急性心肌梗死并发脑卒中现状
阿司匹林在心脑血管疾病中的防治作用
脑卒中是全世界范围内引起严重残疾的首要原因，也是中国第一大致残原因、第二大死亡原因。脑卒中最常见的病因是血液凝固形成血块，堵塞了脑的血管，导致局部脑组织缺血、坏死，又称为脑梗死。血液凝固的过程中血小板起着关键的作用，而阿司匹林可以抑制血小板的聚集，从而发挥防止血液凝固，预防脑梗死的作用。急性心肌梗死并发缺血性脑卒中和TIA的患者应使用阿司匹林，剂量推荐为50～325mg/ d(I级推荐，A级证据)[7]。2010年美国心脏协会／美国卒中协会(A H A／ASA)缺血性卒中和短暂性脑缺血患者二级预防指南指出：阿司匹林是目前证据最充分的预防卒中再发的抗血小板药物，单用阿司匹林(50～325 m g)证据级别I类，推荐等级A级；阿司匹林25 m g联用缓释双嘧达莫200 mg每日两次证据级别I类，推荐等级B级。
2阿司匹林在心脑血管疾病中的具体作用
2.1阿司匹林在心绞痛中的作用
在心肌缺血引发稳定型或不稳定型心绞痛的发病机制中，其决定性因素之一是动脉粥样硬化性损伤。动脉粥样硬化的特点是受累动脉的病变从内膜开始，继发病变有斑块内出血，斑块破裂及局部血栓的形成。局部血栓形成是由于动脉管腔小、血流速度快、剪切应力高、血小板易聚集。阿司匹林作为环氧化酶抑制剂，口服小剂量后导致血栓素A2（TX A2）合成减少，并抑制血小板的聚集功能，从而起到抗血栓的作用，进而在冠心病心绞痛的防治中起到了非常重要的作用。所有稳定型心绞痛患者均应给予咀嚼或普通肠溶阿司匹林，每天75～325mg [2]。Cairns JA等的一项随机研究显示，阿司匹林可使不稳定型心绞痛患者的心脏死亡率下降50%［3］。2006年的新版欧洲心脏病学会（ESC）心绞痛指南大大修改了推荐的药物，强调了抗血小板治疗特别是阿司匹林的重要性。但对于变异型心绞痛，由于阿司匹林可诱发冠状动脉痉挛，所以避免使用［4］。
急性缺血性脑卒中
静脉溶栓的禁忌证
9. 主动脉弓夹层 10. 近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺 11. 血压升高:收缩压彡180 mm Hg，或舒张压彡100 mm Hg 12. 急性出血倾向，包括血小板计数低于100 x 109
/L或其他情况 13. 24 h内接受过低分子肝素治疗 14. 口服抗凝剂且INR>1.7或PT >15 s 15. 48 h内使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，或各种实验室检
FAST 检查
是否是 卒中
FAST检查
Facial Weakness (面部无力） 能笑吗？ 嘴歪吗？
Arm Weakness （上肢无力） 双上肢可以上举吗？
Speech problems （语言问题） 能清楚说话和理解语言吗？
Tell 120or999（呼叫救护车）
中国也有早期识别方法
中风120
特异性治疗--改善脑血循环
扩张血管
推荐意见: 对大多数缺血性脑卒中患者，不推荐 扩血管治疗。
特异性治疗--改善脑血循环
其他改善脑血循环药物
推荐意见: 促进缺血区血管新生，增加缺血区脑血流，改善脑缺血区微循环。 代表药物：丁基苯酞、人尿激肽原酶（国产）。尤瑞克林（进口）。
特异性治疗--他汀药物
推荐意见: （1）急性缺血性脑卒中发病前服用 他 汀 类 药 物 的 患 者 ， 可 继 续使用他汀治疗。 （2）在急性期根据患者年龄、性别、 卒中亚型、伴随疾病及耐受 性等临床特征，确定他汀治疗的种类及强度
溶栓治疗时间窗：
1、发病时间应假定为患者知道无症状的最后 时刻；
2、睡醒后发现卒中症状的患者，发病时间应 假定为患者就寝前知道的无症状的最后时刻；
3、有轻微症状，但在随后数小时加重，发病 时间应假定在出现症状的时间；
急性心梗治疗进展
（六）溶栓治疗
脑卒中危险增加因素 1、高龄（大于65岁） 2、低体重（小于70kg） 3、就诊时高血压、tPA溶栓
（六）溶栓治疗
禁忌症 1、以往任何时候的出血性卒中，1年内的 其他卒中或脑血管事件。 2、已知的颅内肿瘤。 3、活动性内脏出血（不包括月经）。 4、可疑的主动脉夹层。
（六）溶栓治疗-相对禁忌症
（十三）抗心律失常药物
3、乙胺碘呋酮 用法 静脉推注 开始剂量为 500mg/24h。 分三个阶段 10分钟静脉推注150mg 1mg/min 维持6小时 0.5mg/min后期滴注
（十三）抗心律失常药物
4、阿托品 用于AMI 6-8小时内。 有益（1）AMI症状发作，出现窦性心动过缓伴 低心排出量和周围循环灌注不良或频 发室性早搏 （2）AMI（下壁）伴III型或IIIAVB 并伴有低血压症状、缺血性胸痛或室 性心律失常 （3）用硝酸甘油后出现持续性心动过缓和 低血压 （4）使用吗啡致恶心，呕吐 （5）心室停搏
（五）硝酸甘油
用法 开始一次静脉推注12.5-25g，在用泵 控制滴注10-20g/min 以后每5-10分钟增加5-10g 用量不宜超过200g/min
（五）硝酸甘油
停药指证 （1）控制临床症状 （2）血压正常者MAP下降10%；高血压者 MAP下降30%（但SBP不得<90mmHg） （3）HR增加10次/分（不超过110次/分） （4）肺动脉舒张末压下降10-30%
（三）止疼剂
吗啡2-4mg静脉推注 每5分钟重复一次 如过量给予纳洛酮
（四）阿司匹林
1、每日160-325mg口服。 2、阿司匹林过敏或无效，用其他制剂如 噻氯匹定，氯吡格雷。 其中噻氯匹定使用2周以上可引起 可逆性中性粒细胞减少症，引起血栓性 血小板减少性紫癜。
不同年龄老年急性心肌梗死住院患者近期预后探析
回顾性分
析我 院 ２ ０ １ ０年 ９月 ２ ０ １ １ 年 ９月住 院诊 治 的 ８ ０例 ＡＭ Ｉ 老 年 患者 ， 依据 发病 年龄 不 同分 为老年 组 ４ ０例 ， 对 照
老年组 患者患糖尿病 及脑卒 中的 比例 较对 照组 高（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 两组患 者在 高血压 、 高血脂 肾功能
８ ３ 岁， 平均 ７ ２ ． ３ ± ７ ． ８ 岁 。Ａ Ｍ Ｉ 的诊断标 准 以 ２ ０ ０ １ 年中华 医学会公布 的诊断标准为标准…。 早发冠心 病 家族史是指患者家族 中有男性 在 ５ ５ 岁 以前 和／ 女性在 ６ ５ 岁 以前罹 患冠心病 的患者 ； 血脂 以住 院 期 间晨起 空腹采静脉血所测得 。吸烟患者以吸烟
因或 睡眠 中 ２ ７例 。 对这 组患者 １ ４例 。两组 患者 比较老年 Ａ ＭＩ 未见明显诱 因（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结 论 死 患者预后差 。
老年 急性 心肌 梗
【 关键 词 】 急性 心肌梗 死 ； 临床 特征 ； 预后
急性 心 肌 梗 死 （ Ａ ＭＩ ） 是 冠 状 动 脉 突 然堵 塞 ， 血 流 中断 ， 心 肌 因严 重 缺 血 以致 局 部 坏 死 。绝 大 多 数 由 于 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 基 础 上 新 鲜 血 栓 形 成 所
２ ７ 例， 对 这组 患者 １ ４例 。两组患者 比较老年 Ａ ＭＩ
未 见 明显诱 因 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。见 表 ２ 。
４ ０
心血 管病 防 治知 识
２ ０ １ ３年 第 ４期
３ 讨
论
死亡率较高 ： Ａ Ｍ Ｉ 老年患者死亡率高除了与 老年患者发病前基础并发症多 ， 健康水平较 差 ， 心 脏储备能力下降相关外 ，尚与老年 患者缺乏典 型
溶栓流程及注意事项
溶栓流程及注意事项一、溶栓的适应症1. 急性心肌梗死急性心肌梗死是冠心病的一种严重并发症，是由于冠状动脉病变致使心肌缺血坏死所致。
溶栓治疗可以在早期恢复冠状动脉的通透性，减少心肌坏死范围，改善患者的预后。
2. 急性脑卒中急性脑卒中是由于脑血管疾病导致的脑功能障碍。
溶栓治疗可在早期溶解血栓，恢复脑血流，减少脑损伤，改善患者的生活质量。
二、溶栓的流程1. 评估患者在进行溶栓治疗之前，需要对患者进行全面评估，包括病史、临床症状、体征、实验室检查等。
对于心肌梗死患者，需要注意心电图的变化，核素显像等检查结果。
对于脑卒中患者，需要注意神经影像学检查结果。
评估患者的情况，确定是否适合进行溶栓治疗。
2. 药物选择目前常用的溶栓药物包括尿激酶型纤溶酶原激活剂（rt-PA）、组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）等。
选择合适的溶栓药物，需要考虑个体化治疗方案，并根据患者的具体情况和病史进行选择。
3. 溶栓治疗溶栓治疗通常通过导管介入或静脉注射的方式进行。
对于心肌梗死患者，可以通过导管介入方式将溶栓药物送达到病变血管，恢复血流；对于脑卒中患者，可以通过静脉注射的方式将溶栓药物送达到病灶部位，溶解血栓。
在溶栓治疗过程中，需要严格掌握药物剂量和速度，避免药物过量或者过快注射，导致出血等并发症。
4. 监测观察在进行溶栓治疗过程中，需要对患者进行严密的监测观察。
包括心电图监测、生命体征监测、血常规、凝血功能等方面的监测。
有条件的情况下，可以利用心脏介入技术、超声心动图等进行实时监测，及时了解患者的病情变化，做好随时准备。
5. 并发症处理溶栓治疗过程中，可能会出现一些并发症，包括出血、感染、过敏反应等。
对于这些并发症，需要及时处理，包括停止溶栓治疗、血管内置入支架、给予抗感染治疗等。
6. 随访管理在溶栓治疗结束后，需要对患者进行随访管理。
包括对溶栓治疗效果的评估，出现并发症的处理，以及患者的康复训练等。
对于心肌梗死患者，需要关注心功能的恢复；对于脑卒中患者，需要关注神经功能的恢复和康复训练等。
急性心肌梗死并发脑出血的救治分析
凝血酶原基因G20210 A多态性与心肌梗死和脑卒中的相关性
凝血酶原基因G20210 A多态性与心肌梗死和脑卒中的相关性唐雪元;陈方平;解勤之;蹇在伏;胡燕青;曹星玉【期刊名称】《临床血液学杂志》【年(卷),期】2002(15)3【摘要】目的 :研究凝血酶原基因G2 0 2 10A(FⅡG2 0 2 10A)多态性在中国人群中的分布频率及其与急性心肌梗死和缺血性脑卒中之间的相关性。
方法:运用PCR、限制性内切酶消化及聚丙烯酰胺凝胶电泳等方法检测 173例缺血性脑卒中患者、97例急性心肌梗死患者及 10 7例正常人对照的FⅡG2 0 2 10A等位基因。
结果 :未检出一例FⅡG2 0 2 10A基因突变者 ,提示被检病例及正常人FⅡG2 0 2 10A基因变异频率为0。
结论:在中国人群中,FⅡG2 0 2 10A基因变异罕见甚至缺如。
FⅡG2 0 2 10A基因多态性不足以成为中国人缺血性脑卒中与急性心肌梗死的危险因素。
【总页数】2页(P106-107)【关键词】FⅡG20210A;基因;多态性;脑缺血;心肌梗死【作者】唐雪元;陈方平;解勤之;蹇在伏;胡燕青;曹星玉【作者单位】中南大学湘雅医院血液科【正文语种】中文【中图分类】R542.22【相关文献】1.凝血酶原基因rs5896位点C〉T多态性与肾结石的相关性 [J], 季慧娟;陈陶;江明华;王大文;王怡君;胡云良;2.凝血酶原G20210A基因多态性与脑卒中的关系 [J], 叶辉;邵娇梅;朱智慧;严江涛;蒋建刚;洪茂林;张苏明;汪道文3.凝血酶原G20210基因多态性与中国汉族人群肺血栓栓塞症的相关性 [J], 翟振国;王辰;庞宝森;杨媛华;刘艳梅;毛燕玲;刘敬忠;翁心植4.凝血酶原基因rs5896位点C＞T多态性与肾结石的相关性 [J], 季慧娟;陈陶;江明华;王大文;王怡君;胡云良5.凝血酶原基因rs5896位点多态性与老年人肾结石相关性分析 [J], 梁鑫鸿因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
急性心肌梗塞的中医治疗近况
地位。
语
益气 养 阴 、 活血 化 瘀 治 疗 ， 用 生 方 脉散加 味 ， 取得 了显 著疗效 。
近年来 ， 性 心肌梗 塞 的治 疗 急 手 段发 展 迅 速 ， 灌 注 治 疗 （ 括 再 包
述如下。
痰 阻 心 脉 是 急 性 心 肌 梗 塞 的
效率 ６ ． ６７ ％。两组 总 有效 率 比较 有 重要病 因病机 。丁素文等【 ８ Ｊ 认为急
显著性差异（ ＜ ． ） Ｐ ０ ５ 。李正等闯 ０ 将 性 心 肌 梗 塞 的 病 机 为本 虚 标 实 ， ８ 例 急 性 心 肌 梗 塞 患 者 随机 分 成 “ ” ０ 虚 主要 表 现为 阳虚 、 虚 、 气 阴虚 ， 各 ０ 对 益气活血化瘀 法 ，用 于气虚血 两 组 ， 组 ４ 例 ， 照组 为单 纯 西 “ ”主要 表 现 为 由虚 而导 致 的痰 实 瘀 所致 的急性 心肌梗 塞 ， 福等 医治疗 ， 许代 治疗 组 在西 医治疗 基 础 上 浊瘀阻 、 气滞血瘀 、 肝气郁滞 ， 中 其
Ｒ记 急 性 心 肌 梗 塞 是 临 床 内科 常 Ｑ Ｓ 分 以 及 梗 死 面 积 变 化 的 改 疗 组 在 西 药 常规 治 疗 的基 础 上加
见 的 急 危 重症 ， 情 凶 险 ， 亡率 善 均 明显 优 于Ｂ （ ＜ ．１ 。李 兰 用益 气 活血 化浊 通 脉之 中药 （ 黄 病 死 组 Ｐ ００ ） 生
性 心肌梗 塞患 者 。祝义 松嘲 为急 阳气虚 衰 、 血 阻络 的急 性心 肌梗 治疗 ， 认 瘀 尤其 在基层 医院 ， 由于 技术 、
性心肌梗塞患者 以气虚或 阴虚为 塞 患者 ， 此类 患 者多见 于 急性 心肌 设 备有 限 ，往往 错过 再灌 注 机会 ， 本 ， 瘀 为 标 ， 虚 标 实 贯 穿 于 病 梗 塞 后 并 发 的心 衰 、 克 ， 情 极 药 物治 疗仍 然有 它特 定 的作 用 ， 血 本 休 病 大
老年人急性心肌梗死48例临床分析
１１一般 资料 ．
７ 例 急 性心 肌 梗死 患者 均 符合 ＷＨ ２ Ｏ关 于 Ａ ｉ 的诊 断 ｂ Ｉ
标 准 。老年 组 （ 龄 ≥６ 年 ０岁 ） ８例 ， 性 ３ ４ 男 ４例 （０８ ， 性 ７ ．％）女 １ ４例 （９２ ， ： ２ ：； ２． ％）男 女＝ ． １ 年龄 ６ ～ ４岁 ， 均 ７ ４ ０８ 平 ２岁 。 照组 对
以严 重心 律失 常 的猝死 及严 重 心力 衰竭 为 多见 。
２ 结 果
老年 人 急性 心 肌 梗 死 症状 多 不 典 型 ， 本组 ４ ８例 老年 人
ＡＭＩ 者 中表 现 为 胸 痛 的 １ 患 ２例 。 ２ ％。 痛 性 心 肌 梗 死 占 ５ 无 １ ０例 ， ２ ．％ ， 占 ０８ 以心力 衰 竭为 首 发表 现 的 ｌ Ｏ例 ， ２ ．％， 占 ０８ 表现 为晕厥 的 ５例 ， ｌ ．％， 现为脑 卒 中的 ３例 ， ６３ 占 ０４ 表 占 ． ％。
１资 料 与 方 法
并 发心 力衰竭 者 ： 老年组 ２ ０例 ， ４ ． 对 照组 ２例 ， 占 １ ％， ７ 占 ８ ％。 ． 心律失 常 ： ３ 老年组 ２ ２例 ， ４ ． 对照组 ４例 ， １ ． 占 ５ ％， ８ 占 ６ ％。 ７
心源性休克 ： 老年组 ２例 ， ２ 对照组 １ ， ４ ％。 占４ ％， 例 占 ． 其他并 ２
老年 组 ８例 ， １ ．％， 占 ６７ 对照 组 ２例 ， ８３ 占 ．％。死 亡原 因
（ 龄＜ ０岁 ）４例 ， 性 １ 年 ６ ２ 男 ８例 （ ５０ ， ７ ．％） 女性 ６例 （５０ ， ２ ．％）
男 ： ＝ ：： 龄 ３ — ９岁 ， 女 ３１年 ９５ 平均 ４ ９岁 。
44例老年急性心肌梗死论文
44例老年急性心肌梗死的临床分析[摘要] 目的研讨老年急性心肌梗死的临床特点。
方法回顾分析44例老年心肌梗死的临床资料。
结果老年人心肌梗死症状不典型，合并症多，病死率高，临床极易误诊，延误治疗。
结论抓获老年心肌梗死特点，早期诊断尤为重要。
[关键词] 心肌梗死；老年患者[中图分类号] r542.2[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-07-022-0144 elderly cases of acute myocardial infarction clinical analysis[abstract] objective discussion elderly acute myocardial infarction of the clinical features.methods a retrospective analysis in an elderly 44 the clinical data of myocardial infarction.results the old myocardial infarction atypical symptoms, complication rate high, clinical, extremely easily misdiagnosed, delay treatment.conclusion captured older myocardial infarction characteristics, early diagnosis is especially important.[keywords] myocardial infarctio； elderly patients急性心肌梗死(ami)是冠状动脉急骤的、持久的缺血、缺氧，导致缺血的心肌坏死，发病急，预后差，是冠心病患者最严重的临床类型，发病率有逐年升高的趋势。
临床上老年人的急性心肌梗死临床症状多不典型，易造成误诊及心血管事件，延误抢救时机。
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急性心肌梗死并发脑卒中现状
急性心肌梗死（AMI）是由于冠状动脉的阻塞导致心肌缺血，进而造成心肌细胞的死亡。
脑卒中指的是脑部血管发生破裂或闭塞，导致脑组织缺血或缺氧，进而引发一系列脑功能
障碍的疾病。
AMI和脑卒中都是严重的心脑血管疾病，二者往往互相影响，同时发生时会导致病情
更加严重。
根据统计数据显示，AMI患者中合并脑卒中的发生率约为2%~17%，而脑卒中患
者中约10%~40%有AMI的存在。
并发脑卒中的AMI患者与单纯AMI患者相比，其病情更为复杂，病死率更高。
并发脑卒中的AMI患者常常具有以下特点：年龄偏大、高血压、冠心病、糖尿病等基
础疾病的存在。
这些患者的AMI病情往往更为严重，心功能较差。
大脑是人体的控制中枢，脑血管的缺血和缺氧对脑组织造成的损害具有不可逆性，所以这些患者的预后也更为不良。
AMI合并脑卒中后的患者，其住院期间的病死率、医疗费用均较高，给家庭和社会带来沉
重的经济负担。
诊断方面，尽早发现并发脑卒中的AMI患者对于及时采取有效的治疗措施至关重要。
AMI患者出现脑卒中相关症状如言语障碍、肢体无力、感觉异常等时，应高度怀疑合并脑
卒中的存在。
常用的诊断方法有：心电图检查、血清心肌标志物检测、脑部CT或MRI等。
目前治疗方面，对于并发脑卒中的AMI患者，早期的再灌注治疗对于心肌的保护和恢
复功能至关重要。
通常常用的方法有：溶栓疗法、介入治疗等。
对于脑卒中相关症状的治
疗也十分重要，包括血管活性药物、抗凝治疗、抗血小板聚集药物等。
预防方面，提高公众对心脑血管疾病的认识和预防意识十分重要，包括健康饮食、适
度运动、戒烟限酒等。
定期体检对于早期发现心脑血管疾病的风险因素和病变变化也起着
重要作用。
对于高危人群如高血压、糖尿病等患者，需要加强日常管理和规范用药。
急性心肌梗死合并脑卒中的现状是一个严重问题，其病情复杂、预后不良，给患者和
社会带来巨大负担。
应加强对该人群的早期诊断和治疗，提高公众对心脑血管疾病的认识
和预防意识，从而降低并发脑卒中的AMI的发生率，提高患者的生存质量和预后。