胸腔镜手术
胸腔镜下肺叶切除手术配合-ppt课件
单孔
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切口：腋前线4-5肋间（4-5cm）
PPT课件
5.手术配合要点（手术切口）
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PPT课件
5.手术配合要点（手术过程）
（1）游离壁层与脏层胸膜和肺裂 （2）动静脉血管离断 （3）支气管离断 （4）淋巴结清扫
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肺静脉 支气管
15肺Leabharlann 脉 淋巴结PPT课件6.手术配合注意事项
➢摆放体位时要迅速精准，防止上臂受压损伤腋神经，不可将病 人暴露时间过长，摆放完毕后为病人盖好棉被注意保暖。
➢洗手护士术前妥善固定镜头，术中应保证胸腔镜器械始终处于功 能位备用状态。
➢仔细清点物品，严密观察手术进展，以备紧急中转开胸手术。
➢手术时间长，手术前后注意评估患者皮肤，预防压疮的发生。
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
1.概述
●全胸腔镜（VATS）肺叶切除技术始于1992年。 ●该技术在我国开始于2006年，近年得到快速发展。 ●胸腔镜肺叶切除术可以降低术后急性疼痛；
减少炎症因子释放； 对肺功能影响小； 术后住院时间相应缩短等 能让更多查体发现的早期肺癌接受外科治疗；让不 能耐受开胸手术的高龄肺癌患者重新获得根治性治疗机会。
➢术毕理顺各种管路，做好管道标识，防止管道滑脱；转移病人时应 夹闭胸腔闭式引流管。
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7.分析讨论
★胸腔镜肺叶切除术中转开胸问题
●常见原因包括叶间裂分裂差或胸腔粘连、纵隔淋巴结粘连 或转移、肿瘤巨大、切割缝合器使用不当、血管出血等。
●在国内淋巴结干扰和肺血管意外出血是全胸腔镜肺叶切除 术中转开胸的最主要原因。
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胸腔镜
渐进，逐渐增加。出院前，对患者进行康复指导， 定期复查肺功能。
胸腔镜术后护理
早期活动与指导
•
肢体活动应在病人术后返回病房后早期开始，病人
•
还未清醒时，可由护理人员帮助或指导病人家属对 病人做被动性的肢体活动，包括上、下肢各关节的 被动活动，按摩双下肢，可以避免下肢静脉和肺动 脉的血栓栓塞；
胸腔镜术后护理
胸腔镜术后护理
并发症的观察及护理
•
⑵出血：VAST手术出血主要是切口下肋间血管损伤
•
或胸腔粘连索带中增生的血管或病变周围小血管损 伤。 护理措施：①术后2d内每1h巡视1次，观察患者呼
•
吸频率、深浅度及呼吸的音调有无异常，心电监测 血压、心率、血氧饱和度，严密观察患者的神态、 皮肤黏膜颜色与光泽。
胸腔镜术后护理
概论
胸腔镜手术（电视辅助胸腔镜手术）使用现
•
代摄像技术和高科技手术器械装备，在胸壁 套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创 胸外科新技术。
概论
1930-1950年在欧洲开始应用，结核性胸膜炎胸膜
•
粘连松解，诊断胸膜疾病； 80年代，我国开始用于临床，胸膜疾病诊断，少数
•
用于治疗气胸和恶性胸腔积液； 90年代，广泛应用于临床，由诊断为主转为外科手
术后呼吸道护理
•
痰液黏稠，年老体弱无
•
力咳出者，可使用鼻导 管刺激法诱导排痰。必 要时可给予气管镜吸痰， 促进痰液排除，防止肺 不张的发生。
胸腔镜术后护理
胸腔引流管护理
•
术后常规留置胸腔闭式引流管，保持引流管通畅，
•
注意水柱波动情况，避免引流管受压、折曲、堵塞、 滑脱，定时挤压，以免管口堵塞。体位变更时注意 防止引流管的牵拉、滑脱。密切观察引流量并记录， 若引流量逐渐减少且颜色变淡为血浆样，无气泡溢 出，复查X线胸片示肺复张良好情况，无胸腔积液 者，可拔除胸腔引流管。
胸腔镜手术配合指引
胸腔镜手术手术配合胸腔镜手术（电视辅助胸腔镜手术)使用现代摄像技术和高科技手术器械装备，在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术.一、解剖肺上端钝圆叫肺尖，向上经胸廓上口突入颈根部，底位于膈上面，对向肋和肋间隙的面叫肋面，朝向纵隔的面叫内侧面，该面中央的支气管、血管、淋巴管和神经出入处叫肺门,这些出入肺门的结构,被结缔组织包裹在一起叫肺根.左肺由斜裂分为上、下二个肺叶，右肺除斜裂外,还有一水平裂将其分为上、中、下三个肺叶.肺是以支气管反复分支形成的支气管树为基础构成的。
肺大泡(pulmonary bulla）（也作肺大疱)是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔。
二、适应症1、诊断性：可应用于多种胸腔疾病包括胸膜、肺部、纵隔、心包疾病以及胸外伤的诊断.可清晰地全面的观察胸腔内情况，可照相和录像，并能获得足够的组织进行病理学检查。
2、治疗性:①胸膜疾病:自发性气胸、血胸、脓胸、乳糜胸、胸膜肿瘤所致胸腔积液等。
②肺部疾病：肺良性肿块切除、肺癌根治、终末肺气肿的肺减容.③食道疾病：食管平滑肌瘤、食管憩室、贲门失驰缓症、食管癌. ④纵隔疾病：胸腺及其它部位纵隔肿瘤，纵隔囊肿等.⑤其它:手汗症、乳糜胸、心肺外伤、胸廓畸形等.三、禁忌症1、不能耐受单肺通气麻醉及严重心肺功能不全。
2、胸腔内严重或致密粘连，或既往有同侧胸腔感染及手术史者.3、Ⅱb~Ⅲb期肺癌，癌肿侵及主支气管或主动脉干。
四、麻醉方式：双腔气管插管全麻五、穿刺点：第一切口在腋中线至腋后线的第7或第8肋间,待明确病变部位后再确定另外两个切口的位置，切口间距10～15cm,应呈三角形分布。
六、体位摆放：健侧卧位七、基础器械：洗手毛巾,无菌持物钳，腹部敷料包，LC器械,手术衣4件,产科贴膜1张，腔镜保护套2个，1、4、7号慕丝线各1包，电刀，11＃刀片1个、普外套针+肥仔针2个。
八、特殊器械：30°镜、长电刀头、保温杯、胸腔镜保护套、推结器、小头无齿卵圆钳多把、小甲勾、漏斗、胸瓶等。
胸腔镜下肺叶切除术手术配合ppt
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胸腔镜进入胸腔的具体操作过程
手术操作步骤 胸腔镜下肺叶切除术的手术操作步骤包括：1.麻醉和插管；2.切开胸壁，进入胸腔； 3.定位病变部位；4.切除病变肺叶；5.缝合切口。 手术时间 根据研究数据显示，胸腔镜下肺叶切除术的平均手术时间为60分钟，最长不超过 90分钟。 手术风险 胸腔镜下肺叶切除术的风险相对较低，但仍需注意术后并发症如出血、感染等的 发生。
胸腔镜下肺叶切除术
成功率95%
并发症发生率低于1%
术后并发症的预防和处理
手术步骤解析 胸腔镜下肺叶切除术的步骤包括：定位、切开、切除、缝合等。 术后并发症预防 术后并发症的预防主要包括：保持呼吸道通畅、控制感染、避免出血等。 并发症处理 对于术后出现的并发症，如出血、气胸等，应立即进行相应的处理，如止血、引流等。
肺叶切除术的禁忌症和相对禁忌症
手术步骤解析 胸腔镜下肺叶切除术的步骤包括：定位、切开、切除、缝合等。 禁忌症和相对禁忌症 胸腔镜下肺叶切除术的禁忌症包括：严重心肺功能不全、严重贫血、严重凝血功能障碍等。相对禁 忌症包括：孕妇、哺乳期妇女、儿童等。 手术风险 胸腔镜下肺叶切除术的风险包括：出血、感染、气胸等。 术后恢复 胸腔镜下肺叶切除术的术后恢复需要一定的时间，包括休息、饮食调整、药物治疗等。
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胸腔镜下肺叶切除术的操 作步骤
The operational steps of thoracoscopic lobectomy
患者麻醉和体位的设定
胸腔镜手术的优势 据研究显示，胸腔镜下肺叶切除术的成功率高达98%，比传统开胸 手术有显著优势。 麻醉的选择与重要性 根据美国麻醉医师协会的数据，胸腔镜手术中，局部麻醉和全身麻 醉的使用比例约为1:2。合适的麻醉方式对手术成功至关重要。 患者体位设定的原则 在胸腔镜下肺叶切除术中，患者一般采取侧卧位，以减少术中并发 症的发生，提高手术安全性。
胸腔镜可行性分析报告
胸腔镜可行性分析报告1. 研究背景和目的胸腔镜作为一种微创手术技术，在胸部疾病治疗中得到广泛应用。
本报告旨在分析胸腔镜的可行性，探讨其在临床实践中的优势和限制，并提出相关建议，以便决策者和医生在选择手术方式时做出科学的决策。
2. 胸腔镜的优势2.1 微创手术胸腔镜手术通过小切口进入胸腔，相比传统开放手术，能够减少手术创伤和术后疼痛。
患者恢复快、并发症少，术后住院时间和总费用较低。
2.2 准确可靠胸腔镜手术借助高清晰度的摄像系统，能够提供清晰的视野，帮助医生准确定位和处理病变组织。
手术精准度高，可确保良好的疗效。
2.3 保留胸廓完整性传统开放手术常需要切开肋骨，破坏胸廓完整性。
而胸腔镜手术避免了肋骨切开，使胸廓免受破坏，减少了对胸廓造成的影响，有利于患者肺功能的恢复。
3. 胸腔镜的限制3.1 操作技术要求高胸腔镜手术需要医生具备较高的技术水平和丰富的经验。
操作困难度较大，需要医生经过专门培训，并熟练掌握手术技术。
同时，手术过程中对医生的体力要求较高，手术时间较长。
3.2 适应症限制胸腔镜手术并非适用于所有胸部疾病。
某些病例，如病变在胸腔内广泛扩散、伴有大量炎性反应等情况下，胸腔镜手术无法进行。
因此，在选择手术方式时，需综合考虑患者的具体情况和手术目的。
3.3 设备和费用胸腔镜手术需要专门的设备和技术支持，手术过程中可能需使用一些昂贵的器械和材料。
此外，胸腔镜手术的费用较传统开放手术稍高，对患者经济负担可能较重。
4. 改进与建议4.1 完善培训机制鉴于胸腔镜手术的技术要求高，建议加强医生的培训和技能提升。
可设立专门的胸腔镜手术培训中心，提供系统的培训课程，培养更多具备胸腔镜技术的医生。
4.2 扩大适应症范围虽然胸腔镜手术有一定的适应症限制，但随着技术的进步，适应症范围可以逐步扩大。
不断探索和研究，将胸腔镜技术应用到更多疾病治疗中，提高手术成功率。
4.3 降低费用和提高设备可利用率现代医疗设备昂贵，增加了医疗成本，限制了胸腔镜手术的普及。
胸腔镜在胸外科应用PPT课件
肺部疾病的胸腔镜治疗
总结词
诊断与治疗并举
详细描述
胸腔镜不仅可以用于诊断肺部疾病，还可同时进行治疗，如肺大泡切除、肺癌根 治等，实现诊断与治疗的有机结合。
肺部疾病的胸腔镜治疗
总结词
适应症广泛
详细描述
胸腔镜治疗肺部疾病的适应症广泛，包括肺结节、肺癌、肺大泡、气胸等，为不同患者提供个性化的治疗方案。
肺部疾病的胸腔镜治疗
详细描述
肿瘤的种植转移和复发的主要原因包括术中操作不慎、肿瘤本身的恶性程度高等。防治 措施包括术中严格遵守无瘤操作原则，避免肿瘤破裂、种植；术后根据肿瘤的性质和分 期进行规范的辅助治疗，如化疗、放疗等，以降低复发风险。同时，患者需要定期复查，
及时发现和处理肿瘤的复发和转移。
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胸腔镜在胸外科的未来展望
要点一
总结词
适应症广泛
要点二
详细描述
胸腔镜治疗纵隔肿瘤的适应症广泛，包括胸腺瘤、神经源 性肿瘤等，为不同患者提供个性化的治疗方案。
纵隔肿瘤的胸腔镜治疗
总结词：并发症少
详细描述：胸腔镜手术具有并发症少的优点，通过精准操作减少对周围组织的损伤，降低术后并发症的发生率。
胸膜疾病的胸腔镜治疗
总结词诊断与治疗并举 Nhomakorabea 感染总结词
感染是胸腔镜手术中常见的并发症，可能导致发热、伤口化脓等严重后果。
详细描述
感染的原因可能包括手术操作污染、术后伤口护理不当等。防治感染的措施包 括术中严格遵守无菌操作，术后保持伤口清洁干燥，及时换药，使用抗生素等。
肿瘤的胸腔镜手术并发症及防治
总结词
肿瘤的胸腔镜手术并发症主要包括肿瘤的种植转移、复发等，需要采取相应的防治措施。
新型止血技术
胸腔镜应急预案
一、预案概述1. 目的：针对胸腔镜手术过程中可能出现的意外情况，制定应急预案，提高医护人员应对突发事件的能力，确保患者生命安全。
2. 适用范围：适用于胸腔镜手术过程中出现的各类突发状况。
3. 责任部门：手术室、麻醉科、呼吸科、护理部等相关科室。
二、应急预案内容1. 设备故障（1）发现设备故障时，立即停止手术，通知设备维修人员。
（2）在等待设备维修期间，密切观察患者生命体征，必要时给予吸氧、补液等支持治疗。
（3）如设备无法及时修复，应立即通知上级领导，根据患者病情，考虑改用其他手术方式。
2. 患者反应（1）术中出现异常反应时，立即停止手术，观察患者生命体征。
（2）如出现心律失常、血压下降等紧急情况，立即给予抗心律失常药物、升压药物等治疗。
（3）如出现呼吸困难、发绀等，立即给予吸氧、呼吸支持等治疗。
3. 胸腔引流管问题（1）胸腔引流管脱落时，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做好进一步处理。
（2）若引流管连接处脱落或引流瓶打破，应立即通知医生，用止血钳夹紧或立即通知医生用凡纱或手掌捂住引流伤口。
4. 麻醉意外（1）术中出现麻醉意外时，立即停止手术，通知麻醉科医生。
（2）根据患者病情，给予相应的急救措施，如吸氧、抗过敏药物等。
5. 其他突发状况（1）遇到其他突发状况时，立即通知相关科室，组织人员进行抢救。
（2）根据患者病情，采取相应措施，确保患者安全。
三、应急演练1. 定期组织医护人员进行胸腔镜手术应急预案演练，提高应对突发事件的能力。
2. 演练内容包括设备故障、患者反应、胸腔引流管问题、麻醉意外等。
3. 演练结束后，对演练情况进行总结，找出不足之处，及时进行改进。
四、总结胸腔镜手术应急预案的制定与实施，对于保障患者手术安全具有重要意义。
各科室应高度重视，加强协作，确保应急预案的有效执行，为患者提供安全、优质的医疗服务。