医师行为记录表
山西省医师定期考核管理办法实施细则
山西省医师定期考核管理办法实施细则（试行）第一章总则第一条为加强医师执业管理，规范医师执业行为，提高医师素质，保证医疗质量和医疗安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、卫生部《医师定期考核管理办法》及相关规定，结合我省实际，制定本细则。
第二条本细则所称医师定期考核是指在本省范围内，受县级以上地方人民政府卫生行政部门委托的机构或组织按照医师执业标准对医师的业务水平、工作成绩和职业道德进行的考核。
第三条依法取得医师资格，经注册在本省行政区域内医疗、预防、保健机构及采供血机构中执业的医师，其定期考核适用本细则。
第四条医师定期考核应当坚持客观、科学、公平、公正、公开原则。
第五条医师定期考核分为执业医师考核和执业助理医师考核。
考核类别分为临床、中医（包括中医、民族医、中西医结合）、口腔和公共卫生。
医师定期考核每两年为一个周期，考核工作应在考核周期的第一年度开始，至下一年度2月底前结束，提前考核时间由考核机构确定。
第六条省卫生厅主管全省医师定期考核管理工作。
县级以上地方人民政府卫生行政部门主管其负责注册的医师定期考核管理工作。
第二章考核机构第七条县级以上地方人民政府卫生行政部门可以委托符合下列条件之一的医疗、预防、保健机构或者医疗卫生行业、学术组织（以下统称考核机构）承担医师定期考核工作：（一）设有100张以上床位的医疗机构(包括：设有50张以上床位的中医、中西医结合医疗机构)；（二）医师人数在50人以上的预防、保健机构；（三）具有健全组织机构的医疗卫生行业、学术组织。
县级以上地方人民政府卫生行政部门应当公布受委托的考核机构名单，并逐级上报至省卫生厅备案。
第八条设有床位在100张以下的医疗机构及医师人数在50人以下的预防、保健机构及采供血机构，其医师的定期考核工作由县级地方人民政府卫生行政部门委托相关机构或由设区的市级人民政府卫生行政部门统一指定考核机构进行。
第九条考核机构负责医师定期考核的组织、实施和考核结果评定，并向委托其承担考核任务的卫生行政部门报告考核工作情况及医师考核结果。
医师定期考核表
注：1.在选定的□内划√；2.考核不合格原因填入备注栏；3.对考核结果不服并提出复核申请的处理情况填入备注栏；4.其他需说明的问题记入备注栏。
- 2 -医师行为记录表医师执业注册单位：考核周期：年月至年月注：良好行为记录应当包括医师在执业过程中受到市级各部门奖励、表彰、完成政府指令性任务、取得的技术成果等；不良行为记录应当包括因违反医疗卫生管理法规和诊疗规范常规受到的行政处罚、处分以及发生的医疗事故等。
医师定期考核档案姓名 :医师执业机构、科室：医师定期考核类别：医师定期考核级别：医师资格证书编码 :医师执业证书编码 :填表时间：年月日填表及归档说明1、根据《江西省医师定期考核管理办法实施细则》要求，医师定期考核实行“医师个人考核档案管理制度”。
2、本档案供取得临床、口腔、公卫或中医类别执业（助理）医师，在执业期间首次定期考核时使用，第二次以后的定期考核仅使用《医师定期考核表》。
3、一律用钢笔填写，内容要具体、真实、字迹要端正清楚。
4、封面、表1-4由本人填写，医师执业机构核准并加盖公章。
5、表内的年月时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
6、医师定期考核类别请填写临床、中医、口腔或公共卫生类别。
7、医师定期考核级别请填写执业医师或执业助理医师。
- 4 -8、本档案表一式二份，一份存入本人人事档案，一份存入考核机构本人医师定期考核档案。
9、医师定期考核档案内将以下材料归档：《医师定期考核表》、《医师行为记录表》、《医师定期考核执行简易程序申请表》和《医师资格证书》复印件；《医师执业证书》复印件；医师最高学历、学位证书复印件；《医师资格认定申请审核表》原件或复印件（限直接认定医师资格者）；医师授予资格表原件或复印件（限通过医考取得医师资格者）；按照医师执业岗位需要，必须具备的岗位培训或考试取得的各类证书复印件（如：全科医师培训合格证书、母婴保健合格证）和有关医师在执业活动中获得奖励、处罚记录等。
表1：- 6 -表2：表3：表4：- 8 -附件4 ：医师定期考核执行简易程序申请表医师执业注册所在机构名称：- 10 -注：1、述职报告内容包含业务水平、工作成绩、职业道德等。
家庭医师入户随访记录表常用
家庭医师入户随访记录表(可以直接使用，可编辑优质资料，欢迎下载）集里街道太平桥卫生院集里街道太平桥卫生院出院病人家庭医师入户随访记录表集里街道太平桥卫生院家庭医生契约服务记录单出院病人家庭医师入户随访记录表20本家庭医生契约服务记录单10本高血压患者随访服务记录表姓名：编号□□-□□□□□填表说明1．本表为高血压患者在接受随访服务时由医生填写。
每年的综合评估后填写居民健康档案的健康体检表。
2．体征：体质指数=体重（kg）/身高的平方（m2），如有其他阳性体征，请填写在“其他”一栏。
体重和心率斜线前填写目前情况，斜线后下填写下次随访时应调整到的目标。
3．生活方式指导：在询问患者生活方式时，同时对患者进行生活方式指导，与患者共同制定下次随访目标。
日吸烟量：斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0”，吸烟者写出每天的吸烟量“××支”，斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“××支”。
日饮酒量：斜线前填写目前饮酒量，不饮酒填“0”，饮酒者写出每天的饮酒量相当于白酒“××两”，斜线后填写饮酒者下次随访目标饮酒量相当于白酒“××两”。
白酒1两相当于葡萄酒4两，黄酒半斤，啤酒1瓶，果酒4两。
运动：填写每周几次，每次多少分钟。
即“××次／周，××分钟／次”。
横线上填写目前情况，横线下填写下次随访时应达到的目标。
摄盐情况：斜线前填写目前摄盐量，根据患者的饮食情况计算出每天的摄盐量“×克／天”，斜线后填写患者下次随访目标摄盐量。
心理调整：根据医生印象选择对应的选项。
遵医行为：指患者是否遵照医生的指导去改善生活方式。
4．辅助检查：记录患者在上次随访到这次随访之间到各医疗机构进行的辅助检查结果。
5．服药依从性：“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。
医师定期考核表
附件1医师定期考核表2、考核不合格的原因填入备注栏.3、对考核结果不服并提出复核申请的处理情况填入备注栏。
4、其它需要说明的总是记入备注栏.附件2：医师定期考核执行简易程序申请表医师执业注册所在医疗机构名称:注:1、述职报告内容包含业务水平、工作成绩、职业道德等。
2、良好行为记录应包括医师在执业过程中受到地区级以上行政部门的年度奖励、表彰以及完成政府指令性任务、取得的技术成果等;不良行为记录应当包括因违反医疗卫生管理法规和诊疗规范常规受到的行政处罚、处分，以及发生的医疗事故等。
3、在定期考核前30日向考核机构申报。
4、执业时间为医师考核级别初次取得《医师执业证书》或职称时间。
附件3：医师定期考核个人述职表注:本表由医师本人如实填写，主要工作表现相关栏目不够填的可另附A4空白页补充附件4：医师定期考核结果登记表考核机构（盖章）：考核委员会负责人:注：本表由考核机构填写，一式三份，考核机构、注册机关、被考核医师所在执业机构各存一份. 附件5医师定期考核结果通知书医师：根据《医师定期考核管理办法》规定，经组织对你年月至年月二年执业情况进行考核（或提前考核），评定为特此通知。
考核机构（盖章）年月日附件6：年度医师定期考核汇总表医师定期考核机构申报所需材料1、医师考核机构申报表2、医师考核领导小组和考核委员会3、医师定期考核工作制度4、医师考核方案5、医师业务测评专家库附件8:区（县）级卫生局所属医疗机构报表附件9乌鲁木齐市医师定期考核机构名单附件10：关于建立医务人员医德考评制度的指导意见（试行）为加强医德医风建设，提高医务人员职业道德素质和医疗服务水平,建立对医务人员规范有效的激励和约束机制，依据有关法律、法规和规章的规定，制定本指导意见.一、指导思想以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，贯彻落实科学发展观，以树立社会主义荣辱观、加强医德医风建设、提高医务人员职业道德素质为目标，以考核记录医务人员的医德医风状况为内容，以规范医疗服务行为、提高医疗服务质量、改善医疗服务态度、优化医疗环境为重点，强化教育，完善制度，加强监督，严肃纪律，树立行业新风,构建和谐医患关系，更好地为广大人民群众的健康服务。
医师定期考核管理
四、考核内容
业务水平测评可以采用以下一种或几种形式： （一）个人述职； （二）有关法律、法规、专业知识的
考核或考试以及技术操作的考核或考试； （三）对其本人书写的医学文书的检
查； （四）患者评价和同行评议； （五）省级卫生行政部门规定的其他
良好行为记录应当包括医师在执业过程中受到 的奖励、表彰、完成政府指令性任务、取得的技 术成果等；不良行为记录应当包括因违反医疗卫 生管理法规和诊疗规范常规受到的行政处罚、处 分，以及发生的医疗事故等。
医师行为记录作为医师考核的依据之一。
六、考核程序
医师定期考核程序分为一般程序与简宜 程序。一般程序考核需按照业务水平测评、 工作成绩和职业道德评定既定程序逐项完 成，《医师定期考核表》必不可少。
2.参加省级继续医学教育项目活动，参加者经考核合格，3学 时授予1学分；主讲人每学时授予2学分。每个项目所授予 的学分最多不超过25学分。学分由项目举办单位按规定授 予，并提供由安徽省继续教育委员会验印的省级继续医学 教育项目学分凭证。
3.国家级远程继续教育项目和推广项目按课件的学时数每3学 时授予1学分。每个项目所授学分数最多不超过5学分。
三、学分授予标准和计算方法 （Ⅰ类学分）
1.参加国家级继续医学教育项目活动，参加者经考核合格，3 学时授予1学分。每个项目所授予的学分最多不超过25学 分。学分由项目举办单位按规定授予，并提供由举办单位 所在的省（自治区、直辖市）卫生厅（局）、部属单位或 一级学会继续医学教育委员会验印的国家级继续医学教育 项目学分凭证。
2.继续医学教育对象每年参加继续医学教育活动 所获得的学分要求：县及县以上医疗卫生单位的 中级及以上卫生技术人员每年学分不得低于25学 分；初级及乡镇卫生院（社区卫生服务中心）及 以下的卫生技术人员每年学分不得低于20学分。
医师定期考核表(一般程序)DOC
附件3
医师定期考核表（一般程序)
注：1.在选定的□内打“∨"。
2.考核不合格原因、对考核结果提出复核申请的处理意见及其他需要说明的记入备注栏。
医师定期考核
目录
考核方式及管理
执业记录与考核程序
概述
卫生部关于统一使用医师定期考核系统的通知(2张)
医师定期考核是指受县级以上地方人民政府卫生行政部门委托的机构或组织按照医师执业标准对医师的业务水平、工作成绩和职业道德进行的考核。
医师定期考核分为执业医
师考核和执业助理医师考核。
考核类别分为临床、中医（包括中医、民族医、中西医结合）、口腔和公共卫生。
医师定期考核每两年为一个周期。
考核机构
县级以上地方人民政府卫生行政部门可以委托符合下列条件之一的医疗、预防、保健机构或者医疗卫生行业、学术组织（以下统称考核机构）承担医师定期考核工作：(一）设有100张以上床位的医疗机构;
（二)医师人数在50人以上的预防、保健机构；
（三)具有健全组织机构的医疗卫生行业、学术组织.
县级以上地方人民政府卫生行政部门应当公布受委托的考核机构名单，并逐级上报至卫生部备案。
编辑本段考核方式及管理
医师定期考核包括业务水平测评、工作成绩和职业道德评定。
业务水平测评由考。
医师定期考核表(简易版)
医师定期考核表
（简易程序）
考核年度：20 年度至20 年度姓名性别出生年月年月
学历毕业院校
工作单位参加工作时间年月
医师资格证编码取得时间年月
医师执业证编码取得时间年月执业情况在职□返聘□执业经历年限年执业范围
医师行为记录良好行为记录
□
受到市厅级以上奖励
完成卫生支农、援外医疗、
救灾医疗等政府指令性任
务
不良行为记录
□
取得市厅级以上科技成果
奖
因违反医疗卫生管理法规
和诊疗规范受到行政处罚、
处分
发生医疗事故
个人述职
（可加附件）
执业机构意见□合格□不合格
执业机构公章年月日
考核机构审核意
见□合格□不合格
考核机构公章年月日。
有没有医师行为记录范文
医师申请简易程序考核理由如何填写具有12年以上执业经历，考核周期内无以下不良行为记录之一的：因违反医疗卫生管理法律法规和诊疗规范受到县级以上卫生行政部门的行政处罚、处分。
表面的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。
申请执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。
学历应填写与申请类别相应的最高学历。
然后，要写明申请入团的动机、理由、对团的认识、自己的决心等。
对个人情况的介绍可以较简单，而把重点放在入团的动机、对团的认识以及自己的决心上。
正文要从接受申请书的团组织名称下一行空两格处写起。
申请书的正文部分一般篇幅较长，所以要注意分段。
具体写法：介绍个人的现实情况：对个人现实情况的介绍，是为了让团组织对自己的身份、情况有一个初步和大致的了解，不用展开来写，简明扼要即可。
个人简历和家庭成员及社会关系的情况：这一部分的内容也要简单，无须多用笔墨，但也必须清楚明白。
对个人简历的写法，一般要求从上学时写起，到目前为止，只需依据时间的顺序，一项项地排列出来即可。
主要家庭成员及社会关系的情况，在申请书正文中可以简单地介绍一下，也可以不写，要视具体情况而定。
愿意承担医师定期考核工作的机构应提交拟成立的医师定期考核委员会附件1:江苏省医师定期考核管理委员会组成人员名单主任：黄祖瑚省卫生厅副厅长副主任：王虹省人民医院院长、书记刘沈林省中医院院长李少冬省卫生厅医政处（医疗服务监管处）处长汪华省疾病预防控制中心主任胡勤刚南京市口腔医院院长励建安省人民医院康复科主任任华轶省医学会秘书长、省医师协会副会长兼秘书长成员：丁义涛南京市鼓楼医院院长葛建一苏州大学第一附属医院院长陆少林南通大学附属医院院长徐开林徐州医学院附属医院院长易学明南京军区南京总医院院长毛庭龙省卫生厅人事处处长姜仑省卫生厅农村卫生处处长沈志洪省卫生厅社区卫生与妇幼保健处处长孙宁生省卫生厅科教处处长李毅省卫生厅监察室主任江苏省医师定期考核管理委员会办公室组成人员名单主任：李少冬省卫生厅医政处（医疗服务监管处）处长副主任：任华轶省医学会秘书长、省医师协会副会长兼秘书长张金宏省卫生厅医政处（医疗服务监管处）副处长成员：高鹏省卫生厅医政处（医疗服务监管处）副主任科员马敬安省医学会副秘书长包国祥省医考办副主任亓素珍省医师协会维权自律部主任陈军省医学会组织管理部主任附件2:医师定期考核管理工作组织机构组建情况表市级卫生行政部门名称市级医师定期考核委员会成员名单及职务市级医师定期考核办公室设置单位成员名单及职务考核机构名称考核类别所负责考核的医师所在机构名单附件3:医师定期考核机构信息登记表机构名称机构性质□医疗机构医疗机构执业许可证号码□预防、保健机构中华人民共和国组织机构代码证号码□医疗卫生行业、学术组织社会团体法人登记证号码机构地址法人代表机构一般情况提交材料目录（附后） 1.医师定期考核机构信息登记表；2.医疗机构执业许可证，中华人民共和国组织机构代码证或社会团体法人登记证书副本复印件；3.拟成立的医师定期考核委员会组织架构、成员名单及个人简历；4.已制定的医师定期考核具体方案和工作制度（考核方案应依据被考核单位性质制定，确定不同岗位、不同职称医师的工作量指标和工作质量指标）；单位意见法人代表（签字）：单位（盖章）年月日机构主管部门意见年月日（盖章）市级卫生行政部门意见年月日（盖章）注：1.此表一式2份，一份审批后由本单位存档，一份由卫生行政部门存档。
医师定期考核表_6
职业
道德
评定
执业机构评定意见:
合格□ 不合格□
执业机构盖章 年 月 日
考核机构复核意见:
同意□ 不同意□
个
人
述
职
本人签名: 年 月 日
本人签名： 年 月 日
执业机构评定意见:
同意□ 不同意□
执业机构盖章 年 月 日
考核机构复核意见:
同意□ 不同意□
考核结果
考核结论
合格□ 不合格□
考核机构盖章 年 月 日
良好
行为
记录
受到的表彰、奖励
完成的政府指令性任务
取得的科研技术成果
不良
行为
记录
违反医疗卫生管理法规和诊疗规范受到行政处罚、处分情况
发生医疗事故情况
考
核
意
见
工
作
成
绩
评
定
完成工作数量
合格□ 不合格□
完成工作质量
合格□ 不合格□
完成政府指令性工作情况
合格□ 不合格□
执业机构评定意见:
合格□ 不合格□
执业机构盖章 年 月 日
考核机构盖章 年 月 日
考核结果
考核结论
合格□ 不合格□
考核机构盖章 年 月 日
备注
注: 1.在选定的□内打“∨”。
2.考核不合格原因、对考核结果提出复核申请的处理意见及其他需要说明的记入备注栏。
附件3
医师定期考核表（简易程序）
考核年度:
姓名ห้องสมุดไป่ตู้
性别
出生年月
年 月
相
片
学历
毕业学校
工作单位
参加工作时间
年 月
医德医风记录-20210716194151
医德医风记录-20210716194151医德医风学习记录时间：2010年3月10日地点：医生办公室主讲人：海燕主讲内容：（一）行业纪律“八严禁”；（二）医务工作者职业道德；（三）医师在执业活动中推行的义务（一）行业纪律“八严禁”1、医疗机构和科室严禁推行药品、仪器检查、化验检查及其他医学检查等开单提成方法。
2、医疗机构的所有财务出入应由财务部门一致管理,内部科室取消与医务人员收入分配直接挂钩的经济承包方法,严禁成立小金库。
3、医务人员在医疗服务活动中严禁接受患者及亲友的“红包” 、物品和宴请。
4、医务人员严禁接受医疗器械、药品、试剂等生产、销售公司或人员以各样名义、形式赏赐的回扣、提成和其他不正当利益。
5、医务人员严禁经过介绍病人到其他单位检查、治疗或购置药品、医疗器械等收取回扣或提成。
6、医疗机构和医务人员严禁在国家规定的收费项目和标准之外, 自立、分解项目收费或提高标准加收花销。
7、医疗机构严禁违犯国家相关药品会集招标采买政策规定,对中标药品必定按合同采买,合理使用。
8、医疗机构严禁使用假劣药品,或生产、销售、使用无生产赞同文号的自制药品与制剂。
（二）医务工作者职业道德尊重病人奉献爱心研究医术诊治精心提高技术护理仔细救死扶伤尽责悉心（三）医师在执业活动中推行以下义务：一、遵守纪律、法规,遵守技术规范。
二、成立敬业精神,遵守职业道德,推行医师职责,尽责尽责、为患者服务。
三、关心、爱惜、敬爱患者,保护患者的稳私。
四、努力研究业务,更新知识,提高专业技术水平。
五、宣传卫生保健知识,对患者进行健康教育。
医德医风学习记录时间：2010年6月8日地点：医生办公室主讲人：桑文渊主讲内容：《纪念白求恩》白求恩同志是加拿大共产党员，五十多岁了，为了帮助中国的抗日战争，受加拿大共产党和美国共产党的派遗，不远万里，到达中国。
昨年春上到延安，后到达五台山工作，不幸以身殉职。
一个外国人，毫无利己的动机，把中国人民的解放事业看作他自己的事业，这是什么精神？这是国际主义的精神，这是共产主义的精神，每一其中国共产党员都要学习这种精神。
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医师行为记录表
医师执业注册所在机构：
考核周期： 年 月至 年 月
姓名 性别 科室
医师执业证书编码
行为记录（须注明时间）
填写人：
单位盖章：
年 月 日
注：良好行为记录应当包括医师在执业过程中受到所在单位或上级行政部门奖励、表彰、完成
政府指令性任务、取得的技术成果等（必须提交相关的证明文件复印件）；不良行为记录应当包
括因违反医疗卫生管理法规和诊疗规范常规受到的行政处罚、处分以及发生的医疗事故等。