最新第八章 营养性疾病患儿的护理电子教案

5．疾病和药物影响：胃肠道或肝肾疾病影响维生素D的吸收和利用；长期

服用抗惊厥药物可使维生素D加速分解为无活性的代谢产物而导致体内维生

素D不足；服用糖皮质激素可对抗维生素D对钙转运的调节。

2. 发病机制维生素D缺乏性佝偻病的发病机制

3. 分期临床上根据病情的演变过程把维生素D缺乏性佝偻病分为初期、激

期、恢复期及后遗症期4个时期。初期以神经、精神症状为主。激期除神经、

精神症状外，有骨骼改变、肌肉松弛和运动功能发育延迟等。恢复期各项症

状逐渐好转。后遗症期仅有骨骼畸形，其余均正常，多见于2岁以上小儿。

课堂互动：

小宝，男，12个月，因夜间睡眠不安、多汗，烦躁一月余就诊。患儿为双人工喂养，经常腹泻，未添加辅食。目前患儿不能独子站立，不会叫爸爸、妈母亲在妊娠期间有下肢抽搐史。联系我们所学的有关佝偻病的知识，试判断一该患儿的喂养史中存在什么问题？

该患儿的生长发育正常吗？母亲的妊娠史提示了什么？

【护理评估】

1. 健康史评估患儿户外活动情况，生活环境，是否居住在高楼密集区

或多烟雾及寒冷地区；询问母亲孕期是否补充维生素D制剂；小儿的喂养方式及添加含维生素D和钙质辅食情况；是否双胎、早产；有无胃肠、肝、肾等疾病及应用抗惊厥等药物史。

2. 身体状况

（1）神经、精神症状：3个月以内小儿多见，主要表现为易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗（与室温无关）等，常摇头擦枕致枕后脱发形成“枕秃”

（2）骨骼改变

1）头部：

图8-4 方颅

颅骨软化：见于3-6个月患儿，重

佝偻病枕秃

者可出现乒乓球样感觉，即用手指轻压颞骨或枕骨中央，可感觉颅骨内陷；方颅：见于7-8个月患儿，即额骨和顶骨双侧骨样组织增生呈对称性隆起严重时呈鞍状见图8-4；前囟过大或闭合延迟；出牙延迟，牙釉质缺乏，易患提问

让学生不断回答，教师要对学生正确的回答进行提炼，使用教材的词语来重新表达

2min

学生之间的互动，提高学生的思考能力3min

龋齿。

2）胸部：胸廓畸形多见于1岁左右小儿。肋骨与肋软骨交界处骨骺端因骨样组织堆积而膨大呈钝圆形隆起，上下排列如串珠样，称为肋骨串珠；膈肌附着部位的肋骨长期受膈肌牵拉而内陷，形成一条沿肋骨走向的横沟，称为郝氏沟（Harriaon groove）；肋骨与胸骨相连处软化内陷，致胸骨柄前突，形成鸡胸；如胸骨剑突部向内凹陷，可形成漏斗胸。.这些胸廓畸形严重时可影响呼吸功能

3）四肢：小儿腕，踝部肥厚的骨骺形成钝圆形环状隆起，称为佝偻病手镯症或脚镯症，见于6个月以上小儿；由于骨质软化和肌肉关节松弛，开见于1岁以上患儿；过早或持久坐位小儿有脊柱后突或侧弯畸形。

（3）运动功能发育迟缓患儿肌张力低下，韧带松弛，表现为头颈软弱无力，坐、立、行等运动功能落后。腹肌张力低下，呈蛙腹状。

（4）神经、精神发育迟缓主要表现为条件反射形成缓慢，患儿表情淡漠，语言发育迟缓。免疫功能低下，易发生感染。

3. 心理-社会状况

年长患儿因骨骼改变导致自身形象的变化产生不良心理如自卑，影响心理健康和社交。患儿家长因担心遗留骨骼畸形而产生焦虑或愧疚感，小儿居住环境不良，日光照射少等社会问题也应引起关注。

4. 辅助检查

初期无明显骨骼改变，X线检查可正常或钙化带模糊；血清25-（OH）D3下降，PTH升高，血钙下降，碱性磷酸酶正常或增高。

激期患儿血磷明显降低，血清钙稍降低，碱性磷酸酶增高，X线检查长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口样改变，干骺端距离增宽，骨密度减低。可有骨干弯曲畸形或青枝骨折，骨折可无临床症状。

恢复期血清钙、磷逐渐恢复正常。碱性磷酸酶开始下降，约1-2个月降至正常。治疗2-3周后骨骼X线改变有所改善，出现不规则的钙化线，逐渐恢复正常。

后遗症期仅仅留下骨骼畸形

5. 治疗要点

治疗目的在于控制病情活动，防止骨骼畸形。治疗以口服维生素D为主，剂量为每日50ug(2000IU～4000IU)或1，25-（OH）2D3（罗盖全）0.5ug～2.0ug,，连用一个月后改为预防量，每日400IU。重症及不能口服者可肌内注射维生素D20～30万IU一次，3个月后改为预防量口服。同时应增加日光照射，添

(包括测试题和课堂互动时间）

多媒体课件讲解

鸡胸肋骨串珠漏斗胸

X型腿

又称佝偻病性低钙惊厥，主要是由于维生素D缺乏，血钙降低，导致神经肌

肉兴奋性增高，典型临床表现为惊厥、喉痉挛或手足抽搐等症状。多见于6个月以内的小婴儿。

【病因与发病机制】

血清离子钙降低是引起惊厥、喉痉挛、手足抽搐的直接原因。当总血钙低于 1.75～1.88mmol/L（7-7.5mg/dl）或者离子钙浓度低于1.0mmol/L(4mg/dl)时，可出现神经肌肉兴奋性增高，引起抽搐。

诱发本病的主要因素有：①春季开始接受日光照射骤然增多或接受大剂量维生素D而没有及时补充钙制剂，血钙下降。②机体维生素D缺乏时，血钙下降，而机体甲状腺代偿反应迟钝，骨钙不能及时游离入血，致使血钙持续降低；③发热、感染、饥饿时，组织细胞分解释放磷，使血磷增加，致使离子钙下降。此外，血清钙离子水平还受血PH值的影响。

【护理评估】

1. 健康史患儿有无维生素D缺乏的病史；患儿近期是否接受日光照射较多或补充大量维生素D；有无发热、感染、饥饿等病史。

2. 身体状况典型发作的临床表现为惊厥、手足抽搐、喉痉挛发作，并有不同程度的佝偻病表现。

（1）惊厥：最常见，多见于小婴儿。患儿突然发生四肢抽动，两眼上翻，面肌抽动，神志不清，发作持续时间长短不等，数秒至数分钟，持续久者可有发绀。发作停止后意识恢复，精神萎靡而入睡，醒后活泼如常。一般不发热，发作轻时仅有短暂的眼球上窜和面肌抽动，神志清楚。

（2）手足抽搐：多见于较大的婴儿、幼儿。表现为突然发生手足肌肉痉挛呈弓状，手腕屈曲，手指僵直，拇指内收贴紧掌心，踝关节僵直，，足趾弯曲向下。发作停止后活动自如。

手足出搦症手的症状手足搐搦症足的症

（3）喉痉挛：主要见于2岁以下小儿。表现为喉部肌肉、声门突发痉挛、出现呼吸困难，吸气时喉鸣，易发生窒息而致死。以上三种症状以无热惊厥为最常见。

隐性体征

面神经症（Chvostek sign）：以手指尖或叩诊锤轻击患儿颧弓与口角间的面颊部，引起眼睑和口角抽动者为阳性；

陶瑟征（Trousseau sign）：以血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压与舒张压之间，5分钟之内该手出现痉挛状为阳性；

腓反射（Peroneal reflex）：以叩诊锤叩击外侧腓神经处，引起足向外侧收缩着为阳性。

3. 治疗要点

（1）急救处理：保持呼吸道通畅，吸氧；控制惊厥与喉痉挛，可用地西泮每次0.1～0.3mg/kg静脉或肌肉注射，或用10%水合氯醛每次40～50mg/kg 保留灌肠。

（2）补充钙剂：可用10%葡萄糖酸钙5-10ml加10%～25%葡萄糖液10～提问

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提问

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