神经内科答疑5——颅神经
颅神经解剖
三叉神经分支下颌神经（V3）
三叉神经
三叉神经为混合性神经，含有一般躯体 感觉和运动两种纤维。感觉司面部、口腔及 头顶部的感觉；运动神经支配咀嚼肌的运动。
其中中枢突进入脑桥后，深感觉终止于 三叉神经中脑核；触觉纤维终止于三叉神经 感觉主核；痛温觉沿三叉神经脊束核下降， 脊束核是最长的脑神经核。
瞳孔对光反射的解剖学基础
光进入眼睛转变为神经冲动沿视神经传 入中脑顶盖前区的动眼神经副核（又称 Edinger-Westphal核）。发自这些核团的内脏神 经纤维沿着动眼神经的副交感神经节前纤维 到达睫状神经节，交换神经元后，节细胞发 出节后纤维加入睫状短神经（约为6～10根） 从眼球后部的视神经盘周围进入眼球。在眼 球，该神经在脉络膜和巩膜之间继续前行， 分布于巩膜的瞳孔括约肌。
运动性 混合性 感觉性 混合性 混合性 运动性 运动性
脑桥 脑桥 脑桥 延髓 延髓 延髓 延髓
进出颅腔部位 筛孔 视神经管 眶上裂 眶上裂 眼神经经眶上裂 上颌神经经圆孔 下颌神经经卵圆孔 眶上裂 内耳门→茎乳孔 内耳门 颈静脉孔 颈静脉孔 颈静脉孔 舌下神经管
-2-
动眼神经
动眼神经性质及功能
神经纤维性质 一般躯体运动（传出）
神经核 动眼神经核
一般内脏运动（副交感传出） 动眼神经副核
功能
支配眼球上睑提肌、上直肌、内直肌、 下直肌和下斜肌
支配瞳孔括约肌和睫状肌
动眼神经就是眼球运动神经，在眼球运动中发挥着重 要的作用。动眼神经的一般躯体运动纤维支配运动眼球6 条眼外肌中4条眼外肌，其一般内脏运动纤维支配瞳孔括 约肌和睫状肌；动眼神经还支配提升眼睑的上睑提肌。
神经内科基础知识
神经内科基础知识神经系统学⼀、神经系统的解剖及⽣理知识神经系统可以分为周围神经系统和中枢神经系统两⼤部分。
见下图1.1。
脑中枢神经系统脊髓神经系统脑神经周围神经系统脊神经周围神经系统：（1）脑神经：共有12对，采⽤罗马数字按次序命名—Ⅰ嗅神经，Ⅱ视神经，Ⅲ动眼神经，Ⅳ滑车神经，Ⅴ三叉神经，Ⅵ展神经，Ⅶ⾯神经，Ⅷ位听神经，Ⅸ⾆咽神经，Ⅹ迷⾛神经，Ⅺ副神经，Ⅻ⾆下神经。
除Ⅰ、Ⅱ对脑神经外，都与脑⼲互相联系。
脑神经有运动纤维和感觉纤维，主要⽀配头⾯部的运动和感觉。
其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ3对为感觉神经；Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ为运动神经；Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ为混合神经。
（2）脊神经：共有31对，均发⾃脊髓的各段⾯。
期中颈段8对，胸段12对，腰段5对，骶段5对，尾神经1对。
每对脊神经由前根（运动根）和后根（感觉根）组成。
临床上根据不同部位的感觉障碍⽔平，判断脊髓病变的平⾯，对定位诊断具有重要意义。
如乳头线为胸4，脐为胸12，腹股沟为腰1中枢神经系统由脑和脊髓组成。
（1）脑：脑⼜分为⼤脑、间脑、和脑⼲和⼩脑。
①⼤脑：表⾯为⼤脑⽪质所覆盖。
⼤脑半球各脑叶的功能为：额叶与躯体运动、语⾔及⾼级思维活动有关；颞叶与听觉、语⾔和记忆有关；顶叶与躯体感觉、味觉、语⾔等有关；枕叶与视觉信息的整合有关；岛叶与内脏感觉有关；边缘叶与情绪、⾏为和内脏活动有关。
②间脑：位于⼤脑半球与中脑之间，连接脑⼲与⼤脑半球。
间脑病变影响疼痛、体温、⾷欲、性功能、睡眠、内分泌等功能的调节。
③脑⼲：由中脑、脑桥和延髓组成，与呼吸中枢、⾎管运动中枢、呕吐中枢、呃逆中枢等⽣命中枢相关联，当脑⼲有严重损害，特别是延髓损害时多可导致呼吸、⼼脏骤停；脑⼲的传导功能⼀⽅⾯将脊髓及周围的感觉传导⾄中枢，另⼀⽅⾯⼜将⼤脑⽪质的兴奋性传导⾄脊髓和经脑神经⽀配的效应器官；脑⼲⽹状结构具有保持正常睡眠与觉醒的功能。
④⼩脑：与运动的平衡、协调有关。
（2）脊髓：脊髓位于椎管内。
是脑⼲向下的延伸部分，上端与延髓相连。
神经内科笔记
神经内科笔记（来自校内）十二对脑神经一嗅二视三动眼，四划五叉六外展，七面八听九舌咽，迷走及副舌下全。
（虽然大家都知道这个，我想还是需要把它放在最前面，真的是经典中的经典）痴呆常见的病因:Vit am i n （维他命）⑥即7项首个字母：V a sc ular r eason 血管性Infe c t i on 感染T u mor月中瘤Alzhe i m er dis ea se阿尔茨海默病m e t a bo lis m 代谢性I n he r itance遗传、变性病Nut r i tio n营养缺乏睡眠性头痛的治疗药物选择李（锂）灵（西比灵）退（褪黑素）休（消炎痛）喝咖啡（咖啡因）周围神经的分类感觉神经128动346副舌下57910为混杂颅神经核团在脑内的分布嗅入端脑视入间,动眼滑车出中脑,567 8过脑桥，9 10 1 11 2延髓穿。
语言中枢和视听中枢记忆法视距听颞横听颞上后行视角书额中说额下后用。
椎体和脊髓的发生学的关系331,等生成（人在胚胎三个月时,脊柱和脊髓是相等的；在出生时脊髓的末端平对第三腰椎椎体下缘，成人时,平对第一腰椎椎体下缘.）视路受损的歌诀:单眼是全盲叉中颞半双叉外鼻半盲视束对半双向上均同上十二对脑神经中的''特别小组"：组员1:嗅神经，嗅觉传导通路是唯一不在丘脑换神经元，而将神经冲动直接传到皮质的感觉通路。
组员2：滑车神经，最细的脑神经。
组员3：三叉神经，三叉神经的脊束核是最长的脑神经核。
组员4 :迷走神经,行程最长、分布范围最广的脑神经。
交感神经功能歌诀怒发冲冠，瞪大双眼；心跳加快，呼吸大喘；胃肠蠕动慢，大便小便免；骨脏血管收缩，舒骨骼肌血管；全身出汗唾液粘，力量来自肝糖元；查复合感觉:、'一点,两点,一划,一握"（分别对应是定位觉，两点辨别觉，图形觉和实体觉）日追（金垂）夜赶（杆）：视金垂系统只有在较强的光线下才能发生反应,故也称明视觉系统。
颅神经解剖及功能定位 ppt课件
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dysjmb
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➢滑车神经麻痹（ paralysis of trochlear nerve ）： 患者主诉下楼梯不能，复视，眼球向 外下活动不能。
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➢外展神经麻痹（ paralysis of abducens nerve ）： 眼球不能向外展，复视。
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周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别诊断
水肿部位 双侧
常为单侧
假性视 高血压 乳头炎 眼底
广泛出 血, 动脉 变细、 反光增 强
双侧 不定
眼痛
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papilledema1
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原发性和继发性视神经萎缩的鉴别
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支配眼 外肌
睫状神 经节
支配眼 内肌 37
滑车神经核 团(中脑)
形成滑车神 经在下丘下 方出脑
绕大脑 脚向前
经海绵窦、 眶上裂入 眶
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支配 上斜肌
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外展神经核 团 ( 桥脑 )
形成外展 神经在桥 延沟出脑
经过海绵窦、 眶上裂入眶
支配外直肌
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临床表现（clinical manifestation）
(5)茎乳孔以下病变:
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Ⅷ.位听神经 Auditory Nerve
神经内科体格检查专业知识讲座
七、听神经
• 功能：涉及耳蜗神经（司听觉）和前庭神经（司平 衡）
• 感受器：位于内耳 中枢：位于大脑颞叶 • 检验措施：
– 林尼（Rinne）试验 – 韦伯（Weber）试验 – 前庭神经功能检验：病人直立，两足并拢，两手向前平
伸，观察病人睁眼、闭眼时能否站稳
• 临床意义：
– 传导性耳聋 – 神经性耳聋
– 让病员区别某些词义、如矮子和小孩有什么不同，鸡 和鸭旳外形有什么不同等。
言语障碍
言语障碍有二种情况，一种是由构音困难造成，另一种 因为大脑半球特定部位受损而造成旳。
1、构音障碍：常伴旳神经症状如不自主运动，舌肌萎 缩，软腭活动障碍等。（苦、 吐、 浦）
2、失语：
• 运动性失语：能听懂但说不出，部位左额下回后部。 • 感觉性失语：能说但不能了解别人讲旳话，部位左颞上回后
–1、指鼻试验：作伸直旳示指用不同旳方向和速度 触及鼻尖。
–2、误指试验：伸开两个食指，向前方中心移动使 之相碰。
–3、跟-膝-胫试验：仰卧，将一侧下肢抬起，然后 将足跟摆在对侧膝盖上，沿胫前前沿下滑。
–4、快复轮替试验：迅速、反复地作前臂旳内旋外 旋来回动作。
–5、反跳试验：嘱用力屈肘，检验者握其腕部使其 伸直，后忽然松手。
八、舌咽及迷走神经
• 功能：舌咽神经司舌后1/3和咽部旳一般感觉和味觉， 并支配软腭和咽肌旳运动；迷走神经司咽喉旳感觉 和运动
• 神经核：位于延髓 • 检验措施：
– 运动：观察声音有否嘶哑，带鼻音，有无饮水咳呛，观 察悬雍垂及软腭旳活动情况。
– 反射：咽反射 – 味觉：舌后1／3味觉为舌咽神经支配。
– 一侧副神经核以上部位损伤时，仅有对侧肩下垂和耸肩 困难，而转头正常，见于脑外伤、脑肿瘤和脑血管疾病
神经内科
神经内科[单项选择题]1、对脑积水的描述，正确的是（）A.出血后高压性脑积水常在1周出现B.高压性脑积水，坐位不可缓解C.正压性脑积水的主要症状是步态不稳、智能障碍、尿失禁D.儿童脑脊液每日分泌量与成人不相同E.脑室一腹腔分流术最常见的并发症是感染参考答案：C参考解析：正压性脑积水的主要症状是步态不稳、记忆力下降及尿失禁，头痛较少见。
[单项选择题]2、端脑的解剖结构中不包括（）A.额叶B.颞叶C.顶叶D.岛叶E.丘脑参考答案：E[单项选择题]3、Broca失语患者病变的主要区域是（）A.额下回后部B.额下回前部C.颞上回后部D.颞上回前部E.额上回后部参考答案：A[单项选择题]4、去皮质综合征的临床表现中不包括（）A.无意识地睁眼闭眼，光反射、角膜反射存在B.可有自发言语及有目的动作C.对外界刺激无意识反应D.呈上肢屈曲、下肢伸直姿势E.查体常有病理征参考答案：B[单项选择题]5、小脑半球内的灰质核团不包括（）A.顶核B.球状核C.栓状核D.中央核E.齿状核参考答案：D[单项选择题]6、供应小脑的动脉中错误的是（）A.小脑下后动脉B.小脑下中动脉C.小脑下前动脉D.小脑上动脉E.基底动脉参考答案：B[单项选择题]7、面神经不包括（）A.一般躯体感觉纤维B.特殊内脏运动纤维C.一般内脏运动纤维D.一般躯体运动纤维E.特殊内脏感觉纤维参考答案：D[单项选择题]8、面神经受损时，下列临床症状中不正确的是（）A.患侧额纹减少或消失B.患侧睁眼、闭眼困难C.示齿口角偏向健侧D.患侧耳鸣E.舌前部味觉减退参考答案：B[单项选择题]9、颅内压升高时，下列脑神经最容易受损的是（）A.展神经B.面神经C.位听神经D.舌咽神经E.三叉神经参考答案：A[单项选择题]10、分离性感觉障碍，病变部位可能在（）A.周围神经B.脊髓后根C.脊髓前联合交叉D.脊髓前角E.脊髓前根参考答案：C[单项选择题]11、脊髓腰膨大位于（）A.L1～L4B.L1～L5C.L5～S1D.L4～S4E.L1～S2参考答案：E[单项选择题]12、不是上运动神经元瘫痪的特点的（）A.肌张力增高B.腱反射增强C.肌萎缩明显D.有病理反射E.瘫痪以整个肢体为主参考答案：C[单项选择题]13、小脑病变主要表现为（）A.肌张力增高B.腱反射亢进C.共济失调D.静止性震颤E.四肢瘫痪参考答案：C[单项选择题]14、以下关于失语症正确的病变部位是：（）A.Broca失语：优势半球额下回后部B.Wernicke失语：优势半球缘上回后部C.传导性失语：一优势半球颞上回后部D.命名性失语：优势半球分水岭区E.经皮质性失语：优势半球颞中回后部参考答案：A[单项选择题]15、下列哪项不符合视盘水肿：（）A.常见于颅内压增高的患者B.眼底检查可见视盘充血，边缘模糊C.眼底检查有时可见视盘周围出血D.早期出现视力减退E.晚期继发视神经萎缩参考答案：D[单项选择题]16、滑车神经受损时：（）A.眼球向外上方运动障碍B.眼球向外下方运动障碍C.眼球向内上方运动障碍D.眼球向内下方运动障碍E.以上均不是参考答案：B[单项选择题]17、核间性眼肌麻痹病损部位在（）A.皮层眼球同向凝视中枢额中回后部B.脑干眼球水平凝视中枢桥脑旁正中网状结构（PPRF.C.内侧纵束D.外展神经核E.动眼神经核参考答案：C[单项选择题]18、下述哪项不是晕厥与痫性发作的鉴别点：（）A.是否有肢体抽动B.是否有舌咬伤及尿失禁C.有否意识障碍D.发作的地点和时间E.发作时脑电图改变参考答案：C[单项选择题]19、C5-T2脊髓前连合受损可出现：（）A.双上肢深浅感觉均减退或缺失B.双上肢痛温觉减退或缺失，触觉及深感觉保留C.双上肢及上胸部深浅感觉均减退或缺失D.双上肢及上胸部痛温觉减退或缺失，但触觉及深感觉保留E.双上肢痛温觉及触觉障碍，深感觉保留参考答案：B[单项选择题]20、脊髓半侧损害感觉障碍表现为：（）A.受损平面以下同侧痛温觉障碍，对侧深感觉障碍B.受损节段呈节段性痛温觉障碍，对侧深感觉障碍C.受损平面以下同侧深感觉障碍，对侧痛温觉障碍D.对侧深感觉障碍砚E.受损平面以下深、浅感觉障碍参考答案：C[单项选择题]21、患者右下肢无力3个月，左下半身麻木，检查左乳头水平以下痛温觉减退，右膝腱反射亢进，右侧Babinski（+），右髌前上棘一下音叉振动觉减退，右足趾位置觉减退，病变为：（）A.T4水平横贯性损害B.右侧T4水平半侧损害C.左侧T4水平半侧损害D.右侧T4水平后索损害E.左侧T4水平后索损害参考答案：B更多内容请访问《做题室》微信公众号[单项选择题]22、男性，50岁，近半年出现双手无力，肌萎缩，缓慢进展。
神经内科专业问答
神经内科专业问答1、神经内科常见病包括哪些？答：神经内科常见病主要包括：失眠、抑郁症、心理障碍（精神障碍）、焦虑症、强迫症、恐惧症、精神分裂症、神经官能症、更年期综合症、植物神经紊乱、神经衰弱等神经、精神疾病。
2、什么叫失眠？答：失眠指无法入睡或无法保持睡眠状态，导致睡眠不足。
又称入睡和维持睡眠障碍(DlMS)，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证，为各种原因引起入睡困难、睡眠深度或频度过短(浅睡性失眠)、早醒及睡眠时间不足或质量差等。
3、失眠由哪些原因引起？答：失眠病位主要在心，并涉及肝、脾(胃)、肾三脏。
机体诸脏腑功能的运行正常且协调，人体阴阳之气的运行也正常，则人的睡眠正常，反之，就会出现睡眠障碍——失眠。
①因身体疾病造成的失眠：失眠的身体疾病有心脏病、肾病、哮喘、溃疡病、关节炎、骨关节病、肠胃病、高血压、睡眠呼吸暂停综合征、甲状腺功能亢进、夜间肌阵挛综合征、脑疾病等。
②因生理造成的失眠：环境的改变，会使人产生生理上的反应，如乘坐车、船、飞机时睡眠环境的变化;卧室内强光、噪音、过冷或过热都可能使人失眠。
有的人对环境的适应性强，有的人则非常敏感、适应性差，环境一改变就睡不好。
③心理、精神因素导致的失眠：心理因素如焦虑、烦躁不安或情绪低落、心情不愉快等，都是引起失眠的重要原因。
生活的打击、工作与学习的压力、未遂的意愿及社会环境的变化等，会使人产生心理和生理反应，导致神经系统的功能异常，造成大脑的功能障碍，从而引起失眠。
④服用药物和其他物质引起的失眠：服用中枢兴奋药物可导致失眠，如减肥药苯丙胺等。
长期服用安眠药，一旦戒掉，也会出现戒断症状——睡眠浅，噩梦多。
茶、咖啡、可乐类饮料等含有中枢神经兴奋剂——咖啡碱，晚间饮用可引起失眠。
酒精干扰人的睡眠结构，使睡眠变浅，一旦戒酒也会因戒断反应引起失眠。
⑤对失眠的恐惧引起的失眠：有的人对睡眠的期望过高，认为睡得好，身体就百病不侵，睡得不好，身体上易出各种毛病。
2020年内科学主治医师资格笔试考点解析 (5)：神经内科系统
神经内科系统神经系统症状学第一节头痛紧张性头痛例题年轻女性。
反复发作性头痛3年，每次发作前均有2小时左右烦躁，饥饿感，随之自觉出现一眼异彩，持续约30分钟，缓解后出现头痛，头痛呈钻痛，搏动性，往往有恶心、呕吐，持续4~5小时后进入睡眠可缓解。
考虑为A.无先兆偏头痛B.偏头痛C.紧张型头痛D.低颅压性头痛E.颅内占位性病变『正确答案』B第二节意识障碍第三节癫痫（1～3题共用题干）女性，24岁。
两年来有发作性神志丧失，四肢抽搐，服药不规律，今日凌晨开始又有发作，意识一直不清醒，来院后又有一次四肢抽搐发作。
1.首先应选用的药物是A.地西泮10mg静注B.苯妥英钠0.25g肌注C.地西泮20mg肌注D.水合氯醛5ml灌肠E.苯巴比妥0.5g肌内注射『正确答案』A2.患者目前处于下列状态中的A.癫痫持续状态B.癫痫强直－阵挛发作C.单纯部分发作继全面性发作D.复杂部分发作继全面性发作E.癫痫发作后昏睡期『正确答案』A3.患者发作得到控制，清醒后应做的处理是A.调换其他抗癫痫药物B.询问近期服药情况嘱正规服药C.加大服药剂量嘱正规服药D.加用另一种抗癫痫药物E.停药观察一周后再考虑用药『正确答案』B脑血管疾病一、短暂脑缺血发作（TIA）③人工瓣膜置换等卒中高风险：口服抗凝剂合并小剂量阿司匹林治疗二、脑血栓形成、脑栓塞临床表现颈内动脉系统主干闭塞：同侧大脑半球前2/3梗死和基底节梗死。
深昏迷、死亡大脑中动脉闭塞：对侧三偏、运动性失语（Broca失语）大脑前动脉交通支远端闭塞：对侧下肢运动、感觉障碍深穿支闭塞：对侧中枢性面瘫及舌瘫双侧大脑前动脉闭塞：无动性缄默或欣快精神症状，双侧脑性瘫痪椎－基底动脉闭塞大脑后动脉闭塞：对侧同向偏盲、视力减退、失语失读失写脑桥基底部梗死：闭锁综合征（只有眼球能转动）小脑后下动脉闭塞（延髓背外侧（Wallenberg）综合征）：（前共交火球）1.眩晕、呕吐、眼球震颤（前庭神经核）2.交叉性感觉障碍（三叉神经脊束核受损）3.同侧 Horner 征4.饮水呛咳、吞咽困难和声音嘶哑（球麻痹）5.同侧共济失调辅助检查尽快完成CT/MRI怀疑脑栓塞需完善：心电图、超声心动图怀疑颈动脉源性：颈动脉超声诊断与鉴别诊断脑血栓形成：中老年病人，长期高血压史或合并糖尿病突然发生偏身感觉和运动障碍，或伴有失语，意识多清楚3h内完成CT/MRI（24－48h后头颅CT低密度梗死灶）脑栓塞：骤然起病，出现脑部局灶体征。
十二对脑神经
十二对脑神经?一嗅二视三动眼，?四滑五叉六外展，?七面八听九舌咽，?迷走及副舌下全。
?2：周围神经的分类?感觉神经128,?动346副舌下,?5、7、9、10为混杂。
?3：颅神经核团在脑内的分布嗅入端脑视入间动眼滑车出中脑，五六七八过脑桥，9、10、11、12延髓穿。
?4：脑干连脑神经歌诀中脑连三四，前脑五至八；九至十二对，要在延髓查。
?5：十二对脑神经中的“特别小组”组员1：嗅神经，嗅觉传导通路是唯一不在丘脑换神经元，而将神经冲动直接传到皮质的感觉通路。
组员2：滑车神经，最细的脑神经。
组员3：三叉神经，三叉神经的脊束核是最长的脑神经核。
组员4：迷走神经，行程最长、分布范围最广的脑神经。
??6：四叠体计息状体歌诀上视、下听、外视、内听；视听反射，务必记清。
上丘的深面是皮质下视中枢，下丘的深面是皮质下听中枢，上视下听，眼睛在耳朵的上面呗！?7：正中神经歌诀正中神经属臂丛，掌长肌腱外侧行；此处浅表有损伤，鱼际萎缩“猿爪”样。
?8：手部感觉神经分布歌诀手掌正中三指半，剩下尺侧一指半，尺神经占据一个半，正中桡神三指半。
?9：胸神经前支分布口诀二平胸骨四乳头，六对大约到剑突；八对斜行肋弓下，十对肚脐轮水平处；十二内下走得远，分布两侧腹股沟。
注解：第2胸神经前支（T2）分布于胸骨角平面，第4胸神经前支（T4）分布于乳头平面，第6胸神经前支（T6）分布于剑突平面，第8胸神经前支（T8）分布肋弓平面，第10胸神经前支（T10）分布于脐平面，第12胸神经前支（T12）则分布于耻骨联合与脐连线中点平面。
??10：几种反射反射像数数字一样简单踝反射：S12?膝反射：L34肱二头肌反射：C56?桡骨膜反射:C78 ??11：舌的感觉神经支配舌根苦、舌尖甜、舌背两侧尝酸咸；尖体面、根舌咽、三叉舌咽管一般。
?12：脑疝脑疝、脑疝；瞳孔散大，昏迷瘫痪；呼吸不好，面色难看；先给馒头，再把针穿。
??13：神经与瞳孔交感神经使瞳孔扩大，副交感神经使瞳孔缩小交大附（副）小?14：语言中枢书、说、听、阅。
神经内科知识点总结
神经内科知识点总结神经内科是一门研究神经系统疾病的医学专科，涉及大脑、脊髓、周围神经和肌肉等结构的功能障碍和病变。
神经系统是人体最为复杂和精密的系统之一，因此神经内科的知识体系也相当广泛和深奥。
下面我们就来对神经内科的一些重要知识点进行总结。
一、神经系统的解剖和生理要理解神经内科的疾病，首先需要熟悉神经系统的解剖结构和生理功能。
神经系统可以分为中枢神经系统（包括大脑和脊髓）和周围神经系统（包括脑神经和脊神经）。
大脑是神经系统的核心，分为不同的区域，每个区域负责特定的功能，如额叶负责运动控制和高级认知功能，颞叶与听觉和记忆有关，顶叶处理感觉信息，枕叶负责视觉处理。
脊髓是连接大脑和周围神经的桥梁，负责传递神经信号。
周围神经则将神经冲动从中枢神经系统传递到身体的各个部位，包括感觉神经和运动神经。
神经细胞，也称为神经元，是神经系统的基本单位，通过电信号和化学信号进行信息传递。
神经胶质细胞则为神经元提供支持和营养。
二、常见的神经内科疾病1、脑血管疾病脑梗死：由于脑部血管堵塞导致局部脑组织缺血缺氧坏死。
常见的原因包括动脉粥样硬化、血栓形成、栓塞等。
患者可能出现偏瘫、失语、感觉障碍等症状。
脑出血：脑部血管破裂导致血液溢出到脑组织中。
高血压是最常见的原因，此外还有动脉瘤、血管畸形等。
症状与脑梗死相似，但往往起病更急，病情更重。
2、帕金森病这是一种常见的神经退行性疾病，主要影响中老年人。
其特征是运动迟缓、静止性震颤、肌强直和姿势平衡障碍。
病因与多巴胺能神经元的变性死亡有关。
3、阿尔茨海默病是一种进行性发展的神经系统退行性疾病，主要表现为认知功能下降、记忆力减退、行为和人格改变等。
目前病因尚不明确，可能与遗传、环境、神经炎症等多种因素有关。
4、癫痫由于大脑神经元异常放电导致的短暂性脑功能障碍。
表现为突然发作的抽搐、意识丧失、感觉异常等。
癫痫的类型多种多样，治疗方法也因人而异。
5、偏头痛一种常见的原发性头痛，多为单侧搏动性头痛，常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。
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五、颅神经(The Cranial Nerves)98．颅底内侧面的结构及出颅的部位是什么?颅底(Cranial floor)内表面形成颅腔的底，被分为三个窝：前颅窝、中颅窝和后颅窝。
许多孔(Foramina)是血管结构、颅神经及延髓经颅腔底出入的通路。
颅底的组成、孔及其结构可参见表5-1。
表5-1颅底的组成、孔及其结构孔结构前颅窝筛骨筛板嗅神经中颅窝视神经孔视神经眼动脉脑膜眶上裂动眼神经滑车神经展神经三叉神经眼支(Ⅴ1)眼上静脉圆孔三叉神经上颌支(Ⅴ2)卵圆孔三叉神经下颌支(Ⅴ3)破裂孔颈内动脉交感神经丛棘孔脑膜中动脉和静脉Vesalius孔导静脉(emissary veins)和小静脉丛(clusters of venules)后颅窝内听道面神经位听神经内听动脉颈静脉孔舌咽神经迷走神经脊髓副神经乙状窦舌下神经管舌下神经枕大孔延髓脑膜脊髓副神经椎动脉脊髓前动脉和后动脉99. 颅神经相关的神经节及其功能是什么?颅神经(Cranial nerves)相关的神经节(Ganglia)包括两类：①包含颅神经中传入性躯体或内脏轴突的胞体，与背根神经节有些相似。
②包含内脏传出性轴突突触末端，以及向周围投射的突触后副交感神经元。
颅神经相关的神经节及其功能参见表5-2。
表5-2 颅神经相关的神经节及其功能神经节颅神经功能类型睫状(Ciliary)Ⅲ, 动眼内脏传出(副交感)半月(Semilunar)Ⅴ, 三叉感觉传入翼腭(Pterygopalatine)Ⅶ, 面内脏传出(副交感)颌下(Submandibular)Ⅶ, 面内脏传出(副交感)膝状(Geniculate)Ⅶ, 面内脏传入(味觉)螺旋(Spiral)Ⅷ, 位听感觉前庭(V estibular)Ⅷ, 位听感觉耳(Otic)Ⅸ, 舌咽内脏传出(副交感)下神经节和上神经节(Inferior and superior)Ⅸ, 舌咽躯体传入, 内脏传入(味觉)壁内(Intramural)Ⅹ, 迷走内脏传出(副交感)下神经节和上神经节(Inferior and superior)Ⅹ, 迷走躯体传入, 内脏传入(味觉)100. 颅神经的类型、入/出脑区、出颅部位及功能是什么?12对颅神经自前脑(前两对)和脑干发出。
功能是支配头部器官的运动和感觉，传输特殊感觉(视、嗅、听、平衡及味觉)和参与内脏的控制。
颅神经可为纯感觉、纯运动或混合性，含有传出或传入自主神经纤维。
除滑车神经以外的所有的颅神经均从腹侧或外侧脑表面发出，在腹侧面均可见到。
在前脑可见嗅神经和视神经，其余均位于脑干。
颅神经的类型、入/出脑区、出颅部位及功能见表5-3。
表5-3 颅神经的类型、入/出脑区、出颅部位及功能颅神经类型, 核入/出脑区孔功能Ⅰ嗅神经感觉(海马回)钩和后下额叶筛窦筛板嗅觉Ⅱ视神经感觉丘脑(外侧膝状体)视神经孔视觉Ⅲ动眼神经运动及副交感,动眼及E-W核中脑眶上裂眼球运动缩瞳Ⅳ滑车神经运动,滑车核中脑眶上裂控制上斜肌Ⅴ三叉神经感觉, 运动感觉为主脊髓,中脑,运动核脑桥V1:眶上裂V2:圆孔V3:卵圆孔控制咀嚼肌面部、口及前/中颅窝感觉Ⅵ展神经运动, 外展核桥延交界眶上裂控制外直肌Ⅶ面神经运动,感觉,副交感面神经核, 上涎核,孤束核桥延交界内听道控制面部表情肌舌前2/3味觉控制流泪耳蜗及前庭核Ⅸ舌咽神经运动,感觉,副交感疑核,下涎核,孤束核延髓颈静脉孔控制茎突咽肌, 腮腺,舌后1/3味觉Ⅹ迷走神经运动,感觉,副交感背核,疑核,孤束核延髓颈静脉孔控制咽肌内脏自主感觉及调控Ⅺ副神经运动脊髓副神经核,疑核颈延交界颈静脉孔控制胸锁乳突肌和斜方肌Ⅻ舌下神经运动舌下神经核延髓舌下神经管控制舌101. 视觉通路的血液供应包括哪些血管?视觉系统的血液供应来源于眼动脉、大脑中动脉和大脑后动脉，这些血管的任何一支供血区缺血或梗死均可导致视力障碍或视野缺损。
视觉传导通路自额叶底部通过顶叶及颞叶到达枕叶视觉皮质代表区，各段的供血动脉包括：(1) 视网膜(Retina)：由发自颈内动脉的眼动脉分支视网膜中央动脉(Central retinal artery)供血，视网膜中央动脉又分为视网膜上、下动脉两支，故视网膜血管病变易导致垂直性(即上部或下部)视野缺损。
(2) 视神经(Optic nerve)：主要接受眼动脉及其分支的供血。
(3) 视交叉(Optic chiasm)：主要由来自双侧大脑前动脉、前交通动脉分支组成的血管网供血，也接受脉络膜前动脉、后交通动脉和大脑中动脉的分支供血。
(4) 视束(Optic tract)：前1/3 接受视交叉血管网供血, 后2/3 接受脉络膜前动脉和后交通动脉分支供血。
(5) 外侧膝状体(Lateral geniculate body)：由大脑中动脉、脉络膜前动脉和大脑后动脉形成的吻合网供血, 也接受脉络膜后动脉的血液供应。
(6) 视放射(Optic radiation)：视放射转向外侧的部分由前脉络膜动脉深穿支供血, 视放射后段由大脑中动脉和大脑后动脉分支供血。
大脑中动脉分布区缺血或梗死可导致对侧偏盲。
(7) 视皮质(Visual cortex)：主要由大脑后动脉分支距状裂动脉供血，一侧大脑后动脉闭塞导致对侧偏盲；黄斑区由大脑中动脉与后动脉双重供血，其中一支动脉缺血中央(黄斑)部视力可保存。
由于双侧大脑后动脉均起自基底动脉，基底动脉尖闭塞可引起双侧枕叶梗死和完全性皮质盲，尽管某些病例黄斑区视力仍可保留。
102. 视交叉神经纤维交叉方式及其临床意义是什么?视交叉(Optic chiasm)位于蝶鞍上方的基底池，视交叉位置可稍偏前或偏后，视神经进入视交叉时有的神经纤维交叉，有的不交叉。
(1) 视交叉神经纤维的交叉方式：①交叉的纤维来自视网膜鼻侧半，位于视交叉中部。
②左右交叉的纤维又以鼻侧下1/4 象限纤维交叉先于鼻侧上1/4象限交叉，鼻侧下象限纤维经视交叉前下部交叉到对侧，鼻侧上象限纤维经视交叉后上部交叉到对侧。
③不交叉的纤维来自视网膜颞侧半，位于视交叉外侧部。
其中颞侧下1/4 象限纤维位于下外侧，颞侧上1/4 象限纤维位于上内侧。
④黄斑部鼻侧半纤维在接近视交叉后缘的上方交叉到对侧视束，黄斑部颞侧半纤维不交叉，经同侧视交叉上外侧进入视束。
(2) 视交叉解剖学特点的临床意义：有助于视交叉部病变的定位诊断。
例如，①垂体瘤常先压迫视交叉内侧，产生双颞侧视野缺损，双鼻侧下1/4 象限纤维通常最先受累，病初可出现双眼颞侧上象限视野缺损；当瘤体增大并累及视交叉外侧部时，因颞侧下1/4 象限纤维位于下外侧，从下方压迫可出现同侧眼鼻侧视野下象限盲。
②前交通动脉位于视交叉上部，该处动脉瘤可自上向下压迫视交叉，也可产生双颞侧视野下象限视野缺损；如果视交叉外侧部损害, 可导致同侧眼鼻侧视野偏盲。
103. 同向性偏盲如何进行定位诊断?可产生同向性偏盲(Homonymous hemianopsia)的病变部位包括：视束病变，外侧膝状体病变，视放射起始及背、腹侧纤维病变，视觉皮质病变等。
各部位同向性偏盲特点是：(1) 视束病变：特点是：①同向性偏盲的视野缺损程度不一致，两侧视野缺损范围和大小不相等。
②黄斑分裂现象，即出现中心(黄斑)视野受损半侧呈垂直性分开缺损。
③偏盲性瞳孔强直，如光线仅照射偏盲侧，不出现瞳孔收缩反应，照射另半侧瞳孔则出现光反射。
(2) 外侧膝状体病变：此处原发性病变极罕见，多受邻近组织病变的影响。
其病变可产生同向性偏盲，但不出现偏盲性瞳孔强直和黄斑回避现象。
因此，外侧膝状体病变引起的偏盲定位主要根据其周围的脑组织损害症状和体征来判定。
(3) 视放射起始及背、腹侧纤维病变：视放射起始(内囊后部)可引起完全性同向性偏盲, 背侧(顶叶白质) 病变引起同向性下象限盲，腹侧(颞叶白质)病变引起同向性上象限盲。
视放射病变多有黄斑回避现象，可伴偏瘫、偏身感觉障碍或其他神经定位体征。
(4) 枕叶视觉皮质病变：可产生同向性偏盲，伴黄斑回避现象，瞳孔光反射正常，常伴枕叶的其他症状。
104. 原发性与继发性视神经萎缩的常见病因是什么？应如何鉴别?视神经萎缩的基本病变特点是视神经纤维变形和消失，主要症状是视力障碍，主要体征是视乳头苍白。
(1) 原发性视神经萎缩(Primary optic atrophy)：见于球后视神经炎及后遗症、视神经脊髓炎、多发性硬化、颅内占位性病变压迫视神经、各种脑膜炎、梅毒、颅底骨折或视神经管骨折损伤视神经或视交叉、高血压性视网膜病变、甲醇或乙醇中毒、糖尿病性视神经病变，以及药物如奎宁、氯霉素、链霉素、雷米封中毒等。
眼底可见：①视乳头苍白，境界鲜明，筛板结构清晰可见；②常双眼发病，可由一侧开始，再累及另侧；③有时视力障碍不明显，检查眼底却有明显的视乳头苍白；④早期多表现为视野向心性缩小或扇形缺损，最后导致失明。
(2) 继发性视神经萎缩(Secondarry optic atrophy)：系继发于视乳头水肿、视神经乳头炎和视网膜炎后期，亦可见于视网膜中央静脉血栓形成及青光眼等。
眼底特点：①视乳头苍白，境界不分明，苍白程度较原发性视神经萎缩轻，呈灰色、灰白色或灰黄色。
②因胶原组织增生而不能窥见筛板。
105. 临床上如何鉴别原发性视神经萎缩与视乳头水肿?原发性视神经萎缩多为球后视神经炎、多发性硬化及颅内肿瘤压迫视神经的重要体征。
双侧和无痛性视乳头水肿通常是颅内压增高的体征。
原发性视神经萎缩及慢性视乳头水肿均可引起患者进行性视力障碍。
原发性视神经萎缩与视乳头水肿的鉴别见表5-4。
表5-4 原发性视神经萎缩与视乳头水肿的鉴别症状和体征原发性视神经萎缩视乳头水肿视力早期即迅速减退早期正常, 晚期减退视野可有周边视野缩小早期周边视野缩小，盲点扩大眼底单侧且伴疼痛双侧和无痛性视乳头苍白，边界清晰，筛板清楚充血, 边界不清,不能窥见筛板视乳头隆起<2个屈光度>2个屈光度视网膜血管动脉、静脉充血，常为单侧,出血少见静脉瘀血,多为双侧,可见点片状出血病变球后视神经炎、多发性硬化、视神经受压脑肿瘤、血肿和炎症导致颅内压增高106. 黑朦与皮质盲的鉴别要点是什么?黑朦(Amaurosis)是视神经或视网膜病变所致，表现单眼全盲或双眼全盲，瞳孔散大。
如单眼黑朦，本侧直接光反射消失，间接光反射存在；但对侧直接光反射存在，间接光反射消失。
本侧瞳孔可散大，对侧正常。
如双眼黑朦，则表现全盲、双侧瞳孔散大及光反射消失。
皮质盲(Cortical blindness)系双侧视觉皮质病变引起，视觉完全丧失，强光照射及眼前手势均不能引起反射性闭眼，视乳头外观正常，瞳孔光反射存在。
可伴其他定位体征，如偏瘫和偏身感觉障碍等。
107. 临床常见的视觉障碍表现及其病变定位有哪些?临床常见的视觉障碍表现及其病变定位见表5-5：表5-5 临床常见的视觉障碍表现及其病变定位临床常见的视觉障碍表现病变定位单眼视缺损视交叉前，包括眼球、视网膜或视神经双颞侧视野缺损视交叉单眼盲伴对侧视野缺损同侧视神经与视交叉处对侧鼻侧视网膜纤维双颞侧偏盲视交叉同向性偏盲伴中心视野保留外侧膝状体双眼同向性视野缺损视束、外侧膝状核、视放射或视皮质对侧同向偏盲距状裂上下初级视皮质或整个视放射对侧上象限盲(饼在天—pie in the sky)颞叶视放射或距状裂下初级视皮质对侧下象限盲(饼在地—pie on the floor)顶叶视放射或距状裂上初级视皮质易变性同向偏盲伴黄斑回避枕叶108. 如何通过复视判定麻痹的眼肌?当注视物体时，外界的物体投射到两眼视网膜的对应点上，形成一个清晰的图象，这依赖于双侧眼外肌的协同运动。