看到液液平面的骨肿瘤，除了动脉瘤样骨囊肿，还要想到5种肿瘤
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出现液液平面的肌骨系统病变ppt文档
单纯性骨囊肿
➢ 单纯性或单囊性骨囊肿为完全含液体性病变，可继发 于淋巴或静脉回流障碍。病变内表面覆以间皮细胞， 常发生于长管骨邻近骺板的干骺端
➢ 80%的病变发生于20岁以下，男女发生比例为2:1。肱 骨和股骨最为常见。发生于20岁以上者，可见于髂骨 和跟骨。单纯性骨囊肿除非发生病理性骨折，否则极 少出现临床症状
出现液液平面的肌骨系统病变
Ⅰ骨病变 Ⅱ软组织病变 Ⅲ 小结
骨病变
➢ 动脉瘤样骨囊肿 ➢ 单纯性骨囊肿 ➢ 骨纤维结构不良 ➢ 骨内脂肪瘤 ➢ 软骨母细胞瘤
动脉瘤样骨囊肿
➢ 动脉瘤样骨囊肿（ABC）是以多房状薄壁分隔、血性 液体充盈多房房腔为特点的膨胀性骨病变。
➢ 创伤被认为是引发该病的原因之一。ABC可发病于原 骨折部位。血液动力学的变化，包括静脉回流受阻或 动静脉瘘的形成也可能引发了ABC。三分之一以上的 病例中，ABC是伴发于其他骨病变，如软骨母细胞瘤、 非骨化性纤维瘤、骨巨细胞瘤、骨纤维结构不良、单 纯性骨囊肿、血管内皮瘤、毛细血管扩张型骨肉瘤或 软骨肉瘤。
➢ 80%的ABC的发病年龄在5-20岁间，女性略比男性多见。 ABC最多见于长管状骨的干骺端，也可见于脊椎骨附 件。
➢ 临床症状
疼痛和肿胀，常可发生病理性骨折。病变也可能逐渐 消退，但很罕见
➢ 治疗
包括括除术、冷冻破坏术和植骨术，术后复发率为1020%。
➢ 好发部位
16%的ABC位于骨表面：一组病例报道显示，11例 （48%）呈骨膜下型，8例（35%）呈骨皮质型，4例 （17%）呈混合型。位于骨表面的ABC多见于女性， 好发于前臂骨、胫骨和股骨。骨膜下型ABC的影像学 表现及其引发的邻近软组织水肿可逐渐进展变重，临 床上很像血管扩张型骨肉瘤
动脉瘤样骨囊肿
X线表现
? 偏心膨胀多房溶骨性骨质破坏 ? 骨质破坏区与正常组织之间移行带较窄 ? 硬化边 ? 轻度骨膜反应 ? 钙化少见
ABC迅速生长时骨质破坏征象与恶性骨肿瘤 相像，容易误诊。
北京大学第三医
北京大学第三医院放射科
CT
? 显示膨胀性骨质破坏，骨皮质菲薄，骨壳可完 整
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影像学表现
根据ABC的自然演变过程分为三个期：
? 溶骨期 ：表现为病变轻度膨胀，无骨间隔。 ? 膨胀期 ：呈膨胀性骨质破坏，皮质变薄，有骨膜
反应，常有骨嵴、骨间隔，形成特征性的“吹气 球”样外观， ? 成熟期 ：骨质增生硬化显著，囊壁增厚，间隔增 粗，形成致密骨块。
北京大学第三医院放射科
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参考文献
1、Diagnostic imaging– Orthopaedics 2、 Mahnken AH et al: Aneurysmal bone cyst: Value of MR imaging and conventional radiography. Eur Radio1 13:1118-24, 2019 3、Kransdorf MJ et al: Aneurysmal bone cyst: Concept, controversy, clinical presentation, and imaging. Am J Roentgen 01 164573430, 2019
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? 原发性 ABC
ABC病灶内未发现明确的前期病灶
? 继发性 ABC
在其他骨疾病基础上发生 良性：骨巨细胞瘤、骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤、骨纤 恶性：骨肉瘤、软骨肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤
【一句话学影像】部位决定性质——骨肿瘤好发部位大全
【一句话学影像】部位决定性质——骨肿瘤好发部位大全
【一句话学影像】在骨肿瘤里，多数肿瘤都有自己特定的好发部位和年龄，按照部位定肿瘤，有时候有着很大的作用
【经典总结】
独特性位置：
（1）肱骨和股骨近端——单纯骨囊肿
（2）胫骨和腓骨前方皮质——骨纤维结构不良
（3）股骨和胫骨——骨样骨瘤
（4）胫骨干骺端——软骨粘液纤维瘤
（5）骨骺——软骨母细胞瘤
（6）股骨胫骨及桡骨关节端——骨巨细胞瘤
（7）股骨粗隆间——脂肪硬化性粘液纤维瘤
（8）股骨远端后方皮质——骨旁骨肉瘤
（9）胫骨——骨膜骨肉瘤
（10）股骨肱骨近端——透明细胞软骨肉瘤
（11）骶骨斜坡颈2——脊索瘤
（12）骨盆脊柱颅骨——多发骨髓瘤
中轴骨：
（1）颅面骨：骨瘤、骨母、骨纤维异常增殖、血管瘤、嗜酸性肉芽肿
软骨肉瘤、骨髓瘤、转移瘤
（2）颌骨：粘液瘤、骨化性纤维瘤、骨肉瘤、造釉细胞瘤、含齿囊肿
（3）脊柱：动脉瘤样骨囊肿、骨母、嗜酸性肉芽肿、血管瘤、脊索瘤、骨髓瘤、转移瘤
四肢骨：
（1）长骨：骨样骨瘤、骨囊肿、ABC、骨软骨瘤、内生软骨瘤、
骨母、软骨粘液纤维瘤、非骨化性纤维瘤、骨巨、骨纤维结构不良、腱鞘囊肿、骨肉瘤、淋巴瘤、软骨肉瘤、血管肉瘤、纤维肉瘤、造釉细胞瘤
（2）短骨：内生软骨瘤、表皮样囊肿、外生骨疣
【经典图示】
（以下图示来源：实用骨科影像学）。
《外科学课件骨肿瘤》
疼痛为主，夜间痛，进行性加 重，药物镇痛。
X线：被反应骨包围的瘤巢， 瘤巢直径<1cm。
治疗：手术切除瘤巢+反应骨。
→
精选ppt
骨软骨瘤（osteochondroma）
常见，软骨来源。 多见于生长发育期的青少年，随骨骺线闭
合而停止生长。。 位于长骨干骺端（膝关节/肘关节）。 多发者称骨软骨瘤病，有恶变倾向。 临床表现：疼痛和肿块，可伴压痛。
精选ppt
X线
表现：干骺端骨性突起，肿瘤与正常骨相 连续，多有蒂。基底宽者恶变率高。
→
→
→
→
骨软骨瘤
精选ppt
骨软骨瘤病
治疗
一般不需治疗。 手术指征：生长过快；有疼痛；影响关节
或邻骨时；压迫神经或血管；病理性骨折； 反复感染；怀疑恶变者。 手术方式：彻底切除。
精选ppt
软骨瘤（chondroma）
肿瘤解剖定位（T）：肿瘤侵蚀范围。 T0：囊内 T1：间室内 T2：间室外
区域性或远处转移（M）： M0：无转移 M1:转移
意义：判断预后，指导治疗。
精选ppt
治疗：以外科分期为指导
恶性度越高，切除范精选围ppt 越广。
治疗
确定手术类型后，可定术式：
精选ppt
围截
肢
手
术
切
除
范
目的：完整切除肿瘤，避免复发；尽力保留肢体
精选ppt
保肢术
化疗：大剂量、联合、术前+术后 缩小瘤体、杀灭微转移、指导治疗
切除范围：瘤体、包膜、反应区、正常组织 肢体功能重建：
瘤骨灭活再植：渐淘汰 异体骨移植：来源少 人工假体置换：髋、膝关节、半骨盆 APC：应用少
精选ppt
X线：被反应骨包围的瘤巢， 瘤巢直径<1cm。
治疗：手术切除瘤巢+反应骨。
→
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骨软骨瘤（osteochondroma）
常见，软骨来源。 多见于生长发育期的青少年，随骨骺线闭
合而停止生长。。 位于长骨干骺端（膝关节/肘关节）。 多发者称骨软骨瘤病，有恶变倾向。 临床表现：疼痛和肿块，可伴压痛。
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X线
表现：干骺端骨性突起，肿瘤与正常骨相 连续，多有蒂。基底宽者恶变率高。
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骨软骨瘤
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骨软骨瘤病
治疗
一般不需治疗。 手术指征：生长过快；有疼痛；影响关节
或邻骨时；压迫神经或血管；病理性骨折； 反复感染；怀疑恶变者。 手术方式：彻底切除。
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软骨瘤（chondroma）
肿瘤解剖定位（T）：肿瘤侵蚀范围。 T0：囊内 T1：间室内 T2：间室外
区域性或远处转移（M）： M0：无转移 M1:转移
意义：判断预后，指导治疗。
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治疗：以外科分期为指导
恶性度越高，切除范精选围ppt 越广。
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确定手术类型后，可定术式：
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术
切
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范
目的：完整切除肿瘤，避免复发；尽力保留肢体
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保肢术
化疗：大剂量、联合、术前+术后 缩小瘤体、杀灭微转移、指导治疗
切除范围：瘤体、包膜、反应区、正常组织 肢体功能重建：
瘤骨灭活再植：渐淘汰 异体骨移植：来源少 人工假体置换：髋、膝关节、半骨盆 APC：应用少
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骨肿瘤影像诊断 ppt课件
PPT课件
24
PPT课件
桡 骨 巨 细 胞 瘤 （ 生 长 活 跃 ）
25
骨巨细胞瘤恶性表现
如肿瘤生长迅速，肿瘤边缘出现筛孔状
或虫蚀状骨质破坏，骨嵴残缺紊乱
侵犯软组织，出现软组织肿块且骨膜增
生明显时，提示为恶性肿瘤
PPT课件
26
骨巨细胞瘤CT表现
为位于骨端的囊性膨胀性骨破坏区，骨
多见于青年，11～20岁可达47．5％，男
性较多，男女比率为2.3：1
好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。干
骺端为好发部位
PPT课件
49
骨肉瘤临床与病理
主要临床表现是局部进行性疼痛、肿胀
和功能障碍。局部皮肤常较热并有浅静 脉怒张
病变进展迅速，可发生早期远处转移，
预后较差
实验室检查血碱性磷酸酶常增高
端，以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端 为常见
主要临床表现为局部疼痛、肿胀和压痛。
较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。 部分肿瘤压之可有似捏乒乓球样的感觉
PPT课件 12
骨 巨 细 胞 瘤 发 病 部 位
PPT课件 13
骨巨细胞瘤病理表现
起源于骨骼结缔组织的间充质。由于肿
瘤的主要组成细胞类似破骨细胞，因此， 又被称为破骨细胞瘤
PPT课件 45
肋 骨 骨 囊 肿
CT
PPT课件
46
，股 股骨 骨颈 头囊 反状 应破 性坏 骨， 质接 增近 生水 的 密 度
PPT课件
股 骨 颈 骨 囊 肿
47
CT
PPT课件
48
骨肉瘤临床与病理
为常见的骨原发性恶性肿瘤，约占其40％。 起源于骨间叶组织（肉瘤性成骨细胞），能
出现液液平面的肌骨系统病变讲课文档
➢ 液-液平面是ABC发展到中期或晚期阶段的典型表现。液-液平面的 出现对ABC的诊断具有重要的意义，其敏感性为87.5%、特异性为 99.7%、阴性预测值为99.7%、阳性预测值为87.5%、准确性为 99.4%。
第六页，共三十三页。
病例1 21Y M
A-矢状位加脂抑制T2WI可见多房状占位病灶，箭头所示处见液-液平面。B-胫 腓骨侧位X光片示病变位于胫骨后方骨皮质内
第二十七页，共三十三页。
关节周围钙质沉着
发生于关节周围软组织的转移性钙盐沉着可见于血液透析病人。髋 关节及臀部肌肉组织是好发部位。钙质沉着处出现液-液平面是由 于液体悬置而致。以CT显示最佳。血透病人的影像学表现还包括 软骨下、骨膜下或韧带下骨吸收，骨质疏松和棕色瘤
第二十八页，共三十常出现液-液平面的软组织病变是血肿、血管瘤、囊 变的滑膜肉瘤和纤维肉瘤。
➢ 最后，特别重要的一点是，当看到液-液平面时，影像科医生 要能够结合影像学表现及临床病史明确或除外恶性
第三十二页，共三十三页。
参考文献 2006 J Comput Assist Tomogr May-Jun
第三十三页，共三十三页。
第九页，共三十三页。
病例2 9Y M肱骨近端单纯性骨囊肿
A-右肩关节外旋正位片示肱骨上段髓腔内多房状骨质破坏透光区。黑箭所示处 为病理性骨折。箭头所示处为骨痂形成。B-轴位T2WI示病灶内多个液-液平面
第十页，共三十三页。
骨纤维结构不良
➢ 骨纤维结构不良为成骨性间叶组织发育异常，是成骨细胞不能正常 分化成熟的结果。此时，正常的骨髓组织被纤维骨组织所取代。多 数病例发生于2-30岁。骨纤维结构不良占到活检的原发骨肿瘤/肿瘤 样病变的1%。70-80%的骨纤维结构不良为单骨型且无临床症状。 其最常见于股骨，其次为胫骨、颅骨和肋骨
第六页，共三十三页。
病例1 21Y M
A-矢状位加脂抑制T2WI可见多房状占位病灶，箭头所示处见液-液平面。B-胫 腓骨侧位X光片示病变位于胫骨后方骨皮质内
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关节周围钙质沉着
发生于关节周围软组织的转移性钙盐沉着可见于血液透析病人。髋 关节及臀部肌肉组织是好发部位。钙质沉着处出现液-液平面是由 于液体悬置而致。以CT显示最佳。血透病人的影像学表现还包括 软骨下、骨膜下或韧带下骨吸收，骨质疏松和棕色瘤
第二十八页，共三十常出现液-液平面的软组织病变是血肿、血管瘤、囊 变的滑膜肉瘤和纤维肉瘤。
➢ 最后，特别重要的一点是，当看到液-液平面时，影像科医生 要能够结合影像学表现及临床病史明确或除外恶性
第三十二页，共三十三页。
参考文献 2006 J Comput Assist Tomogr May-Jun
第三十三页，共三十三页。
第九页，共三十三页。
病例2 9Y M肱骨近端单纯性骨囊肿
A-右肩关节外旋正位片示肱骨上段髓腔内多房状骨质破坏透光区。黑箭所示处 为病理性骨折。箭头所示处为骨痂形成。B-轴位T2WI示病灶内多个液-液平面
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骨纤维结构不良
➢ 骨纤维结构不良为成骨性间叶组织发育异常，是成骨细胞不能正常 分化成熟的结果。此时，正常的骨髓组织被纤维骨组织所取代。多 数病例发生于2-30岁。骨纤维结构不良占到活检的原发骨肿瘤/肿瘤 样病变的1%。70-80%的骨纤维结构不良为单骨型且无临床症状。 其最常见于股骨，其次为胫骨、颅骨和肋骨
动脉瘤样骨囊肿的影像学表现及鉴别诊断PPT课件
第13页/共26页
鉴别诊断
1、骨巨细胞瘤 部位 长骨干骺端； 年龄 20-40岁； 特点:好发于骨端，横向生长，呈溶骨性膨胀改变，病灶呈皂 泡状，边界清晰，易发生病理骨折，可合并ABC。
第14页/共26页
病例-骨巨细胞瘤：右股骨内侧骨端见软组织占位，T1WI序列低、 稍高信号，T2压脂序列混杂高信号，信号不均匀，病灶呈膨胀性 生长，骨皮质变薄，部分皮质不连续，可见轻度骨膜反应，未突 破关节生长，局部未见软组织肿块。
动脉瘤样骨囊肿
动脉瘤样骨囊肿（ABC）亦称为骨膜下巨细 胞瘤、骨化性骨膜下血肿、骨膜下血肿、良 性骨动脉瘤等。动脉瘤样骨囊肿是一充满血 液的肿瘤样病变，因其外形似动脉瘤样的囊 状膨出而得名，特征性影像表现为静置后出 现液－液平面，但此征象并不特异。
第1页/共26页
病因
病因不明，一般认为外伤是重要诱因，外 伤、静脉血栓、动静脉瘘、血管瘤、骨膜 下囊肿或其他疾病因素导致局部血液动力 的障碍、静脉压持续升高，患骨血管床扩 张，因而受累部骨质被吸收，并发生继发 性反应性修复。好发长管状骨的干骺端， 以股骨最多，其次为肱骨、胫骨、脊柱等， 年龄10－30岁（约占62.29%）。
第11页/共26页
病例二: 1 0 岁女孩，左肘关节疼痛，伴有排球比赛 时外伤后肿胀病史。
肘关节矢状位 T2WI 图像显示尺骨近端干骺端膨胀 性病变，病变内多发分隔，囊腔内可见液-液平面
第12页/共26页
读片要点： 1、10－30岁多见，长骨以干骺端多见 2、偏心生长，长径与骨干平行 3、很少累及关节面 4、膨胀一般较明显，呈“吹出气球样”， 膨胀明显可见骨膜反应，囊间隔可有钙化 5、边缘光整伴硬化 6、多有外伤史
第16页/共26页
骨肉瘤： 右侧股骨下段干髓端骨髓腔内可异常信号影，呈稍长T1 等长T2信号影，压脂呈高信号，形态不规整，边界欠清，骨皮质 不规则增厚，周围软组织内可见明显软组织肿块影，呈长T1长T2 信号影，部分内可见囊变坏死。
鉴别诊断
1、骨巨细胞瘤 部位 长骨干骺端； 年龄 20-40岁； 特点:好发于骨端，横向生长，呈溶骨性膨胀改变，病灶呈皂 泡状，边界清晰，易发生病理骨折，可合并ABC。
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病例-骨巨细胞瘤：右股骨内侧骨端见软组织占位，T1WI序列低、 稍高信号，T2压脂序列混杂高信号，信号不均匀，病灶呈膨胀性 生长，骨皮质变薄，部分皮质不连续，可见轻度骨膜反应，未突 破关节生长，局部未见软组织肿块。
动脉瘤样骨囊肿
动脉瘤样骨囊肿（ABC）亦称为骨膜下巨细 胞瘤、骨化性骨膜下血肿、骨膜下血肿、良 性骨动脉瘤等。动脉瘤样骨囊肿是一充满血 液的肿瘤样病变，因其外形似动脉瘤样的囊 状膨出而得名，特征性影像表现为静置后出 现液－液平面，但此征象并不特异。
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病因
病因不明，一般认为外伤是重要诱因，外 伤、静脉血栓、动静脉瘘、血管瘤、骨膜 下囊肿或其他疾病因素导致局部血液动力 的障碍、静脉压持续升高，患骨血管床扩 张，因而受累部骨质被吸收，并发生继发 性反应性修复。好发长管状骨的干骺端， 以股骨最多，其次为肱骨、胫骨、脊柱等， 年龄10－30岁（约占62.29%）。
第11页/共26页
病例二: 1 0 岁女孩，左肘关节疼痛，伴有排球比赛 时外伤后肿胀病史。
肘关节矢状位 T2WI 图像显示尺骨近端干骺端膨胀 性病变，病变内多发分隔，囊腔内可见液-液平面
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读片要点： 1、10－30岁多见，长骨以干骺端多见 2、偏心生长，长径与骨干平行 3、很少累及关节面 4、膨胀一般较明显，呈“吹出气球样”， 膨胀明显可见骨膜反应，囊间隔可有钙化 5、边缘光整伴硬化 6、多有外伤史
第16页/共26页
骨肉瘤： 右侧股骨下段干髓端骨髓腔内可异常信号影，呈稍长T1 等长T2信号影，压脂呈高信号，形态不规整，边界欠清，骨皮质 不规则增厚，周围软组织内可见明显软组织肿块影，呈长T1长T2 信号影，部分内可见囊变坏死。
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤大多数为良性肿瘤 临床表现为：局部疼痛、肿胀、皮温增高 X线表现：溶骨性改变，偏心性、膨胀性生长（肥皂泡样），无硬化 边缘，与正常骨分界清楚 光镜下：肿瘤实质由单核基质细胞和多核巨细胞组成 与恶性肿瘤、骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、骨纤维异常增殖症、骨肉瘤 相鉴别
治疗：一、肿瘤刮除及残腔植骨术
例会出现局部恶性变或肺转移，被认为是良性侵袭性肿
瘤。
好发于女性， 年龄多在 20~50岁
我国发病率 较高，约占 骨肿瘤的 14﹪~16﹪
原发部位几 乎都发生在 骨骺
多侵犯长骨，常见 于股骨下端及胫骨 上端（约占65﹪）， 也可见于桡骨远端、 腓骨小头、股骨近 端和肱骨近端等。
主要表现为局部疼痛，随着病情进展，呈进行
微波辐射疗法
手术过程简单，只需暴露瘤腔前后壁，将 主要血管束分离，不必将所有肌肉剥开。
优 点
可彻底杀灭瘤壁上深藏的瘤细胞，且软骨 细胞持续被降温，保持活性。
残留的骨壁组织仍保留再生能力。
瘤体组织在灭活后变得松脆，容易刮除。
微波辐射疗法
骨重建
以纵行自体或异 体骨皮质条支撑， 缝隙内充填50 ％ 以上的异体骨屑 及40 ％左右的骨 水泥混合物，机 械强度好。
定 义
流 行 病 学
临 床 表 现
影 像 学 检 查
病 理
分 期
鉴 别 诊 断
治 疗
预 后
骨巨细胞瘤（giant cell tumor,简称GCT），又称“破骨细 胞瘤”，是常见的原发性骨肿瘤之一。主要起始于骨髓 内间叶组织，具有较强的侵袭性，对骨质有很大溶蚀破 坏作用，但极少有反应性新骨生成及自愈倾向。少数病
• 由于骨巨细胞瘤是“肥皂泡”样改变，其 腔壁呈大小、深浅不等的蜂窝状，单纯的 刮除术很难彻底清除瘤细胞，微量隐藏在 陷窝内的瘤细胞可造成肿瘤复发。 • 早期的复发率可高达50 ﹪以上
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看到液液平面的骨肿瘤，除了动脉瘤样骨囊肿，还要想到5种
肿瘤
※※打造影像人自己的医学影像平台※※
◎让学习成为一种习惯◎让知识成为一种内涵
◎让专业成为一种交流◎让我们成为一世朋友
※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※
有液液平面的不一定是动脉瘤样骨囊肿，还有单纯性骨囊肿，骨纤维结构不良，骨内脂肪瘤，软骨母细胞瘤,毛细血管扩张型骨肉瘤等
1.动脉瘤样骨囊肿（ABC）
（液-液平面是ABC发展到中期或晚期阶段的典型表现。
液-液平面的出现对ABC的诊断具有重要的意义）
2.单纯性骨囊肿
（由于囊液成分的不同如出血或蛋白沉积等使得信号变化，可出现液-液平面。
单纯性骨囊肿（SBC）可见到液-液平面，这可能与病理性骨折有关）
3.骨纤维结构不良
（液-液平面可见于囊性骨纤维结构不良）
4.骨内脂肪瘤
（液液平面罕见，长发生于脂肪坏死囊变后）
5.软骨母细胞瘤
（液-液平面可见于发生囊变的软骨母）
6.毛细血管扩张型骨肉瘤（TOS）
（肿瘤内几乎总可见出血, 瘤内可见液一液平面,可能与出血引起的含铁血黄素沉积有关。
当其他骨肉瘤去分化为T O S 时, 肿瘤将逐步形成液体腔 , 因此, 液体腔和液一液平面为T O S主要特征之一）总结：液-液平面是由于含不同密度成分的液体在一定空间内集聚并静置后出现分层，当进行与液面相垂直的断层扫描后所形成的影像。
虽然液-液平面是一种非特异性的征像，但通过它的出现并结合临床病史和其他影像学表现，可有助于缩小鉴别诊断范围。
最常出现液-液平
面的骨病变是ABC和毛细血管扩张型骨肉瘤。
当合并骨的破坏和软组织肿块时有利于毛细血管扩张型骨肉瘤的诊断。
当看到液-液平面时，影像科医生要能够结合影像学表现及临床病史明确诊断或除外恶性。