进一步加强阿司匹林在脑梗死一级预防中的应用
血栓弹力图评价阿司匹林与氯吡格雷对脑梗死患者血小板聚集功能的影响
血栓弹力图评价阿司匹林与氯吡格雷对脑梗死患者血小板聚集功能的影响血栓是一种导致心脑血管疾病的常见病因，而血小板聚集是血栓形成的主要过程之一。
在脑梗死患者中，血小板聚集功能的改变被认为是引起血栓形成和疾病进展的重要因素。
阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板药物被广泛应用于脑梗死的治疗和预防中。
本文旨在探讨阿司匹林和氯吡格雷对脑梗死患者血小板聚集功能的影响，并分析其在临床应用中的意义。
一、阿司匹林和氯吡格雷的作用机制阿司匹林是一种非甾体抗炎药，通过抑制环氧酶活性而阻断花生四烯酸（AA）途径，从而抑制血小板聚集功能。
阿司匹林主要通过抑制血小板中的COX-1酶活性，阻断了血小板内花生四烯酸代谢的一步，从而抑制了血小板生成TXA2（血栓素A2），降低了血小板的粘附和聚集能力，减少血栓形成的风险。
而氯吡格雷则是一种ADP受体拮抗剂，通过抑制ADP受体而阻断ADP诱发的血小板聚集反应，从而达到减少血栓形成的效果。
二、血栓弹力图（TEG）在评价血小板聚集功能中的应用血栓弹力图是一种反映全血凝血功能的全面性实验方法，通过观察全血在不同阶段的凝固过程，可以全面评估血小板聚集、纤维蛋白形成和凝血酶形成等凝血功能。
在临床应用中，血栓弹力图可以直接测定血小板聚集功能，为评价阿司匹林和氯吡格雷对患者的治疗效果提供了一种有效的方法。
许多研究已经证实，口服阿司匹林可以显著抑制脑梗死患者的血小板聚集功能，从而减少血栓形成的风险。
通过血栓弹力图的观察发现，患者在口服阿司匹林后，血小板聚集功能明显下降，表现为R、K值延长，MA值降低。
这些结果提示，阿司匹林可以有效地抑制脑梗死患者的血小板聚集功能，减少血栓形成的风险，从而降低了再发脑梗死和其他血栓相关并发症的发生率。
通过对阿司匹林和氯吡格雷对脑梗死患者血小板聚集功能的影响进行分析，我们可以得出以下结论：1. 阿司匹林和氯吡格雷均可以有效抑制脑梗死患者的血小板聚集功能，减少血栓形成的风险；2. 氯吡格雷的抑制作用更为明显，表现为更明显的R、K值延长和MA值下降；3. 对于脑梗死患者，选择合适的抗血小板治疗方案，可以更有效地控制血栓形成的风险，降低并发症的发生率。
阿司匹林一级预防讨论
小剂量阿司匹林应常规用于高血压伴较高心血管风险患者的一级预防阿司匹林应用于临床已有一百多年历史，至今仍是世界上应用最为广泛的解热镇痛、抗炎和抗缺血性心脑血管疾病的重要药物。
尽管阿司匹林在缺血性心脑血管疾病二级预防方面的作用已经得到充分肯定，但在心血管疾病一级预防方面的争议一直存在。
最近，美国国家食品药品监督管理局（FDA）公布的不支持阿司匹林用于心血管疾病一级预防的建议，让这一话题再一次引起了关注。
1945年辛格在做扁桃体切除用阿司匹林止痛时发现出血难止从而证明了阿司匹林可影响凝血过程。
1971年英国药理学家约翰.范恩首次揭示阿司匹林抗血栓作用的机制，并因此获得诺贝尔医学奖。
1988年的英国男性医师试验就显示阿司匹林组总死亡率下降10％。
1989年的内科医师健康研究（PHS）纳入22071名美国健康男性医生，平均随访60.2个月。
结果显示，阿司匹林组（325 mg，隔日1次）首次心肌梗死的发生下降44％，致死性心肌梗死的发生下降66％，糖尿病患者首次心肌梗死的发生下降61％，被认为是阿司匹林一级预防的里程碑研究。
2005年女性健康研究（WHS）纳入39876名年龄≥45岁的美国健康女性医务工作者，平均随访10.1年。
结果显示，小剂量阿司匹林（100 mg，隔日1次）显著降低缺血性卒中发生危险（24％），还可降低65岁以上老年女性心肌梗死的发生。
糖尿病亚组脑卒中的减少更为明显。
同时，阿司匹林组出血性卒中和胃肠道不良事件发生率与安慰剂组无显著差异。
这一研究充分肯定了阿司匹林对女性人群心血管疾病的预防作用。
至此，阿司匹林对心血管疾病的预防作用已经得到广泛的认可，并在世界范围内得到推广应用。
但是，2009年欧洲心脏病学会（ESC）年会公布的阿司匹林治疗无症状性动脉粥样硬化试验（Aspirin for Asymptomatic Atherosclerosis trial，AAA）。
入选ABI≤0.95且无动脉硬化症状的英国患者3350例，随机分为阿司匹林100mg/d组和安慰剂组，两组基本特征相似，访随8.2年。
浅谈阿司匹林在心脑血管疾病中的预防作用
浅谈阿司匹林在心脑血管疾病中的预防作用发表时间：2012-10-31T16:30:19.170Z 来源：《医药前沿》2012年第21期供稿作者：胥小东江海峰(通讯作者) [导读] 少数出现荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克或哮喘。
胥小东江海峰(通讯作者)（泰安市第四人民医院 271000）【关键词】阿司匹林心脑血管作用【中图分类号】R971+.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）21-0279-01 阿司匹林是一种历史悠久的解热镇痛药，用于治疗感冒、发热、头痛、牙痛、关节痛、风湿病。
近年来，随着医学科学的发展，人们发现阿司匹林在心血管疾病中起着举足轻重作用。
阿司匹林是解热镇痛药，亦为环氧化酶抑制剂。
作为环氧化酶的抑制剂，阿司匹林是抗血小板药物中的重要组成部分。
阿司匹林作为环氧化酶抑制剂，从其作用机制来看，口服小剂量的阿司匹林后，阿司匹林在体内分解产生水杨酸，后者与血小板中的环氧化酶结合，产生不可逆性的抑制，导致TX 2 A合成减少，并抑制血小板的聚集功能，从而起到抗血栓的作用。
血小板的环氧化酶对阿司匹林特别敏感，小剂量即可抑制血小板内血栓素A 2 （TXA 2）的形成。
血管内皮细胞可产生新的环氧化酶，可抑制血小板的聚集，能够明显地减少周围动脉内阻塞性血栓的形成，所以阿司匹林可作为抗血小板聚集的一线药物用于心血管疾病，特别是动脉粥样硬化的一级、二级预防。
新近的抗栓试验协作组(ATC)汇总分析显示,阿司匹林使心肌梗死、脑卒中等高危患者的血栓性血管事件和非致死性卒中分别减少1/4,非致死性心肌梗死减少1/3,血管性死亡减少1/6[1]。
阿司匹林的抗栓效果显而易见。
在心血管疾病危险因素或是已经患了心血管疾病的人，除了采取健康生活方式，还需要恰当的药物治疗。
国际上公认的对动脉硬化性心血管疾病有明显疗效的有四大类药物，这就是降低血小板聚集、控制血压、降低血脂和控制血糖的药物。
人们所熟悉的阿司匹林就是一种既便宜又很有效的抗血小板聚集药物。
阿司匹林联合氯吡格雷对脑梗死的临床治疗效果及不良反应分析
阿司匹林联合氯吡格雷对脑梗死的临床治疗效果及不良反应分析【摘要】阿司匹林联合氯吡格雷是一种常用的脑梗死治疗药物方案，本文旨在分析其临床治疗效果及不良反应情况。
药理作用部分将介绍其对血小板聚集的抑制机制，临床试验设计方面将探讨相关研究方法和样本选择。
治疗效果分析将对临床试验结果进行统计与分析，不良反应部分将讨论常见的药物不良反应及应对措施。
安全性评估将衡量其临床应用的可靠性与安全性。
结论部分将总结阿司匹林联合氯吡格雷在脑梗死治疗中的效果，并评估其不良反应风险，展望其在临床应用中的前景。
通过本文的研究，可以为临床医生提供更准确的治疗指导，为患者提供更好的治疗效果和安全性保障。
【关键词】阿司匹林，氯吡格雷，脑梗死，临床治疗效果，不良反应，药理作用，临床试验设计，安全性评估，风险评估，临床应用前景。
1. 引言1.1 研究背景脑梗死是一种严重危害人体健康的疾病，常见于中老年人群。
由于脑梗死可能导致神经功能障碍甚至残疾，给患者家庭和社会造成沉重负担，因此早期诊断和治疗显得尤为重要。
阿司匹林是一种常用的抗血小板药物，已被广泛应用于脑血管疾病的治疗中。
而氯吡格雷则是一种ADP受体拮抗剂，对血小板聚集有明显的抑制作用，被认为可以进一步加强抗血小板治疗效果。
近年来，阿司匹林联合氯吡格雷的联合应用在临床上逐渐受到关注。
有研究显示，阿司匹林联合氯吡格雷可以协同作用，增强血小板抑制的效果，从而减少血栓形成的风险，更有效地预防脑梗死的发生。
关于阿司匹林联合氯吡格雷对脑梗死的临床治疗效果及不良反应的分析仍有待深入研究。
本研究旨在探讨阿司匹林联合氯吡格雷对脑梗死的临床治疗效果及不良反应，为临床医生提供更科学的治疗方案，提高脑梗死患者的治疗效果和生存质量。
1.2 研究目的阿司匹林联合氯吡格雷是常用于脑梗死治疗的药物组合，但对于其临床治疗效果及不良反应的具体情况尚需进一步深入研究。
本研究旨在探讨阿司匹林联合氯吡格雷对脑梗死的具体临床治疗效果及不良反应，并对其安全性进行评估，以期为临床医生提供更为准确和科学的治疗方案，同时为患者提供更好的治疗效果和生活质量。
老年人群阿司匹林心血管疾病一级预防作用的最新研究进展
老年人群阿司匹林心血管疾病一级预防作用的最新研究进展阿司匹林对老年人群心血管病一级预防的的目的是减少和避免急性血管事件的发生。
其机制是动脉粥样硬化斑块破裂的瞬间，血小板聚集形成红色血栓，而阿司匹林能够阻止血小板黏结、预防血栓的形成阻[1]。
年龄是冠状动脉粥样硬化心血管病（ASCVD）一个非常重要的危险因素，随着年龄的增大，各种心血管危险因素对血管内皮的受损逐渐加重，冠状动脉斑块形成也会越来越多的，斑块破裂的机会也会增多[2]。
理应阿司匹林对老年人群的心血管病一级预防效果要好于中年或年轻人群。
但是，有关老年人群使用阿司匹林进行一级预防的证据较少，早期阿司匹林一级预防试验入选的参试者多为年龄<70岁的非老年患者[3]。
近年陆续开展了老年人群使用阿司匹林一级心血管病预防的临床试验，试验证据显示老年患者使用阿司匹林一级预防获益小于出血的风险[4]。
本文对最新发表的有关老年阿司匹林一级预防的临床证据进行回顾和解读，对解答老年人群是否使用阿司匹林进行心血管病一级预防可能有一定的帮助。
1.最新的临床证据JPPP研究[4]入选14 464例年龄60~80岁具有高血压、血脂紊乱和糖尿病老年患者随机分为接受非盲法的阿司匹林治疗组或非阿司匹林治疗组。
主要终点为复合终点（心血管死亡、非致命卒中和非致命心肌梗死）；次要终点包括各终点事件，预计随访6.5年。
心血管事件由多学科专家组进行盲法评估。
结果显示，阿司匹林对致命和非致命卒中发生率没有显著影响（HR=0.927，P=0.509），阿司匹林没有显著降低缺血性脑卒中和暂时性脑缺血（TIA）发生率（HR=0.783，P=0.061）。
与不服用阿司匹林相比，阿司匹林一级预防策略显著增加了颅外出血（需要输血）或住院治疗的发生率达46%（HR=1.46，P=0.078）。
该研究提示，老年高危患者使用阿司匹林一级预防无显著获益，但增加了出血风险。
ASPREE试验[5]入选了包括19 114例来自澳大利亚和美国年龄≥70岁的老年患者，随机分配接受100 mg/d的阿司匹林（n=9 525）或安慰剂（n=9 589）。
阿司匹林应用
阿司匹林应用
2
不同剂量的阿司匹林效应
（75—300毫克/天）小剂量阿司匹林，具有抗血小板聚集
的作用；
.
（500—3000毫克/天）中等剂量具有解热镇痛效应；
（超过4000毫克/天）大剂量则具有抗炎、 抗风湿的作用。
3
阿司匹林—抗血小板治疗的基石
一级预防 二级预防稳定
急性期
多种危险因素人群 阿司匹林 所有动脉粥样硬化疾病
13
服用阿司匹林对血压影响
前瞻性研究显示：睡前服用阿司匹林，具有轻度的降
压作用，收缩压/舒张压下降6.8/4.6毫米汞柱。
哪些高血压患者需要服用阿司匹林进行一级预防？ 有高血压并且血压控制满意(<150/90毫米汞柱)，同时 有下列情况之一者：年龄在50岁以上；具有靶器官损害， 包括血肌酐水平中度增高；糖尿病，应该服用阿司匹林 75—100毫克/天，进行一级预防。
19
胃肠镜检查前是否停阿司匹林？
美国胃肠内镜学会2002年发表的指南，2008年英国肠胃病 学会等多学科联合发表的指南均建议，在胃肠镜操作过程中无 需停用阿司匹林。但是，有出血高危因素的患者需要提前停用 阿司匹林。
.
20
胃不好是否可用阿司匹林
可加用质子泵抑制剂（PPI）是预防阿司匹林相关胃肠道 损伤的首选药物。研究发现，PPI能明显降低服用阿司匹林（ 300毫克/天）患者胃肠道病变和并发症的发生率。 哪些人需要预防性应用PPI？ 牙龈出血、痔出血如何处理？ 应在不停止阿司匹林治疗的情况下，进行适宜的局部 合并1项以上危险因素（年龄 >65岁、合用类固醇、消化不 处理。如果局部处理使出血得到完全控制，则不需要停用阿司匹林；严重出血者需要停 用。 良或反流性食管炎）、双重抗血小板治疗、抗血小板联合抗凝 治疗、有溃疡并发症或溃疡性疾病病史的患者，应考虑给予质 子泵抑制剂进行预防性治疗，以减少胃肠道并发症。 PPI需要吃多长时间？ 长期应用低剂量阿司匹林，最初3个月内胃肠道副作用的 发生率最高，故建议在此期间联合应用PPI。此后随访。
近年来阿司匹林被发现的新作用及副作用
近年来阿司匹林被发现的新作用及其副作用【摘要】: 阿司匹林几乎被认为是一种“可以制造奇迹的神药”。
它不仅具有卓越的消炎、退热、止痛能力，还可用于预防心血管疾病，如防止血栓形成、预防冠心病和脑卒中等。
同时，最新研究显示其还有其它功能。
人们不断发现阿司匹林的新效用,它因此被称为“神奇药”。
阿司匹林一经问世就风靡世界,成为最常用的药物之一, 据说，单是美国人每天就要吞下20吨该药片；在太平洋一个岛国，阿司匹林还可当“硬币”用……这种原用于止痛退热的药，如今被广泛应用在预防心血管系统疾病中。
其最基本的药理作用是解热镇痛和控制炎症。
【关键词】：阿司匹林新用途神奇药副作用阿司匹林从发明至今已有百年的历史,在这100年里,它从一个治疗头痛的药物,直至被飞往月球的“太阳神十号”作为急救药品之一。
人们不断发现阿司匹林的新效用,它因此被称为“神奇药”。
阿司匹林一经问世就风靡世界,成为最常用的药物之一,发现阿司匹林作用的1982年诺贝尔奖得主文尼说,全世界每年要消耗45000吨阿司匹林。
阿司匹林具有十分广泛的用途,其最基本的药理作用是解热镇痛。
所以它可以它可以有效的用于如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛等。
阿司匹林的另一作用抗炎症因此用于治疗风湿热、风湿性关节炎的首选药物。
近年来,随着医学科学的发展,阿司匹林越来越多的新用途被逐渐发现,主要的新用途如下。
1 阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用由中英科学家发起的,有37个国家近千家医院参加的大规模临床试验证实。
阿司匹林对急性缺血性中风(即脑梗死)具有肯定疗效,从而使阿司匹林成为众多治疗缺血性中风的药物中,被证实有效且能全面推广使用的药物。
这一成果表明,缺血性中风患者在发作期如果用2~4周的阿司匹林,即可使死亡率或中风复发率下降11%。
另有研究已证实, 在心血管病高危患者中,阿司匹林长期治疗能够使严重心血管事件发生率降低约1/4,其中非致死性心肌梗死的危险降低1/3,非致死性脑卒中的危险降低1/4,严重心血管事件病死率降低1/6,阿司匹林在心血管疾病防治中的重要作用正在得到重视。
阿司匹林一级预防(二)
心血管疾病一级预防中国专家共识
重视风险评估 合理应用有效一级预防措施 关注特殊人群的一级预防
心血管疾病一级预防中国专家共识
——危险因素评估方法
“整体危险评估”的概念已经为全球心 血管预防和控制专家广泛认可
Framingham危险评估模型 欧洲SCORE危险评估模型
WHO提出的WHO/ISH风险预测图
USPSTF 对年龄≥80岁的人群的建议
USPSTF 2009 指南对年龄≥80岁的人群有以下建议：
在无胃肠道出血危险因素（年龄除外）以及能耐受出血的人群中，80岁 以上老年人的净获益可能是最大的
由于证据不足，不能对年龄≥80岁的人群使用阿司匹林一级预防心脑血
管疾病的风险和获益做出评估
对于此类人群，USPSTF 建议医生必须先与患者共同讨论阿司匹林的潜在 获益和可能风险，决定是否处方阿司匹林
①早发冠心病家族史、②吸烟 、 ③高血压、 ④白蛋白尿或血脂异常
中国专家共识 建议：
高危人群使用阿司匹林
未来10年心脑血管事件危险＞10%的患者或合并下述三项及以上危险 因素的患者，应服用阿司匹林预防心血管事件：
①血脂异常 ②吸烟 ③肥胖 ④年龄＞ 50岁 ⑤早发心血管病家族史
特殊人群：一级预防不容忽视 的角落
高血压无心血管疾病患者，如大于50岁或肌酐中度增高，或心血管风 险增加，则获益大于风险（心梗降低获益大于出血风险），应考虑 应用小剂量阿司匹林 JNC7
血压控制良好的高血压患者考虑使用阿司匹林 中国高血压防治指南2005 小剂量阿司匹林对50岁以上、血清肌酐中度升高或10年总心血管风 险大于20%的高血压病人有益 ASH 2008
USPSTF 2009 新指南推荐
脑梗塞的预防分为一级预防
脑梗塞的预防分为一级预防脑梗塞的预防分为一级预防、二级预防、三级预防，一级预防是指病人没有发病前就进行预防，二级预防是指病人发病后防止复发，三级预防是防止脑梗塞并发症，其中二级预防意义重大，我国脑梗塞5年复发率高达40%，是国际平均水平10%的3倍多，主要原因是对二级预防观念的普及不够。
日常生活中，我们可以采取以下措施防止脑梗塞复发：提倡小剂量阿司匹林口服，每日0.1～0.3克即可。
但临床发现阿司匹林有47%的抵抗率，也就是说服用前看看自己是否抵抗。
否则服用不但没有效果，反而会引起胃出血。
中药因为其副作用小，预防脑梗塞复发比西药要有优势，其他可选用天欣泰血栓心脉宁片、抗栓丸、西比灵、维脑路通等药，长期服用，服用时间最好选在饭后。
国外有长期小剂量服用他汀类降脂药，能预防脑梗塞复发的临床研究，但长期服用容易造成肝肾损伤。
出现先兆症状时，可以选用低分子右旋糖酐、复方丹参注射液、4%碳酸氢钠注射液静滴，每日1次，连用7～10天。
积极治疗高血压病、糖尿病、冠心病，保持乐观豁达的生活态度，避免情绪激动，过度疲劳。
限制钠盐，控制体重，忌烟酒。
重视防治发烧、脱水、腹泻、大汗等易促发脑梗塞的情况。
脑梗塞后需及时治疗脑中风包括缺血性中风和出血性中风，二者的比例为6：1，而在缺血性中风中，又包括短暂脑缺血发作(TIA)、脑血栓和脑栓塞，后两者在临床上有时不易区分，故统称为脑梗塞。
随着医学科学的进步，脑梗塞的治疗也获得了飞速发展，医学理论和临床实践都认为，超早期溶栓治疗是本病治疗的关键。
如果在发病后6小时内进行溶栓治疗，那么瘫痪的肢体就可能完全恢复正常；相反，如果错过了这个时机，那么瘫痪肢体的恢复将十分困难，甚至遗留下终身瘫痪，这可真是" 机不可失，失不再来。
"许多病例说明，若在发病6小时内立即去医院就诊，医生及时给予溶栓治疗，那么必然会有以下奇迹出现：病人不能行走、不能站立的，2小时内即会站立行走；舌肌瘫痪不能讲话的，也能伸出舌头并慢慢地会讲话了。
阿司匹林临床应用近况
阿司匹林临床应用近况阿司匹林临床应用近况http://《中华现代内科学杂志》-阿司匹林问世已有百余年的历史，开始主要用于止痛、退热、抗炎及抗风湿治疗。
20世纪70年代发现阿司匹林在高危患者发生心肌梗死、缺血性脑血管病的壹、二级预防中是壹种有效的抗血小板药物。
研究表明，和安慰剂组比较，服用阿司匹林的中年男性在5年随访期间首次心肌梗死的发生率下降44%[1]。
虽然阿司匹林能够显著减低心肌梗死和缺血性心血管事件的发生，可是，许多患者且没有正规接受阿司匹林的治疗。
本文旨在使临床医生提高对阿司匹林了解，正规使用阿司匹林，使更多的患者受益。
1对阿司匹林预防缺血性事件的认识阿司匹林是治疗急性冠脉综合征(ACS)的基石，且广泛应用于缺血性血管性事件的壹级和二级预防。
早期的SISI2研究显示[2]：阿司匹林治疗5周使ST段上抬(STEMI)患者的死亡相对危险率下降(RRR)23%，如和链激酶合用死亡率RRR为42%。
多个研究评价了阿司匹林对不稳定型心绞痛或非ST段上抬心肌梗死(NSTEMI)的效果，其中1983年壹项最大的试验系退伍军人合作研究(VACS)，该研究将1266例患者随机分为阿司匹林325mg/d组或安慰剂组。
治疗12周后发现阿司匹林治疗组的死亡率和MI的RRR下降51%。
最近的荟萃分析显示：和安慰剂组比较阿司匹林能够使血管事件减少20%。
有文献报道[3]，长期服用阿司匹林患者不但MI发生可能性小，即使发生了严重程度也比从不服用要轻，较多的表现为NSTEMI。
阿司匹林能预防每1000例动脉粥样硬化患者中19例缺血性事件的发生[4]。
糖尿病人群至少75%的死亡是动脉粥样硬化基础上的血栓事件，这些事件主要包括心肌梗死、脑梗死、血管性死亡。
抗血栓治疗研究协作组的荟萃分析显示阿司匹林在糖尿病患者预防心肌梗死、脑梗死、血管性死亡的疗效和非糖尿病患者相同[5，6]。
血管内支架的再狭窄和支架血栓形成是冠状动脉支架术影响预后常见的且发症，血小板在该且发症的形成中具有重要作用。
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个主要 的危险因素 ，大量资料支持 用强化措施处 理 收缩 压。在 多数老年患者 中，导致 收缩压升 高的原 因是传 导动脉的弹性降低 。初 次评估一般仅 进行生 活方 式的评估 ，以及通过病 史、体 检和常规 实验室
表ｌ
・
４ ３・
大 于危 险 的人 群 （０年 心脑 血管 事 件危 险 ≥６ １ ％～
１％） ０ ，推 荐长期服用阿司匹林 ７ ～ ６ ｍｇ 预 防心脑 ５ １０ ／ ｄ
血管事件 （ 包括 ，但不仅限于卒中 ） Ａ 。需要特 （Ｉ， ） 别指 出的是 ，尽管早期 试验并未证 实单用 阿司匹林 对卒 中有 一级预 防作用 ，但是考 虑到动脉 粥样硬化 是一种 全身性疾病 ，而卒 中只是其 在脑部 的表现之
发表在 美国掀起 了阿司匹林 一级 预 防的使用 高潮 。 ２０ ０ ２年对上述 ５项试验的荟萃分析显示 （ １ ，随 表 ）
着受试者心脑血管事 件危险 的增 加 ，阿 司匹林一级 预 防的获益 （ 避免 的心脑血管 事件数） 增加 ，而危
调查显示 ：阿 司匹林 的使用 率仅 为 ５ ．％，且其 中 ７６
阿司匹林一级预防心脑血管事件
２０ ０２年 以前 在欧美国家共进行 ５项随机对照临 床试验 （ Ｍ Ｂ Ｄ、Ｐ 、唧 ＨＳ 、ＨＯ 、Ｐ Ｐ ， 果均 显 Ｔ Ｐ ）结 示 阿司匹林可有效降低 首次 心梗 和心 血管事件危险 。
发卒 中 ２ ０万例 ，其 中 １０万例死亡 ，生 存者 中有 ５ ５ ２ ／ 留残疾。因此卒 中不仅可致命 ，还会给家庭 和 ３遗
社会带来沉重负担 。
一
其 中最著名 的内科 医师健 康研究共 纳入 ２万 多名美
国健 康男 性 医师 ，参试 者 被 随机 分 入 阿司 匹林 组 （２ ｍ ／，隔 日 １ ３５ ｇ ｄ 次） 和安慰剂组 。５年随访结果显 示 ，阿 司匹林使首次 心肌 梗死发生 率下 降 ４ ％，首 ４ 次致死性心肌梗死发 生率下降 ６％，该试 验结果的 ６
检查 ，识 别影响预后和治疗 的并 存性疾病 。小病 历
中描 述 的 患 者 有 ２期 高 血压 （ 缩 压 ≥ １０ ｍ ） 收 ６ ｍ Ｈｇ ，
次 ，除非并 存 的其他疾病 需 要进行 更频 繁的评估 。
至少每年应该 检测一次血钾 、肌酐 和血糖水平 。处 理 低血钾 时应使 用补钾 制剂 和 （ 或）保钾 利尿 剂 。 应 当同时治疗其他心血管病 的危险凶素 以使其达标 ， 应督促吸烟者参加戒炯项 目。
１ ０年心 脑血管 事件 危 险为 ６ ％的 患者 ，其 获益＞ 风
险） 。据此 ，美国预防服务特别 工作小组 （Ｓ Ｓ Ｆ 、 Ｕ Ｐ Ｔ＇ ） 美国心脏学会 （ Ｈ ）和欧州心脏病学会 （Ｓ ）等 Ａ Ａ ＥＣ 对阿司匹林用于心脑 血管事件一级预 防的指南建议 ： １ ０年心血管 事件危 险≥６ １％的男性 和女性 均应 ％～ ０ 长期 服用阿 司匹林 １０ ／ （５ １０ ｇ ） ０ｍ￣ ７ ～ ６ ｍ ／ ，以防止 ｄ ｄ 首次 心脑血 管事件 的发生 。２０ ０ ６年 Ａ Ａ Ａ脑 梗 Ｈ Ｓ 死一级预 防指南专家组做 出了 同样 的推荐 ：对具 有 心脑血管 事件中 、高危风 险 ，服用 阿司匹林 获益 远
使用还远远不够。
以下。如果需要 第二种或第三种 药物 ，可加用 Ａ Ｅ Ｃ
结 论 和 建 议
单纯 收缩期 高血压是心血管病 和肾脏疾病 的一
抑 制剂 、血 管紧张素受体 阻滞剂 、钙通道阻滞剂成 Ｂ阻滞剂 。药物 的选择 可根据 患者 的临床 情况和 医 师 的经 验。使用…片含有 所选药物 的复合制剂往往
级预 防是减 少卒 中发病 和负担的关键 。２０ ０６
年 ５月美 国卒中学会 （Ｓ ）发布了最新 的脑梗死 一 ＡＡ 级预 防指南 ，从循证 医学的角度对脑 梗死 一级预 防 进行 了总结规范。在脑梗死的一级预防药物治疗中 ， 阿司匹林 具有重要地位 ，是 目前唯一具 有脑梗死一 级预 防循 证 医学 证 据 的抗 血 小 板 药 物 。然 而 ２ ０ 年 ０６ ５ １ 月在北京 １ 家三 甲医院首次对卒中患者进行的 —２ ６
５ ％的 患 者 用 药 剂 量 少 于 ５ ｍ ／，说 明 阿 司 匹 林 的 ３ ０ｇ ｄ
险 （ 胃肠道 出血）不 变 ，说 明长期服 用／ Ｎ量阿司 Ｊ ， 匹林可使 中、高危人 群明显获 益 （ 如表 １既示 ：１ ０ 年 心脑 血管事件 危险 为 ２ ％的患者 ，其 获益＝ 风险 ；
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东 医药》 ２０ ０ ７年第 ４期
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新技术
新观念 ・
进一步加强阿司匹林在脑梗死 级预防中的应用
一
首都 医科 大学 附属 天坛 医院神 经 内科
王拥 军
卒中是威胁人类健 康的主要疾病 之一 ，也是首
要致残原 因。世界卫 生组织 ２ ０ ０５年统 计资料显示 ， 全球 每年有 １０ ５０万例新发卒中患者 ，其 中 ５ ０ 例 ７万 死亡。我 国目前有生存 卒 中患者 ７ ０万例 ，每年新 ０
３ ７： ８９ ６ （Ｎ Ｅ ｇ Ｊ ｎ ｌ Ｍｅ ２ ０７； ５ ７ —９ ． ｄ ０ Ａｕ ｕｓ ｇ ｔ
应 当立即启动药物治疗。也应推荐非药物干 预措施 ，
这样可减少所 需降压药物的数量 和剂 量。我 开始 时 会给 患者 使用噻嗪类利尿剂来 治疗其高血压 ，除非 检查 中发现他 有使 用另一种降 压药 的强适应症 。早
期随访可每月一次 ，直至血压达标 ，在 １０９ ｍ ｔ ４／０ ｍｔ ｇ
２ ， ０ ７ ３２ ０ ）
（ 吉云 译） 王
（ 于健蔚摘 自 《 中国医学版） 、７
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绸 东 医药》 ２ ０ ０７年第 ４期