诊断学心脏检查视触扣诊共33页

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诊断学-心脏检查-视诊、触诊、扣诊

诊断学-心脏检查-视诊、触诊、扣诊

3、正常心相对浊音界
右界 (cm) 2~3 2~3 3~4 肋间 Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 左界 (cm) 2~3 3.5~4.5 5~6 7~9
正常人左锁骨中线至前正中线的距离为8~10cm
4、心浊音界各部的组成
• 左界:
(P149图)
• 2肋间处:肺动脉段 • 3肋间处:左心耳
• 4、5肋间为左心室
• 右界:
《诊断学》第8版
第三篇第五章第五节
心脏检查
(Cardiac Examination)
广西医科大学肿瘤医学院诊断学教研室放疗科
• 心脏外形、大小、 重量 • 心率60-100次/分
(每年心跳次数4000万次左右)
• 主要功能是提供压 力,把血液运行至 身体各个部分
《中国心血管病报告2013》
• 国家心血管病中心2014年发布的报告显示,心血
一侧胸膜增厚或肺不张 一侧胸腔积液或气胸 大量腹水等 严重肺气肿
2.心 尖 搏 动:强度、位置改变
心尖搏动强度变化
心尖搏动增强 运动、激动 发热、贫血、甲亢 左室肥大 心尖搏动减弱
扩心病、急性心肌梗塞
心包积液、缩窄性心包炎 肺气肿、胸腔积液、气胸
3.心 尖 搏 动:负性心尖搏动
--心尖搏动移位的常见病理因素-因素 心尖搏动移位 常见疾病 心脏因素 左心室增大 右心室增大 双心室增大 右位心
左下 左侧 左下 右侧胸壁
主动脉瓣关闭不全 二尖瓣狭窄 扩张型心肌病 先天性右位心
--心尖搏动移位的常见病理因素-因素 心外因素 纵膈移位 横膈移位 心尖搏动移位 常见疾病
患侧 病变对侧 左外侧移位 内下移位

相对浊音界 --反映了心脏的实际大小

心脏检查(视、触、叩诊)

心脏检查(视、触、叩诊)
• 胸膜增厚与肺不张,心界移向患侧。 • 肺气肿:心脏浊音界缩小 • 腹腔巨大肿瘤或腹水:心脏上移成横
位,浊音界扩大。 • 胸腔内有实性病变:患侧心界叩不出
返 回
诊断学
心脏检查
心 脏 检 查(1)
心脏视、触、叩诊
目录
• 视诊
• 触诊
– 正常心前区 – 心前区隆起
– 心尖搏动及心前区 搏动
– 心尖搏动
– 震颤
– 心前区异常搏动
– 心包摩擦感
•心尖搏动的移• 位叩诊
•强度与范围的改–变叩诊法 •正常心尖搏动 – 叩诊顺序
•负性心尖搏动 – 心浊音界改变及意 义
– 右界:
• 2肋间处:升主动脉和上 腔静脉
• 3肋间以下为右心房
– 心底部
• 2肋间以上为心底部 • 主动脉到左心室之间为心
腰部 • 心尖部由左室构成
心脏浊音界的改变
一、心脏病变
• 左心室扩大:心界向左下扩大,心腰部明
显凹陷,形似靴型。
• 右心室扩大:心界向左扩也大称,谓也“可主向动右脉扩型
大,但不向下扩大。 心”或“靴形心”。
示指、中指指腹进行触诊
一、心尖搏动及心前区搏动
• 正常情况
• 位置同上,可触及或不可触及
• 异常情况
– 抬举性搏动:
• 见于左心室肥大 • 是左心室肥大的可靠体征
– 其他搏动
• 同前 • 心脏搏动与腹主动脉搏动的鉴别
二、震颤
• 定义:
• 触诊时感到的一种细微颤动 • 为器质性心脏病的体征之一
• 产生机制
叩诊
• 目的
• 判断心脏大小及形状
• 几个概念
• 绝对浊音 • 相对浊音*
– 相对浊音代表心脏真正大 小

心脏(视诊、触诊)-诊断学查体

心脏(视诊、触诊)-诊断学查体
通过合理的生活方式,如饮食、 锻炼等,保持心脏健康,将对心 脏疾病的预防起到积极作用。
关注健康
定期进行心脏检查,增强对心脏 知识的了解,有助于提早发现疾 病,进行及时干预和治疗。
诊断学查体:心脏(视诊、 触诊)
心脏的位置、形态及大小对于对心脏相关疾病的诊断至关重要。
心脏的听诊
四个听诊点
心前区、心尖区、主肺动脉瓣区、主动脉瓣区
五种心脏音
第一心音、第二心音、分裂心音、杂音、无音 (弱音)
心脏的触诊
随着科技进步,触诊在临床诊断检查中的应用越来越大。触诊融合多种实体 感受,对于心溢血、心肌萎缩等方面有着很高的诊断价值。
心脏听诊的分点位置与音色
1
心前区
第一心音清晰,第二心音较弱,杂音较少
心尖区
2
第一心音减弱,第二心音清晰,分裂心
音加强
3
Hale Waihona Puke 主肺动脉瓣区第二心音清晰、响亮,有分裂音,无杂音
主动脉瓣区
4
第一心音清晰,第二心音常常有响声较 大的支气管二度音
心脏触诊的使用方法
按压深度
•深 •浅
触诊位置
• 心前区 • 心尖区 • 主肺动脉瓣区 • 主动脉瓣区
心脏常见疾病的查体指标
• 心尖搏击比正常范围大 • 非正常收缩期杂音 • 心音过于清晰或过于低沉或有异常声音 • 心尖扪及心尖搏动范围扩大或左间隙增大
诊断学查体:心脏(视诊、触诊)-结论
视诊、触诊结合
在结合其他检查手段的基础上, 心脏的视诊、触诊对于疾病的诊 断及治疗有着不可替代的作用。
注意生活保健

诊断学心脏视触叩诊

诊断学心脏视触叩诊
– 抬举性搏动:
▪ 见于心室肥大 (left ventricular hypertrophy) ▪ 是心室肥大的可靠体征
– 其他搏动
▪ 同前 ▪ 心脏搏动与腹主动脉搏动的鉴别
精选2021版课件
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二、震颤( Thrill )
▪ 定义:
▪ 触诊时感到的一种细微颤动 ▪ 为器质性心脏病的体征之一
▪ 产生机制
胸骨左缘第2肋间 PS (先天性)
胸骨左缘第3、4肋间 IVS(先天性)
收缩期 心尖部
重度MR(风湿性
与非风湿性)
舒张期 心尖部
MS(风湿性)
连续性 胸骨左缘第2肋间附近 PDA
精选2021版课件
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三、心包摩擦感
▪ 定义
▪ 心包脏壁两层摩擦产生的震动,传到胸壁。
▪ 机理
▪ 心包炎时,脏、壁二层粗糙,摩擦而产生的震动。
▪ 用右手全手掌、小鱼际肌及示、中、 环指指腹进行触诊
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方法
❖多以右手全 手掌、手掌 尺侧及示指、 中指指腹法
精选2021版课件
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心尖搏动及其他搏动
( Apex and Other Impulse)
精选2021版课件
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▪ 正常情况
▪ 位置同上,可触及或不可触及
▪ 异常情况
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精选2021版课件
39
▪ 心底部
▪ 胸骨左缘2肋间—肺动脉高压、肺动脉扩张.
▪ 胸骨右缘2肋间—升主动脉扩张、升主动脉 瘤.
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12
Palpation (触诊)
▪ 补充验证视诊所见 ▪ 检查心尖搏动、震颤、心包摩擦感
▪ 可以确定心脏处于收缩期 (systolic period)或舒张期 (diastolic period)

心脏检查(视、触、叩诊)课件

心脏检查(视、触、叩诊)课件

一、视诊
(一)心前区隆起与凹陷 2.心前区扁平:患者前胸扁平,常伴胸椎
正常弧度消失,即所谓“扁平胸”。该 类患者的心脏受胸廓容积限制,可致假 性心脏增大。 3.鸡胸、漏斗胸
一、视诊
(二)心尖搏动 2.心尖搏动移位 (1)横膈位置的影响:生理或病理状况下,
横膈位置较高,使心尖搏动向外上移位; 横膈下移,心尖搏动向内下移位,可达 第六肋间。
使心腰消失。当合并肺动脉段增大时, 胸骨左缘L2、3心浊音界增大,心腰更 为丰满或膨出,心界形如梨,常见于二 尖瓣狭窄,又称为二尖瓣型心。
三、叩诊
(5)心包积液:心界向两侧增大且随体位改 变。坐位时:三角烧瓶样;卧位时:心底 部浊音界增宽,为心包积液的特征性体征。
(6)升主动脉瘤或主动脉扩张:示胸骨右缘 L1、2浊音界增宽,常伴收缩期搏动。
利视诊;
(3)被检者取卧位,医生站其右侧; (4)听诊器,具备钟型和鼓型胸件;钟
型适于听低调杂音,如二尖瓣DM;鼓型 能滤过部分低调声音而适于听高调杂音, 如主动脉瓣DM。
一、视诊
(一)心前区隆起与凹陷
1.心前区隆起:胸骨下段及胸骨左缘3-5 肋骨和肋间的局部隆起常为儿童生长发 育完成前,心脏增大,尤其是右心室肥 厚挤压胸廓所致。F4、PS、MS等。胸 骨右缘第二肋间或附近局部隆起,多为 主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张所致, 常伴有搏动。
三、叩诊
(2)右心室增大:轻度增大时仅绝对浊 音界增大。显著增大时,叩诊心界向左 右两侧扩大,由于同时有心脏顺钟向转 位,因此向左增大显著,但不向下增大。 常见于肺心病或单纯性二尖瓣狭窄等。
(3)左右心室增大:两侧且左界向左下 增大称普大型。常见于DCM和克山病等。
三、叩诊
(4)左心房增大或合并肺动脉段扩大: 左房显著增大时,胸骨左缘L3浊音界增大,

心脏检查(视叩诊)

心脏检查(视叩诊)
06
主动脉型心 ·二尖瓣型心
07
烧瓶心
08
视触叩的内容和顺序
(二)震颤的临床意义
震颤具有重要的临床意义,如触及震颤则可肯定心脏有器质性病,常见于某些先天性心脏病及心脏瓣膜狭窄时(如二尖瓣狭窄)。瓣膜关闭不全时,震颤较少见。不同类型的病变,震颤出现的时期亦不同。按出现的时期可分为收缩期震颤、舒张期震颤和连续性震颤三种。
临床意义按震颤部位和时期而不同 心前区震颤的临床意义 时期 部位 常见疾病 收缩期 胸骨右缘第2肋间 主动脉狭窄 胸骨左缘第2肋间 肺动脉狭窄 胸骨左缘第3、4肋间 室间隔缺损 舒张期 心尖部 二尖辩狭窄 连续性 胸骨左缘第2肋间 动脉导管未闭
右界叩诊时先叩出肝上界,于其上一肋间(通常为第4助间)由外向内叩出浊音界,逐一肋间向上,抵第2肋间,分别作标记。
用硬尺测量前正中线至各标记点的垂直距离,再测量左锁骨中线至前正中线的距离。
左界叩诊的具体方法是从心尖搏动最强点外2—3cm处开始(一般为第5肋间左锁骨中线稍外),内外向内,叩至由清音变为浊音时用笔作一标记,如此向上逐一肋间进行,直至第2肋间。
(二)心尖搏动的定义
心尖主要由左室构成。 心脏收缩时,心尖冲击心前区胸壁对应部位,使局部助间组织向外搏动,称为心尖搏动(apical impulse)。
(二)正常心尖搏动
正常心尖搏动 位置在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内cm处,范围以直径计算为cm。一般明显可见,肥胖者或女性乳房垂悬时不易看见。
总 结 检查程序
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诊断学-心脏检查-视触扣诊PPT课件

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一侧胸腔积液、气胸 —— 心尖搏动移向健侧

心脏增大
10
心尖搏动-3
4. 心尖搏动强度变化
心尖搏动增强 运动、激动 发热、贫血、甲亢 左室肥大
心尖搏动减弱 扩心病、AMI 心包积液、缩窄性心包炎 肺气肿、胸腔积液、气胸
5. 负性心尖搏动
粘连性心包炎 重度右心室肥大
11
心前区异常搏动
4
内容
视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊
5
1. 视 诊
v 检查方法:视诊时患者仰卧位,检查者站在患者的右侧,
视线与胸廓同高,切线位观察
v 视诊内容:
心前区 心尖搏动 心前区异常搏动
6
心前区隆起与凹陷
1. 心前区隆起
胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起
见于:法洛四联症:先天性心脏畸形。其基本病理为室间隔缺损、肺
正常心浊音界 心浊音界各部的组成
22
心浊音界改变
1.心脏移位
横膈位置上移:肥胖、小儿、妊娠、腹水等(横位,左右都扩 大)
一侧胸膜增厚、肺不张—心界移向患侧 一侧胸腔积液、气胸 —心界移向健侧 肺气肿时(心界变小,甚至叩不出) 肺部病变呈浊音与心脏浊音连在一起,难以区分,也不能叩出
23
房颤 完全性房室传导阻滞(大炮音)
34
心音强度改变-2
S2 = A+ P S2增强
原理:源于循环阻力增加或血流量增加 A增强:高血压、动脉粥样硬化 P增强:肺心病、左向右分流的先心病
S2减弱
原理:源于循环阻力减少或血流量减少 瓣膜关闭不全、低血压
S2分裂 生理 儿童与青少年 病理 任何原因引起一侧心室排血量过多或排 血时间延长
33
心音强度改变-1

心脏检查视、触、叩诊

心脏检查视、触、叩诊
心脏检查视、触、叩诊
通过视、触、叩诊方式进行心脏检查是为了确保心脏的健康。
心脏检查的目的
心脏检查的目的是为了发现早期心脏疾病,并评估心脏的功能和结构。
心脏检查的常见视诊方法
观察皮肤颜色
苍白、发绀或黄疸可能与心脏问题有关。
观察颈静脉
如果颈静脉搏动异常,可能存在心脏瓣膜疾病。
观察胸廓变形
胸部畸形可能与心脏缺陷有关。
通过敲击胸部,确定心脏杂音的产生位置。
常见心脏疾病的体征
胸痛
胸痛可能是心绞痛或心肌梗死的 体征。
呼吸困难
呼吸困难可能与心衰或心脏瓣膜 疾病有关。
脚踝肿胀
脚踝肿胀可能是心脏衰竭的体征。
心脏检查的步骤和顺序
1
进行体格检查
2
使用视、触、叩诊方法进行心脏检查。
3
询问病史
了解患者的症状、过去的病史和家族病 史。
进行其他检查
如心电图、超声心动图等辅助检查。
结论和要点
心脏检查是重要的
通过视、触、叩诊方式进行 心脏检查,可以及早发现心 脏疾病。
了解常见疾病体征
掌握常见心脏疾病的体征, 可以帮助判断患者的病情。
遵循正确的检查步骤
按照正确的顺序进行心脏检 查,可以提高检查的准确性。
心脏检查的常见触诊方法
1
心率检查
通过触摸心脏区域,检查心脏的节律和
脏区域,检查心脏的紧张或松弛。
3
心脏杂音检查
触摸心脏区域,听取心脏杂音。
心脏检查的常见叩诊方法
1 相对心浊度
2 心脏扩大度
通过敲击胸部,确定心脏边缘的位置。
通过敲击胸部,检查心脏是否扩大。
3 心脏杂音产生位置
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