甲状腺手术中甲状旁腺保护及低钙血症的处理
甲状腺术后低钙血症的观察及护理
黄 等 含磷 高 的 食物 ，重者 应 限制 此类 食 物 的 摄 入 ，以 免影 响钙 给 予 口服钙 剂 ，以预 防 低 钙 血症 的发 生 。
的吸 前 要 与 病 人 多 沟通 ，尽 量 让 病 人对 手 术 有 信心 ，缓 解 病 人 的 紧张 情 绪 ，必 要 时 给予 安 定 镇 静 。低 钙 血 症 发作 时 ，护 理 人 员应 同情 、关 心 理 解 病 人 的 痛 苦 ，并 采取 积 极 有 效 的 措施 ，客 观地 分 析 疾 病 的转 归 ，避 免 病 人产 生 极 度 紧 张 和 悲 观 的情 绪 。 ３．４ 补 充 钙 剂 有 轻 微 唇 部 、面 部 、四肢 麻 木 感 ，伴 有 针 刺
还 可监 测 甲状 旁腺 素 ［３］。根 据 我 院临 床 资 料 ，术 后 三 天 内 应 大 、手 术 时 间长 。在 临 床 护 理 工 作 中 ，针 对 这 些 术 后 患 者 ，要
严 密 观 察 血 电 解 质 的 情 况 ，对 血 清 钙 值 ＜ ２．２ ｍｍｏｌ／Ｉ 的 患 严 密 观 察 患 者 的病 情 变 化 ，特 别 是术 后 ３天 内 ，加 强 血钙 浓 度
例 （其 中 ５例 为 复发 者 ），甲状腺 癌 ３５例 。临 床表 现 轻 者 有 轻 磷 水平 最 重 要 的 激 素 ，当 甲状 腺 手 术 不 慎 切 除 或 损 伤 了 甲状
微唇 部 、面部 、四肢 麻 木感 ，伴 有 针刺 感 ，易 激 动 、烦 躁 ，重 者 有 旁腺 ，就会 导 致 甲状 旁腺 功能 减 退 ，表 现 为 低钙 血 症 和 高磷 血
年 １月 ￣ ２００９年 １２月 我 们 对 甲状 腺 术 后 发 生有 症 状 的 低 钙 ３．５ 安 全 护 理 做 好 安 全 防 护 教 育 ，嘱低 钙 血 症 患 者治 疗 期
即刻甲状旁腺自体移植术在全甲状腺切除术中的应用
即刻甲状旁腺自体移植术在全甲状腺切除术中的应用甲状旁腺自体移植术（parathyroid autotransplantation）是一种在甲状腺手术中用于减少或预防手术后低钙血症发生的方法。
在全甲状腺切除术（total thyroidectomy）中，因为甲状腺与甲状旁腺相邻且紧密联系，所以甲状旁腺易于受到损伤或误切，从而导致低钙血症的发生。
低钙血症是因为甲状旁腺功能不全导致血钙浓度下降而引起的，表现为手足抽搐、肌肉痉挛、口干舌燥、心悸、头昏眼花等。
在手术后出现低钙血症的患者需要及时补钙，并且如果严重情况下可能需要维持治疗长达数天。
因此，为了防止术后低钙血症的发生，在全甲状腺切除术中，医生通常会进行甲状旁腺自体移植术。
该方法就是将正常的甲状旁腺组织切割成小块，然后在手术部位周边某个位置进行植入。
这种方法有助于保存少量的甲状旁腺组织，从而保证手术后患者的血钙水平不会因为甲状旁腺功能不全而急剧下降。
但是，甲状旁腺自体移植术并非一种完美的方法。
因为这种方法只是移植组织，而并不能保证这些组织能够维持自己的正常功能。
如果植入的甲状旁腺组织在手术后无法正常工作，那么仍然会发生低钙血症的现象。
此外，甲状旁腺自体移植术也存在一定的技术难度。
由于甲状旁腺组织较小且位置难以确定，移植过程需要医生具备一定的经验和技术，否则容易导致移植失败或损伤患者的其他重要组织和器官。
总之，甲状旁腺自体移植术是一种在全甲状腺切除术中常用的方法，可以有助于预防术后低钙血症的发生。
然而，医生需要对该方法具备一定的了解和技术经验，以确保操作的安全和有效性。
甲状腺手术中甲状旁腺误切和术后低钙血症
甲状腺手术中甲状旁腺误切和术后低钙血症朱建明;钮宏文;沙粒;黄建平【摘要】目的分析常见甲状腺手术时甲状旁腺误切和术后患者发现低钙血症之间的关系.方法回顾性分析126例甲状腺手术患者的临床资料,其中双侧腺叶大部切除术18例,一侧或双侧腺叶全切术74例和六区清扫术34例.结果 126例患者中,共有25例(19.8%)病理证实存在旁腺误切,有30例(23.8%)术后出现低钙血症,25例(19.8%)出现低钙临床表现,经治疗后症状在2 d内消失.低钙血症的发生(23.8%)和旁腺误切(19.8%)之间是相关的(r=0.87,P=0.0333).随访6个月,低钙血症消失时间平均为4.25(1～12)周,没有患者出现永久性低钙血症.六区清扫术的总体旁腺误切率为41.2%(14/34),高于大部切除术的5.6%(1/18)(P<0.01),亦高于腺叶全切除术的13.5%(10/74)(P=0.0013).结论甲状腺腺叶切除及六区清扫术后短暂的低钙血症是比较常见的并发症;旁腺误切可以导致术后低钙血症的发生;六区清扫术有很高的旁腺误切风险.【期刊名称】《中国现代手术学杂志》【年(卷),期】2010(014)002【总页数】3页(P112-114)【关键词】甲状腺切除术;甲状旁腺;低钙血症【作者】朱建明;钮宏文;沙粒;黄建平【作者单位】上海中医药大学附属曙光医院外科,上海,200021;上海中医药大学附属曙光医院外科,上海,200021;上海中医药大学附属曙光医院外科,上海,200021;上海中医药大学附属曙光医院外科,上海,200021【正文语种】中文【中图分类】R653随着手术方式和技巧的改进，甲状腺手术时常见的并发症如窒息、喉返神经损伤等发生率已有明显降低，但是术中甲状旁腺误切和患者术后出现低钙血症的现象并不少见[1～3]。
2008年1月～2009年5月我院行双侧腺叶大部切除、腺叶全切和六区清扫术126例，对不同术式出现旁腺误切和术后低钙血症的情况作一简单分析如下。
良性甲状腺肿瘤手术中甲状旁腺保护的经验分析
３ ０ ０ １ ４ ０ 天津市第四中心医院耳鼻咽喉头颈外科 ＆ 天津 市耳鼻 咽喉头颈外科 医院
摘 要 目的 ； 探讨 良性甲状腺肿瘤手术 中 甲状旁 腺 的保护方 式 ， 减少 术后 低血 钙的发 生率 。方法 ： 回顾 性分析 ２ ０ ０ ６ 年８ 月 －２ ０ １ ２ 年８ 月５ ０ ０ 例 良性 甲状腺手术 的临床资料 ， 随机分传统组 和改进组 ， 传统组保 留甲状腺 后被膜 ， 未 寻找
ｔ ｈ ｅ ｏ ｅｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｏ ． Ｐｏ ｎ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｅ ｒ ｕ ｍ ｃ ａ ｌ ｃ ｉ ｕ ｍ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｗａ ｓ ｍｏ ｎ ｉ ｔ ｏ ｒ ｅ ｄ ｄ ｙ ｎ ａ ｍｉ ｅ ｌ ｙ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ： Ｐｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｈ ｙ ｏｅ ｐ ａ ｌ －
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甲状腺术后低钙血症影响因素及护理
【摘要】 在甲状腺手术完成后，患者低钙血症的发生风险较高，此并发症可引发一系列不良后果，如癫痫、哮喘等，严重时会造成窒息、心跳骤停等，对患者术后生活质量造成影响。
关于甲状腺术后低钙血症的影响因素有很多，其中包括手术的、血清指标的影响等，对影响因素进行分析总结，有助于制定适合患者的治疗方法，同时护理干预有助于降低低钙血症的发生风险，能够确保患者术后获得理想的预后。
鉴于此，本文旨在综述甲状腺术后低钙血症的影响因素及护理干预措施，为临床获得理想的手术效果提供有力借鉴。
【关键词】 甲状腺手术；低钙血症；影响因素；护理干预；研究进展中图分类号R473.6 文献标识码A DOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2023.03.010甲状腺术后低钙血症影响因素及护理干预的研究进展基金项目：河南省医学科技攻关计划联合共建项目（编号:LHGJ20210053）作者单位：450000 河南省郑州市，郑州大学人民医院通信作者：成巧梅，女，硕士，主任护师汲冬冬 刘亚平 张恒 孙文聪 罗园园 李秀秀 成巧梅对于甲状腺癌等相关疾病，应用甲状腺全切术是最为合适的[1]。
由于甲状腺处于颈部甲状软骨下方，靠近器官两旁与血管、神经，手术操作过程中易损伤血管、神经，术后甲状旁腺素指数偏低，容易增加低钙血症的发生风险[2]。
对甲状腺术后引发低钙血症的影响因素进行分析，有助于对低钙血症起到重要的防治意义，因此临床医务工作者有必要充分掌握甲状腺术后低钙血症的影响因素，并密切关注低钙血症的高危人群，并制定有效的护理干预措施，将低钙血症的发生风险降至最低[3]，可确保手术效果，改善甲状腺患者的预后。
1 手术对甲状腺术后低钙血症的影响因素1.1 手术易降低甲状旁腺功能甲状腺切除术不仅会损伤甲状旁腺，也会引起血运障碍，最终导致甲状腺旁腺功能下降。
甲状腺下动脉是甲状旁腺的主要血液供应途径，术中若操作不当，或者是甲状腺旁位置无法清晰辨认、术者的保护技巧不成熟等因素，均会造成甲状腺下动脉的误扎或损伤，进而产生甲状旁腺血运障碍，造成甲状旁腺的缺血性坏死。
即刻甲状旁腺自体移植术在全甲状腺切除术中的应用
即刻甲状旁腺自体移植术在全甲状腺切除术中的应用甲状旁腺自体移植术是指在甲状腺切除术中切除并保存部分甲状旁腺组织，在适当的时间内将其移植到患者体内，以保护患者的钙代谢，避免因甲状旁腺减少而引发的低钙血症。
即刻甲状旁腺自体移植术是指在甲状腺切除术中即刻将甲状旁腺组织移植到患者体内。
本文将从即刻甲状旁腺自体移植术的原理、适应症、手术操作和注意事项等方面介绍其在全甲状腺切除术中的应用。
一、即刻甲状旁腺自体移植术的原理甲状旁腺主要分布在甲状腺的后面和周围，它们是钙代谢的调节器，能够促进钙离子的吸收和还原。
甲状旁腺在全甲状腺切除术中也会被切除，如果未能采取措施进行保护，患者就会出现低钙血症。
因此，在全甲状腺切除术中应用即刻甲状旁腺自体移植术，可以在术后尽快恢复正常的钙代谢。
即刻甲状旁腺自体移植术的原理是将切除的甲状旁腺组织移植到患者的前臂、上臂或胸部等可观察到的部位中。
转移的甲状旁腺组织可以继续对钙代谢产生正常的调节作用，从而避免患者出现低钙血症。
甲状旁腺自体移植术的好处是不会导致排异反应，材料也是安全的，不需要添加药物或特殊的处理方法。
二、即刻甲状旁腺自体移植术的适应症即刻甲状旁腺自体移植术适用于全甲状腺切除术，尤其是在高风险的病例中，例如患有多发性内分泌腺瘤（MEN）综合征、以及有甲状腺癌，淋巴结转移的病例。
应用即刻甲状旁腺自体移植术可以尽可能地保护患者的钙代谢，降低手术后并发症的发生率。
三、即刻甲状旁腺自体移植术的手术操作1.手术前准备在即刻甲状旁腺自体移植术之前，需要进行手术前准备。
术前应该进行全面的钙代谢测定，了解有无患有类似腺瘤的情况。
此外，术前应该准备好多功能监测仪，以及甲状旁腺组织的存储和传送设备。
需要与患者进行谈话，了解其接受移植手术的情况和手术相关的意义。
2.手术操作即刻甲状旁腺自体移植术分为两步：切除和移植。
在全甲状腺切除术中，首先需要识别和保护甲状旁腺。
可以在切除甲状腺的同时，通过观察甲状旁腺的大小和位置来判断是否需要保留甲状旁腺组织。
腔镜甲状腺手术中甲状旁腺保护的研究进展
腔镜甲状腺手术中甲状旁腺保护的研究进展张鑫;王宝胜【摘要】甲状腺疾病发病率不断升高,外科手术目前仍是治疗甲状腺疾病的最重要手段.随着人们对美容需求的增加和腔镜甲状腺技术的不断成熟,腔镜甲状腺手术的适应证已逐渐由良性疾病扩展到早期甲状腺癌.虽然已取得了较好的临床效果,但如何在术中正确地识别保护甲状旁腺及其血供,避免术后甲状旁腺功能减退仍是困扰外科医师的一大难题.对于外科医师来说,不仅要有扎实的解剖基础,熟悉甲状旁腺的正常位置及变异,还应掌握腹腔镜下甲状旁腺的特征,准确识别及保留.另外,配合使用腔镜器械及正负显影技术可以帮助医师识别甲状旁腺,值得推广使用.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2019(025)007【总页数】5页(P1421-1425)【关键词】腔镜甲状腺手术;甲状旁腺;甲状旁腺功能减退【作者】张鑫;王宝胜【作者单位】中国医科大学附属盛京医院普外科,沈阳110004;中国医科大学附属盛京医院普外科,沈阳110004【正文语种】中文【中图分类】R736.1目前甲状腺疾病尤其是甲状腺恶性肿瘤发病率逐年升高，其在中国女性中居恶性肿瘤发病率第5位，且逐年上升[1]。
女性患者对美容要求较高，传统甲状腺手术遗留颈部瘢痕，无法满足患者的美容要求。
自Hüscher等[2]于1997年报道胸壁入路腔镜下甲状腺手术以来，腔镜技术应用于甲状腺手术已有20余年，随着手术技术的不断提高，腔镜甲状腺手术已成为安全、可行、美容效果较好的手术方式。
与传统开放手术相同，腔镜甲状腺手术也面临着术后并发症的问题，如喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退等以及其特有的隧道出血、皮下气肿[3]。
其中如何保护甲状旁腺及其功能是手术中的难题，已经有很多国内外研究发现对于操作熟练的甲状腺专科医师，腔镜甲状腺手术与传统开放手术相比，并未增加术后甲状旁腺功能减退的发生率[4-5],术后暂时性甲状旁腺功能减退的发生率为1.6%～50%,术后永久性甲状旁腺功能减退的发生率为1.5%～4%[6],永久性甲状旁腺功能减退导致长期低钙血症，需要长期摄入维生素D和钙剂，会降低患者生活质量，并导致尿路结石概率增加[7]。
甲状腺术后低钙血症的原因
甲状腺术后低钙血症的原因甲状腺术后低钙血症的原因背景介绍甲状腺是人体内重要的内分泌器官之一，它主要负责调节人体代谢率、生长发育和心血管系统等方面。
但是，由于各种原因，如甲状腺肿瘤、甲亢等疾病，可能需要进行甲状腺手术。
然而，在手术过程中，有时会出现一种严重的并发症——术后低钙血症。
什么是术后低钙血症？术后低钙血症是指在进行甲状腺手术后，由于剥离或切除了甲状腺组织，导致机体对钙离子的吸收和利用能力下降，从而引起血液中钙离子浓度降低的一种并发症。
为什么会出现术后低钙血症？1. 甲状旁腺损伤或切除在进行甲状腺手术时，如果误伤或切除了位于甲状腺周围的重要器官——甲旁腺，就会导致术后低钙血症的发生。
甲旁腺是人体内分泌系统中一种重要的副甲状腺，它主要负责调节血液中钙离子浓度，当甲旁腺损伤或切除后，机体就无法正常分泌甲状旁腺激素（PTH），从而导致血液中钙离子浓度下降。
2. 钙离子吸收和利用能力下降在进行甲状腺手术时，由于切除或剥离了一定数量的甲状腺组织，机体对钙离子的吸收和利用能力也会受到影响。
此外，手术后患者可能需要服用一些药物来控制术后疼痛、预防感染等，这些药物也可能会影响机体对钙离子的吸收和利用。
3. 低血镁引起低钙血症有些患者在手术前就存在低血镁状态，在手术过程中由于大量出血、输液等原因导致低镁状态进一步加重，从而引起低钙血症。
4. 其他因素除了上述原因外，还有一些其他因素也可能导致术后低钙血症的发生，如手术前患者存在甲状腺功能亢进、营养不良、老年人等。
如何预防和治疗术后低钙血症？1. 保护甲旁腺在进行甲状腺手术时，应尽量避免损伤或切除甲旁腺。
如果无法避免，应及时采取措施保护残留的甲旁腺组织。
2. 补充钙和维生素D在手术后的恢复期间，患者应及时补充足够的钙和维生素D，帮助机体吸收和利用钙离子。
通常情况下，医生会根据患者的具体情况开具相应的口服或注射剂量。
3. 防止低血镁在手术前和手术过程中，应注意防止低血镁状态的发生。
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甲状腺手术中甲状旁腺保护及低钙血症的处理
目的探讨甲状腺手术过程中对甲状旁腺采取的保护措施，甲状腺手术引起低钙血症并发症采取的处理对策。
方法选取我院2010～2012年收治58例接受甲状腺手术治疗患者的临床资料进行回顾性分析。
结果本组58例甲状腺手术患者完成手术治疗后，患者的四肢、口唇等均出现不同程度、暂时性的麻木情况，通过处理后基本消失，患者的血钙程度均>2.0mmol/L，甲状旁腺功能处于正常状态。
结论甲状腺手术中有效保护甲状旁腺，采取相应措施处理由于甲状腺手术造成的低钙血症，对提高患者的生活质量、手术效果有着非常重要的作用。
标签：甲状腺手术；甲状旁腺；低钙血症
甲状旁腺功能减退是甲状腺手术中相对严重、常见的一种并发症，甲状旁腺患者主要以低钙血症为主要的临床表现，对患者的生活质量、手术效果有着较大的程度的影响。
因此，甲状腺手术中有效保护甲状旁腺，全面了解解剖位置，另外，采取相应措施处理由于不正确手术方式、不完善保护技巧造成的低钙血症，对提高患者的生活质量、手术效果有着非常重要的作用。
本文就我院2010～2012年收治58例接受甲状腺手术治疗患者的临床资料进行回顾性分析，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料随机选取我院2010～2012年收治58例接受甲状腺手术治疗的患者，其中，男性患者28例，女性患者30例，年龄18岁～70岁，平均年龄50.3岁。
其中2例亚急性甲状腺炎，4例桥本甲状腺炎，10例甲状腺瘤，30例结节性甲状腺肿，12例甲状腺癌患者。
通过分析本组患者具体情况且征求患者的同意后，选择不同的甲状腺切除手术。
1.2方法首先将甲状腺外侧的被膜打开，把甲状腺背面作翻起处理，对甲状旁腺周围的血管组织进行清晰辨认，通过钳夹把处于甲状旁腺游离缘位置的被膜轻轻的翻开，将甲状旁腺与甲状腺间存在的间隙全面暴露，沿着甲状旁腺间隙游离的位置轻轻的在表面将血管以及腺体推开，这样的手术方式能够在原来的位置上将甲状旁腺血管组织以及甲状旁腺保护在良好的状态下。
其次，在手术过程中，应该尽可能的对甲状旁腺周围的血供进行保护，防止甲状腺血管在结扎被膜时出现被切断的情况，给甲状旁腺经脉回流与动脉血供提供相应的保障。
最后，由于甲状旁腺有着较为细小的血管，通过肉眼辨认有着较大的难度，在甲状腺手术过程中常发生对血管有着较大损害的情况，很容易造成血管损伤断裂以及血栓形成等，因此在甲状腺手术中不应该进行刻意分离操作。
1.3甲状腺手术注意要点甲状腺手术中需要注意的問题主要体现在几点：①手术过程中应该将双侧甲状腺手术全切术主要的适应症全面掌握，确保选择的手术方式符合患者的病情要求。
②甲状腺手术过程中应该有着轻柔的操作，手术中对甲状旁腺组织要全面辨认。
③禁止出现对甲状腺后被膜使用钳夹盲目操作的情况。
④采用电刀进行操作时应该尽可能将功率减少，避免出现微小血栓形成以及
热损伤的情况。
⑤甲状腺后被膜使用超声刀进行操作时应该确保有着合理的距离，防止出现热损伤的情况。
1.4临床观察指标本组58例甲状腺手术患者在完成手术治疗后均全面检测血钙水平，医护人员则对仔细询问患者的手足在手术后是否出现抽搐、麻木等情况，以此来确定患者的甲状腺功能是否出现低下的情况。
2结果
本组58例甲状腺手术患者完成手术治疗后，患者的四肢、口唇等均出现不同程度、暂时性的麻木情况，通过给予相应的钙元素进行补充处理，患者的临床症状在手术后的7d内基本消失，患者的血钙程度均>2.0mmol/L，没有出现甲状旁腺功能低下的情况。
3讨论
3.1采取相应对策预防低钙血症临床上可以通过相应的对策预防甲状腺手术中出现损伤甲状旁腺的情况，临床医生应该重视学习保护甲状旁腺的知识，对甲状腺切除手术中适应症的相关要点要全面掌握，防止出现过度治疗的情况，对减少发生甲状旁腺功能低下的概率有着较大的作用[1]。
主治医生应该重视对甲状旁腺组织解剖结构的相关学习，促进对甲状旁腺识别的能力得到有效提高。
另外，甲状腺手术过程中，要采取有效的措施保护甲状旁腺，提高预防意识，尽量给患者提供相对有效的治疗方法。
3.2治疗低钙血症的相关措施患者进行甲状腺手术治疗后主要是由于甲状旁腺出现不良血供的情况导致甲状旁腺功能出现暂时性低下的情况，而甲状旁腺被切除或者出现缺血性坏死等则是造成甲状旁腺功能永久性低下的主要原因。
通过分析相关研究资料得知，甲状旁腺功能出现永久性低下等情况，对患者的患病原因进行全面分析，针对性的采用治疗措施，尽可能的将低血钙的情况纠正，将临床症状控制在良好的范围内，有效降低并发症发生概率[2]。
倘若患者在完成甲状腺手术后检查过程中出现手足抽搐、麻木以及血钙降低等情况，应该通过几个方面进行处理，首先要合理的给予患者摄入钙剂，促进患者血钙水平得到提高，通常情况下，应该让患者口服1.0～1.5g的钙元素，1次/d，或者服用6～12g的葡萄糖酸钙，1次/d。
综上，甲状腺手术过程中完好的保护甲状旁腺，并采取相应措施针对性的处理由于甲状腺手术造成的低钙血症并发症，对促进患者治疗效果、生活质量的提高有着非常重要的意义。
参考文献：
[1]程若川，艾杨卿，刁畅，等.甲状腺手术中甲状旁腺显露及功能保护的临床研究[J].中国普外基础与临床杂志，2009，13（05）：272-273.
[2]边学海，张广，刘晓莉，等. 甲状腺术中甲状旁腺功能保护进展[J].中国误诊学杂志，2011，6（12）：169-170.。