妊娠期糖尿病诊治进展课件

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妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)

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妊娠合并糖尿病诊治指南（２０１４）

中华医学会妇产科学分会产科学组

中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组

妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病（ｐｒｅ—

ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ，ＰＧＤＭ）和妊娠期糖尿

病（ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ，ＧＤＭ）”１，ＰＧＤＭ可能在孕前已确诊或在妊娠期首次被诊断。随着糖尿

病发病率日益升高，以及ＧＤＭ筛查诊断受到广泛

重视，妊娠合并糖尿病患者不断增多。中华医学会

妇产科学分会产科学组与中华医学会围产医学分

会妊娠合并糖尿病协作组曾于２００７年制订了我国

《妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南（草

案）》［简称指南（草案）］【２】，在指导临床处理中发挥了

重要作用。中华医学会妇产科学分会产科学组与中华医

学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组现对指

南（草案）进行了修改，制订了《妊娠合并糖尿病诊

治指南（２０１４）》（简称本指南），主要参考了我国现

行的ＧＤＭ诊断标准ｐ１、国际妊娠合并糖尿病研究组

（ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆＤｉａｂｅｔｅｓａｎｄＰｒｅｇｎａｎｃｙ

ＳｔｕｄｙＧｒｏｕｐ，ＩＡＤＰＳＧ）Ｈ１、国际糖尿病联盟（ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＤｉａｂｅｔｅｓＦｅｄｅｒａｔｉｏｎ，ＩＤＦ）１５１以及英国［６１、澳大利亚ｐ１和加拿大吲制订的妊娠合并糖尿病指

南，并参照国内、外临床研究的大量循证医学证据。本指南推荐的证据分级见表１。

诊断

多年来，针对ＧＤＭ的诊断方法和标准一直存

在争议陆“，。为此，２００１年在美国国立卫生研究院

（ＮａｔｉｏｎａｌＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＨｅａｌｔｈ，ＮＩＨ）的支持下，进行了一项全球多中心的前瞻性研究，即“高血糖与不良

妊娠结局（ｈｙｐｅｒｇｌｙｃｅｍｉａａｎｄａｄｖｅｒｓｅｐｒｅｇｎａｎｃｙｏｕｔｃｏｍｅｓ，ＨＡＰＯ）”研究”２１。根据这一研究结果，

妊娠合并糖尿病诊治进展

口固　２０１３　ＮＯ．１５……　妊娠合并糖尿病诊治进展　

蔡昭美　广西北海市卫生学校附属医院。广西北海５３６１００　综　述　

【摘要】早期诊断及治疗妊娠合并糖尿病能够有效地降低母体和婴儿出现并发症的发生率，所以，要及时、正确的予以妊娠　合并糖尿病筛查、诊断及常规的处理，这样在妊娠期间可以减少高血糖对母婴的影响。该文主要对妊娠合并糖尿病的诊治　进展进行综述。　［关键词】妊娠合并糖尿病；诊治；进展　【中图分类号】Ｒ７１４．２５　［文献标识码１　Ａ　［文章编号】１６７４一Ｏ７４２（２０１３）Ｏ５（ｃ）一０１８４—０２　妊娠合并糖尿病（ＧＤＭ）主要是指在妊娠期间初次发生的程　度不同的高血糖。若在妊娠期间发生ＧＤＭ，那么妊娠就具有很大　的危险性，不仅对母体有影响，还对婴儿的健康产生制约，尽管　ＧＤＭ症状在生产结束后就会恢复如常，然而在产后发展成为２　型糖尿病的概率也是非常高的．同时胎儿长期处在高糖的环境　中，可以导致胎儿发育异常，也会增加胎儿在未来患糖尿病的可　能【Ｉ１，所以，要及早发现、全面干预、积极治疗。现报道如下。　１筛查和诊断　１．１妊娠合并糖尿病的诊断　以下的标准中若有一条相符便诊断为ＧＤＭ：①有２次或更　多次ＦＢＧ值不低于５．８　ｍｍｏｌ／Ｌ。②在ＯＧＴｒ的４项数值中有２项　已经超过常规范围。＠５０ｇＧＣＴ６０ｍｉｎ内的血　｝ｔｌ　超过１１．１　ｍｍｏｌ／Ｌ，　同时ＦＢＧ已经高于５．８　ｍｍｏｂ＇Ｌ￣／。为了便于管理，将ＧＤＭ分成不　同级别，Ａ１级：ＦＢＧ＜５．８　ｍｍｏ］］Ｌ，控制饮食，在饭后１２０　ｍｉｎ后血　糖值已经＜６．７　ｍｍｏｌ／Ｌ；ＦＢＧ＞５．８　ｍｍｏｌ／Ｌ，控制饮食，经饮食控制，在　饭后１２０　ｒａｉｎ后血糖值已经超过６．７　ｍｍｏｌ／Ｌ，属Ａ２级。　１．２试验糖耐量　我国通常选择７５　ｇ　ＯＧＴＶ。其中ＯＧＴＩ＂的操作方法为：ＯＧＴＦ　前３　ｄ饮食要正常，摄取碳水化合物的量不得低于１５０－２００　ＦＢＧ　检查前８～１４　ｈ不得进食．接着把７５　ｇ的葡萄糖置于２００～３００　ｍＬ　的水中，服用时间为５　ｍｉｎ．分别在葡萄糖使用前以及葡萄糖使　用后的１　ｈ、２　ｈ、３　ｈ时抽取静脉血，测量其血浆葡萄糖数值咖。评　价标准为：以上各项的常规血糖值依次为５．６　ｍｍｏｌ／Ｌ．１０．３　ｍｍｏｌ／Ｌ．　８．６　ｍｍｏｌ／Ｌ，６．７　ｒｌｌｍｏ１／Ｌｍ。若有两项甚至更多的数值超过常规范　围，那么被诊断是妊娠合并糖尿病症。若仅有一项超标则诊断是　糖耐量异常。　１．３筛查及诊断妊娠合并糖尿病　对于ＧＤＭ的孕妇而言。一般不会有显著性的症状，未经检　测空腹内的血糖值是很难确诊的，所以应该在妊娠２４—２８周内　进行检测翻，因为这一时期的胰岛素能量达到最大．同时还能够　避免一些由于糖尿病给母婴带来的不利：①５０　ｇ　ＧＣＴ（葡萄糖负　荷试验）的时间：无ＧＤＭ高危因素的孕妇当其妊娠期在２４　２８周　时，要进行５０　ｇ　ＧＣＴ。若孕妇具有导致ＧＤＭ的高危因素，那么在　第一次接受检查的时候要予以５０克ＧＣＴ，假设其血糖值在常规　１　８　４　中外医疗Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　范围内．那么在妊娠２４周时再予以５０　ｇ　ＧＣＴ／￣。②ＧＤＭ的高危　因素包括：足月的新生儿有呼吸窘迫综合症分娩史、死胎史、胎　儿畸形史、自然流产史、ＧＤＭ史、巨大儿分娩史、早孕空腹尿糖阳　性、多囊卵巢综合症患者、糖尿病家族史、肥胖等。若孕妇有以上　因素．那么要及时予以排查口。③排查方法：随机服用５０　ｇ葡萄糖　ｆ置于２００　ｍＬ的水中），服用时间５　ｒａｉｎ，１　ｈ后抽取微量末梢血或　静脉血检查其血糖。若血糖不低于７．８　ｍｍｏｌ／Ｌ，则５０　ｇ　ＧＣＴ异　常，要予以７５　ｇ或１００　ｇ　ＯＧＴＹ：５０　ｇ　ＧＣＴ　１　ｈ的血糖值超１１．１　ｍｍｏｌ／Ｌ，应先进行ＦＢＧ检查，若ＦＢＧ超过５．８　ｍｍｏｌ／Ｌ，那么无需　再进行ＯＧＴＴ，若ＦＢＧ在常规范围内要马上予以ＯＧＴｒ检查Ｉ８１。倘　若妊娠２４　２８周检测均正常，但是在妊娠晚期检测出胎儿为巨　大儿、羊水量多等，应进行多次排查。　２治疗妊娠合并糖尿病　２．１饮食疗法　部分学者　觉得ＧＤＭ患者每天的总热量应该为标准体重Ｘ　２５—３０　ｋｃａｌ。以此为前提，应加１５０　ｋｃａｌ到妊娠前半期，３５０　ｋｃａｌ　到妊娠后半期。ｋｇ　准体重）＝ｃｍ（身高）一１０５，其中三大营养素比　例为：每天的总热量中有５０％～６０％的碳水化合物，１５％一２０％的　蛋白质，２０％～３０％的脂肪，ＢＭＩ（体重指数）＝ｋｇ（孕前体重）／埘　（身　高２），１８：Ｏ０～２４：００正常，低于１８是消瘦体型，超过２４是超重，超　过２５是肥胖体型Ｄｏ］。假设体型肥胖或超重＇应适当的降低脂肪的　摄入量．加大碳水化合物的比例。假设体型消瘦，应加大脂肪的比　例。用餐的次数分成３小餐、３大餐，每餐热量的摄人分别是早餐　２０％、中餐３５％、晚餐３０％／“１。早中晚的补充量为５％。据临床证　明，食物治疗是最难把握的方法，为了保证食物治疗的效果，部　分学者　指出选择同类热量食物取代脂肪量高的食物，这不仅满　足患者对食物的需要，还能够均衡膳食，治疗效果显著。　２．２运动治疗法　适当运动能加强机体对胰岛素的敏感性，同时促进葡萄糖　的利用，对降低血糖有一定帮助【ｌ３］。ＧＤＭ患者要在用餐结束后　适当的运动。但是运动的时间应在２０～３０　ｒａｉｎ内，运动时心率　每分钟不得超过１２０次ｌ１４１。运动项目要有一定的节奏性．不宜过　于激烈。然而，先兆早产或者合并其他严重并发症者不适于进行　

2023ADA标准-糖尿病妊娠期的产后诊治

妊娠期糖尿病的研究进展

摘要：妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期常见的并发症。它与母婴不良结局密切相关，控制妊娠期血糖水平可明显降低母婴不良结局的发生率。然而，国际上缺乏统一的GDM筛查与诊断标准。目前主要通过饮食管理和运动疗法治疗GDM，若生活方式干预未见明显效果，则选用胰岛素和降糖药物治疗。本文就妊娠期糖尿病的流行病学、病因、诊疗进展进行综述。

关键词：妊娠期糖尿病；诊疗进展

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠前糖代谢正常，而妊娠期间首次发现不同程度的糖耐量异常和空腹血糖升高[1]。随着肥胖率的增加和高龄产妇的增多，GDM

发病率逐年升高[2]。GDM孕妇发生不良妊娠结局的风险明显增加，如剖腹产、肩难产、巨大儿和新生儿低血糖等[3]。另外，GDM 也大大增加了妊娠后2型糖尿病、心血管疾病的发病风险[4]。因此，加深对GDM的认识，做到早发现、早诊断、早治疗，具有积极的临床意义。

1.流行病学

目前国际上对妊娠期糖尿病采用的诊断方法和标准尚未完全统一，故而报道的发生率相差较大，为1%-14%[5]。不同种族妊娠期糖尿病的发生率存在较大差异。研究认为亚洲、美洲、印度洋和太平洋地区人种更易发生。目前国内大多数城市医院已开展了妊娠期糖尿病筛查，妊娠期糖尿病的检出率不断提高。我国妊娠期糖尿病发生率1%-5%，近年有明显增高趋势[6]。

2.高危因素

母亲因素包括①年龄，一般认为高龄妊娠（≥35岁）是妊娠期糖尿病的高危因素；②多次妊娠，妊娠为2次、3次、≥4次与1次相比，发生妊娠期糖尿病的风险进行性升高；③超质量或肥胖，无论何种族，肥胖均是孕妇发生妊娠期糖尿病的主要危险因素；④身材，在矫正母亲年龄后，身材矮小是妊娠期糖尿病的危险因素；⑤低出生体质量，出生体质量与成年后妊娠时患妊娠期糖尿病的风险呈负相关；⑥多囊卵巢综合征；⑦孕期饱和脂肪酸摄入过多、乙型肝炎病毒携带状态等。其他还包括具有糖尿病家族史、糖尿病母系遗传性；本次妊娠孕妇具有妊娠期高血压、妊娠早期高血红蛋白水平、铁储存增加、多胎妊娠等情况。

妊娠糖尿病诊断与治疗的研究进展

２０１０年１１月第１７卷第３２期　研究进展　

妊娠糖尿病诊断与治疗的研究进展　

牛霞。张小芹　

（陕西省妇幼保健院产二科，陕西西安７１００００１　

［摘要】妊娠糖尿病是妊娠妇女较常见的围生期并发症之一，其与孕妇及围生儿并发症的发生密切相关。妊娠糖尿病　的诊断方法和标准尚未统一，医护人员通过健康教育和心理护理，减轻ＧＤＭ孕妇的紧张心理，并指导其保持良好　

的生活习惯、合理饮食和适当运动，从而保证母婴健康，这对孕产妇及新生儿具有远期的指导意义。　

【关键词】妊娠糖尿病；诊断；治疗　【中图分类号】Ｒ７１４．１４＋７　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７４—４７２１（２０１０）１１（ｂ）一０１１—０２　

妊娠糖尿病（ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ，ＧＤＭ）是指妊　娠前无糖尿病和糖耐量异常，在妊娠期发生或首次发现的糖　

尿病或糖耐量异常，包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕　

期首次被诊断的患者。妊娠合并糖尿病会导致妊娠过程复　

杂，容易出现并发症，对孕妇及围生儿危害较大，可引起胎儿　

生长异常，流产、死产率及新生儿并发症和死亡率增高。因　

此，如何准确诊断和正确处理糖尿病孕产妇始终是围生医学　中的重要课题。现将近年来有关ＧＤＭ诊断和治疗方面的研　

究新进展作以简要综述。　１发病机制　ＧＤＭ的发病机制可能与妊娠期胰岛素分泌相对减少、　

抗胰岛素激素分泌增加导致两者比例失衡，组织对胰岛素敏　

感性降低、胰岛素受体缺陷等因素有关【１］。研究发现妊娠可导　

致血管舒张，从而引起循环血容量增加５０％左右周。Ｂｒｙｓｏｎ　ＣＬ　等［３１发现，妊娠性糖尿病还和妊娠高血压及先兆子痫有密切　

相关性。患有妊娠糖尿病的女性其后代的葡萄糖耐量会降　

低，而且当其后代怀孕时也容易发生妊娠糖尿病，即使是轻　症糖尿病也会造成子宫内环境的改变．从而影响胎儿的形态　

和功能的发育　。　２诊断ＧＤＭ的意义　

ＧＤＭ是妊娠期常见的并发症之一。Ｈａｒｒｉｓ发现：１１．６％的　

妊娠合并糖尿病诊治新进展

・临床研究・　

３讨论　死亡率的高低反映一个地区的卫生状况、居民健康水平和　

疾病危害程度“　。从２００４￣２００５两年贵州省死因回顾抽样调　

查的数据来看，城市疾病监测点的粗死亡率明显低于农村疾病　

监测点，反映城市卫生状况和居民健康水平好于农村。贵州省　

城市与农村的死亡模式有一定区别：城市居民的肿瘤与心脏病　

死亡水平高于农村，而农村居民的呼吸系统疾病、脑血管疾病　

以及损伤中毒死亡水平明显高于城市。这一结论与我国居民　

２００１年情况一致　。笔者认为这可能与居民的生活环境与方　

式有关。例如：城市环境污染、大量电离辐射、居民生活压力　

大等与肿瘤的发病有关，高脂饮食、缺乏锻炼等因素导致的高　

血压、高血脂与心脏病的发病有关。农村居民抽叶子烟与呼吸　

系统疾病有关，有资料表明村民没有就医的习惯，老年人高血　

压病史不易发现，意外跌倒时突发脑出血导致死亡的机率比城　

市大。另外，由于村民自我保护意识较差，发生意外的情况较　

多，导致损伤中毒的发生率较高。　

从性别比较来看，男性死亡率明显高于女性，男性的脑血　

管疾病、肿瘤与损伤中毒死亡率明显高于女性，这两点城市与　

农村的情况相同。这可能与男性暴露于有害物质（如烟酒）及　

危险因素（如塌方、矿难等自然灾害）的机会比女性多有关。　

以上分析结果表明，贵州省２００４－２００５年疾病监测点无论　

中图分类号：Ｒ５８７．２　２００７年９月第４卷第９期ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＤｉｇｅｓｔ　

是城市还是农村，前５位死因都集中在心脑血管疾病、呼吸系　

统疾病、肿瘤及损伤中毒，这与我省２００３年情况不完全相同“　。　

而与其它省市同期死亡情况基本一致“¨　。该结论提示贵州省　

疾病监测点的防治工作应以脑血管疾病、呼吸系统疾病、肿瘤　

及损伤中毒为重点，并且对农村及男性人群应有所侧重。同时，　

我们应该加强城市及农村居民健康教育和健康促进，改变居民　

不良生活习惯（如吸烟、喝酒），改善农村卫生条件（如改水、　

改厕），增强居民就医和自我保护意识，从而提高居民健康水　

妊娠糖尿病诊治进展

右江医学２００６年第３４卷第６期　

●文献综述●　

妊娠糖尿病诊治进展　

叶雪凤　

（广西灵山县妇幼保健院妇产科，广西灵山５３５４００）　

【关键词】妊娠糖尿病；发病机制；诊断标准；胰岛素　

文章编号：１００３—１３８３（２００６）０６－－０６６９—０３　中图分类号：Ｒ　７１４．２５６　文献标识码：Ａ　

妊娠糖尿病（ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ，ＧＤＭ）指在妊　

娠期发生或首次发现的糖尿病或糖耐量异常，ＧＤＭ不包括　

妊娠前已知的糖尿病患者，后者称为糖尿病合并妊娠。１９９７　

年世界卫生组织（ＷＨＯ）将ＧＤＭ列为糖尿病的一个独立类　

型，ＧＤＭ在孕妇中的发病率约为１　～１４　ｌ１］，并呈现出逐　

年上升的趋势，许多研究已证明，如果ＧＤＭ能及早诊治，母　

儿的预后将得到明显改善。因此，对于ＧＤＭ的诊断和治疗　

一直为学术界所关注，现就近年来有关ＧＤＭ的诊治进展作　

简要综述。　

ＧＤＭ发病机理的相关性研究　

１．遗传易感性　ＧＤＭ确切的遗传背景还不完全清楚。　

研究发现，糖尿病家族史、某些糖尿病高发种族可能是ＧＤＭ　

的遗传易感因素，并且某些ＧＤＭ的易感基因同时可能参与　

２型糖尿病的发病。国内强兆艳等ｌ２　研究发现细胞毒性Ｔ　

淋巴细胞抗原（ＣＴＩ　Ａ一４）基因外显子１第４９位点等位基因Ｇ　

与ＧＤＭ易感性有关，是ＧＤＭ的独立危险因素。国外文献　

显示，胰岛素受体基因、胰岛素样生长因子一２（ＩＧＦ一２）基因和　

磺脲类受体基因一１多态性可能与高加索和黑人妇女的ＧＤＭ　

起病有关ｌ３］。另外，对ＧＤＭ家系的调查发现，母亲患有２型　

糖尿病的家族中ＧＤＭ的发生率明显增高ｌ３］　总之，ＧＤＭ具　

有广泛的遗传异质性，是一个多基因疾病。　

２．胰岛素抵抗加重和胰岛Ｂ细胞功能缺陷　正常妊娠　

中晚期胎盘分泌糖皮质激素、雌激素、孕酮等多种拮抗胰岛　

素的激素增多，胰岛素分泌也相应增多，因此可维持正常的　

血糖水平，而ＧＤＭ者可能存在严重胰岛素抵抗或／和胰岛Ｂ　

妊娠期糖尿病的护理进展

包头医学２０１３年第３７卷第１期　

３．３健康饮食教育的内容　

糖尿病饮食控制的重要性：饮食控制是治疗糖　

尿病方法（饮食、运动、药物、监测、教育）之一，也是　

所有糖尿病患者的基础治疗。无论是哪一类糖尿病，　

病情是轻是重，有无并发症，是否应用药物治疗，都　

必须坚持饮食治疗『５］。对应用药物治疗的糖尿病患　

者来说，过多的饮食必然抵消药物的部分作用。若增　

加降糖药，药物不良反应也相应增加。吃饭过少则易　

引发低血糖，危害各个脏器，所以饮食治疗是糖尿病　

最基本的治疗措施，早期糖尿病患者一定要养成健　

康正确的饮食习惯。　制定健康饮食方案及饮食习惯的培养：①合理膳　

食，均衡营养：教会患者根据自己的身高、体重、活动　

量计算每日的摄人量，每天进食适量的谷类、肉类、蔬　菜、豆类、蛋及奶类食物。②主食粗细搭配，食物多样　

化：合理调配食物中三大营养素的比例．一Ｅｔ三餐定　

时定量。早餐一定要吃，若不吃早餐，易发生中餐前低　血糖。午餐容易多吃，出现午餐后高血糖阎。③清淡少　

油，低脂低胆固醇，限饮酒。④水果限量食用：可食用　

含糖低的西红柿（含糖２．２％）和黄瓜（含糖１．６％）。⑤保　

证水分的摄入：每日应饮水１２００—２０００ｍｌ。饮水遵循少　

量多次，每次２００ｍｌ左右，尤其在晨起、睡前、运动后更　应注意水分的补充，保证饮水量。　

综上所述．早期糖尿病患者在药物治疗的基础　

上，饮食控制是糖尿病治疗中极为重要的环节，关系　

着糖尿病的发展与转归。通过医务人员耐心、细致、　

全面的糖尿病饮食教育，使早期糖尿病患者从思想　

上引起对饮食控制的重视程度。在全面了解与掌握　

糖尿病健康饮食知识后，消除了糖尿病饮食的误区，　

培养起良好的健康饮食习惯。减少了糖尿病并发症　

的发生，为患者出院后有效控制血糖。合理糖尿病饮　

食打下了良好的基础。　

【参考文献】　［１】尤黎明主编．内科护理学［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００７．４０５—　４０６．　［２】张惠芬，迟家敏，王瑞萍主编．实用糖尿病学【Ｍ】．第２版．北京：人　民卫生出版社．２００４．１５１—１７１．　［３】曹芳，林娟，李红．糖尿病患者健康教育影响因素的调查分析［Ｊ］．　护理研究，２００５，１９（２）：１０７—１０８．　【４］茹海风，周元林，韦素琼，等．对社区糖尿病患者实施健康行为干　预效果的调查研究ｆＪ】．护理实践与研究，２００９，６（６）：９８—９９．　【５］　吕阳梅．糖尿病新型饮食疗法【Ｊ】．西安：陕西科学技术出版社，　２００６．２．　［６］６　黄一鑫．早餐膳食成分改变对Ⅱ型糖尿病血糖的影响ｆＪ】．中国糖　尿病杂志，２００９，１７（１）：３．　（收稿日期：２０１２—０９—２８）　

妊娠期糖尿病的诊治进展

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妊娠期糖尿病的诊治进展

作者：涂皎陈江丽

来源：《中国现代医生》2013年第07期

[摘要] 妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期出现不同程度的糖代谢异常，是胰岛素抵抗、遗传因素、脂肪细胞因子、炎症因子等多种致病因素促成，但GDM可以经过产前筛查，一步法或两步法和其他生化检测诊断，通过饮食疗法、运动疗法、心理干预、胰岛素治疗等多种疗法有效控制血糖水平，减少影响孕妇、胎儿及新生儿的危险因素，适时选择合适的方式终止妊娠，产后做好新生儿的护理及检测也至关重要。

[关键词] 妊娠期糖尿病；诊断；治疗

[中图分类号] R714.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2013）07-0022-03

Diagnosis and treatment progress of gestational diabetes mellitus

TU Jiao1 CHEN Jiangli2

1.Gynaecology and Obstetrics of Graduate School of Zunyi Medical College，Zunyi 563003，China；2.Department of Gynaecology and Obstetrics，Beijing Aerospace General Hospital，

Beijing 100076，China

[Abstract] Gestational diabetes mellitus （GDM） refers to different degree of sugar metabolic

abnormalities appearing in gestation period， contribute to insulin resistance， genetic factors，

妊娠期高血糖诊治指南(2022)

中华医学会妇产科学分会产科学组联合中华医学会围产医学分会及中

国妇幼保健协会妊娠合并糖尿病专业委员会在原有两版指南的基础上，结

合最新发表的国内外相关文献、指南及专家共识，系统梳理了本领域若干

临床问题，并采用推荐意见分级的评估、制订和评价(GRADE )方法进行

证据质量和推荐强度分级，在2014版指南的基础上进行更新，以期为更好

地规范和提升我国妊娠期高血糖的诊治水平提供指导。

推荐等级：本指南对于有良好和一致的科学证据支持(有随机对照研

究支持)的证据推荐等级为A级，对于有限的或不一致的文献支持(缺乏

随机对照研究支持)的证据推荐等级为B级，主要根据专家观点的证据推

荐等级为C级。

一、妊娠期高血糖的分类及诊断标准

本指南将2014版指南中妊娠合并糖尿病的概念更新为妊娠期高血糖，

包括孕前糖尿病合并妊娠(pregestational diabetes mellitus z PGDM )、

糖尿病前期和妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus , GDM ) o

不同类型的妊娠期高血糖分类如下：

1 . PGDM根据其糖尿病类型分别诊断为1型糖尿病type 1 diabetes

mellitus JI DM 恰并妊娠或 2 型糖尿病 type 2 diabeets mellituszT2DM )

合并妊娠。

2 .糖尿病前期：包括空腹血糖受损(impaired fasting glucose zIFG ) 妊娠期高血糖诊治指南 (2022 ) 和糖耐量受损(impaired glucose tolerance , IGT ) o

3. GDM :包括Al型和A2型，其中经过营养管理和运动指导可将血

糖控制理想者定义为A1型GDM ;需要加用降糖药物才能将血糖控制理想

者定义为A2型GDM。

【推荐及共识】

1-1推荐对所有首次产前检查的孕妇进行空腹血糖（fasting plasma

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