脾淋巴管囊肿1例报告
脾脏及脾脏疾病影像学表现
脾梗死CT表现
①多发生于脾前缘处近脾门的方向，为低密度区。 ②梗死灶呈三角形或楔形，底近脾的外缘．尖端面 向脾门。 ③增强扫描显示更为清楚．脾密度增高而梗死灶不 增强，对比更好。 ④脾梗死灶在急性期（8天以前）呈低密度区，不 强化；在慢性期瘢痕收缩脾脏缩小、变形。 ⑤若整个脾脏梗死．增强脾脏不强化，只有脾包膜 有增强现象。
脾淋巴瘤（lymphoma of spleen）
分原发性和淋巴瘤脾浸润，大部分为后者。 可以为霍奇金或非霍奇金淋巴瘤。 病理分型：弥漫性脾肿大型（无肿块）、粟粒型（直径 小于5mm小结节）、多发结节型、孤立大肿块型。 弥漫性脾肿大型、粟粒型CT难显示结节，仅表现脾大。 多发结节型、孤立大肿块型表现为脾大+低密度结节灶； 边缘不清，增强后境界较清。 淋巴瘤脾浸润者可见脾门及腹膜后淋巴结肿大。 影像学表现无特征性，须与其他恶性肿瘤鉴别。
脾梗死。CT平扫（上图）示脾内多 发低密度区，边界模糊。增强扫描（ 下图）示病灶边界变清，为多发的楔 形低密度灶，无强化表现。
游走脾
多脾综合征
为先天性变异。 游走脾或异位脾指脾位于正常位置以外的腹腔其 他部位。为脾蒂及脾有关的韧带松弛或过长所致。 多脾可以单独发生，亦可合并心血管及内脏多种 畸形。 一般无临床症状。脾扭转时可产生急腹症。 影像学检查显示脾异位的形态及位置，正常脾窝 处无脾。
脾囊肿
胆结石、脾多发囊肿
脾囊肿并钙化、
肝内胆管结石、
脂肪肝
脾血管瘤（splenic hemangioma
）
是脾脏常见的良性肿瘤。 通常无症状，大病灶压迫周围器官，破裂出现急 腹症，脾亢产生贫血、乏力、心慌等症状。 常为海绵状血管瘤，影像学表现类同肝血管瘤。 大血管瘤中央可有纤维瘢痕形成，偶尔可见钙化。 须与错构瘤、淋巴管瘤、单发转移瘤鉴别。 错构瘤常含脂肪及钙化； 淋巴管瘤呈囊状，含粗大间隔，无血管瘤强化特征； 转移瘤延迟扫描不能充填。
腹膜后巨大单中心型Castleman病1例报告
全身 各个部 位 ． 腹 膜 后单 中 心 型 Ｃ Ｄ 早 期 常 无 临 床 症状 ． 多 因压迫 临近 脏器 引起 症状 就 诊 ， 临 床表 现 不
２ ． １ 病 因 目前 Ｃ Ｄ的 病 因 和发病 机制 尚不 清 楚 ． 有 文献报 道 可能 与免疫 缺 陷 、 自身免 疫性疾 病 、 结 核
单 中 心 Ｃ Ｄ 好 发 于 中青 年 ． 表现
发， 本例 为透 明 【 ｆ 『 Ｌ 管型 ． 恢 复 良好 ， 生 存 期 有 待 于进
一
为 局 部淋 巴 结 肿 大 ． 常无典型临床表现 ！ 。 、． 当 肿 物
压迫 临近组 织 或脏器 时 ． 可继 发 压 迫 症 状 ． 腹 膜 后
及 大小 约 １ ０ Ｃ ｒ ｌ ｌ ×８ ｃ ｍ 大 小 肿物 ， 质韧 ， 无触 痛 ， 边 界不 清 ， 活动度较差。入院后查血尿常规、 肝 肾 功
能、 凝 衄Ｈ ， ｔ Ｉ ｈ ｊ 、 肿 瘤标 志 物 、 ＨＩ Ｖ 抗 体等 均 正常 。腹
部增 强 Ｃ ＇ Ｉ 、 显永： 左 肾 前 方 水 平 可 见 一 巨 大 团 块 囊
图 ５ 病 理 学 表 现
病、 慢性 炎症 、 人类 免疫 缺 陷病 毒 和 人类疱 疹 病 毒 ８
有关。
系紧密 ． 手 术难 度 大 。 对外科 医生 技术 要求 傲 高 。 单
中心 型 （ 、 Ｉ ） 一 般 预 后 良好 。 手 术 完 整 切 除 后 较 少 复
２ ． ２ 临床 表现
１ 病 历 介 绍
患 者张某 某 ， 女， ４ ７岁 ， 因上腹部胀 痛不适 １ ２ 天 入院 。患 者上腹 部 胀 痛 无 明 显 规律 ， 伴 后 腰 部 胀 痛， 伴食 欲 减 退 ， 进食 后饱 胀 感 ， 无 恶心 、 呕吐， 大小 便 正常 ． 近 期体重 无 明显变 化 。查体 ： 左 上腹部 可 触
腹膜后苗勒氏管源性囊肿手术切除1例报告
腹膜后苗勒氏管源性囊肿手术切除1例报告病历资料患者,男,47岁,因发现左上腹无痛性包块5个月余,于2009年3月12日入院。
患者自诉5个月余前无意中发现左上腹有包块,无疼痛及其他不适症状。
未进行检查及治疗。
既往无外伤史、手术史,无胰腺炎等病史。
查体:T 37℃,R 20次/分,P 80次/分,BP 120/80mmHg。
一般情况好,心肺未见异常。
左侧腹部较膨隆。
腹软,在左上腹肋缘下可扪及约16cm×10cm包块,边界清,表面光滑,质软,无压痛,叩诊呈浊音。
位置固定不能推动。
患者取右侧卧位较易触及。
腹部B超:左肾受压,左肾内下方探及18.4cm×11.3cm×9.0cm囊性包块,边界清楚,其下方可见迂曲条状暗带与之相连。
提示:①左肾内下方囊性占位(左输尿管囊肿不排除);②肝胆脾胰右肾未见异常。
上腹部CT平扫:于左肾内侧及下方可见巨大囊肿,左肾受压向上移位,最大层面大小9.6cm×11.3cm,壁均匀清楚,可见钙化,其内密度均匀,其下方还可见多个小囊状影,病灶与周边器官分界清楚。
腹膜后未见明显肿大林巴结。
上腹部CT诊断:左上腹腹膜后多发性囊性占位。
静脉肾盂造影示:双肾显影功能良好,左肾盂及中上段输尿管受压外移,导致上段输尿管轻度扩张积水。
胸正位片,心电图正常,血AFP 7.6ng/ml,CEA 2.56ng/ml;肝功、肾功正常;血淀粉酶、血常规、尿常规正常。
治疗全麻插管麻醉下左上腹经腹直肌切口剖腹探查,见左上腹腹膜后一囊性肿块,约18cm×10cm×10cm大小,呈囊性,壁厚,下端连直径约3cm的囊性管道,迂曲于腹膜后,伴左侧输尿管下行至膀胱后壁并与膀胱相连。
囊肿位于横结肠之下,腹主动左侧,左肾前内下方,降结肠及左输尿管内侧。
游离左半结肠,于囊肿外后方探及左侧输尿管,因受囊肿压迫使左输尿管上段扩张,直径约2cm。
游离左侧输尿管并保户好。
切开囊肿前壁,吸出淡黄色清亮液体约1500ml,探针探查囊肿下端与膀胱不相通,注入血染的生理盐水,观察尿管引出尿液清亮。
脾脏的正常与异常CT表现
第三节 多脾综合症
❖ 多脾综合征（polysplenia syndrome）为先天性脾脏发育异 常伴有多个内脏畸形和心血管畸形的综合征。本病较为罕见。 【诊断要点】 1.多脾：多在2个以上，大小相近，位于双侧腹部或右腹部， 脾总重量等于正常脾重量。 2.心血管畸形：如肝段下腔静脉缺如，奇静脉或半奇静脉异 常连接并扩张，肝静脉直接汇入右心房，双上腔静脉，双主 动脉弓，房间隔缺损，室间隔缺损，单心房及心脏位置异常 等。 3.两侧肺分叶异常。 4.内脏异位：可为部分性或完全性内脏转位。 5.其他表现：如胆囊缺如，胆管闭锁等。
❖ 2)增强扫描：血肿不增强，脾实质增强形成密度差异，清晰显示血肿形态和边缘。 当血肿较大时，脾可受压、变形。 3.脾实质内出血而无脾破裂： 1)CT平扫：显示脾内不规则高密度区。 2)增强扫描：血肿呈相对低密度区，与增强的脾脏实质形成对比。 4.脾破裂： 1)局部破裂：脾实质内局限性低密度带状影和/或稍高密度区，增强扫描更为清 楚，早期血肿境界可不清晰，随着时间延长血肿呈境界清晰的椭圆形低密度区。 2)完全破裂：脾周、脾曲、腹腔内均可见不规则的血肿存在，此时脾脏轮廓不规 则，体积增大，实质内可见有撕裂裂隙贯穿脾脏，呈不规则状低密度带
❖ 脾包膜下血肿 左图.CT平扫示脾脏后方包膜下见新月状低密度区； 右图.增强扫描脾脏强化明显，低密度区不强化，边界更加清楚
❖ 脾破裂 CT平扫示近脾门处脾内有一椭圆形低密度区， 密度欠均匀
第五节 脾梗死
❖ 脾梗死（infarct of spleen）是脾内的动脉分支梗塞，形成脾脏局部组织 的缺血坏死。脾梗死后，其坏死组织被纤维组织取代，因瘢痕收缩，脾 边缘出现局限性凹陷，较大梗死病灶中央产生液化形成囊腔。 1.大多数脾梗死无症状，部分患者可出现左上腹疼痛、发热等。 2.X线平片：可见左侧膈顶抬高和胸腔积液。 3.MRI检查：对脾梗死较敏感，T1WI表现为低信号，T2WI表现为高信号， 增强后病灶无强化。 4.B型超声：脾实质内楔形低回声区，尖端指向脾门。 【CT表现】 1.急性期： 1)CT平扫：见脾实质内三角形低密度灶，基底位于脾的外缘，尖端常指 向脾门，边界清楚或模糊。 2)增强扫描：病灶无强化，边界较平扫时更加清楚。 2.慢性期： 1)CT平扫：梗死区密度逐渐增高，脾脏因纤维组织增生和瘢痕收缩而致 边缘局部内陷。 2)增强扫描：瘢痕组织呈轻微强化的低een）。脾脏大小个体差异较 大，解剖学测量脾脏的平均长10.5cm，宽6.5cm，厚2.5cm，最大径超过 15cm者肯定增大。引起脾肿大的病因很多，主要有炎症性、淤血性、增殖性、 寄生虫感染、胶原病和浸润性病变等。
脾脏肿瘤的诊断和治疗(附30例报告)
脾脏肿瘤的诊断和治疗(附30例报告)张妲;董娜;杜昕;闻兆章【期刊名称】《第二军医大学学报》【年(卷),期】2005(26)4【摘要】目的:探讨脾脏肿瘤的诊断和治疗经验。
方法:回顾性分析30例脾脏肿瘤患者的临床资料,其中脾囊肿6 例,良性肿瘤19例,恶性肿瘤5例。
结果:术前29例行腹部B超检查,2例误认为左侧肾上腺占位,而CT或MRI提示脾脏占位;行CT检查23例,定性诊断14例,疑为恶性的7例中5例术后排除;5例行MRI检查中2例疑似恶性者病理均为良性肿瘤;4 例行ECT者全部阳性显像,1例为淋巴瘤,3例是淋巴管瘤。
本组30例全部行手术治疗,除传统脾脏切除术外尚有B超引导下行脾囊肿穿刺引流术(1例)、腹腔镜下脾切除术(1例)、保留副脾的脾切除术(1例)和联合胰尾脾脏切除术(1 例),2 例恶性淋巴瘤术后另行CHOP、CHOPE等方案化疗。
结论:由于临床表现缺乏特异性,影像学检查对脾脏肿瘤的诊断有重要指导意义;对不同类型的脾脏肿瘤可选择不同的手术方式。
【总页数】2页(P458-459)【关键词】脾肿瘤;诊断;治疗【作者】张妲;董娜;杜昕;闻兆章【作者单位】第二军医大学长海医院普通外科;长海医院预防保健科【正文语种】中文【中图分类】R733.2【相关文献】1.64层螺旋CT诊断脾脏原发性肿瘤的临床分析（附35例报告） [J], 张淑芬2.脾脏肿瘤的诊断与治疗(附9例报告) [J], 冷建军;林大富;涂永久;陈战;姜丽丽3.脾脏肿瘤的诊断和治疗(附22例报告) [J], 李锋;王荣;王曙逢;郑见宝4.脾脏肿瘤的诊断与治疗：附24例报告 [J], 孙重波;张高嘉5.脾脏良性肿瘤多层螺旋CT诊断(附13例报告) [J], 曾庆勇; 黎昕因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腹部表皮样囊肿1例
表皮样囊肿是较常见的皮下组织内的囊肿，属体表良性肿 瘤 [1]。多 为 先 天 性 原 因 ，由 胚 胎 期 间 埋 入 深 部 的 外 胚 层 组 织 未 发 生 退变而继续发育所致。还可能由于皮肤因外伤、摩擦而破裂时，一 些表皮组织碎屑随外力或异物穿刺植入皮下组织内继续增殖生 长后形成。这种囊肿又称为创伤性表皮样囊肿、包涵囊肿、植入性 囊肿。先天性原因生成的囊肿，常见相当胚胎发育时期颜面各突、 鳃裂或躯体正中线的胚性融合线上，如眉外缘、鼻梁、口底、颈、锁 骨、阴囊、会阴、骶尾等部位。后天性原因生成的多见于手指指肚、 手掌、足跖或手术创口等部位。表皮样囊肿的内壁为皮肤表皮的 复层鳞状上皮结构，如囊肿持续已久，体积日渐增大后，各层皮肤 的结构可均较薄弱或层次不全。内壁无真皮组织，囊肿外壁由纤 维组织构成，囊内容物为灰白色的干酪样分层角化物质，并混杂 有 脱 落 的 破 溃 细 胞 ，故 其 又 称 角 质 囊 肿 （keratin），有 时 有 胆 固 醇
该病临床表现不典型，易误诊，多家医院曾报道胸腹腔巨大 交通性皮样囊 1 例[2]，大阴唇的表皮样囊肿，腰骶部椎管内巨大表 皮样囊肿 1 例，也见报道颅骨胆脂瘤，腰大肌内皮样囊肿，脾巨大 囊肿，左肾上腺囊性淋巴管瘤，外耳囊肿，声带囊肿，枕部巨大表 皮植入囊肿，甲状腺囊性畸胎瘤，肺内畸胎瘤，阔韧带内巨大皮样 囊肿，卵巢成熟囊性畸胎瘤，阔韧带内巨大皮样囊肿，睾丸表皮样 囊肿等，通常手术切除后才能明确病理诊断 。对于表皮样囊 肿 ，X 线是最有价值的初步诊断手段 ，典型者可见钙化 、骨化或牙齿 ；B 超可对腹腔皮样囊肿的诊断提供初步线索[3]。CT 检查诊断价值较 大，可提示囊性肿物、囊壁钙化及内含脂肪成分等囊性畸胎瘤的 影 像 学 特 征 ，帮 助 了 解 肿 瘤 与 相 邻 脏 器 、大 血 管 的 关 系 ，同 时 CT 可 提 示 有 无 恶 变 ，为 治 疗 提 供 参 考 [4]。本 例 腹 部 表 皮 样 囊 肿 亦 属 罕 见，应引起临床关注。
多层螺旋CT在脾脏病变中诊断价值
化。
描 ５０ｍｍ， 筒 高压 注 射 器 ， 脉 注 射 ６ 非 离 子 造 影 剂 ． 双 静 Ｏｍｌ
２ 结 果
脾 脏 疾 病 相 对 少 见 ， 内 、 有 关 脾 脏 病 变 的 Ｃ 诊 断 的 国 外 Ｔ 报 道不 多［ ， 】 回顾 性 收 集 ２ 例 确 诊 的脾 脏 病 变 Ｃ 图 像 并 结 ］ Ｏ Ｔ 合 文献 ， 讨 其 Ｃ 探 Ｔ表 现 特 征 ， 提 高 诊 断 水 平 。 以
的 脾 脏 疾病 的 Ｃ 资料 包括 脾 结 核 １例 ， 囊肿 ５例 ， 转 移 瘤 ７例 ， 囊性 淋 巴 管瘤 １ ， 血 管 瘤 ３ Ｔ 脾 脾 脾 例 脾
例 ， 梗 塞 ３例 。均 作 Ｃ 脾 Ｔ平 扫 及 增 强检 查 。结 果 Ｃ 对脾脏疾病的诊断准确率极 高， 病 变的大小、 Ｔ 对
主要 发 生 在 ３ ５岁 以 下 ｄ Ｊ ， 年 均 可 发 生 ， 见 于 ３ １ ～ ，Ｌ 全 多 ～ １ 月份 ， 以 ６ 而 ～８月 份 的 夏 季 为 流 行 高 峰 。本 病 的 传 染 性 强 ，
作 者 单 位 ： 龙 江 省大 庆 油 田总 医院 Ｃ 室 黑 Ｔ 邮 编 １ ３０ ６０ １ 收 稿 日期 ２ １ — Ｏ — １ ＯＯ ２ ６
２ ４ 脾 囊 肿 ５ ， 脏 囊 肿 是 脾 脏 组 织 的 囊 性 病 变 ， Ｔ表 现 ． 例 脾 Ｃ
例（ ） ％
裹 ２ 炎 琥 宁 联 合 利 巴韦 林 治 疗 组 与 对 照 组 疗 效 比较
脾肿瘤5例报告
中华 临床 医 药 ２０ ０ ２年 第 ３卷 第 ｌ ３期 Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆ ｏ ｒ ａ Ｃｈｎ ｓ Ｃｌ ｉ ｌ Ｍ ｅ ｉｉｅ ２ ０ Ｖｏ． ｏ ｉｅｅ ｉｃ ｎ ａ ｄｃｎ ， ０ ２， １３， Ｎｏ１ ．３
・５ ９・
面 ，平 均 愈 合天 数 见 表 。
坏 夕 ，只 有 个 别焦 痂 卜有 ＿ 的轻 度 增 生 ， 愈合 天 数 较 涂 匕 ． ＆皮
ＭＢ Ｅ ０明 延 长 ， 且 晚 期 瘢 痕 增 生 明 。 临脒研 究 结果 表 明：对 早期深 Ｉ Ｉ度 烧 伤 创 面 宜 及 早 使 厂 Ｅ ０ 以 保 护 创 血 ，防 止 创 面 脱 水 ＿ 涸 坏 死 而 加 深 。同 玎Ｍ Ｂ ， 丁 时 ，Ｍ Ｂ Ｅ ０可 激 活 皮 肤 细 胞 的增 生 ，有 利 于 创 面 愈 合 ，减 少 瘢 痕 增 生 ， 提 高 忠者 的生 存质 量 。 参 考 文 献
２ 讨 论
有 报 道 脾 原 发 性 恶 性 肿 瘤 仅 占恶 性 肿 瘤 的 ０ ６ ％ 良 ．４； 性 肿 瘤 与恶 性 肿 瘤 之 比 为 １ ５ ｌ ． ： 。脾 脏 肿 瘤 临 床 少 见 ，早 期 多 无 症 状 难 以 发 现 ， 故 每 年 健 康 查 体 卜 ２次 实 数 必 要 。 对 于非 恶性 原 发性 脾肿 瘤 以手术 切 除脾 脏 均可 治 愈 。 对 脾 脏 血 管 瘤 早期 可 以用 导 管 栓 塞 法 治 疗 。 但 也 有 学 者 认 为脾 血 管瘤 可 出 现 自发 性 破 裂 出血 ，主 张 手 术 切 除好 。 对 原 发 性 脾 恶 性 肿 瘤 主 要 为 脾 非 何 杰 金 氏淋 巴 瘤 和 脾 血 管 肉瘤 、 恶 性 淋 巴瘤 ， 多 见 于 中 老 年 人 ， 一般 生 长 速 度 快 ，可 在短 时 间 内播散 到 肝 脏和 颈 部 淋 巴 结 ，预 后较 差 。 多 在 治 疗 后 ３ ６个 月 死 亡 ， 很 少 生 存 １年 以 上 。