香砂六君子汤的药理作用及临床应用.

香砂六君子汤的药理作用及临床应用

摘要：香砂六君子汤由人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏、砂仁、木香八味药组成。主治脾胃气虚，痰阻气滞证。本方在四君子汤补气的基础上合用行气化痰之品，具有益气化痰、行气温中之功。现代多用于治疗脾胃气虚夹有寒湿的多种消化系统疾病，诸如各种胃炎、消化道溃疡、十二指肠炎、消化不良以及其他系统疾病表现有上述症状者。实验研究表明，香砂六君子汤在保护胃黏膜、促进胃动力、调节胃功能紊乱、止泻以及抗氧化等方面有着良好的作用[1]。

关键词：香砂六君子汤；药理作用；临床应用；

香砂六君子汤是调和脾胃的良方，可广泛应用于胃肠道疾病的治疗。本文采用文献整理与回顾方法，主要对香砂六君子汤的药理作用与临床应用进行研究总结与归纳。研究发现，香砂六君子汤能抑制胃粘膜瘀血、水肿等病理变化，对胃黏膜损伤有促进自愈的疗效,能调节免疫功能，改善胃肠道分泌，对胃肠道疾病的治疗有积极意义。香砂六君子汤治疗消化系统疾病的疗效已为临证所首肯，目前，它的药理作用主要与保护胃黏膜、调节胃肠动力、调节免疫神经内分泌等有关，其加味及配合西药还可治疗临床多种疾病，因此值得我们去深入研究。

香砂六君子汤出自《古今名医方论》，由清代新安医家罗美编撰，该书精选古今常用名方及方论编撰而成，共收方剂150余首，方论180余则。香砂六君子汤为引用柯琴之方论，柯琴乃清代伤寒学家。因此香砂六君子汤并不是新安医家的处方。方中用党参补脾益气为主药；辅以白术健脾燥湿，扶助运化；配以茯苓甘淡渗湿，健脾和胃；陈皮、木香行气止痛；半夏燥湿化痰；砂仁健脾化湿，温中止呕；炙甘草甘温益气，并可助诸药达补气健脾之功。诸药合用，补而不滞，温而不燥，消除痰湿停留，促进脾胃运化，是治疗脾胃病尤其是脾胃气虚证的要方[2]。香砂六君子汤历代古籍中同名异方颇多，龚廷贤的《万病回春》、张介宾的《景岳全书》、罗美的《名医方论》、汪昂的《医方集解》、张璐的《张氏医通》、陈念祖的《时方歌括》等书，俱载有香砂六君子汤。以上各书所载，方中均有人参、白术、获荃、甘草、半夏、陈皮、砂仁等七味[3]。《万病回春》方中加香附、白豆落、厚朴、木香等药以增行气之力;并用益智仁以温脾阳;生姜、大枣调和脾胃。主要用于治疗脾胃气虚气滞较甚之不思饮食,食后饱胀等症。景岳方中另加瞿香、生姜取其芳香化湿,和中止呕。主要用于治疗脾胃气虚,寒湿较甚之食少作呕,恶心胀满等症。罗氏《名医方论》方中加木香,行气止痛,并用生姜和脾胃。主要用于治疗脾胃虚滞,胃院胀痛明显者。而《时方歌括》方较罗氏方多用大枣配生姜以调脾胃,故其主治与罗氏方相仿。《张氏医通》方中加木香、乌梅、生姜、大枣而成。木香理气;乌梅收敛肺气,并有“涌痰”之功,与半夏配伍,一散一收,相反相成,可助半夏化痰之功效;生姜、大枣以调脾胃。主要用于治疗气虚,痰食气滞倦怠少食,咳嗽多痰,呕泻腹胀者。《医方集解》方中加入香附,行气止痛:并用生姜、大枣以调脾胃。主要用于治疗脾胃虚滞兼肝气不舒,胃院胀痛牵及两胁者。现代医学研究表明,香砂六君子汤对人体多个系统都有影响,能治疗多种疾病，现将近几年来对该方的药理作用研究和临床应用进展综述如下。

1. 药理作用

1.1 对消化系统的作用

香砂六君子汤能抑制胃粘膜水肿,充血及瘀血等病变,减轻细胞浸润及腺体增生性改变,能明显减少肠上皮化生的发生例数，但不能降低胃内胆酸含量[4]。它能促进胃液分泌,显著提高胃液游离酸度,总酸度和总的排出量，但对胃蛋白酶活性无显著影响。这对消化系统有明显的改善和促进作用。

1.2 对免疫系统的作用

脾胃气虚证患者T细胞减少，B细胞增多，其T、B细胞的数量比例与健康人呈比例失常现象。提示其细胞免疫功能降低而体液免疫功能提高。经香砂六君子汤治疗后，这种T、B细胞比例失常现象得到纠正，表明香砂六君子汤还具有把紊乱的免疫功能调整到正常状态的功效[4]。经香砂六君子汤治疗后，细胞的这些改变恢复到健康人的水平。

1.3 对胃肠分泌系统的影响

香砂六君子汤一方面能抑制胃酸及胃蛋白酶分泌，有利于反流性胃炎的治疗；另一方面可使胃壁结合黏液量增加，延缓H离子自胃腔向黏膜内的弥散，并阻止碳酸氢盐自上皮细胞表面向胃腔内的移行，从而保护胃黏膜,使其免受损伤[5]。此外香砂六君子汤能提高已减少的胃窦G细胞,从而改善胃肠道的内分泌机能。

1.4 对神经系统的影响

脾胃虚弱患者，血中Ach含量大多高于正常人，副交感神经多处于偏亢状态，许多植物神经功能紊乱患者常出现类似中医“虚寒胃痛”的病症，用香砂六君子汤治疗每获良效[6]。该方能显著对抗Ach、组织胺引起的胃肠道收缩，抑制胆碱能神经的兴奋性而发挥作用。它的作用机制可能是通过神经系统(胆碱能神经)和直接作用胃肠道平滑肌两方面实现的[7]。

2. 临床应用

2.1 功能性消化不良

功能性消化不消化科常见病、多发病，占胃肠病专科门诊患者的 50%。消化不良为多因素疾病，其发病机制尚不清，有学者认为可能与胃酸分泌、胃肠功能障碍、内脏感觉过敏、幽门螺杆菌感染、精神应激和环境等因素有关。香砂六君子汤中之党参、白术、茯苓、甘草组成四君子汤，有益气健脾之功；柴胡、香附可疏肝理气，运脾调中；香附辛散温通，调中宣滞；砂仁、半夏化湿行气，醒脾和胃；枳壳行气宽中除胀；莱菔子理气和胃降逆。诸药共用既能疏肝理气，调理气机，又能健运脾胃，使郁可疏、虚可补、滞可行、逆可降，从而恢复脾胃气机升降的协调状态，故而达到了治疗功能性消化不良的目的[8]。

2.2 胃炎

慢性浅表性胃炎的发病率,在各类胃病中居首位，肠上皮化生又被现代医学确认为胃癌的前期病变。HP感染与本病的发生也有密切的联系，临床上难以治愈。慢性浅表性胃炎的病程长，依据昔贤“久病属虚”的观点，探究其病理性质,突出一个“虚”字，即脾胃虚弱是其本，湿阻气滞为其标[9]。脾胃虚弱,脾阳不振,脾运失健,则湿从内生或气血生化来源不足,卫气不足,无以御外,寒湿诸邪入侵人体而致病。湿性黏滞,不易速除,常常病情迁延,反复发作故临床特点就是病程缠绵,反复发作[10]。治疗原则以健脾益气,行气化湿和胃为主,方中党参、白术、茯苓、甘草健脾益气；木香、陈皮、砂仁、制半夏行气化湿,开结和胃；伴气机郁结者加川楝子、延胡索、生白芍疏肝理气止痛；气郁化火加黄连、蒲公英清胃泻火[11]。现代药理研究香砂六君子汤可调节胃肠功能，增强胃肠蠕动，白术、茯苓均有促进胃肠蠕动之功效；香附、砂仁有抗 HP 的功效，HP 的降低有利于胃炎的治愈[12]。另外，胆汁返流性胃炎亦消化道的常见病、多发病,目前国内对其发病机理尚无令人信服的研究报告,对其诊断亦无统一的标准,在治疗上更无统一的方案和模式。香砂六君子汤具有健脾理气、燥湿化滞、和胃降逆的功效,经加味又能清热解毒、利胆排石、活血止痛[13]。临床多采用配合西药进行治疗，其疗效明显优于单纯中药或西药治疗。

2.3 消化性溃疡

消化性溃疡是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，是人类的常见病，估计约有 10% 的人口一生中患过此病，其发病机制主要是由于对胃、十二指肠粘膜有损害作用的侵袭因素，与粘膜自身防御—修复因素之间失去平衡的结果，主要因素有幽门螺杆菌感染、胃酸和胃蛋白酶，非甾体抗炎药，遗传因素、应激和心理因素[14]。胃溃疡属中医学胃脘痛范畴,以肝脾(胃)为主要病变脏腑,其多由肝失疏泄,脾失健运,致脾胃虚弱,气机失常。该病反复发作,