肩锁钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位28例体会
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位37例体会
锁韧带损伤且骨折部位 失稳 ，为 Ⅱ型脱位 ；喙锁韧带 及 肩 锁韧带均损伤 、断裂 ，出现 三角斜 方肌损 伤 ，骨折 端严重 失稳 ，为 Ⅲ型脱 位 ；喙 锁韧 带及 肩锁 韧 带均 损伤 、断裂 ，
骨折端穿入三角斜方肌 致损伤 ，骨折端 严重 失稳且 明显后 移 ，为 Ⅳ型脱 位 ；喙锁 韧带 及 肩锁 韧带 均 出现严 重 损伤 、 断裂 ，出现三角斜方肌严 重损 伤 ，骨折端 严重 失稳 ，为 Ｖ 型脱位 。临床 治疗 中，首 先应根 据上述 标准 进行骨 折类 型 判 断，根据确切的骨折类 型匹配相 应的治疗 方式 及护理 方
１ ． １ 临床 资料 ：选取 我院于 ２ ０ ０ ８年 ３月 ０ ｌ ２年 ４月收
治 的锁骨钩钢板治疗 锁骨远端 骨折及肩 锁关节脱 位患 者共 ３ ７例 ，男性 ２ ８ 例 ，女 性 ９例 ；患者 年龄 ｌ ７～６ １岁 ，平均
近端喙锁韧带损伤 ，为 Ⅱ型骨折 ；骨折仅 限于关 节面 ，则
于术后 １ ５— ２ ０天恢复正常活动 。 １ ． ４ 疗效判定标准 ：①优 ：患者功能 自由活动 ，无 痛 ，肌 力正常 ，ｘ线 显示 肩 锁 关 节解 剖 复 位或 肩 锁关 节 间 隙 ＜ ５ ｍ ｍ。② 良 ：患者无 痛或 微痛 ，肌力 中等 ，肩 关节 活动 度
・
１ ０・
广
州
医
药
２ ０ １ ３年第 ４ ４卷第 １ 期
锁 骨 钩钢 板 治疗 锁 骨远 端 骨折 及 肩锁 关 节脱 位 ３ ７例体 会
郝 仕 强 刘 一 帆 麦 玉芳 张光 明
１ 广东 省东 莞市企 石人 民医院 骨科 （ ５ ２ ３ ５ ０ ０ ） ；２ 广Ｊ ， ｉ 、 Ｉ 市第 一人 民医院 骨科 （ ５ １ ０ １ ８ ０ ）
手术治疗肩锁关节脱位34例体会
手术治疗肩锁关节脱位34例体会蔡晓东;胡燕卿;吴军【摘要】目的:总结肩锁关节脱位的常用手术方法,体现锁骨钩钢板固定优势.方法:克氏针+钢丝内固定治疗肩锁关节脱位19例,锁骨钩钢板治疗15例.结果:锁骨钩钢板利用杠杆原理和钢板自身的强度对抗胸锁乳突肌的牵引力,可以避免内固定物体的松动脱出,由于术中不损伤肩锁关节面,能够避免或减少克氏针固定等经关节手术所造成的继发性创伤骨关节炎,该方法固定牢固,能早期活动肩关节,是治疗锁骨远端骨折肩关节脱位行之有效的方法.结论:锁骨钩钢板是治疗肩锁关节脱位的较好方法.【期刊名称】《内蒙古中医药》【年(卷),期】2012(031)004【总页数】1页(P91)【关键词】锁骨钩钢板;锁骨远端骨折;肩锁关节脱位【作者】蔡晓东;胡燕卿;吴军【作者单位】新钢中心医院,338000;新钢中心医院,338000;新钢中心医院,338000【正文语种】中文【中图分类】R684.7锁骨远端骨折及肩锁关节脱位往往伴有喙锁韧带及肩锁韧带的断裂，造成锁骨远端向上向后移动，此类骨折脱位临床上较为多见，肩锁关节脱位的治疗方法很多，有关这方面报道是所有骨科疾病治疗中最多的，各有优缺点，根据锁骨钩钢板的设计符合肩锁关节局部解剖特点和生物力学特性，我院近年来用锁骨钩钢板和克氏针分别治疗肩锁关节脱位。
临床实践表明用锁骨钩钢板此方法固定牢固，患者能早期活动肩关节，避免出现内固定松动，骨折、脱位、移位等并发症，现报告下。
1 资料与方法1.1 一般资料：采用Allman分类法，ALLman分类法：I度，指肩锁关节的挫伤，并无韧带断裂或关节脱位；II度，肩锁关节半脱位，肩锁关节囊和肩锁韧带已破裂，喙锁韧带中斜方肌韧带部分断裂，肩锁关节分离或部分脱落；III度，肩锁关节完全脱位，锁骨外端向上后方隆起，有浮动感。
本组34例均属Ⅱ、Ⅲ度损伤，均为新鲜骨折，受伤至手术时间1～3天。
其中男20例，女14例；年龄最大56岁，最小17岁；左侧20例，右侧14例，均为单侧；Ⅱ度损伤16例，Ⅲ度损伤18例；都为新鲜损伤，车祸致伤10例，坠落伤6例，摔伤18例。
锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位29例疗效观察
锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位29例疗效观察
胡春生
【期刊名称】《内蒙古中医药》
【年(卷),期】2010(029)024
【摘要】目的:观察锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的疗效.方法:29例肩锁关节脱位应用AO锁骨钩钢板内固定治疗,并用可吸收线加强后修复断裂的喙锁,肩锁韧带.结果:29例随访时间3～27个月,平均8个月,术后6～10个月,平均9个月取除内固定物,按Karlsson评价标准进行评价,优18例,良11例,优良率100%.结论:锁骨钩钢板联合韧带修复治疗肩锁关节脱位具有操作简单、损伤小、出血少、固定可靠、手术时间短、不损伤关节面、并发症少及功能恢复快等优点.
【总页数】1页(P88)
【作者】胡春生
【作者单位】山西省大同煤矿集团公司第二医院,037031
【正文语种】中文
【中图分类】R684.7
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锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位29例疗效观察
肩峰 内测局部 隆起 ， 有 琴键 感 ； 片可 明确诊 断 ； 距手 压之 Ｘ线 受伤 术 时间 ４ ～０， 均 ３ 。 ｈ １ｄ 平 ｄ １ ． ２手术方 法 ：骨 科手 术常 规术 前准 备后 ，臂 丛麻 醉病 人取 仰卧 位， 患肩 后方 垫 高 ， 部 转 向健侧 ， 口 自锁 骨 中外 处沿 锁骨 头 切 前 缘至 肩峰外后 侧 ， “ ， ， 约 ８ １ｅ ， 锁骨外 端肩 峰 ， 呈 Ｌ， 长 形 － ０ｍ显露 肩 锁关节 和喙锁韧 带 ， 肩锁 关节 面破 碎 ， 去 除破 碎软 管 ， 取适 如 应 选 合的锁 骨 钩钢板 ， 依模 板充 分预 弯 ， 钢板 钩插入 肩峰 后下 方 ， 将 钢 板置于 锁骨上并利 用钢板 下压锁骨 ， 使脱 位复位 ， 注意 紧贴肩峰后 下骨皮 质插入 ， 以免 损伤肩 峰下关 节面 ， 皮质骨 螺丝 钉将钢板 固 用 定于锁骨上 ３４ ，． ｍ 螺 钉 ， 喙锁 韧带 ， 断裂予修复 。 ￣枚 ３ｍ ’ ５ 探查 如 修 复方法 ： 是先缝 合断 裂喙锁 韧带 ， 不拉 紧打 结 ， 喙突上 方锁 骨 但 将 上垂直钻一个 ２ ｒ ． ｍ孔 ，然后在 喙突 基底 的下 方穿 过双股 ２号可 ５ ａ 吸收线 缝合 ，向上穿 过锁 骨孔拉 紧可吸 收缝合线 打结 后再缝合 断 裂喙锁 韧带的缝合 线拉 紧打结 ， 合肩锁 韧带 ， 节囊 及斜方肌 三 缝 关 角肌点 ， 放置引流 条 ， 缝合切 口， 角 巾悬 吊患肢 ， 三 术后 ２ ３ ～ 天进 行 肩关节功能锻 炼 ， 但切勿做 过度外展 过肩 ， 以免发生滑钩 。
社 ．９ ６６ － ５ １９ ． ６ ３
本组 ２ ９例患 者 均获 得 随访 ， 随访 时 间 ３２ 个 月 ， ～７ 平均 ８个 月 ，术后 ６ １ 月 ，平 均 ９ 月 取 除 内 固定 物 。全 部 病 例 按 —Ｏ个 个 Ｋ ｒｓｎ ａｌｏ 评价标 准［ 行评 价 。 ： ｓ ２ １ 进 优 不痛 ， 活动 范 围正常 ， 力正 常 ， 肌 肩可 自由活动 ， ｘ线 片示肩 锁关 节 解 剖复 位 ， 隙 小于 ５ ｍ； ： 间 ａ ｒ ， 肩 ０ ～８０ 功 肌 ｘ线 片示 肩锁 关节 间 隙 ５ １ ｍ 差 ： 痛夜 间加 剧 ， 活 动在 任何 方 向均 － ０ ｍ； 疼 肩 小 于 ９０肌力 不佳 ， 示肩锁 关节 仍脱 位 。本 组病 例优 １ 例 ， ０， ｘ线 ８ 良 １ 例 ， 良率 １０ １ 优 ０％。
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位体会
疗 锁 骨远 端骨 折和 肩锁关 节脱 位 获得 满意效 果 ， 现报 告如 下 。
１ 临床 资 料
１ 、 １一般 资料 本组 ３ ０例 男 ２ ２例 ； 女 ８例 ； 年龄 １ ８～ ６ ２ 岁， 平均 ３ Ｏ岁 。交
骨折及 肩 锁关 节脱位 通过 非手 术方 法 治疗很难 维 持复 位 ， 多 主 张 手 术治疗 ， 以往的 手术治 疗 通 常采 用 的 张力 带 钢 丝 、 重 建钢 板 、 螺钉、 人工韧 带 等 固定 方法 ， 操作 较 复杂 ， 且有一 定 的局 限性 ， 固定 效果 不 甚理想 。常出 现克 氏针 松 动 、 移位 、 退针 、 针 道感 染 以 及骨 折 移 位 、 关 节脱 位复 发 等并 发 症 。锁 骨 钩 钢板 治 疗 锁 骨远 端 骨 折及 肩 锁 关 节脱 位最 先 于 ２ Ｏ世 纪 ８ ０ 年 代后 期在 国外 开展 。以其操 作 简 单 、
６ ～ ８ ｃ ｍ， 显露 肩锁 关节 或锁 骨远 端骨 折 ， 清 理关 节 腔 或 骨折 端 血 肿
用 锁骨 钩钢板 内固定 具有 操作 简便 、 手术 时 间短约 ２ ５～ ４ Ｏ分 钟 、 复 位 良好 、 固定 牢 固 、 符合 解 剖功 能 ， 能早 期 功 能锻 炼 ， 对 肩关 节 损 伤 小 等优 点 。锁骨 钩钢 板 内固定 其 最 明显 的优 势 在于 通 过 肩峰 下 的 锁 骨钩 和锁 骨远端 的 钢板 固定形 成杠 杆作 用 ， 在 锁骨 远端 产生 持续
关节 有一 定 的微动 ， 可 以早期 功 能锻炼 ， 防 止肌 肉萎缩 ， 使 肩部 保持 动力 性稳 定 因素 。 由此 可见 ， 锁骨 钩钢 板 固定 同时满 足 了固定 牢靠 及尽 早 功能锻 炼 的要求 ， 有效 地避 免 了术后 肩关 节 的粘连 、 僵硬、 肌
锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的并发症探讨
１ 一 般 资料 ． １
２０ ０ ９年 １ 一 ０ ２年 １ 月 ２１ 月共 收治 使 用 锁骨
钩 钢板 治疗 肩锁 关 节脱 位 的患 者 ６ ０例 ，其 中男 ３ ６例，女
２ ４例， 年 龄 １￣８岁，平 均 ４ ． ７７ ４６岁。Ｒ ｃｗ ｏ ｏｋ ｏｄⅢ型 ３ ８例 ，
①甘 肃省天祝县医院
［ １周琳 ，刘清辉 ，秦楚林 ． １ ］ 义齿 修复体基台高度 和形状 对固位螺 丝
稳定性 的影 响 【． Ｊ 右江民族医学院学报 ，２ ０ ，２ （ ： ２ ４ ３ 】 ０ ６ ８ ） ４— ４． ３４
【］Ａ ｄ ｒｓｎＢ，Ｇ ａ ｓ ｒＲ， Ｍａ ｌ ｎ ２ ｎ ｅｓｏ ｌｕ ｅ ｇｉ ｅＭ，ｅ １Ｃ ｒｍｉ ｍｐａ ｔ ｏ ｔａ．ｅａ ｃｉ ｌｎ
通讯作者 ： 民 华
甘肃
天祝
７３０ ３２０
Ｒ ｃｗ ｏ 型 ２ ｏｋ ｏｄｌ Ｉ ２例 Ｊ 车 祸 伤 ３ 例 ，高 处 坠 落 伤 ２ 。 ８ ０例 ， 滑倒 伤 ２例； 合并颅脑 损伤 ３ ０例， 合并肋骨骨折、 血气胸 １ 例 ； １
４ ％， ５ 满意占 ５ ％， ３年的观察 期间， ２例前牙产生瘘管， ５ 在 有
后 ６个月嘱患者二 次住 院手术。二次手术前对 于患侧 肩关 节 行 Ｃ ｎｔｎ评 分， ｏｓ ｔ ａ 术后 ３ 个月再次 随访 同时进行 Ｃ ｎｔ ｔ ｏｓ ｎ 评分。 ａ
偏后 方，锁骨 钩钢板底 部位于 冈上肌 上方。在 内固定手术过 滑囊引起 肩峰下滑囊 炎 【 ７ 】 。慢性炎症 刺激引发 肩峰下滑囊 增 厚，继发 性肩峰下间隙变窄，出现肩峰下撞击症状 。本 组肩 峰下撞击 ８例 （３ ，出现肩峰下撞击 的 ８例患者 中，６例 １． ３ 在锁骨钩钢板取 出后 ３ 个月内症 状明显减轻或 者消失，与肩 峰下滑囊炎有关 ； 例 锁骨钩钢板取 出后症状 未见缓解 ，患 ２ 者拒绝进 一步检查治 估计与冈上肌肌腱炎、撕裂有关 。 本组锁骨钩钢板钩尖从 肩峰 穿出 ２例 （．３ 。肩峰与肩 ３３ ％） 锁关节不在一 个平面上，而是两者 间存 在着倾 斜角 ； 目前 而 锁骨钩钢板 其钩段长度是 固定 的，如果患者肩峰与肩锁 关节 之间倾斜角比较大的话，很有可能穿出肩峰 。 本组中锁骨钩钢板螺钉松动拔出 ４例 （． ，锁骨骨折 ６６ ７
略谈锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位
略谈锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位发表时间：2020-12-23T15:16:40.257Z 来源：《医师在线》2020年29期作者：孟新马腾尹文波[导读] 自2008年7月～2013年7月，笔者对32例锁关节脱位采用锁骨钢板内固定孟新马腾尹文波山东省平阴县人民医院山东平阴（250400关键词肩锁关节；脱位；锁骨钩钢板自2008年7月～2013年7月，笔者对32例锁关节脱位采用锁骨钢板内固定，疗效满意。
报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料病例总计32例，男性22例，女性10例；年龄21～51岁，均为TossyⅢ型；左侧18例，右侧14例。
受伤原因：摔伤17例，车祸伤6例，高处坠落伤5例，重物砸伤4例。
合并多发肋骨骨折6例。
所有患者无合并神经损伤，均伤后1-5内天手术，内固定物均为国产插入式锁骨钩钢板。
1.2 手术方法采用颈臂纵联合麻醉。
沿肩峰端前缘锁骨远端前缘至缘突内侧向下1～2 cm，作长7～8 cm切口，将斜方肌和三角肌附着处切开分离，骨膜下剥离，暴露肩锁关节，将卷入关节的韧带断端及关节软骨盘的碎片彻底清除，探查缘锁韧带，于缘锁韧带两断端缝置7号丝线备用，暂不打结。
将钢板钩经肩锁关节后缘插入肩峰下方，感觉牢固后下压钢板将肩锁关节复位，笔者于肩峰处向锁骨远端逆行打入1枚克氏针临时固定，分别钻孔、测深、攻丝，拧入螺钉。
观察钢板钩位置良好，脱位复位满意，将固定与缘锁韧带的缝线收紧打结。
术中将完全断裂喙锁、喙肩韧带简单理顺未做修补，将斜方肌和三角肌重叠缝合固定，缝合切口。
1.3 术后处理术后抗感染治疗3～5 d。
前臂吊带悬吊保护2周，3 d后行肩关节适度功能锻炼，6～8周后允许肩关节自由活动，术后8～12个月取出内固定物，1年内避免重体力劳动。
2 结果32例均获随访，时间6～14个月，平均9个月，无一例发再脱位，无钢板断裂、松动情况。
肩锁关节脱位疗效评定参考Karlsson[1]标准：优26例，良6例。
肩锁钩钢板治疗肩锁关节骨折脱位
肩锁钩钢板治疗肩锁关节骨折脱位摘要：目的探讨肩锁钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩关节脱位的疗效。
方法2001年8月至2006年8月采用肩锁钩钢板治疗26例肩锁关节骨折脱位患者。
结果26例均得到随访，时间6~12个月。
根据Herscovic标准进行评定[1]，优21例，良5例。
结论肩锁钩钢板是治疗肩锁关节骨折脱位的理想方法。
关键词肩锁钩钢板肩锁关节骨折脱位骨折复位固定肩锁关节骨折脱位在临床上较常见，锁骨骨折多以中段、外段多见，主要原因是直接暴力所致。
中段骨折若未合并肩锁关节脱位，目前克氏针加张力带固定及可塑性较好的锁骨钢板治疗已较成熟。
锁骨远端骨折及肩关节脱位，以往临床有很多治疗术式，但远期疗效均不满意。
2001年8月至2006年8月我院采用肩锁钩钢板治疗26例肩锁关节骨折脱位患者，疗效满意。
1 临床资料1.1 病例资料本组26例，男性19例，女性7例，年龄17~63岁，平均35岁，其中车祸伤15例，坠落伤7例，生活伤4例。
均为闭合伤，肩锁关节脱位均为TossyIII型。
1.2 治疗方法颈丛或臂丛麻醉，仰卧位,患肩垫高30°，作肩峰锁骨至喙突的弧型切口。
内侧止于锁骨中点，长8～10 cm,显露肩锁关节及喙锁韧带，清理关节内血肿及影响复位的关节囊及关节软骨碎片，肩锁关节脱位者，去除破损的关节盘，对锁骨外侧端骨折者，直接复位，复位肩锁关节及骨折端后，根据患者骨折位置及锁骨弧度选一合适的肩锁钩钢板，将钩部插入肩峰下，钢板部分下压锁骨外侧钩部起到固定及杠杆作用，通常以锁骨远端低于肩峰1～2 mm为宜，用直径3.5 mm皮质骨螺钉固定钢板于锁骨上。
骨折两侧均不少于3颗螺钉固定。
所有病例均作肩锁关节周围部分韧带的修复[2]。
方法如下：修复缝合肩锁关节囊及肩锁韧带，取喙肩韧带喙突端将其固定于锁骨上，修复缝合三角肌和斜方肌于锁骨上的腱性部分，生理盐水彻底冲洗切口，常规缝合。
术后上肢悬吊2周以后逐步开始肩关节功能锻炼。
钩状钢板内固定治疗锁骨远端骨折伴肩锁关节脱位
70生国塞旦匿刊!Q!Q生!旦筮21鲞筮!垒翅Q!!坠塑!墨螋婴型丛堕!笪坚!丛型垡塾!垒!g：垫!Q，!尘：12：丛!：!垒小及缝线方式与针数。
小切口白内障摘除术的切口不缝合，消除了由缝线引起的散光，该术式减少手术切口的长度，有效降低了散光的产生。
所以，小切口术后角膜散光发生率低，散光度数小，多为循规性散光。
术后散光度数小的原因：①切口小。
②切I：1不在角膜上。
③术后创口愈合佳，无感染及并发症。
反之，大切口则散光发生率高，散光度数大。
3．4并发症：小切口白内障手术过程中，晶状体后囊破裂伴或不伴玻璃体溢出是手术的常见并发症，对术后视力有一定的影响。
该并发症的发生依赖于手术医师的手术技巧与经验，掌握晶状体后囊破裂的高危因素，可以尽-廿r能地避免晶状体后囊破裂的发生，即使后囊破裂，能及时发现并选择恰当的处理方法，尽量完成人工晶体的植入，可以最大限度的避免术后并发症的出现，提高患者的术后视力。
小切口白内障复明虽然手术效果好，但术后晶状体后囊混浊的发生率高，本组患者后囊混浊发生率达35．8％，严重影响了白内障手术的脱残率和脱盲率，大部分患者治疗后脱残，白内障术后因晶状体后囊混浊再次致盲、致残患者，适时进行后囊激光手术可重新获得良好的视力。
总之，小切口非超声白内障摘除联合人工晶体植入术克服了现代白内障囊外摘除的问题，又不需要昂贵的设备，缩短了手术切口，增加了手术的安全性，体现了低成本、安全易行、疗效显著、适用范围广，在基层地区已成为治疗白内障的主导手术，更适合大规模的复明行动。
参考文献[1]张效房，吕勇，马静．介绍一种小切口非超声乳化人工晶体植入手术[J]．眼外伤职业眼病杂志，2000，22(5)：501-502．[2]何伟．徐玲，张欣．适合中国国情的非超乳小切口囊外白内障摘除术[J]．中华实用眼科杂志，2005，23(2)：121．123．[3]和志清，张煜辰，王磊．白内障囊外摘出小切口与常规角膜缘切口比较[J]．眼外伤职业眼病杂志．2005。
锁骨勾钢板和带袢钢板治疗肩锁关节脱位的比较
锁骨勾钢板和带袢钢板治疗肩锁关节脱位的比较
肩锁关节脱位是一种比较常见的肩部外伤疾病，常常给患者带来较大的痛苦和影响生活工作。
目前常见的治疗手段包括保守治疗和手术治疗，其中手术常采用锁骨勾钢板和带袢钢板这两种手术方案。
那么，这两种手术治疗有何不同呢？本文将对这两种方案进行比较分析。
1. 锁骨勾钢板治疗
锁骨勾钢板治疗一般适用于肩锁关节脱位较为严重的患者，即肩锁关节脱位角度达到40度以上。
手术先行产生切口，然后将勾钩钩住锁骨，将其定位在所处位置，之后用钢板固定在上臂骨上，以达到复位的目的。
优点：
（1）手术时间相对较短，可以快速有效地恢复肩部功能。
（2）手术创伤较小，术后恢复较快。
（3）固定效果好，修复稳定。
（1）钢板固定位置有限，较难保证固定位置的精确度。
（2）手术过程较为复杂，需要专业人员操作。
（3）术后需要注意创面感染的问题。
（2）不易出现钢板位移，稳定性较好。
（3）术后不需要拆除钢板，可以减少再次手术的风险。
（1）修复效果相对较差，需要术后加强锻炼，用力会受到一定限制。
综合比较
从以上介绍可以发现，锁骨勾钢板和带袢钢板这两种手术治疗方案各有优缺点，因而应该根据患者的具体情况进行选择。
对于肩锁关节脱位较为严重的患者，锁骨勾钢板治疗更为适合，该方案能够快速、有效地恢复肩部功能；而对于肩锁关节脱位较轻的患者，应该选择更为保守的方法——带袢钢板治疗。
因为带袢钢板治疗手术创伤小，术后恢复快，也更加稳定，可以有效减少术后复发的风险。
总之，治疗肩锁关节脱位，应该根据患者的具体情况选择最适合自己的治疗方案，才可以达到最好的治疗效果。
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肩锁钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位28例体会1临床资料
1．1 一般资料：本组病例男21例，女7例，肩锁关节脱位右侧16例，左侧12例，均为单侧，其中合并其它处骨折6例，年龄21～56岁，平均36岁。
均有明确的外伤史，病程1～5天，平均3天。
煤井下外伤10例，车祸伤15例，摔伤3例。
局部锁骨外侧端梯坎状，压痛，弹性固定，肩关节外展明显受限。
X 线片检查，肩关节双侧对比，均为完全脱位，按肩锁关节损伤Rockwood分类为肩锁关节脱位Ⅲ型6例，Ⅳ型4例，Ⅴ型18例。
均为肩锁关节完全脱位。
1．2治疗：采用颈丛加局麻患者仰卧位，患肩抬高30度左右，头偏向另一侧，取锁骨外侧部肩峰切口暴露锁骨肩峰端，肩锁关节及肩峰。
探查肩锁关节损伤情况及喙锁韧带，清除剥脱的软骨板及碎块，将钢板尖端插入肩峰骨板下，按压锁骨外侧端将肩锁关节复位，被动活动肩关节，无异样摩擦感，螺钉固定。
用可吸收线修复肩锁韧带和关节囊，喙锁韧带直接修复25例，未修复3例。
2结果
本组病例28例中，其中26例得到8～12个月随访，2例失访，均无钢板断裂，钢板在6～12个月取出，肩锁关节无脱位。
23例在钢板取出前肩关节功能恢复良好，3例肩部疼痛取出钢板后恢复良好2例，差1例。
按Karlsson评分标准优21例，良4例，差1例，优良率96％。
3讨论
3．1 由于肩锁关节的特殊解剖部位，依靠肩锁韧带关节囊及其以外的喙锁韧带喙肩韧带来维持关节的稳定性，关节脱化后易复位，固定维持长时间较困难。
肩锁关节为微动关节，有20度左右的活动范用，具有三维空间的活动和旋转运动的生理特性，恢复肩关节的解剖对位及关节的微动治疗，对于维持府关节的外展及上举起着重要作用。
肩关节的损伤按Rockwood分型分为Ⅰ～Ⅵ型。
目前对
于Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型肩锁关节损伤的意见比较统一，Ⅰ、Ⅱ型保守治疗，Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型手术治疗．对美观要求高，皮肤菲薄，从事反复提举重物工种的肩锁关节Ⅲ型损伤需一期手术嘲。
本组病例Ⅲ型6例患者，均为体力劳动者．采取一期手术复位内固定，肩关节功能恢复良好。
3．2肩锁关节脱位手术复位同定的方式很多，既往多采用切开复位交叉克氏针固定，克氏针张力带钢丝及现有肩锁钩钢板固定。
克氏针及张力带钢丝固定是贯穿肩锁关节，损伤关节面的固定方式，易引起创伤性关节炎。
贯穿关节固定是引起创伤性关节病变的重要原因，肩峰呈扁平状，解剖结构变异大．术中一次进针到位难度大，反复穿针容易致固定牢靠。
贯穿关节面限制肩锁关节微动易引起肩锁关节疼痛，致肩关节锻炼恢复不佳，克氏针固定抗旋转作用不够坚强，易出现克氏针退针．松动，断裂，扎破皮肤致感染。
肩锁钩钢板复位固定是为肩锁关节外固定不损伤关节面，复位固定后仍保持肩锁关节的微动．钢板内侧端用螺钉固定于锁骨，此种固定较克氏针固定坚强．稳固，抗旋转，为肩锁韧带及喙锁韧带愈合提供了一个稳定无张力的环境。
此固定方法术中较克氏针易操作，本组病例中未发现钢板松动断裂，无肩锁关节再脱位复发，伤口甲级愈合，无感染，肩关节功能恢复良好。
功能恢复较差1例，是因为患者同时合并肩胛骨骨折，功能锻炼晚，肩锁钩钢板内固定较克氏针及克氏针张力带固定具有明显的优越性，并发症少。
3．3韧带和周围软组织修复问题，肩锁关节的稳定性主要依靠肩锁韧带和喙锁韧带以及肩锁关节的关节囊，附着肩锁关节的三角肌及斜方肌也有加强和稳定关节的作用。
肩锁关节脱位复位钩钢板内固定为韧带修复提供了无张力愈合环境，肩锁韧带和关节囊必须修复，喙锁韧带是否必须修复，李山珠等认为对不稳性锁骨外侧端骨折以及肩锁关节患者手术治疗不一定修复喙锁韧带及肩锁韧带，他统计的109例患者中，60例未修复喙锁韧带及肩锁韧带，49例未修复韧带，两者优良率无明显差异。
本组病例中有25例直接修复喙锁韧带，3例未修复喙锁韧带。
这3例未修复喙锁韧带均得到随访，无肩锁关节再脱位，肩关节功能恢复良好。
笔者认为喙锁韧带也是维持肩锁关节稳定性的重要韧带，在不扩大手术创伤的情况下，尽可能修复喙锁韧带。