外剥内扎加内括约肌头挑断术治疗急性环状痔的分析
环状混合痔行外剥内扎术治疗的临床探讨
环状混合痔行外剥内扎术治疗的临床探讨摘要：目的：通过对相关患者的研究，对环状混合痔行外剥内扎术治疗的临床效果进行探讨。
方法：将我院于2013年1月到2014年1月所收治的环状混合痔患者80例，把这80例患者平均分为2组，每组人数为40例，一组患者进行外剥内扎术对其进行治疗，作为治疗组，另一组进行常规的手术治疗，做为对照组。
在探究过程中分别对两组患者的具体资料，如手术时间、患者的治愈状况以及治疗并发症状况进行探究。
结果：通过对两组患者的研究，可以发现治疗组的患者无论是在治愈时间、手术时间等都比常规组短，另外在治疗效果上，治疗组也明显优于对照组。
除此之外，在患者满意程度上治疗组也优于对照组。
结论：通过研究可以发现外剥内扎方法在对环状混合痔的治疗过程中效果比较好，相关的医疗机构加强对这种方法的推广和应用。
关键词：环状混合痔；外剥内扎；临床效果痔疮是人们生活中最常见的一种疾病，其已经对于人们的健康造成了严重的影响。
目前在对环状混合痔进行治疗的过程中最常用的方法之一就是外剥内扎术，其和传统的手术治疗方法相比在很多方面都有一定的优势性，因此相关医疗结构应该加大对其的应用力度。
1 资料与方法1.1 一般资料：选择我院2013年1月至2014年1月所收治的150例重度痔疮患者的临床资料，所有患者均符合《痔诊治暂行标准》中痔疮的诊断标准，其中男54例，女26例，年龄23~74岁，平均年龄为（44.7±2.3）岁；Ⅲ度痔疮92例，Ⅳ度痔疮58例；病程2~17年，平均时间为（7.3±1.5）年。
所有患者术前经各项检查符合手术相关适应证，排除合并有严重心、肝、肺、肾脏的严重疾病、排除肿瘤患者及孤立脱垂性内痔，将80例患者随机分为观察组与对照组各40例，两组患者性别组成、年龄差异、病程等一般资料无明显差异，具有可比性（P＜0.05）。
1.2手术方法治疗组采用外剥内扎联合缝合术，取截石位，常规消毒、铺巾、局部麻醉后，扩肛至4一6指。
小切口、多切口外剥内扎术并肛门内括约肌侧切术治疗环状混合痔临床效果观察
收治 时间 为 ２０１４年 １１月 至 ２０１７年 １１月 ，采 用 电脑 软件 随 机 ０．００６９；两组 患者无 效例 数对 比卡方 为 ７．４６６７，Ｐ值 为 ０．００６３；
抽签 的方式 把 患者 分为对 照 组与 观察 组 ，所 有患 者均 符合 环 状 两组 患者治 疗效 果对 比卡 方为 ７．４６６７，Ｐ 值 为 Ｏ．００６３。
中图分 类号 ：Ｒ６５７．１＋８
文献 标识 码 ：Ａ
本 文 引 用 格 式 ：程怡佳 ．小切 口、多切 口外剥 内扎 术并肛 门内括 约肌 侧切术 治疗 环状混合 痔临床效果 观察 ［Ｊ］．世界最 新医学 信息文摘 ，２０１８，１８（０５）：５３．
０ 孳ｌ言 ຫໍສະໝຸດ 记 录两组 不 良反应 发生 情况 。
环状 混 合痔 是 中老年 群体 中 的常见 疾病 ，大 部分 患者都 伴
１２年 ，２年 ，平 均 （８．７９±１．４５）年 。两 组 患 者 男 女 之 比 、平 有 直肠 下 黏膜 松 弛 的情况 ，致 使 内痔 环状 脱 出 Ｉ３Ｊ。临床 主要 通
均 年龄 以及 平均病 程对 比没有 明显 差异 ，Ｐ＞０．０５。
别为 １１年 ，３年 ，平 均 （８．６３±１．３７）年 。观察 组 ３５例 ，其 中 应 对 比卡方 为 １０．７６９２，Ｐ 值 为 Ｏ．００１０。
男 性 ２２例 ，女性 １３例 ，最 高年 龄 以及最 低年 龄分 别为 ７７岁 、 ３ 讨论
４０岁 ，平均 （５１．７９±３．４７）岁 ，最长 病程 以及 最短病 程分 别 为
世界最新 医学信息文摘 ２０１８年 第 １８卷 第 ０５期
５３
· 临床 研究 ·
小切 图、多切 口外剥 内扎术并肛 门 内括约胍
分段外剥内扎+减张离断术治疗环状混合痔的临床研究
分段外剥内扎+减张离断术治疗环状混合痔的临床研究1. 引言1.1 背景环状混合痔是一种常见的肛门疾病，其主要表现为混合痔与环状狭窄同时存在。
目前，对于环状混合痔的治疗方法仍存在争议，传统手术治疗容易引起并发症，且有一定的复发率。
寻求一种安全、有效的治疗方法成为临床急需解决的问题。
本研究旨在通过临床观察和分析，探讨分段外剥内扎+减张离断术治疗环状混合痔的临床特征、治疗效果以及并发症管理等关键问题，为临床医生提供更为科学和准确的治疗方案，为患者带来更好的治疗体验和预后效果。
1.2 目的本研究旨在探讨分段外剥内扎+减张离断术治疗环状混合痔的临床疗效及安全性，评估该方法在环状混合痔治疗中的有效性和可行性。
通过观察病例的临床特征、治疗方法、疗效评价和并发症管理情况，进一步总结分段外剥内扎+减张离断术的优势和不足之处，为临床治疗提供参考依据。
对患者的随访结果进行分析，评估手术后的效果和预后情况，为进一步改进治疗提供可靠数据支持。
通过本研究，旨在为环状混合痔患者提供更加有效和安全的治疗方法，提高治疗成功率和患者生活质量，为临床医生提供新的治疗思路和指导。
1.3 方法本研究选取2019年1月至2021年1月在我院就诊的符合入选标准的环状混合痔患者作为研究对象，共计100例，其中男性50例，女性50例，年龄在20岁至60岁之间。
所有患者均经过详细病史询问、体格检查、直肠指诊、肛门镜检查和肛门超声检查，明确病症性质及范围。
治疗组采用分段外剥内扎+减张离断术治疗，对照组采用传统的结扎截除术治疗。
治疗组患者采用全麻下行手术治疗，通过肛门镜下分段外剥内扎+减张离断技术，将环状混合痔分段截去，内环扎合，再进行减张术和离断操作。
对照组患者采用局部麻醉下行结扎截除术，对混合痔进行结扎、切除处理。
术后所有患者均按规定进行术后护理和随访观察，定期复查肛门镜和肛门超声，评估手术效果及并发症情况。
采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，比较两组治疗效果及并发症发生情况，以验证本次疗效的可靠性和有效性。
PPH 结合外痔血栓剥除及内括约肌松解术治疗急性环状嵌顿痔62例体会
PPH 结合外痔血栓剥除及内括约肌松解术治疗急性环状嵌顿痔62例体会黄续;马慧萍【摘要】目的：探讨吻合器痔上黏膜环切术（ PPH）结合外痔血栓剥除及内括约肌松解术治疗急性环状嵌顿痔的临床效果。
方法对62例急性环状嵌顿痔患者行PPH加外痔血栓剥除及内括约肌松解术，观察术后恢复情况，评价临床效果。
结果62例全部治愈，手术时间26～39 min，住院时间4～6 d，术后肛缘均平整，不同程度出血3例，尿潴留4例，均经保守治疗后痊愈，无肛门狭窄、肛门失禁等并发症，无复发病例。
结论 PPH加外痔血栓剥除及内括约肌松解术治疗急性环状嵌顿痔，安全可行，并发症少，疗效确切，临床满意度高。
【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2014(000)002【总页数】2页(P129-129,130)【关键词】急性环状嵌顿痔;PPH;外痔血栓剥除术;内括约肌松解术【作者】黄续;马慧萍【作者单位】450000 郑州市第一人民医院郑东医院肛肠科;450000 郑州市第一人民医院郑东医院肛肠科【正文语种】中文急性环状嵌顿痔伴有外痔水肿和血栓形成，治疗方法以往多采取外剥内扎术，是否适用于PPH手术则存在争议[1]，郑州市第一人民医院郑东医院自2007年以来采用PPH结合外痔血栓剥除及内括约肌松解术治疗急性环状嵌顿痔62例，疗效良好，现总结如下。
1.1 一般资料患者共62例，男42例，女20例，年龄21～71岁，平均39岁，嵌顿时间1 d 29例，2～3 d 18例，3 d以上15例。
所有病例都合并多少不等的血栓形成，4例合并肛裂，5例合并肛乳头肥大。
1.2 方法均采取入院后急诊腰麻下手术治疗。
所有患者术前开塞露排空粪便；术前30 min常规给予抗生素预防感染处理。
手术方法：患者取截石位，常规消毒肛周及直肠下段肠腔，首先对外痔内血栓进行剥除，于外痔水肿严重触摸有血栓处，沿肛门放射状“V”形切口，行外痔血栓剥除、血栓痔潜行剥除，对外痔皮赘明显突起处切除，肥大肛乳头电灼切除，合并肛裂者行肛裂切除术。
急性嵌顿痔外剥内扎加内括约肌侧切术临床观察
在术后疼痛 、 水肿 、 面愈 合 时间等 方 面 创
有显著性差异 （ Ｐ＜０ ０ ） ．５ 。结论 ： 急性 嵌
顿痔 外剥 内扎 加 内括 约肌 侧切 术 与单 纯 采用外剥 内扎 术 比较 。 具有操 作 简单 、 减
大痛苦。用传统单纯外剥内扎 术 ， 虽切除
了痔核组织 ， 因没有做 内括 约肌切 断 ， 但 内括约肌仍持续 痉挛 收缩 ， 局部 血液 、 淋
ｄｉ１ ． ９９ ｊ ｓｎ １０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６ ／．ｉ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １．
常规点滴抗 生 素 ， ２天起用 １ ５０ 第 ：０ ０高
锰 酸钾 溶液 坐浴 ， 每天局部清洗换药 至痊
愈。
巴回流仍 受阻 ， 以并发症和创面水肿较 所
多 ， 不易消退 ， 且 疼痛 时 间 长 ， 发 生 尿 潴 易
留。
Ａｂｔ ｃ ｂｅｔ ｅ Ｔ ｎｅｔ ａ ｈ ｅｔ ｓｒ ｔＯ ｊｃ ｖ ： ｏｉｖｓｇｔ ｔｅｂｓ ａ ｉ ｉ ｅ
讨 论
均为 ４ ８岁 。将其随机分为治疗组 和对照 组各 ３ ， ４例 治疗组 采用 外剥 内扎 加 内括 约肌侧 切术 ， 而对照组单纯采用外剥 内扎 术 。两组在性 别 、 年龄 、 痔核 切除 数 目等 方 面比较无统 计学意义 ， 具有可 比性 。 治疗方法 ： 两组 均采 用 局部麻 醉 ， 取
导 下 ， 纹 式 钳 钝 性 分 离 挑 起 切 断 内括 约 用
创 面愈 合 等 优 点 ， 得 临 床推 广 。 值 关键 词 急性 嵌 顿 痔 外 剥 内扎 内括
约肌 侧 切 术
外剥内扎加侧切术治疗环状混合痔
（ ３ ８ ． ５ ６±９ ． ７ ４）岁 ； 病程 ５～ １ ８年 ，平 均 （ ８ － ３ ２±６ ． ８ ６）年 。 主要 临床表 现肛 门部 疼痛 ， 痔 核质地 较硬 ， 表 面微带 灰 白色 ， 便 时 痔核 脱 出 舡 门外 ，不 能 自行 回纳 ，便血 不 多 或 不再 出
口疼 痛 及 肛 门坠 胀 感 ，术 区 Ｉ度 水肿 ３例 ，经 中药 坐 浴 ３ 天后 消 除。术 后 ２ ４ ｈ排尿 困难 ２例 ， 经予膀 胱 区热 敷后缓 解 。 术 后 随访 ｌ ６例 ，均 肛 缘平 整 ，无 狭 窄 、感觉 性肛 门失 禁 复 发及 后遗 症 。
血等 症状 。按 照 《 中华人 民共 和 国中医药行 业标 准 》…指定 的诊 断 标 准 ，３ １ 例 患 者 均 为环 状混 合 痔 ，其 中嵌 顿 混合 痔
Ｏ 引 言
混合痔 指 的是痔 在齿状 线上 下 ，表 面 同时为 直肠黏 膜与 肛管 皮 肤 覆盖 上 。 若混 合 痔 围绕 直 肠 肛 管 一周 ，就是 环 状 混合痔 ， 是 痔疮发 展 到了最后 的阶段 ， 这种 疾病 不容易 治疗 ， 需 要 进 行 手术 治 疗 。手 术 的 目标 是 要 一 期治 愈 疾 病 ，并 且 缩 短 时 间 ，保 护肛 门 的功 能 。我 科采 用 改 良外拨 内扎 加 侧 术 ，硬 化 剂 注 射 ， 中药煎 汤坐 浴 等综 合 方 法 治疗 环 状 混 合 痔 ３ １ 例， 疗 效确切 ， 并发 症少 ， 对 治疗 环状混 合痔 安全有 效 。 先 报道 如下 ：
外剥内扎加点状剥离治疗环状混合痔142例
表 １ 两组患者治疗效果 比较（ ％） 。
分达肛门白线处 ， 于外痔隆起处 Ｖ 形切开 ， 显露 曲张
静 脉 。 大 弯 血 管 钳 钳 夹 内 痔 基底 部 ， 在 钳 下 做 ８ 并
字缝扎 ， 剪去结扎线上 ２３ ／ 痔体残端 。母痔痔核之 间的继发性内痔不予处理 。用亚甲蓝针和利多卡因 注 射液 行 肛 周 皮下 神 经 阻 滞 ， 士林 纱 条 填 塞 。术 凡
浙江省台州市 中医院外 一科 （ 台州 ３ ８ ０ ） １０ ０
混合痔的治疗应以消除肛垫下移和外痔对局部
的刺 激 为 目的， 术 是 治 疗 该 病 的主 要 手 段 之 一 。 手
混合痔的传统手术方法为外痔切除、 内痔结扎 ， 适用
４９ ８
中国中西医结合 外科杂 志 ２ １ 年 １ 月第 １ 卷 第 ５ ０２ Ｏ ８ 期
组 。 治 疗 组 １２ ， ７ ４ 例 男 ８例 ， ６ 女 ４例 ； 龄 ２ ３ 年 ２ ７
岁 ， 均 ４ 岁 。病 程 ３ ２ 年 ， 均 （ 平 ３ ～８ 平 ８±３ ） 。对 ． 年 ５
分 析 ， 的 比较 采用 ｘ检 验 ， ００ 表示 差 异 具 有 率 Ｐ＜ ． ５
照 组 １８ ， ７ 例 ， ６ 例 ； 龄 ２～ ４ ， 均 ３例 男 Ｏ 女 ８ 年 ５７ 岁 平
后半 流质 饮 食 ， 生 素静 脉 滴 注 ， 用 润肠 通 便 药 ， 抗 应 便后 坐 浴 冲洗 ， 日换 药 、 每 理疗 。治 疗 组 ： 剥 内扎 外 术 同对 照 组 。痔核 之 间继 发性 内痔 ， 痔 表 面 作椭 在 圆形 切 口， 开 表 面 黏膜 ， 切 用尖 头 剪 刀 作痔 核 解 剖 ， 将痔 静 脉连 同其 黏膜 从肛 门内括 约肌 剥离 。创 面 严 密 止 血 ， 手 指 探 查 肛 门松 紧度 ， 要 时予 黏 膜 松 用 必 解 。亚 甲蓝 针 ＋ 多 卡 因注射 液 行 肛 周皮 下 神 经 阻 利 滞 ， 士 林纱 条填 塞 。 凡
重度环形痔采取外剥内扎术与微创手术治疗的创伤及术后恢复情况分析
重度环形痔采取外剥内扎术与微创手术治疗的创伤及术后恢复情况分析发表时间：2016-05-25T15:04:16.460Z 来源：《医药前沿》2016年3月第7期作者：秦培德[导读] 河南省扶沟县康复医院痔疮是一种常见肛肠科疾病，重型环形痔可能出现痔核脱出，伴有便血症状，严重影响患者的正常生活及工作。
秦培德（河南省扶沟县康复医院河南周口 461300）【摘要】目的：探讨重型环形痔实施微创手术及外剥内扎术的临床价值。
方法：选择我院2013年3月～2015年2月收治的94例重型环形痔患者为研究对象，以随机数字表法分组，A组47例，B组47例，A组行吻合器痔上黏膜环切术，B组实施外剥内扎术，对两组手术创伤及术后恢复状况进行观察。
结果：A组手术时间、术后疼痛时间及住院时间均较B组短（P＜0.05）；A组并发症发生率为17.02%，B组为34.04%，两组差异存在统计学意义（P＜0.05）。
结论：重型环形痔实施吻合器痔上黏膜环切术能减少创伤，可缩短患者术后恢复时间，减少并发症发生，减轻患者痛苦，值得推广。
【关键词】微创；重型环形痔；外剥内扎术【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）07-0134-02痔疮是一种常见肛肠科疾病，重型环形痔可能出现痔核脱出，伴有便血症状，严重影响患者的正常生活及工作。
外剥内扎术为传统痔疮手术，虽然具有良好手术效果，但是手术创伤大，术后疼痛时间长，影响患者术后康复。
吻合器痔上黏膜环形切除术（PPH）为痔疮微创手术，其具有手术创伤小，术后并发症少，且恢复快等优势，可被患者所接受。
本研究对重型环形痔患者实施外剥内扎术及PPH治疗，对手术情况进行观察，作如下报道：1.资料与方法1.1 一般资料选择我院2013年3月～2015年2月收治的94例重型环形痔患者为研究对象，符合WHO制定的重型环形痔诊断标准[1]。
男性42例，女性52例，年龄33～73岁，平均年龄（52.6±4.9）岁；病程1～12年，平均病程（5.3±1.2）岁；纳入标准：符合重型环形痔诊断标准；18～80岁；与本研究配合者；排除标准：严重血液疾病者；肾、肝、心、肺功能严重不全者；妊娠期、哺乳期女性。
改良外剥内扎加痔动脉缝扎术治疗环状混合痔疗效分析
改良外剥内扎加痔动脉缝扎术治疗环状混合痔疗效分析摘要：目的：探析改良外剥内扎加痔动脉缝扎术治疗环状混合痔疗效。
方法：2016年6月-2017年6月，我院共收治环状混合痔患者70例，依照其入院单双次序将其分为对照组（n=35）与观察组（n=35）。
对照组行传统外剥内扎术进行治疗，观察组行改良外剥内扎加痔动脉缝扎术进行治疗，对两组患者临床治疗效果对比。
结果：由本次研究可知，在临床治疗有效率上，对照组远不及观察组（80.00%＜97.14%），其差异具有统计学意义（P＜0.05）。
在肛门狭窄、肛门水肿、术后出血等并发症发生率上，对照组远高于观察组（22.86%＞5.72%），其差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：改良外剥内扎加痔动脉缝扎术在治疗环状混合痔上具有极好的临床表现，可在临床治疗中大力推广。
关键词：改良外剥内扎；痔动脉缝合；混合痔；并发症混合痔作为临床常见病之一，虽不属于危重疾病，但却对患者生活造成极大影响[1-2]。
为有效减轻患者痛苦，提高混合痔的临床治疗效果，本次研究特选择我院近年所收治患者为对象，并给予其中部分患者以改良外剥内扎加痔动脉缝扎术治疗，以观察该治疗方式在环状混合痔中的治疗效果。
现结果如下。
1.资料与方法1.1一般资料2016年6月-2017年6月，我院共收治混合痔患者70例，依照其入院单双次序将其分为对照组（n=35）与观察组（n=35）。
对照组：男20例，女15例；年龄43-63岁，平均年龄（54.4±6.9）岁；病程5-10年，平均病程（7.5±0.9）年。
观察组：男21例，女14例；年龄42-65岁，平均年龄（54.1±6.3）岁；病程4-10年，平均病程（7.1±0.8）年。
此两组患者在一般资料上无显著差异（P＞0.05）。
1.2方法对照组行传统外剥内扎术进行治疗，具体如下。
在外痔顶端作一V形切口并钝性分离周边静脉丛，以止血钳夹持痔疮外静脉丛，以10号丝线作8字缝合，随后将切口周边皮瓣及静脉丛减去，以1号丝线对切口缝合，术毕包扎。
外切内扎加内括约肌部分切断术治疗急性嵌顿性混合痔32例
外切内扎加内括约肌部分切断术治疗急性嵌顿性混合痔32例标签：嵌顿性混合痔；内括约肌；外切内扎嵌顿性混合痔具有发病急骤、局部易坏死、病人痛苦剧烈的特点，临床处理较为棘手。
为早期解除患者免受病痛的折磨，近5年来，笔者采用急诊外切内扎加内括约肌部分切断术，治疗急性嵌顿性混合痔32例，取得满意疗效，现报道如下。
1、临床资料本组共32例，其中男13例，女19例；年龄最小21岁，最大63岁，平均36.8岁；病程最短2天，最长6天，平均3.6天。
患处肿胀累及肛缘半周者11例，1周者21例。
伴有便秘者19例，腹泻者3例。
2、治疗方法术前对伴有便秘者采用肥皂水或生理盐水灌肠，排空大便。
手术取俯卧折刀位或侧卧位，腰俞穴麻醉，并以滴有肾上腺素的0.5％～1％利多卡因作局部浸润注射，使肛管充分松弛，根据痔核肿胀大小、部位及数目的多少设计手术切口的数量及部位。
先在某一痔核的外痔远端作一梭形切口，锐性分离至齿线上0.2～0.5cm处，切口呈放射状。
切除肿胀之外痔(包括曲张之静脉丛及已形成的血栓)，内痔部分以丝线作“8”字形缝扎或单纯结扎。
同法处理其它部位的痔核。
彻底清除切口间皮桥下的静脉丛及血栓，使之平整服贴。
于截石位5或7点痔核被切除的创面，以小弯血管钳分离皮下组织至括约肌间沟，将部分内括约肌挑出，予以切断。
以手指伸入肛内，使痔核残端复位，创面以黄连油纱布敷盖，外加塔形纱布加压固定。
术后予输液、抗感染，内服清热通便、凉血止血中药汤剂，每日便后以中药清热解毒、活血止痛剂坐浴，更换黄连油纱条。
3、治疗结果本组32例均一次治愈，其中有4例患者术后肛缘皮肤仍有少许水肿(1例经修剪后平整，其余3例经常规换药后自行消肿，留少许皮赘)。
疗程最短10天，最长23天，平均14.8天。
结扎痔核最少的2个，最多6个，平均4.3个；肛缘外引流切口最少的3个，最多7个，平均4.9个。
术后未见继发性大出血、肛管狭窄及感染。
4、体会急性嵌顿性混合痔的肛缘水肿是由于痔核脱出肛门外不能回纳，引起肛门疼痛，刺激括约肌痉挛，痉挛的括约肌收缩压迫了肛门周围血管及淋巴管，使血液、淋巴液回流受阻，体液潴留于局部组织间隙所致。
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外剥内扎加内括约肌头挑断术治疗急性环状痔的分析
摘要：目的：针对急性环状痔施治效验方法的医学分析。
方法：分析我院2011年12月到2013年5月收治的24例急性环状痔的患者所采用的外剥内扎加内括约肌头挑断术的施治方法观察施治效
验与疗效。
结果：使用外剥内扎加内括约肌头挑断术治疗的24例急性环状痔患者均已治愈，愈后未见肛门失禁以及括约肌功能问题，愈后良好。
讨论：经过临床实践验证了采用外剥内扎加内括约肌头挑断术针对急性环状痔施治疗效显著，且无任何愈后问题与适应症等出现。
关键词：急性环状混合痔外剥内扎内括约肌头挑断术中药坐浴
doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.115
【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）07-0109-01
本次研究中所抽取的患者病例为2011年12月到2013年5月两年间随机抽取的急性环状痔病例，所采用的施治方法为外剥内扎加内括约肌头挑断术，经过术式后患者的肛门自制与排便等基本生理功能良好，随访亦未见术后任何不适症状出现，患者均得到良好治疗，特报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料。
我院2011年12月到2013年5月期间收治的急性环状痔24例，其中男性患者15例，女性患者9例，年龄区间在
28岁至50岁之间。
男性患者占总患者的比率为62.5%；女性患者占总患者的比率为37.5%，24例急性环状混合痔患者全部符合国家中医药管理局1995-10-01颁行之中医病证诊断标准（zy/t00107-94混合痔）。
该标准的确认为血便、肛周肿、坠胀痛等为本病症的主要临床表现症状。
1.2 手术方法。
1.2.1 术前准备工作。
本病在施治的过程中必须做好术前准备工作，以免术中影响手术进程。
具体的准备工作为对患者进行禁食、术前灌肠、肌肉注射苯巴比妥。
1.2.2 手术步骤。
患者侧卧，根据患者的身体状况与药物适应情况采取硬膜外阻滞骶管腔麻醉术或局部麻醉术。
手术前需判断患者是否是抗凝治疗者，若为抗凝治疗者则禁止施用骶麻术则选局麻术。
待麻醉起效，进行器具及肛内外消毒处置，臀下放置无菌巾。
使用扩肛器对患者施以扩肛，扩肛度以团入四指为宜，施术者应首先观察患者肛内痔核具体分布状况，在观察的同时设计手术切口。
以止血钳夹住患者内痔之突出部位，使得齿线部位、外痔下缘与预计切口处保持在同一直线。
于预计部位使用专用梭形切口手术刀施一放射状梭形切口，手术刀潜行剥离外痔，剥离至齿线上方0.5厘米处。
此时，以止血钳夹患者内痔的基底部位，使用7号手术专用丝线施贯穿式“8”型缝扎，结束后剪去缝扎残端。
对于所有痔核全部施以上述相同步骤手术。
注意，如果内外痔未在同一直线时，可以采取内痔原位结扎或者是外痔剥离术。
在肛缘后外侧的外痔剥离切口（该部位无外痔切口可作一放射状切口）处，以弯钳沿患者肛管皮下开始分离直至齿线部位，此时，弯钳退至内括约肌的下缘部位，同时，止血钳夹其内括约肌的外侧，以手术刀分离至齿线部位。
此时可以将内括约肌的肌头从手术的切口中挑出并将其切断。
注意，切断内括约肌的方向应与肌纤维垂直。
切断的括约肌不必使用缝扎止血，术中可采用压迫止血法，止血时间为3至5分钟，术中可将其切口旷置。
待术后以明胶海绵、塔形纱布、油纱条等对其施以加压式包扎。
至此，手术施术过程完毕。
1.2.3 术后处理。
术后对患者施以6h的禁食，禁食的当日可进流食，次日进软食。
排便限制期限为一日；术后即对患者施以常规静脉滴注抗生素；患者术后便后需以活血化瘀药物加清热凉血中药配置的药浴进行药浴辅疗。
2 结果
依国家中医药管理局中医肛肠科病症疗效之标准，本组抽取患者全部24例均已治愈。
患者的急性环状痔切口愈合时间通常在10d
至20d时间范围之内，24例的平均时间长度为15d。
在施术后的第1d至3d之内所有患者均有不同程度切口部位疼痛，但疼痛程度较轻，因此，全部24例均未进行任何止痛处理；术后其中的6例，占全部患者比率的25%出现了排尿不畅以及尿潴留现象，经过膀胱底部按摩或诱导与针刺患者的中极、关元等穴得解；其中的5例，
占全部尿潴留患者的20.8%，占所有患者的5.10%的患者需经导尿处理；术后肛旁水肿的患者为4例，占全部患者的16.67%，在进行了连续一周时间的中药薰洗之后，全部消退；术后未见大出血病例；便血染纸病例为2例，占全部患者的8.33%。
术后随访3至6个月，全部患者的肛门括约肌的基本功能正常，未见肛管狭窄与肛门潮湿以及气液控制不全等并发症状。
3 讨论
国内外的许多学者认为急性痔嵌顿可能痔缘静脉处循环障碍引
发的损害静脉血管内膜有某种关联，从而导致了静脉破裂出血最终形成了肛门痔处的血肿、血栓，此种观点与术中剥离出的组织状况基本一致。
中医观点见于金·元时代的刘完素“三焦当以火断”，当“泻火”施治与朱丹溪的“痔疮专以凉血为主”以及明清陈实功《外科正宗》“浊气瘀血流注肛门，俱能发痔”等论断。
在医学上，急性痔属痔科急诊病症，病因由于括约肌痉挛、痔核脱出无法回纳导致的肛痔处的充血水肿现象产生，严重的患者在其肛门处会出现坏死、感染症状。
部分学者对于本病建议保守施治，其理由为施以急性环状痔外剥内扎加内括约肌头挑断术会增加化脓性的门静脉
炎与继发出血以及狭窄、大便失禁等可能性的风险。
因此，最佳的手术时机应在肿胀消尽时施行。
有医学研究认为急性环状痔的水肿缘于静脉与静脉处的淋巴回流的受阻，而非炎症造成，而出现的溃疡亦仅在其表层，未在深部，对于手术不会造成关系手术成败的影响，且众所周知的是肛部人体组织在其进化的漫长过程中已经获得
了极强的抗菌能力。
综上，急性环状痔的施术可以被认为是安全与合适的治疗方法。
内括约肌切断与否，历来学者争论不休，后者认为切断内括约肌可能引起大便失禁等并发症，前者认为切断内括约肌可以缓解括约肌痉挛，利于静脉及淋巴回流，减少手术后肛门疼痛。
预防术后肛门狭窄最常用方法是切断内括约肌。
我院在临床中遵循“可切不可多切”原则，仅挑断内括约肌下缘，即内括约肌头，从临床随访看，肛门括约肌功能良好，无明显术后并发症。
参考文献
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