小儿推拿的治疗“八法”

小儿推拿的治疗“八法”

中医古语说“用穴如用兵”，用兵打仗首先要确定打法，即确定战略战术。小儿推拿在调理小儿疾病时也不例外。论病之源，从“内伤、外感”四字括之。论病之情，则以”寒、热、虚、实、表、里、阴、阳八字”统之。而治病之方，则又以“汗、和、下、消、吐、清、温、补”八法尽之。

一、汗法：汗法是通过开泄腠理、宣发肺气，以促进排汗，使邪气随汗而解的一种治疗方法。“其在皮者，汗而发之”。可见，出汗，是邪较轻浅时一种由内向外，向上宣泄的趋势。故在汗法中，出汗为其现象，而宣散向表、向上，逐邪透达为其本质。汗法主要是解除表证的治疗方法，汗法具有发散透邪、解毒作用。

主要适应范围：

1.外邪侵袭肌表：如外感六淫、恶寒发热无汗。

2.高热无汗。

3.皮肤病：风疹，荨麻疹，麻疹初起或疹出不透，及疮疡初起、咳嗽、泄泻等见表证。

临床上对于外感风寒可用拿法，先轻后重，使汗逐渐透出，达到祛风散寒解表的目的。外感风热用轻拿法，使腠理疏松，微汗解表，施术时，患者感觉汗毛竖起，周身舒适，肌表微汗潮润，贼邪自散，病体则霍然而愈。

代表穴位：

头面四大手法、风池、风府、肩井、二扇门、一窝风、风池，其中揉二扇门为发汗要穴。

注意事项：

1.手法力度可稍加重，小儿常因之而哭闹，此有助汗出。

2.治疗前适当饮水，以滋汗源。

3.中病即止，一般见汗即止，不宜强求。

4.汗法使腠理开，治疗后须避风寒以免邪侵。

二、吐法：涌吐，是邪在高位时一种由内向外、向上宣泄的趋势。如肺胃之上涌，涌吐为其现象，而逐邪使之排出体外为其本质。

主要适应范围：

1.邪气经口鼻而入，病位较高，一般停留在上中二焦。如气机隔拒，肺痈脓血，痰涎壅盛，宿食停滞。

2.食物中毒、异物梗阻或锁喉之证。此时的吐法为急救之主要方法。

3.肺气郁闭，小便不通。吐法宣肺，提壶揭盖之意。

4.取其升提之性，可用于气机下陷之症，如久泻、头晕之症。这是推拿吐法不同于药物催吐的最大特点。

代表穴位：

天突、膻中、鸠尾、中脘、胃脘、内八卦、咽喉深部等，其中刺激天突为代表手法。

注意事项：

1.手法操作力度宜重，探法宜深入咽喉深部。

2.吐法刺激强度大，常有汗出现象，故可用于汗法之适应症。

3.病位居中脘以上，病势急迫者适用，且吐之不宜太过，一般以患儿有恶心感即可，但确属邪毒内聚，则以邪毒排出为度。

4.邪在中脘以下禁用，体质过度虚弱，慎用。

吐法适用于急症，以祛除停留在咽喉、胸膈、胃肠等部位的痰涎、宿食、毒物的一种治疗方法。

三、下法：下法最直观的征象为大便排除或小便通利，二便既利，腑气得通，周身气机调畅、血脉通和、新陈代谢正常，阴平阳秘，自然健康无病。

主要适应范围：

1.有形邪气积停体内，尤以中下二焦邪气为宜，例如，宿食、瘀血、痰浊、水饮，虫积等。

2.无形邪气弥散体内，如火热、气滞、阳亢等。

3.气机上逆之证，如呕吐、呃逆、咳喘、眩晕等。

4.腑病，如胆绞痛、肠痈、胃绞痛、癃闭等。总之凡实证及热证可用之。

临床上对于胃肠燥热者，多采用推揉中脘、天枢，顺时针摩腹，推下七节骨，揉按龟尾等；对食积便秘者，多采用揉板门，清大肠，揉天枢，摩腹，揉脐等法。

注意事项：

1.操作时，力度宜强，时间宜短，并注意操作的方向性。

2.表证慎用，以免引邪内陷。

3.虚证慎用。

4.应充分考虑下法之伤津、耗气、沉降之性，权衡利弊，适当用之。

四、和法：和法通过缓和的手段以解除外邪，通过调盈济虚、平亢扶卑以恢复脏腑功能的协调。

主要适应范围：

1.天人失和，如小儿夜啼、遗尿、易感冒，水土不服之证见吐泻、斑疹等。

2.主要用于邪在膜原或半表半里之间，汗之不可，下之不能之时选用和法。

3.脏腑气血阴阳失调，例如，调和肝脾、调理肠胃、调和脾胃等。和法有协调脏腑的功能。

4.久病、大病邪气始衰，邪气仍在，正气亦不强之证。

临床上对于反复感冒患儿常应用分推头阴阳手法，更好的实现天人合一，从而提高小儿适应自然环境的能力。对与脾胃与胃肠功能失调可采用摩腹、揉腹、分推腹阴阳治疗。

代表穴位：

手阴阳、腹阴阳、头阴阳、小天心、六腑与三关、外劳、百会与涌泉，运土入水、运水入土等，其中分头阴阳（推坎宫）为代表手法。

注意事项：

1.应遵循不急不徐、不轻不重、不深不浅的原则，使手法体现和解之意。

2.“揉以和之”是对揉法和和法的最好解释。揉法本身方向可顺时针可逆时针，力度可轻可重，面积可大可小，最好地切合了病情，故能调和之。临床多用揉法调和，且揉法的操作方向通常相互配合，不应朝一个方向，例如摩腹时顺逆时针相互交替，推法操作时可分推与合推相配合，方起到平补平泻，调和阴阳的作用。

五、温法：温法是通过温里、祛寒、回阳、通脉等，以消除脏腑经络寒邪的一种治疗方法。温者，温里、温中也。温与火同性，温属阳，能散寒。

主要适应范围：

1.外感寒邪，证见恶寒、头痛、身痛、无汗。

2.里寒证，证见呕吐、呃逆、心腹冷痛拘急、口不渴。

3.阳气虚弱而致久泻、久喘、面白或青，小便清长或遗尿，倦怠等。

临床可用摩揉丹田，擦肾俞、命门等温补肾阳；可按摩中脘、关元，拿肚角等温中散寒止痛；分推肩胛骨，揉肺俞，摩中脘，揉足三里等温肺化饮；摩关元，擦八髎，揉龟尾等温阳止泻。揉外劳宫，温经散寒、升阳举陷效果最佳，用以治疗泻痢、脱肛、遗尿；推三关，性温热，治一切虚寒证等。

注意事项：

1.临床应辨明外寒、内寒：内寒还应查其虚实。外寒应配汗法以驱散寒邪。内寒属虚还应与补法同用。

2.本法操作力度宜轻，时间宜长，力量深透方能起效，应用摩擦类手法使局部有温热感即可，不可太过，以免泻热，应用摇、抖等运动关节类手法，亦不可太过。

3.推拿时可配合温热类介质，如姜汁、冬青膏等。

4.治疗各种痛证最为有效，可做治标之法。

5.治疗期间忌生冷及受凉。

六、清法：清法是通过清泻气分、凉血散血、泻火解毒等，以清除体内温热火毒之邪，治疗里热证的一种方法。清法有清热泻火、清营凉血、清热解毒、清热祛暑、清虚热等多种。

主要适应范围：

1.脏腑热盛如肠热、胃热、心火、肝火、肺热等。

2.阴虚内热，脏腑失津液所养。

3.食积化热。

如病在表者，当治以清热解表，多用开天门、推坎宫手法；表实热者，逆经轻推背部膀胱经，揉大椎等；表虚热者，顺经轻推背部膀胱经，顺揉太阳穴等；病在里且属气分大热者，当清其气分之邪热，逆经轻推脊柱，掐揉合谷、外关等；阴亏虚热者，轻擦腰部，推涌泉，摩下丹田，清天河水等。

代表手法：

擦法、拧法、捏法、揪法、刮法、推法等。

代表穴位：

印堂、夹脊、天柱骨、天河水、六腑、打马过天河、水底捞明月等。

注意事项：

1.热在卫分与汗法同用，热在气分、营分应注意保津安神，防治闭脱。脏腑热盛可与下法合用，达到釜底抽薪的目的。阴虚内热应与养阴法同用，从而滋生津液、阴血。食积化热，应与消法同用，才可消积，以治其本。

2.操作时手法从重从快，以皮肤潮红、微有瘀斑为度。

3.推拿时，可配合清凉性介质，如凉水、鸡蛋清、葱汁等。

七、消法：消法是通过消食导滞和消坚散结等，消除体内因气、血、痰、水、虫、食等久积一种治疗方法。消法包括两层含义，第一是指消食，小孩吃多了不消化，吃完就睡觉，积食不化，就得用消法。第二是指“消痞散结”，比如长疙瘩、肠胀气等。

主要适应范围：

1.主要适用于饮食积滞，如厌食、腹胀、胃痛、食积发热或疳证。

2.气滞成聚，气机不运，腑气不降。

代表穴位：

内八卦、四横纹、清板门、清大肠，推脊柱、腹、搓摩胁肋等。

注意事项：

1.手法力度较轻、操作时间较长。

2.包块、积聚是标，病因是本，故用消法同时，应寻求疾病的根本而治。

3.常与补法或下法配合使用，消能去积，但消无泻下之功，配合下法，给邪以出路，从而使邪气难复。消法本身耗伤正气，故对于本虚标实之证常配合补法，以扶正驱邪。

4.宜空腹时操作，食后推拿，恐伤气机。

八、补法：补法是通过补益、滋养人体气血阴阳，或加强脏腑功能，主治因气、血、阴、阳不足或脏腑虚弱所引起的虚证的一种治疗方法。

主要适应范围：

1.先天不足，发育欠佳，五迟五软。

2.后天不足，营养补给不良，影响生长发育。

3.脏腑虚弱或患儿整体机能状态低下，如气怯声低、遗尿、反复感冒、便溏等不足之证。

补脾胃以健脾和胃，加强胃腑功能为主，多采用摩腹，揉脐，按揉足三里等;补肝肾以滋阴壮阳为主，多采用擦命门、腰阳关，揉关元、气海等穴；补肾经，摩揉涌泉穴等。

注意事项：

1.补法宜详分阴阳气血之不足，分别采用滋阴、温阳、益气、补血等方法治之。

2.操作时间宜长，力度宜轻，并注意补法的方向性。

3.小儿虚证的根源在肺、脾、肾三脏，故补法以此三脏为重点。