无创正压通气NIPPV在临床中的应用
无创机械通气的临床应用
管切开)
这是正确理解和掌握无创通气得基本点
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声
无创呼吸机与有创呼吸机 得区别
无创呼吸机
有创呼吸机
➢高流量低压力,漏 ➢低流量高压力,漏
气补偿能力较好
气补偿能力较差
➢监测报警系统简单 ➢监测报警系统完善
无菌操作 ➢ 呼吸机依赖 ➢ 费用昂贵
无创通气所带来得明显益处
➢ 非创伤 ➢ 感染率低,几乎没有VAP ➢ 直接损伤轻微,并发症少而轻 ➢ 保留患者得正常功能(说话、进食、咳嗽),痛苦小,易
接受 ➢ 使用方便,可以随时上机,随时撤机 ➢ 辅助呼吸机依赖患者脱机,有助于早期脱机,缩短插
管时间、缩短ICU住院时间 ➢ 明显减少插管率
Auto-CPAP压力自动调节示意图
成比例辅助通气:
(Proportional assist ventilation, PAV)
PAV与PSV有类似之处,即在每一次呼吸周期中既有患者 自身也有呼吸机做功,共同完成潮气呼吸,不同之处是PAV 压力支持水平不恒定,患者自主呼吸越强机械通气得支持 程度也越大,可按1:1(患者与呼吸机各作功1/2),2:1(1/3来 自患者,2/3来自呼吸机),3:1等来实施。该模式能够有效鼓 励患者更多发挥自主呼吸得功能,尤其适用于撤机患者。
目前无创通气主要是指经口/鼻面罩 实施得无创正压机械通气
人工通气得历史回顾
✓ 圣经上曾有发生于1300年前得口对口人工呼吸得
描述、
✓ 祖国医学得“金匮要略”、“华佗医方”中也有
1800年前类似体外按压人工呼吸得记载。
无创通气临床应用流程
吸氧状态下佩戴头带和连接器 调节好位置和松紧度（头带应均匀用力） 让患者（或家属）试验紧急拆除的方法 （呼吸机管道暂不连接或使用很低的压力）
•28
无创正压通气的连接方法
•鼻罩 •面罩 •鼻囊管 •唇封术
为病人选择最合适的鼻/面罩、头带及其他附件，直接决 定无创通气的成功与否
早期应用 呼吸衰竭的一线治疗手段 走向社区和家庭
•11
无创正压通气 呼吸衰竭治疗的标准方法之一
统一的建议：
美国胸科学会/欧洲呼吸学会 /欧洲危重症医学会
美国胸科医师学会 美国呼吸治疗学会 WHO/NIH：COPD防治指南
•12
COPD呼吸衰竭急性发作 期机械通气原则
两段一点
陡直段容积显著减少 重症患者多小至300～400ml
无创通气临床应用程序
•2
NIPPV的基本工作程序
1. 合适的工作/监护条件 2. 掌握适应症和禁忌症 3. 病人的教育 4. 体位(头高30度以上） 5. 选择和试配带合适的连接
器
6. 选择呼吸机
7. 开动和连接呼吸机，参数的初 始化。
8. 逐渐增加辅助通气的压力和容 量(适应过程）。
9. 严密的监护。
术前预防 术后巩固和支持治疗
•21
神经－肌肉疾病
神志不清或咳痰不畅者首选人工气道 部分患者可首选面罩
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
共同治疗：减肥，避免加重上气道阻塞的 因素
大部分首选CPAP或BiPAP机械通气 少部分选择手术治疗
•23
家庭机械通气
COPD患者最有效的措施
吸氧 家庭面罩通气
如未经引流的气胸
•58
无创正压通气治疗急性呼吸衰竭临床论文
无创正压通气治疗急性呼吸衰竭临床疗效观察[摘要] 目的探讨无创正压通气抢救急性呼吸衰竭的疗效及临床应用。
方法 50例急性呼吸衰竭患者常规综合治疗基础上加用无创正压通气（nippv）治疗观察，通气前后心率、呼吸频率、平均动脉压、动脉血气分析（hp.pao2.sao2.paco2）的变化及临床症状的改善情况。
结果无创正压通气治疗后，50例患者中，48例病情好转，2例死亡，通气后患者呼吸困难明显改善。
结论对各种不同原因引起的急性呼吸衰竭患者，无创正压通气能及时有效改善患者的临床症状及低氧血压，是抢救急性呼吸衰竭的有效辅助措施。
[关键词] 无创正压通气；急性呼吸衰竭[中图分类号] r563.8[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-07-111-01急性呼吸衰竭是呼吸内科急症，抢救急性呼吸衰竭有效纠正缺氧是治疗关键[1]。
近年来，无创正压通气（nippv）用于急性呼吸衰竭治疗已取得了良好效果。
经鼻/面罩行无创正压通气，无需建立有创人工气道，简便易行，与机械通气相关的严重并发症的发生率低。
本文对2007年6月—2010年10月我院50例急性呼吸衰竭患者采用无创正压通气治疗，情况进行总结，现将分析结果报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料 50例患者（男26，女24），年龄40-71岁，平均年龄（50.5±6.5）岁。
其中急性中毒（有机磷农药、毒品、老鼠药等毒物）24例，冠心病（包括急性、亚急性心肌梗塞）11例，慢阻肺13例，重症肺炎2例，其中35例（83.3%）合并ⅰ型呼吸衰竭，15例（16.7%）合并ⅱ型呼吸衰竭。
1.2 方法符合下列条件予以有创正压通气治疗。
(1)清醒能够合作；(2)血流动力学稳定。
(3)不需气管插管保护（即患者无误吸，严重消化道出血，气道分泌物过多且排痰不利等情况）；(4)无影响使用鼻/面罩的面部创伤；(5)能耐受鼻/面罩；(6)动脉血气分析出现明显酸碱失衡，达到呼吸衰竭的标准（ⅰ型呼吸衰竭；pao2＜60mmhg；ⅱ型呼吸衰竭：po2＜60mmhg，合并pa-co2＞50mmhg）[1]。
无创正压通气治疗
无创正压通气治疗早期急性呼吸窘迫综合症陕西省铜川市，铜川矿务局中心医院麻醉科ICU 赵红艳梁良韩瑾琪杜晓凯急性呼吸窘迫综合征（ARDS)是由心源性以外的各种肺内外因素导致的急性进行性呼吸衰竭。
无创正压通气(NlP-PV)是用鼻罩/面罩等无创性方式将患者与呼吸机相连进行的正压辅助通气。
近年来，在救治ARDS 方面，NIPPV 得到了越来越多的关注与研究，在ARDS 的早期阶段应用NIPPV，可以有效阻止急性呼吸衰竭的进一步恶化，降低有创机械通气的并发症的发生率。
我们对2003 年1月以来我院收治的24 例早期ARDS 患者应用NIPPV 治疗，取得了较为满意的临床效果，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料24 例均为2003 年1,B一2006 年12 月我院重症监护病房（ICU)确诊的早期ARDS 患者，诊断以中华医学会呼吸病学会2000 年通过的《急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的诊断标准》为依据，男14 例，女10 例，年龄18~71岁。
导致ARDS 的基础疾病包括：肺挫裂伤7 例，重症胰腺炎8 例，多发性创伤6 例，重症肺炎3 例.。
24 例患者均是在诊断为ARDS 的早期进行了NIPPV 治疗。
2.2 治疗方法在行NIPPV治疗前首先积极治疗原发病，尽量去除诱因，限制液体入量，防治感染和各种并发症，合理应用糖皮质激素，加强支持治疗，维持水电解质及酸碱平衡等. 采用美国伟康公司Esprit 呼吸机的NIPPV S/T 模式，给予合适的鼻罩或口鼻面罩。
吸入氧浓度(FiO2)35％一50％，吸气压力（IPAP)初始为5一8cmH2O，待患者适应后可逐渐增加，一般为12~l8cmH2O，呼气压力(EPIP) 初始为2一3cmH2O，待患者适应后可逐渐增加至6~8cmH2O，备用支持频率为14 次/min，经皮血氧饱和度(SpO2)高于90％。
调整压力时均从低压开始，逐渐增加压力至患者感觉舒适为止，通气过程中允许15~30min 的暂停，以利于患者排痰及进食，病情减轻后可逐渐下调参数，间断延长待机时间，直至敢后改为鼻导管吸氧。
早期应用BiPAP呼吸机无创正压通气(NIPPV)对神经肌肉疾病出现急性
早期应用BiPAP呼吸机无创正压通气（NIPPV）对神经肌肉疾病出现急性呼吸衰竭的治疗效果观察发表时间：2016-04-15T14:40:58.527Z 来源：《航空军医》2016年第1期供稿作者：李衡[导读] 湘潭市第一人民院呼吸内科肌肉疾病是指骨骼肌或神经肌肉接头处的非炎症性疾病，主要表现为肌收缩力减退或消失以及肌肉萎缩等。
李衡湘潭市第一人民院呼吸内科湖南湘潭 411101【摘要】目的：探讨早期应用BiPAP呼吸机无创正压通气（NIPPV）对神经肌肉疾病出现急性呼吸衰竭的疗效。
方法：选择我院2014年3月-2015年3月收治的48例神经肌肉疾病出现急性呼吸衰竭患者，所有患者在常规治疗的基础上早期应用BiPAP呼吸机NIPPV治疗。
记录患者治疗前后血气指标，并就患者血气指标改善情况进行分析。
结果：患者治疗显效患者治疗显效31例、有效10例、无效4例，治疗总有效率91.67%；且治疗后患者SaO2、PaO2、HR改善情况显著优于治疗前，差异有统计学意义（p＜0.05）。
结论：针对神经肌肉疾病出现急性呼吸衰竭患者在常规治疗基础上联合使用BiPAP呼吸机无创正压通气治疗，能够快速改善患者血气指标，缓解临床症状，且安全有效，值得临床推广。
【关键词】BiPAP呼吸机；无创正压通气；神经肌肉疾病；急性呼吸衰竭肌肉疾病是指骨骼肌或神经肌肉接头处的非炎症性疾病，主要表现为肌收缩力减退或消失以及肌肉萎缩等。
急性呼吸衰竭是神经肌肉疾病的严重并发症之一，呼吸衰竭可直接导致患者死亡，且致残率较高。
随着呼吸机技术的不断发展，及早行呼吸机无创通气可有效降低患者并发症，保证患者生命安全[1]。
本次研究就我院收治的48例神经肌肉疾病出现急性呼吸衰竭患者作为研究对象，就不同的治疗方法疗效展开分析。
1 资料与方法1.1 一般资料选择我院2014年3月-2015年3月收治的48例神经肌肉疾病出现急性呼吸衰竭患者，所有患者入院后均经肌电图、电解质、血气分析等检查确诊。
无创正压通气在急性左心衰竭中的应用及护理
无创正压通气在急性左心衰竭中的应用及护理作者：王桂芳陈颖来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第07期急性左心衰竭（Acute Left Heart Failure，ALHF）是急性左心心功能不全（Acute Left Heart dysfunction，ALHD）的简称，是指在某种因素的作用下，左心室前负荷和（或）后负荷在短时间内明显增加，心肌收缩力急性下降，进而导致左室舒张末期压力增高、左室射血量下降、肺循环压力急剧上升，从而引起以肺循环淤血为主的一系列临床症状的总称。
ALHF常见的临床表现主要为严重呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰，强迫坐位、大汗、口唇轻微发绀、两肺底可听到水泡音等，传统的ALHF的治疗方法包括氧疗、洋地黄、血管扩张剂、利尿剂等[1]。
近年来，随着医学技术的进步，无创正压通气技术（Non-invasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV）在临床上的应用日渐广泛，应用NIPPV治疗ALHF也取得了较大进展。
本文就NIPPV在ALHF的应用及NIPPV在ALHF治疗过程中的护理情况做一综述。
1 NIPPV的发展NIPPV是目前临床上常用的ALHF的辅助通气治疗手段。
国外70年代初期就认为机械通气能快速纠正低氧血症和酸中毒，减轻呼吸功能耗氧，减少肾上腺的反馈刺激而最低减轻心肌缺血，提高患者存活率[2]。
临床机械通气又分为有创机械通气和无创机械通气，与有创通气的辅助通气模式相比，NIPPV无需进行气管插管和气管切开，而是通过经鼻或经面罩的方式建立人工气道进行辅助机械通气。
临床研究证明近10年来无创正压通气在急性左心衰的治疗中取得良好疗效[3]。
随机多种的对照研究表明，NIPPV在ALHF的治疗中具有很高的临床价值[4-7]。
此外，国际上也有许多的研究肯定了NIPPV在ALHF的治疗领域的重要性，众多的核心杂志也分别刊登专题综述和荟萃分析来肯定NIPPV对于ALHF的疗效。
慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭应用无创正压通气治疗论文
慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭应用无创正压通气治疗的临床分析【摘要】目的评价无创正压通气(nippv)对慢性阻塞性肺疾病(copd)急性加重期并发呼吸衰竭的治疗价值。
方法选择接受nippv 的copd患者35例,以同期同样标准copd患者32例作为对照组(常规治疗组),动态观察两组患者通气、氧合、心率、呼吸频率等改善情况。
结果 nippv治疗组同期血气、心率、呼吸频率等较对照组明显改善。
结论 nippv 治疗copd急性加重期伴呼吸衰竭疗效确切、安全,减轻症状,减少气管插管率,促进患者康复。
【关键词】无创正压通气;慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭【中图分类号】r563.9【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）06-0120-011 资料与方法1. 1 临床资料选择2007年12月至2010年12月我院icu住院copd急性加重期呼吸衰竭患者67例,全部病例均符合2007年修订版制定的《慢性阻塞性肺疾病诊断治疗指南》诊断标准［1］并且符合慢性呼吸衰竭急性发作诊断标准。
根据入院号随机分为两组 ,常规治疗组(对照组) 32 例 ,男性19例,女性13例,年龄45～80岁,平均年龄( 67±6. 0)岁。
nippv治疗组35例 ,男30例 ,女15例,年龄44～79岁,平均年龄(66±8. 0)岁 ,copd病程10～26年。
1. 2 方法常规治疗组:常规抗感染、支气管扩张剂、祛痰药、激素、氧疗、纠正酸碱失衡等治疗。
nippv治疗组:在常规治疗的基础上,应用bibap vela呼吸机气进行辅助通气。
从低水平开始逐渐增加到患者能够耐受 ,初始吸气压力( ipap) 0. 78 kpa (8cmh2o) ,呼气压力 ( epap) 为0. 39kpa (4cmh2o) ,然后以每次2cmh2o 的水平递增 ,逐渐增加吸气压力为0. 98～1. 96 kpa ( 10～20cmh2o) , 呼吸压力为 0. 39 ～ 1. 59 kpa ( 4 ～6cmh2o) ,调节给氧流量以维持脉搏血氧饱和度(spo2 )于 90 %～95 %。
NIPPV
血气表现
PH＜7.35 PaCO2＞
肌肉 胸腹矛盾运动
45mmHg 或 SpO2＜90% PaO2 ＜ 60mmHg
无创通气用于哪些病人？ 无创通气的适应范围
各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、慢性
呼吸功能不全
拔管后序贯治疗或提前拔管 拔管失败
睡眠呼吸紊乱综合症
BiPAP® Vision™
大屏幕液晶显示提供详细的临床资料 当前使用的通气模式
参数设置及实际监测值 实时压力、流速、容量曲线：如
为机控呼吸，则容量曲线上有箭 头指示，且呼吸频率值不断闪烁 实时病人监测数据：IPAP、 EPAP、CPAP、呼吸频率、呼出 潮气量、分钟通气量、气道峰压、 吸气时间/总呼吸时间、病人漏气 量、病人自主触发比率
最容易产生报警
BiPAP® Vision™
漏气口测试
监测任何漏气接头的漏气量 提高潮气量和漏气量的监测精度
如未经测试，则显示Total Leak，而不是Pt
Leak，表示漏气量监测包含漏气口漏气量与病
人额外漏气量的和 可用Learn Base Flow获知基础流速自动校正， 2分钟完成
怎样判断病人无创通气做得不好？ 无创通气的失败指征
肺性脑病加重，病人烦躁不安
不能自行清除分泌物
没有合适的鼻面罩 血液动力学不稳定
氧合状况恶化
进行性高碳酸血症
Respiratory Care 1997; 42: 364-367
什么样的病人可以撤离无创通气？
患者舒适 原发病得到控制 临床稳定 > 6小时
无创通气的成功因素
早期介入
耐心训练病人 仔细观察，及时调整呼吸机设置 及时处置并发症 必要时使用湿化器
NIPPV
病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼
吸机仅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸 频率和吸呼比/吸气时间 相当于PSV+PEEP/CPAP 用于自主呼吸良好的病人
什么是T模式?用于哪些病人?
Timed时间控制模式
病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，
控氧模块
连接高压氧气，氧浓度精确可调（21%--100%） 在较高送气流速和大量漏气时，氧浓度不受任何
影响 如未连接高压氧气，可以将低流量氧气直接连在 管路上，而氧气浓度设置为21%
BiPAP® Vision氧气瓶连接方法
输出氧气压力3-4Kg
氧气瓶内氧气压力
接Vision氧气管
接氧气瓶口
呼吸机完全控制病人的呼吸，提供IPAP、 EPAP、BPM、Ti 相当于PCV-C 主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人 即BiPAP ®呼吸机可以在一定条件下用于有创 通气
什么是S/T模式?用于哪些病人?
Spontaneous/Timed
自主呼吸与时间控制自动切换模式 当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周 期时，为S模式；当病人的呼吸周期大于后备 通气频率时，为T模式 自动切换点：后备通气频率对应的周期 如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒， 则呼吸机等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸 机，呼吸机则为S工作模式，相反为T模式 相当于PSV+PEEP/PCV-C 使用最普遍，用于各种病人
报警内容
报警设置及记录：高压、低压、低压延迟、窒
息时间、低分钟通气量、高呼吸频率、低呼吸 频率、管道脱落、近心端压力监测管脱落 黄眼睛亮与红扳手亮是什么问题？
无创呼吸机NIPPV模式基本概念、适应症、禁忌症、通气模式选择及参数设置
无创呼吸机NIPPV 模式基本概念、适应症、禁忌症、通气模式选择及参数设置无创正压通气是不需要侵入性或有创性的气管插管或气管切开，只是通过鼻罩、口鼻罩、全面罩或头罩等方式将患者与呼吸机相连接进行正压辅助通气的技术。
NIPPV 模式NIPPV 是正压通气方式，可在一定程度上开放塌陷的上气道、提高肺通气容积、改善通气与通气/血流比值、改善氧合及二氧化碳潴留等。
临床常用 NIPPV 模式有持续气道正压（CPAP）、双水平气道正压（BIPAP）以及保证平均容量的压力支持（AVAPS）等。
1. 持续气道正压（CPAP）CPAP 是指在患者自主呼吸条件下，在整个呼吸周期中，呼吸机持续给予同一水平的正压支持，辅助患者完成全部的呼吸运动。
吸气时，正压有利于克服气道阻力，减少呼吸肌做功；呼气时，气道内正压可防止小气道陷闭，增加功能残气量，改善氧合。
CPAP产生胸腔正压，可减少回心血量（前负荷），对于急性心源性肺水肿患者的综合效应是有益的，但对于已存在明显心排量降低的患者，过高的CPAP 有害。
2. 双水平气道正压（BIPAP）BIPAP 是时间切换-压力控制的机械通气模式，可分别调节吸气相气道正压（IPAP）和呼气相气道正压（EPAP），是 CPAP 模式的扩展。
根据吸-呼相转换机制，BIPAP 可分为自主呼吸（S）通气辅助模式、时间控制（T）模式和自主呼吸通气辅助结合时间控制（S/T）模式等。
S 模式由患者通过超过一定阈值的吸气流速或吸气负压信号触发呼吸机按预置的 IPAP 辅助通气，当气体流速或压力降到预置的阈值时，转换为呼气相，按预置的 EPAP 通气；T 模式相当于控制呼吸模式，呼吸机按预置的时间常数（或频率）进行吸-呼相转换；S/T 模式由患者自主呼吸频率和机控呼吸频率共同控制吸-呼相转换，机控频率设置通常慢于患者自主呼吸频率但高于最低安全频率，呼吸机按患者自主频率触发呼吸机辅助呼吸，当自主呼吸频率过慢或呼吸停止、吸气流速或负压不够，不能触发呼吸机时，呼吸机按照机控频率工作。