胸外科自发性气胸临床诊疗指南
自发性气胸的诊断提示及治疗措施
自发性气胸的诊断提示及治疗措施自发性气胸（spontaneouspneumothorax）系指在无外伤、针刺等因素作用下（但多有原发疾病），肺组织及脏层胸膜破裂，气体进入胸膜腔所引起的临床综合征。
分为单纯性（闭合性）、张力性（高压性）和开放性（交通性）三种类型，以突然起病，剧烈胸痛、气短和极度呼吸困难为特征。
气胸反复发作为复发性气胸，持续3个月以上，为慢性气胸。
【诊断提示】1.诱因发病前多有慢性肺部疾病病史，以继发于慢性阻塞性肺病及肺结核最为常见，其次是特发性气胸。
用力过度、剧烈咳嗽、屏气、大笑及运动等是促使气胸发生的诱因。
2.临床表现（1）典型气胸：起病急骤，有阵发性干咳、剧烈胸痛和呼吸困难。
张力性气胸极度呼吸困难、烦躁不安、口唇发绀、大汗淋漓并可出现休克、昏迷。
慢性发病者症状可不明显。
（2）检查可见患侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈鼓音，气管向健侧移位，呼吸音减弱或消失。
3.X线检查表现为肺组织向肺门区萎陷，并见一纤细气胸线，气胸线以外呈均一的透光带，无肺纹理，透光度增强。
重者可见纵隔和心脏向健侧移位。
4.CT检查表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的萎缩改变。
CT对于小量气胸、局限性气胸、肺大疱的鉴别比X线胸片更敏感、准确。
对气胸量大小的评价更为准确。
5.胸腔镜检查气胸持续3个月以上，仍不能完全吸收者称慢性气胸；气胸反复发作者，称复发性气胸。
上述病例可通过胸腔镜窥视胸膜粘连及肺表面病变情况，以助诊断。
6.鉴别诊断需与心肌梗死、支气管囊肿、膈疝、肺气肿、肺大疱等鉴别。
【治疗措施】1.一般治疗卧床休息、吸氧、止痛、镇咳、治疗便秘。
开放性、张力性气胸或有继发感染时，应用抗生素治疗。
2.胸腔排气适用于小量气胸，呼吸困难较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸患者。
1次排气勿过多（＜1000ml，每日或隔日抽气1次）。
如为闭合性气胸，胸腔内气体不多，肺压缩＜20%，症状不重者，可不抽气，可待气体自行吸收。
自发性气胸-沈阳基本版临床路径(完整版)
自发性气胸（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。
1.保守治疗:2.手术治疗：（1）复发性气胸；（2）胸片或CT检查证实有肺大疱者；有临床症状者（3）气胸合并胸腔出血者；量较大者（4）有效胸腔闭式引流72小时仍有大量气体溢出者；（5）患者从事特殊职业，如飞行员、潜水员、高空作业等。
（四）标准住院日为10-13天。
建议：1.术前检查以及术后复查影像学均应为：胸部CT而较少应用胸片。
2..由于胸腔镜的广泛应用，现我科肺大疱切除术几乎完全应用腔镜微创手术，具有创伤小，恢复快的优点，腔镜设备以及腔镜下器械的使用使手术费用增加，相应的治疗费用应予以增加，向上浮动约5000元左右。
（六）术前准备（术前评估）1-3天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、血型；（2）凝血功能、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图、胸部CT。
2.根据患者病情选择：（1）超声心动图（60岁以上或伴有心血管疾病者）；（2）血气分析；（3）肝胆胰脾及双肾彩超。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
预防性用药时间为术前30分钟；手术超时3小时加用一次。
（八）手术日为入院第3-4天。
1.麻醉方式：双腔气管插管全麻。
2.手术耗材：直线型切割缝合器、生物胶。
3.术中用药：麻醉常规用药。
4.输血：视术中情况而定。
5.病理：石蜡切片。
（九）术后住院恢复5-10天。
必须复查的检查项目：血常规，正、侧位胸片。
（十）出院标准。
1.体温正常，无呼吸困难。
2.拔除引流管，切口无感染。
3.复查化验结果无明显异常，胸片示肺复张良好等。
（十一）住院费用：最低12500元，最高15500元。
（十二）变异及原因分析。
1.患者伴有可能影响手术的合并疾病，需要进行相关的诊断和治疗。
2.术后发生并发症需要进行相应的临床诊治，延长住院时间。
自发性气胸诊治
pneumothorax
胸外科
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目的
掌握自发性气胸的定义、分型、临床表现、诊断 及鉴别诊断、治疗及并发症处理。
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气胸的基本概念
气胸（pneumothorax）是由于某种原因导致脏层或壁层 胸膜破裂，空气进入胸膜腔，导致胸腔内气体的积聚。 气胸是内科常见的急症之一，其发病率约5~46/10万。起 病急骤，症状可能严重，如不及时诊断与处理，有可能 导致患者呼吸和循环功能障碍甚至死亡。
胸痛与呼吸困难为气胸最突出和最早出现的症状（约 90%），常同时出现；
约1/3患者可有干咳 ； 张力性气胸与血气胸患者除呼吸困难加重外，还可能有烦
躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等休 克症状 。
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气胸的临床表现及体征
体征：少量气胸可无异常体征；肺压缩30%以上时可患 有侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运动减弱、叩诊过度 反响或呈鼓音、语颤和呼吸音减低甚至消失；大量气胸 时，心脏及气管向对侧移位。
体征：发绀、颈静脉怒张、脉快而速、低血压、心浊音界缩小或消失、心音 遥远、心尖部可听到清晰的与心跳同步的“卡嗒”声（Hamman）。
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（3）X线：纵隔旁或心缘旁（主要为左心缘）可见透明带。 （4）、治疗： 随胸腔内气体排出而自行吸收； 吸入高浓度氧有利于气肿消散； 影响呼吸循环功能时，胸骨上窝穿刺或切开。
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3、纵隔气肿与皮下气肿： （1）、原因：
肺泡破裂间质性肺气肿沿血管鞘纵隔气肿、皮下气肿（胸、腹部、上 肢）；
高压气胸抽气或闭式引流后针孔或切口皮下气肿气体进入肺间质、循 血管鞘、经肺门纵隔气肿
（2）、纵隔气肿临床表现
症状：干咳、呼吸困难、呕吐、胸骨后疼痛向双肩及双臂放射。疼痛因呼吸 运动及吞咽动作而加剧；
胸外科气胸患者的护理诊疗
胸外科气胸患者的护理诊疗气胸是指胸膜腔内积气。
胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。
任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸。
此时胸膜腔内压力升高，甚至负压变成正压，使肺压缩，静脉回心血流受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍。
最常见的气胸是因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大泡、细小气泡自行破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔，称为自发性气胸。
根据气胸的性质，气胸可分为闭合性气胸、张力性气胸及开放性气胸。
一、临床表现1.闭合性气胸闭合性气胸是指在呼气肺回缩时使脏层胸膜破口自行封闭，空气不再漏入胸膜腔。
此时，胸膜腔内测压显示压力有所增高但仍低于大气压。
其临床表现则根据胸膜腔积气量多少以及出现肺萎陷程度而有所不同。
胸膜腔内积气量可分为小量（肺萎陷在30%以下）、中量（肺萎陷在30%～50%）和大量（肺萎陷在50%以上）。
小量积气时，患者呼吸、循环系统所受影响较小，常无特殊症状。
随着胸膜腔积气量的增多，肺萎陷面积逐渐增加，继而影响肺的通气和换气功能，使通气/血流比失调。
患者可出现胸闷、胸痛、呼吸困难等临床表现。
查体可见气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音明显减弱或消失，少部分患者可出现皮下气肿，位置与受伤部位相关。
2.开放性气胸开放性气胸是指胸壁破口持续开启，患者在吸气和呼气时，空气自由进出胸膜腔。
患侧胸膜腔内压力为0上下。
双侧胸腔压力失衡，进而出现纵隔扑动，患者症状可表现为呼吸困难、发绀和休克。
体格检查时可见胸壁有明显创口通入胸腔，并可听到空气随呼吸进出的“嘶嘶”声。
伤侧叩诊鼓音，呼吸音消失，有时可听到纵隔扑动声。
3.张力性气胸张力性气胸是指胸膜破口形成活瓣性阻塞，吸气时开启，空气漏入胸膜腔，呼气时关闭，胸膜腔内气体不能再经破口返回呼吸道而排出体外。
其结果是胸膜腔内气体愈积愈多，形成高压，使肺受压。
由于肺萎陷严重，纵隔向健侧移位，循环受到障碍。
患者常表现为严重呼吸困难、发胸外科患者的护理绀，伤侧胸部叩诊高调鼓音，听诊呼吸音消失。
胸外科气胸诊疗规范样本
胸外科气胸诊疗规范样本【概述】胸膜腔为脏层胸膜与壁层胸膜之间的密闭腔隙。
因受肺脏向心回缩力的作用，胸腔呈现负压，低于大气压0．29～0．49kPa（3～5cmH2O）。
当胸膜因病变或外伤破裂时，胸膜腔与大气勾通，气流便进入胸腔，形成胸膜腔积气，称为气胸。
通常分为以下三类。
1.人工气胸系用人工方法将空气注入胸膜腔，以鉴别胸膜或肺内病变；或用于治疗肺部疾病如肺结核等。
2.创伤性气胸胸部创伤或医疗操作损伤脏层胸膜引起气胸，如胸部锐器刺伤、枪弹的穿透伤或严重挤压伤，以及在颈、胸部为诊断、治疗所进行的各项侵入性操作（胸腔穿刺、穴位针刺、锁骨下静脉插管、臂丛神经麻醉、胸膜活检及经皮穿刺肺活检等）损伤脏层胸膜和肺组织。
常为血气胸。
呼吸机控制呼吸治疗过程中，吸气压或呼气末正压过大导致肺泡破裂引起的压力创伤性气胸。
3.自发性气胸分为两型。
(1)．原发性气胸又称特发性气胸。
指肺部常规X 线检查未发现明显病变的健康者所发生的气胸。
多见于20～40岁青壮年，男性较多。
(2)．继发性气胸继发于肺脏各种疾病，常见于40岁以上。
根据脏层胸膜破裂情况及胸腔内压力的变化将气胸分为三种类型。
○1闭合性气胸由于脏层胸膜裂口随着肺脏萎陷而关闭，停止空气继续进入胸腔，胸内压接近或稍超过大气压。
抽气后，胸内压下降，留针1～2分钟压力不再上升。
○2开放性气胸支气管胸膜瘘持续开放，空气自由进出胸膜腔，胸内压接近大气压，在"0"上下，抽气后压力不变。
○3张力性气胸由于裂孔呈单向活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔；呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急骤上升，可超过19．6kPa（20cmH2O）。
肺脏大面积受压，呼吸困难，纵隔推向健侧，循环受到障碍。
抽气后胸内压下降，片刻又迅速上升为正压。
【诊断要点】临床表现：呼吸困难或无症状；患侧胸廓饱满，呼吸活动度降低，气管向健侧移位，患侧叫叩诊鼓音减低；严重时可有颈静脉怒张，皮下气肿，休克等。
自发性气胸
自发性气胸1.有基础肺部疾患的为原发性气胸（pneumothorax），反之为继发性气胸。
2.患者可有胸痛、咳嗽等症状。
查体：患侧呼吸音减低或消失。
少量气胸时患者也可无明显症状体征。
3.来诊后都应查胸部X线、脉氧饱和度、血气分析。
4.CT对于识别小量气胸、局限性气胸、区分肺大疱更有优势。
5.应能立即识别张力性气胸对于出现烦躁不安、呼吸窘迫、血压下降、冷汗、低氧血症、颈静脉怒张、气管向健侧移位等张力性气胸典型表现者，须立即用大号消毒针头从患侧锁骨中线第二肋间刺入排气，不应等待影像学检查结果。
6.原发性气胸少量者（肺压缩＜20%）可观察6小时，无加重者可出院。
大量者（肺压缩＞20%）可抽气治疗，观察6小时，无加重可出院。
7.抽气治疗失败的原发性气胸和大部分继发性气胸均应行胸腔闭式引流（图30-1）。
图30-1自发性气胸处理流程病历摘要男性，59岁，患者1小时前剧烈咳嗽后出现右胸隐痛并觉气急气促。
既往：体健。
查体：BP 130/85mmHg，P 95次/分，SpO2 94%，R 30次/分。
步行入室，瘦长体形，气管居中，胸廓对称，压痛（-），胸部叩诊右侧呈过清音，听诊呼吸音右侧较左侧减低，未闻及啰音。
心、腹（-）。
【问题1】患者目前有无生命危险？最可能的诊断是什么？思路1：患者虽心率、血压正常，但已有血氧下降、呼吸急促，应警惕呼吸功能进一步下降威胁生命，需入抢救室监护生命体征，并予以吸氧、建静脉通路等基本处理。
思路2：结合症状和胸部的叩、听诊，考虑自发性气胸的可能性最大。
少量气胸也可无明显自觉症状，因气胸量小，查体也很难发现，需借助辅助检查才能确定。
知识点张力性气胸当胸膜裂口呈单向活瓣作用时，吸气时裂口张开，空气进入胸膜腔；呼气时裂口关闭，气体不能排出，导致胸膜腔内空气越积越多，胸内压迅速升高呈正压，即成为张力性气胸。
不断增加的胸内压力致患侧肺完全压缩，并使纵隔向对侧偏移；在造成进行性低氧血症的同时，还会降低心脏的静脉回流，持续进展可导致心功能衰竭甚至猝死。
自发性气胸诊疗常规
自发性气胸诊疗常规[病史采集]1．易患因素：慢性阻塞性肺气肿、胸膜下小疱、干酪性肺炎、肺脓肿、支气管肺癌等肺实质病变破入胸膜腔，使用持续正压人工机械通气吸气压过高时；也有既往肺部无明显病变者。
2．诱因：(1) 多数无明显诱因。
(2) 持重物等用力动作。
(3) 大笑或剧烈咳嗽。
3．症状：(1) 胸痛。
(2) 呼吸困难。
(3) 咳嗽。
(4) 紫绀。
(5) 虚脱、意识不清或休克。
[物理检查]1．气管（和心脏）移位。
2．胸廓饱满。
3．呼吸运动减弱。
4．触觉语颤减弱或消失。
5．叩诊呈鼓音。
6．呼吸音减弱或消失。
[辅助检查]1．胸部X线检查。
2．胸腔压力测定。
3．胸腔镜检查。
[诊断要点]1．病史：(1) 气胸发生前可有剧烈咳嗽或持重物等用力动作，但多数无明显诱因。
(2) 发病急骤，突然胸痛、气短和刺激性咳嗽。
(3) 发病缓慢者胸痛、咳嗽症状不明显，甚至无自觉症状，仅在胸部Ｘ线透视时发现。
(4) 张力性气胸可引起严重的呼吸和循环功能障碍出现紫绀和虚脱，严重者意识不清和休克。
2．体征：(1) 患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱。
(2) 患侧叩诊呈鼓音。
(3) 患侧语颤和呼吸音减弱或消失。
(4) 大量气胸时气管、纵隔、心脏向健侧移位。
(5) 左侧气胸或纵隔气肿者，听诊有Hamman征。
3．器械检查：(1) 胸部Ｘ线检查：气胸部位透光度增高，无肺纹理。
肺组织被压向肺门处。
在萎陷肺的边缘，脏层胸膜呈纤细的发线影。
(2) 胸腔压力测定：可鉴别气胸类型。
(3) 胸腔镜检查：可窥视胸膜有无破口，粘连及胸膜上肺大疱。
[鉴别诊断]1．急性心肌梗塞。
2．肺栓塞。
3．阻塞性肺气肿和肺气肿大疱。
[治疗原则]1．排气治疗：及时排气，使肺及早复张。
肺萎陷大于20%者，可每日或隔日抽气一次，每次抽气以不超过800ml 为宜。
排气方法有：(1) 简易排气法：在病情危重，无专用设备的情况下，可用100 ml注射器，在患侧锁骨中线第二肋间穿刺排气。
或用一粗注射针，在其尾部扎上橡皮指套，指套末端剪一小口，插入胸腔排气。
自发性气胸的诊疗及护理
自发性气胸的诊疗及护理自发性气胸，指在无外伤或人为因素下由于肺脏本身的疾病形成胸腔积气。
多见于20~40岁中青年，通常继发于慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张等疾病。
【主要表现】(1)病史：可有慢性气管炎、支气管扩张等病史。
(2)症状：突然发生患侧胸痛，继之呼吸困难、胸闷，大汗淋漓、面色苍白，患者常表现为精神紧张、恐惧。
有的出现脉搏细弱、血压降低等。
(3)体征：局限性小量气胸可无明显体征，大量气胸时气管、心脏向健侧移位，患侧肋间隙增宽、饱满，呼吸动度减弱，叩诊呈鼓音或过度回响，听诊患侧呼吸音减弱或消失。
(4)辅助检查：X线胸部检查可见气胸部位透光度增强，无肺纹理，肺向肺门萎缩，呈球形阴影。
【治疗与护理】(1)就诊导向：自发性气胸来势凶猛，如不能进行及时救治，常可使病情迅速加重，应尽早转送有条件的医院治疗。
(2)排气减压：肺压缩<20%、无明显症状者，经一般治疗气体可在2~4周内自行吸收。
肺压缩≥20%以上者，可每日或隔日抽气1次，每次抽气600~1000毫升，直到肺组织大部分复张。
张力性气胸可用50~100毫升注射器，于患侧锁骨中线第二肋间穿刺排气减压，以尽快缓解症状。
如有条件，可进行套管针肋间插管闭式引流术，必要时行胸腔闭式引流术。
(3)氧气吸人：胸闷、气喘者，及时给予氧气吸人。
(4)对症处理：咳嗽较剧时给予喷托维林(咳必清)，成人剂量25毫克/次，3~4次/日，口服。
(5)外科手术：适用于反复发作的自发性气胸，或张力性气胸经引流排气无效者。
(6)护理措施：①卧床休息，可取半卧位或斜坡卧位，保持室内卫生、清洁、空气清新。
②保证充足营养和水分供应，给予易消化、高营养、清淡饮食，必要时静脉补充营养。
③保持大便通畅，便秘者酌情给予导泻剂，防止排便时胸腔内压力增高。
【小提示】彻底戒烟，尽量减少呼吸道黏膜刺激；避免受凉，预防感冒。
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胸外科自发性气胸临床诊疗指南
【概述】
胸膜腔内积气称为气胸。
气胸可以是自发的，也可以继发于外伤、诊断性或治疗性操作。
自发性气胸的发生常无创伤或其他直接诱因，可以是原发的，既没有明确的病因或基础疾病，也可以继发于其他易引起气胸的疾病。
原发自发性气胸是由于肺大泡破裂引起的，肺大泡是脏层胸膜与肺实质之间的含气空腔。
肺泡壁破裂，肺内的空气进入胸膜腔，则形成气胸。
多见于青年人，男多于女，右侧多于左侧。
肺泡多存在肺尖，肺尖部肺泡承受的平均张力较大，从而导致胸膜下大泡形成，但也可见于其他部位。
另有报道，原发自发性气胸有家族性倾向。
继发自发性气胸常见于不同的肺内疾病，诸如结核、矽肺、肺纤维化伴有支气管阻塞的原发性肺泡癌和转移性胸膜疾病等。
但最常见的是慢性阻塞性肺疾病(COPD)，其次是应用呼吸机辅助呼吸患者。
发病年龄一般45～65岁。
这种患者的肺大泡形成不像原发性气胸那样由肺泡破裂引起，而是肺泡壁的进行性破坏所致。
因这种患者原有肺储备功能较低，临床处理比较复杂，其气胸所致的死亡率较高。
月经期气胸的发生与月经周期变化有关，并且常常复发。
多见于30~40岁的女性，24～48小时内
出现呼吸困难的症状，气胸通常为右侧，但左侧甚至双侧气胸者亦有报道。
婴儿时期发生气胸者虽不多见，但亦有报道出生后婴儿立即行X线照片检查，发生气胸者占全部婴儿的1%～2%。
其中，有症状的气胸接近0. 5%，男婴儿发生气胸是女婴的2倍。
多数患儿出生时不顺利或有胎儿窒息、复苏、难产或伴有胎粪、血液或黏膜误吸。
伴有呼吸窘迫综合征(RDS)的婴儿气胸发病率较高，无RDS的婴儿发生新生儿气胸的机制与肺初次膨胀力学有关。
出生时，肺泡迅速开放，但如果支气管由于吸入血液、胎粪或黏膜发生阻塞，经过肺的压力达45cmH20，就可以使新生儿肺泡破裂，从而发生婴儿气胸。
【临床表现】
1．原发自发性气胸的主要症状是胸痛和呼吸困难。
2．继发自发性气胸常常使得患者已有损害的肺功能降低更为严重，临床症状也远比原发自发性气胸严重得多。
绝大多数继发自发性气胸患者均有呼吸困难。
3．月经期气胸的临床特征主要有：①气胸仅在月经期发生；②每月连续或间歇多次出现；③以30～40岁者最为多见；④几乎都在右侧；⑤多数呼吸困难症状较轻；⑥常合并胸腔、膈肌子宫内膜异位症(2%～37%)；⑦常伴有微小的膈肌缺损“微孔”(17%～47%)；⑧妊娠或应用卵巢功能抑制
剂可使其不发病等。
4．婴儿气胸根据气胸的轻重，可无临床症状或仅有烦躁不安，抑或有明显的呼吸急促（>60次／分）、喉鸣、呼吸三凹征和发绀。
通过检查婴儿患侧呼吸音减低来确定气胸往往有困难，可靠的体征是心尖搏动移位。
【诊断要点】
1．原发自发性气胸胸部体征可见气胸侧胸廓饱满，呼吸音减低或消失，气管可能向对侧移位。
右侧气胸者，可有肝脏下界下移。
胸部X线检查可以发现胸腔内气体与受压肺组织有鲜明分界线，线外胸腔内透亮度增强，无肺纹理。
约10%～20%的患者同时伴有胸腔积液。
如果脉率超过130次／分或血压低、发绀，应怀疑已有张力性气胸。
2．继发自发性气胸患者因为患侧肺已有过度膨胀，叩诊呈过清音、触诊震颤、双肺呼吸音均明显减低，体格检查的意义远比原发自发性气胸者小，而且所见到的气胸X线变化往往和呼吸困难的临床表现不相一致。
确立继发性自发气胸的诊断是胸部X线片，鉴别诊断中常需采用CT扫描检查，以判别肺内的原发性病灶。
3．月经期气胸的诊断标准诊断标准至今尚未完全统一，目前多主张凡自发性气胸在月经来潮前3天至来潮后5天内发生，2个月不少于1次，共达3次以上者可作出诊断；有
人主张结合其他临床特点把发病时间放宽至月经来潮后10天或干净后5天内。
4．婴儿气胸的临床诊断胸部X线片是气胸与下列疾病鉴别的基础，包括：纵隔积气、透明膜疾病、吸人性肺炎、先天性肺囊肿、膈疝等。
对于有RDS的新生儿或任何RDS病情恶化的婴儿都应考虑到气胸。
【治疗方案及原则】
自发性气胸治疗需注重两个方面，即排除胸膜腔气体和降低复发的可能性。
1．一般治疗气胸患者均应卧床休息、限制活动、化痰、镇咳、止痛，有胸腔积液或怀疑有感染时，应用抗生素，严重呼吸困难者可予吸氧治疗。
一般肺压缩<30%，无明显呼吸困难者，不需抽气等外科治疗，可卧床休息，定期随诊，大多患者的胸膜腔内的气体可以自行吸收。
2．急性气胸的处理急性气胸肺被压缩>30%，应当抽气减压，促使肺脏复张。
抽气部位在患侧锁骨中线第二肋间，局限性包裹性气胸应当在胸片的指导下定位，在积气最多的部位抽气。
如抽气后无缓解，或肺被压缩>60%，或怀疑有张力性气胸的可能者，应行胸腔闭式引流术，引流管安放部位亦是患侧锁骨中线第二肋间，或积气最多的部位。
通过胸腔闭式引流管可以观察胸腔内是否有持续漏气、肺脏复张情况
以及胸腔内出血情况。
3．张力性气胸的处理张力性气胸可引起严重的病理生理改变，故紧急排出胸腔内高压力的气体十分重要。
在紧急情况下，可用18号针头尾端套扎上消毒指套或避孕套，指套端剪开一小口，针头经患侧锁骨中线第二肋间进入胸腔内，高压气体可以冲出，患者吸气时，胸腔内压力降低，指套闭合，阻断空气进入胸腔。
紧急排气后，患者情况趋于平稳，应安放胸腔闭式引流管，以利气体排出，观察气胸的发展变化，促使肺复张，希望肺脏复张后，破裂的部位能与胸壁之间形成粘连，从而治愈张力性气胸。
胸腔闭式引流管一般安放48～72小时之后，摄X线胸片，若肺完全复张，胸引管内无气体溢出，24小时后再复查胸片，病情稳定，可以拔除胸管。
4．双侧同时发生的自发性气胸的处理双侧同时发生气胸，占自发性气胸的2%～6%。
由于双侧肺均丧失正常的呼吸功能，十分危险，必须及时处理。
首先，应当行双侧胸腔闭式引流，降低胸腔内的压力，使肺膨胀，从而维持相对正常呼吸所必需的肺容量和气体交换面积，尤其是在决定手术治疗前安放，以防在麻醉、气管插管呼吸机正压通气的情况下，加重病情。
对于年轻无肺内其他病变的患者，可行一期手术，胸骨正中切口，切开纵隔胸膜，同时处理双侧气胸，或先行
一侧开胸，处理一侧气胸后，同样方法再处理另一侧气胸。
对年龄较大或合并有其他肺内疾患者宜行分期手术治疗。
5．自发性气胸合并胸腔内出血的处理胸内粘连带在气胸时被撕断，导致血管出血。
因此，自发性气胸除了一般处理气胸的方法之外，临床上更需注意胸腔内出血的情况。
出血少时，可安放胸腔引流管，给予止血药，适当输液等；当患者出现大汗、心率快、烦躁、休克、胸腔引流管内血量>lOOml/h，持续3小时，应积极开胸探查，全身支持疗法。
当胸腔急、慢性处理不及时，会出现凝固性血胸和机化性血胸，亦应手术清除胸内凝血块，以防肺脏被压迫萎缩或继发胸腔内感染。
6、手术治疗自发性气胸的外科手术包括切除破裂的肺大泡，以及肺大泡的基础病变，并可采用胸膜粘连方法，解除纤维素包裹或纤维板对肺脏的束缚，促使肺复张等。
适当的外科治疗可治愈气胸，利于肺脏尽早复张，了解引起气胸的基础病变，采取可靠的根治性治疗措施，防止复发。
手术适应征有： (l)张力性气胸， (2)复发性气胸：首次自发性气胸发作，应建议行胸腔闭式引流术，但对于术后破口长期不愈合；或同侧再次发作自发性气胸，应外科手术治疗。
(3)慢性气胸：自发性气胸在急性发作时治疗不恰当，使萎陷的肺表面纤维素沉积，形成纤维板，肺表面破口不能闭合，肺脏难以复张。
手术的目的是缝闭肺表面破口，切开或切除肺
脏表面的纤维板，使肺尽可能复张。
(4)血气胸。