(完整word版)神经病学完整版重点总结

②眼睑及眼球能垂直运动， 以睁闭眼动作或眼球运动与外界交流；
③病人面无表情、 不能
张口伸舌，四肢瘫痪，病理征阳性；
④有正常睡眠周期； ⑤大小便失禁； ⑥脑电图正
常。
延髓外侧综合征 Wallenberg syndrome： ①眩晕、恶心、呕吐、眼震（前庭神经核） ； ②
病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪（疑核、舌咽迷走神经） ； ③病灶侧共济失调（绳状体） ； ④
及其下行轴突形成的纤维称锥体束（包括皮质脊髓束和皮质脑干束）
。上运动神经元支配下
运动神经元的运动功能。
下运动神经元： 是指脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体系统、
锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。
大脑皮层→锥体束（包括皮质脑干束和皮质脊髓束）→放射冠→内囊→
【皮质脑干束： 在脑
面神经管镫骨肌支水平损害→听觉过敏。
面神经管镫骨鼓索神经水平损害→面瘫、舌前 茎乳孔以外病变→单纯面瘫。
2/3 味觉受累。
动眼神经 【周围性眼肌麻痹】 动眼神经麻痹→上睑提肌、上直肌、内直肌、下斜肌、下直肌、瞳孔括约肌、睫状肌。上睑
下垂、眼球向外下斜视、不能向上、向内、向下转动、瞳孔散大、光反射调节反射消失、复 视。 滑车神经麻痹→上斜肌。眼球向外下方活动受限，复视。 展神经麻痹→外直肌。眼球内斜视，外展运动受限，复视。 三条神经受损→眼球固定、无复视，见于海绵窦血栓、眶上裂综合征。
【核性眼肌麻痹】 脑干内， 可选择性损害个别神经团出现分离性眼肌麻痹， 近结构的损害，常可累及双侧。
常伴有脑干内临
【核间性眼肌麻痹】 内侧纵束综合征。 前核间性眼肌麻痹 →病变位于脑桥侧视中枢与动眼神经核之间的内侧纵束上行纤维。
双眼向
病变对侧注视时，患侧眼球不能内收，对侧眼球外展时伴震颤，辐辏反射正常。
对侧眼
位听神经 蜗神经： 内耳螺旋神经节→蜗神经前、后核
（脑桥尾端）→内侧膝状体。
耳鸣（ tinitus）： 指患者主观听到持续的声响。是由于感音器或其传导经路受病变的刺激所
引起。一般来说，低音调的耳鸣是传导经路的病变；高音调的耳鸣是感音器的病变。 前庭神经： 前庭神经节→前庭神经核群。
眩晕（ vertigo）： 为一种运动性幻觉，是机体对空间关系的定向感觉障碍，为机体感觉周围 物体或自身在旋转或摇晃的感觉，常伴恶心、呕吐。分为周围性眩晕和中枢性旋晕：
Horner 综合征： 颈上交感神经经路损害可引起同侧的瞳孔缩小、眼裂变小（睑板肌麻痹）
、
眼球内陷（眼眶肌麻痹） 、面部汗少、结膜充血。
三叉神经
感觉纤维 →三叉神经半月节→①眼神经，头顶前部、前额、上睑、鼻根，眶上裂入颅、②上
颌神经，下睑与口裂之间、上唇、上颌、鼻腔、腭，圆孔入颅、③下颌神经，耳颞区、口裂
感觉系统
1.感觉障碍的分类
刺激性症状 （感觉径路受到刺激或兴奋性增高而出现） ：感觉过敏、 感觉倒错、 感觉过度 （刺
激阈值增高且反应时间延长以致对轻微刺激的辨别能力减弱）
、感觉异常（无刺激而产生异
常感觉）、疼痛。
抑制性症状 （感觉径路受破坏而出现） ：完全性 /分离性感觉减退或消失。 （同一部位各种感
干交叉至对侧→脑神经运动核→脑神经 （除面神经核下部、 舌下神经，俱接受双侧支配） 】·【 皮 质脊髓束：大脑脚底中 3/5→脑桥基底部→延髓交叉→（大部分纤维交叉至对侧→皮质脊髓 侧束→对侧脊髓前角细胞→前根→周围神经→肌肉） ·（ 少部分不交叉继续在同侧下行→皮质
脊髓前束→同侧脊髓前角细胞） 】
【鉴别】：
痉挛性瘫痪 （ spastic parelysis）：又称上运动神经元性瘫痪，中枢性瘫痪，硬瘫。
弛缓性瘫痪 （ flaccid parelysis ）：又称下运动神经元性瘫痪，周围性瘫痪，软瘫
痉挛性瘫痪：①分布→较广、偏瘫、单瘫、截瘫、四肢瘫痪；
②肌肉萎缩→无； ③肌束
震颤→无； ④皮肤营养障碍→无； ⑤肌张力→增高； ⑥反射→腱反射亢进、 浅反射消
失； ⑦病理反射→阳性； ⑧肌电图、肌活检→正常。
3.脑干损害的特点。 脑干解剖： ①脑干网状结构（参与运动、感觉、睡眠觉醒、生命体征和内脏功能等全部神经 系统重要活动） ；②传导束（运动、感觉） ；③颅神经核。
特点： 交叉性障碍，同侧脑神经周围性瘫痪、对侧肢体中枢性瘫痪、偏侧感觉障碍。
Weber 综合征： 大脑脚病变，同侧动眼神经麻痹，对侧偏身包括面部、舌肌中枢性瘫痪。 如果累及到黑质则出现对侧肢体震颤和强制。 脑桥腹外侧综合征 /脑桥前下部综合征 Millard-Gubler ： 脑桥腹外侧综合征，表现为①病灶 侧展神经麻痹及周围性面神经麻痹；②对侧中枢性偏瘫；③对侧偏身感觉障碍。 闭锁综合征： 脑桥基底部病变，三叉神经、展神经以下颅神经的运动神经瘫痪、四肢瘫痪。 上行网络完好，感觉保留。表现为①病人完全处于缄默不动状态，无自发语言，貌似昏迷；
【核性损害】
三叉神经脊束核→同侧面部剥洋葱样分离性感觉障碍，痛温觉消失触觉存在。
运动核→同侧咀嚼肌无力、张口时下颌向患侧偏斜。
面神经
运动纤维→支配面上部各肌 (额肌、 皱眉肌和眼轮匝肌 ) 的神经元接受双侧皮质延髓束控制，
支配面下部各肌 (颊肌、口轮匝肌 ) 的神经元仅接受对侧皮质延髓束控制。
味觉纤维→支配舌前 2/3 的味觉：鼓索神经 -内膝状神经节 -中枢支形成面神经的中间支进入
4.共济失调的概念及小脑性共济失调 共济失调是指运动时动作笨拙而不协调。 小脑性共济失调为随意运动协调障碍（速度、节律、幅度、力量）
以下、下颌，卵圆孔入颅→脑桥→深感觉 -中脑核、触觉 -主核、痛温觉 -脊束核。
运动纤维 →颞肌、咬肌、翼状肌、鼓膜张肌，司咀嚼、张口。
【周围性损害】 刺激性为三叉神经痛、破坏性为分布区感觉消失。
半月节和神经根损害→分布区感觉障碍、角膜溃疡、角膜反射减弱、咀嚼肌瘫痪。
分支损害→范围内痛、温、触觉减弱。
1~2 节段→脊髓后角细胞→前联合交叉、 脊
髓丘脑侧束→丘脑Hale Waihona Puke Baidu后外侧核→丘脑皮质束经内囊后肢→大脑皮质中央后回。
触觉：感受器→脊神经→脊神经节→大部分经后根入脊髓后索上升→薄束核、
楔束核→内侧
丘系（交叉）→【小部分经后根入脊髓→脊髓后角细胞→脊髓丘脑前束（不交叉）
】→丘脑
腹后外侧核→丘脑皮质束经内囊后肢→大脑皮质中央后回。
深感觉： 肌肉、肌腱、关节→后根神经节→后根→薄束、楔束→薄束核、楔束核→发出纤维
交叉到对侧上升→内侧丘系→丘脑腹后外侧核→丘脑皮质束经内囊后肢→大脑皮质中央后
回。
脊髓横断面： 薄束楔束（内→外，骶腰胸颈） 、脊髓丘脑侧束（内→外，颈胸腰骶）
4.皮节体表标志 枕颈 C1-3、肩 C4、乳头 T4、剑突 T6、肋缘 T8、脐 T10、腹股沟 T12-L1 、下肢前 L2-5 、
脑桥，与舌咽神经的味觉纤维一起 -孤束核 -发出纤维 -丘脑 -中央后回下部。
【面瘫的鉴别】
周围性面瘫： 是指面神经核及其面神经本身受损所导致的面部肌肉的麻痹，
表现为： 患侧额
纹变浅、闭目无力或不能、患侧鼻唇沟变浅、示齿口角牵向健侧
,鼓腮病侧漏气。 伴发 舌前
2/3 味觉障碍、听觉过敏、唾液、泪腺分泌障碍、外耳道感觉障碍、乳突压痛。 中枢性面瘫： 由于面神经核下部仅受对侧皮质脑干束支配， 故中枢病变引起对侧鼻唇沟变浅、 示齿口角牵向病侧、 口角低垂、 示齿口角牵向病侧、鼓腮健侧漏气。也就是说眼裂以下的面 部表情肌瘫痪，而皱额眉及闭目良好。 伴发 病灶对侧中枢舌瘫及偏瘫。 【面神经分段】 面神经核损害→周围性面瘫、展神经麻痹、对侧锥体束征。 膝状神经节损害→面神经受损、 外耳道疱疹、 舌前 2/3 味觉消失，亨特综合征 hunt’s syndrome。
深感觉保存） ； ③ 前联合型： 双侧对称节段性感觉障碍，为分离性感觉障碍（痛温觉丧失
而触觉存在） ； ④马尾圆锥型：鞍区感觉缺失；
⑤脑干型：同侧面部、对侧半身感觉障
碍； ⑥丘脑型、内囊型：完全交叉包括面部；
⑦皮质型：精细感觉、复合感觉障碍。刺
激性病变：感觉性癫痫。
3.感觉传导通路 痛温觉： 脊神经→脊神经节→中枢突入脊髓上升
Horner 综合征（瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球内陷、额部无汗，交感神经）
； ⑤交叉性偏身
感觉障碍，同侧面部痛温觉丧失（三叉神经脊束） 、对侧偏身痛温觉丧失（脊髓丘脑侧束） 。
延髓旁正中综合征 Dejerine ： ①同侧舌肌瘫痪及萎缩（舌下神经） ； ②对侧肢体中枢性瘫
痪（锥体束） ； ③对侧肢体深感觉障碍（内侧丘系）
神经病学
视神经： 视锥视杆细胞→双级神经细胞→神经节细胞 【视野损害】 视神经损害→同侧视力下降或全盲。 视交叉损害→正中部：双眼颞侧偏盲、整个：全盲、外侧部：同侧眼鼻侧偏盲。 视束损害→双眼对侧视野同向性偏盲。 视辐射损害→下部：对侧视野同向性上象限盲。 枕叶视中枢损害→一侧完全损害引起偏盲， 但偏盲侧对光反射存在， 同侧视野的中心部常保 存，称 黄斑回避 现象。 【视觉反射】 瞳孔对光反射： 光线刺激瞳孔引起的瞳孔缩小反射， 视网膜→视神经→视交叉→中脑顶盖前 区→ E-W 核→动眼神经→睫状神经节→节后纤维→瞳孔括约肌，上述经路任何一处损害均 可引起光反射丧失和瞳孔散大。外侧膝状体、视放射、枕叶病变光反射不消失 辐辏及调节反射（集合反射） ： 指双眼同时注视近物时双眼汇聚、瞳孔缩小的反应。顶盖前 区病变，不影响辐辏及调节反射，但影响瞳孔光反射。
下肢后 S1-3、肛周鞍区生殖器 S3-5。
运动系统、反射
1.运动系统的组成； 上运动神经元、下运动神经元、锥体外系、小脑。 症状：瘫痪、不自主运动、共济失调。
2.上下运动神经元的概念，上下运动神经元瘫痪的鉴别
上运动神经元 （锥体系统） ：是指大脑额叶中央前回运动区第五层的巨锥体细胞
（ Betz cell ），
后核间性眼肌麻痹 →病变位于脑桥侧视中枢与展神经核之间的内侧纵束下行纤维。 变同侧注视时，患侧眼球不能外展，辐辏反射正常。
双眼向病
一个半综合征 →一侧脑桥背盖部病变。 患侧眼球水平注视时既不能内收也不能外展， 球不能内收可以外展，但有水平眼震。 【核上性眼肌麻痹】 皮层侧视中枢。 在皮质损害→刺激性病灶：双眼凝视健侧、破坏性病灶：双眼凝视患侧。 在脑桥损害→刺激性病灶：双眼凝视患侧、破坏性病灶：双眼凝视健侧。
存在
下颌反射
无
亢进
锥体束征
无
有
舌肌萎缩
有
无
病变部位
舌咽、迷走神经核 /神经
双侧皮质脑干束
副神经
副神经损伤见耸肩无力。
颈静脉孔综合征：副神经、舌咽神经、迷走神经同时受损（见于后颅凹病变）
。
舌下神经
【舌肌瘫痪鉴别】
伸舌偏斜 舌肌萎缩 病变部位
中枢性
健侧 无 皮质脑干束
周围性
患侧 有 舌下神经核或舌下神经
觉均缺失 /在同一部位某种感觉缺失而其他感觉保存）
2.分离性感觉障碍 神经干型： 受损的某一神经干分布区内各种感觉减弱消失。 末梢型： 各种感觉障碍手套、袜套样分布，多见于中毒。
后根型： 节段性分布的感觉障碍。 脊髓型： ①传导束型（横贯性、后索型深感觉、侧索型对侧痛温觉、半切深感觉
+ 上运动神
经元 +对侧痛温觉） ； ② 后角型： 单侧分离型感觉障碍（损伤侧节段性痛温觉障碍，触觉、
一侧受损症状较轻 →
①病侧软腭不能上提， ②悬雍垂偏向健侧， ③病侧咽反射消失。 两侧受损则症状较重 →①双
侧软腭均不能上抬或活动受限， ②悬雍垂居中， ③双侧咽反射消失。 刺激性病变可出现舌咽
神经痛。
【球麻痹的鉴别】
共同 强哭强笑
真性
声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难 无
假性
有
咽部感觉障碍
有
无
咽反射
消失
脑桥被盖下部综合症： ①同侧展神经、面神经麻痹；
②眼球震颤、同侧注视不能（内侧纵
束）； ③同侧偏身共济失调（小脑中脚） ； ④对侧痛温觉障碍（脊髓丘脑侧束） ； ⑤触
觉、位置觉、振动觉减退（内侧丘系） 红核综合征 Benedikt： 同侧动眼神经麻痹，累及黑质见对侧震颤、强直，累及红核见对侧 舞蹈、手足徐动及共济失调。
周围性眩晕：由内耳前庭器及前庭神经颅外段引起，症状较重，持续时间较短，常伴眼震、 耳鸣、听力下降，见于前庭神经炎、美尼尔氏病等；
中枢性眩晕：由前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、皮质及小脑的前庭代
表区病变所致。症状较轻，持续时间较长，见于
V-BA ↓、脑干肿瘤等。
舌咽、迷走神经
受损后声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难，咽部感觉丧失，咽反射消失。