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肺结核CT影像诊断PPT课件

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我国肺结核分类
肺结核类型分为五型: 原发型肺结核(代号:Ⅰ型):原发型肺结核为原发结核感染引起的临床
病症。包括原发综合征及胸内淋巴结结核。如淋巴结肿大比较显著,而肺 内只有较少的播散性病变时,仍归本型。
血行播散型肺结核(代号:Ⅱ型):血行播散型肺结核包括急性血行播散 型肺结核(急性粟粒型肺结核)及亚急性、慢性血行播散型肺结核。
CT和胸片的比较
虽然胸片是诊断肺结核的主要工具,但在已被证实为肺结核的患者中 15%胸片正常。胸片在检出早期粟粒性肺结核及艾滋病中并发的肺结核 也不敏感 。
CT在肺结核诊断中的优点: 1,CT可发现更多的空洞和渗出性病灶,判断病变有无活动性; 2,CT可发现支气管源性播散病灶及在胸片仅显示为慢性疤痕性病灶
继发型肺结核(代号:Ⅲ型):浸润型肺结核是继发性结核的主要类型。 渗出浸润为主型、干酪为主型,空洞为主型。
结核性胸膜炎(代号:Ⅳ型):结核性胸膜炎为临床上已排除其它原因引 起的胸膜炎,包括结核性脓胸。 。
其他肺外结核(代号:Ⅴ型):按部位器官命名,如骨结核,肾结核。
儿童原发性肺结核
一. 原发综合症 二. 原发灶、结核性淋巴管炎、淋巴结结核
肺结核的基本CT表现
4,实变 播散的病灶继续扩大时可形成段或叶的实
变。 密度均匀,内部常有空气支气管征。 实变常是空洞前的表现。 在活动性病例中比非活动性病例中多见。
肺结核的基本CT表现5,来自洞CT可较胸片多发现肺基底部、肺尖、纵膈旁和心后的空 洞。
空洞可为薄壁或厚壁、光滑或不规则、含有液平、壁结节 或霉菌球。
空洞在活动性病例中比非活动性病例中多。 在实变区内有3个以上空洞时,结核比其它病变更可能。 空洞愈合后的肺区较无空洞区有更多的纤维疤痕和支气管

肺结核的影像诊断和鉴别诊断精品PPT课件

肺结核的影像诊断和鉴别诊断精品PPT课件

结核。
3、继发性肺结核
继发性肺结核是肺结核中的一个主要类型,包括浸润性、纤维空洞及干酪性肺炎
等。

4、结核性胸膜炎
临床上已排除其他原因引起的胸膜炎。
包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。
5、其他肺外结核
其他肺外结核按部位及脏器命名,如:骨关节结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠
结核等。
三、病变部位、范围
原发性肺结核 左中 (无痰),初治
继发性肺结核 右上 (未查),初治
结核性胸膜炎,左侧 涂(-),培(-),初治
2、血行播散性肺结核可注明(急性)或(慢性);继发性肺结核可注明
(浸润性)(纤维空洞)或(干酪性肺炎)等。并发症(如自发性气胸、肺不
张等),并存病(如矽肺、糖尿病等),手术(如肺切除术后、胸廓成形术后
肺结核病的影像与鉴别
结核病的分类及临床诊断
肺结核是由于感染了结核菌而发病的一种呼吸系统传染 病,是特异性的疾病,更由于细菌的毒力强弱、感染细 菌的多少,人体免疫功能状况的差异,而形成各种不同 的病理及临床表现。为了便于诊断、治疗及预防,我国 于1999年制定了新的国家标准。 (Criteria for Classification of Tuberculosis)
原发病灶多易吸收可不留痕迹,只有少 数病例转变为干酪病变或呈原发空洞, 呈环形透亮区。
2 淋巴管炎:自原发病灶处向肺门处走形的粗条 索状阴影,不规则,此阴影只在2~3周后出现, 后即消失,一般不易见到。
3 肺门、淋巴结肿大 结核菌沿淋巴管引流至 肺门、纵隔淋巴结,产生结核性病变。
(1)儿童肺门淋巴结肿大约60%,气管旁为 40%,气管分叉部淋巴结肿大80%。
3 临床表现: 感染初期常无明显症状,病变进展可有午后低热、无力、疲 乏、食欲减退、盗汗。部分病人有高热、咳嗽、气短,周身 不适,似流感或肺炎症状。

肺结核的影像学模板ppt课件

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手术治疗后的影像学表现
术后改变
手术后肺部可出余病变
部分患者术后肺部仍残留病变,需继续抗结核治疗,影像学表现为 病变密度减低、范围缩小。
并发症表现
手术后可能出现并发症,如肺部感染、肺不张等,影像学表现为相 应部位的异常密度影和形态改变。
并发症的影像学表现
胸腔积液
01
肺结核患者可出现胸腔积液,表现为肋膈角变钝或消失,液体
密度影位于胸腔内。
脓胸
02
肺结核合并脓胸时,影像学表现为胸腔内液体积聚,伴有胸膜
增厚和脓腔形成。
支气管胸膜瘘
03
肺结核患者发生支气管胸膜瘘时,影像学表现为胸腔内气体影
与支气管相通,形成瘘管。
06 总结与展望
肺结核影像学诊断的重要性
肺炎与肺结核的鉴别诊断
临床表现
肺炎起病急骤,多表现为高热、咳嗽、咳痰等,而肺结核起病缓慢 ,多表现为低热、盗汗等结核中毒症状。
影像学表现
肺炎在X线或CT上多表现为大片状阴影,密度均匀,边缘模糊,而 肺结核则多表现为渗出、增殖、干酪样坏死等多样性病变。
实验室检查
肺炎患者白细胞计数和中性粒细胞比例升高,而肺结核患者结核菌素 试验阳性,痰中可找到抗酸杆菌。
发病机制
结核分枝杆菌通过呼吸道进入人 体,在肺部引起炎症反应,导致 肺部组织坏死、干酪样坏死和结 核结节的形成。
流行病学特点
01
传染源
肺结核患者是主要传染源,尤其是未经治疗的活动性肺 结核患者。
03
02
传播途径
主要通过飞沫传播,患者咳嗽、打喷嚏或大声说话时, 将带有结核分枝杆菌的飞沫排出体外,健康人吸入后感 染。
1 2 3
提高诊断准确性
通过影像学技术,可以直观地观察肺部病变的形 态、大小、密度等特征,有助于医生做出准确的 诊断。

肺结核的影像学诊断PPT课件

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69
结核性胸膜炎(Ⅳ)

当胸膜表面仅有少量纤维素渗出时,可使胸膜发生 增厚粘连。下部的胸膜增厚粘连在X射线上仅表现为 肋膈角钝,膈肌运动受限。当胸膜发生浆液渗出(偶 为出血性或化脓性)时,随着液体量的多少、有无包 裹形成及病变部位的不同,在X射线上可有不同的表 现。
29
原发综合症
30
原发综合症
原发型肺结核:多见于少年儿童,有低热轻咳盜汗, 典型病灶影像学呈哑铃状。
31
原发综合症
32
原发型肺结核(Ⅰ)

支气管淋巴结结核:
原发综合征的原发病灶吸收而仅有胸内淋巴结增大者称 为支气管淋巴结结核。在 X 射线上把淋巴结增大状如肿块、 边缘光滑者称为肿瘤型,而把增大淋巴结周围的肺组织发生 渗出性炎症,致使增大淋巴结边缘模糊者称为炎症型。肿瘤 型和炎症型都不是固定的,可以互相转化。
17
球形或肿块阴影
18
肺结核的基本X射线影像

空洞影像:
急性空洞在X射线上表现为在大片的致密阴影中有形状不 规则的密度减低区,常为多发。如及时给予有效的抗结核治 疗,急性空洞一般较易愈合。 在慢性空洞中,干酪性空洞和纤维性空洞的X射线表现也 有所区别。 净化空洞的洞壁菲薄,约1mm左右。
19
空洞分类
可无任何临床症状: 局部症状:咳嗽、咳痰、咯血。

全身中毒症状:发热、乏力、食欲减退、消瘦及 盗汗。
伴随肺外症状:相应部位临床表现(补充)。

8
肺结核—临床分期(一)

进展期:
-- 新发现活动性病变
-- 病变较前增大增多
-- 新出现空洞或空洞增大 -- 痰内结核菌阳性。 以上任意一项都属进展期。
9

肺结核的病理变化及其影像学表现课件

肺结核的病理变化及其影像学表现课件

肺结核的病理变化及其影 像学表现课件
本课件将介绍肺结核的病理变化及其影像学表现。从病理学到影像学,带你 全面了解这一疾病的特点和诊断方法。
I. 肺结核的概述
II. 病理变化
1 A. Caseous坏死
肺组织出现干酪样坏死,形成类似干酪的黄色坏死物质。
2 B. 干酪样肺炎
干酪样坏死引起的局限性炎症反应,伴有渗出液和肺泡内渗入性炎性 细胞。
C. 药物治疗的不良反应及 处理
药物治疗可能引发不良反应,如 肝功能损害和视神经炎,需及时 处理。
VIII. 预防与控制
1
A. 疫苗接种
结核菌素样蛋白疫苗可用于预防结核病
B. 疾病控制措施
2
的发生。
治疗和隔离患者、早期发现和追踪感染 者、环境消毒等控制措施可减少结核传
播。
IX. 结语
相信通过本课件的学习,你对肺结核的病理变化和影像学表现已有了更深入 的了解。
3 C. 烟花样坏死
多灶性干酪样坏死灶汇聚在一起形成烟花样坏死。
4 D. 囊性肺结核
干酪样坏死区域慢慢溶解形成腔隙,使结核杆菌扩散。
III. 影像学表现
A. X线表现
典型的X线表现包括 空洞、浸润性阴影和 肺门纵隔淋巴结肿大。
B. CT表现
CT能显示更细微的病 灶变化,包括钙化、 纤维化和空洞形成。
C. 磁共振成像 (MRI)表现
MRI可Байду номын сангаас供更高分辨 率的图像,检测肺部 病变的定位和范围。
D. PET-CT表现
PET-CT能够检测肺结 核的代谢活性,以及 评估治疗反应。
IV. 各种肺结核的影像学表现
A. 典型肺结核
典型表现为上叶或上叶段的渗出性病变,伴有肺 门纵隔淋巴结肿大。

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28 DNV Training
原发综合症 29 DNV Training
原发综合症
30
DNV Training
原发综合症
31
DNV Training
肺结核(Ⅰ)
支气管淋巴结结核
原发综合征的原发病灶吸收而仅有胸内淋巴结增大者称 为支气管淋巴结结核。在X射线上把淋巴结增大状如肿块、边缘光 滑者称为肿瘤型,而把增大淋巴结周围的肺组织发生渗出性炎症, 致使增大淋巴结边缘模糊者称为炎症型。肿瘤型和炎症型都不是 固定的,可以互相转化。
43 DNV Training
亚急性或慢性血行播散性肺结核
此型结核好转 时,病灶可以吸收、硬 结或钙化,恶化时可融 合扩大、甚至溶解播散, 也可发展成慢性纤维空 洞型肺结核。
44 DNV Training
浸润型肺结核(Ⅲ)
最常见的类型 大多见于成人 多数为内源性 极少为外源性 淋巴结多不大
8
3. 继发型肺结核(Ⅲ型)
4. 结核性胸膜炎 (Ⅳ型) 结核性脓胸
渗出浸润为主型 干酪为主型 空洞为主型
结核性干性胸膜炎 结核性渗出性胸膜炎
9
5. 其它肺外结核(Ⅴ)
骨结核 肾结核
肠结核
结核性脑膜炎
10
肺结核—临床分期
进展期: -- 新发现活动性病变 -- 病变较前增大增多 -- 新出现空洞或空洞增大 -- 痰内结核菌阳性。
6
临床表现
可无任何临床症状: 局部症状:咳嗽、胸痛、咯血。 全身中毒症状:发热、乏力、食欲减退、消瘦及盗汗。 伴随肺外症状:相应部位临床表现。
7 DNV Training
结核病的分类
1. 原发型肺结核(Ⅰ型) 原发综合征 胸内淋巴结结核

肺结核的影像学诊断PPT课件

❖ 3. 继发型肺结核(Ⅲ型): 渗出浸润为主型;干酪为主型;空洞为主型
❖ 4. 结核性胸膜炎 (Ⅳ型): 结核性干性胸膜炎;结核性渗出性胸膜炎;结核性脓胸
结核病的分类(二)
❖ 5. 其它肺外结核(Ⅴ): 骨结核;肾结核;肠结核;
结核性脑膜炎
肺结核—临床分期(一)
❖ 进展期: -- 新发现活动性病变 -- 病变较前增大增多 -- 新出现空洞或空洞增大 -- 痰内结核菌阳性。
肺结核的影像学诊断
总论
❖ 肺结核是呼吸系统常见疾病。在肺结核的诊断和鉴别诊断中, 结核菌素试验、痰菌检查和痰培养及X射线检查都是不可缺 少的。其中普通X射线检查在发现病变、鉴别诊断及观察治 疗过程中病变的演变,均具有重要作用。
❖ 痰菌阴性且X射线诊断表现不典型时,将肺结核误诊为其他 疾病者并不少见。因而,肺结核与其他疾病的鉴别诊断仍是 放射科医生值得重视的实际问题。
❖ 结节状阴影: 结节状阴影是大体病理标本上的小结节状病灶
的直接反映。直径在1cm以下,常为多发。病灶的边 缘多较清楚,但也有结节状病灶边缘比较模糊。

结节状阴影
肺结核的基本X射线影像
❖ 球形或肿块阴影: 其病理基础为纤维组织包裹或未完全包裹的干酪性坏死
灶,直径在lcm以上。 根据结核瘤的起源不同,可将结核瘤分为四型:
❖ 以渗出为主的病变主要表现为浆液性或纤维素性肺 泡炎。此种病变发生在病变早期,或机体的免疫力 低下、细菌量多、毒力强或变态反应较强情况下。
病理学改变
❖ 菌量较少,毒力较低,或人体抵抗力较强,对结核 杆菌产生一定的免疫力时可发生以增生为主的变化。
❖ 以增生为主的病变则形成具有一定特征性的结核结 节。
肺结核的基本X射线影像

(传染病院)各型肺结核的影像表现PPT课件


-
5
分类
1998
原发性肺结核 Ⅰ
血行播散型肺结核 Ⅱ
继发性肺结核

结合性胸膜炎

其他肺外结核

-
6
(一)原发性肺结核
初次感染结核杆菌发生 的肺结核
-
7
X线表现
原发性肺结核 Ⅰ
-
8
好 发 部 位
-
9
右 肺 门 淋 巴 结 肿 大
-
10
原 发 综 合 征
-
11
气管旁、隆突下淋巴结肿大
-
12
140
-
141
无斑点状钙化 环状强化或不强化
-
27
(二)血行播散型肺结核
急性粟粒型 亚急性或慢性型
-
28
1. 急 性 粟 粒 型
大量结核菌一次或短 期内多次播散至肺部
-
29
X线表现
血行播散型肺结核
-
30
急 性 粟 粒 型
-
31
急性粟粒型
-
32
血 播 混 合 型
-
33
弥 漫 性 结 节 钙 化 钙 化
-
120
2. 诊断要点(3)
弥漫性多形性病变 越近肺尖病灶密度越高
-
121
2. 诊断要点(4)
按叶、段分布的小片状及 结节状病灶 伴有春芽征、支气管血管 束杵状增粗、小空洞、纤 维钙化灶
-
122
(四)结核性胸膜炎
-
123
X线表现
结核性胸膜炎
-
124
积 液
-
125
-
126
-
127
胸腔积液 游离性、包裹性, 叶间积液

肺结核的X线诊断 ppt课件


以上三种病变可同时存在,但常以某一种为主。
ppt课件
4

当人体抵抗力增强或经正规抗结核药物治疗,细
菌可逐渐被抑制、杀灭,病变可吸收、纤维化、 纤维包囊或钙化;

病情进展恶化时,细菌增殖,病灶可扩大、溶解 、 液化和形成空洞,并经支气管发生肺内传播,也
可经血行播散至其他肺内。
ppt课件
5
三、临床表现
肺结核的x线诊断
ppt课件
1
主要内容


概述 病理变化 临床表现 肺结核分类 影像学变现
ppt课件
2
一、 概


肺结核为人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢
性传染病。

排菌者为其重要的传染源。
ppt课件
3
二、病理变化
基本病理变化为渗出、增殖和变质。
1)渗出性病变:主要表现为浆液性或纤维素性肺泡炎; 2)增殖性病变:形成典型的结核性肉芽肿; 3)变质性病变:在二者基础上病情加重,肉眼下呈干 酪样改变;
ppt课件 10
五、影像学表现
2)纤维空洞性肺结核:属于继发型肺结核晚期类型。
X线和CT:常显示为:①纤维空洞:以上肺野常见, 壁厚,内壁光整;②空洞周围改变:可见大片渗出和干 酪样病变,亦可见不同程度的钙化或大量纤维化病灶; ③肺叶改变:病变肺叶收缩,常见患侧肺门上提,肺纹
理紊乱,呈“垂柳状”;④代偿性肺气肿;⑤胸膜肥厚及粘

临床上,肺结核多起病缓慢,病程长;

可无临床症状;或有午后低热、盗汗、消
瘦、食欲缺乏、咳
急性血行播散者,可有高热、寒战、咳嗽
或昏睡等症状。
ppt课件 6
四、肺结核的分类
肺结核的分类:

肺结核的影像诊断ppt课件


心包炎。胸片示心影增大,
双侧胸膜腔积液。增强CT扫
描示主动脉左侧肿大淋巴结
(箭)和双侧胸膜腔积液。
增强CT扫201描9 示心包积液和双
-
40
女性,29岁,结核性脓胸。胸片示
右肺下野斑片状密度增高影(箭)。
增强CT示右侧胸膜腔局灶性包裹
积液(箭)。肋骨下、胸膜外组织
内可观察到软组织密度灶(箭头)。
紧接的下一个层面,增强CT示右
-
23
男性,29岁,多重耐药空洞型肺结核。右肺上叶切除术后,病理大 体标本示20空19 洞(直箭),钙化(箭头- )和非钙化性小结节(弯箭)24。
影像表现
继发性肺结核
部分患者表现为结核瘤,圆形或卵圆形 病变,边缘清晰,直径0.5-4.0厘米。组 织学表现为中心区干酪样物质,周围为 上皮样组织、多核巨细胞、不等量的胶 原组织。多见于上叶,80%为单发, 20%多发。周围可见卫星灶。
影像表现
继发性肺结核 粟粒型肺结核可发生在原发性肺结核,
也可发生在继发性肺结核,每一个小病 灶可看做一个小肉芽肿。
2019
-
30
女性,27岁,粟粒性肺结核。胸片可见双肺弥漫分布多发1-2毫米小 结节(粟20粒19 样病变);CT证实双肺- 弥漫分布多发1-2毫米小结节31
男性,40岁,慢性白血病患者,
布。其中201一9 个结节可见空洞。可见树- 芽征
15
女性,21岁,继发性肺结核。CT冠状位示右上肺典型“树芽征”
2019
-
16
男性,30岁,继发性肺结核。胸片示大面积的簇状小结节灶,右上
肺肺段性肺实变,左侧胸膜腔积液
2019
-
17
男性,30岁,继发性肺结核。右肺空洞(箭)和非空洞性实变灶,
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