妇科腹腔镜手术技巧
腹腔镜下全子宫切除术阴道残端缝合方法的探讨
腹腔镜下全子宫切除术阴道残端缝合方法的探讨摘要】目的探讨腹腔镜下全子宫切除术中阴道残端不同的缝合方法与手术时间、失血量、术后并发症的关系。
方法分析2010年05月—2012年07月在我院施行的98例腹腔镜下全子宫切除术病例。
其中阴道残端分别用腹腔镜下连续缝合或者经阴道连续包埋缝合。
通过对手术时间、失血量、术后发热、阴道残端出血，阴道残端肉芽增生等情况观察，分析两种阴道残端缝合方法的优缺点。
结果两种缝合方法在缝合时间、失血量、术后发热的发生率等方面无统计学意义。
在术后阴道残端出血及肉芽增生的发生率差异有统计学意义（p＜0.05）。
结论两种缝合方法可互为补充，但腹腔镜下连续缝合阴道残端更具优势。
【关键词】腹腔镜全子宫切除阴道残端腹腔镜下连续缝合经阴道缝合【中图分类号】R713.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）06-0174-02全子宫切除术是妇科经常施行的手术之一，近几年随着科技的发展，腹腔镜在外科领域的广泛应用推动了微创外科的发展。
腹腔镜下全子宫切除术（TLH）也成为常见的手术。
通过对阴道残端不同缝合方法的回顾性分析。
讨论两种缝合方法的优缺点。
1. 资料和方法1.1 一般资料选取2010年05月—2012年07月在我院施行腹腔镜下全子宫切除术病例（除外手术禁忌症）98例，其中腹腔镜下连续缝合阴道残端５0例。
平均年龄46.7岁；经阴道间断内翻缝合（Lembert缝合法)［2］48例，平均年龄45.3岁。
两种年龄无统计学差异。
1.2 手术方式1.2.1 术前准备术前三天每日用0.05%碘伏液冲洗阴道1次，术前一天予肠道准备。
1.2.2 采用德国进口的腹腔镜设备及手术器械。
气管插管全身麻醉，术中全程进行心电监护。
采用改良的膀胱截石位，置杯状举宫器。
气腹于针插入脐孔进入腹腔后冲入CO2气体，维持气腹压力12mmHg，根据子宫的大小在脐孔的上缘至脐上3cm之间作10mm的trocar置入镜体，右下腹作第2穿刺孔，置入10mm的trocar，左下腹作第3、4穿刺孔，分别置入两个5mm的trocar。
妇科腹腔镜手术：常见并发症及预防方法
妇科腹腔镜手术：常见并发症及预防方法611731妇科腹腔镜手术是一种常见的微创手术技术，用于治疗许多妇科问题，包括子宫肌瘤切除、卵巢囊肿切除、子宫内膜异位症治疗等。
虽然这种手术通常是安全有效的，但仍然存在一些潜在的并发症。
在进行妇科腹腔镜手术时，了解常见的并发症以及预防方法是非常重要的。
提前了解并了解这些信息可以帮助患者做出知情的决策，并为手术后的恢复期做好准备。
本文将介绍一些妇科腹腔镜手术常见的并发症，并提供预防这些并发症的方法。
然而，每个患者的情况是独特的，具体的预防方法可能因个体差异而有所不同。
因此，建议在接受手术之前患者应与自己的医生详细讨论并遵循他们的指导。
一、什么是妇科腹腔镜手术妇科腹腔镜手术是一种通过腹腔镜技术进行的妇科手术。
腹腔镜是一种微创手术技术，通过在腹壁上插入细长的镜子和其他仪器，可观察和操作盆腔内的器官和组织。
妇科腹腔镜手术被广泛应用于多种妇科疾病的治疗，包括但不限于：通过腹腔镜技术，医生可以准确定位和切除子宫内的肌瘤，而无需进行传统的开腹手术；腹腔镜技术可以用于切除卵巢上的囊肿，以解决囊肿引起的不适或危险；通过腹腔镜手术，医生可以切除或烧灼子宫内的异位病灶，减轻疼痛症状；腹腔镜手术可以用于分离盆腔内的粘连组织，恢复器官的正常解剖位置和功能；某些情况下，妇科腹腔镜手术也可用于进行子宫切除术，包括子宫全切除或子宫部分切除。
妇科腹腔镜手术相对于传统的开腹手术有许多优势，包括更小的切口、较小的创伤、较少的术后痛苦和更快的康复时间，然而，具体的手术方法和适应症需要根据患者的情况和疾病类型来决定，所以在决定接受妇科腹腔镜手术之前，建议与医生进行详细的咨询和评估。
二、妇科腹腔镜手术的常见并发症有哪些妇科腹腔镜手术是一种相对安全的微创手术技术，但仍然存在一些潜在的并发症。
以下是几种常见的妇科腹腔镜手术的并发症：1.出血：在手术过程中，可能会发生出血，尤其是在需要切除子宫内膜、子宫肌瘤、卵巢囊肿等手术中。
妇科腹腔镜手术ppt课件【精品】
• 宫腔镜的应用目前主要有诊断性宫腔镜和治疗性宫 腔镜
• 诊断性宫腔镜可用于： ⑴异常子宫出血； ⑵绝经后子宫出血，诊刮阴性者；子宫内膜癌排 除者； ⑶不孕症，反复流产，怀疑宫腔粘连、子宫畸形及 宫颈管异常； ⑷超声检查或子宫输卵管碘油造影发现的宫腔异常；
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⑸阴道脱落细胞检查发现不能用宫颈来源解释的 癌细胞或可疑癌细胞； ⑹子宫内膜增生的诊断及随访； ⑺性交后实验，经输卵管插管吸取输卵管液检查 活动剪子； ⑻宫腔镜手术前常规。
2、通过镜下处理（如分离粘连、 切除病变），80%的患者疼痛可 以得到缓解
3、对于子宫内膜异位症引起的慢 性盆腔痛还可以在镜下施行子宫 骶骨韧带切断术或骶前神经切除 术，能够达到70%的缓解率
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腹腔镜在不孕症中的应用
1、腹腔镜侧重于输卵管因素与子宫因素所导致的不孕症 2、可以行输卵管通液试验，直视下确定输卵管是否通畅 3、可以行分离粘连、输卵管造口术、输卵管伞端成形术、 输卵管切除术及卵巢电凝穿刺打孔术等
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4、下肢深静脉血栓形成
护理对策： ① 腘腿部使用约束带时，松紧适宜，术中随时 观察肢体受压情况，及时提醒助手不要将双手或 身体压在患者腿上。 ② 双腿恢复平卧位后，轻拍或按揉双腿各部位 1～2分钟，特别是腘窝处要多揉几下，以促进 下肢血液循环。
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5、直立性低血压
病因分析：
术中头低脚高截石位，腹内压增高，膈肌抬高，
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（二）术中护理 —— 患者麻醉后的护理
• 头低脚高不能超过30º； • 全麻状态下眼睑闭合的患者：在眼部盖纱布块，防
止充血的眼结膜干燥； • 眼球外露，眼睑不能闭合的患者：巡回护士辅助使
眼睑闭合后盖纱布块，并用输液贴或胶布固定； • 头低脚高位后在头颈部下方放置凝胶垫或软垫，厚
妇科腹腔镜手术的麻醉方式有哪些
妇科腹腔镜手术的麻醉方式有哪些作者：杨大辉来源：《幸福家庭》2021年第04期对比传统妇科开腹手术，腹腔镜手术具有出血量少、创口小、术后疼痛可控等特点，能够保障主刀医生术野始终处在清晰范畴，明确病灶位置，可以在一定程度上提高手术的成功率。
妇科腹腔镜手术的麻醉非常重要，科学合理的麻醉方式是确保患者最终手术效果达到预期的前提条件。
本文主要介绍妇科腹腔镜手术的麻醉方式，希望可以深化人们对手术麻醉的认识。
妇科腹腔镜手术的常见麻醉方式有椎管内麻醉，适用于妇科病症较轻、手术时间较短的患者。
椎管内麻醉的特点为患者苏醒快、药物用量少，不会对患者自身机体造成不良反应。
然而椎管内麻醉并不能阻滞患者内脏神经，部分患者可能会因气腹出现不适感。
因此临床多搭配相关镇痛镇静举措配合椎管内麻醉，保障患者的生命健康，提高手术安全性。
除此之外，部分手术患者可能因为二氧化碳气腹或者腹膜牵拉出现迷走神经兴奋的现象，医生在椎管内麻醉后要尽快做好针对性的呼吸引导管理，谨防高碳酸血症的发生。
选取椎管内麻醉时，医生应从全局出发，做好全方位的应对举措，避免患者出现缺氧、二氧化碳蓄积等情况。
全身麻醉适用于时间长、难度大、整体较为复杂的妇科腹腔镜手术。
全身麻醉主要依靠气管内插管。
相关研究发现气腹、头低脚高体位患者按照一定呼吸频率参数设定便可满足术中麻醉且通气安全的标准要求，亦可有效规避大潮气量导致肺部损伤、心功能受限等不良反应。
全身麻醉期间的药物选择应按照见效快、持续时间可控的原则合理筛选，尽可能采取多元平衡麻醉优化联合方案，保障患者呼吸循环系统始终处于稳定状态的同时，避免影响患者的血气水平。
全身麻醉复合椎管内麻醉同样是妇科腹腔镜手术的常见麻醉方式之一，主要是指在全身麻醉（对比全身麻醉患者所用药量会适度减少）的基础上再施行椎管内麻醉，旨在发挥两种麻醉方式的协同互补优势，确保患者呼吸管理始终处于可控状态，同时也可规避二氧化碳气腹性等生理变化，还可进一步稳定患者机体血流动力。
妇科腹腔镜手术紧急预案
一、预案背景妇科腹腔镜手术作为一种微创手术方式，具有创伤小、恢复快、疼痛轻等优点，被广泛应用于妇科疾病的治疗。
然而，由于手术的特殊性和复杂性，术中可能会出现各种突发情况，为确保患者安全，特制定本紧急预案。
二、预案目标1. 保障患者术中安全，减少并发症发生。
2. 提高医护人员应对紧急情况的能力。
3. 确保手术顺利进行，降低手术风险。
三、预案内容1. 术前准备（1）术前对患者进行全面评估，了解患者病史、过敏史、药物反应等。
（2）对患者进行心理疏导，减轻患者紧张情绪。
（3）准备好术中所需的设备、药品和急救用品。
2. 术中监测（1）严密监测患者生命体征，如心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。
（2）观察患者手术部位情况，注意出血、渗液、感染等情况。
（3）及时调整手术方案，确保手术顺利进行。
3. 紧急情况处理（1）出血处理1）轻微出血：采用电凝、止血钳等止血方法。
2）大量出血：立即通知麻醉师，给予止血药物，必要时进行血管吻合或输血。
（2）感染处理1）观察患者体温、血常规等指标，判断是否存在感染。
2）给予抗生素治疗，必要时进行引流或手术清创。
（3）脏器损伤1）立即通知麻醉师，给予生命支持。
2）根据损伤部位和程度，进行修补或切除。
（4）设备故障1）立即通知设备维护人员，尽快排除故障。
2）在故障排除期间，采用备用设备或手动操作。
4. 术后处理（1）观察患者生命体征，确保患者平稳过渡至恢复期。
（2）观察患者伤口愈合情况，及时发现并处理并发症。
（3）对患者进行心理疏导，减轻患者术后不适。
（4）告知患者术后注意事项，定期随访。
四、预案实施1. 定期组织医护人员进行紧急预案培训，提高应对能力。
2. 设立紧急预案小组，负责预案的组织实施。
3. 制定应急预案流程图，明确各环节责任人。
4. 定期检查、更新应急预案所需设备、药品和急救用品。
5. 对预案实施情况进行评估，不断优化预案内容。
五、预案总结妇科腹腔镜手术紧急预案旨在提高医护人员应对术中突发情况的能力，确保患者安全。
妇科腔镜手术改良截石位的安置及护理
妇科腔镜手术改良截石位的安置及护理任何手术的成功都需要一个暴露清晰的手术视野，以适应手术者的操作，清晰暴露手术视野不仅取决于麻醉效果还取决于正确合适的体位。
手术体位总的安置原则：保证患者安全、舒适、无并发症；充分暴露手术视野、便于医生操作；固定牢靠、不移动，不影响患者呼吸和循环功能，不压迫患者神经，不过度牵拉患者骨骼肌肉，防止发生体位性低血压或血压骤然升高以及颈椎脱位等严重意外的发生。
标签：妇科；腹腔镜手术；截石位截石位是常见手术体位之一，主要用于妇科腔镜、前列腺电切、直肠肛门等手术。
妇科腔镜手术操作常以腹部、阴道联合进行，需安置改良截石位并头低臀高位，这样既便于手术者操作，利于举宫，又利于重力作用将盆腔器官如肠、大网膜等推向上腹部，盆腔在充盈二氧化碳气体并达到一定压力后，有相对较大的操作空间，使手术野暴露充分。
改良截石位是最容易引起损伤的体位[1]。
2014年1月～2014年6月共开展妇科腹腔镜手术389例，现将手术体位安置汇报如下：1 资料与方法1.1 一般资料389例妇科腹腔镜手术患者，年龄15～71岁，全麻下行腹腔镜下阴式全子宫切除、全子宫切除、次全子宫切除、子宫肌瘤挖除、附件囊肿摘除、宫外孕病灶清除、输卵管通液造口等手术，手术历时30min～4h。
1.2物品准备中单1条，小中单1条，大啫喱垫1个，截石位腿架2个，腿垫2个，小啫喱垫2个，约束带2根，肩托2个，肩垫2个，小软垫1个。
1.3患者准备患者常规禁食禁水、肠道准备，以防呕吐物误吸、便于手术者操作。
术前1d做好术前访视，减少恐惧情绪，做好患者心理护理。
术日巡回护士做好查对后带患者进入手术间，介绍自己及手术间的环境、询问需求，促进护患关系，有利于患者更好的配合。
2 方法2.1上肢的安置手术床上先垫大啫喱垫于上身处，再垫中单和小中单，小中单与中单垂直用于固定双上肢。
患者仰卧于手术台上，自然放松。
右侧肢体缠上血压计袖带后用中单包裹固定于身体同侧；左侧肢体处于功能位，放在身体同侧，建好静脉留置针通路接延长管，再用小中单固定好，松紧适宜。
妇产科腹腔镜手术优秀ppt课件
致死性出血均与套管穿刺针穿刺有关
? 损伤腹壁动脉
? 损伤脏器 膀胱损伤 肠管损伤
? 腹璧腹膜穿刺口损 伤过大穿刺口疝
? 腹痛
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（三）与CO2有关的并发症
? 气管导管误入 支气管插管 ? 气肿
皮下气肿
腹膜外气肿 大网膜气肿 纵膈气肿 喉头气肿
? 肩痛 二氧化碳气体残余在腹腔中刺激膈下所致
? 应该对每种手术 和每 位医生进行个体评价
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（一）与麻醉相关并发症
? 麻醉意外 较少见
腹腔压力↑膈肌压力↑腹膜牵拉→迷走神经反射↑→心动过缓等心律失常
? 误吸 全麻 气腹 胃扩张
? 术后呕吐 ? 低氧血症 相对少见
肺栓塞 、CO2栓塞、 误吸、 支气管痉挛 、气道 移位以及麻醉机工作异常
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（二）与腹壁穿刺有关的并发症
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? 治疗
①充分给氧 以面罩加压给氧 ②气管插管 如缺氧不改善 可考虑气管插管 ③机械通气 采用呼气末正压(PEEP)模式维持循环的稳定
④根据患者的情况进行处理
? POPE是自限性的 其临床症状及x线表现通常在12-24h缓解或消失 通常不需要特殊的药物治疗
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（三）心肌缺氧，心搏骤停
? 此并发症较罕见 但一旦发生十分危险
③采用极度头低臀高位以利于气泡聚集在右心房，然后经右心室
输出，最终中心静脉内气体进入右心，通过呼吸系统呼出
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（二）肺水肿 呼吸道梗阻后肺水肿(POPE) 又称间质负压性肺水肿
? 病理 液体从肺毛细血管漏入肺间质 间质水肿到肺水肿的过程
? 病因
①上呼吸道梗阻
患者用力吸气对抗梗阻
胸腔负压增加
宫腔镜手术全过程
宫腔镜手术全过程宫腔镜手术是一种通过腹腔镜技术进行的妇科手术，广泛应用于妇科疾病的诊断和治疗。
它以微创、快速、恢复快等特点备受患者青睐。
接下来，我将详细介绍宫腔镜手术的全过程。
宫腔镜手术全过程一般分为术前准备、麻醉、手术操作和术后恢复四个主要阶段。
首先是术前准备。
患者需要进行全面的妇科检查，包括妇科病史询问、妇科体格检查、妇科超声检查等。
医生会根据患者的情况制定相应的手术方案，并告知手术的风险和注意事项。
在手术前夕，患者需要空腹并进行肠道清洗，以确保手术操作的顺利进行。
第二步是麻醉。
宫腔镜手术通常采用全身麻醉或者局部麻醉。
全身麻醉需要患者进入手术室，由专业麻醉师进行麻醉操作，确保患者在手术过程中没有疼痛感觉。
局部麻醉则通过麻醉药物局部注射的方式，使患者只能感到局部的麻木。
医生会根据患者的具体情况选择合适的麻醉方式。
第三步是手术操作。
宫腔镜手术通常需要在手术室内进行。
医生会在患者的腹壁上开三个小孔，分别用于镜头插入、气体充填和手术器械的插入。
手术中，医生会通过镜头观察子宫腔、输卵管和卵巢等部位的情况，并进行必要的处理和修复。
宫腔镜手术可以用于修复子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内腔粘连、输卵管堵塞等疾病。
最后是术后恢复。
手术结束后，医生会将小孔处缝合，患者进入恢复室休息。
在麻醉效果完全退去后，才能离开医院。
患者需要按照医生的建议进行术后恢复护理，如避免重物提拿、保持切口清洁、遵守饮食和用药要求等。
术后一般需要注意休息，避免剧烈运动和性生活等。
在宫腔镜手术中，虽然切口较小、出血较少，但仍然有一定的手术风险，包括术中出血、术后感染、器官损伤等。
因此，在手术过程中，医生和患者都需要高度重视手术安全。
综上所述，宫腔镜手术是一种安全有效的妇科微创手术，可用于多种妇科疾病的治疗。
患者在接受宫腔镜手术前应充分了解手术的全过程、术前准备和术后注意事项，积极配合医生的治疗，以获得更好的手术效果和术后恢复。
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腹腔镜下基本手术技术腹腔镜多需要二氧化碳充盈腹腔以暴露手术视野以进行手术操作，从建立气腹开始，到穿刺以及手术具体操作均与开腹手术有明显区别。
特别是腹腔镜手术时腹壁穿刺点位置已固定，手术器械较长，限制了这些特殊手术器械的移动，操作时手术者需要手、眼、脚的相互配合和协调才能完成，因此必须经过特殊的训练，才能达到与进腹一样的熟练程度。
一、术前准备1、肠道准备：充分的肠道准备是妇科肿瘤腹腔镜手术所必须的，可以使术中避免肠管胀气、影响手术视野的暴露，另外术中如发生肠管损伤可以减少腹腔感染、促进肠管愈合、减少肠瘘的发生。
术前2～3日服用抗生素，术前一日服用肠清剂等利泻药物，术前晚和术晨用肥皂水或洁达甘油清洁灌肠。
2、阴道准备：良好的阴道准备是减少术后感染发生的主要措施之一，术前每日阴道冲洗一次，常用的冲洗药物有1：1000新洁尔灭、1：5000呋喃西林、1：5000高锰酸钾，或用碘伏擦洗阴道，每日一次。
3、完善相关检查：术前检查血常规、尿常规、肝功、肾功、乙肝标记物、输血前ICT、心电图、胸片以及相关肿瘤标记物的检查，对年老患者应进行肺功能检查，全面评估患者能否承受腹腔镜手术。
肿瘤患者应在术前做血型鉴定，合血以备术中用。
4、纠正相关合并症：对于有合并症的患者，术前治疗相关疾病，特别是合并有高血压、糖尿病、慢性心肺肾功能不全、甲亢等影响手术及术后愈合的疾病，必要时请相关科室会诊治疗合并症。
5、术野准备：术前用75％酒精擦拭将脐部擦洗干净。
6、膀胱：妇科肿瘤腹腔镜手术必须保持膀胱空虚，术前需留置Foles尿管。
如术前患者无尿潴留可在麻醉后再留置尿管以减少患者的痛苦。
7、手术台：在妇科恶性肿瘤腹腔镜手术中随时要变换患者体位，因此手术台需易于控制，最好选择电子控制的手术台。
8、体位：妇科腹腔镜手术时患者取膀胱截石头低臀高位，这种体位有助于肠管从盆腔内移开以利于手术视野的暴露，膝部最好用支架支撑，或双腿由腿架和吊带支撑，以防止患者头低臀高位时从手术台上滑下，必要时可应用肩环支撑肩部，以保持这种体位。
患者的双臂放置在身体两侧，最好不用臂架，以免限制术者和助手的活动。
患者的臀部要适当地放在手术台末端，超出手术床3—5cm，利于举宫和进行阴式操作，不能超过手术床太多也不能远离手术台末端，臀部超过手术台太多将使患者腰背部肌肉紧张疲劳；臀部距离手术台缘过远，又会限制举宫和阴道手术等操作。
由于术中有可能使用电刀等能源系统，体位摆放合适后要仔细检查患者全身任何部位未与手术床等与地位接触的金属物品接触，以免发生电损伤，特别是使用单极时。
8、器械准备：腹腔镜器械的安装在开始手术之前，设备必须清洗、安装和调试，尤其是冲洗系统、能源系统和摄像系统。
9、术者位置：妇科腹腔镜手术术者位于患者的左侧，助手位于患者的右侧，即术者的对面，第二助手站立于患者的头部扶持摄像机。
可放置两套监视器，分别在术者和第一助手对面放置一套，这样术者和助手均能自然看清图像而不容易产生疲劳。
如仅有一套监视器，应将监视器放置患者的双腿间，以便术者和助手均能轻松看见图像。
二、气腹建立1、气腹针(Verres针)：无论选择一次性使用或能够反复使用的气腹针，在进行穿刺之前，必须检查井确信穿刺头锋利，尾端弹簧装置性能良好，针头遇到阻力时能回缩。
2、穿刺点在脐轮上缘或下缘做一弧形或纵形小切口，此处皮下脂肪薄，血管少，与腹膜紧贴，很容易进入腹腔，而不容易发生腹膜外气肿。
切口约1.5cm大小，可用标准手术刀柄的柄背估计，能容入柄背即可。
3、穿刺方法：进行穿刺时．术者的左手抓住下腹正中的腹壁并与头端呈450角向上提起，这样将使脐部及其下方腹膜保持一定张力并几乎与真骨盆轴线形成垂直平面，慢慢的用可控制力将气腹针以垂直于脐轮方向(与人体的垂直轴线呈450角刺入)，可拇指和食指扶执气腹针，腕关节置于患者腹壁，在手指用力下将气腹针慢慢置入，这样可避免气腹针过度进入腹腔损伤组织器官。
在进针过程中有两次明显的突破感，一次为穿过腹直肌前鞘时，一次为穿透腹膜时。
在第二次突破感后即表示气腹针已进入腹腔，这时不要移动气腹针，因为如果在刺入肠管或血管情况下，无目的的移动会使创口扩大。
对于肥胖、腹壁过厚或下腹部有手术史的患者，我们自己体会是尽量与皮肤垂直进针，或者针尖稍朝上上腹部，这时腹壁最薄，皮下几乎没有脂肪组织，进针后不容易发生腹膜外气肿，但这样进针往往阻力较大，切忌用蛮力进针。
4、检查气腹针是否进入腹腔：气腹针穿刺后，在注气之前，有一系列的简单方法可以检测穿刺针的位置是否进入腹腔。
(1)注入实验：用20ml注射器先抽吸，如没有抽吸到任何东西，提示腹腔内负压；再注入20ml空气，如注入空气很容易，不会遇到任何阻力，提示气体易于进入腹腔；最后再回抽仍没有任何东西，提示气腹针已进入腹腔，注入的气体扩散至腹腔内。
(2)摇摆针尾：弧形左右摇动针尾，体会针尖是否以穿刺点的肌腱为支点向反方向弧形摇动。
如果穿刺针在肌腱上以较大的幅度摆动，提示针尖在腹直肌腱鞘上。
此时应重新穿刺并进针更深一些。
但也有人认为穿刺针一旦进入，就不能移动，因为如果在刺入肠管或血管情况下，无目的的移动会使创口扩大。
(3)悬滴试验：也称为硬膜外腔试验。
气腹针进入后在其针尾滴一滴液体，如果气腹针已在腹腔内，由于腹腔内负压的作用，针尾的液体顺畅流入，并且在提起腹壁的瞬间，腹腔内压增大加速了液体的流入。
如果针尾的液滴保持悬浮，则说明针尖未进入腹腔内。
(4)气流试验：穿刺针与气腹机连接后，最初的腹腔充气速度不超过1L／min，如腹腔内压力快速升高，提示气腹针未进入腹腔。
5、气体灌注：将气腹机最大压力设定在15mmHg以内，应在保证手术视野充分暴露的前提下使用最低压力，以减轻气腹对心肺功能的影响。
一般妇科手术压力设定于12～15mmHg。
流速先设定于低速状态，充气一段时间后调节至高速状态。
三、穿刺技术(一)穿刺点的选择需要进腹腔的手术第一个穿刺点多选择在脐部用于放置镜子，而辅助穿刺点的位置根据患者的疾病而定，一般盆腔和下腹部手术的穿刺口选择如下：左侧腹直肌外较脐水平线高约2cm位置选择第2个穿刺点，置入10mm穿刺器，用于术者右手操作，在左下腹麦氏点相应点选择第3个穿刺口，置入5mm穿刺器，于右侧下腹部麦氏点置入第4个5mm套管针用于助手操作。
图1-2-1 一般盆腔和下腹部手术的穿刺口选择1..镜子穿刺点；2.术者右手操作穿刺点；3.术者左手操作穿刺点；4.助手穿刺点行腹腔镜下卵巢癌全面分期手术时，除上述穿刺口外，在切除大网膜等上腹部手术时，需要增加1～２个穿刺口。
穿刺口选择在剑突和脐部中线水平左锁骨中线处，取0.5cm切口用置入５ｃｍ穿刺器用于术者操作，必要时可在剑突和脐部中线水平右锁骨中线处置入５ｃｍ穿刺器用于助手操作。
图1-2-2腹腔镜下卵巢癌全面分期手术的穿刺口选择对于无需进腹的手术，如外阴癌切除腹股沟淋巴结，第一个穿刺点仍选择在脐部，用于置入镜子。
第二个选择在脐耻连线中点处，取1０ｍm大小切口置入１０ｃｍ穿刺器，第三个和第四个穿刺点分别选择于右下腹麦氏点和左下腹麦氏点对应部位，取5ｍm大小切口，置入５ｍｍ穿刺器。
图1-2-3外阴癌手术的穿刺口选择(二)第一个套管针穿刺置入：套管针的置入是腹腔镜操作中最危险的动作，目前所报道的在腹腔镜手术中导致患者死亡的也主要是穿刺器置入时损伤大血管而导致的大出血，特别是第一个穿刺针的置入，由于其是盲穿，发生并发症的可能性更大，特别是容易导致腹主动脉损伤，一旦发生将导致大出血，病人往往来不及抢救而很快死亡。
因此在置入穿刺器时一定要谨慎小心，要时刻记住有损伤大血管的可能。
套管针有可重复使用和一次性使用两种。
目前国内使用的多为可重复使用，随着使用次数的增加和反复的清洗消毒，套管针的尖端容易变钝，在穿刺时术者必须增加穿刺压力才能将其置人腹腔，而过大的压力容易使术者失去控制能力。
因此，使用钝头套管针较锋利套管针发生并发症的可能性更大。
如套管尖端变钝最好磨尖后再使用。
套管针的尖端呈棱锥形或圆锥形，棱锥形套管针通过切割进人腹腔，而圆锥形套管针则是钝性扩张进人腹腔，因此使用棱锥形套管制穿刺时只需要较小的用力即可进入腹腔。
在进行套管针穿刺以前，手术者必须确信：1、套管针尖端锋利；2、皮肤的切口必须足够大，以便在套管针进入时减少不必要的用力，从而减少脏器和血管的损伤。
第一个套管的穿刺有以下几种方法：1、气腹穿刺法：气腹建立后，用布巾钳或手提拉脐周皮肤(由于妇科医生女性多，手握力有限，我们建议使用布巾钳提拉，在操作时要求术者和助手分别提拉同侧的布巾钳，将腹壁提起以增加腹腔空间)，术者右手持穿刺针，边旋转边向下用力，由腹壁最薄的脐轮部缓慢进入腹腔，切忌用蛮力压入。
如果使用一次性穿刺针可不用旋转，直接插入即可。
确定套管针穿刺进入腹腔的依据是：①阻力明显消失：套管针在进人腹腔时首先遇到来自腹直肌腱鞘的阻力，然后是突破腹膜时的阻力，套管针进入腹膜腔后上述阻力消失。
②气体冒出：当套管针进入腹腔后，腹腔内的气体通过套管针上的注气孔涌出，证明套管针已进入腹腔。
2、开放切口穿刺法：早在1974年Hanith Iasson首先采用开放性腹腔镜技术，以减少套管针穿刺插入过程中对大血管的损伤。
这种技术是垂直脐轮边缘做一个2～3cm的切口，用微型拉勾暴露及锐性切开腹直肌前筋膜，然后用张力缝合线分别在两边缝合，提拉缝线即提起了腹壁，直视下打开腹膜，将套管针置入腹腔，以筋膜两边的张力线绕套管针打结，使腹腔内的空气不致外漏。
开放式穿刺法可在事先建立气腹的情况下进行，也可在穿刺后再开始建气腹。
待手术结束时将筋膜两边的缝合线相对打结，即可关闭腹腔。
开放性腹腔镜技术一般用于既往有手术史或腹腔炎症史，可疑腹壁粘连严重或腹壁较厚的患者。
如果术者上臂力量较差，不能提起腹壁来置入套管针时，最好也采用这种技术。
3、直接穿刺法：这种技术是在没有气腹形成的前提下，将套管针直接穿刺进入腹腔。
其方法也是先在脐轮作一小切口，然后提起腹壁将套管针直接穿刺置人腹腔。
在操作过程中，必须注意使皮肤切口与穿刺套管针的外径相适应，并且保证套管针的尖端足够锋利，套管针进入后，首先用腹腔镜放在套管针套管的人口处检查其前端是否进入腹腔内，这种方法可以节省气腹针穿刺验证和充气的时间。
但直接穿刺法血管和脏器损伤的机会增加，要求术者有很丰富的穿刺技术。
4、特殊情况下的穿刺方法过度肥胖患者：过度肥胖患者的腹壁肥厚，脐轮深陷在皮肤表面下方2cm，甚至更多，当患者水平截石位时，脐孔恰在主动脉分叉下方。
全麻后，用布巾钳提起脐轮部皮肤可使其改变位置，在提起的脐轮下做切口，布巾钳垂直向上提起脐轮，气腹针垂直由脐轮部穿刺进入腹腔，然后进行充气，至少使腹腔内压达到15mmHg，确定腹膜腔是否具有张力，因为对于肥胖的患者需要较高的腹腔压力才能使肥厚的腹壁膨胀，此时，两把布巾钳抓提脐轮两侧的皮肤和筋膜，将套管针慢慢旋转插入过度消瘦者：过度消瘦患者的气腹针或套管针穿刺容易发生并发症，而且往往是非常严重的并发症——大血管损伤。