心脏体格检查教案
诊断学心脏体格检查PPT课件
视诊
inspection
一 胸廓畸形 二 心尖搏动 三 心前区异常搏动
33
心前区其他部位异常搏动
1、胸骨左缘第2肋间收缩期搏动：见于肺动脉高压或 扩张病人。 2、胸骨右缘第2肋间或胸骨上窝搏动：
见于升主动脉瘤或主动脉弓瘤，升主动脉或主动脉 弓扩张、主闭、甲亢、贫血。 3、胸骨左缘3、4肋间搏动：见于右室肥大患者。 4、剑突下搏动：见于右室收缩期搏动或腹主动脉搏动。 深吸气增强、冲击指端→ 右室搏动
70
左房大
正常心脏
全心扩大
左室大——靴形心
右室大——心尖上翘
71
复习题： 1试述病理性心尖搏动移位的临床意义。 2心前区震颤的临床意义是什么？
震颤与杂音的关系是什么？
72
73
2019/11/9
.
74
触及震颤多数可听到杂音听到杂音不一定可触及震颤48心前区震颤的临床意义部位常见病变胸骨右缘第二肋间收缩期主动脉瓣狭窄风湿性先天性老年性胸骨左缘第二肋间收缩期肺动脉瓣狭窄先天性胸骨左缘34肋间收缩期室间隔缺损先天性胸骨左缘第二肋间连续性动脉导管未闭先天性心尖区舒张期二尖瓣狭窄风湿性心尖区收缩期重度二尖瓣关闭不全风湿性与非风湿性49iiiiiiv室间隔穿孔及缺损肺动脉狭窄主动脉狭窄二尖瓣狭窄动脉导管未闭收缩期震颤舒张期震颤连续性震颤50室间隔缺损的好发部位51右心系统血流方向52左心系统血流方向心尖搏动及心前区搏动震颤心包摩擦感54心包摩擦感部位
于 同时有心脏顺钟向转位，因此向左增大显 著， 但却不向下增大；常见于肺心病或单纯 二尖瓣狭窄，房缺等。
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叩诊
心浊音界改变及其临床意义
心脏本身病变 ：
左、右心室增大： 心浊音界向两侧增大 且左界向左下增大 称普大型心。 常见于扩张型心肌病、 全心衰竭
(医学课件)体格检查(心肺)PPT幻灯片
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二、触诊
1、胸廓扩张度
检查者双手放在被检者胸廓前下侧部，双拇 指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在正中线接 触或稍分开。嘱患者进行平静呼吸和深呼吸，利 用手掌感觉双侧呼吸运动的程度和一致性。胸廓 扩张度减弱的一侧往往为病变侧。
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意义：扩张度减弱
单：肺炎、结核、肺不张、胸膜炎
双：肺气肿、双侧胸膜炎、胸膜增厚、支气管肺炎
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⑴受诸多因素的影响:
①发音强弱，音调高低（低则强） ②胸壁厚薄 ③支气管与胸壁距离
⑵正常人语颤的变异：双侧基本相等
男女 瘦胖
成人儿童
前上后下
右上 左上
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⑶意义：
减弱或消失： ①、肺泡含气过多-肺气肿 ②、气道阻塞-肺不张 ③、胸腔积液积气 ④、胸膜增厚、粘连 ⑤、胸壁水肿或皮下气肿 增强： ①、肺泡内有炎症性浸润-实变、梗塞等 ②、肺内有靠近胸壁的大空洞
注意事项： ⑴ 安静，温暖，坐位或卧位 ⑵ 板指贴于肋间隙与肋平行，叩肩胛间区时，与脊柱平行 ⑶ 用力均匀，左右、上下对比。可有差异 ⑷ 顺序：从上向下，先前胸、侧胸、后背部
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正常肺部叩诊音(清音)的生理差异
• 1.上比下浊 • 2.左侧心缘处较右浊 • 3.右上比左上稍浊 • 4.背部较前部稍浊 • 5.右下近肝处浊 • 6.右腋下部比左腋下部稍浊。
系统（最后站立位） 6、体格检查时医生手要温暖，手法要轻柔：检查下 腹部时要嘱病人要排尿；根据检查的要求和内容采 取不同的体位；切忌不要隔衣服听诊。
5
肺和胸廓的检查
一、视诊
1、胸廓外形
正常： 双侧大致对称，前后径∶横径 = 1∶1.5 小儿和老人：前后径略小于左右
6
(1) 扁平胸 特点： 前后径 < 1/2横径 意义： ⑴瘦长形； ⑵慢性消耗性疾病：肺结核
心脏体格检查
第三、第四心音构成
• S3出现在心室舒张早期，第二心音之后0.12～0.18s； • S3的产生是由于心室快速充盈时，血流冲击心室壁振动所
致。仰卧位和左侧卧位听诊最清晰。高抬下肢可增强、坐 位或立位可减弱或消失。
• S4出现在舒张晚期，约在第一心音前0.1s（收缩期前）。 • S4的产生与心房收缩有关。
心脏叩诊
方法： ➢ 板指：左手中指第2 指节紧贴于被检部位，其他手指微抬起，勿接触体表 ➢ 叩打指：取右手中指，自然弯曲，以指端叩击板指的第二指骨前端
叩击要点： ➢ 一个部位每次连叩2~3下，叩击力度一致 ➢ 叩击力度宜轻叩诊 ➢ 方向垂直，富有节奏与弹性，频率不宜过快，叩击后立即抬起 ➢ 右手叩击动作以腕与掌指关节活动为主，避免肘部参与运动 ➢ 每次扳指移动距离小于0.5cm
听诊特点：①音调较低（55～58Hz）；②强度较响；③ 性质较钝；④历时较长（持续约0.1s）；⑤与心尖搏动 同时出现；⑥心尖部听诊最清晰。
产生机制：S2主要是由于心室舒张开始时主动脉瓣和肺 动脉瓣突然关闭引起的瓣膜振动所产生
听诊特点：①音调较高（62Hz）；②强度较Sl为低；③ 性质较Sl清脆；④历时较短（0.08s）；⑤在心尖搏动之 后出现；⑥心底部听诊最清楚。
➢ 触震颤和心包摩擦感用手掌尺侧
➢ 心包摩擦感 ➢ 部位在心前区，以胸骨左缘第4肋间明显 ➢ 收缩期和舒张期皆可触及，收缩期更易触 及 ➢ 心坐脏位体格前检查倾或呼气末明显
心脏叩诊
➢ 心脏被肺遮盖部分叩诊为相对浊音 ➢ 代表心脏的真实大小和形态
叩诊顺序： ➢ 先左后右 ➢ 从下往上 ➢ 由外向内
心脏体格检查
• 心率低于60次／分，称为心动过缓。迷走神经张力过高、颅内压增高、阻塞性黄疸、 甲状腺功能低下、病态窦房结综合征、二度或三度房室传导阻滞，或服用某些药物 （普萘洛尔、美托洛尔等）均可使心率减慢。须注意的是不少健康者，尤其是运动员、 长期从事体力劳动的工人或农民，安静时心率可低于60次／分，但没有临床意义。
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6
右左 室室 增增 大大
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7
正常心影
先天性右位心
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8
2. 触诊
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9
二、触诊
方法：
手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指指腹并 拢同时触诊心尖搏动
触震颤和心包摩擦感用手掌尺侧
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10
两步法（手指、手掌）触诊
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11
内容:
1.心尖搏动
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18
叩诊
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19
4.听诊
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I. 心脏听诊区域
（1）二尖瓣听诊区：正常在心尖部 （2）肺动脉瓣听诊区：
位于胸骨左缘第2肋间。 （3）主动脉瓣听诊区：
一听诊区 胸骨右缘第2肋间 二听诊区 胸骨左缘第3肋间 （4）三尖瓣听诊区：即胸骨左缘第4、5肋间。 .
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2）部分青少年可听到S3
3） S4多属病理性
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27
对心脏听诊的意义 S1的出现，标志着心室收缩期的
开始，借此判断收缩期杂音。
特点：心尖部最响，它的音调（频率为5558 HZ）较第二心音为低,持续时间（约0.1秒) 较第二心音长。
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对心脏听诊的意义 S2的出现，标志着心室舒张期的
21
听诊顺序
逆时针方向依次听诊：心尖区-----肺动脉 瓣区--主动脉瓣区-----主动脉瓣第二听诊 区-----三尖瓣听诊区。
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22
听诊内容
心 率(速率)
心 律(节律)
心音
杂音
心包摩擦音
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心脏的体格检查ppt课件
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心脏的体格检查
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心脏的视诊、触诊、叩诊、听诊，对于判 断有无心脏病以及心脏病的病因、性质、 部位和程度均有重要意义。
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一、视诊（先侧视，再俯视）
•侧视内容为心前区隆起及异常搏动 •俯视内容为心尖搏动范围及位置
正常成人心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.51cm处，搏动范围的直径约为2.0-2.5cm。
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二、触诊
方法
右手手掌尺侧（小鱼际）触诊 或食指、中指、环指指腹并拢触诊
内容
1. 心尖搏动最强点的位置，确定心尖搏 动是否为抬举样搏动
2. 震颤：时期 心包摩擦感
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触诊顺序同心脏听诊顺序
二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊 区→三尖瓣区
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心包摩擦感
• 可在心前区或胸骨左缘第3、4肋间触及，见于急性心包 炎
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四、听诊
听诊区： ① 二尖瓣区：心尖区，左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。
M ② 肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间。P ③ 主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间。A ④ 主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间。E ⑤ 三尖瓣区：胸骨体下端近剑突秒偏左或稍偏右。T
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➢听诊顺序：从二尖瓣区开始，依 次听诊二尖瓣区（心尖部）一肺 动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）一 主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间） 一主动脉瓣第二听诊区（胸骨左 缘第3肋间）一三尖瓣区（胸骨左 缘第4、5肋间）
• 触诊的最佳条件：坐位、稍前倾、收缩期、呼气末 • 操作过程中需注意与胸膜摩擦感鉴别：嘱患者屏住呼吸，
若仍存在，则为心包摩擦感
心脏体格检查
特点 （与S1比较） 音调较高，强度较弱，持续时间较短 在心前区均可听到，但心底部最清楚
心脏体格检查
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第三心音（S3）
在部分正常儿童和青少年可听到第 三心音（S3），系心室舒张早期，血
液快速充盈心室使心室壁振动所致。
心脏体格检查
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第四心音（S4）
S4系心室舒张晚期心房收缩的振动所致。 正常人第四心音很弱，仅能从心音图
心脏体格检查
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右左 室室 增增 大大
心脏体格检查
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正常心影
先天性右位心
心脏体格检查
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2. 触诊
心脏体格检查
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二、触诊
方法：
手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指指腹并 拢同时触诊心尖搏动
触震颤和心包摩擦感用手掌尺侧
心脏体格检查
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两步法（手指、手掌）触诊
心脏体格检查
11
内容:
1.心尖搏动
2.震 颤
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听诊顺序
逆时针方向依次听诊：心尖区-----肺动脉 瓣区--主动脉瓣区-----主动脉瓣第二听诊 区-----三尖瓣听诊区。
心脏体格检查
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听诊内容
心 率(速率)
心 律(节律)
心音
杂音
心包摩擦音
心脏体格检查
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心率（heart rate）
指每分钟心搏次数 正常成人 60—100次/分 ≻100次/分 窦性心动过速 ≺ 60次/分 窦性心动过缓
儿童：心率偏快 老年人：心率偏慢
心脏体格检查
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心律（cardiac rhythm）
概念： 指心脏跳动的节律
正常：心律规整
心脏体格检查
心脏体格检查-听诊
心脏体格检查-心音
心音的鉴别
返回
特点
标志
机制：瓣膜 起源学说 音调 强度 性质 历时 心尖搏动 最响部位
S1
心室收 缩开始
二、三尖瓣 关闭
较低
较响
较钝
较长 0.1s
同时
心尖部
S2
心室舒 张开始
主、肺动脉 瓣关闭
较高
较S1 低
较S1 清脆
较短
0.08 s
S3 心室舒
张早期 血流冲击心 S2之后 室壁（心室 低 0.12- 充盈音）
no（不是）
with apical impulse
（与心尖搏动同步）
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2024年11月9日
S3：出现在心 室快速充盈期 末，为低频低 振幅振动
心脏体格检查-心音
产生机制：心室快速充盈期末血流流入心室， 冲击心室肌壁，使肌纤维伸展延长，使房室 瓣、腱索与乳头肌突然紧张，振动所致。
2024年11月9日
S2强度改变:
体(肺)循环阻力或半月瓣的完整性和弹性最关键 含主动脉瓣A2和肺动脉瓣P2部分。 增强:体(肺)循环阻力增高或血流量增多 减弱:体(肺)循环阻力降低或血流减少、瓣膜狭窄
A2增强：由于主动脉内压力增高所致。
○ 主要见于高血压、主动脉粥样硬化。
A2减弱：由于主动脉内压力降低所致。
心音性质改变
钟摆律 (Pendular rhythm) –
类似于胎儿心 音，又称胎心 律
单击此处添加正文，文 字是您思想的提炼，为 了演示发布的良好效果， 请言简意赅地阐述您的
观点。
(embryocardia rhythm)
主要见于心肌 严重受损，如 急性心肌梗塞、 重症心肌炎、 克山病。
心脏体格检查-资料类
心脏体格检查－资料类关键信息项：1、检查目的2、检查项目3、检查方法4、检查注意事项5、检查结果评估6、异常结果处理建议11 检查目的心脏体格检查的主要目的是通过一系列的物理检查方法，对心脏的结构和功能进行初步评估，以发现潜在的心脏疾病或异常。
这有助于早期诊断、监测病情进展以及制定合理的治疗方案。
111 评估心脏的生理状态确定心脏的大小、形状、位置是否正常，以及心跳的节律、频率和强度是否在正常范围内。
112 筛查心脏疾病发现如先天性心脏病、心脏瓣膜病、心肌病、冠心病等常见心脏疾病的体征。
113 监测治疗效果对于已确诊心脏疾病的患者，定期进行体格检查可以评估治疗的效果，及时调整治疗方案。
12 检查项目心脏体格检查通常包括视诊、触诊、叩诊和听诊四个方面。
121 视诊观察患者胸部的外形，注意心前区有无隆起或凹陷，心尖搏动的位置、范围和强度。
122 触诊用手指触诊心尖搏动的位置、强度和范围，感受震颤的有无和部位，以及心包摩擦感。
123 叩诊通过叩诊判断心脏的大小和边界。
124 听诊听取心音的强度、节律、频率，有无杂音、额外心音、心包摩擦音等。
13 检查方法131 视诊方法患者取仰卧位或坐位，检查者站在患者右侧，视线与胸廓同水平，观察胸部外观。
132 触诊方法检查者用右手全手掌置于心前区，感受心尖搏动的位置和强度，用食指和中指指腹触诊震颤和心包摩擦感。
133 叩诊方法通常采用间接叩诊法，从心尖搏动外 2 3cm 处开始，由外向内，逐个肋间进行叩诊，直至确定心界。
134 听诊方法检查者将听诊器体件置于心前区各个听诊部位，依次听取心尖部、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区和三尖瓣区的心音和杂音。
14 检查注意事项141 环境要求检查应在安静、温暖、光线适宜的环境中进行，以确保患者放松和检查结果的准确性。
142 患者体位根据检查的需要，患者应采取合适的体位，如仰卧位、坐位等，并保持体位稳定。
143 检查者手法检查者的手法应轻柔、准确，避免过度用力或不当操作对患者造成不适或影响检查结果。
心脏检查听诊ppt课件
3
视诊 Inspection
内容
方法：
✓ 胸廓畸形
心前区隆起 鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形
✓环境安静、光线充足
✓患 者 取 仰 卧 位 ， 充 分 暴 露胸部
✓ 心尖搏动 ✓ 心前区搏动
✓检 查 者 站 在 患 者 右 侧 ， 视线与胸廓同高
4
触诊 Palpation
内容
✓ 心尖搏动、心前区搏动
及剑突下搏动
26
动态血压监测 ABPM
血压监测白昼时间 6AM-10AM，10PM-6AM 参照标准：
24小时平均血压值＜130/80mmHg 白昼均值＜135/85mmHg 夜间＜125/75mmHg 白昼血压两高峰：8AM-10AM，4PM-6PM， 夜间血压较白天下降10%—20%
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血管杂音及周围血管征
✓ 心律 cardiac rhythm 心脏跳动的节律
正常人节律规整，部分青年人窦性心律不齐（吸气时心率增快， 呼气时心率减慢）
11
听什么？（内容）
心律失常
✓ 期前收缩 规则心律基础上，突然提前出现一次心跳，其 后有一较长间歇。每次窦性搏动后出现一次期前收缩为二 联律；每两次窦性搏动后出现一次期前收缩为三联律
正常血压
<120
正常高值
120-139
高血压： 1级高血压（轻度） 140-159
2级高血压（中度） 160-179 3级高血压（重度） ≥180
单纯收缩期高血压 ≥140
<80 80-89
90-99 100-109 ≥110 ＜90
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血压变动的临床意义
高血压：采用标准测量法，至少三次非同日血压值达到 或超过140/90mmHg
心脏的体格检查
➢听诊顺序：从二尖瓣区 开始，依次听诊二尖瓣 区（心尖部）一肺动脉 瓣区（胸骨左缘第2肋间） 一主动脉瓣区（胸骨右 缘第2肋间）一主动脉瓣 第二听诊区（胸骨左缘 第3肋间）一三尖瓣区 （胸骨左缘第4、5肋间）
间隙为止
2、叩诊右界：
先从第二肋间隙沿右锁骨中线向下叩出肝浊音界
3.测量心界
正常人心脏相对浊音 界
右界(cm) 肋 间 左 界(cm)
2-3 3
Ⅱ 2-
正常成人左2锁-3骨中线至前正Ⅲ中线的距3离.5为-48.-150cm。
3-4
Ⅳ 5-
四、听诊
听诊区： ①二尖瓣区：心尖区，左侧第5肋间锁骨中 线稍内侧。M ②肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间。P ③主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间。A ④主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间。 E ⑤三尖瓣区：胸骨体下端近剑突秒偏左或 稍偏右。T
心脏的体格检查
心脏的视诊、触诊、叩诊、听诊， 对于判断有无心脏病以及心脏病的 病因、性质、部位和程度均有重要
意义。
一、视诊（先侧视，再俯视）
• 侧视内容为心前区隆起及异常搏动 • 俯视内容为心尖搏动范围及位置
正常成人心尖搏动位于左侧第5肋间锁 骨中线内侧0.5-1cm处，搏动范围的直径约 为2.0-2.5cm。
• 触诊的最佳条件：坐位、稍前倾、收缩期、 呼气末
• 操作过程中需注意与胸膜摩擦感鉴别：嘱 患者住呼吸，若仍存在，则为心包摩擦 感
三、心脏叩诊
16字原则： 先左后右 先下后上 由外向内 逐肋叩诊
1、叩诊左界 从心尖搏动点所在的肋间开始 由心尖搏动点外2~3cm处从外向内叩，
确定心界 按肋间隙顺序向上叩，直至第二肋
二、触诊
方法
右手手掌尺侧（小鱼际）触诊 或食指、中指、环指指腹并拢触诊
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名师精编优秀教案
山西医科大学
教案
单位：山西医科大学模拟医院
任课教师姓名王娜：
诊断学（物诊实习）称：名课程
2014.12.05
—014.12.01 间：2 时授课
名师精编优秀教案
心脏的视诊、触诊和叩诊检查
优秀教案名师精编
心脏查体的注意事项：、温暖安静的环境；1 2、良好的暴露；、检查前嘱被检查者取平卧位。
3(inspection)
一、心脏视诊检查者下蹲，以切线方向进行观察。
（一）注意事项：环境安静，光线充足，最好来源于左侧，平静呼吸，取坐位或仰卧位。
检查者位于被检查者右侧，冬天注意保暖。
（二）内容：胸廓外形、心前区是否隆起与凹陷。
1.先天性心脏病或风湿性心脏病伴有心脏增大者。
儿童时期即患心脏病伴有心脏增大者。
2．心尖搏动最强点的位置、范围、强度、速率和节律。
部位：正常在胸骨左缘第五肋间锁骨中线内0.5－1cm。
2－2.5cm 范围： *心尖搏动位置的改变：生理因素体位、体型、左心室增大—向左下移位病理因素：右心室增大—向左移位。
*心尖搏动强弱及范围的改变：胸壁、肋间隙。
生理因素
病理因素：左心室增大—抬举样心尖搏动．心前区的异常搏动。
3 4肋间搏动—右心室肥大。
、、胸骨左缘第(1)3 肋间搏动—肺动脉高压。
2、胸骨左缘第(2)．
名师精编优秀教案
肋间搏动—升主动脉瘤、主动脉弓瘤。
、胸骨右缘第(3)2 、剑突下搏动—右心
室肥大、腹主动脉瘤。
(4)(palpation)
二、心脏触诊。
心尖搏动及心前区异常搏动（包括剑突下搏动）或)（一）注意
事项及方法：手部应温暖，常用右手掌尺侧(鱼际部手指指腹轻放于检查部位，适当调节所用压力以求得到较好效果。
（二）内容：、强度、速率)(以多少厘米
直径表示1.心尖搏动：注意位置、范围和节律。
.心前区其他部位有无搏动。
2)，3.心前区各处是否有震颤(猫喘发生机制：与杂音相同，系血液经狭窄的瓣
膜口或关闭不全或异*心壁或血管壁产生振动传常通道流至较宽广的部位产生漩涡，使瓣膜、至胸壁所致。
决定震颤是收缩期或舒张期的方法如下：*⑴利用
心尖搏动：紧随心尖搏动冲击手掌之后发生为收缩期震颤，
在其前发生为舒张期震颤。
在其前紧随颈动脉跳动后发生为舒张期震颤，⑵利
用颈动脉搏动：
发生为舒张期震颤。
紧随第二⑶利用心音听诊：紧随第一心音之后发生为收缩
期震颤，
心音发生为舒张期震颤。
容易触到，病人取坐位)心包摩擦感：胸骨左缘第四肋
间处(裸区4.舒张期亦能触及，是心包炎的特征。
深呼气之末更易触诊，收缩期
明显，产生机制：急性心包炎时，心包膜纤维素渗出致表面粗糙，心脏收缩时
脏层与壁层心包摩擦产生振动传至胸壁所致。
(percussion)
三、心脏叩诊（一）目的：确定心界，判定心脏大小、形状。
心脏（被肺遮盖）——心脏（不被肺遮盖）肺部——．
名师精编优秀教案
（绝对浊音）（清音）（相对浊音）（二）注意事项及手法：平静
呼吸，取坐位或卧位。
环境安静，温暖，适当暴露检查部位。
用间接轻叩诊法，仰卧时作为叩诊板指的左手坐位时检查者左手叩诊板指与心缘中指放在肋间隙，与心脏边缘垂直。
平行。
叩诊的力度适中要均匀。
自下而上的顺序进行叩诊。
先左后右沿肋间从外到内、（三）顺序：肋间5处(一
般为第1.左界叩诊：从腋前线或从心尖搏动外2-3cm自左向右叩击，由清音变
浊音时即为心脏左缘。
如此)左锁骨中线稍外向上逐一肋间叩击，直至第二肋间隙。
连接叩诊确定的各点，就是心脏的左缘。
右界叩诊：先叩出肝脏相对浊音
界后，在其上方一个肋间，沿肋.2间隙由右向左叩击。
叩诊音由清音变浊音时，
即为心脏右缘，如此向上把这些点连接起来就是心脏右缘的轮直至第二肋间隙。
逐一肋间叩击，廓。
测量记录：测定锁骨中线到前正中线的距离，一般为8-10cm. 3前正中线，通过胸骨正中垂直线。
锁骨中线，从锁骨胸骨端开始测量，处作一
标记，用直尺至锁骨肩峰端的距离，在此两点间直线距离的1/2测定各标记点向
胸廓引出与前正中线平行的纵行直线，即为锁骨中线。
距前正中线的距离。
第
3cm, 、3肋间不超过．正常心浊音界：如下表所示，心右界42，心尖部不超
过锁骨中线，心腰部约为最下部浊音界4cm4肋间不超过。
的1/2
cm左（）肋间cm右（）
2-3 2-3 Ⅱ3.5-4.5 2-3 Ⅲ5-6 3-4 Ⅳ7-9
Ⅴ8-10cm) (左锁骨中线距前正中线。