距骨骨折手术入路----前内入路
距骨手术入路----后内侧入路
距骨手术入路----后内侧入路1、Indications 指征This approach is utilized for posterior fractures of the talar body or posterior process fractures of the talus. This is a difficult-to-reach anatomical area, and medial or lateral osteotomies do not allow visualization here. A posteromedial approach provides an adequate view for fixation of fractures and debridement of debris.此手术入路适用于距骨体后部骨折或距骨后侧突骨折。
此区域不容易显露，内侧或外侧截骨，后内侧入路提供充足的固定骨折和清理碎骨块视野。
The posteromedial approach is used rarely and would expose a fracture of the posterior process of the talus, but would not give visualization of the talar body, or the subtalar joint. Fractures of the body of the talus most often require, particularly if they are more posterior, an osteotomy of the medial malleolus.后内侧入路通常很少使用，可以显露距骨后突骨折块，但是却无法看见距骨体，距下关节。
距骨体骨折常常要求，特别是后方骨折块，内踝截骨。
Cases by courtesy of Dr. Steven Steinlauf, Florida, USA.上图Dr.Steven Steinlauf提供Anatomy 解剖This rarely-used approach is extremely useful and follows the plane between flexor hallucislongus and the Achilles tendon. The neurovascular structures lieposteromedially behind the medial malleolus and must be protected.此入路沿屈踇长肌和跟腱之间，血管神经束位于内踝的后内侧必须加以保护。
内踝截骨入路植骨内固定治疗距骨体骨折
内踝截骨入路植骨内固定治疗距骨体骨折作者：曹维来源：《中国医药导报》2008年第01期[关键词] 距骨体骨折；内踝截骨；内固定；植骨[中图分类号]R683.42 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）01（a）-152-01距骨体骨折临床较常见，因距骨表面75%为软骨覆盖，没有独立的滋养血管，仅通过增厚的韧带与关节囊分布于距骨供应血运，故距骨骨折后易发生缺血、坏死、创伤性关节炎等。
我院自2001年10月~2006年6月采用经内踝截骨入路，同期植骨内固定治疗距骨体骨折17例，疗效满意，现总结报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组17例均为有移位的距骨体骨折，男13例，女4例；年龄21~56岁，平均38岁。
左侧10例，右侧7例。
高处坠落伤11例，交通伤6例。
根据Sneppen距骨体骨折分型：Ⅲ型9例，Ⅳ型8例，均为新鲜闭合性骨折。
17例均采用经内踝截骨入路，同期植骨内固定，其中，7例采用松质骨拉力螺丝钉内固定，10例采用可吸收螺丝钉内固定。
受伤至手术时间为3 h~3 d，平均1 d。
1.2治疗方法1.2.1手术方法硬膜外麻醉或股神经坐骨神经阻滞麻醉。
患者取平卧位，从内踝下弧形切开皮肤、皮下组织及深筋膜，切口长5~6 cm；显露内踝，剥离骨膜后，在内踝尖上方约2 cm 处截断内踝；将内踝用盐水纱布包裹后，以三角韧带为蒂向远端翻开，分离三角韧带周围组织时不要过多，以免影响周围血运，即可显露距骨颈部、体部、顶部及距下关节内侧面；助手拨伸牵引足踝部，术者撬拨复位骨折端，清理关节间隙小碎骨及脱落软骨，对合关节面；用2枚2.0 mm克氏针交叉，临时固定断端，此时从切口上方内侧（内踝上方约3 cm处）骨皮质处开约0.5 cm小窗，用刮勺取出一部分松质骨填塞于距骨骨折端间隙内，皮质骨回盖开窗处，防止髓腔出血；根据不同情况选择可吸收螺丝钉或钛质松质骨螺丝钉实施加压内固定距骨骨折端，用可吸收螺丝钉固定时一定要先攻丝后固定，以防钉体断裂；常规复位并固定内踝；分层缝合切口。
距骨骨折的研究进展
距骨骨折的研究进展综述了距骨骨折的特点、分型、诊断、治疗等方面的研究进展，为临床治疗提供理论依据。
标签：距骨骨折；进展；综述距骨骨折在创伤骨科中发病率较低，约占足部骨折的 3.4%，全身骨折的0.32%，患者多為青壮年男性[1]。
随着社会的不断进步，交通事故的多发、施工工地事故日益上升、及日渐多发的高处坠落等一系列高能量损伤，距骨骨折的发生率呈逐渐上升趋势，本文就其研究的现状及治疗进展综述如下。
1距骨的解剖和血供特点距骨从解剖位置上可分为头部、颈部和体部，体部又分为外侧突和后侧突，后侧突有内、外侧结节，两结节之间有足拇长屈肌腱通过。
王庆荣、旁施义[2]等人将其形象的描述为乌龟形。
分为头、颈、体、尾四个部分，将解剖学距骨后突的外侧结节定义为距骨的尾部，距骨后突的骨折则是距骨尾部骨折。
这种描述方法较为便捷及生动，易于应用于临床，使得骨折得以科学、具体、确切的定义定位，也使得治疗上更加容易把握原则与方向。
距骨表面60%～70%为关节面。
有七个关节面与周围骨形成关节，上方滑车关节面与胫骨远端形成踝关节；外侧与外踝相关节；内侧与内踝相关节，下方有三个关节面与跟骨形成距下关节，前方与舟骨关节。
距骨的血液供应主要分为距骨外血管及距骨内血管供应系统。
距骨外动脉系统主要来源于胫前动脉、胫后动脉及腓动脉。
分布于距骨头部的血管主要为颈上支、跗骨窦动脉等，分布于距骨体内侧的血管主要有三角支、跗骨管动脉等。
距骨内动脉系统主要有颈上动脉、三角支、跗骨窦动脉及跗外侧动脉、跗骨管动脉等组成。
而其上的各动脉间又相互形成动脉网及血管襻。
胫前动脉、胫后动脉和腓动脉相互交通、吻合、成襻、成网于踝关节周围。
2距骨骨折分型2.1距骨头部的骨折占距骨骨折的5%～10%[3]。
其发生时主要是由于足跖曲时发生的压缩骨折或足内翻时发生的剪切性骨折。
2.2距骨颈部骨折占距骨骨折的50%～80%[4]，青壮年为主要的受伤群体，与其从事的工作及生活的环境有密切关系。
经内踝截骨入路空心加压无头钉治疗距骨颈骨折
经内踝截骨入路空心加压无头钉治疗距骨颈骨折摘要】目的探讨经内踝截骨入路空心加压无头钉治疗距骨颈骨折的疗效。
方法 2009年1月-2012年12月采取经内踝截骨入路空心加压无头钉治疗距骨骨折32例，男26例，女6例，Hawkins II型24例，III型8例。
结果 32例均获得随访，时间7个月-4年，根据Hawkins疗效评价标准及术后并发症发生情况进行评估：优14例（43.75﹪）,良9例（28.12﹪）,可7例（21.87﹪），差2例（6.25﹪），优良率71.87﹪.距骨缺血性坏死4例，创伤性关节炎3例，畸形愈合0例，无骨折不愈合病例。
结论经内踝截入路空心加压无头钉治疗距骨颈骨折，显露充分，有利于复位固定，是安全有效的方法。
【关键词】距骨骨折空心加压无头钉内踝截骨疗效【中图分类号】R687 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）18-0325-02距骨骨折较少见，距骨颈骨折约占距骨骨折50﹪-80﹪,是常见距骨骨折损伤［1］，随着建筑业及交通事业发展此部位骨折受伤机会亦增加，本院自2009年1月-2012年12月采用经内踝截骨入路，空心加压无头钉治疗距骨颈骨折32例，疗效满意，现报告如下：1 临床资料本组病例32例，男26例，女6例；年龄19-53岁，平均35岁，高处坠落伤21例，车祸伤5例，砸伤2例，运动伤1例，合并内踝骨折2例，均为新鲜闭合性骨折，无陈旧性骨折，均拍X光片及三维CT检查，按Hawkins分型，II分型24例，III型8例。
2 治疗方法采取硬膜外麻醉，取踝关节前内侧切口，由内踝后缘至舟骨内侧面纵向弧形切口长约7-10cm，勿损伤胫后肌腱血管神经，于内踝三角韧带止点上方，内踝与胫距关节面交界处动力锯截断内踝，并向下翻转显露距骨颈、体、关节面，探查胫距关节面及距下关节面内有无碎骨片，并冲洗清除，复位两枚导针临时固定，C臂下观察骨折复位及导针长度角度，满意后测量长度两枚空心加压无头钉置入，钉尾埋于软骨下，置钉可由前内向后外侧或交叉置钉，在距骨头处置钉时尽可能少的剥离保护血运以免增加坏死机会，术后将内踝以两枚空心拉力螺钉复位固定，冲洗缝合术后用从膝下到足趾的石膏固定，足取中立位塑形好足弓，6-8周撤除石膏踝关节屈伸功能锻练，根据复查X线骨折愈合情况决定负重时间，定期复查X光片门诊随访。
距骨颈骨折
占距 骨骨折的 ５ ％ 。其 发生 机制 多 为踝关 节 过度 背伸 ， ０ 距
骨颈 撞 击 胫 骨 远 端 前 缘 ， 果 背 伸 暴 力 持 续 增 加 ， 产 生 距 如 将 下 关 节 内 翻或 者 外 翻 的脱 位 或 者 半脱 位 ， 至 ＿ 以使 踝 关 节 甚 口 Ｊ 后 关 节 囊 及 三 角韧 带后 束 断 裂 ， 而 导 致 踝 关 节 脱 位 。 单 纯 从 的背 伸 作 用 力 不 足 以导 致 距 骨颈 骨折 ， 数 情 况 下 踝 关 节 在 多 锁 定 的前 提 下 ， 骨 类 似 于 以距 骨 颈 为 支 点 的 杠 杆 ， 背 伸 距 在 暴 力 的作 用 下 发 生 骨 折 。
４ ３ 治疗 方法 ．
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
２ 受伤 机 制
距 骨 颈 骨 折 占所 有 骨 折 的 ０３ ， ．％ 占足 部 骨 折 的 ３ ４ ， ．％
４ ３ １ Ｈ ｗ ｉｓ ．． ａ ｋｎ Ｉ型
对 于无移 位的距骨颈骨折 ， 多数学者
建 议 ６～ ８周 的膝 下 中立 位 石 膏 固定 ， 间 患 肢 禁 止 负重 ， 期 待
３ 分 类
骨折愈合后 （ ８—１ ２周 左 右 ） 始 完 全 负 重 。有 学 者 主 张 对 开 此 类 患 者 采 用 空 心 螺 钉 加 压 固定 ， 以达 到 防止 骨折 再 移 位 及 术 后 早 期 功 能 锻 炼 的 目的 Ｊ 。王 岩 等 采 用 经 皮 交 叉 克 氏
针 或 两 枚 直 径 ４ ０ｍｍ 的 空心 钛 钉 固 定 ， 效 满 意 。 Ｉ型 骨 ． 疗
山东 医药 ２ １ ００年第 ５ ０卷第 ４ ４期
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创 伤 骨科 专题一 综 述 ・
【工坊教程】——距骨骨折上篇
【工坊教程】——距骨骨折上篇解剖与分型距骨是连接下肢和足部的枢纽，肩负重力传递和运动的耦联，是足部重要的功能单位。
距骨位于踝穴内，分别与胫骨远端关节面，跟骨前、中、后关节面和舟状骨形成胫距关节（踝关节）、距下关节和距舟关节，周围韧带附着众多，外形不规则，解剖结构相对复杂。
其表面约超过2/3 的区域为关节软骨所覆盖，血液供应主要来自于内侧三角韧带、关节囊、跗骨窦、外侧距跟韧带及颈体交界处的踝关节前方关节囊。
距骨骨折约占全身骨折的1%，足部骨折的3%~6%，发生率相对较低，临床上易漏诊和误治，因此对于骨科医生而言距骨骨折的治疗具有一定的挑战性。
对于移位的距骨骨折，手术治疗是目前的共识。
手术治疗的原则为根据骨折的具体类型选择合理的手术入路，在保护血运的前提下解剖复位，稳定固定，从而获得快速良好的功能康复，以避免二期创伤性关节炎、缺血性坏死和功能障碍的发生。
一、解剖结构1、骨性解剖距骨表面三分之二为关节软骨所覆盖，没有肌腱或肌肉附着。
由前向后可将距骨分为距骨头、距骨颈和距骨体，后侧另外两个重要的解剖结构为距骨外侧突和距骨后突，后突被长屈肌腱沟分为内侧及外侧结节，在距骨后突外侧结节后方可发生距后三角骨。
距骨头位于由跟骨前、中关节面，足舟骨和弹簧韧带所组成的关节复合体中。
其内侧为胫后肌腱。
相对于距骨体，距骨颈轴线有15°~20°的内倾，距骨颈部没有关节软骨覆盖，是血供进入的主要部位，同时也是容易发生骨折的部位。
距骨颈底面构成跗骨窦和跗骨管的顶部。
距骨体前宽厚窄，下宽上窄，与踝穴紧密匹配，可分为上表面、内侧面、外侧面和底面。
上表面和胫骨远端构成胫距关节，外侧面和内侧面分别与外踝和内踝相关节，底面则和跟骨后关节面相关节。
距骨外侧突是距骨体外侧关节面的延伸，无关节软骨覆盖，是距跟外侧韧带的起点，距骨外侧突的前方则是距腓前韧带的附着点。
距骨骨质致密，因此距骨骨折大多为高能量损伤。
2、距骨血供解剖距骨骨折脱位后可能发生距骨缺血性坏死，早期的文献报道认为是由于距骨的血液供应较差并且脆弱易受损伤。
距骨骨折内踝截骨手术步骤
距骨骨折内踝截骨手术步骤距骨骨折内踝截骨手术，这可不是一般的事儿呀！这就像是一场精细的战斗，每一步都得小心翼翼，容不得半点马虎。
首先，医生得做好充分的术前准备，就像战士出征前要检查好自己的装备一样。
要对患者的情况进行详细了解，各种检查那是一个都不能少，确保患者的身体能承受这场“战斗”。
然后呢，手术开始啦！医生会在合适的位置切开皮肤，这就像是打开了进入战场的大门。
这一刀下去可得精准呀，不能有丝毫偏差。
接着，要小心地分离各种组织，找到内踝。
这就好像在一堆杂物中寻找那关键的宝贝，得格外仔细。
找到内踝后，就该进行截骨啦！这可是个关键步骤，就如同在战场上要攻克一个重要的据点。
医生得用恰到好处的力量和技巧，把内踝截断，为后续的操作创造条件。
截骨完成后，就是处理距骨骨折的部分了。
要把骨折的地方复位好，就像把打乱的拼图重新拼整齐一样。
这需要医生有一双极其稳定的手和敏锐的判断力，确保每一块骨头都在它该在的位置上。
接下来，固定也是非常重要的一环。
就像是给修好的东西打上牢固的钉子，让它稳稳当当的。
要用合适的材料把骨头固定好，让它们能好好愈合。
在整个手术过程中，医生就像一个技艺高超的工匠，每一个动作都蕴含着多年的经验和技巧。
每一步都充满了挑战和责任，稍有不慎，可能就会给患者带来意想不到的后果。
术后的护理也不能马虎呀！这就像是战斗结束后的善后工作。
要密切观察患者的情况，看看伤口愈合得怎么样，有没有出现什么问题。
还要指导患者进行康复训练，帮助他们尽快恢复功能。
你说，这距骨骨折内踝截骨手术是不是特别复杂和重要？这可真是个技术活呀！医生们真的是太了不起了，他们用自己的双手和智慧，为患者带去希望和健康。
我们真应该好好珍惜他们的付出，好好爱护自己的身体，别让自己轻易受伤，不然可就得经历这样一场“大工程”啦！这可不是开玩笑的哟！。
内踝截骨后内侧入路手术一期治疗距骨颈骨折12例
内踝截骨后内侧入路手术一期治疗距骨颈骨折12例摘要】目的探讨选择内踝截骨、后内侧入路手术治疗距骨颈骨折的临床效果。
方法回顾分析2008年6月-2011年12月采用内踝截骨、后内侧入路手术治疗距骨颈骨折（II-IV型）。
结果总优良率58.2%,优于临床报道。
结论内踝截骨、后内侧入路手术治疗距骨颈骨折显露清晰，保护血运，是尽量减少距骨头坏死，提高临床疗效的有效手段。
【关键词】距骨颈骨折后内侧内踝截骨显露手术距骨骨折约占全身骨折的0.14%-0.9%,约占足部骨折的3%-6%。
而距骨颈骨折在距骨骨折中最为常见,约占总数的50%-80%。
距骨传导全部体重至足部,其表面的60%-70%为关节面所覆盖,其血供主要集中于距骨颈周围,移位骨折常使血运破坏,导致距骨体缺血坏死,继而诱发创伤性关节炎等严重并发症,从而使骨折愈后较差。
因此距骨颈骨折的治疗现在越来越受到临床重视,对于需要手术治疗的病例,其手术入路主要有前内侧,后内侧,后外侧及前外侧四种, 我科自2008年6月-2011年12月采用内踝截骨后内侧显露的方法对距骨颈骨折进行复位螺钉内固定治疗,随访结果较满意,现报告如下。
1、资料和方法1.1 一般资料本组病例12例,男10例,女2例。
年龄20-33岁,平均28岁.按照Hawkin分型[1][2]:I型:距骨颈无移位骨折。
II型:距骨颈移位骨折,伴有距下骨折半脱位或脱位。
III型:距骨颈移位骨折,伴有距下关节及胫距关节半脱位或全脱位。
IV型:距骨颈移位骨折,合并胫距、距下及距舟关节的半脱位或全脱位。
本组病例II型手法复位失败者7例,III型4例,IV型1例。
全部病例均于24小时内给予手术治疗。
1.2 方法患者取仰卧位,硬膜外麻醉大腿捆扎止血带,消毒铺巾,自内踝近端后方做切口,于内踝下方略弧向前,切口长约12cm,直视下于胫距关节内上角水平内踝截骨,将内踝翻向远端直视下保护三角韧带及距骨内侧血运,剪开胫后肌腱鞘管,保护胫后肌腱和神经,复位距骨,用2枚4.5mm半螺纹松质骨螺钉由后向前固定,冲洗,复位并固定内踝,关闭切口。
早读创伤骨科最常用的手术入路大汇总，图示操作记忆更牢靠！
早读创伤骨科最常用的手术入路大汇总，图示操作记忆更牢靠！（1）肩部前方入路1）前侧入路（三角肌胸大肌间沟入路）1.切口：肩关节前方入路有两种切口。
•前方切口：沿三角肌胸大肌间隙10-15cm的切口，从喙突上方延长直达三角肌粗隆。
•腋路切口：起自腋前壁中点，朝后向腋后襞方向延长8-10cm，向上、外侧牵开皮瓣，显露三角肌胸大肌间沟。
2.神经界面：三角肌由腋神经支配；胸大肌由胸内、外神经支配。
3.注意事项：腋动脉由臂丛神经束包绕，位于胸小肌后方，喙突周围手术操作时，需内收上肢，以避免血管神经损伤。
肌皮神经在喙肱肌内侧，喙突下4-5cm进入并支配该肌，过度牵拉可引起肌皮神经麻痹。
显露并切开肩胛下肌时外旋手臂可增加肩胛下肌和腋神经距离，以保护腋神经。
2）肩锁关节和喙突入路（Roberts）切口：沿肩峰前上缘和锁骨外侧1/4作一弧形切口，再弯转向下沿三角肌胸大肌间沟下3-4cm。
3）肩关节前内侧入路（Thompson，Henry）适应症：关节盂前缘骨折合并肩锁关节周围的骨折脱位。
体位及术前准备：同前。
切口：始于肩锁关节的前上方，沿锁骨外1/2前缘向内侧走形，随后沿三角肌前缘向远端延伸，到该肌起点至止点的2/3处。
4）单纯喙突骨折的前侧微创入路切口：喙突外侧1cm作垂直切口，经三角肌胸大肌间沟进入或直接劈开喙突表面的三角肌纤维（2）后方入路1）后方入路（Judet入路）1.切口：始于肩峰尖的外侧，沿肩峰边缘向内后方延伸，弧形向远端走至肩胛下角2.神经界面：小圆肌（腋神经支配）；冈下肌（肩胛上神经支配）之间3.注意事项•牵拉翻转三角肌时，不要用力过猛，以免损伤支配三角肌的腋神经（经四边孔支配小圆肌和三角肌）。
•在冈下肌和小圆肌之间分离后，将冈下肌向上牵开，注意保护肩胛上神经（经肩胛上切迹从冈上窝进入冈下窝，在冈下肌深面走形，支配冈下肌）2）简化的后方入路（King入路）1.切口：肩关节外展90°，在肩峰后方做垂直切口，并向下延伸10cm。
骨科手术入路总述
骨科手术入路总述北京积水潭医院创伤骨科手术入路需考虑【旳问题-血管神经的显露及保护*肌起止及韧带、关节瘻的处理-骨膜及骨的处理与显露•骨的形态特点-开放伤及原切U的处理•并发症适爪Z症体位及休表标店止血带的使用皮肤切口浅筋膜及深筋膜肌层入路适应症•备入路均有H适用范眉-入路可否扩大-•定范圈内町据术者保好处择•必要时可联合体位及体表标志•体位一尚定：肢体的活动一漂浮•体表标点-切1」定位-给构运位一划线止血带的使用•抬高3-5min或驱血带，部分驱血抬高2min •上肢275mmHg. 1小时内•卞肢450mmHg, 1.5小时内•关闭切口洲松止血带•缺血损伤或镰刀状贫血禁用皮肤切口-显露H的结构•减少对止常组织的干扰-保障雨要血符神经的安全-利于延长增加显露-瘢痕挛缩•美观问题切U位置皮纹线浅筋膜及深筋膜-浅筋膜：皮神经及浅静脉的显露与保护 -皮神经浅出处的辨认-对深方俎织的指引-深筋膜：两种处理方式-农面剥清再切开：血运好时-连同皮肤、浅筋膜同时切开：血运差时肌层入路-神经界面-肌间隙-取神经支配肌肉劈开-作神经界面-上下剥离有s存离耍T• HH 起止-尽町能避开肌腹操作：出血、功能 -肌趁止剥离、車建：脏缝合不町嵐 二仰肌、肌、臀屮肌、外旋肌W -肌肉剥离的方向•协带—保留一截丹重建；WMCL 、LCL -关节囊一 WJF 或切除-本体感受器，瞇合;.做关M神经、血管的显露及保护 -神经-zklrP 肌间隙-穿彳f 于同一肌肉不间肌起间 •血笛-常见r 肌间隙-分出肌支及返支-VAN ：肘、淡、磔 肌起止及韧带、 关节囊的处理 <■J:J骨膜及骨的处理与显露-骨膜外-保护血运，微创(MIPO)技术-注恵女金：血曽神经•骨膜下一點丹面操作.涓晰、利于血借神经的保护-骨血运W题骨的形态特点-形态、复位的判断•钢板的倾弯-解制贴附：力线ft I如后華•张力带原则的应用：-并发症的避免：跟骨询方并发症•各W部特点决定•塞本操作耍先了解会有哪些并发症1^耍结构损伤、皮肽坏死.感栾、不和定.瘢痕.活动受限.疼痛.不愈合.固定失效.再断裂............■手术入路需考虑的问题-适应症•体位及体我标，吉-止血带的使用•皮肤切11-浅筋膜及洗筋膜•肌层入路•血管、神经的显館及保护•肌起止及別带、关节鑒的处理-骨膜及骨的处理与显露•骨的形态特点•开放伪及原切口的处理-并发症。
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Indications 指征
The anteromedial approach is usually employed in combination with the anterolateral approach in order to obtain an anatomic reduction of displaced and comminuted fractures.
前内入路通常与前外入路联合应用，以便对距骨获得解剖复位。
In the less common situation where the fracture of the talar neck is not comminuted, one can obtain an anatomic reduction and fixation using only the anteromedial approach.
少数情况下，当距骨颈不是粉碎骨折，可以使用单纯前内入路获得解剖复位和固定。
Anatomy 解剖
One must not damage the blood supply to the talus. The neck of the talus receives branches from the medial and lateral side. The body of the talus is supplied almost exclusively from its posteromedial aspect.
必须避免损伤距骨血供，距骨颈血运来自内侧和外侧面，距骨体则由后正中单独供应。
The anteromedial approach avoids these two neurovascular bundles and provides access to the medial talus and surrounding joints.
入路应避免两个神经血管束（隐神经大隐静脉束/胫后神经血管束），显露距骨内侧和周围关节
Skin incision 皮肤切口
This incision runs from the medial malleolus proximally to the base of the first metatarsal distally.
For more complex fractures the incision may be extended proximally.
切口起自内踝下级至第一跖骨基底。
多数复杂骨折可能需要显露下极。
It is most important not to damage the deltoid branches which arise posteromedially
and supply the medial two thirds of the talar body.
不要损伤从后内侧分出供应距骨体2/3部分血管分支。
Exposure of the anteromedial talar neck
显露前内侧距骨颈
Once skin and fascia are incised, one encounters the fracture hematoma which should be evacuated in order to expose the underlying infero-medial aspect of the neck, and the fracture.
切开皮肤和筋膜后，清除骨折端血肿，显露下面距骨颈下内侧面和骨折。
The arrow points to a simple fracture of the talar neck, which is less common.
下图显示个简单距骨颈骨折，这个损伤很少见。
Debridement of subtalar joint 切开距下关节
The fractures on the medial side are often multifragmentary. Fragments which are displaced into the subtalar joint must be debrided to allow an anatomic reduction of the subtalar joint.
内侧面骨折都通常都是复杂骨折，骨折块落入距下关节必须被清除，以便解剖复位距下关节。
Restoration of length, if the fracture is comminuted, depends on anatomic reduction of the lateral aspect of the talar neck.
如果骨折是复杂的，距骨外侧面解剖复位可以恢复距骨长度。