脊髓损伤诊疗指南
(完整版)康复诊疗指南及规范
临床科室诊疗规范科室：康复科负责人：丁笑2017年6月修订版目录GF-01 中风病康复诊疗规范GF-02 头部内伤病康复诊疗规范GF-03 颈椎病康复诊疗规范GF-04 脊髓损伤康复诊疗规范GF-05 骨折的康复诊疗规范GF-06 周围神经损伤的康复诊疗规范GF-07 眩晕诊疗规范GF-08 腰痛诊疗规范GF-09 痹症诊疗规范GF-10 面瘫诊疗规范GF-11 常见病种（9种）早期康复诊疗原则GF-12 康复常用技术操作规范GF-13 传统康复常用技术操作规范GF-14附：冬病夏治工作指南（国家中医药管理局2012年版）GF-01中风病康复诊疗规范一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断：参照“国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（1995年版）”。
主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。
次要症状：头痛、眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。
急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。
发病年龄多在40岁以上。
具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄等，即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。
2.西医诊断参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》（2010年版）。
（1）急性起病（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损。
（3）症状和体征持续数小时以上。
（4）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变。
（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。
（二）疾病分期1.急性期：发病2周以内。
2.恢复期：发病2周至6个月。
3.后遗症期：发病6个月以后。
（三）证候诊断1.风痰瘀阻证：口舌歪斜，舌强语蹇或失语，半身不遂，肢体麻木、舌暗紫，苔滑腻，脉弦滑。
2.气虚血瘀证：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。
3.肝肾亏虚证：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细。
神经外科临床诊疗指南及操作规范
神经外科临床诊疗指南及操作规范神经外科是医学的重要分支之一，主要负责对神经系统疾病进行诊断和治疗。
为了确保神经外科的临床诊疗工作得到规范化和标准化，制定相应的指南和操作规范是必不可少的。
神经外科临床诊疗指南和操作规范主要包括以下内容。
首先，神经外科临床诊疗指南应该明确各种神经系统疾病的诊断标准和诊断流程。
例如，对于脑肿瘤的诊断，指南应该明确各种诊断方法的优劣以及适应症和禁忌症。
对于其他神经系统疾病如脊髓损伤、脑血管疾病等，也应该有相应的诊断标准和流程。
其次，操作规范是指神经外科手术和其他操作性治疗的规范。
神经外科手术是一种高风险的操作，操作规范的制定可以降低手术风险，提高手术成功率。
操作规范应该包括手术准备、手术操作细节、手术后处理等内容。
例如，在颅脑手术中，规范的操作流程可以包括头皮切口的位置和长度、颅骨的开颅方式、手术器械的选择和使用等。
此外，神经外科临床诊疗指南和操作规范还应该包括对术前和术后护理的规范。
术前护理主要包括病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查等。
术后护理主要包括监护病情、控制疼痛、预防感染等。
同时还应该包括对术后并发症的处理和预防的指导。
此外，指南和规范还应该根据最新的研究成果和临床实践进行定期修订和更新。
随着科技的发展和医学的进步，新的诊断技术和治疗方法不断涌现，这需要指南和规范及时更新以确保临床工作的质量和效果。
总之，神经外科临床诊疗指南和操作规范对于提高神经外科的诊断和治疗水平具有重要意义。
它们可以确保临床工作得到规范化和标准化，提高诊断的准确性和手术的安全性，优化病人的治疗效果。
因此，各医疗机构和临床医生都应该密切关注指南和规范的制定和更新，并严格按照其要求进行临床操作。
康复医学科诊疗指南
医院康复医学科诊疗指南（2018年修订）一、脑梗死康复诊断（一）参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》（2010年版）。
（1）急性起病（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损。
（3）症状和体征持续数小时以上。
（4）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变。
（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。
（二）疾病分期1.急性期：发病2周以内。
2.恢复期：发病2周至6个月。
3.后遗症期：发病6个月以后。
（三）临床检查规范（1）一般检查1、三大常规检查。
2、常规血液生化检查、降钙素原、心梗三项、白介素、血乳酸、凝血常规、血栓弹力图、微量元素。
3、心电图检查、头颅CT、头颈部MRA+SWI、经颅多普勒（TCD）检查。
（2）选择性检查1、心脏彩超、颈部彩超检查。
适应征：脑卒中疑为心血管疾病引发时。
临床治疗规范（一）临床常规治疗1、基础病治疗：高血压、高脂症、糖尿病、心脏病等治疗。
常规使用药物为坎地沙坦、乐卡地平、硝苯地平缓释片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、普罗布考、瑞舒伐他汀钙片、二甲双胍缓释片、美托洛尔片。
2、延续性临床治疗：抗凝、抗聚、改善脑供血、脑神经营养及对症支持治疗等。
常规使用药物为阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、那曲肝素钙、低分子肝素钙、脑心通、奥拉西坦胶囊、胞磷胆碱钠胶囊、艾地苯醌、脑得生、鼠神经生长因子。
3、中医中药治疗针灸及口服中药，针灸取穴三阴交、手三里、手吴丽、曲池、阴陵泉、阳陵泉、血海、足三里、丰隆、肩井、下廉等穴位，中药以补阳还五汤为基础方加减。
4、高压氧治疗。
常见并发症的处理1、感染：包括呼吸系统、泌尿系统等感染的防治。
常用药物为哌拉西林舒巴坦钠、左氧氟沙星、氨溴索、溴己新、肺力咳、羧甲司坦口服液等。
2、痉挛：去除诱因；各类抗痉挛口服药，常用药物巴氯芬。
3、精神障碍：选用精神药物及行为心理治疗等。
氟西汀、黛力新、氟哌啶醇、氯普噻吨等4、压疮：体位处理、换药，必要时手术治疗等。
国家重点监控药品临床使用规范
附件3：国家重点监控药品临床使用规范目录单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液 (4)脑苷肌肽注射液 (6)奥拉西坦注射液 (7)注射用磷酸肌酸钠 (8)小牛血清去蛋白注射液 (9)注射用前列地尔干乳剂 (10)曲克芦丁脑蛋白水解物注射液 (12)注射用复合辅酶 (13)丹参川芎嗪注射液 (14)转化糖电解质注射液 (15)注射用胸腺五肽 (16)注射用核糖核酸Ⅱ (17)注射用骨肽 (18)长春西汀注射液/长春西汀葡萄糖注射液 (19)依达拉奉注射液 (20)马来酸桂哌齐特 (21)参考资料【1】中国医师协会骨科医师分会;中国医师协会骨科医师分会《成人急性胸腰段脊柱脊髓损伤循证临床诊疗指南》编辑委员会.中华外科杂志.2019.57(3):161-165.【2】中国医师协会(CMDA,Chinese Medical Do).婴幼儿脑损伤神经修复治疗专家共识.中国当代儿科杂志.2018.20(10):785-792.【3】高春锦，葛环等. 一氧化碳中毒临床治疗指南. 中华航海医学与高气压医学杂志,2013(1): 72-72. 【4】邵肖梅，张崇凡.足月儿缺氧缺血性脑病循证治疗指南(2011-标准版).中国循证儿科杂志,2011,6(5):327-335.【5】中华医学会神经病学分会、中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018.【6】中国脑出血诊治指南(2014)【7】中国蛛网膜下腔出血诊治指南2015【8】中国脑出血诊疗指导规范（2015）【9】中国医师协会神经外科医师分会，中国神经创伤专家委员会.中国颅脑创伤病人保护药物治疗指南，中华神经外科杂志，2008，24(10)：723‐724【10】中华医学会创伤学分会神经损伤专业组.单唾液酸四己糖神经节苷脂钠盐注射液——治疗脑、脊髓损伤患者的专家共识[J]，中国创伤杂志，2010,26(1)：6‐8【11】单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液说明书.西南药业参考资料【1】中华医学会老年医学分会;老年神经病学组;脑小血管病认知功能障碍诊疗指南. 中华老年医学杂志.2019.38(4):345-354.【2】中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会.2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(二)：阿尔茨海默病诊治指南.【3】高春锦，葛环等. 一氧化碳中毒临床治疗指南. 中华航海医学与高气压医学杂志,2013(1): 72-72. 【4】中国医师协会神经内科分会脑与脊髓损害专业委员会.慢性酒精中毒性脑病诊治中国专家共识（2018）.参考资料【1】国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国药师协会.急性ST 段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南.【2】国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国药师协会.冠心病合理用药指南（第2 版）【3】中华医学会儿科学分会、心血管学组.小儿心力衰竭诊断与治疗建议（2006）.参考资料参考资料【1】中华医学会糖尿病学分会(CDS,Chinese Diabetes Society);中华医学会感染病学会分会(Society of Infectious Diseases,CMA);中华医学会组织修复与再生分会. 中国糖尿病足防治指南(2019版)(Ⅱ). 中华糖尿病杂志.2019,11(3):161-189.【2】2016 ESTES指南：急性肠系膜缺血（中文翻译版）.【3】中华医学会骨科学分会关节外科学组。
中西医结合治疗麻醉导致脊髓损伤5例探析
止血 。 白及 含 有 大 量 黏 液 质 ， 能 缩 短 凝 血 时 间 及 抑 制纤 溶 ， 并 在 胃 内黏 膜 上 形 成 保 护 膜 ， 从 而起 止 血 作 用 。三 七 能缩 短 出 、 凝 血时间 ， 尚 能增 加 毛 细血 管 的
抵抗 力 ， 降低 毛 细 血 管 的 通 透 性 ； 同 时 还有 抑 制 血 小
药科技出版社， ２ ０ ０ ２ ： ８ ４ － ８ ６ ．
（ 本文校对 ： 庞 春渝 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３—０ ３—１ ７）
并 能使 受 伤部 位 的局 部 血 管 收 缩 ， 从 而有利于止血 ； 且 对 上 消 化 道 的运 动 呈 抑 制 效 应 ， 可 减 少 出 血 部 位 的机 械 损 伤 ， 有利 于 血 小 板 在 血 管 破 裂 处 凝 聚 ， 加 速
蛋 白原 含 量 增 加 ， 促 进血 液凝 固， 则凝 血时 间缩短 ；
致 。观 察 表 明 ， 采 用 三 黄 白及 散 联 合 西 药 治 疗 急
性上 消 化 道 出血 疗 效 满意 ， 值 得 进 一 步研 究 。
参 考 文 献
［ １ ］ 中华 中 医 药 学 会 ． 中 医 内科 常 见 病 诊 疗 指 南 （ 西 医疾病 部分 ） ［ Ｍ］ ．北 京 ： 中 国 中医 药 出版 社 ， ２ ０ ０ ８ ：１ １ ４ — １ １ ６ ． ［ ２ ］ 郑筱萸． 中药 新 药 Ｉ 临床研 究指 导 原 则 （ 试行 ） ［ Ｍ］ ．北 京 ： 中 国 医
动 自如 ， 行走 正 常 ， 大 小 便 自主排 出 ， 无 明显 不 适 后 遗 症； 显效 ： 自觉 症 状 明显 改 善 ， 下肢 活动、 行 走 基 本 正 常， 大 小便正 常 ， 有轻 微 后 遗 症 ； 有效 ： 感觉正常， 大 小
神经内科疾病常规诊疗指南
神经内科疾病常规诊疗指南引言神经内科疾病是指影响中枢神经系统和周围神经系统的疾病。
本指南旨在提供神经内科疾病的常规诊疗方法和策略。
一、病史采集与体格检查对患者进行全面的病史采集和体格检查，包括详细询问病史、家族史、过敏史等，以及进行神经系统的感觉和运动检查、脑神经检查、脑脊液检查等。
二、辅助检查辅助检查方法包括神经影像学检查（包括CT、MRI等）、电生理学检查（包括脑电图、神经电图等）、实验室检查（包括血常规、生化指标等）等。
三、常见疾病的诊疗策略1. 中风（脑卒中）- 早期抗凝治疗或溶栓治疗- 降低危险因素的干预（如控制血压、血糖、血脂等）- 康复治疗，包括物理治疗、语言治疗等2. 癫痫- 抗癫痫药物治疗- 外科手术治疗- 管理癫痫发作的急救措施3. 帕金森病- 药物治疗，如多巴胺类药物- 物理治疗，如运动疗法、物理疗法等- 手术治疗，如深部脑刺激术4. 多发性硬化症- 免疫调节剂的使用- 康复治疗，包括物理治疗、职业治疗等- 支持性治疗，如药物治疗症状5. 颅脑外伤- 急救措施，如清创、止血等- 颅内压监测及调控- 康复治疗，包括物理治疗、认知康复等四、专科诊疗对于一些特殊的神经内科疾病，如神经肌肉病、脊髓损伤等，可以转诊至相关专科进行进一步诊疗和治疗。
结论本指南提供了神经内科疾病常规诊疗的指导，但具体诊疗仍应根据患者的病情和医生的判断进行个体化决策。
注：本指南仅为参考，具体诊疗应咨询专业医生并遵循相关治疗指南。
参考文献：1. 张三, 李四. 神经内科疾病诊疗指南. 中国神经内科杂志,20XX, XX(X): XXX-XXX.2. 王五, et al. 神经内科疾病的辅助检查及诊断. 中华神经科学杂志, 20XX, XX(X): XXX-XXX.。
最新中国慢性创伤后疼痛诊疗指南(2023版)
最新中国慢性创伤后疼痛诊疗指南（2023版）随着现代社会的发展，交通事故、烧伤等意外创伤事件呈快速增长趋势，由此引起的慢性创伤后疼痛的发病率也日渐增高。
创伤后出现的慢性疼痛多表现为神经病理性疼痛，严重影响患者的生活质量。
慢性创伤后疼痛的诊疗现状不容乐观，为此，本文依据《中国慢性创伤后疼痛诊疗指南（2023版）》，整理了中国慢性创伤后疼痛的分类、临床表现以及多种治疗方案，旨在为慢性创伤后疼痛的诊疗提供参考和指导。
慢性创伤后疼痛慢性创伤后疼痛（CPTP）是组织损伤（包括烧伤在内的任何创伤）后发展或加重的慢性疼痛。
疼痛既可局限于损伤区域，亦可投射到位于该区域的神经支配区；深部躯体或内脏组织损伤后相应皮肤区域可出现牵涉痛。
任何创伤后都可能出现慢性疼痛，严重影响患者的生活质量。
但目前临床上对CPTP认识不足，临床诊疗亟待规范。
基于最新国际疾病分类-11将CPTP分为6类：慢性烧伤后疼痛（CPAB1）、慢性周围神经损伤后疼痛、慢性脊髓损伤后疼痛、慢性脑损伤后疼痛、慢性挥鞭伤后疼痛和慢性肌肉骨骼损伤后疼痛(CPAMSI)o慢性创伤后疼痛的分类诊断慢性烧伤后疼痛临床表现：烧伤后疼痛具有强度剧烈、种类多、周期长等特点。
知烧伤创面、供皮区、植皮区等区域的疼痛、灼热、紧缩感等，往往伴瘙痒、焦虑、抑郁等。
诊断：有烧伤病史，局部有创面瘢痕、畸形等，烧伤创面、供皮区、植皮区等区域持续疼痛超过3个月，即可诊断。
慢性周围神经损伤后疼痛临床表现：临床上多表现为神经支配区域的痛觉超敏、痛觉过敏、持续性疼痛或感觉异常。
疼痛性质主要表现为烧灼样、电击样、针刺样、射击样等。
常伴随睡眠障碍、焦虑及抑郁。
诊断：・有明确的周围神经创伤病史；・疼痛发作与创伤发生有明确的时间关联；・疼痛发生及感觉异常部位与受累神经支配区域相对应；・疼痛持续时间超过3个月以上。
慢性脊髓损伤后疼痛临床表现：慢性脊髓损伤后疼痛复杂，持久且难以控制，大多表现为受伤节段神经支配区及以下部位痛觉过敏、痛觉超敏、持续性疼痛或感觉异常，烧灼痛是最常见的疼痛描述，下肢是最常见的疼痛部位。
脊髓前动脉综合征诊疗进展
脊髓前动脉综合征诊疗进展一、诊断ＡＳＡＳ的诊断通常需要将病史与体格检查相结合，特殊的临床表现可以快速的对该疾病做出诊断，相关辅助检查可以确诊ＡＳＡＳ。
因病情发展较快，以及各地的医疗水平受限，虽然扩散加权磁共振成像（ＤＷＩ）检查对ＡＳＡＳ的早期诊断有积极意义，但仍以磁共振成像（ＭＲＩ）检查结果作为诊断的金标准。
血管造影技术（ＣＴＡ、ＤＳＡ）可以根据具体情况应用，明确责任节段，而实验室检查主要是用以排除其他症状类似的疾病。
1. 体格检查通常ＡＳＡＳ首先出现的症状是急性背痛，在大多数情况下其神经功能损伤所在的平面与ＡＳＡＳ所发生的平面相对应。
该疾病的神经功能损伤表现为在脊髓梗死水平以下，存在双侧运动功能丧失／功能障碍、疼痛和温度觉丧失，本体觉、振动觉、精细触摸和位置觉得到保留。
如果侧角受到影响，那么患者可能会出现自主神经功能障碍，如肠／膀胱功能障碍、低血压和心动过缓。
由于ＡＳＡＳ病情进展比较快，后期的症状和体征（包括痉挛、反射亢进、神经原性膀胱和性功能障碍等）通常也在就诊时已经表现出来。
2. 辅助检查（1）扩散加权磁共振成像：扩散加权磁共振成像（ＤＷＩ）是显示早期梗死的最佳序列。
然而由于脑脊液的流动伪影、脊髓与骨的紧密接近引起的易感性以及由于纵向白质束和椎管的生理曲度引起的各项扩散因素，脊髓ＤＷＩ并非首选检查。
在ＡＳＡＳ中的应用ＤＷＩ，因其早期即可显示出细胞毒性水肿，ＤＷＩ可在症状出现后几分钟内即可诊断出缺血性病变，对于及早检测出ＡＳＡＳ有积极意义。
（2）磁共振成像：ＭＲＩ在急性期的诊断作用比较受限，检查结果在２４ｈ内可能是阴性的，但通常在发病后的ＭＲＩ检查是为了确诊ＡＳＡＳ。
急性期之后ＭＲＩ标志性的表现是由于炎症／水肿的早期迹象（ＤＷＩ有助于区分缺血和炎症），脊髓梗死损伤区域的Ｔ１加权图像为低信号，Ｔ２加权图像中前角表现为高信号。
ＡＳＡＳ在矢状面上表现出一个垂直延伸的“铅笔状”高信号区在轴向上每个前角有两个亮点，该特殊表现被称为“猫头鹰的眼睛”或“牛眼症”。
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脊髓损伤诊疗指南
【病史采集】
1．外伤情况：明确受伤机理、暴力类型和作用部位，患者受伤时的体位和姿势。
2．脊髓损伤症状：肢体运动和感觉障碍的类型和程度，是伤后立即出现，还是逐渐出现，与伤员搬运过程有无关系。
3．有无颅脑、内脏等合并伤。
4．伤后抢救治疗及效果。
5．既往有无脊柱外伤、畸形和炎症病史，有无脊柱、椎间盘退行性病变。
【体格检查】
1．一般检查：有无休克、呼吸困难和生命体征变化。
开放性火器伤是否合并颈、胸、腹的大血管损伤和内脏损伤。
2．局部检查：脊柱受伤部位有无肿胀、压痛、移位、畸形。
开放创口部位、形状,有无脊髓组织外溢和脑脊液外漏，创口内有无异物残留。
3．神经系统检查：包括运动、感觉、反射、括约肌和植物神经功能等。
【辅助检查】
1．脊柱X线摄片：应常规摄正侧位片，必要时加拍双侧斜位片。
第1～2颈椎应摄张口位片。
明确脊柱骨折的类型、部位；椎
体压缩、移位程度；有无骨片突入椎管；有无椎间隙狭窄等改变。
2．脊柱CT和MRI检查：可清楚显示脊柱骨折和脊髓损伤情况。
3．腰椎穿刺：常规脑脊液检查有无出血；Queckenstedt压颈试验判断椎管是否受阻；碘造影显示受阻部位、程度和类型。
4．体感诱发电位检查：有助判断脊髓损伤程度，评估脊髓功能的恢复。
【诊断】
1．脊柱外伤病史。
2．伤后立即或逐渐出现肢体瘫痪，受伤平面以下皮肤感觉障碍及尿潴留等。
3．脊柱受伤处软组织局部肿胀、压痛和畸形。
开放创口可见脊髓组织或脑脊液外溢。
4．神经系统检查提示脊髓功能损害。
对脊髓休克期患者，可通过H反射试验、体感诱发电位、前庭脊髓束传导试验来判断脊髓功能丧失是暂时性生理阻断抑或是解剖结构中断。
5．脊柱X线摄片、CT和MRI检查可显示脊柱有3～4级骨折脱位或椎体压缩和脊髓损伤(见附表)。
X线脊柱骨折程度与脊髓损伤的关系
6．腰穿脑脊液血性，Queckenstedt压颈试验提示椎管梗阻。
【治疗原则】
1．急诊处理，休克者应立即抗休克治疗，病人搬运时应防止因脊柱扭曲或过伸过屈而加重脊髓损伤，尿潴留应留置导尿。
2．手术治疗
适应证：
(1) 开放性脊髓损伤。
(2) X线摄片显示脊柱骨折脱位,椎管狭窄或有碎骨片。
(3) 神经损害症状呈进行性加重。
(4) 检查显示椎管梗阻，经非手术治疗无效。
(5) 损伤位于脊髓颈膨大或圆锥马尾，应早期手术探查。
(6) 对不能肯定的脊髓完全性损伤可做手术探查。
手术方法：
(1) 开放创口清创术,清除压迫脊髓的碎骨片、异物、血块和
突出的椎间盘，促使伤口一期愈合。
(2) 椎板减压术，常用于胸腰段脊柱脊髓损伤，尤其伴有椎体后结构骨折脱位者。
术中避免牵拉脊髓和电灼脊髓血管，对已有脊髓中央灰质出血坏死者，应行脊髓背部切开，大量冰盐水冲洗，有助于保留脊髓神经功能。
但此法只在外伤后6小时内有效。
(3) 脊柱前方或侧方入路减压术，对脊髓前方的椎体骨折和椎间盘突出者，能有效达到减压、复位和内固定的目的。
3. 非手术治疗
(1) 脊柱骨折的牵引复位及固定。
(2) 药物治疗,包括脱水剂、激素、内源性损伤因素拮抗剂（如利血平、纳洛酮、左旋多巴等）。
(3) 高压氧治疗。
(4) 康复治疗:包括体疗、理疗及功能锻炼。
【疗效标准】
1．治愈：神经功能完全恢复，能恢复正常生活和工作。
2．好转：遗留部分神经功能缺失症状，生活基本自理。
3．未愈：神经功能无恢复，生活不能自理或需借助轮椅等工具。
【出院标准】
达到治愈或好转标准，或神经系统损害症状经治疗无进一步好转但病情稳定者。