右肺腺癌多发转移误诊为脊索瘤1例
一例右肺腺癌脑转移伴头痛、恶心、呕吐的病例分析
病例分析一例右肺腺癌伴头痛、恶心、呕吐的病例分析河南圣德医院药学部刘胜肿瘤患者中出现头痛、恶心、呕吐在临床中十分常见，但是其诱因很多，包括肿瘤脑转移引起的颅内压升高，化疗药物副作用，心理作用，失眠等等都能引起。
其严重降低了患者的生活质量，使患者不能很好的通过饮食摄取营养，保证良好的休息，严重者甚至影响患者化疗周期，缩短患者生存时间。
临床上出现这一系列症状，应及时发现对症治疗。
一、病史摘要患者，女，47岁，确诊“原发性右肺腺癌锁骨上、双肺、胸膜转移T1cN3M1 Ⅳ期，EGFR基因21外显子突变，ALK融合蛋白(-),ROS-1(-)”。
2018年6月，因劳累后气喘至北京市肿瘤医院，诊断为右肺腺癌，基因检测：EGFR基因21外显子突变，ALK融合蛋白(-),ROS-1(-),于2018.7.5开始口服埃克替尼治疗。
2018.10.30，复查CT示：右肺近肺门处肿块、双肺多发小结节及索条影、纵膈多发淋巴结、双侧胸膜增厚，疗效评估为PD。
2018.10.31至我院，完善相关检查，病理检查所见：(肺门)癌，待分类，基因检测：EGFR基因21外显子突变，ALK融合蛋白(-),ROS-1(-)。
排除相关禁忌，于2018.11.18，2018.12.11，2019.1.5,2019.1.25给予“培美曲塞+卡铂+贝伐珠单抗”治疗4周期，第3周期疗效评估为胸部部分缩小。
2019.2.13，因“头痛伴头懵、眼睛酸胀半月”入院复查，CT示胸部病情稳定，头部MRI提示脑部转移，于2019.2.19、2019.3.12给予“培美曲塞+卡铂+贝伐珠单抗”治疗2周期，并于2019.2.23行全脑放疗DT30Gy/10f,同步放化疗。
2019.4.8入院复查，疗效评估为胸部进展，脑部稳定，于2019.4.11给予“多西他赛+贝伐珠单抗”治疗1周期。
2019.5.7入院复查，疗效评估为胸部进展，于2019.5.9开始给予“安罗替尼”口服治疗。
肺肿瘤骨转移误诊为腰椎间盘突出症1例
肺肿瘤骨转移误诊为腰椎间盘突出症1例
李良薇;邱玲
【期刊名称】《临床骨科杂志》
【年(卷),期】2024(27)2
【摘要】患者,男,67岁,左侧腰髋部、腹股沟、左下肢疼痛半个月于2023年1月9日就诊于成都市中西结合医院(成都市第一人民医院)针灸疼痛科。
病史:患者诉半个月前新型冠状病毒阳性后出现左侧腰髋部、腹股沟、下肢疼痛,以大腿麻木疼痛为主,久坐、久卧后加重,夜间加重,活动后可缓解,无下肢放射痛感,否认劳累史、运动史及外伤史;新型冠状病毒感染已转阴,无咳嗽、胸闷、心悸等症状,曾于外院就诊时诊断为腰椎间盘突出症。
查体:腰椎无压痛,左侧髋部及大腿前、外侧肌肉压痛,股神经牵拉试验阳性,直腿抬高试验阴性,4字试验阴性,屈颈试验阴性,躯干旋转试验阴性。
【总页数】1页(P288-288)
【作者】李良薇;邱玲
【作者单位】四川省民政康复医院康复治疗科;成都市中西结合医院(成都市第一人民医院)针灸疼痛科
【正文语种】中文
【中图分类】R734.2;R738.1;R681.57
【相关文献】
1.肺癌骨转移误诊为腰椎间盘突出症并强直性脊柱炎
2.骨转移癌误诊为腰椎间盘突出症10例分析
3.髂骨转移癌误诊腰椎间盘突出症一例
4.骨转移瘤误诊为腰椎间盘突出症7例报告
5.乳腺癌骨转移早期误诊为腰椎间盘突出症1例分析
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
多原发癌一例误诊
多原发癌一例误诊
周学良;陈梅珠
【期刊名称】《临床误诊误治》
【年(卷),期】2009(022)010
【摘要】@@ [病例] 女,60岁.因右眼反复红、痛2周就诊.期间应用抗生素滴眼液点眼,症状无明显好转.1年前曾患左肺小细胞癌,纵隔淋巴结转移,行放射治疗.查体:一般情况良好,浅表淋巴结未触及;心界正常,听诊未闻及异常;左上肺叩诊实音,呼吸音低,左中下肺及右肺呼吸音清,未闻及干湿啰音;肝、脾不大.
【总页数】2页(P99-100)
【作者】周学良;陈梅珠
【作者单位】南京军区福州总医院附属第二医院,福建,宁德,352100;南京军区福州总医院,福州,350025
【正文语种】中文
【中图分类】R734.2;R739.7
【相关文献】
1.原发性食管结核误诊食管癌一例 [J], 杨姣;方海明;章礼久;王弦;黄山;石之虎
2.原发性腹膜癌误诊为外伤性血腹一例 [J], 尹磊浩
3.双侧原发性输卵管癌一例误诊 [J], 龙平
4.膀胱原发性恶性淋巴瘤 CT 误诊为膀胱癌一例 [J], 潘青华;陈宏伟;方向明
5.原发性阑尾腺癌并发子宫内膜癌误诊为阑尾炎一例及文献复习 [J], 郭志鑫
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
良性平滑肌瘤肺转移1例
20212511良性平滑肌瘤肺转移1例尹雪，胡宗涛作者单位：中国科学院合肥肿瘤医院放疗科，安徽合肥230031通信作者：胡宗涛，男，副主任医师，硕士生导师，研究方向为肿瘤辐射损伤与防护，Email：摘要：目的报告1例子宫良性平滑肌瘤肺转移（PBML）病例，为今后临床诊断和治疗提供参考。方法回顾性分析2019年3月20日中国科学院合肥肿瘤医院收治的1例PBML病人的临床特征、检查结果、诊疗经过，同时进行相关文献的复习，探讨其发病机制及预后情况。结果病人为42岁女性，有子宫肌瘤手术史。入院无明显肺部症状，影像学检查提示双肺多发占位。行右肺下叶大病灶手术治疗，病理学检查证实为PBML，且ER（+），PR（+），与文献报道吻合。结论PBML一般无明显症状，影像学检查无特异性，可通过病理学检查确诊。其病因尚不明确，手术为主要治疗方法，激素治疗可能有效。关键词：平滑肌瘤；子宫肿瘤；肿瘤转移；肺肿瘤Benignmetastasizingleiomyomastothelungs:acasereportYINXue,HUZongtaoAuthorAffiliation:DepartmentofRadiotherapy,HefeiCancerHospital,ChineseAcademyofSciences,Hefei,Anhui230031,ChinaAbstract：ObjectiveToreportacaseofpulmonarybenignmetastasizingleiomyomatosis(PBML)toprovidereferenceforclinicaldiagnosisandtreatmentinthefuture.MethodsTheclinicalfeatures,examinationresults,diagnosisandtreatmentofaPBMLpatientadmittedtoHefeiCancerHospital,ChineseAcademyofSciencesonMarch20,2019wereanalyzedretrospectively.Meanwhile,rele‑vantliteraturewasreviewedtoexploreitspathogenesisandprognosis.ResultsThepatientwasa42-year-oldfemalewithahistoryofhysteromyomasurgery.Therewerenoobviouspulmonarysymptomsonadmission,andtheimagingexaminationshowedmultiplelungnodules.Thepatientreceivedsurgicaltreatmentforalargelesionintherightlowerlobeofthelung.PBMLwasconfirmedbypathologi‑calexamination.Thepositiveexpressionofestrogenandprogesteronereceptorwasconsistentwiththeliterature.ConclusionsPBMLusuallyhasnoobvioussymptomsandnospecificityinimagingexamination.Itcanbeconfirmedbypathologicalexamination.Theetiol‑ogyisstillunclear.Surgeryisthemaintreatment.PBMLoftenbehavesasinertbiologicalbehavior,andhormonetherapymaybeeffec‑tive.Keywords：Leiomyoma;Uterineneoplasms;Neoplasmmetastasis;Lungneoplasms良性转移性平滑肌瘤（benignmetastasizingleio‑myoma，BML）在临床上非常罕见，大多数为子宫良性平滑肌瘤肺转移（pulmonarybenignmetastasizingleiomyomatosis，PBML）。PBML影像学特点是存在多个不同大小的双侧肺结节，可能被误认为转移癌。PBML在接受肌瘤切除术或子宫切除术的绝经前妇女中最常见。现报道1例本院收治经病理确诊的PBML病人，分析其临床、影像、病理学表现，以提高对本病的认识。1临床资料女，42岁，分别于2007年、2017年两次行子宫肌瘤切除手术。病人2019年3月5日行胸片及胸部CT检查：右肺下叶团块影及两肺散在多发结节影；2019年3月15日进一步行盆腔MRI平扫+增强检查：子宫宫底及邻近前壁肌层内肿块，双侧宫旁静脉丛旁、骶前区、盆腔系膜区间多发结节，依次考虑为：良性-子宫多发肌瘤并血管平滑肌瘤病盆腔多发播散；恶性-子宫肌瘤恶变或子宫内膜间质肉瘤并多发转移瘤。病人无咳嗽咳痰，无胸闷气喘，无胸痛咯血等症状。病人于2019年3月20日入中国科学院合肥肿瘤医院治疗，实验室检查：WBC4.52×109/L（正常值4.00～10.00×109/L）；肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）1.4ng/mL（正常值<5.0ng/mL），癌抗原125（CA125）8.00U/mL（0～35.00U/mL），神经特异性烯醇化酶（NSE）2.28ng/mL（正常值0.51～10.00ng/mL）。2019年3月31日胸部CT：（1）右肺下叶占位灶，考虑肺癌可能；（2）两肺多发结节，考虑转移；（3）右下肺部分不张；（4）纵隔及右下肺门多发增大◇临床医学◇引用本文：尹雪，胡宗涛.良性平滑肌瘤肺转移1例［J］.安徽医药，2021，25（11）：2284-2286.DOI：10.3969/j.issn.1009-6469.2021.11.038.228420212511淋巴结；（5）右侧胸腔积气；右侧部分胸膜增厚（图1）。2019年4月2日在全麻下行胸腔镜下肺病损切除术，2019年4月4日病理：右肺下叶：考虑平滑肌瘤（图2A）。2019年4月9日免疫组化：（右肺下叶平滑肌瘤），结合免疫组化及临床病史，考虑子宫平滑肌瘤肺转移（图2B）。免疫组化标记结果波形蛋白（Vim）（+），平滑肌肌动蛋白（SMA）（+），结蛋白（Des）（+），雌激素（ER）（+），孕激素（PR）（+），P16（−），CD34（−），S-100（−），P53（−），KI-67（+，1%）。诊断：子宫平滑肌瘤肺转移。2讨论子宫肌瘤是育龄妇女最常见的妇科肿瘤，在30~50岁女性中高发［1］。良性转移性平滑肌瘤（BML）是一种罕见的疾病，其病理学表现为低有丝分裂活性，缺乏间变和坏死，血管化有限［2］。BML的特点是在不同的部位形成良性平滑肌细胞的增殖，肺是发现BML细胞最常见的部位［3］。其他不易发生转移的部位包括骨、脊柱、淋巴结、腹膜后和血管内等。还有一例心脏转移的报告［4］。PBML常于子宫肌瘤术后3个月至20年发生［5］。PBML肿瘤很可能来源于子宫肌瘤细胞的血管内转移［6］。然而，也有部分病例出现在没有手术的情况下［3］。其肺部病变进展缓慢，病人多无临床症状，少数病人临床症状表现为咯血、血胸或气胸。多于体检或进行其他疾病检查时发现。由于PBML在临床上非常罕见，全世界相关文献多为个案报道。PBML影像学特征是非特异性的，目前还没有影像学检查结果能确诊PBML，通过充分的组织获取进行病理学检查对于PBML的确诊和鉴别诊断非常重要。有研究报道雌/孕激素受体阳性是子宫外平滑肌肿瘤的一个显著特征［7］。还有研究表明BML的生长具有激素依赖性［8-9］。因此所有标本均应进行雌激素和孕激素表达分析。目前，还没有关于PBML最佳的治疗方案，孤立性肺转移瘤可经外科
多发性胶质母细胞瘤误诊为脑转移瘤1例
多 发 性 胶 质 母 细 胞 瘤 与 脑 转 移 瘤 的鉴 别 是 一 个 较 为 棘 手 的 难 题 ， 者 的 二 临床 表 现 与 影 像 学 均 极 为 相 似 。多 发 性胶 质 母 细 胞 瘤 以额 叶 最 多 见 ， 他 其 依 次 为颞 叶 、 叶 ， 数 可 见 于 枕 叶 丘 顶 少
［２］ 马艳 ， １ 高湘伟 ， 房海英 ， ． 等 脑卒 中患者 的社会支持状况调查
分 析 及 护 理 对 策 ［ ］ 中华 护 理 杂 志 ，２０ ，３ （ ：２５— Ｊ． ０ ３ ８ ４） ４
２ ７ ４ ．
［ ］ Ｓ ＩＺ Ｒ Ｗ ．Ｓａｅｏ ｓｉ ｃ ９ ６ ｑ ａｉ ｆｉ ｎ ｎｔ ｎ ７ ＰＴ Ｅ Ｏ ｔｔ ｆｃｅ ｅ１８ ： ｕｌｙｏｌｅａｄｆ ｃｉ — ｎ ｔ ｆ ｕ ｏ
占位 效 应 。脑 转 移 瘤 一 般 年 龄 大 ，病
本仍以转移瘤送病 理检查 ， 理切片报 病
告 ： 质母 细胞 瘤 （ Ｏ Ｉ ， 疫 组 胶 ＷＨ Ｖ） 免
化 Ｇ Ａ （＋）Ｐ Ｋ（一） Ｓ一１０（一） ＦＰ Ｃ ０
Ｖｍ ｎｉ（＋）Ｅ Ａ（一）Ｃ １ （一） 见 ｉｅ ｔ ｎ Ｍ Ｋ７ （
ｌ ｔｕ ｓｔｇｒ ｒ ｂｅ ｒｅｅｒｈ Ｊ ．ＪＣ ｒｎｃ ｉ，１８ ， ａ ｓ ｔｓａ ｒｅ ａ ａｌｓｏ ｓａｃ ［ ］ ｈｏｉ Ｄｓ ９ ７ ａ ａ ｖｉ ｆ ｒ
４ （ ） ４ ５— ７ ． ０６ ：６ ４１
［３ 李小金 ， １］ 方海云，王楚怀．脊髓损伤患者的社会支持 状况 调查 中国临床康复 ［］ Ｊ ．中国临床康复 ， ０６ ０（８ １ ９ ２０ ，１ １ ）： ７—１．
［ ］ Ｔ Ｒ ＡＮ Ｅ Ｇ Ｗ．Ｕｉｔ ａｐｏｃ ｅｓｒ ｇｈａｈ —ｒｌｔ ８ Ｏ Ｒ Ｃ ｔｉ ｐ ｒａｈｔ ｍ ａｕ ｎ ｅ ｔ ｌｙ ｏ ｉ ｌ ｅ ｅ ａｄ ｑａｉ ｆｉ ［］ ｈｏｉ Ｄｓ ９ ７ ４ （ ） ５ ３ ｕ ｔ ｏ ｆ Ｊ ．ＪＣ ｒｎｃ ｉ，１８ ， ０ ６ ： ９ ． ｌ ｙ ｌｅ ［ ］ 郭声敏 ，张永淑 ，韩兴 萍 ， ９ 等．截瘫患者社会支持 与生活质量 的相关性 分析 ［ ］ Ｊ ．现代 护理 ， ０ ４， ０（ ） ６—１． ２ ０ １ １ ：ｌ ７
直肠癌合并肝细胞癌超声检查误诊为肝转移瘤1例分析
山东医药2024 年第 64 卷第 8 期直肠癌合并肝细胞癌超声检查误诊为肝转移瘤1例分析王闻竹1，2，3，聂芳1，2，31 兰州大学第二医院超声医学中心，兰州730030；2 甘肃省超声影像临床医学研究中心；3 甘肃省智能超声医学工程研究中心摘要：目的 分析直肠癌合并肝细胞癌超声检查误诊为肝转移瘤的原因，总结影像学表现，提高对此类肿瘤的诊断和鉴别诊断水平。
方法 对1例直肠癌合并肝细胞癌超声检查误诊为肝转移瘤患者的资料进行回顾性分析。
结果 患者入院后CT检查示肝右后叶片状稍低密度占位，边界欠清，诊断为肝内胆管细胞癌。
盆腔MRI检查发现直肠中段肿块，提示直肠癌。
常规肝脏超声检查示肝S7探及66 mm × 44 mm高回声病灶，形态不规则，边界模糊，高回声病灶内可见多个片状相对低回声，病灶周边可见薄厚不均的低回声晕。
肝超声造影检查见肝S7病灶于造影剂注入13 s呈不均匀向心性高增强，24 s达峰，病灶内部可见多个片状低增强区，病灶增强边界不清楚；32 s病灶内造影剂开始消退，门静脉期、门静脉晚期病灶内造影剂持续消退，呈不均匀更低增强。
超声造影检查提示肝转移瘤。
肠镜病理为直肠中分化腺癌，肝穿刺活检病理为肝细胞癌。
免疫组织化学染色结果显示，Hepatocyte、Glypican-3、Villin、CKp、Ki67（25%）阳性，AFP散在阳性，HSP70弱阳性，Arg-1、CK7、CK20、CDX-2、SATB-2、CEA阴性。
结合病理结果，该病例最终确诊为直肠癌合并肝细胞癌。
结论 结直肠癌合并肝细胞癌时，常规超声检查难以明确诊断。
对于有其他恶性肿瘤病史且无肝炎及肝硬化的患者，在参考肿瘤标志物的基础上，仍要考虑肝原发肿瘤可能。
若肝脏病灶表现为单发、体积较大、不均匀高回声、低回声晕薄厚不均，结合超声造影呈动脉期向心性不均匀高增强、动脉晚期造影剂可开始消退、门静脉晚期及延迟期呈持续低增强，多考虑不典型肝细胞癌。
以皮肤转移为首发症状的肺癌误诊2例
以皮肤转移为首发症状的肺癌误诊2例
何志刚;周海舰
【期刊名称】《青岛医药卫生》
【年(卷),期】1997(000)001
【摘要】肺癌晚期转移到皮肤、软组织者并不少见,但以皮肤、软组织转移灶为首发表现者非常少见。
我们在1990年～1995年遇到2例,报告如下。
例1,男,42岁,因右前臂、右股部肿痛伴发热2个月,以多发性脓肿收入院。
查体:T37.8℃,营养一般,浅表淋巴结无肿大,双肺呼吸音清,心率78次/分,律规整,未闻及杂音,腹部平、软,肝脾未触及。
右前臂、右股上外侧分别有6cm×5cm、5cm×4cm肿块,质地硬,表面皮肤无红热,轻微触痛,活动差,无
【总页数】1页(P31-31)
【作者】何志刚;周海舰
【作者单位】山东省即墨市人民医院;山东省即墨市人民医院 266200;266200【正文语种】中文
【中图分类】R734.2
【相关文献】
1.误诊为带状疱疹的肺癌硬化型皮肤转移一例 [J], 黄子洋;邓辉胜;黎友伦
2.以皮肤转移为首发症状的肺癌2例 [J], 隋在春;刘衍广
3.以面部皮肤转移为首发症状的原发性肺癌1例 [J], 骆琦;姚红磊;纳应坤
4.以皮肤转移为首发症状的肺癌1例报告 [J], 严芳;张梅
5.以皮肤转移为首发症状的小细胞肺癌1例 [J], 冯烨;程志强;贾立群
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
鼻咽癌误诊为颅底斜坡脊索瘤1例
鼻咽癌误诊为颅底斜坡脊索瘤1例
彭秋平;冯青青;柯传庆
【期刊名称】《临床军医杂志》
【年(卷),期】2012(40)3
【摘要】病人,男,41岁。
头痛、视物模糊4月余。
曾于外院行MRI检查示：颅底斜坡区见2 cm×1.8 cm×1.6 cm占位病变,T1WI信号不均匀,以低信号为主,斜坡皮质骨信号中断,髓质骨高信号区消失,代之以不均匀信号的软组织肿块影,T2WI表现为不均匀高信号,诊断为颅底斜坡脊索瘤,
【总页数】1页(P514-514)
【关键词】鼻咽癌;脊索瘤
【作者】彭秋平;冯青青;柯传庆
【作者单位】解放军第94医院肿瘤科
【正文语种】中文
【中图分类】R739.6
【相关文献】
1.筛窦入路斜坡及鞍底巨大脊索瘤的颅底手术 [J], 于振国;娄飞云;桂松柏
2.1例颅底斜坡脊索瘤术后复发致咽腔狭窄患者的围手术期护理 [J], 李丽;魏莉;符云霞
3.1例复发性颅底斜坡脊索瘤围手术期护理 [J], 刘永玲
4.颅底斜坡脊索瘤术后观察与护理 [J], 马亚红
5.鼻咽癌误诊为斜坡脊索瘤1例 [J], 冯纪祥;廖玲霞;李长青
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肝癌脊髓转移1例
肝癌脊髓转移1例
鲍艳红;徐小平;安素红;苏芳;姜贻乾
【期刊名称】《温州医科大学学报》
【年(卷),期】2024(54)2
【摘要】肝癌是全球第六大最常见的恶性肿瘤和癌症相关死亡的第四大原因[1]。
因起病隐匿,疾病发现时多数已是晚期。
肝癌远处转移的部位最常见为肝内转移,其
次为肺、脑、骨等,转移至脊髓者极少见,现将我科收治的1例肝癌脊髓转移病例报告如下。
【总页数】3页(P156-157)
【作者】鲍艳红;徐小平;安素红;苏芳;姜贻乾
【作者单位】萧山区第一人民医院放疗科
【正文语种】中文
【中图分类】R735.7
【相关文献】
1.肝癌肺转移动脉化疗栓塞术后并发脊髓损伤1例的护理
2.岩藻糖在正常人肝细胞、低转移人肝癌细胞和高转移人肝癌细胞表面的含量变化
3.肝癌脊柱转移误诊为急
性脊髓炎4.肝癌脊椎转移误诊为急性脊髓炎1例报告5.粗查脊髓炎深究转移癌——1例脊髓转移性肿瘤误诊为急性脊髓炎的教训
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
脊柱转移瘤的误诊及漏诊分析
３ ２ 少 数 成 骨 性 转 移 瘤 易 误 诊 为 致 密 性 骨 炎 、致 密 骨 ．
岛或骨质增生硬 化。 ３ ３ 转 移 瘤 误 诊 为 骨 质 疏 松 。转 移 瘤 多 为 老 年 人 ，而 ．
４ ８例 患 者 中 ， 诊 时 误 诊 ９例 ，漏 诊 ２例 ；误 诊 为 初
１ 临床 资料
较 高 为 一 特 征 性 表 现 ，而 转 移 瘤 椎 旁 软 组 织 肿 块 增 强 扫
描 多 无 明显 强 化 ，可 能 是 转 移 瘤 相 对 少 血 供 所 致 ［ 。多
４ ８例 患 者 中 ，男 ２ ９例 ，女 １ ９例 ；年 龄 ２ ～８ ４ ３岁 ，
发 性 骨 髓 瘤 与 转 移 瘤 相 比 只 有 在 椎 体 压 缩 超 过 １ ２时 才 被 累 及 。而 转 ／ 移 性 骨 肿 瘤 压 缩 部 分 结 构 模 糊 ，且 常 侵 及 椎 弓根 。 ３． 在 消 化 道 钡 餐 检 查 或 胸 片 诊 断 过 程 中 ，只注 意 消 ５
脊 柱 是 转 移 性 骨 肿 瘤 的好 发 部 位 。脊 柱 受 累 以腰 椎 最 常 见 ，其 次 为胸 椎 、颈 椎 和 骶 椎 。这 与 成 人 红 骨 髓 集 中分 布 在 脊 柱 等 中轴 骨 有 关 ，因 为 红 骨 髓 的 毛 细血 管 网 适 宜 于 肿 瘤 栓 子 的 生 长 。另 外 与 脊 柱 静 脉 系 统 也 有 关 系 ，脊 柱 静 脉 系 为 独 立 的 静 脉 系 ，无 瓣 膜 ，有 广 泛 的 静 脉分 支 ，与 乳 腺 、。 肾、甲 状 腺 和 前 列 腺 静 脉 引 流 相 通 ， 血 流很 慢 ，可 以 发 生 停 滞 或 逆 流 。转 移 瘤 可 发 生 于 脊 柱 任 何 部 位 ，如 不 掌 握 脊 柱 转 移 瘤 的影 像 学 诊 断 与 鉴 别 诊 断 ，常 易 发 生漏 诊 及 误 诊 。其 漏 诊 及 误 诊 原 因 如 下 。 ３ １ 脊 柱转 移 瘤 的基 本 ｘ 线 征 象 是 椎 骨 骨 质 破 坏 ，以 ． 溶骨 性 破 坏 多 见 ，少 数 为 骨 质 增 生 或 二 者 并 存 ，常 伴 有 椎 旁 软 组 织 肿 块 形 成 。诊 断 脊 柱 转 移 瘤 主 要 需 排 除 脊 柱 结 核 和 多 发 性 骨 髓 瘤 。椎 体 的 破 坏 征 象 有 助 于转 移 瘤 与 结 核 的鉴 别 。结 核 亦 以 骨 破 坏 为 主 ，间 杂 有 骨 质 增 生 ，
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
参 考 文 献
１ 刘允怡 ， 赖俊雄． 十二指肠乳头癌． 腹部外科 ，０ ５，８：３ —３ ． ２０ １ １４１５ ２ 钱俊波 ， 丁文彬 ， 李玉明 ， 十二指肠乳 头癌的内镜超声 表现． 等． 中华 超声影像学杂志 ， ０ ， ： ５ ３ ． ２ ５８６ － ６ ０ ３６
３ 周际 昌主 编． 实用 肿 瘤 内科 学． ３版． 京 ： 民卫 生 出版 社 ， 第 北 人
２ ０． ８ － Ｏ１ ０１ ５ ９ ６ ．
４ ｓｉ Ｉ Ｇ ａｉＡ， ｌ ＷＩＰｉａｙａｅｏａｃｎｍａｏ ｅｄ ｏｅ ｕ ｐ Ａ， ｈｚ Ｗｏ ． ｒ ｒ ｄｎ ｃｒｉｏ ｆｔ ｕｄ ｎ ｍ． ｍ ｆ ｍ ｈ
Ｃａ ｃ ｒ １ ７ ３ １ ２１ １ ２ ｎ ｅ ， ９ ７， ９： ７ — ７ ６．
二指肠乳头癌 的方 法 。十二指肠 乳 头癌 以直 接浸 润邻 近脏器 和淋 巴转移 为主 ， 润转 移和 肿瘤 大 小无 明显关 系 ， 在 “ 浸 存 跳
跃” 转移 的生 物学特性 ， 以 Ｃ ｉ 所 ｈｌ ｄ手术是 十二指肠乳头癌 的首
选 术式 。有文 献报 道其 ５年生 存率 为 ２ ％ 一３ ％ ［７。１９ ５ ７ ６ ８９ ， ３ 年 Ｈ ｌｅ ａｓ ｄ首次发表局部切除治疗 十二指肠乳 头癌 的报告 。显 ｔ 示 Ｖ ｔｒ ａ 壶腹 癌局部切除术后 ５年生存率为 ３ ％ 。但局部切 除 ｅ ５
６ 原春辉 ， 刘永峰 ， 三光 ． 何 原发性十二指肠肿瘤 ８ ６例的诊断和治疗 ． 中国普通外 科杂志 ，０ ５ １ ：５ －５ ． ２ ０ ，４ ７ ７７ ９ ７ 杜 晓辉 ， 李荣 ， 少柏 ， 原发性十二指肠 癌 １ １例的诊断 和治疗． 宋 等． ０ 中华 胃肠 外科杂志 ，０ ３ ６ ２７２ ９ ２ ０ ， ：１ －１． （ 收稿 日期 ：０ ０—１ ２ ） ２１ ２— ２
示 率可达 ９ ％ 。近年发展起来 的 ＭＲ Ｐ技术 ， ０ Ｃ 对克服 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ的
术无 法清除淋 巴结 。无 法切 除 的十二 指肠乳 头癌 只能 接受 姑 息性疗 法 ， 目的是 解决 因肿瘤 引起 的梗 阻性 黄疸 及 胃出 口梗
不 足有 独到之处 ， 但不能确 定病变 性质 。ＭＲ Ｐ对 十二指 肠乳 Ｃ 头癌病 例具有较高 的诊断率 ， 它利 用胆 管 内的胆 汁成像 ， 在不 使用造 影剂 的情 况下 能进 行 胆道造 影 ， 因此 ， Ｃ ＭＲ Ｐ具 有无 损 伤、 成像清晰 、 能准确显示梗 阻部位 等特点 ， 其效果 与 Ｘ线 胆管
河北医药 ２ １ 年 ８月 第 ３ ０１ ３卷 第 １ ６期
Ｈ ｂ ｉ ｄｃｌ ｏｒａ，０ １ Ｖ ｌ ３Ａ ｇＮ ． ６ ｅ ｅ Ｍｅ ｉ ｕｎｌ２ １ ， ｏ ３ ｕ ｏ １ ａＪ
２５ ５７
价值 ， Ｒ Ｐ和超声 内镜对 直径 ＜ ｍ的十二 指肠 乳头诊 断显 ＥＣ ２ｃ
造影 （ Ｔ Ｅ Ｃ ） Ｐ Ｃ、Ｒ Ｐ 一致 。对 于十二 指肠乳 头癌 的患者 ， 像学 影
阻， 改善患者 的生 活质量。姑息性疗法包括 ： １ 胆总管空肠 吻 （） 合术及 胃空肠吻合术 ；２ 内镜植入 胆管或 十二指肠 支架 ； ３ （） （）
经皮 、 经肝 以介入方法放 置胆管引流或植 入支架 。肿瘤术后 易
手术切 除是 目前 最有效的治疗方式 。治疗 常采用 Ｃ ｉ ｈ ｄ术 和肿 ｌ
瘤局部切 除术 。Ｃ ｉ ｈｌ ｄ术对患者 的创伤 大 ， 发症发 生率 高 ， 并 而 局部切 除术难 以对肿瘤行根治性切 除 ， 后易 复发 。 目前 多数 术
研 究提倡行 Ｃ ｉ 术 ｈｌ ｄ ， 十二指肠 切除术是 目前唯一治 愈十 胰
复发 ， 故需慎重选择适应证 。采用非手术 方法治疗 的 ５年生存 率为０ 。术后辅助 化疗 可提高手术疗效 。
总之 ， 期诊 断及选 择 以手术治疗 为 主的综合 治疗 ， 早 是改
检查应 首选 ＭＲ Ｐ Ｃ 。尤其 是对 年 老体 弱和 难 以承 受十 二指 肠 镜检查 病例更为推崇 。（ ） ２ 化验检 查 ：血胆 红素 、 Ｅ Ｃ １ － Ｃ Ａ、 Ａ ９９ 及 Ｃ １－ Ａ ２５可出现异常 ， 但无 特异性。
２ ３ 治疗 ． 治疗 原发 性 十二 指肠 乳 头癌 目前无 标 准 治疗 方
善预后 的关 键。原发性 十二指肠 乳头 癌经姑 息性或 “ 愈性 ” 治 切 除后无 标准 化疗 方案 ， 采用 Ｄ Ｆ，Ｏ Ｆ Ｘ等 方案 化疗 同 可 Ｃ Ｆ ＬＯ 时进行 免疫 扶正支 持治疗 提 高疗效 ，但 由于本 研究 的病 例数 少， 随访时间短 ， 尚需 扩大病 例进 一步 研究证 ｉｇＣ，ｔａ． ｒｍａｙａ ｅ ｏａｃｎ ｍａｏ ｕ ｄ ｎ ｍ ：— ＤｏｙＪ Ｉｖｎ ｅ Ｐ １ ｉ ｒ ｄ ｎ ｃ ｒｉｏ ｆｄ ｏ ｅ ｕ ａ
ｎ ｙ ｉ ｏ ｕ ｖ ｖ １ Ｗ ｏ ｌ ｕ ｇ， ９ ８， ２： ９ ６ ９ ｌ ａ ｓｓ ｆｓ ｒ ｉａ ． ｒｄ Ｓ ｒ １ ８ １ ６ ５－ ９ ．
ｄ ｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １０ ７ ８ ．０ １ １ ． ０ ｏ ：０ ３６ ／．ｓ ． ０２— ３ ６ ２ １ ．６ １１ ｓ
・
病 例 报 告 ・
右肺腺 癌多发转移误诊 为脊索瘤 １ 例
法， 笔者认为 可参考 胃癌的治疗 原则 。０期 、Ｉ期 ： 根治性 手 作 术； Ⅱ期 Ⅲ期 ： 根治 性手 术 ， 后辅 助化 疗 ， 作术 前 、 中化 术 或 术
疗 ；Ｖ期 ： Ｉ 主要 作全身性化学治疗 ， 肝转移时可作肝动 脉介 入治
疗 ， 要时作姑息性 手术 或放疗 Ｊ 必 。十二 指肠 乳头 癌确 诊后 ，