测量法套管针颈内静脉穿刺新方法
老年患者静脉穿刺困难时使用套管针两种送管方法的比较研究
ＨＥ ｈ ｎ ｑ ｏ ｇ Ｓ ｕ － ｉｎ
（ｉｈ ａ ｃｄ ｍ ｆ ｄｃ ｉｎｅ＆ＳＣ ｕｎｐｏｉｃ ｌ ｅｐｅ ｏｐｔ ａｔ ｒｎｈＣ ｅ ｇｕ６０ ，ｈｎ） ＳＣ ｕ ｎａａ ｅ ｙｏ ｉａ ｓ ｅｃｓ ｉｈ ａ ｒｖ ｉ ｏｌ Ｓ ｓｉ ｅｓｂａｃ ｈｎ ｄ １ １０Ｃ ｉ ｍｅ ｌ ｃ ｎ ａｐ ｈ ｌ ａ １ ａ
医学信息 ２ １ 年 ８ ０１ 月第 ２ 卷第 ８ Ｍｅｉａ Ｉｆｒ ｔ ｎ Ａ ｇ ２ １． ｏ．４ Ｎ ． ４ 期 ｄｃｌ ｎｏ ｉ ． ｕ ． ０ １ Ｖ １２ ． ｏ ８ ｍａ ｏ
老年患者静脉穿刺 困难时使用套管针两种送管方法 的比较研 究
贺 顺 琼
（ 川省 医 学科 学院 ， 川省 人 民 医院 城 东病 区 ， 川 成 都 四 四 四 ６０ １ ） １１０
率 ． 高 患 者对 护 士的 满 意 度 ． 轻 护 士 给 此 类 患 者输 液 时 的 心理 压 力 。 提 减 关键 词 ： 年 患 者 ； 老 穿ｏ Ｍ ｅ ｈ ｄ ｎ Ｓ ｎ ｉ ｇ Ｔｕ ｅ ｗｈ ｎ ｉ ｆ ｃ ｌ ｔ ｅ ｔ ｅ Ｃａ ｈ ｔ ｒ ｔ ｍ ａ ｅ ａ ｄ Ｒｅ ｅ ｒ ｈ ｔ ｔ ｏ ｓｉ ｅ ｄ ｎ ｂ ｅ ｉ Ｄｉ ｕ ｔ ｏ Ｕｓ ｈ ｔ ｅ ｅ ｏ ｔｓ ｉ
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中心静脉置管与护理
中心静脉置管与护理一、适应证①需长期输液、化疗、频繁留取血标本者。
②周围循环衰竭的危重患者。
③各种休克患者。
④心肺功能不全，需监测中心静脉压者。
⑤静脉内高营养治疗，需快速输血、输液，输注刺激性溶液者。
⑥置入肺动脉导管、安装心脏起搏器等患者。
二、用物输液盘，中心静脉导管穿刺包1套。
5ml无菌注射器，2％利多卡因、生理盐水各1支。
三、穿刺途径及操作方法（一）颈内静脉穿刺置管术颈内静脉位置固定，在休克的情况下不易塌陷。
右侧颈内静脉与右心房几乎成一直线。
1．颈内静脉的解剖位置颈内静脉起自颅后窝后部，最初在颈内动脉外侧行走，然后转至前外侧，在胸锁乳突肌下段位于其两脚间，在胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合成无名静脉，全长几乎均为胸锁乳突肌覆盖。
右侧颈内静脉较左侧粗而直，故为中心静脉置管首选的穿刺部位。
2．操作方法（1）平卧，头低20°～30°或肩项下垫一薄枕以暴露颈部。
头转向穿刺对侧（一般多取右侧穿刺）。
（2）确定穿刺点，进针方法①低位进针法：进针点在胸锁乳突肌的两脚之间或其后脚的前缘，即胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨三者所组成三角区的顶点为穿刺点，方向指向剑突（胸锁关节）。
②高位进针法：进针点在胸锁乳突肌（外侧缘）的中点或稍上方，方向指向同侧乳头。
（3）消毒皮肤，戴手套，铺无菌方巾。
（4）检查中心静脉导管是否完好。
（5）用利多卡因进行局麻。
（6）先探针，右手持穿刺针与皮肤呈30°～40°，向下向后及稍向外进针，边进针边抽吸，见有明显的静脉回血表明进入颈内静脉。
（7）根据探针方向和角度，再用中心静脉套管针，以相同的方法静脉抽出回血后，一手固定穿刺金属针，另一手轻轻地将外套管沿金属针头向前推进，取下注射器，左手拇指堵住针柄，以防空气进入静脉，右手插入导引钢丝，退出穿刺针，使用扩张器扩张皮肤，在导引钢丝引导下插入中心静脉导管，取出导引钢丝，抽回血并连接液体，用透明薄膜固定，对固定困难者可进行缝合固定。
中心静脉压CVP的监测及护理
防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当CVP为负值时，很容易吸入空气。 如果血肿较大，必要时要行血肿清除术。 若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功能不全。 使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于2451Pa(25cmH2O)时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机。 穿刺部位的敷料应每天更换1~2次。
无隧道式（nontunneled）指导管直接由锁骨下静脉、 如导管插入过深，进入右心房或右心室内，可发生心律失常，如导管质地较硬，还可造成心肌穿孔，引起心包积液，甚至发生急性心
脏压塞（心包填塞），因此，应避免导管插入过深。
颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管。 张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎
中心静脉置管术是监测中心静脉压（CVP）及 如果针干与胸壁皮肤角度过大有穿破胸膜和肺组织的可能。
3）导管感染后败血症 2、测压前检查各管道是否通畅，有无气泡及各管道连接是否连接紧密。 其表现为：①测量中心静脉压时出现负值。 中心静脉插管的并发症，一类与操作时误伤其邻近的重要器官、组织有关，其发生率与操作者的经验成反比例关系，因此无论选用哪
中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。 如发现上述情况，应立即更换导管。
（四）中心静脉置管分类
输液港（port-cath）基本操作同隧道式，不同之处在 于需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下，应 用时将针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道。
老年患者浅静脉安全型套管针2种穿刺方法的研究
Ｃ Ｉ Ｅ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ Ｍ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ Ｅ Ｇ Ｅ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ
论
著
｜
｜
老 年 患者 浅 静脉 安全 型 套 管 针 ２种 穿刺 方 的 研 究 法
【 ｙｗｏｄ 】 Ｅｄｒ ａｅｔ； Ｃ ｓ ｇｎ ｅｌ； Ｂｏ ｓ ｍｅ ｏ Ｋｅ ｒ ｓ ｌｅ ｙｐｔ ｎｓ ｌ ｉ ａｉ ｅｄｅ ｉ ｙ ｔ ｄ ｎ ｐ ｈ
随着人 口老龄化 ， 老年患者 越来越 多 ， 为减少老 年患者 长期
针座 。取 下 ３ Ｍ贴膜上 的小纸贴 ， 写上 留置 日期 、 间 、 时 操作 者姓 名， 然后朝外贴与 ３ Ｍ贴膜上 。留置针尾 端肝素 帽固定方 法均采 取 ｕ型 固定 ， 素帽高于穿刺 点 ３～ ｎ， 肝 ４ｏ 可减少 留置针 回血 、 堵 管及置 管并发症 ， 延长 留置时间 。 １４ 观察指标 ． 外渗 的发 生率。 １５ 统计学处理 ． 应用统计 学软件 对本组 数据 进行 分析 ， 计数
ｐ ｎ ｔ ｒ ｆｔ ｅ Ｓ ｃ ｅ ｓ ｒ ｔ ． ｅ ｈ ｄ Ｉｂ ａ ｃ ｆ１ ０ ｅｄ ｒ ａ ｅ ｆｐ ｔ ｎ ｓｗｉ ｉ ｅ ｅ ｔ ｅ ｉｕ ｃｕ ｅ ｃ ｓ ｇ ｈ ｅ ｄ ｅ ｔ ｃ ｎ ｌｇ — ｕ ｃｕ ｅ ｏ ｕ ｃ ｓ ａｅ Ｍ ｔ ｏ ｓ ｒ ｎ ｈ ｏ ５ ｌ ｅｌ ｃ ｓ ｓｏ ａｉ ｔ ｔ ａ ｄ ｆ ｒ ｎ ｎ ｐ ｎ ｔ ｒ ａ ｉ ．ｔ ｅ ｎ ｅ ｌ ｅ ｈ ｏ ｏ ａ ｈ ｙ ｅ ｈ ｆ ｖ ｎ ｙ ｎ ｌｓｓ Ｒｅ ｕ ｔ Ａ ｐ ｉａｉ ｎ ｏ ｕ ｅｆ ｉｌ ｖ ｉ ｅ ｄｅ １ ０ ｃ ｓ ｓ ｏ ｉ ｓ ｒ ｔｉ ｅ ｒ ｕ ｕ ｃ ｕ ｅ ｓ ｃ ｅ ｓ ｒ ｔ ｆ ８ ％ ， ｅ ｋ ｇ ａｅ ｉ ａｙ ｉ ． ｓ ｌ ｓ ｐ ｌ ｔ ｆｓ ｐ ｒｉ ａ ｅｎ ｎ ｅ ｌ ５ ａ ｅ ｆ ｔ ｃ ｏ ｃ ｍｅ ， ｅ ａｎ ｄ ｇ ｏ ｐ Ａ ｐ ｎ ｔ ｒ ｕ ｃ ｓ ａ ｅ ｏ ５ ｌａ ａ ｅ ｒｔ ｓ １ ． ％ ． ｎ ｏ ｐ Ｂ ｐ ｎ ｔ ｒ ｕ ｃ ｓ ａ ｅ ｏ ３ ，ｅ ｋ ｇ ａｅ ｏ ． ％ ． ｎ ｌ ｓｏ Ｇ ｏ ｔｓ ｐ ｒ ｃａ ｅｎ ｎ ｅ ｌ ｉ ｐ ｙ，ｄ ｒｎ ｉ ｎ ３３ ａ ｄ ｇ ｕ ｕ ｃ ｕ ｅ ｓ ｃ ｅ ｓｒ ｔ ｆ９ ％ ｌ ａ ａ ｅ ｒｔ ｆ４ ０ ｒ Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ ｏ ｄ ａ ｕ ｅｆ ｉｌｖ ｉ ｅ ｄ ｅ ｂ ｏ ｓ ｉ ｕ ｇａ ｌ ｉ ｅ
超声引导下的塞丁格穿刺技术
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
1. PICC套件 2. PICC穿刺包 3. MST套件 4. 导针器套件 5. 无粉手套 6. 10*12贴膜 7. 消毒物品 8. 肝素生理盐水 9. 2%利多卡因1支
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
撕裂穿刺鞘
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
导管固定
导管U型摆放 纱块压迫、覆盖贴膜
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
导管固定
弹力绷 带包扎
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
在超声下观察颈内静脉
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
沿导丝插入扩张器/插管鞘组件
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
扩张器/插管鞘组件沿导丝推入静脉内
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
撤出导丝及扩张器
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
PICC导管从插管鞘中送入到上腔静脉
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
超声引导下的塞丁格穿刺技术
血液科 蒋秀美
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
经皮穿刺插入导管的方法， 由瑞典一位名叫塞丁格的放射科 医师发明
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
•用标准ＩＶ的套管针或小号针头进行静脉穿刺 •通过穿刺针或套管送入导丝 •保留导丝将穿刺针或套管拔出 •扩张器／插管器组件沿导丝送入，必要时可皮 肤切开，扩大穿刺部位 •拔出导丝及扩张器针芯 •通过扩张器置入PICC到预测量的长度
静脉留置针[指南]
![静脉留置针[指南]](https://img.taocdn.com/s3/m/658d7ad8a0c7aa00b52acfc789eb172dec639958.png)
静脉留置针输液技术学习目标:认识静脉留臵针静脉留臵针输液技术封管使用静脉留臵针注意事项使用静脉留臵针并发症及处理一、认识静脉留臵针静脉留臵针又叫套管针，由生物材料组成，柔韧性好，管壁光滑，对血管刺激性小，保留时间长，可用于小儿、老人输液，也可用于静脉采血，能有效的减轻病人的痛苦，有利于治疗和抢救，同时也减轻了护士的工作量，作为一项新的技术已广泛应用于临床。
静脉留臵针由针头部和肝素帽两部分组成。
它是由钢制针芯软的套管及塑料针座组成。
穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中、当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留血管中进行输液的一种输液工具。
针头部为软硅胶管，后接硬塑回血栓，内有不锈钢针芯，针芯尖端突出于软硅胶导管的针头部。
肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡胶帽封闭，帽内有腔和中空管道，可容纳肝素。
二、静脉留臵针的操作方法操作要点1、仪表：仪表端庄，服装整洁。
2、评估：⑴确认医嘱及输液卡片：患者床号、姓名、输入的药物、液量、液体滴速等。
⑵询问、了解患者的身体情况：诊断、目前治疗以及药物过敏史等。
⑶向患者解释操作目的、方法、注意事项、配合要点，取得患者的合作。
⑷评估患者局部皮肤及血管情况：穿刺部位有无瘢痕、硬结、炎症；一侧肢体如有静脉液路应选择对侧肢体。
3、操作前：⑴个人准备:应用六部洗手法清洗双手，戴口罩。
⑵用物准备：①同静脉输液物品；②静脉留臵针（ 20G ／22G／24G ）一个；③透明贴膜；④适量肝素溶液（生理盐水250ml+肝素钠12500~25000U）；⑤输液卡片、笔；⑥必要时备正压接头4、操作中:⑴携用物至患者床旁，核对床号、姓名、药物等；协助患者取舒适体位。
⑵常规消毒药液瓶塞；检查输液器的有效期，查看有无破损、漏气等、并将输液管和通气管针头分别插入瓶塞直至针头根部，关闭调节器，在次核对所用药液无误后将输液瓶挂于输液架上，排尽输液管内空气。
⑶检查留臵针有效期、包装有无破损、漏气，打开留臵针外包装，取出留臵针。
密闭式留置套管针静脉输液法操作流程
密闭式留置套管针静脉输液法操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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颈内静脉穿刺评分表
进。
1.
为什么常选用右侧穿刺？
15
答错扣5
答：①距上腔静脉较近。
分,答不
②避免误伤胸导管。
全扣2-5Байду номын сангаас
③右侧胸膜顶稍低于左侧。
分
问答
2.
④右侧颈内静脉较直；而左侧较迂曲。
如何防止误穿颈动脉及误穿处理？
答：掌握穿刺针方向与深度。万一误穿，立刻拔针，压迫
止血。
4.为了放置临时或永久性起搏器。
5.静脉造影或经静脉的介入治疗。
6.肿瘤病人通过中心静脉进行化疗。
12
缺一项
扣2分
禁忌 禁忌、
症
1.凝血机制障碍。
2•肺气肿。
3.剧烈咳嗽。
12
缺一项
扣4分
准备
工作
1.口罩、帽子、无菌手套、治疗盘（消毒剂、棉签、注射器 及针头、局部麻醉药）
2.如需置管：穿刺套管针、硅胶管、无菌巾、孔巾、敷贴、 缝线、缝针。
4.
颈部中段穿刺（常用）：右手持注射器，在颈部中段穿刺
点上，将针尖刺入皮肤，穿过胸锁乳突肌，与皮肤呈30-40
度角刺入颈内静脉，即可见回血。如系套管针，刺入后即
可取出针心，放入硅胶管，缝线固定，贴上敷贴。
5.
颈部下段穿刺：穿刺点在胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头和锁
骨三者形成的三角区之顶部。穿刺针与皮肤呈30-40度角，
右手持注射器在颈部中段穿刺点上将针尖刺入皮肤穿过胸锁乳突肌与皮肤呈3040度角刺入颈内静脉即可见回血
颈内静脉穿刺评分表
姓名考核时间考核老师
项目
考核内容
分值
评分标
准
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测量法套管针颈内静脉穿刺新方法
摘要】作者提出了一种颈内静脉穿刺的新入路：用18号45mm套管针，取右
下颌角和锁骨内侧端之间，就在这两点的中点上，颈总动脉的外侧缘，向右腋窝
方向进入1.5-2.5cm。
525例进行了这种穿刺方法，成功520例。
其余5例成人由
于Marfan’s综合征等原因改换了锁骨下静脉穿刺术。
由于颈总动脉被规避在食指
下面，穿刺针进入得浅，穿刺的方向上没有重要组织，所以不会出现严重的并发症。
穿刺点处可有触痛。
如违规操作可损伤颈总动脉出现血肿。
【关键词】颈内静脉穿刺术测量法套管针
颈内静脉穿刺临床上应用很多。
作者通过复习解剖，找到了一种新的入路。
由于选择穿刺点简单，穿刺方向上又无重要组织，并用套管针代替金属针使损伤减小。
经过数百例的临床实践，取得了较好效果。
现介绍如下，供同行选用。
1 资料
525例，男276例，女249例。
年龄 2/12 到72岁。
因心血管病接受麻醉手术的
有516例，其中先天性心脏病198例，后天性心脏病275例，其他心血管疾病，
如心脏黏液瘤等43例。
全部心脏手术病例中有82例小于3岁。
其余9例为临床
其他疾病。
2 方法
仰卧，肩胛间垫高。
头偏向左侧≥45°，使右侧颈部暴露。
将手术床调成头低
脚高15到20度位置。
开启深静脉穿刺包，消毒铺巾。
术者立于病人头顶侧。
右手食指（A）放在下颌角；左手中、食指分开：中指（E）放在病人锁骨内侧末端。
通过视距测量，将食指（M）放在A、E两点的中点，在胸锁乳突肌内缘，触摸颈总动脉。
将动脉轻压于食指（M）下，指尖处就是穿刺点。
捏起皮肤，粗针于左食指尖洞开皮肤。
右手持带盐水的5ml注射器，连接18号
套管针（1.2mm/18Go.d×45mm）。
通过开皮处，以45度角进针，向下、外、前，朝向病人右腋窝快速进入约1.5-2.5cm深度。
退出针芯，套管接上注射器，轻带
负压缓慢退管。
使套管退入颈内静脉能抽到通畅回血。
后续过程略。
六点说明：①粗针开皮可防止套管变毛糙，增加穿刺阻力。
②规避动脉为免于
损伤。
③颈内静脉应用的是穿透法。
④要防止空气栓塞。
⑤全麻病人，插管后
再穿刺。
⑥严格无菌操作。
3 结果
3.1 525例病人，穿刺成功520例。
5例改为锁骨下静脉，其中2例Marfan’s
综合征，波及颈总动脉也增粗，动脉搏动的范围广不易定位；1例右侧大的甲状
腺瘤，影响定位；1例违规操作致血肿；1例颈椎病，偏转不利。
5例都是成
人。
3.2观察了8例做颈淋巴结清扫的病人，发现：①本方法的穿刺点离颈内静
脉最近；②在穿刺方向上没有重要组织。
穿刺时动脉被规避在食指下，是在动脉的外侧穿刺，背离气管并远离胸膜顶，膈神经和迷走神经在颈动、静脉的后侧方，穿刺深度浅，所以只要按本文的方法穿刺，损伤重要组织的机会几乎不存在。
3.3以往颈内静脉穿刺有前路、中路、后路三种方法。
作者的方法与前、中、后路穿刺点是不同的。
要补充说明的是，前路穿刺点约在甲状软骨的上缘。
约占74%的颈总动脉在此水平分为颈内动脉和颈外动脉。
4 讨论
4.1本方法成功的关键是①定位要准确, 动脉要摸清。
穿刺点就在动脉的边
缘上，也就是在左食指尖处。
②穿刺针与皮肤角度约为45°，向下、外、前，对
向右腋窝方向穿刺。
③穿刺深度1.5-2.5cm。
④初学者穿刺失败，主要是动脉没
摸清，穿刺点偏外穿不到静脉或偏内伤及动脉所致。
4.2颈内静脉的体表投影就在下颌角和锁骨内侧端的连线上。
随着头向左边
偏转,下颌角和颈内静脉随之一起移动，不影响定位和穿刺。
4.3本方法与前路穿刺点是不同的。
前路穿刺约在甲状软骨上缘水平。
在此
水平，颈总动脉分为颈内动脉和颈外动脉的比率占74%[1]，所以前路穿刺易伤及
颈动脉[2]。
4.4防治血肿。
本方法如发生血肿，一般是没按操作要领进行穿刺。
万一伤
及动脉（针管压力高，活塞自动后退），此时立即出针，同时用纱布压迫5分钟
可减轻血肿发生。
4.5下列疾病不宜用本方法右侧大的甲状腺瘤；Marfan’s综合征，扩张的颈
动脉覆盖静脉或使之移位，不但静脉难穿，更易致动脉损伤；颈椎病或老年人颈
部活动障碍者。
4.6穿刺困难的原因可能有①头左向偏转角度没有≥45°，或脖子短粗伴偏转
不利者。
②房颤动脉不易摸清，加上经验缺乏。
5 结论
因穿刺时动脉被规避在食指下，在穿刺的深度内和穿刺的方向上没有重要组织；同时穿刺时背向动脉和气管，又远离胸膜，所以本方法不会发生严重的并发症，是临床上又一个可供选择的入路。
参考文献
[1]丁嶙山.颈部.局部解剖学.第一版.北京医科大学主编.北京：人民卫生出版社, 1979：41-68.
[2]王廷杰.有创监测.心血管麻醉和体外循环.第一版.胡小琴主编.北京：人民卫生出版社,1997：110-114.。