卫生事业管理

1.卫生项目管理：运用知识、技能、方法与工具，为满足或超越项目各利益相关者对项目的要求与期望所开展的项目组织、计划、领导、协调和控制活动。

2．卫生项目成本：是在卫生项目实施过程中所消耗的资源和劳动，一般包括人工成本、设备成本（购买、租赁、折旧成本）、顾问成本（各种咨询和专家服务费用）、其他成本（如差旅费、住宿费、餐饮费等）和不可预见的费用（为预防项目变更的管理储备）。

3．

卫生事业：指为增进人民健康所采取的组织体系、系统活动和社会措施的总和，这些组织和活动以追求社会效益为目的，由政府领导并提供必要的经费补助。卫生事业是国家和社会在防治疾病、保护和增进居民健康方面所采取措施的综合。

4．卫生项目：一个卫生组织为实现既定目标，在一定的时间、人员和其他资源的约束下，所开展的有一定独特性的、一次性的工作。

5．卫生事业管理：指政府、卫生行政部门及有关行政部门根据卫生事业的规律和特点，将卫生资源进行优化配置及时合理地提供给全体人民，并对维护和增进人民健康的组织体系、系统活动和社会措施进行管理。

6．激励：是指人类活动的一种内心状态，它具有加强和激发动机，推动并引导行为使之朝向预定目标的作用。

7．领导：是在一定的社会组织或群体内，为实现组织预定目标，领导者运用其法定权力和自身影响力影响被领导者的行为，并将其导向组织目标的过程。

8．控制：是指组织在动态变化的环境中，为确保实现既定的目标而进行的检查、监督、纠偏等管理活动。

9.目标管理：是一种程序和过程，它使组织中的上级与下级一起商定组织的共同目标，并决定上下级的责任和分目标，且把这些目标作为经营、评估和奖励每个单位与个人贡献的标准。10．决策：是指为了达到一定的目标，从两个以上的可行方案中选择一个合理方案的分析判断过程。

11．计划：是对未来行为方案的一种说明，包括目标、实现目标的方法与途径、实现目标的时间、由谁实现目标等内容。

12．管理方法：是指管理者为实现组织目标，组织和协调管理要素的工作方式、途径或手段。13．管理环境：是指存在于社会组织内部与外部的影响管理实施和管理效果的各种力量、条件和因素的总和。

14．管理：是指在特定环境下，通过计划、组织、控制、激励和领导等活动，协调人力、物力、财力和信息等资源，以期更好地实现组织目标的过程。

15．挣值分析法：是通过引进一个中间变量——挣值（已完成工作预算成本），分析项目计划完成工作与实际完成工作、项目预算成本与实际成本之间的差异，从而判断项目实施的进度和成本绩效的方法。

16．工作分解结构：由构成并界定项目总体范围的项目要素，按照一定的原则和分类编组所构成的一种树型图，以此定义项目的工作范围。

17．关键路径法：是一种特定的、有顺序的网络逻辑和估算出的项目活动工期，确定项目每项活动的最早和最晚开始和结束时间，并做出项目工期计划的方法。

18．卫生事业管理学：研究卫生事业发展规律的学科，它的任务是研究卫生事业管理的理论和方法；研究与国情相适应的卫生政策；研究与正确的政策相适应的组织管理和工作方法，研究我国及世界各国卫生事业管理的经验。卫生事业管理学是保证和推动卫生事业健康发展的学科。

二、简答题(31小题,共193.0分)

1．简述项目管理知识体系的主要内容。

按照美国项目管理协会出版的《项目管理知识体系指南》，现代项目管理知识体系包括：项目范围管理、项目时间管理、项目成本管理、项目质量管理、项目人力资源管理、项目沟通管理、项目风险管理、项目采购管理和项目集成管理。

2．(7分)简述卫生需求评估的主要内容及步骤。

需求评估的主要内容包括：①目前最重要的卫生问题及其影响的范围和严重程度；②应优先首先首要解决的卫生问题；③目标人群的数量、结构、出生和死亡以及日常行为习惯等相关特征；④明确目前卫生及相关领域可利用的卫生资源。

需求评估主要步骤：问题分析→现场定性考察→收集资料→研究初步结果→确定需优先解决的问题→文献查阅、综述与分析→综合分析现存问题的深层次原因→社区资源的有效合理利用。

3.投入产出分析在卫生事业管理中有哪些作用？

(5分)[答案]

①可作为制定卫生事业结构调整计划和预测的依据；②可正确地反映出卫生相关各部门间的关系；③可据此进行数量分析和核算；④有助于推动卫生事业管理现代化。

4．(7分)[答案]

定量研究的基本过程和步骤如下：①选题阶段：确定研究内容→情报学分析→提出研究假设；

②方案设计阶段：研究变量选择→研究方案设计；③数据资料收集：收集方法包括问卷调查、试验结果或评价结果等；④数据资料的分析阶段：采用统计图表整理数据；⑤结果解释阶段：描述性解释→政策、社会经济建议。

5．5．(5分)简述德尔菲法的实施步骤。

德尔菲法的实施步骤：①确定预测主题和预测项目；②确定专家小组；③向专家提出要讨论的问题及相关要求，设计调查表进行第一轮预测；④专家意见汇总，并反馈给专家，进行第二轮预测；⑤重复专家意见和汇总过程，直至形成较稳定的意见；⑥编写预测结果报告。6．(5分)访谈法有哪些优点和局限性？

访谈法的优点是比较方便、经济、灵活、省时，适用于地理范围较广的样本。不足之处主要表现在：①调查耗时比较长，访谈例数受到一定的限制；②所得信息受到访问双方对问答内容的理解、访问态度等的影响；③存在隐藏真实情况和看法的可能，其可靠性和有效性可能较差，需用观察法来弥补可靠性的不足；④深入访问耗时费力。

7．7．(7分)定性研究有哪些主要作用？它有何优点和局限性？

定性研究可以获得较丰富的资料，并给予研究者较大的阐释空间，以弥补定量研究的不足。但是由于定性研究强调主观性与参与性的特点，偏重个案，使得其存在一定的局限性：①结果受研究人员个人因素的影响较大，研究过程很难重复，结论不够客观；②仅对少数个案进行研究，研究结果的代表性和效度通常受到专家和学者的质疑；③仅对少数个案进行研究，亦无法外推到一般规律，较欠缺实用价值；④资料数据难以用统计学方法进行统计分析处理，无法提供客观的定量信息。

8．8．(8分)如何理解管理既是一门科学又是一门艺术？

管理是一门科学是因为科学是系统化的知识，科学方法应能通过对事物与事情的观察而对事物的本质作出判定，并通过连续不断的观察而对这些本质的确切性进行检验。管理知识已经逐渐系统化并形成了一套行之有效的管理方法，所以说管理是一门科学。管理是一门艺术是因为必须强调管理的实践性，管理工作必须利用系统化的知识，根据实际情况加以应用，以获得预期效果。

9．9．(7分)影响卫生事业发展的主要因素有哪些？

影响卫生事业发展的主要因素有以下几方面：①社会制度；②经济基础；③管理水平；④文化背景；⑤人口状况；⑥科技发展水平；⑦生态环境。

10．10．(5分)卫生事业具有哪些特点？

卫生事业具有的特点：①政府在卫生事业中发挥主导作用；②卫生事业以维护和增进人民健康为目的；③卫生事业服务全体人民；④卫生事业的系统性和复杂性。

11．(5分)我国新时期的卫生工作方针是什么？

我国新时期的卫生工作方针是：以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。

12．(7分)如何理解初级卫生保健？

①从人民的需要看，是最基本的、必不可少的保健；社区、个人和家庭乐于参与、乐于接受且可得；费用是人民所能担负得起的。②从卫生系统的地位和作用看，是最初对居民提供卫生保健的卫生组织；是卫生系统的核心部分；是卫生保健的最基础工作。③从政府职责和任务看，是各级人民政府职责任务和经济社会发展的重要组成部分；是各级人民政府为人民服务、关心人民生活疾苦的重要体现；是各级人民政府组织有关部门和社会各界参与卫生保健活动的有效形式。④从经济发展看，是社会经济全面发展的组成部分。

13．(5分)21世纪人人享有卫生保健的全球总目标是什么？

①使全体人民增加期望寿命和提高生活质量；②在国家间和国家内部促进卫生公平；③使全体人民获得可持续的卫生系统服务。

14．(5分)初级卫生保健策略的特点是什么？

①社会性；②群众性；③艰巨性；④长期性。

15．(7分)简述我国城市医疗救助现状。

①政府财政资金占绝对主体，社会资金投人少。②各级政府重视，城市医疗救助资金投入逐年增长。③贫困、弱势人群众多，人均筹资水平低。④地区间筹资不平衡。

16．(5分)简述新农合设计的基本原则。

①以收定支。②收支平衡。③略有结余。④保障适度。

17．(6分)简述城镇居民基本医疗保险制度的参保范围。

①不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的。②中小学阶段的学生，包括：职业高中、中专、技校学生；少年儿童。③其他非从业城镇居民。

1818．(7分)简述城镇职工医疗保险制度改革的主要内容。

①建立以在职职工工资总额为基数的医疗保险基金筹资机制（单位筹工资的8％，个人筹工资的2％）。②医疗保险基金分立个人医疗账户和社会统筹账户。③建立合理的医疗费用负担机制。④对特殊人群适当照顾。

19．(7分)为什么说初级卫生保健是我国农村卫生事业走上了科学管理轨道？

①首次运用分类指导的原则，对农村卫生工作进行建设与管理；②首次运用综合目标管理的原则，整体推进农村卫生工作的发展，在程序上和方法学上进行了积极的探索；③首次运用科学的指标体系，以定量的方式评价农村卫生工作；④初级卫生保健在内容上是系统的，涵盖了当时农村卫生工作的主要和重要的内容。

20．(7分)卫生服务除了具备一般服务产品的基本特点外，还具备有别于其他服务行业的特殊性主要表现在哪些方面？

（1）专业性和技术性：由于卫生服务的高科技特征，提供卫生服务就必然需要有相应的专业知识和技术水平。（2）垄断性：卫生服务高度专业性和技术性是导致其垄断性的主要原因。主要表现在卫生服务提供具有一定的特权而可能产生地区性的垄断。（3）高质量性和无误差性：卫生服务的供给涉及人的健康和生命，任何一个低质量服务的提供，都会给人的健康带来不利的影响，甚至危及生命，因此对于卫生服务质量应该有一个较高的要求。（4）供给者主导性：卫生服务专业性和技术性的特点和要求，供需双方产生了信息不对称，因此卫生服务利用的选择上，供方往往作为需求者的代理人，处于主导的地位。

21．(7分)简述区域卫生规划工作的基本原则。

（1）从国情出发，与区域内国民经济和社会发展相适应，与人民群众实际健康需求相协调。（2）要优先发展和保证基本卫生服务，大力推进社区卫生服务。

（3）要符合成本效益，提倡资源共享，提高服务质量和效率，通过改革认真解决资源浪费与不足并存的矛盾。

（4）要加快卫生管理体制和运行机制改革，对区域内所有卫生资源实行全行业管理。（5）要解放思想，实事求是，因地制宜，敢于冲破现有条条框框的束缚，边规划，边调整。22．(7分)简述卫生服务规划评价的主要内容。

主要包括以下七个方面：

（1）适合程度评价。（2）足够程度评价。（3）进度评价。（4）效率评价。（5）效果评价。（6）效益评价。（7）影响评价。

23．(7分)简述卫生服务规划的基本原则。

（1）协调发展的理念：卫生服务规划工作涉及各方面的利益，需要全社会参与，其实施过程就是一个协调过程。

（2）可持续发展的理念：可持续发展的含义主要是指既满足当代人的需求，又不对后代人满足其自身需求的能力构成危害的发展。

（3）系统的理念：卫生规划需要将卫生事业或各个组成部分视为相互联系的系统。

（4）目标和过程的理念：发展卫生服务规划工作的目的是为了实现提高居民健康状况这一组织中心目标，为实现中心目标，需要制定多个中间目标。卫生规划是一个过程，规划制定好以后，需要随着规划环境的变化，及时进行调整、修正，使之更接近实际情况、更可行、更有效。

24．(6分)简述卫生服务规划的作用。

（1）明确卫生系统的发展方向，减少外界环境变化对卫生事业发展的冲击。

（2）根据各类卫生活动的目标和标准行事，减少偏差。

（3）减少重复性和浪费性的卫生活动，合理和有效利用资源。

（4）有关人员了解卫生活动目标，协调行动，提高效率。

25．(5分)简述卫生服务规划与一般规划的区别。

卫生事业的直接服务对象是人，关系人的健康。由于卫生事业的特殊性质，决定卫生规划有着不同于一般规划的特殊要求，主要表现在两个方面：①在卫生服务规划过程中要考虑感情因素。②卫生服务规划比一般规划更复杂。因为卫生服务提供的方式复杂，内容广泛，且不同机构之间相互重叠。

26．(5分)简述全面质量管理的特点。

全面质量管理的特点是全方位的质量、全过程的质量管理、全员参与的质量管理和采用多种多样的方法实施质量管理。

27．(7分)简述构建风险预警体系的主要步骤。

构建风险预警体系的主要步骤是：①选择能反映医疗风险的指标，构建指标体系。②用结构方程模型计算指标综合指数。③用预先设定的指数区间与所得指数相比较，以风险标识预警风险的程度。

28．(7分)简述卫生服务质量标准的制定步骤。

卫生服务质量标准的制定步骤主要包括：①确定卫生服务供求双方互动的流程；②将顾客期望融入卫生服务过程中；③选择实施标准化的服务行为；④确定软／硬指标需要；⑤建立卫生服务标准的观测与反馈机制；⑥确定标准化服务行为的质量水平；⑦用评价指标监测卫生服务标准行为；⑧将监测结果反馈给卫生服务人员；⑨定期修改卫生服务质量标准与评价体系。

29．(6分)简述WHO质量工作小组提出的卫生服务质量的含义。

WHO质量工作小组指出卫生服务质量至少包括以下四个方面：服务过程中的有效与舒适性（技术质量）；资源的利用效率（经济效益）；危险管理（发现和避免与卫生服务相关的损害、伤害和疾病）；病人满意度。

30．(7分)简述全面质量管理的基本实施步骤。

全面质量管理的基本实施步骤是一个封闭的PDCA循环，即计划、执行／实施、检查、处理四个步骤。计划是制定科学合理的质量保证与提升计划。执行／实施是按照所制订的计划和措施去实施。检查是对照计划检查全面质量管理的执行情况和效果并及时发现和总结计划实施过程中的经验和问题。处理是根据检查的结果采取措施、巩固成绩、吸取教训、提升质量并将尚未解决的遗留问题转交下一轮PDCA循环中。

31．(5分)简述全面质量管理的原则。

全面质量管理的原则是：①顾客至上；②领导重视；③全员参与；④系统思维；⑤预防为主；

⑥强化控制；⑦持续改进；⑧以事实为依据。

三、论述题(6小题,共66.0分)

1．三、论述题(6小题,共66.0分)

1．(10分)试述卫生管理研究中应注意的问题。

（1）研究主题的确定性和研究内容的广泛性。

（2）研究对象的复杂性和研究因素的多样性。

（3）应注意多学科的交叉和多种方法的联合运用。

（4）既要研究总体，也要研究个案。

（5）研究结果效力具有时代性。

（6）必须探究事实真相，了解原因并探寻管理活动的规律。

2．2．(10分)我国卫生事业的性质为什么是政府实行一定福利政策的社会公益事业？

在1997年颁布的《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》中明确指出：“我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业”，这句话概括了我国卫生事业的根本性质。我国卫生事业是一项社会事业，具有明显的公益性质，不能以营利为目的，政府要实行一定的福利政策。但是卫生事业又不是纯粹的福利事业，不可能由政府全部包办。卫生事业的运行和发展需要政府、市场、社会各种力量都来发挥作用。例如重大疾病的预防和控制以及中低收入群众的基本医疗保障需要政府来组织并提供资助，而一部分医疗服务的提供则适宜充分发挥市场的作用。因此，我国卫生事业的性质是政府实行一定福利政策的社会公益事业。3．3．(14分)与提高其应对能力以及预测新的挑战相反的是，卫生系统似乎总是在从一个短期内需优先解决的问题游移到另外一个短期内需重点应对的问题，这使得卫生系统变得愈发支离破碎，缺乏明确的方向感。

——2008年世界卫生报告《初级卫生保健——过去重要，现在更重要》尤其是，初级卫生保健采取预防与治疗并重的方针，对不同层次的医疗合理使用资源，并开展全方位的卫生保健，无论是在家庭还是在医院，都开辟了一条道路。

——WHO总干事陈冯富珍在《柳叶刀》杂志的社论结合上述材料，联系我国国情，试分析我国开展初级卫生保健的重要性及其发展遇到的主要问题和解决办法。

（1）开展初级卫生保健的重要意义：①体现了社会公正原则；②社会发展的组成部分；③人类获得最高健康水平的关键；④精神文明建设的重要内容。

（2）目前遇到的主要问题在于大量资源被用于治疗服务，从而忽视了可使全球疾病负担减少70%的预防和健康促进工作。简言之，卫生系统不公平，缺乏连贯性，效率不高。

（3）需要做到：①全民保健：在公平和高效率的体制中，所有人都必须能够按需获得卫生保健，无论其是否有能力支付。②以人为本的服务：可以调整卫生系统的方向，通过在社区中设立的服务提供点更好地满足人们的需求。③有益的公共政策：对健康造成广泛影响的大部分问题处在卫生部门可影响的范围之外，贸易、环境、教育及其他部委都对健康产生影响。政府各部门必须广泛地采用“所有政策考虑卫生”的做法。

④领导力：现有的卫生系统不可能自然地产生更公平和具有更高效率（运转更好）与效益（可实现其目标）的模式。因此，领导层必须进行磋商和指导，而不只是发布命令和进行控制。4．4．(10分)试论述我国城镇职工医疗保障制度改革的内容和改革趋势。

（1）改革主要内容：建立以在职职工工资总额为基数的医疗保险基金筹资机制（单位8％，个人2％）。医疗保险基金分立个人医疗账户和社会统筹账户。建立合理的医疗费用负担机制。对特殊人群适当照顾。

（2）改革主要趋势：医疗保障是基本人权保障的重要方面。医疗保障愈益向健康保障过渡。在医疗保障中导入市场机制的作用。重视社区卫生服务。

5．5．(12分)试论述我国健康保障制度存在的主要问题。

（1）在资金筹集上缺乏合理的经费筹集措施和个人积累机制，医疗费用没有稳定的来源。劳保医疗：增加企业负担，不利于企业发展。公费医疗：难以实施横向共济，降低了抵抗疾病风险的能力。

（2）资金使用上，医患双方缺乏有效的费用控制机制，医疗费用增长快，资源浪费严重。一方面是卫生机构受利益的驱使，诱导消费。另一方面是患者情愿接受过度服务。

（3）卫生服务的公平性上，保障的覆盖面窄，社会化程度低，公平性差。我国公费医疗、劳保医疗占总数的14％。

（4）保健制度的管理上，体制不健全，管理水平低，卫生服务效率低下。现行的卫生保健费用管理可分为：公费医疗有财政部和卫生部共同负责；劳保医疗经费由各级劳动和社会保障部门综合管理；由于机构重叠，政出多门，效率低下；各自为政，造成巨大浪费；管理水平低，管理质量低下。

6．6．(10分)运用社会营销的原理和技术，尝试举例阐述社会营销的管理过程。

卫生服务社会营销需要由社会营销管理来实现。最好从以下五个方面进行论述：

（1）分析社会营销环境。（2）调查和选择目标接受群。（3）目标市场的选择。

（4）设计社会营销目标和营销组合。（5）社会营销计划的制订与执行。

四、填空题(7小题,共14.0分)

1．四、填空题(7小题,共14.0分)

1．(4分)影响卫生事业发展的因素有（社会制度）、（经济基础）、（管理水平）、（文化背景）、（人口状况）、（科技发展）、（生态环境）。

2．(2分)整分合原理的内容表现为管理过程的三个环节，即（整体把握）、（科学分解）、（组织综合）。

3．(2分)系统原理主要表现在（系统的整体性）、（系统的动态性）、（系统的开放性）、（系统的环境适应性）。

4．(3分)管理的职能主要是（计划工作）、（组织工作）、（人员配备）、（指导与领导）、（控制工作）。

5．(1分)管理的二重性是指（自然属性）和（社会属性）。

6．(1分)管理的本质是（协调）。

7．(1分)科学管理的主要代表人物有（美国人泰罗）、（法国人法约尔）。