腹内压的测量方法
腹腔内压(膀胱压)测定
第六节 腹腔内压（膀胱压）测定
间接法：测膀胱内压。因膀胱壁薄且富有弹性，可较好的传导腹腔内压。 腹腔内压正常值： 正常腹腔内压在 5mmHg(1mmHg=1.33cmH2O)左右，肥胖及术后会相对高一些。 测量方法：
1．在膀胱内置入一根 Foley 导管； 2．病人完全平卧位； 3．排空膀胱内尿液； 4．注入 部放松）； 6．以腋中线为零点，取呼气末的数值，单位为毫米汞柱。如果为手测压力， 单位为厘米水柱； 7．结果判定：5-20mmHg 为腹腔内高压(IAH)。
腹 腔 间 隔 室 综 合 征 为腹腔内高压≥20mmHg，伴或不伴腹腔灌注压（平均动脉 压-腹腔内压）APP≤50mmHg，同时合并单个或多个器官功能衰竭。
腹内压监测
内尿液后 中线交点
，注入
为“0”
25 mL 点，在呼
30-60Ns后S 测压， 气末测定
避免逼尿肌紧张
压力 单位
以 mmH g单位
腹内压测量
膀胱压监测“新”方法
新方法
老方法
仰卧位且腹肌松弛 卧位
最多25ML NS 液体注入量
腋中线水平
零点位置
仰卧位 50-100ML NS 耻骨联合水平
mmHg
压力单位
0-5 mmHg 5-7 mmHg 10-15 mmHg 15-25 mmHg 25-40 mmHg
相关概念
二.腹腔内高压（IAH）
是指4～6小时内3次准确的测量腹内压其最小值﹥12mmHg 和/或两次测量腹腔灌注压(APP)﹤60mmHg 腹腔灌注压（APP)＝平均动脉压－腹内压。 腹内高压根据腹腔内压力可分为四级：
如何确认IAP监测的有效性?
确认方法: 压力波形随呼吸变化 手拍下腹振动试验阳性 重复性良好
复习题
腹内压的正常值？ 腹内高压的定义和分级？ 早期发现ACS的“金标准”？ 测量膀胱压的要点？
腹内压监测
汇报人姓名
主要内容
01 相关概念 02 腹内压升高病因 03 腹内压测量方法 04 复习题
相关概念
一.腹内压（IAP）
IAP是腹膜腔内在的压力 正常0-5mmHg，1mmHg＝1.36cmH2O IAP>15 mmHg 可以引起明显的脏器功能不全、甚至衰竭
正常成人 典型ICU病人 剖腹术后病人 脓毒性休克病人 急腹症病人
相关概念
腹腔内高压（IAH） 腹腔间隔室综合征(ACS）
4～6小时内3次测量
最小值﹥12mmHg 和/或两次测量腹腔灌注 压(APP)﹤60mmHg
如何进行腹内压的监测护理
如何进行腹内压的监测护理腹内压通常就是指人体腹腔内潜在的压力，而腹内压的监测也就成为了临床上诊断和治疗疾病的重要依据之一，因为腹内压的升高会预示着很多疾病的产生，例如：急性胰腺炎、急性腹膜炎、急性肠梗阻、重症腹部外伤、腹腔内急性出血等。
当腹内压升高时，如果没有进行及时的解决，则会导致全身器官功能受到损伤，最终导致循环系统衰竭以及器官功能不全等，甚至危及生命。
所以在临床上，进行腹内压的监测是非常必要的。
本文就为大家介绍一下腹内压应该如何进行监测和护理。
1.监测方式（1）直接测量：选取腹腔引流管或者是穿刺针与传感器进行连接，以测量腹压，该方式可以保证测量的准确度，但是由于是有创的方式，所以会给患者带来一定的痛苦，加上很多患者的腹腔内部情况较为复杂，所以该方式在现代的临床上已经很少使用。
（2）间接测量：该方式是通过测量腹腔内的脏器压力来间接的反映出腹腔内的压力，所以在临床上又称“间接测压法”。
且可以通过测量下腔静脉压力、胃部压力、上腔静脉压力以及膀胱的压力来间接的评估出腹内压力，相比直接测量来讲，创伤小，且操作便捷，是现代临床上广泛应用的测量方式，同时，在以上提及的几种间接测量的压力中，膀胱压力既可以客观的反映出腹内压，又可以进行冠脉综合征的诊断，还可以有效的评估出腹内压升高后会于患者自身的循环系统、肾功能以及呼吸系统造成的影响，是这几种方式中推广性最强的方式，其测量的流程为：使患者呈仰卧位，排空膀胱，并将测压管和尿管相连接，以三通管为宜，向膀胱内注入50-100ml等渗盐水，之后连接侧压板，以耻骨联合为零平面，水柱最终的测量高度即为得出的腹内压。
但需要注意的是，使用膀胱压来评估腹内压具有一定的局限性，如果患者存在神经源性膀胱或者是腹腔粘连等情况，则不可以使用该方式。
（3）人工法：将测压装置与尿管连接，保证测压装置的刻度明显，能够准确的读出测量值。
该方式在临床上仍旧存在，不足的是人工测量容易出现误差，优势是操作便捷，测量装置简单、经济。
腹内压监测
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相关概念
腹腔间隙综合征病死率
ACS 发生后3 h 内及时治疗病死率10 %～30 % 超过24 h 后处理的患者, 病死率>66 %。 而若能及时进行减压者,存活率可达到59% 。 在IAP> 35mm Hg 而保守治疗者, 死亡率达
100% , 即使手术者死亡率也高达90%。
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相关概念
二.腹腔内高压（IAH）
是指4～6小时内3次准确的测量腹内压其最小值﹥12mmHg
和/或两次测量腹腔灌注压(APP)﹤60mmHg
腹腔灌注压（APP)＝平均动脉压－腹内压。
腹内高压根据腹腔内压力可分为四级： Ⅰ级:12～15mmHg Ⅱ级:16～20mmHg Ⅲ级:21～25mmHg Ⅳ级: ＞25mmHg
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腹内压的正常值 腹内高压的定义和分级 腹腔间隔室综合征的定义 早期发现ACS的“金标准” 测量膀胱压的要点
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膀胱压监测“新”方法
新方法
老方法
仰卧位且腹肌松弛 卧位
仰卧位
最多25ML NS 液体注入量 50-100ML NS
腋中线水平
零点位置 耻骨联合水平
mmHg
压力单位
cmH2O
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腹内压测量
要点总结（速记口诀）
1.取仰卧位 其腹肌松 弛
2.注入25
访谈m结l果N与S 析
1.以腋中线 为“0”点, 2.在呼气末 测定 3.以mmHg 为单位
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4
相关概念
三.腹腔间隔室综合征(ACS）
是指4～6小时内3次准确的测量腹内压，其最小值﹥20mmHg 和（或）两次测量腹腔灌注压﹤50mmHg，或腹腔内出现新 的脏器功能障碍。
间接测量腹内压
间接测量腹内压
2008-7-6 15:20【大中小】
方法：膀胱内压的测定，这种方法具有无创性，简便易行，相关性好等特点。
是目前公认的间接测定内压力的“金标准”，膀胱间接
测定是腹内压的最好标准，亦是目前临床最常用的方法。
具体方法如下：将患者平卧，在无菌操作下进行，经尿道膀胱插入Forley尿管，排空膀胱后，将50～100ml无菌等渗盐水经尿管注入膀胱内，夹住尿管，连接尿管与尿袋，在尿管与引流袋之间连接“T”型管或三通接头，接压力计进行测定，或用导尿管直接血压计测定，
以耻骨联合处为调零点，通过连续动态测定。
分级：cheatham等将腹腔间隙综合征分为4级，腹内压10～14mmHg为Ⅰ级，15～24mmHg为Ⅱ级，25～35mmHg为Ⅲ级，>35mmHg 为Ⅳ级。
Ⅰ级腹压无须处理，Ⅱ级要严密监护，若已出现少尿、无尿、缺氧、气道压升高，则根据具体情况采用不同方式减压，Ⅲ级一般手术减压，Ⅳ级需立即减压术。
连续动态测定腹内压对早期诊断、及时治疗及护理、提高危重病人的治疗效果有着重要意义。
为保证测量值的准确，减少感染几率，护理操作中应注意：
①测压时排空膀胱，嘱病人采取正确卧位，即平卧位；
②应用测压管测压及呼吸末正压对腹腔压力的影响；
③向膀胱内注入生理盐水时注意无菌操作，严密消毒各连接口处，防止尿路感染。
经膀胱测腹腔内压的方法及应用
［１］ 钱 淑清 ，何 茵 ．腹 源自 压 力 监测 在 外 科 重 症 监 护 病 室病 情 观 察 中 的 应用 研 究 ［Ｊ］．护 理 研 究 ，２００５，１９（４）：５８１．
［２］ 蒋芝 英 ，麦 宁 宁 ．通 过 导 尿 管 监 测 腹 内 压 的 方 法 和 体 会 ［Ｊ］，护 士 进修 杂 志 ．２００３，１８（１）：７５．
［３］ 赵允召，李维勤，黎介寿．重症急性胰腺炎与腹腔高压［Ｊ］．中国 实 用外 科 杂 志 ，２００３，ｚ３（９）：５３３—５３５．
［４］ 黎 介 寿 ．急 性 腹 腔 间室 综 合症 ［Ｊ］．中华 护理 杂 志，２００７，４２（３）：
２０９ — ２１１．
［５］ 李 明岳 ，余 小 舰 ，刘 嘉 林 ．膀胱 压 与 蝮 内 压相 关 性 的 临 床 研 究 ［Ｊ］．现代 Ｉ临床 医学 生物 工 程 学杂 志 ，２００３，９（６），４９０
２ 护 理
［参 考 文 献 ］
制定 腹 内压 监测 护 理常 规和 操作 流程 ，设 计腹 内压记 录表 格。腹 内压 数值 每 日交 接班 ，腹 内压值 明显增高 者，应及 时 向医生 汇 报，提 醒 医生 分析 、判 断病情 。
腹 内压 的相 关 概 念。 正 常人 体 腹 腔 内 压力 在 ＯＫＰａ左 右 （１ ｋＰａ＝７．５ ｍｍＨｇ，１ ｍｍＨｇ＝ １．３３ ｃｍＨ，Ｏ）。 腹 内 压 可 分 为 四 级【 ：Ｉ级 １０～ １４
腹内压监测
腹内压(IAP)监测腹腔压力正常值及腹腔高压分级IAP的正常值为0-10mmHg；腹腔高压分为4级10-14mmHg为1级，15-24mmHg为2级25-35mmHg为3级，大于35mmHg为4级哪些情况可能导致腹内压增高腹腔内压（IAP）的正常值接近大气压或比大气压略低一些。
临床上各种因素均可引起腹腔内压增高，其中腹内容物量增加是腹腔内压力增高的常见原因，包括腹腔内出血、内脏器官的水肿、胃肠道扩张、肠系膜静脉栓塞、腹水、腹膜炎、肠麻痹、肠梗阻以及腹部肿瘤等。
任何疾病大量液体复苏（如重症胰腺炎、失血性休克等）都可导致腹腔内压增高，特别是手术后或伴有全身感染时更易发生。
腹内压增高有什么害处1胃肠道当IAP达10mmHg时肠系膜血灌注即减少17%,当IAP达20mmHg时血流灌注减少36%，当IAP达40%时血流灌注量减少67%，胃组织血流减少45%2、肺脏当IAP达16-30mmHg时肺实质开始受压，导致呼吸功能障碍，至高氧分压会降低，二氧化碳分压升高3、循环高腹腔压力对心血管的直接影响表现为回心血量及心输出量的减少，当IAP达30mmHg时可导致心室收缩能力降低，当IAP达40mmHg时心输出量可减少36%4肾IAP升高可导致肾功能障碍，表现为少尿、无尿、氮质血症5、肝腹腔高压时由于心输出量降低可导致肝血流量减少，肝脏机械性受压至门静脉和肝静脉血流减少直接测量有创法即直接法，置管于腹腔内，然后连接压力传感器和气压计进行测试，或在腹腔镜手术中通过气腹机对压力进行连续监测。
间接测量无创测压法分为膀胱测压法、胃内测压法和直肠测压法（针对婴幼儿）。
膀胱内置测压是最简便、安全的。
当膀胱容积不足100ML时，膀胱内压可较为准确地反映腹腔内压力，膀胱测压法是目前公认的间接测定腹腔内压的“金标准”，也是临床上最常见的方法。
具备外来压力监控能力的心脏监视器、500ML生理盐水、压力袋、标准的压力传感装置（具有2个三通和1个传感连接电缆）、50ML注射器、止血钳、静脉套管针、静脉输液管。
间接测量腹内压
间接测量腹内压1.适应症：患者腹胀明显、怀疑腹内压增高者。
2.禁忌症：患者尿路梗阻、严重泌尿系统感染、膀胱外伤等。
3.操作流程：（1）用物准备：（37-40度）100毫升生理盐水一瓶，输液器，20ml注射器一个。
（2）患者准备：首先向患者解释操做目的，取得配合；将患者膀胱排空；床头摇平，置于仰卧位。
（3）护士准备：戴帽子，口罩，洗手。
（4）具体测量方法：①将100ml生理盐水用20ml注射器抽出75ml弃去后与输液器相连，排气。
②将患者尿管夹闭，并将尿管与尿袋断开。
③将输液器与尿管连接；完全打开输液器滑轮，使液体随重力作用向膀胱内滴注。
④待瓶内液体滴完时取下输液器使其与大气相通，使输液器内液体平面随重力作用下移。
⑤待液体平面不再下降并等待30-60s后，取标尺测量。
⑥测量时选髂脊连线水平与腋中线部位为调零点（膀胱位置），测量输液器内剩余液体平面的高度，在患者平稳状态下呼气末时读取测量值，即为最终腹内压的值，单位为cmH2O。
（1mmhg=1.36cmcmH2O）4.腹内高压（IAH）的诊断及严重程度分级：国际腹腔间隙综合征学会（WASCS）定义：①正常腹内压（IAP）为5-7mmhg。
②IAH诊断标准：每4-6小时测量1次，连续3次IAP≥12mmhg.根据IAP大小。
③IAH严重程度分为4级：Ⅰ级：12-15mmhg，一般无需处理；Ⅱ级：16-20mmhg，要严密监护，若已出现少尿、无尿、缺氧、心衰等表现，则根据具体情况采用不同方式减压；Ⅲ级：21-25mmhg，一般需手术减压；Ⅳ级：＞25mmhg，需立即减压手术。
备注：参照国际腹腔间隙综合征学会（WASCS）2013年指南。
腹腔压力测量方法及护理进展
类： 直接 测量 法和 间接 测量法 ， 量 结果 可 以通 过人 测
发 现早 处理 Ｉ ＡＨ， 止 ＡＣ 防 Ｓ的发 生 ， 低 危 重 患者 降
的死亡 率ｌ 。笔 者 从 Ｉ ＿ ３ ］ ＡＰ检 测 方 法 、 床 应 用 意 临
工数 据读 取 法和仪 器数 据读 取 。
２ １ 直接 测 量 法 直接 测 量 法 是 通 过 腹 腔穿 刺 引 ．
义 、 响检测 因素等方 面综 述 如下 。 影
１ 腹 腔 压 力 概 述
流 管连进 行 测 压 ， 量 值 准 确 ， 此 方 法 为 有 创 操 测 但
作 ， 之 大多 数患者 腹 腔情况 复 杂 ， 加 故临 床少 用 。方
法 ： 患者 平 卧 ， 将 在无 菌 操 作 下 进 行 ， 经腹 腔 穿 刺 引
流管 ， ２ 无 菌生 理盐 水 注入 腹腔 内， 将 ５ｍｌ 以腋 中线 为零 点 ， 量腹 腔 压 。另 外 可 能通 过 腹 腔 镜 进 行 直 测
床诊 断和 治疗疾 病重 要 的生 理学 参 数 之一 ｌ 。各种 ＿ １ ］
因素 引 起 腹 腔 压 持 续 升 高 均 导 致 腹 腔 高 压 （ｎ ｒ— ｉｔａ
ａ ｄ ｍｉａ ｈ ｐ ｒｅ ｓ ｎ Ｉ ｂ ｏ ｎ ｌ ｙ ｅｔｎ ｉ ，ＡＨ） 继 而 发 展 为 腹 腔 间 ｏ ，
加 ｌ ｌ。临床 Ｉ ＡＰ ５ ＿ ］ ＡＰ的 测 量 单 位 有 ｍｍＨｇ ｋ ａ 、Ｐ 、
ｅ ｉ ２ （ ｍｍ Ｈ ｇ一 ０ ３ Ｐ ｍｌ Ｏ １ ．１ ３ ｋ ａ一 １ ６ ｍ Ｈ２ ） ．３ ｃ Ｏ
腹腔间隙综合征与膀胱内压测定
山西大医院血管外科 李佳
山西医学科学院 山西大医院 血管介入外科
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SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL
静思笃行 持中秉正
腹腔间隙综合征
1.腹腔内压 (IAP)：为密闭的腹腔内的压力，腹内压可随呼吸变化， 正常腹内压大约5 mmHg。IAP压力大小用mmHg表示（1 mmHg = 1.36 cmH2O）， 应在仰卧位呼气末、腹肌松弛状态下进行测量。测量零点与腋中线平行。以 下3种方式被认为是IAP测压方法的金标准： 直接IAP测压：穿刺针直接穿入腹腔测得的压力（例如通过腹膜透析管或腹 腔镜）； 间接间歇IAP测压：通过测量膀胱内的压力获得； 间接连续IAP测压：通过置放于胃内气囊导管或通过膀胱灌洗连续监测IAP。 2.腹腔高压症(IAH)：是指IAP持续升高≧ 12 mmHg 3.腹腔间隙综合征(ACS):出现持续升高并且>20mmHg，伴或不伴有腹腔 灌注压（APP）＜60mmHg，同时合并有单个或多个器官功能衰竭。 4.根据腹内压力不同，IAH可分为四级：
山西医学科学院 山西大医院 血管介入外科
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注意事项
1. 严格遵守无菌技术操作规程，防止感染的发生。 2. 患者应取平卧位，患者床头每抬高20度，腹内压力增加 ≧ 2mmHg。去除棉被压迫。 3. 在患者安静时呼气末读数，避免在咳嗽 排便等腹内压增 高的情况下测量。烦躁患者适当镇静。应用机械通气的 患者应排除正压通气和呼气末正压对结果的影响。 4. 生理盐水的温度为37-40摄氏度，防止温度过低引起膀胱 痉挛。 5. 膀胱收缩，骨盆骨折或血肿，腹腔内脏器粘连均可以影 响测量结果。 6. 尿道狭窄、断裂、膀胱外伤时禁忌使用此法。
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腹内压的测量方法
一、引言
腹内压是指腹腔内的压力，正常情况下，腹内压维持在一定范围内对人体健康非常重要。
然而，当腹内压过高或过低时，会对身体造成不良影响。
因此，准确测量腹内压是非常重要的。
本文将介绍几种常用的腹内压测量方法。
二、方法一：腹腔内导管法测量腹内压
腹腔内导管法是一种直接测量腹内压的方法。
具体步骤如下：
1. 选择一个合适的导管，一般选择直径为1-2毫米的硅胶导管。
2. 通过切开皮肤和腹腔壁，将导管插入腹腔内，确保导管的位置正确。
3. 将导管连接到一个压力传感器，可以实时监测到腹内压力的变化。
4. 在测量过程中，要注意导管的位置是否稳定，避免导管脱落或移位。
三、方法二：膀胱内导管法测量腹内压
膀胱内导管法是一种简便的测量腹内压的方法，适用于一般的临床环境。
具体步骤如下：
1. 将一个导尿管插入患者的膀胱内，确保导尿管的位置正确。
2. 将导尿管连接到一个压力传感器，可以实时监测到腹内压力的变化。
3. 在测量过程中，要注意导尿管的位置是否稳定，避免导尿管脱落
四、方法三：间接测量法测量腹内压
间接测量法是一种非侵入性的测量腹内压的方法，适用于一些特殊情况，如儿童或无法耐受插管的患者。
具体步骤如下：
1. 使用一个专业的腹内压测量仪器，如腹内压力计。
2. 将腹内压力计放置在患者的腹腔表面，并固定好。
3. 腹内压力计会通过传感器测量腹内压力，并将结果显示在显示屏上。
五、方法四：超声法测量腹内压
超声法是一种新兴的测量腹内压的方法，通过超声波对腹腔进行扫描，测量腹腔内器官的位置和形态，从而间接得出腹内压的信息。
具体步骤如下：
1. 使用超声波仪器对患者的腹腔进行扫描，获取腹腔内器官的影像。
2. 根据器官的位置和形态，结合一定的计算公式，计算出腹内压的数值。
六、结果分析与讨论
通过以上几种方法测量腹内压，可以得到准确的结果。
根据测量结果，医生可以对患者的病情进行判断和治疗。
同时，腹内压的测量方法也可以用于研究腹腔内压力与某些疾病的关系，为疾病的诊断和治疗提供依据。
腹内压的准确测量对于保护人体健康非常重要。
腹腔内导管法、膀胱内导管法、间接测量法和超声法都是常用的测量腹内压的方法。
医生可以根据患者的具体情况选择合适的方法进行测量。
需要注意的是，在测量过程中要严格遵守操作规范，确保测量结果的准确性。
通过测量腹内压，可以更好地了解患者的病情，并进行及时的治疗和干预。