甲状腺术中甲状旁腺损伤的原因及预防
甲状腺手术后并发症预防及处理
甲状腺手术后并发症预防及处理作者：魏政军来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第02期【摘要】目的对甲状腺手术后并发症进行预防及处理的分析。
方法 200例甲状腺患者，手术后实施并发症预防及处理。
结果 200例甲状腺患者，实施手术后，并发症发生共15例，其中，1例患者出血，2例患者手足抽搐，3例患者出现甲状腺危象，4例患者喉返神经与喉上神经损伤，5例患者出现恶心呕吐。
结论甲状腺患者手术后，实施并发症预防及处理，可有效提高患者的治愈率，降低手术后并发症出现。
【关键词】甲状腺；手术后；并发症；预防；处理文章编号：1004-7484（2013）-02-0654-01甲状腺手术作为常见外科手术，手术难度小，但甲状腺解剖位置较为特殊，做好术前准备、手术后并发症预防及处理，可有效确保患者康复，我院收治甲状腺患者200例，手术后，实施并发症预防及处理，获得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 对象资料 2010年2月——2012年2月，我院收治200例甲状腺患者，女性患者125例，男性患者75例，年龄在29-68岁之间，均龄为45.8岁。
其中，9甲状腺癌患者，32例甲状腺功能的亢进患者，71例甲状腺肿患者，88例甲状腺瘤患者，并有35例心脏病与高血压患者，16例糖尿病患者，行全身麻醉与颈丛麻醉两类。
1.2 并发症预防及处理1.2.1 出血预防处理出血症状多出现在手术后的2d内，是甲状腺手术后的最危急并发症，多是因结扎线脱落或者手术中止血不够彻底导致的，手术后，患者呕吐、咳嗽与频繁活动均会诱发出血。
其预防及处理措施：①做好手术前准备工作，加强患者与家属的健康指导，在手术后1d内，降低颈部活动与谈话，防止剧烈咳嗽，患者痰较多，不能咳嗽者，可采取相应处理措施，辅助患者咯痰，以及实施雾化吸收；②在手术中，患者伤口结扎应仔细牢靠，对于大血管能结扎2遍，避免受压滑脱造成出血。
手术后，注意观察患者症状，发现患者引流出血液较多，或者患者颈部有紧压感、发绀及呼吸费力等状况时，应给予相应处理，可检查切口，将积血压迫排除，患者出血严重，要及时送往手术室进行彻底止血，患者血肿清除后之后，呼吸状况并没有改善的，应将气管切开，并给予吸痰与给氧处理。
甲状腺大部分切除术并发症的预防
甲状腺大部分切除术并发症的预防目的：总结甲状腺次全切除术治疗甲状腺功能亢进症的经验与术后并发症的预防。
方法：回顾性分析2001年1月-2007年12月笔者所在医院收治的189例甲状腺功能亢进症患者行甲状腺次全切除术并总结术后并发症的情况。
结果：无病例死亡，术后并发症发生率为3.70%，其中声音嘶哑2例，呼吸困难2例，出血3例。
结论：良好的手术野显露和术中细致操作可减少术后并发症的发生。
标签：甲状腺功能亢进症；甲状腺次全切除术；并发症中图分类号R581 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)19-0148-02临床中大部分甲状腺功能亢进症患者会优先选择内科常规药物保守治疗，但效果欠佳或者停药后复发后，甲状腺次全切除术成了外科治疗的主要手段。
2001年1月-2007年12月，笔者所在医院对甲状腺功能亢进症共实施甲患者状腺大部分切除术189例，其中单侧甲状腺大部分切除术54例，双侧甲状腺大部分切除术135例，为探讨该类手术的技术，预防并发症的发生，现分析报道如下。
1资料与方法1.1一般资料共行甲状腺次全切除术189例，其中男19例，女170例，年龄18~56岁，平均(39.5±8.7)岁；病程1~15年，平均(6.3±3.5)年；Ⅰ~Ⅱ度甲状腺肿大117例，Ⅲ度肿大72例，全部病理检查确诊为该病患者。
行单侧甲状腺大部分切除术者54例，双侧甲状腺大部分切除术135例。
原发性甲亢25例，结节性甲状腺肿126例，甲状腺腺瘤34例，甲状腺炎4例。
采用橡皮膜引流27例，乳胶管负压引流162例。
1.2手术方法本组患者均采用颈丛麻醉。
取颈前胸骨切迹上方二指处顺皮纹弧形切口，若甲状腺及肿瘤较大，显露不清，则将甲状腺前肌群于中上1/3处切断，以增加暴露。
紧靠甲状腺表面处理血管，可将血管周围少许甲状腺组织一并集束结扎，不结扎下动脉主干(即囊内结扎法)，不解剖喉返神经、喉上神经及甲状旁腺，直视下钳夹楔形切除大部分甲状腺组织，保留甲状腺后被膜的完整性。
甲状腺术中喉返神经损伤的原因分析及预防措施
３ ． 术 中易 损 伤 喉 返 神 经 的 因 素 ２
综 上 所 述 ，在 甲状 腺 术 中 必 须 做 到 精 细 解 剖 ， 术 野 暴 露 良好 ， 悉 喉 返 神 经 的 解 剖 位 置 ， 露 喉 熟 暴
保 护 甲状旁 腺免 遭误 切 。
（ 上接 第 ６ ０页 ） ４ 余 病 例 切 口均 愈 合 良好 。住 院 时 间４ ７ ｄ 平 均 ５ｄ ～ ， 。术 后 随 访 １个 月 ～ 年 ， ０ ２ 无一 例发 生 肠 粘 连 。
３ 讨 论
更 利 于 术 野 观 察 及 手 术 操 作 ， 于 从 胆 囊 床 上 剥 离 胆 囊 。结 便 扎 胆 囊 管 时 ， 打 一单 节 ， 要 过 紧 ， 方 面 避 免 切 除 胆 囊 过 先 不 一 程 中较 小 石 头 坠 入 胆 总 管 ， 一 方 面 一 旦 发 现 结 扎 有 误 可 以 另 及 时 去 除 结 扎 线 。逆 行 剥 离 胆 囊 时 ， 二 助 手 以 方 拉 钩 向上 第
３２２ 术 中 操 作 甲 状 腺 术 中 所 有 操 作 均 需 在 正 ．． 确 的解 剖 层 次 进 行 ， 视 下 严 格 止 血 手 术 中 易 发 生 的 医 源 性 损 伤 的 预 防 【】实 ２周 居 甲 Ｊ．
用 外 科 杂 志 ，９ ２，２ ８ ：０ ． １９ １ （ ）４ ６ ｆ１ 慧 潮 ， 伟 军 ． 志 明 ． 剖 喉 返 神 经 保 留双 上 极 的 甲状 腺 切 除 ３吴 赵 吴 解 术 ｆ ． 用 医学 杂 志 ， ０ ３ １ （ ） １ ０ — ０ ５ Ｊ 实 】 ２ ０ ． ９ ９ ：０ ４ １０ ．
中国甲状腺及甲状旁腺手术中神经监测指南
中国甲状腺及甲状旁腺手术中神经监测指南甲状腺和甲状旁腺疾病是常见的内分泌系统疾病，手术治疗是有效的治疗方法之一、然而，手术过程中可能会伴随神经损伤的风险，特别是甲状旁腺手术，神经监测在手术中起着重要的作用。
为了规范中国甲状腺及甲状旁腺手术神经监测的操作流程，制定出一套神经监测指南是非常必要的。
神经监测指南的制定应该基于大量的临床实践和研究成果，结合国内外相关指南进行比较和分析，采取专业化、多学科的协作方式。
以下是一个关于中国甲状腺及甲状旁腺手术神经监测指南的示例：一、指南背景和目的甲状腺及甲状旁腺手术潜在的神经损伤风险需要合理监测和预防。
该指南的目的是明确神经监测的操作流程、技术要求和术后处理。
二、指南内容1.神经监测的必要性：介绍甲状腺及甲状旁腺手术中神经监测的重要性，解释为什么需要进行神经监测。
2.神经监测的类型：介绍不同的神经监测方法，包括经声门肌电图（RLN监测）、电刺激诱发肌电图（MIS监测）、语音分析及追踪（VLN 监测）等。
3.神经监测的操作技术：详细说明每种神经监测方法的操作步骤、术前准备和操作要点。
4.神经监测的术中判读：介绍如何根据监测结果判断神经功能状态的正常与否，判读术中是否存在神经损伤。
5.神经监测的术后处理：提供术后神经损伤的处理方法和建议，包括术后随访、声带功能康复训练等。
三、指南制定的流程1.专家组成员的选取：选取一组有相关专业知识和临床经验的专家共同制定指南。
2.文献查阅和分析：对国内外相关的文献进行收集和查阅，分析比较不同指南的差异和权威程度。
3.专家讨论和意见征集：专家间进行讨论，共同协商制定指南的初稿，并征集相关意见。
4.修订和定稿：根据专家讨论和意见征集的结果，对初稿进行修订和完善，定稿形成最终的指南。
四、指南的实施与推广1.培训与推广：通过举办培训班、学术会议等形式，将指南的内容进行培训和推广。
2.监测效果的评估：对实施指南后的效果进行评估和回顾，收集相关数据，评估指南的实际应用情况和优缺点。
甲状腺术后并发症护理查房.ppPPT课件
总结词
激素替代治疗、定期复查
VS
详细描述
甲状腺功能低下是甲状腺术后的常见并发 症之一，可导致乏力、畏寒等症状。对于 甲状腺功能低下的护理，应定期监测甲状 腺功能，根据具体情况进行激素替代治疗 。同时，应指导患者定期复查，调整治疗 方案，以维持正常的甲状腺功能。
THANK YOU
感谢聆听
术中操作注意事项
严格遵循无菌操作原则
控制出血
确保手术过程中器械、敷料等物品的 无菌状态，降低感染风险。
保持术野清晰，及时止血，防止因失 血过多导致并发症。
精细操作
术中注意保护周围组织，避免损伤喉 返神经、气管等重要结构。
术后护理与观察
01
Hale Waihona Puke 0203监测生命体征
定期监测患者心率、血压、 呼吸等指标，发现异常及 时处理。
疼痛护理
评估患者疼痛程度，给予 适当的镇痛措施，减轻患 者痛苦。
饮食指导
指导患者合理进食，避免 因饮食不当导致呛咳、窒 息等并发症。
04
甲状腺术后并发症处理流程
并发症处理原则
预防为主
预防并发症的发生是首要原则，应采取有效措施 减少并发症的发生率。
个体化治疗
根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，以 提高治疗效果和减少并发症的发生。
喉返神经损伤
手术过程中可能损伤喉返神经 ，导致声音嘶哑、呛咳等症状 。
喉上神经损伤
喉上神经损伤可能导致音调改 变、进食特别是饮水时容易误 咽。
甲状旁腺功能减退
甲状旁腺功能减退可引起手足 抽搐、麻木和刺痛等。
并发症发生的原因
手术操作失误
手术过程中操作不慎可能导致神经和血管损伤。
止血不彻底
[实用参考]甲状腺术后并发症及处理
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术后呼吸困难和窒息
• 处理
• 手术后近期出现的呼吸困难，宜先试行插管，插管 失败后再做气管切开。
• 如因出血所引起者，有颈部肿胀，引流口渗出鲜血 等，应立即返回手术室拆开创口，如呼吸困难严重 ，在床旁拆除缝线，敞开伤口，去除血肿。
• 喉头水肿轻症无需治疗；中度嘱其不说话，采用皮 质激素蒸汽吸入，滴注氢化可的松；严重病例紧急 气管切开。
• 预防：
• 结扎甲状腺上、下动静脉时，应尽量靠近腺体，避 免集束结扎。
• 多数认为原则上应暴露喉返神经，并予以保护。 • 危险区内对尚未辨明的条索状组织，切忌切断。 • 手术时保留甲状腺背侧包膜，可避免损伤该神经
喉上神经损伤
• 多由于分离切断甲状腺上动静脉时未贴近甲 状腺，或集束结扎甲状腺上动静脉所致。
，烦躁、谵妄、昏迷，或甚至淡漠、嗜睡，呕吐、 水泄等
治疗
– 一般治疗：镇静，物理或药物降温，预防性用抗生素
，供氧、补充能量，维持水、电解质、酸碱平衡
– ATA：阻断甲状腺激素的合成，首选PTU，200-
300mg po q6h，神志不清ห้องสมุดไป่ตู้鼻饲管注入
– 应用碘剂：口服复方碘溶液，首次60滴，之后30-40
甲状腺手术并发症及处理
• 术后呼吸困难和窒息 • 喉返神经损伤 • 喉上神经损伤 • 甲状旁腺功能减退 • 甲状腺危象
术后呼吸困难和窒息
• 是术后最危急的并发症，多发生在术后48 小时内。
• 原因
• 切口内出血压迫气管 • 喉头水肿 • 术后气管塌陷
• 临床表现：为轻、中、重度呼吸困难，烦 燥，发绀以致窒息。
• 预防
• 手术时必须保留甲状腺背面部分
• 仔细检查离体手术标本，若发现有甲状旁腺，切片 病理证实后，可取下洗净，切成1mm*1mm的小块 移植到胸锁乳图肌内。
术中甲状旁腺激素快速检测(新技术准入上报)
可行性
人员：主任医师2人，主治医师2人，住院医师1人；其 中副教授5人，硕士研究生导师2人。
技术配备：相关操作人员均经过技术培训，熟悉使用 方法。
经济效益及社会效益：甲状旁腺损伤是甲状腺手术常 见术后并发症之一，一旦发生会给病人生活造成极大 的影响，容易产生医疗纠纷。我院开展的甲状旁腺术 中检测技术，填补了我院空白，提升我院甲状腺外科 的技术水平。可减少并发症发生给患者带来的痛苦， 减少医疗纠纷，同时为医院创造经济效益。
甲状旁腺正显影
甲状旁腺正显影是指使用负显影
术中或术前1-3天在甲状腺实质内注射纳米碳, 可较好地标记出甲状腺及周围淋巴结,而不会使甲状旁 腺黑染。
技术先进性
术中确定甲状旁腺依赖冰冻病理
影响手术安排 增加手术时间和风险
技术先进性
2015年甲状腺手术中甲状旁腺保护专家共识（CTA）
肉眼识别:经验丰富的临床医生
正常甲状旁腺呈扁平卵圆形，黄褐色，（颜色、包膜、质地、色泽、厚度、血供……） 手术视野血染时难于辨认；甲状腺癌浸润及气管旁淋巴结者, 也难以分辨甲状旁腺。
沉浮实验
其原理是:把切下的组织放入生理盐水中,脂肪会上浮,下沉者为甲状旁腺.但是,临床实践发现,用沉浮实 验不太可靠，无法区别淋巴结
既往术中识别甲状旁腺方法缺点
辨别错误导致误切甲状旁腺 需要切取部分甲状旁腺组织送术
中冰冻病理，减少了用于自体移 植的组织量 手术时间仅限于病理科上班时间
技术先进性
新型术中识别甲状旁腺方法
2018年甲状腺围手术期甲状旁腺功能保护临床指南（CTA）
技术先进性
甲状旁腺移植
阴性
定性测试
阳性
定量测试
开展情况
目前开展30余例（最近5例：。。。。。。。。），均 为手前预判可能出现甲状旁腺损伤的高风险患者如甲 状腺癌、双侧多发甲状腺肿物、巨大甲状腺肿物等， 术中使用该技术明确了甲状旁腺，多数患者进行了甲 状旁腺自体移植，患者术后均未出现并发症，恢复良 好。
甲状腺功能亢进外科手术并发症防治论文
关于甲状腺功能亢进外科手术并发症防治的探析【中图分类号】 r653 【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)04－0013－02【摘要】目的探讨影响甲状腺术中术后有关并发症的相关因素及预防措施。
方法回顾性分析2006年1月～2010年12月我院5年间收治的316例甲状腺手术患者临床表现、围术期处理、手术方法以及术后并发症。
结果全部患者均治愈出院，术后1例并发出血，及时处理后无后遗症；3例手足抽搐，2周后恢复；5例声音嘶哑，咳呛1例，3月后完全恢复；呼吸困难2例，经对症处理后缓解。
无甲状腺危象或死亡病例。
【关键词】甲状腺手术；并发症；预防措施甲状腺疾病是常见病、多发病,甲状腺手术是治疗甲状腺外科疾病的主要手段和有效方法。
但是,甲状腺手术是一种比较容易发生并发症的手术,并发症的发生会给患者带来不同程度的影响,如何有效地预防和处理甲状腺手术并发症是甲状腺外科领域的热门研究课题。
一资料与方法1 一般资料：患者316例，男132例，女184例；年龄18~78岁，中位年龄44岁。
术前b超诊断结节性甲状腺肿206例，甲状腺腺瘤76例，甲状腺癌34例。
单侧113例，双侧203例。
11例有既往甲状腺手术史。
术中均常规行冰冻切片，显示为良性肿瘤，常规病理报告8例为甲状腺癌补做手术。
术后病理诊断结节性甲状腺肿202例、甲状腺腺瘤66例、甲状腺乳头状癌36例、甲状腺滤泡状癌5例、甲状腺髓样癌1例、桥本氏病6例。
2 症状与体征：发现颈前无痛性肿块236例，健康体检b超发现80例，其中伴有吞咽困难4例，声音嘶哑2例，所有病例术前均行甲状腺彩超与甲状腺功能检测，术前声嘶者经喉镜检查证实一侧声带麻痹。
部分患者根据术前病情喉镜检查、颈部摄片、心电图、基础代谢率等检查。
术后服用甲状腺激素片78例。
3 手术方式：单纯甲状腺瘤摘除78例，一侧甲状腺叶次全切除136例，一侧腺叶加峡部全切除加另一侧腺叶大部切除42例，两侧甲状腺大部切除60例。
甲状腺手术并发症防治论文
甲状腺手术并发症防治分析摘要目的：探讨甲状腺手术术后并发症的预防方法。
方法：回顾性分析268例甲状腺手术的临床资料。
结果：发生各种并发症11例，发病率4.1%。
其中声嘶5例，发病率1.9%；低钙血症3例，发病率1.1%；术后出血、呛咳及声音低沉各1例，发病率均0.4%。
结论：预防甲状腺手术并发症，关键在于能熟悉掌握甲状腺外科解剖，遵循规范的操作方法，完全能预防并发症的发生。
关键词甲状腺手术并发症预防甲状腺手术是比较容易发生并发症的手术，也是引起医患纠纷的常见原因。
因此，如何有效地预防和处理甲状腺手术并发症是甲状腺外科领域的热门研究课题，回顾性分析2002～2009年268例甲状腺手术所发生的并发症11例，就并发症的防治进行探讨。
资料与方法2002～2009年收治行甲状腺手术患者268例，男70例，女198例，年龄21～73岁，平均46.5岁；病程2个月～12年，平均2.3年；本组术后均行常规病理检查，其中甲状腺腺瘤134例，甲状腺囊腺瘤65例，甲状腺囊肿41例，结节性甲状腺肿11例，甲状腺功能亢进10例，甲状腺癌5例，甲状腺腺瘤并甲亢2例。
术式选择：甲状腺囊腺瘤、囊肿行单纯肿瘤切除或腺叶次全切除术；甲状腺腺瘤行一侧甲状腺次全切除或一侧腺叶全切除术；结节性甲状腺肿行甲状腺次全切除术；甲状腺功能亢进行双侧甲状腺次全切除术；甲状腺癌行一侧甲状腺全切除加峡部、对侧甲状腺次全切除术，有颈部淋巴结转移者应同时清除患侧颈淋巴结。
结果本组发生各种并发症11例，发病率4.1%。
其中声嘶5例，发病率1.9%；低钙血症3例，发病率1.1%；术后出血、呛咳及声音低沉各1例，发病率均0.4%。
其中甲状腺腺瘤8例，甲状腺功能亢进1例，结节性甲状腺肿1例，甲状腺癌1例。
本组无甲状腺危象病例。
讨论喉返神经损伤：声嘶是喉返神经损伤的主要临床表现之一，喉返神经损伤又可分为直接损伤和间接损伤。
喉返神经直接损伤：表现为术中出现声嘶，对原发性甲亢和甲状腺腺瘤等甲状腺疾病，不作腺叶全切除者，可不刻意解剖喉返神经，保留腺体后内侧部分即可，这样可避免解剖过程中造成的损伤，对甲状腺癌作根治及腺叶全切除时则考虑解剖显露喉返神经。
甲状腺功能亢进术后并发症的预防和护理
甲状腺功能亢进术后并发症的预防和护理目的讨论甲状腺功能亢进患者术后并发症的护理。
方法在甲状腺功能亢进患者术后产生并发症后进行护理。
结论甲状腺功能亢进患者术后并发症主要有出血、呼吸困难和窒息、喉反神经损伤、喉上神经损伤、甲状旁腺功能减退、甲状腺危象等，通过配合医生治疗进行护理可以缓解症状，监督患者饮食与服药。
标签：甲状腺功能亢进术后并发症护理【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）09-0396-021 出血：术后48小时内出现。
表现：颈部迅速肿大、呼吸困难、烦躁不安，甚至窒息；伤口渗血或出血。
护理如下：1.1预防术后出血：适当加压包扎伤口敷料。
给予半坐卧位，减轻术后颈部切口张力。
避免大声说话、剧烈咳嗽，以免伤口裂开出血。
术后6小时内进食温凉流质、半流质饮食，避免进过热饮食，减少伤口部位充血。
1.2观察伤口：观察伤口渗血情况及颈后有无渗血；观察病人呼吸情况，有无呼吸困难；观察病人颈部情况，有无颈部肿大。
如发生出血，应立即剪开缝线，清除积血，必要时送手术室止血。
1.3观察伤口引流管颜色、性质、量，并准确记录。
如有异常，及时通知主管医师。
2 呼吸困难和窒息：表现为颈部压迫感、紧缩感或梗阻感，还可表现为进行性呼吸困难、呼吸费力、烦躁、发绀及气管内痰鸣音。
护理如下：2.1观察病情：术后24～48小时严密观察病情变化，每2小时测量血压、脉搏、呼吸1次，观察伤口敷料及引流管引流液的情况，尤应注意颈部敷料有无渗血。
2.2预防术后出血：适当加压包扎伤口敷料。
给予半坐卧位，减轻术后颈部切口张力。
避免大声说话、剧烈咳嗽，以免伤口裂开出血。
术后6小时内进食温凉流质、半流质饮食，避免进过热饮食，减少伤口部位充血。
2.3保持呼吸道通畅：指导病人有效咳嗽、排痰的方法并示范，即先深吸一口气，然后用手按压伤口处，快速用力将痰咳出，但避免剧烈咳嗽，以免伤口裂开。
痰液黏稠不易排出时，给予雾化吸入，每天2～3次，并协助病人翻身叩背，促进痰液排出。
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甲状腺术中甲状旁腺损伤的原因及预防
目的探讨甲状腺手术中并发甲状旁腺损伤的原因及预防方法。
方法回顾分析我院2006年4月-2013年11月开展的87例甲状腺手术的临床资料。
结果87例甲状腺手术中，4例出现甲状腺旁腺功能减低，无永久性甲状旁腺功能减低。
结论操作轻柔、解剖清楚、细心辨认、术野干净可以大大降低甲状旁腺损伤机会，同时，术后及早发现，积极治疗可有利甲状旁腺功能及早恢复。
标签：甲状腺切除术；甲状旁腺损伤；甲状旁腺功能减退
甲状旁腺损伤是甲状腺手术常见并发症之一，有文献显示在甲状腺手术中引起的甲状旁腺功能低下的发生率为1%-32%。
甲状旁腺功能减退是甲状腺术后最常见的严重并发症，其主要表现为患者出现低血钙或（和）低血钙症。
一旦患者出现永久性甲状旁腺功能减退，将长期补充钙剂和维生素D，严重影响患者术后正常生活，并对心理造成影响[1]。
总结2005-2013年87例甲状腺手术患者，术后出现4例暂时性甲状旁腺功能减低，无永久性功能减低病例，结合文献总结体会及分析。
现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
该组病人87例，女性55例，男性患者34例，年龄22-75岁，平均年龄44岁。
均为甲状腺初次手术，其中结节性甲状腺肿、甲亢及甲状腺腺瘤手术患者75例，有4例患者出现暂时性甲状旁腺功能减低，甲状腺癌4例，有1例患者出现暂时性甲状旁腺功能减低。
1.2手术方法
一侧甲状腺切除66例，双侧甲状腺次全切除7例，甲状腺患侧全切除、对侧次全切除10例。
甲状腺全切除4例。
1.3甲状旁腺功能低下评价原则：血清钙<
2.1 mmol/L且有低钙血症症状者诊断为低钙血症，血清钙<2.1mmol/L而无症状者视为血钙下降[2]。
2 结果
术后出现甲状腺旁腺功能减低4例病人分别于术后2、3、3、4d出现低血钙表现，经化验血钙低于正常，证实甲状旁腺功能减低，分别给予活血、钙剂补充等治疗，其中3例患者2周内症状缓解。
1例病人2月后症状缓解，复查血钙恢复正常，逐渐减少补钙药物，均于血钙正常后3周左右停药。
出现暂时性甲状旁腺功能减低的4例患者症状缓解、血钙恢复正常后，经随访未在出现低血钙表现，分别于半年后复查血钙于正常范围。
无永久性甲状腺功能减低病例。
3 讨论
甲状旁腺主细胞分泌甲状旁腺激素，其与降钙素共同维持血钙的稳定。
甲状旁腺多为4枚，但少部分人的数目也不固定，双侧上甲状旁腺位置多较固定，下甲状旁腺位置多不固定。
甲状旁腺的血液供应十分丰富，每一个甲状旁腺由单一的甲状旁腺动脉供血。
甲状旁腺功能减低为甲状腺手术的严重并发症，出现低血钙症状后严重影响患者生活质量，永久性功能减低患者需长期进行补钙药物治疗。
虽然同种异体甲状旁腺移植已开展，但技术要求复，长期效果需进一步观察。
切除甲状旁腺2个以上即可出现甲状旁腺功能减低，一般情况下至少保留2 个甲状旁腺才不至于发生术后低钙血症。
引起甲状旁腺功能减低主要原因及预防：1、血运障碍：为甲状腺术后甲状旁腺功能减低主要及常见原因，特别对于大部分暂时性甲状旁腺功能减低者。
传统处理甲状腺下动脉多于起始部远离甲状腺结扎，势必影响甲状旁腺血运，血运障碍是术后甲状旁腺功能减低的最主要原因，约80%病例是由于结扎甲状腺下动脉主干引起的[3]。
且术中出血盲目钳夹结扎、缝扎也可能对甲状旁腺动脉造成损伤后血栓形成或阻断血流。
同时对刻意显露及游离甲状旁腺，同样对甲状旁腺血管可能造成挫伤或血栓形成，影响甲状旁腺血运。
沿甲状腺真被膜上结扎甲状旁腺血供的三级分支，可以更有效的保护甲状旁腺的血供。
为防止甲状旁腺血管痉挛及血栓形成，保护其血液供应，术中细心操作、动作轻柔是关键。
这样可以避免过多地刺激甲状旁腺，从而间接影响甲状旁腺的术后恢复。
如术后发现血钙降低，有手足麻木或抽搐症状出现，应给予血管扩张药，以解除血管痉挛，防止血栓从而保证术后获得正常的甲状旁腺功能。
本组病例首先打开甲状腺外侧的外科被膜，翻起甲状腺背面，仔细辨认甲状旁腺及其血管蒂，轻轻钳夹甲状旁腺的游离缘被膜，暴露甲状腺与甲状旁腺之间的间隙，顺此间隙游离甲状旁腺至其血管蒂处，将腺体及血管从甲状腺表面轻轻推开，这样通常能原位保护甲状旁腺及其血管。
术中为保护甲状旁腺血供应尽量在甲状腺外科被膜内结扎切断甲状腺的血管分支，避免结扎切断甲状腺下动脉主干，以保存甲状旁腺的动脉血供和静脉回流。
2、甲状旁腺术中被钳夹或挫伤：在术中盲目止血、粗暴操作及不能正确分辨甲状旁腺与脂肪组织，是造成甲状旁腺受钳夹挫伤的主要原因，对于非主要血管出血在止血困难时行局部压迫止血多可收到满意效果，细致操作辨认、干净的手术野是避免甲状旁腺受挫伤的保障。
3术中甲状旁腺被误切：如术中误切甲状旁腺，势必术后造成部分患者会出现永久性功能低下，术中保持手术野干净无血，解剖层次清楚，正确辨认甲状旁腺与脂肪组织，是减少甲状旁腺误切必要条件。
术后要细致观察病情，甲状旁腺功能减低多于手术后2-3d出现口唇、肢体的感觉异常，对甲状旁腺损伤术后出现低钙表现，需积极治疗。
多数患者通过补充钙剂可缓解症状，减轻患者痛苦，减轻患者恐慌。
通过术后对患者预防性补充血钙，不但能够有效帮助患者甲状旁腺功能恢复，还能够预防低血钙及低血钙症的发生[4]。
甲状旁腺损伤为甲状腺手术严重并发症，出现后处理困难。
总之，根据手术方式合理决定甲状旁腺是否需显露，同时术中细致操作、熟练的解剖基础、术野
干净清楚是可以大大降低甲状旁腺损伤机会，减少甲状腺手术并发症出现。
参考文献：
[1]张滨，连凌云，李小毅.甲状腺手术中全切患者甲状旁腺功能保护的诊疗体会[J].陕西医学杂志，2013，42（3）：334-336.
[2]程若川，艾杨卿.甲状腺手术中甲状旁腺显露及功能保护的临床研究[J].中国普外基础与临床杂志，2009，5（16）：351-355.
[3]Lo CY，Lam KY.Routine Parathyroid autotransplanation during thyroidectomy[J].Surgery，2001，47（3）：965-968.
[4]林景能，李江波，刘佳.甲状腺全切术后预防性补钙对患者甲状旁腺素及血钙水平的影响[J].黑龙江医学，2014，1（38）：56-57.。