病毒性肺炎的辨证论治

关于新型冠状病毒性肺炎中医治疗的思考

人体自身有自愈功能，这种自愈功能是与生俱来的，在生理状态下是生命活力，在病理状态下是自愈功能。只要人活着，自愈功能就存在，自愈功能对于各类疾病都有恢复和抵御的作用，包括慢性疾病和传染性疾病。中医管这种自愈功能叫元气、正气、或真气。为了读者容易理解，在此文中统称为免疫力或自愈功能。

中医治病不是在疾病出现的时候找特效药，找特效药的思路是被动的。中医治病是辨证论治，也就是根据病人的症状和体征，来判断人体的自愈功能是否能有力地对抗疾病，是否有利于对抗疾病，然后采用合适的药物和方法，用以恢复病人的自愈功能，让病人的自愈功能持续发挥作用，抵抗病邪。这种治疗思路和方法，对于没有特效药物的疾病是非常合适的，是灵活主动的，这也是中医的特长。

当病毒侵入人体后，会刺激、激发人体自身免疫力，使得身体内环境不利于病毒生存，通过调动人体自身免疫力来清除病毒，则治愈疾病。如果病人的生理功能被病毒以及病毒所产生的毒素破坏，自愈功能不能持续发挥，人的生理功能就会逐渐地或者很快崩溃，则病人会出现脏腑功能衰竭而病危甚至而亡。

目前的新型冠状病毒性肺炎，病毒毒性强，且容易发生变异，医学界目前没有针对它的特效药。所以，我们应该以不变应万变，通过一定的手段，充分发挥人体自身的免疫力来治愈病人。

众所周知，《黄帝内经》是中医完整的医学理论体系，而《伤寒

论》是完整的治疗疾病的思想和方法体系，是我们分析疾病、治疗疾病所要遵循的纲领性和指导性体系。下面，针对当前流行的新型冠状病毒性肺炎，我就根据《伤寒论》六经辨证的方法进行分析，结合自己的医学实践经验，尝试着用通俗的语言探讨具体思路和方案，供大家参考：

一、新型冠状病毒性肺炎的六经辨证思路

《伤寒论》的六经辨证与脏腑辨证、卫气营血辩证、三焦辩证的思路不同。六经辨证把人体免疫力分成六个阶段，由强到弱、分别是太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病。

1.太阳病：

体能状况：患太阳病时一般人体免疫力敏感，抵抗合理、应答能力强，自愈功能较好。

症状表现：发热恶寒（发热在39度以上），全身手足都热，恶心、咳喘有力，有汗或者无汗、精神不衰，脉浮（寸关尺三部都浮）；

治疗方法：以解表发汗为主，药方可用麻黄汤、桂枝汤、麻杏石甘汤或者小青龙汤之类;

2.阳明病：

体能状况：患阳明病时人体免疫较强，但自身生理功能过度亢奋，消耗体能，不利于持续支持免疫发挥。

症状表现：全身壮热（超高热40度以上），出汗，口渴，饮水量大、欲饮凉水、脉洪大（比浮脉还大、力量还强）；

治疗方法：应当调整生理状态以支持免疫功能，药方可以酌情用

白虎加人参汤;

3.少阳病：

体能状况：患少阳病时人体免疫力时断时续，抵抗时进时退，自愈功能稍差。

症状表现：寒热往来（一会冷一会热）、喜呕（呕则舒服），脉象中取或者偏浮弦脉；

治疗方法：调整生理、扶持免疫，治疗当用小柴胡汤之类；

以上三个阶段，自身免疫功能可发挥阶段，生理功能可持续支持，但是在此次新型冠状病毒性肺炎病例中，三阳证较少见。

4.太阴病：

体能状况：患太阴病时，免疫力不足、自愈功能差，生理功能紊乱、不能支持免疫发挥。

症状表现：腹满、呕吐、腹泻、乏力、咳嗽无力、发低热、或者不发热，脉缓或弱；

治疗方法：药方可酌情选用通脉四逆汤，附子理中汤（发病初中期，有发热恶寒症状者禁用人参）；

5.少阴病：

体能状况：患少阴病时，免疫力不足、自愈功能差，生理功能紊乱，不能支持免疫持续发挥；治疗不当极易出现心肾衰竭，肺功能衰竭，从而死亡。

症状表现：起病即干咳、乏力异常、全身酸痛、发热、或者不发热（体温度可达39度，但是头身热而脚凉）、或者起病即腹泻呕吐发

热、脉微或细、或弱，或浮空、或沉、或关寸浮而尺脉沉、或沉弦；

治疗方法：回阳救逆，温阳散寒，阳气所至则脏腑功能不会衰竭，药方可酌情选用白通汤、四逆汤、麻黄细辛附子汤、麻黄附子甘草汤；

6.厥阴病：

体能状况：患厥阴病时，免疫力不能发挥，生理功能衰竭，出现危象。

症状表现：咳喘无力、上吐下泄、饮食入口即吐泻、胸闷心悸、水肿难消、小便不利、神智昏胡、脉微；

治疗方法：可酌情选用乌梅丸；如气喘、汗出不止为虚脱表现，可用大剂量参附汤或参附注射液滴注急救。厥阴病预后不良，或可能出现抢救无效死亡。

以上三个阶段，自身免疫功能差，且不可持续发挥，生理功能不能持续支持。

根据目前国家卫健委发布的信息来看，此次的新型冠状病毒性肺炎的主要症状是干咳、低烧或不发烧，乏力酸懒，腹泻，呕吐，严重者逐渐出现心肾衰竭。证属于太阴病、少阴病的范畴，所以治疗要从太阴和少阴入手。

二、新型冠状病毒性肺炎的具体治疗

1.腹满腹痛、呕吐、腹泻，乏力、咳嗽无力，发低热或者不发热，

脉缓或弱，药方用通脉四逆汤（药方附后，下同）。

2.干咳、乏力异常，全身酸痛、发热或者不发热，或者起病即腹泻

呕吐、发热，脉微或细、或弱、或数、或浮空、或沉、或关寸浮

而尺脉沉、或沉弦紧，药方用白通汤。

可伴随出现的症状：

1)畏寒怕冷，寒冰彻骨。

2)高烧不退（39度以上）、但是头身热而脚凉。

3)全身热而晨轻夜重。

4)有口渴欲饮但想喝热水。

5)舌红苔黄但是苔润不干。

6)心慌心悸、甚至水肿。

7)或头痛欲裂如劈（重用附子）。

8)面色晦暗或浮红如妆。

9)剧烈咳喘而身体虚弱。

以上伴随症状可以出现，也可以不出现，也可以两个以上同时出现，有以上伴随症状者用大剂量白通汤。

3.平时有慢性病，此次发病干咳、无痰、发低烧、恶心、腹泻、胸

闷气喘，用白通汤。

4.高烧、心烦、谵语（说胡话），但身上热脚上凉；或上午发烧不明

显，下午晚上发烧明显，用大剂量白通汤。

5.身上冷，或同时微发热，恶心呕吐、乏力腹泻、脉微欲绝，用白

通汤。服药呕吐者，白通汤凉喝。

6.原来就有慢性病或体弱，此次发病不发烧，感觉身体发冷、嗜睡、

乏力，用四逆汤。

7.原来有慢性病或体弱，此次发病低热、嗜睡、乏力、口渴、口干，