肛周脓肿的外科治疗与体会

山 西 医药 杂 志 ２ １ 年 １ ０１ １月第 ４ ｏ卷 第 １ １期上 半 月 Ｓ ａｘ ｄＪ Ｎｏｅ ｅ ０ ｌＶｏ． ０ Ｎｏ １ ｈ ｉ ｔ ｈｎ ｉ Ｍｅ ， ｖ ｍｂ ｒ １ ， １４ ， ． １ｔｅＦｒ ２ ｓ
肛 周 脓肿 的 外科 治 疗 与体 会
大 同 大 学 附属 医 院 （ ３ ０ ５ 张桂 玲 ０７０）
增 高 。脓 肿 部位 ： 周 皮 下 脓 肿 ７ 肛 ６例 ， 骨 直 肠 窝 脓 肿 １ 坐 Ｏ 例 ， 蹄 型 脓 肿 ５例 ， 管 直 肠 黏 膜 下 脓 肿 ５例 ． 盆 直 肠 铁 钢 骨
间 隙 脓 肿 ２例 。 １２ 麻 醉 ： 组 病 例 采 用 局 部 浸 润 麻 醉 ９ ． 本 ５例 和 骶 管 阻 滞 麻 醉 ３例 ， 中 ９ 例 采 取 左 侧 膝 胸 卧位 ， 例 取 截 石 位 。 其 ６ ２ １３ 手术方法 ： ． 常规 术 野 消毒 ， 无 菌 空 巾 ， 脓 肿 波 动 明 铺 在 显 处做 与肛 门呈 放射 状 的 梭形 切 口 ， 出脓 液 后 ， 食 指 探 排 用 查脓腔 ， 离脓腔纤维 隔 ， 一手食 指升入肛 内做 引导 ， 分 另 仔 细 多 方 位 寻 找 感 染 内 口。一 般 情 况 下 ， 近 脓 肿 侧 或 后 正 靠 中深陷或突起水肿的肛窦多为原发内 口， 时通过挤压 ， 有 内 口溢 脓 即 可 确 定 。在 难 以 确 定 内 口时 ， 用 双 头 探 针 从 切 可 开 脓 肿 的 外 口伸 人 ， 脓 腔 由外 及 内慢 慢 探 寻 ， 依 另一 手 食 指 在 肛 内 作 指 引 ， 指 问最 薄 弱 黏 膜 处 多 是 内 口 ， 针 由 此 穿 针 探 出 。低 位 肛 周 脓 肿 沿 探 针 将 内 口全 部 切 开 ， 脓 腔 达 肛 提 若 肌 以 上 ， 钝 性 分 离 肛 提 肌 ， 流 脓 液 ， 刮 匙 清 除 脓 腔 内 隐窝则 是肛 门直 肠 的发 源地 。 位
寻 找 内 口要 稳 准 ， 作 要 轻 柔 ， 动 切忌 粗暴 ， 目探 查 ， 盲 以免 造 成 假 道 。寻 找 内 口 的 方 法 大 约 有 ５种 。第 １种 ：直 肠 指 诊 ： 食指探人肛 内， 用 在脓 腔相 对 应 部 位 触 摸 肛 隐 窝有 硬 结 节 、 凹 陷处 ， 另 一 手 指 在 肛 外 按 压 脓 肿 ， 指 于 肛 内 波 小 或 食 动 感 明 显 ， 肤 黏 膜 最 薄 处 即 为 内 口所 在 。第 ２种 ： 门镜 皮 肛 检 查 ： 双 叶肛 门镜 扩 开 肛 门 ， 用 可见 原发 病 灶 附 近 的肛 隐 窝
ｌ １ 临床 资 料 ： 例 选 择 按 国家 中 医 药 管 理 局 １ ９ ＿ 病 ９４年 发
布 的《 医病 症 诊 断 疗 效 标 准 》 行 ＿ 。本 组 ９ 中 执 １ ］ ８例 肛 周 脓 肿患者 ， 性 ７ 男 ６例 ， 性 ２ 女 ２例 ， 龄 ｌ ～ ６ 年 ６ ７岁 。 均 ３ 平 ６ 岁 ， 病 至 就 诊 时 间 １ ５ １ 。 表 现 为 肛 周 肿 痛 ， 直 肠 发 ． ～ ５ｄ 伴 内 坠胀 感 ， 分 患 者 有 发 热 及 行 走 困难 。专 科 检 查 ： 周 局 部 肛 部 红 肿 ， 痛 明显 ， 硬 ， 压 质 中央 有 波 动 感 ， 部分 局 部 皮 肤 温 度
常 。术 后 随 访 １ ～４年 无 复 发 病 例 。
３ 讨 论
肛 门 直 肠 周 围 脓 肿 简 称 肛 周 脓 肿 ， 由 肛 窦 感 染 蔓 延 多 扩 散 至 肛 腺 及 肛 门 周 围 间 隙形 成脓 肿 。本 病 是 肛 肠 科 常 见 疾 病 ， 属 于肛 肠 科 急 病 ， 也 占外 科 疾 病 的 ３ ～ ５ ， 占肛 肠 疾 病 的 ８ ～２ ， 见 于 ２ ～ ４ ５ 多 Ｏ Ｏ岁 的 男 性 ， 女 发 病 比 男
例 约为 ３ ～４： ｌ 。本 病 多 因身 体 虚 弱 、 抗 力 差 、 食 辛 １２ ］ 抵 喜
辣 、 腻刺激性饮食 ， 油 大便 不规 律 为 诱 因所 造 成 。本 病 发 病 急 ， 痛 剧 烈 ， 伴 有 全 身 不 适 症 状 。 我 们 采 用 一 期 根 治 疼 并 术， 即在 切 开 排 脓 的 同 时 ， 又处 理 了感 染 肛 腺 （ 口 ） 减 少 内 ， 了 分 次 手术 给 患 者造 成 的 损伤 及痛 苦 ， 降 低 了 经 济 费 用 ， 又 达 到 一 期 根 治 术 的 目的 。 手 术 中 应 注 意 的 事 项 ： 确 寻 找 内 １和 彻 底 清 除 感 染 正 ５ 的肛窦及肛腺导管 ， 证引流通畅 、 药彻底 、 止假愈合 ， 保 换 防 这 是 根 治 术 过 程 中 非 常 重 要 的 环节 ， 不 可 忽 视 。 普 遍 认 切 为 肛周 脓 肿 如延 误 治疗 ， 造 成 败 血 症 、 可 中毒 性 休 克 等 不 良 后 果 ， 及 早 手 术 治 疗 成 为 首 选 。争 取 一 次 性 手 术 处 理 ， 故 以 防 因感 染 加 重形 成 多 间 隙 脓 肿 ， 肛 门 附 近 体 表 破 溃 而 形 在 成 肛 瘘 。据 报 道 ， 成 肛 瘘 的概 率 在 ７ 左 右 Ⅲ 。寻 找 内 形 Ｏ ３ ］ 口通 常 采 用 以 下 几 种 方 法 ： 谓 “ 口” 亦 肛 周 脓 肿 的原 发 所 内 ，
自 ２０ ０ ８年 ３月 至 ２ １ ０ １年 ３月 ， 们 采 用 一 次 性 根 治 我 术 治疗 肛 周 脓 肿 ９ ８例 ， 取得 满 意疗 效 ， 报 告 如 下 。 现
１ 资 料 与 方法
治 术 ， 后 局 部 疼 痛 立 即 缓 解 ， 后 遗 肛 瘘 、 门狭 窄 及 大 术 无 肛 便 失 禁 ， 后 全 部 治 愈 ， 愈 率 １ ０ ， 均 治 愈 时 间 １ ． 术 治 ０ 平 ８５ ｄ 。本 法 治 愈 后 切 口修 复 平 整 ， 有 匙 空 现 象 ， 门 功 能 正 没 肛