妊娠期糖尿病药物治疗新进展
妊娠期糖尿病药物治疗新进展
随着经济和生活方式的改变，全球妊娠期糖尿(gestationalmellitus，GDM)的发病率呈上升趋势，越来越多的GDM患者需要接受孕期咨询和治疗，药物治疗是GDM综合治疗措施中的一个重要组成部分[1]。妊娠期间可供临床使用的降糖药物有两大类：一类是胰岛素，另一类是口服降糖药。胰岛素是目前公认的、惟一能够在妊娠期使用的降糖药物，也是妊娠期首选的降糖药物。而妊娠期应用口服降糖药物对母亲和胎儿的安全性和有效性一直存在较大争议。大多数政府药监部门不赞成使用，包括美国糖尿病学会(American Diabetes Association，ADA)在内的多个糖尿病相关组织也对口服降糖药在妊娠期的使用持谨慎态度[2]，但现在已有关于妊娠期使用格列本脲和二甲双胍的随机对照研究结果[3-4]，在国际糖尿病联盟(International Diabetes Federation，IDF)2009年发布的最新治疗指南中，也已将口服降糖药作为GDM常规治疗的一部分[5]。现就这两大类药物在GDM中的应用及其新进展做一总结，以期为今后的临床应用提供指导。
一、胰岛素
GDM患者孕期要加强血糖监测，对血糖水平不达标者要及早开始进行药物干预，以减少不良妊娠结局的发生。GDM的医护团队要向患者提供应用胰岛素的相关知识宣教，包括各类胰岛素的特点和使用方法，微量血糖仪的使用方法，血糖监测的相关知识(包括结果的记录和判读等)，高血糖和低血糖时的紧急应对措施等。有证据表明，个体化的宣教可以提高患者的依从性，保持血糖水平的稳定，改善妊娠结局L6]。
妊娠期应用胰岛素的指征为GDM患者经饮食指导和运动治疗不能将血糖控制在理想范围时，或饮食控制后出现饥饿性酮症，增加饮食摄入，血糖又超标者口]。常用的胰岛素制剂包括：超短效人胰岛素类似物(门冬胰岛素)、短效胰岛素、中效胰岛素[例如中性鱼精蛋白锌胰岛素(neutralprotamineHagedorn，NPH)]和长效胰岛素，其中短效和中效胰岛素的安全性和有效性已经被大量的研究所证实，故临床应用最广泛‘81；而近几年来备受关注的超短效人胰岛素类似物——Aspart和Lispro，由于起效迅速、有效作用时间短等药代动力学特点，低血糖等毒副反应发生率低，且不会影响妊娠期并发症和新生儿低血糖、先天畸形等不良妊娠结局的发生率，已经成为目前惟一被批准可以用于妊娠期的人工合成的人胰岛素类似物[9]。有关长效胰岛素使用的相关实验结果较为不确定，虽然早在2002年就曾将甘精胰岛素(insulinGlargine)用于妊娠合并1型糖尿病的患者[8]，此后的研究也提出甘精胰岛素与短效胰岛素相比并未增加不良妊娠结局的发生率[10-13]，但由于缺少随机对照研究的相关证据，妊娠期间使用长效胰岛素还是值得商榷的。在其安全性尚未完全证实之前，不应该推荐GDM 患者使用。
需要指出的是要重视妊娠期间轻微高血糖的治疗。高血糖与妊娠不良结局关系(Hyperglycemiaand Adverse 0utcomes，HPregnancy AP0)的研究对来自9个国家、15所研究中心的25505例妊娠女性及其新生儿数据的研究结果显示，轻微血糖升高会导致大于胎龄儿的发生率增加、剖宫产率增加、脐带血C肽水平升高等[14]。澳大利亚孕妇碳水化合物不耐受试验(Australian Carbohydrate Intolerance Study in Pregnant Women Tria1，ACHOIS)为一项随机对照试验，招募了1000例糖耐量异常的女性，招募标准为空腹血糖≥7．8mmol ／L，餐后2h血糖7．8～11．1mmol／L。所有研究对象被随机分为2组，即干预组(490例)和常规管理组(510例)。常规管理组仅接受当时产科临床规范中提供的管理，而干预组除此之外，还接受了包括个体化营养指导在内的全方位管理。常规管理组的孕妇及负责的医生都并不知晓该孕妇已被诊断为妊娠期糖代谢异常。干预组血糖的控制目标是空腹血糖<5．5mmol／L，餐后2h血糖<7．0mmol／L。干预组的严重不良分娩史(肩难产和新生儿死亡、骨折、神经性瘫痪)发生率约为1％，而常规管理组高达4％(P=O．01)。另外干预组子
痫前期的发生率较低，2组剖宫产率差异没有统计学意义[15]。
来自美国的一项多中心随机对照研究探讨了对空腹血糖正常而口服葡萄糖耐量试验异常的患者进行治疗的临床意义[16]。研究将妊娠24～31周的958例符合上述标准的孕妇随机分成2组。对照组473例仅行常规产前检查；治疗组485例予饮食干预、血糖监测，必要时予胰岛素治疗。2组死胎或围产儿死亡以及新生儿并发症的发生率，包括高胆红素血症、低血糖、高胰岛素血症和产伤等方面，差异均无统计学意义(治疗组32．4％和对照组37．o％，P=o．14)。但与对照组相比，治疗组新生儿的平均出生体重(3302g与3408g)、新生儿体脂含量(427g与464g)、大于胎龄儿的发生率(7．1％与14．5％)、巨大几发生率(5．9％与14．3％)、肩难产发生率(1．5％与4．o％)、剖宫产率(26．9％与33．8％)、子痫前期和妊娠期高血压疾病的发生率(8．6％与13．6％)均显著降低(P均=O．01)。
二、口服降糖药物
尽管胰岛素是GDM治疗的首选药物，但坚持每天数次皮下注射胰岛素较为困难，患者依从性差，也会增加患者的焦虑情绪。口服降糖药物由于使用方便，依从性好，且其有效性和安全性正得到越来越多临床研究的证实，尤其是格列本脲和二甲双胍这2种药物在临床的应用日趋广泛，且与使用胰岛素相比，妊娠期血糖控制及母儿不良预后的发生率并无明显差异。目前临床上常用的治疗糖尿病的口服降糖药见表1。
1．格列本脲对母儿结局的安全性与有效性：格列本脲是目前临床上最广泛应用于GDM治疗的口服降糖药，其作用的靶器官为胰腺，99％以蛋白结合形式存在
[17]。有不少研究发现其在控制血糖水平、降低母儿不良妊娠结局方面与胰岛素
治疗同样有效[2,18-20]。国外研究指出，格列本脲可以取代胰岛素作为GDM治
疗的一线用药[21]，这个结论基于一个有404例GDM患者参与的随机对照试验，
2组孕妇分别接受格列本脲(最大用量20 mg／d)和胰岛素的治疗。试验组和对照
组孕妇的血糖控制水平相近[(5．9±0．9)mmol／L与(5．9±1．o)mmol／L]。
其中只有4％的患者服用格列本脲后无法达到理想的血糖水平而改用胰岛素。结
果表明，格列本脲的使用并未增加过期妊娠、巨大儿、新生儿低血糖的发生率，
以及新生儿重症监护病房转入率、胎儿异常的发生率，而母亲低血糖的发生率
较胰岛素组有所下降(2％与20％)。Yogev等[22]回顾性分析了124例接受格列
本脲治疗的GDM患者的临床资料，其中25％的患者需要改用胰岛素，这些患
者孕期体重增加过多，且多有前次妊娠葡萄糖负荷试验异常或GDM病史。多因
素回归分析发现，葡萄糖负荷试验>11．1mmol／L和孕期增重>12kg是格列本
脲治疗失败的预测因素；治疗成功的患者格列本脲使用剂量多为5 mg，且平均
12．4d可以将血糖调整到理想范围。该研究认为大多数GDM患者可以用格列
本脲治疗，且能够取得较好疗效。
2．在安全性方面，体外实验证实格列本脲不通过胎盘屏障，新生儿脐带血中也检测不到格列本脲。口服降糖药物治疗期间要特别重视低血糖的发生。Brustman 等[21]总结了2000年至2009年间674例接受格列本脲(2．5、5、lO、15、20mg)治疗的孕妇，33％的患者有详细的孕期血糖监测，其中低血糖的发生率为1％～7％，但均未发生无症状低血糖和严重低血糖(有症状需寻求他人帮助和抢救的)。
格列本脲的用药剂量与低血糖的发生无关，与平均血糖水平和新生儿低血糖也无关。因此，该研究认为增加格列本脲的剂量并不会增加低血糖的发生。3．目前的临床研究表明，格列本脲使用方便，价格便宜，大多数患者使用后都能有效控制血糖，其疗效与胰岛素治疗一致，不会增加巨大儿、过期妊娠、新生儿低血糖的发生率，是将来最有希望取代胰岛素的口服降糖药物，且治疗期间尚未发现对胎儿的明显致畸作用。
4．2．二甲双胍对母儿结局的安全性与有效性：二甲双胍是另一个应用较为广泛的口服降糖药，其主要作用是通过增加胰岛素的敏感性而降低血糖。大部分文献显示其降低血糖的疗效与胰岛素类似，但少部分患者在治疗期间需要改用胰岛素控制血糖[23-25]。目前资料显示，该药妊娠期临床使用无致畸性(美国食品和药品管理局妊娠期用药分级为B类)，在多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)的治疗过程中，对早期妊娠的维[1] 持起重要作用。
5．关于二甲双胍的有效性，MiG(Metformin in GestationalDiabetes，二甲双胍在GDM的应用)研究给出了一个很好的答案。该研究选取了751例GDM患者，随机分组，分别给予胰岛素或二甲双胍，如果接受二甲双胍治疗的患者已经达到最大用药剂量(2500mg／d)仍无法将血糖控制在理想范围，则加用胰岛素治疗。
比较的主要结局指标包括新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征、是否需要光疗、产伤、Apgar评分<7分及未成熟儿。2组上述各项不良事件的总体发生率差异无统计学意义[二甲双胍组32．O％(116例)，胰岛素组32．2％(119例)，RR=1.0(95％CI：0.9～1.1)，P—0.95]。新生儿严重不良事件中，二甲双胍组19例(先天畸形11例，新生儿感染4例，哮喘、戒断综合征、先天性耳聋、腹股沟疝各1例)，胰岛素组23例(先天畸形18例，胎儿死亡1例，新生儿感染2例，臂丛神经损伤及13一三体各1例)..
6．最新的研究表明，二甲双胍可能还有预防GDM的作用。众所周知，PCOS是GDM的危险因素，但二甲双胍有调整糖代谢和抗炎等作用。Khattab等对360例无糖代谢异常的PCOS孕妇进行了前瞻性队列研究，其中200例在孕期坚持服用二甲双胍(1000～2000mg／d)，其余160例妊娠后停药。随访妊娠结局发现，孕期服药组GDM(0R—O．17，95％Cf：O．07～o．37)和子痫前期(0R—o．35，95％CJ：o．13～o．94)的发生率均较对照组低，提示二甲双胍对PCOS患者GDM和子痫前期的发生有预防作用。
7．由于二甲双胍可以穿越胎盘屏障，对于减轻糖尿病患者子代的胰岛素抵抗和降低胰岛素敏感度可能有益，但是任何可以通过胎盘的药物都需要警惕其潜在的长期安全隐患。二甲双胍使肝脏基因异常表达的实验结果已经得到证实，另外二甲双胍还可抑制细胞周期蛋白D1并激活腺苷酸激酶通路而具有抗增殖作用。
这些体外实验发现的现象是否会在人类胎儿体内有所表现还是未知。
8．关于其他口服降糖药在人类妊娠期间使用的资料相对较少，因此在证实其安全性的研究问世之前，不宜常规将此类药物用于妊娠期患者[31]。
妊娠期糖尿病护理查房
妊娠期糖尿病 --护理查房 糖尿病是一组以慢性血糖水平升高为特征的全身性代谢性疾病，因胰岛素绝对或相对不足而引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。妊娠 合并糖尿病包括两种情况，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后才发生或 首次发现的糖尿病。后者称妊娠期糖尿病（GDM），占糖尿病孕妇的80%。糖尿病孕妇的临床经过复杂，对母儿均有较大危害。 妊娠合并糖尿病的类型： （1）糖尿病合并妊娠； （2）妊娠期糖尿病。 妊娠期糖代谢特点： 在妊娠早中期，随孕周增加，胎儿对营养物质需求量增加，通 过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源，孕妇血浆葡萄糖 水平随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10%。系因：1、胎儿从母 体获取葡萄糖增加；2、孕期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加，但 肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加；3、雌激素和孕激素增加对母体对葡萄糖的利用。因此，空腹时孕妇清 除葡萄糖能力较非孕期增强。孕妇空腹血糖较非孕妇低，这也是孕 妇长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中毒的病理基础。到妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕 周增加而下降，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能正常代偿这一生理变 化而使血糖升高，使原有糖尿病加重。 糖尿病与妊娠的相互影响： 1.妊娠对糖尿病的影响妊娠可使患有糖尿病的孕妇病情加重， 既往无糖尿病的孕妇发生妊娠期糖尿病，其并发症的发生率增加。 这与妊娠期糖代谢的特点及胰岛素需要量的变化有关。
2.糖尿病对妊娠的影响 （1）对母体的影响：糖尿病妇女的受孕率低，流产、羊水过多、 妊娠期高血压疾病、难产、产后出血发生率均明显增高。易合并感染，以泌尿系统感染最常见。 （2）对胎儿、新生儿的影响：巨大儿、胎儿生长受限、早产、胎 儿畸形发生率均明显增高。新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖，严重时危及新生儿生命。 护理评估： （一）健康史 了解有无糖尿病病史及糖尿病家族史，询问过去生育史中有无 习惯性流产、胎死宫内、胎儿畸形、巨大儿、胎儿生长受限、新生 儿死亡等情况。 （二）身体状况 绝大多数表现为“三多一少”症状，即多饮、多食、多尿、体 重下降，经常感到全身乏力、外阴阴道瘙痒等。此外应注意评估糖 尿病孕妇有无并发症，如低血糖、高血糖、妊娠期高血压疾病、酮 症酸中毒、羊水过多、感染等。 （三）心理-社会状况 由于缺乏对疾病知识的了解，担心妊娠合并糖尿病对母儿影响 较大，孕妇及家属多有焦虑、自责等情绪反应。 （四）辅助检查 1.实验室检查 （1）血糖测定：2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L，可确诊 为糖尿病。有条件的医疗机构，在妊娠24-28周及以后，应对所以 尚未被诊断为糖尿病的孕妇，进行葡萄糖耐量试验（OGTT）：前1 日晚餐后禁食至少8小时至次日晨（最迟不超过上午9时）实验前 连续3日正常体力活动、正常饮食。检查期间静坐、禁烟。检查时，5分钟内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别抽取服糖前及服糖后
妊娠期糖尿病的护理_研究进展
妊娠期糖尿病的护理研究进展【摘要】妊娠期糖尿病严重危害母儿的身体健康，对妊娠期尿糖病的早诊断，并进行早期管理和干预，使孕妇整个妊娠期的血糖控制在正常或接近正常水平。本文就妊娠期糖尿病的早诊断，临床管理和护理进展进行综述，不包括分娩期和产后的护理。 【关键词】妊娠期糖尿病；心理护理；饮食；运动；胰 岛素治疗 妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期首次发生或发现的糖尿病,包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的病人。1979年世界卫生组织（WHO）将GDM列为糖尿病的一个独立类型［1］。近年来,随着人们生活方式的改变,妊娠合并糖代异常的发生率逐渐增加,易发生妊娠高血压综合征、感染、羊水过多、巨大儿和死胎, 新生儿易发生呼吸窘迫综合征和低血糖，对母婴危害极大［2］。GDM的发病在种族间存在明显差异，各国报道的发病率相差悬殊,为1%~14%中国GDM的发病率为3%~5%［3］ , 且随着人们生活水平的提高, 其发病率逐年上升。因此, 积极有效的护理干预, 使妊娠糖尿病病人平安度过妊娠期, 保障母婴健康是护理工作的一个重要环节。现将近年来国学者对妊娠期糖尿病的 临床研究及取得的护理经验综述如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料2010年7 月至2011 年8月住院的19 例作者单位:莱芜 市中医医院（莱芜271100） GDM病人,初产妇17例,经产妇2例；年龄22~42岁,平均年龄35岁; 体重50~75kg; 阴道分娩15 例, 剖宫产 4 例。 1. 2 方法① 胰岛素笔注射: 可遵医嘱选用短效或短长效混合注射, 尽量选择胰岛素笔注射, 胰岛素用量要准确, 每天2~3次注射。②注射部位：因胰岛素注射部位与吸收速度按快慢为：腹部> 上臂> 大腿>臀部，但GDM 患者不宜注射腹部，以免血糖降得太快, 发生低血糖而影响胎儿, 故采取手臂外1/4, 大腿前外侧, 臀部皮下注射。③注射时间充分：部位轮流交替进行, 注射后针头应留在皮下6s 以上并继续按住推键直至针头完全拔出。以确保剂量准确, 又可避免体液流入针头或笔芯。 GDM 病人心理压力大, 常出现抑郁、焦虑等负性情绪。美洁等［4］应用状态焦虑量表对50例GDM孕妇进行调查，结果显示, GDM 孕妇焦虑评分显著高于正常人。梁海英等［ 5］调查表明，GDM孕妇焦虑【摘要】妊娠期糖尿病严重危害母儿的身体健康，对妊娠期糖尿病的早诊断，并进行早期管理和干预，使孕妇整个妊娠期的血糖控制在正常或接近正常水平。本文就妊娠期糖尿病的早诊断，临床管理和护理进展进行综述，不包括分娩期和产后的护理。及抑郁症状的发生率均较高,提示妊娠期糖尿病的孕妇心理健康水平较正常孕妇差, 应引起重视。抑郁、焦虑等不良情绪可引起体生长激素、胰高血糖素、去甲肾上腺素等激素分泌增加,进一步引起血糖增高, 从而加重病情,造成
2017《妊娠期糖尿病临床实践指南》(翻译完整版)
2017ACOG《妊娠期糖尿病临床实践指南》（翻译完整版） 妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期最常见的并发症之一。然而，尽管最近进行了几次大规模的研究，但是对于GDM的诊断和治疗仍然存在争议。本文的目的如下： ?提供对GDM理解的简要概述； ?回顾性分析经过适量临床研究验证的管理指南； ?找出目前知识理论的不足之处以确定未来的研究方向。 定义 妊娠期糖尿病是妊娠期发生的碳水化合物不耐受。无需药物即可控制好的GDM常常称为饮食控制的GDM或GDM A1型，需要药物以使血糖达到正常水平的GDM称为GDM A2型。由于许多女性在怀孕前没有接受过糖尿病检查，所以区分妊娠期糖尿病和孕前糖尿病是很有挑战性的。 流行病学 据估计，糖尿病孕妇中有6％～9％是糖尿病合并妊娠，其中约90％是妊娠期糖尿病。另外，在特定人群、种族或民族中，GDM的发病率与2型糖尿病的发病率成正比。白人女性GDM 的发病率最低，西班牙裔、非裔美国人、印第安人、亚洲和太平洋岛国女性GDM发病率有增加趋势。 GDM随着2型糖尿病高危因素（如肥胖和高龄）的增加而增加。随着肥胖和久坐生活方式的盛行，全球育龄女性GDM发病率也越来越高。 孕产妇和胎儿并发症 GDM女性发生先兆子痫（空腹血糖低于115 mg/dL占9.8％，空腹血糖大于或等于115 mg/dL 占18％）和剖宫产的机率会更高（25％接受药物治疗的GDM女性和17％饮食控制的GDM 女性需要剖宫产分娩，非GDM女性为9.5％）。 此外，GDM女性在以后的生活中患糖尿病的风险也会增加（主要是2型糖尿病）。据估计，有70％的GDM妇女将在怀孕后22～28年内发展为糖尿病。糖尿病的进展也受到种族、民族和肥胖的影响。例如，60％拉丁美洲GDM妇女可能在她们怀孕5年内会发展为2型糖尿病。 GDM产妇的后代发生巨大儿、新生儿低血糖症、高胆红素血症、肩难产和产伤的风险在增加。还有死产的风险也增加了，但这跟血糖的控制有多大关系目前还存在争议。 由多个国家参与的高血糖与妊娠不良结局（Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome，HAPO）研究结果表明，母儿不良结局的发生风险也随血糖水平升高而增加，多数合并症（剖宫产、巨大儿、新生儿低血糖症、新生儿高胰岛素血症）的发生与血糖水平呈线性关系。其他研究表明，妊娠期母体患糖尿病会增加胎儿在儿童和成年后患肥胖和糖尿病的风险，这与肥胖和遗传倾向性相关的风险无关。 筛查方法、诊断阈值和治疗效果 从病史上看，GDM的筛查包括获取患者的病史，主要关注过去的孕产期检查结果和2型糖尿病的家族病史。1973年的一项研究提议使用50g，1小时OGTT作为GDM的筛查工具，自此，这一试验被广泛接受，95％的美国产科医生将其作为孕妇全面筛查的工具。 使用病史（家族或个人糖尿病史、以前不良妊娠结果、糖尿和肥胖症）来筛查会使一半的GDM妇女漏诊。 虽然某些因素使女性患GDM的风险较低，但对这类女性进行葡萄糖耐量筛查可能并不划算。但是，这些低风险的女性仅占孕妇的10％，如果确认哪些女性不用接受筛查可能会增加筛查过程不必要的复杂性。 因此，在2014年，美国预防服务工作组提出，建议对所有妊娠24周及以上的孕妇进行GDM
妊娠合并糖尿病的具体护理措施
妊娠合并糖尿病的具体护理措施 【摘要】目的讨论妊娠合并糖尿病的具体护理措施。方法通过一般护理与缓解症状的护理配合医生治疗，同时进行健康教育。结论通过护理可以使分娩经过顺利，母儿健康状况良好，合理饮食习惯预防糖尿病再度发生。 【关键词】妊娠合并糖尿病护理 糖尿病(diabetesmellitus，DM)是一种多病因的代谢疾病，其特点是慢性高血糖，伴随因胰岛素分泌和作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。本院自2005年9月~2009年9月收治妊娠合并糖尿病22例患者，经过治疗与护理患者痊愈出院，现将护理措施汇报如下。 1临床资料 1.1一般资料，本组患者22例，年龄26~32岁，初产妇13例，经产妇9例；来自农村13例，来自城市9例；并发妊娠高血压2例。 2护理措施 2.1一般护理 糖尿病病人妊娠前应进行全面体格检查，根据病情确定能否妊娠。病情不允许的妊娠者，如：已达到whiteD、F、R级，应该采取可靠的避孕措施；已经妊娠者，应尽早终止妊娠。病情允许的妊娠者，在妊娠前3～6个月服用叶酸至妊娠后3个月。以往应用口服降糖药的糖尿病病人应在计划妊娠前3～6个月停药，改用胰岛素治疗。由于糖尿病是一种分泌代谢性疾病，一方面，糖尿病病程长，病人对降低血糖往往急于求成或掉以轻心，致使血糖控制不稳定；另一方面，由于糖尿
病病人担心胎儿畸形、早产，甚至发生胎死宫内的情况，常有焦息情绪。因此，医护人员要向病人讲解妊娠合并糖尿病的有关知识，为病人提供表达内心感受、焦虑和期望的机会。帮助病人分析住院期间及出院后可被利用的资源及支持系统，减轻焦虑心理。
2.2缓解症状 应由产科、内分泌和营养科医生共同管理糖尿病病人，在整个妊娠期使糖尿病病人的血糖维持在正常范围内。加强妊娠期的监护，预防和减少孕产妇及围生儿的并发症，保证母婴的健康和安全。 2.2.1饮食治疗饮食治疗是妊娠期糖尿病的基础，多数GDM患者仅靠饮食控制就能维持血糖在正常范围。理想的饮食应该是既能保证母儿所需要的热量和营养，又不引起餐后血糖过高。按标准体重每日所需的热卡计算，孕早期糖尿病患者需要热卡于孕前相同105～126kJ ／kg(25～30kcal/g)；孕中、晚期应适当增加碳水化合物的量，所需热卡为126kJ／kg(30kcal／kg)。提倡少量多餐，每天进餐可增至4～6次。注意整个孕期体重增加不宜超过12．5kg，餐后1h血糖值在8mmol ／L以下。饮食控制是否合适，还要进行血糖及尿酮体的测定。 2.2.2运动治疗糖尿病病人进行适当的运动(如散步)，可降低血糖，提高对胰岛素的敏感性。但不宜采取剧烈的运动。 2.2.3药物治疗对饮食治疗不能控制的糖尿病，胰岛素是控制血糖的首选药。根据胰岛素的特点分为胰岛素、低精蛋白胰岛素、精蛋白锌胰岛素。胰岛素的用量应由内分泌和产科医生共同调整；以皮下注射为主，分娩、手术中或发生酮症酸中毒时可改用静脉滴注。按时测定尿糖及血糖以监测病情，保证用药剂量和用药途径准确无误。注射前认真核对；注射后严密观察。
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妊娠期糖尿病药物治疗新进展 随着经济和生活方式的改变，全球妊娠期糖尿(gestationalmellitus，GDM)的发病率呈上升趋势，越来越多的GDM患者需要接受孕期咨询和治疗，药物治疗是GDM综合治疗措施中的一个重要组成部分[1]。妊娠期间可供临床使用的降糖药物有两大类：一类是胰岛素，另一类是口服降糖药。胰岛素是目前公认的、惟一能够在妊娠期使用的降糖药物，也是妊娠期首选的降糖药物。而妊娠期应用口服降糖药物对母亲和胎儿的安全性和有效性一直存在较大争议。大多数政府药监部门不赞成使用，包括美国糖尿病学会(American Diabetes Association，ADA)在内的多个糖尿病相关组织也对口服降糖药在妊娠期的使用持谨慎态度[2]，但现在已有关于妊娠期使用格列本脲和二甲双胍的随机对照研究结果[3-4]，在国际糖尿病联盟(International Diabetes Federation，IDF)2009年发布的最新治疗指南中，也已将口服降糖药作为GDM常规治疗的一部分[5]。现就这两大类药物在GDM中的应用及其新进展做一总结，以期为今后的临床应用提供指导。 一、胰岛素 GDM患者孕期要加强血糖监测，对血糖水平不达标者要及早开始进行药物干预，以减少不良妊娠结局的发生。GDM的医护团队要向患者提供应用胰岛素的相关知识宣教，包括各类胰岛素的特点和使用方法，微量血糖仪的使用方法，血糖监测的相关知识(包括结果的记录和判读等)，高血糖和低血糖时的紧急应对措施等。有证据表明，个体化的宣教可以提高患者的依从性，保持血糖水平的稳定，改善妊娠结局L6]。 妊娠期应用胰岛素的指征为GDM患者经饮食指导和运动治疗不能将血糖控制在理想范围时，或饮食控制后出现饥饿性酮症，增加饮食摄入，血糖又超标者口]。常用的胰岛素制剂包括：超短效人胰岛素类似物(门冬胰岛素)、短效胰岛素、中效胰岛素[例如中性鱼精蛋
妊娠期糖尿病护理的新进展
妊娠期糖尿病护理的新进展 会泽县人民医院方美芬 如何诊断孕妇是否患有妊娠期糖尿病？ 随着国民经济的日益增长，人们的生活水平逐步提高，已由温饱走向小康，机械化、自动化代替了体力劳动。在此基础上，妊娠期糖尿病的发生率在逐渐上升，这与整个人群糖尿病发病率是相吻合的。妊娠期糖尿病是糖尿病的一个特殊阶段，因此，我们要高度重视妊娠糖尿病的系统管理，完善妊娠糖尿病的健康教育，认识其重要性，对减少Ⅱ型糖尿病的发生、保证母婴健康有着极其重要的意义。妊娠糖尿病是指妊娠期首次发生或发现糖代谢异常，是妊娠期特有的与非妊娠期的糖尿病不是一个概念。因为妊娠期母体分泌各种激素相应增加，并在外周组织具有拮抗胰岛素作用，使胰岛素呈现相对不足，如有高危因素，进而表现出糖代谢异常，这种作用一般出现在孕24周以后，在32～34周达到高峰。因此，这个孕周的血糖值会明显升高。所以，这一时期极易出现妊娠期糖尿病。随着分娩的完成，妊娠时出现血糖高也会随之缓解，但部分患者将会出现糖代谢异常，产后要加强体育锻炼，坚持母乳喂养，避免肥胖。饮食结构要合理，这样就会减少Ⅱ型糖尿病的发生。 一、哪些人容易患妊娠期糖尿病 任何妊娠妇女都有发生糖尿病的可能。而且在发生之前很难预测是否发生妊娠期糖尿病，但下述情况提示发生妊娠期糖尿病的机会更大： 1．亲属中（尤其一级亲属）已有人患糖尿病者，即有糖尿病家族史者。 2．年龄超过30岁的高龄孕妇。 3．有异常分娩史者，如原因不明的多次流产、死胎、死产、新生儿死亡、畸形或巨大胎儿分娩史。 4．以往妊娠时已出现妊娠期糖尿病。 5．肥胖者，即在妊娠前体重超过20%标准体重。 6．本次妊娠怀疑胎儿偏大或羊水过少。 7．反复真菌性阴道炎且久治不愈。 8．孕前患有多囊卵巢综合征。 9．早期反复出现尿糖阳性，有多饮、多食、多尿者。 二、如何诊断妊娠期糖尿病
妊娠期糖尿病产前护理常规
妊娠期糖尿病护理常规 1、指导孕妇认识饮食治疗的重要性，遵医嘱给低糖饮食。 2、遵医嘱按时监测血糖、尿糖，注意观察有无低血糖征象，如出现头晕、心慌、烦躁不安、出冷汗，脉搏增快等症状，应立即报告医生。 3、加强心理疏导、消除紧张情绪，配合治疗，避免过度疲劳。 4、使用胰岛素治疗者，于餐前15-30分钟皮下注射，注射后按时进餐，严密观察用药后反 应，预防低血糖的发生，如出现头晕、烦躁不安、心悸、出冷汗、脉搏快等症状，应立即报告医生。 5、加强对孕妇和胎儿的监护，指导孕妇自测胎动。 6、指导孕妇保持外阴清洁，勤换内裤，胎膜早破者勤换会阴垫，每日会阴擦洗两次，必要 时遵医嘱给予抗生素预防感染。 7、遵医嘱给予地塞米松促胎儿肺部成熟。 8、密切观察病情变化。如出现食欲减退、恶心恶吐、嗜睡、呼吸深大、呼气可闻及烂苹果 味、眼球下陷等酮症酸中毒征象时，应及时报告医生。 10.注意皮肤清洁，观察下肢皮肤情况，长期卧床患者应采取措施预防压疮、肺炎、尿路感染等。 11、加强产后观察，预防产后出血。 12、指导产妇做好个人卫生，勤换内衣裤，保持皮肤、口腔卫生，预防感染。 13、做好出院指导，如尿糖的自我监测，定期产科保健和内科复查、做好避孕等。 先兆流产护理常规 1.按妇科一般护理常规。 2.卧床休息，禁止性生活。 3.安慰孕妇，遵医嘱用药。 4.注意阴道出血和腹痛情况，若出血超过月经量或伴有阵发性腹痛，报告医生。 5.保持外阴清洁。 先兆早产护理常规 1.按产前护理常规。 2.卧床休息，左侧卧位，尽量不做或少做腹部，肛门检查，必要检查时动作轻柔， 3.胎膜早破者，按胎膜早破护理常规。 4.孕未满28周者每日听胎心1-2次。 5.遵医嘱给地塞米松促胎肺成熟。 6.有宫缩者报告医生，按医嘱给硫酸镁或安宝等抑制宫缩，注意控制药物滴速。使用硫酸
妊娠合并糖尿病诊治推荐指南
妊娠合并糖尿病诊治推荐指南（最新版) 妊娠合并糖尿病诊治推荐指南 中华医学会妇产科学分会产科学组中华医学会围产医学会妊娠合并糖尿病协作组 妊娠合并糖尿病，包括在原有糖尿病的基础上合并妊娠（亦称为糖尿病合并妊娠）以及妊娠期糖尿病(GestationaI diaberes meilitus，GDM)。随着人群中糖尿病发病率的日益升高，以及GDM筛查诊断受到广泛重视，妊娠合并糖尿病患者不断增多。但是，GDM的诊断方法和标准一直存在争议，为此'2001年在美国国立卫生研究院(Narional Institute of Health, NIH)的支持下，进行了一项全球多中心的前瞻性研究，即“高血糖与不良妊娠结局” (Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Our-comes．HAPO)。根据这一研究结果，国际妊娠合并糖尿病研究组(International Association of Diabe-tes and Pregnancy Study Groups, IADPSG)在2010年，美国糖尿病学会(American Diabetes Associa- rion，ADA)在2011年先后更新了GDM诊断标准，同时，基于临床随机对照性研究结果提示妊娠期间的高血糖严格管理可显著改善母儿结局。中华医学会妇产科分会产科学组与中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组曾于2007年制定我国妊娠合并糖尿病诊治推荐指南（草案），在指导临床处理中发挥了重要作用。本次对该临床指南（草案）进行修改主要在原有基础上参考ADA, IADPSG，国际糖尿病基金(international diabetes foundation, IDF)，英国和加拿大制定的妊娠合并糖尿病指南以及国内、外临床研究得到的大量循证医学的证据。 [诊断] 一、糖尿病合并妊娠 1.妊娠前已确诊为糖尿病患者。 2．妊娠前未进行过血糖检查孕妇．尤其存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时进行空腹血糖或者随(血糖检查，达到以下标准应诊断为孕前糖尿病，而非GDM。 (1)妊娠期空腹血糖(Fasr/ng plasma glucose, FPG)≥7.Ommol/L (126mg/dl)。 (2) Immol多(200多食、多尿，体重不升或下降，甚至并发酮症酸中毒，伴血糖明显升高，随机血糖≥11.1mmol／L(200mg/dl)者。 糖尿病高危因素如下：年龄在G0岁以上、肥胖、糖尿病家族史、多囊卵巢综合症患者，早孕期空腹尿糖反复阳性、巨大儿分娩史、GDM史、元明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史、死胎史以及足月新生儿呼吸窘迫综合症分娩史等。 二、妊娠期糖尿病(GDM) GDM以往是指妊娠期首次发生或发现的糖尿病，目前建议，孕期首次产前检查被诊断的糖尿病患者，如果血糖升高程度已经达到非孕期糖尿病标准，应将其诊断为糖尿病合并妊娠而非（GDM）。GMD诊断方法和标准如下：
妊娠期糖尿病治疗新进展
妊娠期糖尿病治疗新进展 【摘要】妊娠期糖尿病(GDM)是常见的产科并发症，对母儿危害较大，其发生率为1%～14%，不良的妊娠结局与血糖水平相关。GDM的治疗包括饮食营养疗法、药物治疗、运动疗法，基因治疗等多种治疗干预方法。治疗的关键在于控制GDM患者血糖在正常或接近正常范围，减少围生期并发症的发生。 【关键词】妊娠期糖尿病；治疗 妊娠期糖尿病(GDM)指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常。GDM约占全部妊娠的7% ，由于种族，确诊方法及诊断标准不同，其发病率为1%~14%。据报道我国目前GDM发生率为1.31%~3.75%[1]。GDM对母儿危害较大是目前产科研究的重点和热点。现针对GDM治疗的最新进展予以综述。 1饮食营养疗法 饮食营养疗法对于GDM患者来说十分重要，部分GDM患者仅需饮食营养控制即可维持血糖在正常范围，因此所有GDM产妇均应尽可能接受营养学家的营养咨询意见，制定个体化的营养治疗方案。美国糖尿病协会(ADA)建议GDM 患者将饮食中脂肪减至总热量的30% ，限制碳水化合物在35%~40% ，提高膳食可溶性纤维含量，减少单糖及食盐摄入。Gunderson等[2]认为GDM患者整个妊娠期的营养需求与非糖尿病孕妇相同，着重于食物的选择，以保持适当的体重增长，正常血糖及不出现酮体，肥胖的GDM患者要限制热量的摄入，同时指出GDM饮食营养疗法在食谱的组成(包括食物的数量，碳水化合物和脂肪的类型) 。妊娠体重的获得及能量和碳水化合物的限制方面还存在争议，未来试验研究需要解决什么样的食谱组成和模式既能很好的控制患者的血糖，又能获得良好的妊娠结局。 Sunsanecvithayakul等[3]研究了300例GDM患者通过3日集中加强的饮食营养疗法治疗后的效果，发现确诊后的GDM患者通过3日集中加强的饮食营养疗法治疗后，有1/3的患者能避免使用胰岛素治疗，仅仅有42%治疗失败的患者需要胰岛素治疗，而剩下的一部分患者通过长期的饮食营养疗法的治疗后，也能减少胰岛素治疗的剂量，因此提出确诊后的GDM患者应该首先单独采用集中加强的饮食营养疗法治疗，而不是最初就立刻使用胰岛素治疗。 2药物治疗 使血糖正常或接近正常是药物治疗GDM患者的重要目标，能有效降低巨大儿的发生率，但尚没有证据表明药物治疗可减少剖宫产术及新生儿产伤的发生率。对饮食营养治疗不能控制的GDM患者，胰岛素是主要的治疗药物。根据胰岛素作用特点，分胰岛素、低精蛋白胰岛素和精蛋白锌胰岛素，急需控制血糖，纠正代谢紊乱及纠正酮症时用胰岛素，方法是皮下注射，30min后开始降血糖，作用持续5~7h，病情稳定者可用后两者胰岛素，皮下注射1.5~2h后开始降血糖，
妊娠期糖尿病的流行病学资料与影响因素调查
妊娠期糖尿病的流行病学资料与影响因素调查 发表时间：2017-02-21T15:13:33.987Z 来源：《医药前沿》2017年2月第4期作者：汤锦萍陆佳华陈慧邓莉唐娟 [导读] 研究妊娠期糖尿病（GDM）患者的流行病学特征，分析妊娠期糖尿病的影响因素。 （1桂林市妇女儿童医院内分泌科广西桂林 541000） （2桂林市妇女儿童医院心内科广西桂林 541000） （3桂林市妇女儿童医院产科广西桂林 541000） （4桂林市妇女儿童医院检验科广西桂林 541000） 【摘要】目的：研究妊娠期糖尿病（GDM）患者的流行病学特征，分析妊娠期糖尿病的影响因素。方法：采用分层整群抽样法选取2014年5月至2015年8月期间在我院接受产前检查的妊娠期女性586例作为研究对象，观察妊娠期糖尿病发生情况。收集孕妇一般资料进行分析，采用Logistic回归方程进行计算，探讨妊娠期孕妇患糖尿病的影响因素。结果：妊娠期糖尿病发生率为5.46%。妊娠期糖尿病孕妇和无糖尿病孕妇在年龄、产次、BIM、家族史以及Hb水平、职业安全性、孕期保健检查情况上有显著差异，P＜0.05。将上述有差异项目带入Logistic回归方程计算发现，年龄、产次、BIM、家族史以及Hb水平、职业安全性、孕期保健检查情况均为妊娠期糖尿病的影响因素。结论：孕妇妊娠期发生GDM的影响因素较多，根据孕妇实际情况对高危孕妇及时进行血糖筛查，积极采取预防措施可有效降低孕妇GDM的发生率。 【关键词】妊娠；糖尿病；流行病学；影响因素 【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）04-0370-03 Explore the epidemiological data and influence factors of GDM 【Abstract】 Objective To study the epidemiological characteristics and analyze its influence factors for patients with GDM. Method 586 pregnant women of receiving the antenatal examination from May 2014 to August 2015 in our hospital were randomly selected. The incidence rate of GDM was observed. The clinical data was collected. Through the Logistic regression equation, the influence factors of GDM were discussed. Result The incidence rate of GDM was 5.46%. The index of their age, times of birth, BMI, family history, the level of Hb for pregnant women with or without GDM was significantly different (P＜0.05); according to the Logistic regression equation, the influence factors of GDM included their age, times of birth, BMI, family history and the level of Hb.Conclusion There are multiple influence factors for pregnant women with GDM. According to their actual conditions, it is necessary for high-risk pregnant women to take the screening of blood sugar and actively take the prevention measures to reduce the incidence rate of GDM. 【Keywords】 Pregnant; Diabetes; Epidemiology; Influence factor 妊娠期糖尿病（GDM）是女性在妊娠期首次出现糖尿病或糖代谢异常表现的疾病，是较为常见的妊娠期合并症之一[1]。GDM是一种较为特殊的糖尿病类型，由于妊娠期间孕妇出现糖尿病症状，孕妇体内代谢情况发生改变，导致胎儿发育受到影响，容易引发新生儿窒息等并发症发生率的升高，威胁新生儿生命安全[2]。且研究显示[3]，GDM不仅对胎儿影响较大，对孕妇也有很大程度的影响，影响孕妇产后恢复。因此如何尽早诊治GDM成为专家学者关注的重点。本文对我院妊娠期女性进行检查，观察我院妊娠期糖尿病流行病学情况，分析可能影响GDM的因素，为进一步防治GDM提供理论依据，现报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 采用分层整群抽样法选取我院2014年5月至2015年8月期间接受产前检查的586例孕妇作为研究对象，研究开始前对有孕妇进行隐私承诺以确保研究收集数据具有一定真实性。纳入标准：①孕周＜37周的孕妇；②均在24～28孕周间行糖耐量检测（OGTT）的孕妇；③均为单胎妊娠孕妇。排除标准：①排除子痫前期、其他妊娠合并症等疾病的孕妇；②排除妊娠前有糖尿病的孕妇。孕妇年龄20-38岁，平均年龄（28.4±4.2）岁。孕周24～36周，平均孕周（31.8±2.5）周。 1.2 方法 对所有研究对象进行资料收集，根据相关文献分析可能影响妊娠期糖尿病的因素，包括年龄、文化程度、血型、孕次、产次、体质指数（BIM）、家族史、血红蛋白（Hb）以及乙肝表面抗原（HBsAg）、职业安全性、饮酒吸烟史、日常作息规律、孕前优生检测情况、孕期保健检查情况等。对比有妊娠期糖尿病和无妊娠期糖尿病患者一般资料，有差异项目带入Logistic回归方程进行计算，分析妊娠期糖尿病的影响因素。 1.3 观察指标 观察妊娠期孕妇糖尿病情况。妊娠期糖尿病诊断标准[4]： 75g葡萄糖耐量实验（OGTT）检查异常，即在孕妇空腹、1小时、2小时血糖值分别为5.1、10.0、8.5mmol/L。符合上述标准可诊断为妊娠期糖尿病（GDM）。对比有妊娠期糖尿病和无妊娠期糖尿病患者一般资料，有差异项目带入Logistic回归方程进行计算，分析妊娠期糖尿病的影响因素。 1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用x-±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。采用Logistic回归方程进行计算，以是否患妊娠期糖尿病为因变量，患者一般资料为自变量，a=0.05为逐步筛选变量的标准。 2.结果 2.1 糖尿病发生情况 586例孕妇中32例孕妇检出GDM，GDM发生率为5.46%。 2.2 一般资料 妊娠期糖尿病孕妇和无糖尿病孕妇在年龄、产次、BIM、家族史以及Hb水平、职业安全性、孕期保健检查情况上有显著差异，P＜0.05。见表1。
妊娠期糖尿病的现状与策略
妊娠期糖尿病的现状与策略 1. 简单介绍一下，孙伟杰教授现在在北京大学第一医院妇产科工作，他主要的专业是围产保健妊娠合并糖尿病的诊断和处理，妊娠合并甲状腺疾病的诊断和处理，产前超声筛查和诊断，下面大家热烈欢迎。 2. 各位同道，中午好，我相信大家都已经很饿了，我会努力控制自己的时间，让两位主席也能早一点吃上饭。我跟大家分享的题目是妊娠期糖尿病的现状与策略。可以毫不夸张的说，糖尿病正在流行，现在因为是我们的生活水平在提高，大家的生活方式也是有了一些改变，所以糖尿病的发生率是在逐年增加的。 3. 给大家展示的是近期发表在新英格兰杂志上的一篇文章，它来自中国大陆的数据，数据一共有14个省份的机构参加，参加的人群一共是46239个成年人，成年人的概念是20岁以上的人，糖尿病总的发生率是9.7%，而糖尿病前期的发生率是15.5%，这两个数据相加之后，就是25%还要多，换句话说，就是20岁以上的成年人，大概四个人里面就有一个是糖尿病或者即将成为糖尿病。 4. 面对这种现状，我们产科医生可以做什么？越来越多的证据显示，很多的慢性疾病与生命早期的发育状况是非常相关的，比较公认的有这么几个病理：二型糖尿病、冠心病、抑郁症、精神分裂症、多囊卵巢综合征和骨质疏松。而我们大家都知道，妊娠期糖尿病是一个
宫内不良的状况，尤其在血糖控制不满意的时候，对胎儿的发育是非常有影响的，所以我们认为管理好妊娠期的糖尿病功在当代，利在千秋。 5. 我们大家共同复习一下，糖尿病对孕妇及其后代都有哪些不良的影响，主要是包括近期的影响和远期的影响。近期影响对于后代来说，如果早孕期发生高血糖，胎儿畸形和流产的发生率就要高的多，这种情况多半见于孕前糖尿病的孕妇。而单纯的妊娠期的糖尿病，它往往是在中晚孕期才发生高血糖，所以它对胎儿的畸形发生率影响不大，主要是在于中晚期发生巨大胎儿、胎儿窘迫、胎死宫内。因为巨大胎儿的发生率增加，所以产伤的机会要多一些，新生儿的低血糖和呼吸窘迫综合征的发生率也要多一些。在远期的影响，后代在青春期到成年期，他发生肥胖、糖尿病、高血压和冠心病的危险性也是大大增加的。对于母亲来说，它主要是发生子痫前期、早产、羊水过多和DKA 发生率要增加，这些也是主要见于孕期前的糖尿病的孕妇，它也是同样，难产率也是增加的。它的远期影响，所有的孕期糖尿病的孕妇，她在产后发生2型糖尿病的机会也是大大增加的。 6. 这是来自于我们医院的一组数据，我们医院是从1994年的下半年开始对所有的孕妇进行糖尿病的筛查，我们这组数据是从 1995-2004年这十年间的糖代谢异常的发生率，可以看出是逐年增加的，现在总的糖代谢异常的发生率大概维持在10%左右的水平。
妊娠合并糖尿病诊疗常规
妊娠合并糖尿病诊疗常规 妊娠合并糖尿病，包括在原有糖尿病的基础上合并妊娠（也称为糖尿病合并妊娠），以及妊娠期糖尿病（GDM）。GDM是指妊娠期首次发生或发现的糖尿病，包含了一部分妊娠期已患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者。 一．诊断标准 （一）既往有糖尿病史 （二）既往无糖尿病史 于妊娠24-28周间，应行OGTT，即口服葡萄糖75g,空腹血糖＜5.1mmol/L,1小时＜ 10.0 mmol/L,2小时＜8.5 mmol/L，任何一项异常（≥正常值），即可以诊断GDM。 具有高危因素者：在孕早期进行血糖检查，符合下列标准诊断为孕前糖尿病：HbAIc ≥6.5%;FBG＞7.0 mmol/L;2h或任何时间餐后血糖＞11.1 mmol/L。 二．治疗原则 （一）糖尿病计划妊娠期前的咨询 糖尿病患者妊娠前要进行全面体检，包括血压、心电图、眼底、肾功能，以及糖化血红蛋白，确定糖尿病的分级，决定是否可以妊娠。糖尿病患者已并发严重心血管病变、肾功能减退或眼底有增生性视网膜病变者应避孕，如已妊娠，应尽早终止。糖尿病肾病者，如果24小时尿蛋白定量＜1g,肾功能正常者；或者增生行视网膜病变以及接收治疗者，可以妊娠。准备妊娠的糖尿病患者，妊娠前应将血糖调整到正常水平，HbAIc降至6.5%以下。孕前口服降糖药者，最好在孕前改用胰岛素控制血糖达到或接近正常后再妊娠。 （二）妊娠期治疗原则 1. 饮食控制： （1）妊娠期的饮食控制标准：既能满足孕妇及胎儿能量的需要，又能严格限制碳水化合物的摄入，维持血糖在正常范围之内，而且不发生饥饿行酮症。 （2）孕期每日总热量：531-9205kJ,其中碳水化合物占45%-55%，蛋白质20%-25%，脂肪25%-35%，应实行少量、多餐制，分5-6餐，饮食控制3-5天后测定24小时血糖（血糖轮廓实验）：包括0点、三餐前半小时和餐后2小时血糖水平和相应尿酮体，应重新调整饮食。 2. 胰岛素治疗： 根据血糖轮廓实验结果，结合孕妇个体胰岛素的敏感性，合理应用胰岛素。孕期血糖理想水平控制标准。 表1 妊娠期血糖控制标准[mmo/L(mg/dl) ] 由于孕期内分泌的变化，显性糖尿病患者孕期胰岛素需要量较非孕期增加，并且孕周变化，需要量不断增加，血糖调整至正常后，仍应每周监测血糖变化，以便及时调整胰岛素用量。胰岛素常用制剂有可溶性人胰岛素（短效胰岛素），鱼精蛋白锌胰岛素（中效胰岛素），及预混型三种制剂，可根据血糖轮廓加用胰岛素，夜间及空腹水平高加用中效和预混行胰岛素，餐后血糖高加用餐前短效胰岛素。
妊娠期糖尿病对母儿的影响及护理措施
妊娠期糖尿病对母儿的影响及护理措施 妊娠期糖尿病：妊娠期发生或发现的糖尿病，称为妊娠期糖尿病（GDM），它也包含了一部 分妊娠前已患有糖尿病但未曾获得诊断公在此次孕期被发现的糖尿病患者，我国GDM发病 率为1%—2%，妊娠合并糖尿病属于高危妊娠，对母儿的影响主要是妊娠期糖尿病漏诊或确 认晚。为孕妇提供连续，系统的整体护理，早期发现、早期治疗，在妊娠期严格控制血糖， 使得孕妇及围生儿死亡率基本与正常孕妇相近。 1、妊娠期糖尿病对母儿的影响 妊娠期糖尿病如没及时发现和治疗，对母儿影响严重，影响程度与糖尿病病情程度及妊娠期 糖尿病控制等处理密切有关。 1.1对孕妇的影响 1.1.1流产。 1.1.2妊娠期并发症。 1.1.3感染。 1.1.4羊水过多。 1.2对胎儿的影响 1.2.1巨大儿。 1.2.2胎儿畸形。 1.2.3早产。 1.2.4胎儿宫内发育迟缓（IUGR）。 1.3对新生儿的影响 1.3.1新生儿呼吸窘迫综合症。 1.3.2新生儿低血糖。 1.4远期并发症孕妇将来患糖尿病机会增加，大约50%以上最终成为糖尿病患者，再次妊娠，GOM的复发高达33%—56%，且多发生在下次妊娠24周前，子代肥胖症机会增加，糖尿病 发病增多（有研究报道母喂乳喂养可推迟儿童糖尿病的发生）。 2、护理措施 孕妇从确诊早孕，首次产前检查，就实行孕产妇系统保健手册，对高危妊娠进行筛查，监护 和管理。 2.1妊娠期 2.1.1首次产前检查除常规产前检查内容外，详细询问病史，收集完整的病史资料，结合孕 妇症状与体征和必要辅助检查，如：检查心、肺、测尿蛋白、尿糖，通过护理评估结合临床 诊断，及早发现妊娠期糖尿病。
妊娠糖尿病护理个案
妇产科临产护理个案 姓名：学校： 患者基本资料 姓氏：黄小姐性别：女年龄：33岁 资料来源：患者本人及护理文书 入院日期：2017-05-09 入院诊断：妊娠37+1周,孕3产1，先兆临产；妊娠合并糖尿病；疤痕子宫 入院原因及相应治疗经过: 主诉：剖宫产术后6年，停经37+1周，下腹痛2天 现病史：患者平素月经规律，2-3/27-28，末次月经2016-8-22，预产期（据早期B超提示为）2017年5月29日，停经1月余自测尿HCG阳性，停经40余天开始出现早孕反应，因妊娠剧吐曾住院对症处理，治疗好转出院。早孕期间无感冒、药物、毒物、放射性接触史，无腹痛、阴道流血史。孕四月自觉胎动至今。因患有2型糖尿病，孕期未行OGTT，目前三餐前各使用诺和锐22-12-10IU，晚睡前使用诺和平22IU降糖治疗，血糖控制欠佳，空腹血糖5.3-6.3mmol/L，餐后血糖波动于5.8-8.3mmol/L。孕期无头晕眼花、腹痛及双下肢浮肿。孕妇于近两日出现不规律下腹胀痛，不伴少许阴道流血、阴道流液等其他不适,胎动可。今日至我院门诊产检，行胎心检测提示CST阴性，建议住院待产，门诊拟“妊娠37+1周，糖尿病合并妊娠、疤痕子宫、先兆临产”收入院孕妇孕期顺利，体重稳定增长，大小便正常。 既往史：平素月经规律，预防接种史不详，糖尿病史，2011年发现2型糖尿病，目前三餐前各使用诺和锐22-12-10IU，晚睡前使用诺和平22IU降糖治疗，血糖控制欠佳；手术史；2011年行子宫下段剖宫产术，否认食物及药物过敏史，否认输血史。 个人史：出生于广东惠来县，长期居留于广东惠来县，无疫水接触史，无吸烟嗜好，无饮酒嗜好无长期工业毒物、粉尘、放射性物资接触史，否认不洁性交史。 月经婚育史：平素月经规律，13+岁2-3/27-28天，末次月经2016-8-22，经量中，色红，无血块，有痛经。适龄结婚，孕3产1，2010年胚胎停育一次，2011年因“胎儿宫内窘迫”行子宫下段剖宫产术，剖出一足月女婴，体重约3.55kg，现有女儿1人，小孩及丈夫均体健。 家族史：父母亲无高血压、糖尿病病史，外婆舅舅表弟均患有糖尿病。 用药史：在住院前30天内用药史（胰岛素）
妊娠合并糖尿病的诊治
妊娠合并糖尿病的诊治 摘要】妊娠合并糖尿病会导致母儿并发症明显增加,20世纪80年代初期国外报道,将孕期血糖控制到正常范围,其围生儿死亡率能够降低到同期糖代谢正常孕妇 新生儿死亡率水平.许多研究已经表明,如果妊娠合并糖尿病者孕期得到较好的管理,母儿的预后将得到明显改善,严重合并症明显降低. 我院2000年1月—2005年 6月收治的妊娠合并糖尿病患者36 例，经过对症治疗取得较好效果。 【关键词】妊娠合并糖尿病诊断治疗 妊娠合并糖尿病是妊娠期最常见的内科合并症之一，它包括孕前患有糖尿病 者妊娠，称之为糖尿病合并妊娠以及妊娠期糖尿病（GDM）。GDM是指妊娠期 发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常，约占妊娠合并糖尿病的90%左右。 一临床资料 本组初产妇22 例，经产妇14 例；年龄24～37 岁，糖尿病发病年龄为22～ 31 岁。 二诊断 1.糖尿病合并妊娠 (1)妊娠前已确诊为糖尿病。 (2)妊娠前从未进行过血糖检查，孕期有以下表现者亦应高度怀疑为孕前糖尿病，待产后进行血糖检查以进一步确诊。 2.妊娠期糖尿病(GDM) (1)50g葡萄糖负荷试验(50g GCT)： 1)50g GCT的时间：所有的非糖尿病孕妇，应在妊娠24～28周常规做50g GCT。具有GDM高危因素的孕妇，首次孕期检查时应进行50g GCT，血糖正常者，妊娠24周后重复50g GCT。GDM的高危因素如下：肥胖、糖尿病家族史、多囊卵巢综 合征患者、早孕期空腹尿糖阳性、反复VVC、巨大儿分娩史、GDM史、无明显原 因的多次自然流产史、胎儿畸形史、死胎史以及足月新生儿RDS分娩史等。 2)50g GCT的方法：随机口服50g葡萄糖(溶于200ml水中，5分钟内服完)， 服糖1小时后抽取静脉血，查血糖。血糖≥7.8mmol/L(140mg/d1)为50g GCT异常，应进一步行75g葡萄糖耐量试验((OGTT)。1小时血糖≥11.1mmol/L(200mg/d1)的孕妇，应首先检查空腹血糖(FP/3)，FBG≥5.8mmol/L(105mg/d1)，不必再做OGTT。FBG正常者，应尽早做OGTT。 (2)75g OGTT：50g GCT 1小时血糖≥7.8mmol/L(140mg/d1)～ <11.1mmol/L(200mg/d1)，或者50g GCT 1小时血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)，但FBG正常者，应及时做OGTT。 (3)GDM的诊断：符合下列标准之一，即可诊断为GDM。 (4)GDM的分级：A1级：FBG<5.8mmol/L(105mg/d1)，经饮食控制，餐后2小 时血糖<6.7mmol/L(120mg/d1)。A2级：FBG≥5.8retool/L(105mg/dl)或者经饮食控制，餐后2小时血糖≥6.7mmol/L(120mg/dl)，需加用胰岛素。 三治疗方案及原则 1.妊娠前咨询糖尿病患者妊娠前应进行全面体格检查，包括血压、心电图、 眼底、肾功能，确定糖尿病的分级，决定能否妊娠。糖尿病患者已并发严重心血 管病、肾功能减退或眼底有增生性视网膜病变者应避孕，若已妊娠，应尽早终止。糖尿病肾病者，如果24小时尿蛋白定量小于1g，肾功能正常者；或者增生性视 网膜病变已接受治疗者，可以妊娠。准备妊娠的糖尿病患者，妊娠前应将血糖调