急诊常规处理原则

外科急诊
一．急诊共性
急诊病历要写清时间,年、月、日、时、分。急诊病历内容，包括主诉、现病史、既往史、物理诊断检查、辅助检查、结果记录、诊断、处理意见。处理后病历记录一定要写明：三天复查，有情况随时就诊等，医嘱项目；有必要时，病人不同意正确处理意见或自动退院转院时要病人或家属签字。同时急诊室要设立准备一个专用签名本以留备用。——自身保护措施，备证据。要求医生书写内容要准确。
医生要有基本功（临床经验＋物理诊断＋必要的检查方法）明确诊断；快速有效的抢救治疗方法。
急诊医生要求工作快速、冷静、慎重、准确、果断、保命，时间就是生命。技术精湛（抢救判断，心肺复苏等）
掌握国家政策：群体伤（３个人以上），群体食物中毒——及时上报（总值班，医务科→卫生行政部门……）
二．外科急诊
主要分两大部分：损伤及急腹症
损伤：包括各种损伤因素引起各部位的疾病，当中各部位有各自不同的诊断要点及治疗措施（头颅、脊柱、胸、四肢骨折等）
急腹症：包括急需手术治疗的疾病：急性阑尾炎、消化道穿孔、急性胰腺炎、急性肠梗阻、嵌顿疝、腹部外伤、腹腔内出血（肝、脾破裂，肠系膜破裂），肠穿孔→腹膜炎（弥慢性，局限性）。
外科性休克：创伤性，出血性。
三．各类急诊主要检查方法
头颅损伤——重点：瞳孔、呼吸、神态、血压、等变化。
处理：留院观察２４小时 ＣＴ
注意对冲伤，迟发性血肿，清醒→昏迷→死亡
脊柱损伤——重点：注意受伤机制，肢体活动，感觉改变，搬运方法，
处理：保护装置（颈托）平板硬板单架。三人抬法。
随时复诊：拍片、CT、B超等。
注意复合伤——合并内脏，神经损伤。
胸部损伤——重点：呼吸、心率、血压
处理：听诊呼吸音，叩诊浊音 清音 过清音，压痛点，半卧位。
吸氧、拍片、胸穿（排气，抽液）胸带固定。
注意：合并心包填塞，上腹部合并伤，肝、脾破裂，膈肌破裂等。
四肢损伤——重点：骨折，脱位，畸形功能障碍，血压变化。
处理：止血，固定，抗休克，拍片。
注意：合并损伤，气胸，血管神经损伤。
急腹症——重点：腹痛的诱因，性质，部位，时间，伴随症状，年龄，性别，血压，体温。
处理：体格检查，胸腹脊柱，视触叩听，辅助检查。
三大常规（血尿便），心电图，B超，会诊（儿、妇）。
注意：确诊之前不能给镇痛剂（麻醉止痛剂），注意发病过程，即往史，必要时请多科会诊，判断是否手

术（急选择），诊断不清一定要留观。
外科休克——重点：判断是否是出血性休克，血压变化，心率，呼吸，神志。
处理：血压低不要积极使用升压药，应先输液观察（平衡液盐水）补液要利尿，防肾衰，水肿，宁多尿勿少尿。一定先放尿管，不能看血压（要结合脉博尿量）。用升压药使尿量减少至死亡）。
注意：不要反复测量血压，要尽快寻找原因，积极处理病因，有休克就有酸中毒，硷性药物不必过多，早期诊断早期控制。
四．病情评估：（轻、中、重）——主要依靠：
视：表情姿势，体位，呼吸，面色，肢体活动，衣服表面情况包括污物，血迹等。
听：病人说话声音，内容，家人叙述。
物理检查：瞳孔，脉博，呼吸，血压，肢体运动，伤口情况，出血量估计，体温，心电图等。
五．抢救程序。
群体：先重后轻。
个体：先呼吸循环（心肺复苏） 创伤者：一胸二腹三脑四骨
开通静脉（液，药物），吸氧。
对因：包扎止血，止痛，制动。
辅助检查：血常规，血型，X线，CT，B超。
确诊：留观，急手术入院……系统治疗。
紧急特殊情况可同时进行多科协作抢救检查！！