糖尿病合并急性心肌梗死的临床分析
糖尿病并心肌梗死50例临床分析
２７ 并发症 ： ． 糖尿病组发生 心律失常 １ （ ９例 对照 组 １ ２例） ，
心力衰竭 １ 例（ ７ 对照组 １ 例 ）休克 ９ （ ｌ ， 例 对照组 ５ ， 例）胆结
石 ７例（ 对照组 ３例 ） 肺部感 染 ６例 （ ， 对照组 ３例 ） 两 组 比 ， 较， 差异有统计学意义 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． １ 。 ２８ 病死率 ： ． 糖尿病组死亡 ９例 （ 死亡率 １ ％） 其 中死于心 ８ ，
预后差。病 死率是对照组的 ２倍 。结论 ： 糖尿病是心肌梗死的主要危险因素 ， 心肌梗死是糖尿病的死亡原 因之 一。积极 治疗糖尿 病， 以减少心肌梗死的发生率 ， 降低病死率。 ［ 关键词 ］ 糖尿病 ； 心肌梗死 ； 并发症 ； 死亡率 糖尿病 是危 害人 类健康 的重要疾病 ， 首位死亡原 因是 其 冠心病。据文献统计可高达 ５ ％ 一 ０ ， ４ ０ ７ ％ 而 Ｏ岁 以上的男性 多见 ， 与 高血 压 、 血 脂 关 系密 切。现 将 我 院 ２０ 且 高 ０ ０年 一 ２０ ０９年收治的 ２０例急性心肌梗死 中伴有糖尿病 的心肌梗死 １
本组观察糖尿病合并 急性心 肌梗死后糖 尿病恶化 ， 糖 血 明显高于对照组。且糖尿病组中死亡者血糖明显高 于病情恢 复组 ， 明显高于非糖尿病 的 ６ １ｍ ｏ Ｌ Ｐ＜０ ０ ） ． ｍ ｌ （ ／ ． １ 。可能 与 心肌梗死引起的应缴反应导致机体 内激素水平改变 有关 。因 此糖尿病患者发生急性心肌梗死后需监测血糖 ， 尿糖 ， 酮体 尿 的变化 ， 并使用 短效胰岛素治疗 ， 以尽快 控制病情 ， 降低病 死
Ｌ Ｌ Ｃ 高于对照组 ， Ｈ Ｌ Ｃ糖 尿病组 减少 ， Ｄ — 均 而 Ｄ — 则对照组 高于糖尿病组 ； 纤维蛋白原和 Ｃ反应 蛋 白糖 尿病组 也均高 于
急性心肌梗死合并糖尿病的临床特点分析研究
程 度 的冠心病 ，主要 因患者 动脉 内皮 因功能 障碍 而受损 ，并致使 血 管 出现损 伤导 致 发生动 脉粥样 硬化 ，而 一旦 出现 此种情 况 ，容易进
一
步导致 心肌 因缺血而 出现 功能 障碍 ，而发 生急性 心肌 梗死 的概率
很 高 ；同时 ，糖 尿病患 者 同时并 发心肌 梗死 后 ，因心肌 内的微小 动
研 究报道 糖尿 病 患者 中约有 半数 以上 的患者 在确诊 时 已经 发生不 同
１资 料 与方 法
１ ． １临床 资料
选取 ２ ０ ０ ６ 年１ ２ 月 至２ ０ １ ２ 年１ ２ 月于 我科 接 收治 疗 的Ａ ＭＩ 合 并Ｄ Ｍ
患者 １ ７ 例 ，列 为Ａ组 ，其 中 ，男 １ ｏ ｌ Ｙ ０ ，女 ７ 例 ，年 龄６ ０ ￣ ８ ３ 岁 ，平均 （ ６ ８ ． ５ ＋ ６ ． ３ ）岁 ，非Ｄ Ｍ的Ａ ＭＩ 者３ Ｏ 冽为Ｂ 组 ，男 １ ８ Ｎ ，女 １ ２ 例 ，年龄 ６ ０ ￣ ８ ５ 岁 ；平均年龄 （ ６ ５ ． ５ ＋ 一 ８ ． ５ ）岁。病程均 在３ 周 以内，两组患者在 性别 、年龄等一般 资料上 均不具显著差异 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ），有 可比性。
多患 者 的生命 。 同时 ，在老 年 急性 心肌 梗死 患者 中 ，常容 易 同时合
两 组Ａ ＭＩ 的临床表现 比较 ：Ａ 组Ａ ＭＩ 的临床相 关症状 发生率较之Ｂ 组均 明显要高 ，有 统计 学意义 （ 尸 ＜０ ． ０ ５ ）。见表 １ 。
表 １ 两组Ａ ＭＩ 的临床 表现 比较【 例 （ ％）］
旦 出 现合 并 ，不仅 增加 治疗 难度 和患 者 的痛苦 ，且 明显 增加 患者
的生 命危 险 。临 床大量 研 究 即证 实 了急 性心 肌梗 死合 并糖 尿病 的高 危性 以及 高病 死率 ；加强对 此 种合 并病 症临 床特 点 的研 究 ，以探寻 更为有 效 的治 疗方 式是临 床一直 以来的重 要课题 】 。本 文 即就 急性心
糖尿病并发急性心梗的危险因素及临床诊治分析
患者（ Ａ组 ） 男２ ７例 ， 女１ ３例 ， 年龄 最大者 ６ ８岁 ， 年龄 最小者 ４ ３
岁， 平均 年龄 ４ ８ ． ８岁 ； 糖 尿病并发急性心肌梗死组 （ Ｂ组 ） 患者男 １ ９例 ， 女２ １ 例， 年龄最大者 ７ ２岁 ， 年龄最 小者 ４ Ｊ ４岁 ， 平均 年龄 ５ ３ ． ６岁 ； 单纯心肌梗死组 （ Ｃ组 ） 患者男 ２ ９例 ， 女 １ １ 例， 年龄最大
例单纯 心肌梗 死患者 ， 对 比其 临床 特点 ， 临床诊 治疗效 ， 并发症 ，
年龄 ， 载脂蛋 白 Ａ１ ， 载脂蛋 白 Ｂ ， 以及吸烟情 况 ， 探 讨分析糖尿病
组 患者的病死 率也高于单纯心肌梗死组患者 。 经统计学 分析 ， 差
异有 统计学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。见表 １ ， 表 ２ 。
的独立危险 因素 。 该研究通过 回顾性分析 ２ ０ １ ｌ 一２ Ｏ １ ３年该院 ４ ０
例糖尿 病患者 与 ４ ０例糖 尿病并发 急性心肌梗 死患者 再加上 ４ ０
呕吐 、 呼吸困难 、 急性左心衰 、 心源性休克 、 心律失 常 的发生概 率
明显高于单纯 心肌 梗死组 患者 ． 同时糖尿病并 发急性 心肌梗 死
临 床 医 学
Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ＆ Ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ
糖尿病并发急性心梗的危险因素及临床诊治分析
李佳 音
渤船集 团职工医院内科 ， 辽宁葫芦岛
１ ２ ５ ０ ０ ５
【 摘要】 目的 探讨分析糖尿病并发急性心肌梗死 的危险 因素 。方法 回顾性分析该 院 ４ ０例糖尿病患者 与 ４ ０ 例糖尿病并发急 性心 肌梗 死患者再加 上 ４ Ｏ例单纯心肌梗死 患者 ， 对 比其临床特点 ， 临床诊治疗 效 ， 并发症 ， 载脂蛋 白 Ａ １ ， 载脂蛋 白 Ｂ， 以及 吸烟情况 。 结果 糖 尿病 并发急性 心肌梗死 患者 相比较单纯心肌梗死患者来 说更加容易导致并 发症 ， 病死率增加 。同时 ， 糖 尿病 即为心肌梗死 的独立危险 因素 ， 高载脂蛋 白 Ｂ 、 吸烟情 况即为糖 尿病并发 心肌梗 死 的独立危险 因素。 结论 糖尿病合 并 急性心肌梗死病 情非常严重致死率高 ， 控制血糖 、 控制载脂 蛋 白 Ｂ的水平 ， 较少 吸烟 ， 对于减少心肌梗死 的发生率非 常有
糖尿病患者并发急性心肌梗死的临床特点
通过 以上病例 ， 自制简易定位 法 ， 其 通过此 种方法 定位 ， 操作 其 简易有效 ， 易于掌握 ， Ｃ 在 Ｔ的实时引导下其准确性较 高 ， 创伤小 ， 患 者康复快 ， 效果明显。 院采用 自 本 制简易定位法在 Ｃ Ｔ引导下血肿穿 刺引流均获成功 ， 因此 此种简易定位方法对众 多未配备立体定 位仪 的医院是一种很好 的定位 穿刺方法 。
死 的治疗 方面无显著不 同。３ 例糖尿病 患者按 １９ 年 ＷＨ ５ ９９ Ｏ关 于
医学信息 ２ １ 年 ９月第 ２ ０１ ４卷第 ９ Ｍｅ ｉ ｌ ｎ ｒ ｔ ｎ Ｓ ｐ ２ １． ｏ． ４ Ｎ ． 期 ｄｃ ｆ ｍａ ｏ． ｅ． ０ １Ｖ １２ ． ｏ ９ ａ Ｉｏ ｉ
３讨 论
动静脉 畸形 或动脉瘤等引起的 出血时 ，应先 Ｄ Ａ或 Ｃ Ａ血管造影 Ｓ Ｔ
排除这类疾病后方可进行。
４注意 事 项
４ 当穿刺针第一次穿刺偏离 血肿时 ， ． ３ 应将穿刺针退 回颅骨钻孔处 ，
调整方 向后再行穿刺 ， 穿刺针切勿在颅 内横 向移动 ， 以免脑组织 的血
管损伤 。
４ 在选择穿刺针进入通 道时应尽量避免损 伤脑内重要 的语 言中枢 ． ４ 和重要 的神经纤维传 导通路区 ， 特别是生命 中枢 区 。在颅骨钻 孔时
（ 组 ） 者 的发 病 时状 态 ， Ｂ 患 临床 特 点及 检 查 资 料 回顾 性 分 析 ， 比较 两组 急 性 心 肌 梗 死 有 何 不 同 。结 果 与 Ｂ 组 比 较 ， 组发 病 年 龄 早 （５５ ７３ Ａ ５ ．＋ ．
对 ６ ．＋ ．） ； 息 状 态 下 发 病 多 （２９ ３５ ８２ 岁 静 ６ ．％对 ２ ． ； 痛 型 ＡＭＩ多 （４３ ９２ ％） 无 ５． ％对 １．％） 血 甘 油 三 酯 高 （．６ ．５对 ２６ ＋ ．７ ； 室 射 血 分 数 ８７ ； ３７ ＋１ ２ ．６ ０８ ） 左 小 于 ５％者 多 ； 力 衰竭 发 生率 高 （５７ ０ 心 ６． ％对 ２ ．％） 死 亡 率 高 （７１ ７１ ； １．％对 ６３ Ｐ均 ＜ ．１及 Ｏ０ 。结 论 糖 尿 病 患 者 并 发 急性 心肌 梗 死发 病 年 龄 ． ％） Ｏ０ ． ５ 早 ， 息 状 态下 发 病 多 ， 痛 型 多 ， 力 衰 竭 发 病 率 高 ， 亡 率 高 。 静 无 心 死 关键词 ： 性心肌梗死； 急 临床 分 析 ： 尿 病 糖
急性心肌梗死合并2型糖尿病72例的临床分析
１２ 诊 断标 准 ．
２型 糖 尿 病 诊 断 采 用 ＷＨ １９ Ｏ ９ ９年
表 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 两组 患者 生化 指标 水 平 比较 （ ±ｓ ）
２ ２ 两组 临床 表 现 、 ． 并发 症 比较
Ｄ 组无 痛性 Ａ 律失 常、 Ｍ ＭＩ 感染 等 并 发症 发 生 率及 病 死 率 明显 高 于
广 西 医学 ２ １ ０ ２年 ４月 第 ３ ４卷 第 ４期
４６１
急性心肌梗死 合并 ２型糖尿病 ７ 例 的临床 分析 ２
吴 广 钊
（ 广西合浦县人民医院内一科 ， 合浦县 ５６ ０ ； —ａ ：ｕ ３３９３ ３ ＠ｓ ｕ ｃｒ） ３ １０ Ｅｍ ｉ ｗ １０６９ ６９ ｏ ．ｏ ｌ ｈ ｎ
清标志物浓度的动态变化 ； 至少符合上述 ３项中的 ２
项。
１３ 方 法 ．
统 计两 组患 者血 生化 指标 、 临床 特 点 、 并
发症 、 病死率、 梗死部位、 范围等 ， 并进行对比分析。 １４ 统计 学分析 采 用 Ｓ Ｓ ３０软件 进行 统计 学 ． Ｐ Ｓ１ ．
分析 ， 计量 资料 以 ± 表示 ， 用 ｔ 验 ， 数 资 料采 ｓ 采 检 计 用 ｘ 检 验 ， Ｐ＜ ．５为 差异有 统计 学 意义 。 以 ００
２型 糖尿 病是 一种 多 因素 参 与 的 临床 常 见病 、 多 发病 ， 发病 率呈逐 年 上升 的趋 势 。糖 尿病 患者 发 生 急 性 心肌 梗死 （ｃｔ ｍ ｏａｄａ ｉｆｒｔｎ Ａ ） ａｕｅ ｙｃｒｉ ａｃｏ ， ＭＩ 概率 远 ｌｎ ｉ 高 于非 糖尿 病 ， 死率 是非 糖 尿病患 者 的 ２～３倍 Ｊ 病 。
床病 史 ；２ 心 电 图动态 变化 特征 ；３ 心 肌坏 死 的血 （） （）
老年2型糖尿病并发无痛性急性心肌梗死40例临床分析
冲 图分 类 号】 ５ ２ ＋ Ｒ４． ２ ２
【 献标 识码】 Ｃ 文
【 文章编 号】 １ ７ — ７ １２ １ ）８ ｃ 一 ０ — ２ ６ ４ ４ ２ （０ ０ （）２ ２ ０ １
糖 尿病 尤 其是 ２型 糖 尿 病 已成 为 当今 严 重 威胁 人 类 健 康 的疾病 之 一 。 目前威胁 糖 尿病 患者 生命 最 严重 的病 理 为心 血管 病 变 ，约 ７ ％以上 患 者死 于 心 血 管性 病 变 的各 种并 发 ０
２ ５例 ， ｌ 女 ５例 ， 均 年龄 （ ８５ ５６ 岁 ， 糖 均 在正 常 水 平 。 平 ６ ．￣ ．） 血 两 组患 者 的性 别 、 龄 以及心 脏 功能 等方 面 比较 差 异无 统 计 年
学 意义 （ ＞ ．５ ． 有 可 比性 。 １ ００ ） 具 ９
１ ． ２研 究 方 法
例， 年龄 ６ － ８岁 ， ０７ 平均 （ ８ ± ．） 。其 中观察组 ， ２ 例 ， ６． ５ 岁 ３ ２ 男 ６ 女
１ ４例 ， 均 年 龄 （７７ ５５ 岁 ， 尿 病 病 程 ５ １ 平 ６ ．± ．） 糖 ～ ５年 ， 均 平
（ ．＋ ．） ， 院时 空腹 血 糖 （４２ ２８ ７２ １ 年 人 ４ １ ．＋ ．）ｍｍｏ Ｌ； ｌ 对照 组 ， ／ 男
（ 稿 日期 ：０ １ ０ 一 １ 收 ２ １－６Ｏ ）
综 上所 述 ， 腔镜 与传统 外科 手 术 治疗 胆 结石 相 比具 有 腹
（ 接第 ２ ２页 ） 上 ０ 组 （ ＜ ．５ ； Ｐ ０ ）两组 ｃ ｎ 水平 比较差异 无统计 学意义 （ ００ 。 ０ ＴＩ ． ５）
３ 讨 论
高于对 照 组 （ ＜ ．５ 。结 论 ： 尸 Ｏ０ ） 应该 对 老年 ２型 糖尿 病并 发 无痛 性 心肌 梗死 引起 足 够的 重视 ， 积极 治疗 糖尿 病 ， 时 准 及
2型糖尿病并发急性心肌梗死30例临床分析
病学会新 的诊断标准 ， 除由于心肌梗死引起 的应激性 一过 排
性血糖升 高 。Ａ 诊 断符 合 １７ ＭＩ ９ ９年 ＷＨ 的 Ａ 诊 断 标 Ｏ ＭＩ
损 伤作为一种高致死 、 困难的疾病及早发现 ， 时治疗 ， 治疗 及
把握 好药物剂量是提高缓解率 的有效方法 。
（ 收稿 日期 ：０ ８ —３ ２０ Ｈ９１ ）
２型糖 尿病 并 发 急性 心肌 梗 死 ３ Ｏ例 临床 分 析
韩勤芬 ， 华文进 ， 薛 俊 （ 无锡 市 中西 医结合 医院 ， 江苏无锡 ２ ４ ０ ） １０ ０
氏现象 ， 而肌病 发生 ３ ， Ｐ ０例 Ｃ Ｋ的 阳性 率亦 达 ９ ． ％ ， 与 １７ 似 之不相吻合 ， 有待进一步 观察 。本 文胸 片及肺 部 Ｃ Ｔ的 阳性 检 出率分别为 ８ ． ％ 及 ９ ． ％ ， 示 临床 医生及 早地 予 以 ６１ １７ 提 胸片及肺 部 Ｃ Ｔ检查是发现 Ｄ Ｍ合并肺 损伤行之有效 的检查
文２ ５例缓解病例均使用激素 治疗 ，３例合 并使用 免疫抑制 １
个特异性强但敏感性 较低 的抗体 ， 为 Ｄ 作 Ｍ合并肺 损伤 的 筛选指标 似 嫌不 足 。近年 文 献 陆续 报 道 ， Ｍ 出现 皮肤 坏 Ｄ
剂， 缓解率 ６ ．％ ， ９５ 值得注意的是 有 ２例死 亡者 于治疗 中已
志性 抗体 而被认 为与肺 损 伤有 密切 关联 ， 关抗 Ｊ． 体 有 ｏ１抗 致肺损伤 的机 理 目前仍 在探讨 中。本文 １ １例中 ５例抗 Ｊ一 ３ ｏ １ 抗体 阳性 ， ５例 均列 于肺 损伤 之列 ， 明抗 Ｊ一 而 表 ｏ１抗体 是
急性心肌梗死合并糖尿病临床特点分析研究
急性心肌梗死合并糖尿病的临床特点分析研究【摘要】目的：结合临床实践经验，探讨急性心肌梗死合并糖尿病的临床特点。
方法：采用回顾性研究法，对46例急性心肌梗死合并糖尿病的患者与同期住院治疗的50例急性心梗无糖尿病患者的临床资料进行对比分析，总结糖尿病合并心肌梗死的临床特点。
结果：两组患者住院病死率及病死原因对比分析显示，合并糖尿病组住院病死率显著高于对照组，差别有统计学意义(p0.05)，结论：早期预防及治疗并发症，对于降低急性心肌梗死合并糖尿病患者发病率、病死率十分必要。
临床医师应提高急性心肌梗死合并糖尿病的认识，以更好的改善患者预后，促进患者康复。
【关键词】急性心肌梗死；糖尿病；临床特点分析急性心肌梗死(ami)是冠心病患者主要死亡原因之一，而糖尿病(dm)是冠心病的最重要的危险因素之一[1]，急性心肌梗死合并糖尿病患者缺乏急性心肌梗死的特异性胸痛，的临床症状不典型，容易误诊、漏诊，导致患者延误治疗，病死率高[2]。
近年来，随着饮食结构、环境因素的变化，急性心肌梗死合并糖尿病患者的发病率逐年上升[3]，为探讨糖尿病合并心肌梗死的临床特点，笔者选取我院患者为研究对象，开展如下研究：1对象与方法1.1研究对象选取2007年1月-2009年12月期间，我院糖尿病并发心肌梗死患者46例，其中男35例，女11例；年龄41-80岁，平均年龄（65.21±4.73）岁。
同时选择同期住院的非糖尿病急性心肌梗死患者50例，其中男38例，女12例，年龄40-81岁，平均年龄(64.81±5.42)岁。
两组患者的一般资料差异无统计学意义（p>0. 05），具有可比性。
1.2 研究方法采用回顾性研究法，对两组患者的临床资料进行对比分析，探讨糖尿病合并心肌梗死的临床特点。
采用microsoftexcel建立数据库，运用spss 13. 0统计软件进行统计分析。
采用χ２检验，取p0.05)，详见表2。
糖尿病合并急性心肌梗死72例临床分析
ｃ ｍｅ ｌ ａｉ ｎｓｕ ｄ ｒ ｏｎ ｅｃ ｔ ｎ ｏ ｓｅ ｒ ｎ ｒ ｎｅ ｖ ｎ ｉｎ ｆｒａ ｕ ｅ ｏ ｓｆ ‘ ｔ ｔ ｎ ｅ ｇ ｉ ｇｐ ｒ ｕａ ｅ ｕ ｏ ｏ ａｙ ｉ ｔｒｅ ｔ ｃ ｔ ｏ ｐ ｅ ｏ ｏ
ｒ Ｃａｄ ｌｎｈｅｏ ［ Ａ Ｃ －ｏ， Ｏ ， ： ２— ３． ｒ ｘｒｉ ｔ ｔｎ Ｊ． ｍＪ ｍ ｉ ２ ２９ ９ ９６ ｌ ￣ ａ ｉ ｒｉ ３ ｙ ｄ ｌＯ ０ ３
ｖｎ ｎｆ ａ ｉ ｅｉ ｓｏｋｉ ｔ Ｈ Ｃ ｒｌ ｅｉｒ ［ ］ Ａ ｅｉ ｒ ｒ ｏ ｎ ｈ ｃ ｎ ｈ Ｓ Ｏ Ｋ Ｆ ａ Ｒ ｇ ｔ Ｊ ． Ｍ ｏ ｏｅｄ ｇ ｅ ｅ ｉ ｓ ｙ
Ｈｅ ｒ Ｊ ２ ０１，４１： ６ ａｔ ，０ １ ９ ４—９ ０． ７
５ｊ Ｓ ｉ ａａ Ｍ ， ｓ ｔｕ ， ｓ ｃ ｉ ａ ｈ ，ｔａ ｎ—ｈ ｓ ｉ ａ ｄ ｏ ｅ ｙ ａ ｕ — ｈｈ ｒ Ｔ ｕ ｓ ｉ Ｔ ｕ ｈｈ ｓ ｉＭ ｅ ｌ Ｈ Ｉ ｏ ｐｔ ｎ ｎ ｅ ｒｏ ｔ ￣
ｔｅ ｅｌ ａ ｔ ｏｌ ｄ ｒ ｇａ ｃ ｔ ｍｙｅｒ ｉ ｉ ａ ｔ ｎ ｔｅＵ １ Ｉ ｅ ｔ ｆ ｍ ｉ ｓ ｎ ｓ ｕ ｎ ｎａｕｅ ｏａｄ ｎ ｒ ｉ （ ＬＴ — ｄ ｅ ｔ ｎ ｅ ｓ ｉ ￣ ｆ ｃｏ ｈ ＭＡ ｅｐ ｒ ｎｅ ． ｎ ｒｔ ｔ ｅｔ ｉ Ｔ ｕ ｋＩｔ ｖｎｉ ｕｔ—ｃｎｅ ｘ ｅ ｅ ｃ ） Ｕ ｐｏ ｃ ｄ Ｌｆ Ｍａ ｒｎ ｎ ｒｅ ｔ ｎＭ ｌ ｉ ｅｅ ｎ ｅ ｏ ｉ ｅｔ ｒ
重的心肌缺血并发症 ， 如室颤 、 心源性休克及心跳骤停 等。而在
可 疑 冠 心病 介 入治 疗 检查 中 ， 主干 病 变 约 占 ３ ～ ％ ， 左 ％ ５ 山此 町
见， 无保护左主干病变的治疗面临极大的挑战。２ ０世纪 ８ ０年代
2型糖尿病合并急性心肌梗死临床特点分析
IN FOR IGN M DI L T R T M NT 中外医疗中外医疗2008NO.18CHINA FOREI G N MEDICAL T RE ATMENT2型糖尿病合并急性心肌梗死临床特点分析梁随娟（山西省运城市第三人民医院内科山西运城044000）【摘要】目的探讨2型糖尿病合并急性心肌梗死患者的临床特点。
方法从我院2003年2月至2007年12月住院的2型糖尿病合并急性心肌梗死患者中收集资料完整的病例30例。
结果2型糖尿病合并急性心肌梗死的患者临床表现不典型、死亡率高。
结论早期预防或治疗糖尿病，严格控制血糖、血压，调节血脂等综合治疗，对预防和减少心肌梗死的发生及改善预后有重要的临床意义。
【关键词】2型糖尿病急性心肌梗死临床特点【中图分类号】R 587【文献标识码】A【文章编号】1674-0742（2008）06（c ）-0065-01近年来，国内外研究表明糖尿病是冠心病的独立危险因素之一，许多学者均提出糖尿病是冠心病的急危症之一，与心肌梗死的关系非常密切。
心血管问题是2型糖尿病（T 2DM ）患者致死、致残的首位原因之一，2型糖尿病（T2D M ）心血管事件的危险性等同于无糖尿病但既往有过心肌梗死的冠心病患者。
本研究对30例2型糖尿病（T2DM ）合并急性心肌梗死（AMI ）患者资料进行分析，以探讨2型糖尿病合并急性心肌梗死的临床特点，现报道如下。
1材料与方法1.1一般资料选取2003年2月至2007年12月在我院住院的资料完整的T 2DM 合并AM I 患者资料30例进行分析。
T2DM 根据1997年A DA /W HO 糖尿病诊断、分型标准；AM I 按WHO 标准。
根据临床表现、心电图特征演变、血清心肌坏死标志物等。
本组患者男24例，女6例；年龄46～75岁，平均62.3岁。
糖尿病病史5～28年，平均15.3年。
1.2观察指标完全无症状、检查发现的6例（占20%），以气短、呼吸困难为首要表现的5例（占16.7%），休克的4例（占13.3%），以腹痛、恶心、呕吐为首要表现的2例（占6.67%），有胸痛症状的12例（占40%），有胸憋、胸闷、胸部压榨样不适的10例（占33.3%），有意识障碍的5例（占16.7%），合并高血压的25例（占83.3%），合并血脂异常的26例（占86.7%），吸烟的25例（占83.3%），合并肥胖的6例（占20%）。
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糖尿病合并急性心肌梗死的临床分析
发表时间：
2013-08-21T16:39:38.247Z 来源：《医药前沿》2013年第22期供稿 作者： 周洪莲
[导读] 糖尿病合并急性心肌梗死症状不典型，病情重，死亡率高，只有充分了解该疾病的临床特点，加强监测病情
周洪莲
（宜宾市蜀南医院 四川宜宾 644000）
【摘要】目的
探讨糖尿病合并急性心肌梗死患者的临床特点。方法 以我院心内科2008年1月～2012年12月收治的糖尿病合并急性心肌梗
死患者
42例为研究组，以同期收治的非糖尿病合并急性心肌梗死患者41例为研究组，比较2组的临床特点。结果 研究组胸痛的发生率低
于对照组，其心力衰竭发生率高于对照组，差异均具有统计学意义；
2组心律失常及休克发生率的差异没有统计学意义；研究组冠脉多支病
变发生率高于对照组，差异具有统计学意义；研究组死亡率高于对照组，差异具有统计学意义。结论
糖尿病合并急性心肌梗死症状不典
型，病情重，死亡率高，只有充分了解该疾病的临床特点，加强监测病情，及时发现并处理各种并发症，才能提高患者疗效。
【关键词】糖尿病
急性心肌梗死 临床 分析
【中图分类号】
R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）22-0053-02
糖尿病容易导致血管病变，极易引发心肌梗死，研究发现，糖尿病患者发生心肌梗死时，其症状不典型，不容易辨认，尤其老年患者
以心悸气促、恶心、呕吐及虚脱等症状为主要表现，反而胸前区疼痛不明显。因此糖尿病合并心肌梗死往往延误诊断，错过早期诊疗，病
死率高
[1]。为进一步防治糖尿病患者发生心肌梗死，探讨其临床特点，我们研究我院心内科收治的42例糖尿病合并急性心肌梗死患者临床
资料，分析报告如下。
1
临床资料和方法
1.1
一般资料：以我院心内科2008年1月～2012年12月收治的糖尿病合并急性心肌梗死患者42例为研究组，其中男16例，女26例；年
龄
45～75岁，平均59.15±12.32岁。以同期收治的非糖尿病合并急性心肌梗死患者41例为研究组，其中男18例，女23例；年龄41～72岁，
平均
57.32 11.43岁。2组患者男女比例及平均年龄的差异没有统计学差异，具有可比性。
1.2
诊断标准[2]：①糖尿病的诊断标准符合我国1999年糖尿病学会诊断标准。②无痛不典型性心肌梗死的诊断标准：无胸骨中、上
段，位于胸骨后或左前胸固定的压榨性或窒息性疼痛；心电图动态观察符合心肌梗死的变化；血清心肌酶学检查发现明显改变。
1.3
统计学方法：计数资料用X2检验，统计学处理由SPSS 14.0软件完成，P<0.05为差异有显著性。
2
结果
2.1 2
组患者临床症状及心电图的比较：具体见下附表，可见研究组胸痛的发生率低于对照组，其心力衰竭发生率高于对照组，经过比
较，差异均具有统计学意义，
P<0.05。2组心律失常及休克发生率的差异，经过比较，差异没有统计学意义，P>0.05。
附表 2组患者临床症状及心电图比较
2.2 2
组患者冠脉病变特点的比较：研究组冠脉单支病变11例、多支病变31例；对照组单支病变23例、多支病变18例，经检验，X2值
=7.673
，P=0.006<0.05，差异具有统计学意义，可见研究组冠脉多支病变发生率高于对照组。
2.2 2
组患者死亡率的比较：研究组死亡10例、对照组死亡3例，经检验，X2值=4.272，P=0.039，<0.05，差异具有统计学意义，可见
研究组死亡率高于对照组。
3
讨论
糖尿病是以慢性高血糖为特征的代谢紊乱综合征，长期患病可以导致多系统的损害，并发症多，其中急性心肌梗死是威胁糖尿病患者
生命的最主要并发症。而糖尿病患者并发急性心肌梗死相对于非糖尿病患者，症状多不典型，本次研究中，研究组胸痛的发生率低于对照
组，其心力衰竭发生率高于对照组，差异均具有统计学意义。可见糖尿病并发急性心肌梗死部分患者无胸痛症状的发生率高，本次研究组
中，无胸痛症状的发生率为
71.43%。其原因还不十分明确，我们总结可能为：①糖尿病导致患者心脏自主神经病变[3]，有研究发现，糖尿
病无痛性心肌梗死死亡病人的心脏解剖中，心脏的交感及副交感神经纤维变形、断裂及数量减少，还发现神经纤维变性，从而减弱或中断
痛觉冲动的传导。②糖尿病导致患者心肌内冠状动脉分支广泛的微血管病变，同时也影响了广泛的侧支循环，心肌梗死发生前心肌就处于
代谢异常状态，当冠状动脉发生闭塞导致心肌骤然缺血时，心肌不能代谢产生引起疼痛的代谢产物，从而不引起疼痛
[4]。③还有研究指出
心电图
QT间期的延长，致使痛觉传导障碍。正是由于糖尿病发生急性心肌梗死时，临床症状不典型，极易误诊和漏诊。
糖尿病患者持续高血糖使动脉粥样硬化发生早并且广泛，多累及冠状动脉的多支及冠脉侧支循环[5]。本次研究中，糖尿病组冠脉多支
病变发生率明显高于对照组，差异具有统计学意义。考虑其机制为：高血糖损害内皮细胞，引起内皮细胞
DNA的损伤，细胞修复延缓，死
亡增多；血管内皮素和花生四烯酸类物质的增多，增加血管壁的渗透性，引起血流动力学的改变；动脉血管壁胶原蛋自发生糖化，胶原蛋
白基质增加，血管壁增厚，导致管腔狭窄、管壁弹性消失。微循环病变也导致冠脉侧支循环的代偿功能减退，一旦发生心肌供血失调后，
心肌细胞坏死严重，导致糖尿病患者心肌梗死后心力衰竭、心律失常及心源性休克发生率增加，死亡率增高
[6]。本次研究中，研究组心力
衰竭的发生率高于对照组，死亡率高于对照组。
对于急性心肌梗死的诊断，心电图是最简单常用的方法，尤其针对ST段抬高型心肌梗死，特异性高。虽然本次研究中，2组患者心电
图改变的差异性没有统计学意义，但是我们要重视，糖尿病合并急性心肌梗死的心电图往往不典型，心电图正常的患者也不能立即排除心
肌梗死，心肌缺血发生后，细胞死亡并不是马上就发生，一般需要
15～30min才有变化，因此要动态观察心电图的变化。
我们总结糖尿病合并急性心肌梗死的诊疗原则要注意：积极控制血糖；在一般心肌梗死治疗方案的基础上，针对糖尿病合并急性心肌
梗死患者的特点，一般为多支阻塞、病死率高的特点，治疗应该延长，缩短后期复查时间。对预防漏诊需要注意以下原则：提高对糖尿病
合并急性心肌梗死的警惕性；对就诊的糖尿病患者要监测血糖、血压及心电图；当糖尿病合并急性心肌梗死患者首发症状不典型，但又不
能立即排除者，应留院观察，建立静脉通道，监测血糖、血压及心电图；提高基层医疗服务对该病的技术水平，加强对社区重点对象的糖
尿病、相关疾病的健康教育，提高患者自身警惕性。
综上，糖尿病合并急性心肌梗死患者，症状多不典型，病死率高，充分了解该疾病的临床特点，加强监测病情，及时发现并处理各种
并发症，才能提高患者的临床疗效，改善预后。
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