电视胸腔镜手术手术步骤详解
腹腔镜胸腔镜操作流程
根据术中需要随时调整各仪器设备参数
术毕，拔除气腹管，放余气，关电源开关
摆放好内镜仪器与监视器的的位置
连接各仪器设备电源
光源亮度调到最小
接通 C O2 气源
关闭摄像主机、导光源、监视器、电刀等仪器电源开关
打开气腹机，设定好气腹压力
拔出摄像头数据线、导光束、电凝线等附件
拔出电源插头、 整理好电源线， 仪器归位
2. 接通各仪器设备电源，如监视器、摄像主机、光源、 气腹机等。
3.接通CO2气源。将气腹机连接管插入中心管道插口。
4.打开气腹机电源开关，气腹机自检完成后待用。
5. 洗手护士将无菌（或无菌保护套套好的）摄像头数 据线、光缆、气腹管、单极电凝线或双极电凝线、超 声刀手柄连接线等，并预留好适当长度，固定在铺好 的无菌单上，将设备端逐一递给巡回护士。
摄像头的使用
调清晰度
对白
功能键
（焦距） 调远近
录像与采集
气腹机的使用
开机后按 按 调节气腹压力，一般为8-15mmHg（图中所示10mmHg） 调节进气流量（图中所示 2.9l/min） 数字变化并逐渐增大表示有气体进入（图中所示
按进气量按钮 70.5L）
腹腔镜胸腔镜操作流程图
在内镜台车上合理摆放内镜仪器设备
腹腔镜、胸腔镜操作流程
傅健斌、康晓莉
腔镜手术的优点
手术创伤小（5-10mm）、美观 病人术后恢复快 病人术后疼痛轻 治疗效果与普通手术相同 住院时间快、经济负担较小
腔镜系统的组成
视配器
气腹机
镜头
光缆
气腹管
操作流程
1. 根据手术要求摆放好内镜台车的位置及调整好监视 器的位置.
正确连接各设备管线
胸腔积液的胸腔镜手术
胸腔积液的胸腔镜手术
胸腔积液的胸腔镜手术
【名称】
胸腔积液的胸腔镜手术
【概述】
胸腔积液经穿刺胸膜活检和胸水脱落细胞学检查绝大多数都能明确诊断，但仍有20％～30％难以明确胸水的性质。
胸腔镜可以对全部壁、脏层胸膜进行观察和活检，不仅可以明确诊断，同时还能进行化学性或机械性胸膜固定治疗胸腔积液。
【手术步骤】
第一个切口在腋中线第5或第6肋间，沿肋骨上缘钝性分离胸膜，进入胸膜腔，抽吸胸水做化学分析和细胞学检查。
吸出胸水后用电刀切断胸腔内粘连带，使肺充分萎陷，放置套管并经套管插入30°胸腔镜进行胸膜腔全面检查，明确病灶或肿物位置后，选择第2个切口插入内镜活检钳，行病灶多处切取标本，送冷冻病理切片检查，活检处电凝止血。
为了控制胸腔积液，可向胸腔注入多种化学药物以达到胸膜固定，防止积液的进一步产生。
治疗恶性胸水常用的药物包括抗肿瘤药物、免疫制剂和无菌滑石粉等。
手术讲解模板：胸腔镜下胸腺部分切除术
手术资料：胸腔镜下胸腺部分切除术
手术步骤：
分离中遇到胸腺静脉予以结扎切断。最后游离胸腺之两上极，两上极可有 甲状腺下动脉的分支，予以结扎切断，即可将胸腺完整切除（图5.8.3.17）。
手术资料：胸腔镜下胸腺部分切除术
手术步骤：
手术资料：胸腔镜下胸腺部分切除术
手术步骤：
（3）电视胸腔镜下胸腺切除：于膈神经前沿纵行切开前纵隔胸膜，钝性 推开胸骨后间隙，显露胸腺右叶，用卵圆钳提起胸腺下极，沿包膜钝性和 锐性解剖胸腺后方，近无名静脉处仔细分离出胸腺静脉，钛夹钳闭后切断。 再向上解剖胸腺上极，予以切除。以相同方法分离解剖切除左叶
手术资料：胸腔镜下胸腺部分切除术
手术步骤：
的前面，向上常达甲状腺下极，这一径路创伤小，但由于显露较差，目前 较少采用。 （2）胸骨劈开径路：经胸骨劈开有两种径路，一为全胸骨劈开径路，即 上方起于胸骨切迹上1～2cm，下方至剑突，切开皮肤、皮下组织后，按常 规从胸骨切迹开始正中劈开胸骨，骨髓腔骨蜡止
手术资料：胸腔镜下胸腺部分切除术
术后处理： 5.对已采用皮质激素治疗者，术后应适当 增加剂量，以预防肾上腺功能不足。
手术资料：胸腔镜下胸腺部分切除术
术后处理： 6.避免使用氯丙嗪、地西泮（安定）、苯 妥英钠、奎尼丁、吗啡、硫酸镁、巴比妥 钠等。
手术资料：胸腔镜下胸腺部分切除术
术后处理： 7.继续使用抗胆碱酯酶药物，用药剂量开 始时应比术前减少1/2～1/3，然后再根据 病情增减。
手术资料：胸腔镜下胸腺部分切除术
术后处理：
好的鉴别方法，但目前已无此种药物生产。 因而对呼吸困难、痰多、已发生危象的患 者，应立即行气管插管或气管切开，机械 通气治疗，同时减少甚至暂时停用抗胆碱 酯酶药物，以后根据情况逐步调整剂量。 气管内分泌物多者，可用阿托品0.5mg皮 下或静脉注射。
手术讲解模板：胸腔镜下胸腺扩大切除术
手术资料：胸腔镜下胸腺扩大切除术
术后处理： 2.严密观察呼吸、血压、脉搏变化，床旁 备好气管插管及气管切开（或环甲膜切开） 设备。
手术资料：胸腔镜下胸腺扩大切除术
术后处理： 3.鼓励患者咳嗽、排痰、预防肺部感染。
手术资料：胸腔镜下胸腺扩大切除术
术后处理： 4.使用抗生素，但避免用链霉素、新霉素、 卡那霉素、多粘菌素、庆大霉霉素。
手术资料：胸腔镜下胸腺扩大切除术
术后处理：
好的鉴别方法，但目前已无此种药物生产。 因而对呼吸困难、痰多、已发生危象的患 者，应立即行气管插管或气管切开，机械 通气治疗，同时减少甚至暂时停用抗胆碱 酯酶药物，以后根据情况逐步调整剂量。 气管内分泌物多者，可用阿托品0.5mg皮 下或静脉注射。
手术资料：胸腔镜下胸腺扩大切除术
手术资料：胸腔镜下胸腺扩大切除术
并发症：
好的鉴别方法，但目前已无此种药物生产。 因而对呼吸困难、痰多、已发生危象的患 者，应立即行气管插管或气管切开，机械 通气治疗，同时减少甚至暂时停用抗胆碱 酯酶药物，以后根据情况逐步调整剂量。 气管内分泌物多者，可用阿托品0.5mg皮 下或静脉注射。
手术资料：胸腔镜下胸腺扩大切除术
手术资料：胸腔镜下胸腺扩大切除术
手术步骤：
的前面，向上常达甲状腺下极，这一径路创伤小，但由于显露较差，目前 较少采用。 （2）胸骨劈开径路：经胸骨劈开有两种径路，一为全胸骨劈开径路，即 上方起于胸骨切迹上1～2cm，下方至剑突，切开皮肤、皮下组织后，按常 规从胸骨切迹开始正中劈开胸骨，骨髓腔骨蜡止
概述：
手术资料：胸腔镜下胸腺扩大切除术
概述：
首先探查纵隔结构，包括心包、主动脉、锁骨下动脉、神经等，结合术前 胸部CT检查确定病变部位。如果行肿物活检，最好先针吸以免损伤血管， 然后使用内镜活检钳夹取病变，电凝止血；如考虑为恶性病变，应将活检 组织装在内镜袋内取出。
胸腔镜微创手术流程
胸腔镜微创手术流程
答案：
胸腔镜微创手术包括切口的设计、寻找病变部位、切除病变。
全麻成功后，根据手术情况选择双腔或单腔气管插管，使患侧肺组织处于无气体状态，在患侧胸壁设计1~3个约1~3cm的切口，替代传统开胸手术的20~30cm切口。
用特制的穿刺装置建立手术通道，放置胸腔镜镜，探查寻找病变。
根据胸腔镜下病变与周围环境的关系，结合术前影像学检查，选择合适的手术方式。
以下是一般的流程步骤：
1. 进行麻醉。
2. 通过一个小切口插入一个胸腔镜，这是一种有摄像头和光源的小型器械，可医生观察胸腔内的情况。
3. 在胸腔镜的单切口或其他小切口插入其他手术器械，如剪刀、镊子、吸管等，用于进行手术。
4. 医生通过胸腔镜观察胸腔内的情况，并使用其他手术器械进行操作，如切组织、缝合、止血等。
5.手术完成后，医将胸腔镜和其他器械取出，缝合小切口。
胸腔镜微创手术相对于传统开放手术，有更小的创口、更少的疼痛和更快的康复时间，当前更推荐应用单孔胸腔镜微创手术技术。
电视胸腔镜下肺叶切除的手术配合
电视胸腔镜下肺叶切除的手术配合【关键词】胸腔镜；肺叶切除；手术配合电视胸腔镜手术（video assisted thoracoscopic surgery，VATS）在临床上已取得较为普遍的应用，国内外开展的VATS已经涉及胸外科手术的各个领域。
该手术技术具有创伤小、痛楚轻、恢复快、疗效靠得住、符合美容要求等优势，已成为胸外科经常使用的手术方式之一［1］。
本文以肺叶切除为例，就VATS肺叶切除的手术配合报告如下。
1 手术方式常规双腔气管插管，静脉吸入全身麻醉，健侧90°卧位，术中健侧单肺通气。
探查胸膜腔后找到孤立性肿物，先行肺楔形切除，经快速冰冻切片检查病变肺叶，明确诊断后行肺叶切除，术前已确诊者可直接进行肺叶切除。
肺门血管、气管的处置顺序，右肺依次为静脉、动脉、气管，左肺依次为静脉、气管、动脉。
肺叶切除后将标本套袋掏出，幸免污染伤口，术后常规放置胸腔闭式引流。
2 手术配合术前预备术前1 d到病区查阅病历，访视病人，针对患者的心理问题进行说明，耐心向病患及其家眷介绍VATS肺叶切除手术的相关知识，解除其思想顾虑，帮忙患者树立信心，明确手术前的注意事项，以最正确状态踊跃配合手术。
术前1 d预备好腔镜手术器械，同时应常规预备好开胸手术器械，以备术中碰到不能用腔镜处置的病变或并发症等紧急情形，需由腔镜手术中转为开胸手术。
接病人入手术间前30 min，开启手术间的层流系统及手术床上的电热毯，将室温调剂至22～26 ℃［2］。
手术配合巡回护士的配合经查对无误后方可将患者接入手术间，查对术前预备达得手术要求后，在病人健侧上肢成立静脉输液通道。
每进行一项操作，应向患者说明清楚，说明目的及可能显现的不适。
催促手术医生在术前将抗生素等术顶用药下达书面医嘱，并认真查对病人，确信无误后在麻醉记录单上手术医生一栏签字确认。
协助麻醉医师完成气管插管、颈内静脉穿刺置管、动脉穿刺测压等操作，妥帖连接各输液管道，保证术中输液通畅。
电视胸腔镜手术
电视胸腔镜手术电视胸腔镜手术【名称】电视胸腔镜手术，Video-assisted thoracic surgery【概述】1910年瑞典医生Jacobaeus首次在局麻下使用膀胱镜为胸腔积液患者完成了胸膜腔检查和施行人工气胸肺萎陷治疗结核病，取得很好的治疗效果，因此迅速发展成为一种新的外科技术-胸腔镜手术。
20世纪中期，由于链霉素问世，结核病有了特效的治疗药物，胸腔镜人工气胸治疗肺结核的方法逐渐被淘汰，胸腔镜主要用于诊断性检查。
进入20世纪80年代，随着光学技术的发展和微型摄像系统的开发，给内镜外科带来了盎然生机。
1986年人们首次将微型摄像机与腹腔镜相连接，使之有了更宽阔的视野和清晰的图像，术者和助手可以同时观看腹腔内的结构。
1987年Phillippe Mouret医生在里昂首次完成腹腔镜胆囊切除术，很快得到了医学界的公认。
腹腔镜胆囊切除术的成功对胸腔镜的开展起到了很大的推动作用。
20世纪90年代初胸腔镜由传统单一诊断目的，开始应用于某些胸部疾病的诊断和治疗，并发展成为现代胸腔镜技术-电视胸腔镜外科（video-assisted thoracic surgery，VATS）。
1991年Lewis和Wakabayashi分别报道了胸腔镜用于肺大疱和恶性胸水的治疗。
1993年1月在美国圣安东尼奥召开了首届世界胸腔镜外科学术研讨会，广泛讨论了胸腔镜在各领域的应用，对VATS的发展起到了极大的推动作用并产生了深远的影响。
近几年VATS得到迅速的发展和推广，许多过去需要标准开胸的手术，现在可以通过胸腔镜或胸腔镜加小切口完成。
VATS已成为胸外科的一个新分支。
VATS是现代高科技和传统外科手术相结合的产物，是一种全新的手术方法，其核心是“微创”。
与开胸手术相比，VATS手术切口小，不切断胸壁大块肌肉和神经，患者术后疼痛轻、并发症少、住院时间短，符合美容要求。
随着临床经验的积累，手术技术的提高和器械设备的改进，VATS的优越性将会进一步体现出来。
电视胸腔镜手术治疗肺部疾病
止血：使用止血材料进行止 血
手术风险及并发症预防
手术风险：出血、气胸、感染等 并发症预防：术前评估、术中操作规范、术后护理等 术后护理：观察病情、预防感染、营养支持等 预防措施：术前准备、术中操作、术后护理等
电视胸腔镜手术效果评估
手术效果评价指标
手术成功率：手术成功完成，无并发症 术后恢复时间：患者术后恢复时间较短 术后生活质量：患者术后生活质量得到改善 术后并发症发生率：术后并发症发生率较低 术后复发率：术后复发率较低 患者满意度：患者对手术效果满意
THANK YOU
汇报人：
电视胸腔镜手术优势
微创手术：创伤小，恢复快，减少术后疼痛 视野清晰：高清摄像头，视野清晰，便于手术操作 操作灵活：手术器械灵活，便于处理复杂情况 减少并发症：减少术后感染、出血等并发症的发生率 缩短住院时间：手术时间短，住院时间短，降低医疗费用
电视胸腔镜手术适应症
肺部良性病变
肺结节：肺部出现圆形或椭圆形的肿块，可能为良性病变 肺囊肿：肺部出现囊性肿块，可能为良性病变 肺气肿：肺部出现气肿，可能为良性病变 肺结核：肺部出现结核病灶，可能为良性病变 肺炎：肺部出现炎症，可能为良性病变 肺脓肿：肺部出现脓肿，可能为良性病变
电视胸腔镜手术与其他治疗方 式比较
开胸手术与电视胸腔镜手术比较
创伤程度：开胸手术创伤较大，电视 胸腔镜手术创伤较小
手术时间：开胸手术时间较长，电视 胸腔镜手术时间较短
术后恢复：开胸手术恢复时间较长， 电视胸腔镜手术恢复时间较短
并发症：开胸手术并发症较多，电视 胸腔镜手术并发症较少
费用：开胸手术费用较高，电视胸腔 镜手术费用较低
肺结核：一种传染性疾病，表现为肺泡壁破坏，肺泡内积 液
肺癌：一种恶性肿瘤，表现为肺泡壁破坏，肺泡内积液
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精心整理
电视胸腔镜手术手术步骤详解
(一)肺叶切除
1.侧卧位。
切口处皮肤暴露范围要适当大些，显露出预置切口。
2.放入胸腔镜：在选定的部位(图9)作长1-1.5cm 的皮肤切口，用血管钳分开肌肉、肋间肌并刺破壁层胸膜进入胸膜腔，进手指探查(图10)，无粘连可直接将套管穿刺针刺入胸膜腔，放入开放式套管(图1.1)，自该套管置人胸腔镜，全面检查胸内结构(图12)。
然后根据手术需要，同法做第2第3个套管切口，在胸腔镜监视下放入无损伤抓钳、电灼剥离器、冲洗吸引管等手术器械(图
13)。
3. 4. 5. 6. 7. (二 1. 2. 3.显露食管肌层( (三 1.体位：取半侧卧位、侧卧位均可。
2.切口：3-4个(图24)。
3.手术操作：进镜后用内镜钳夹住肿瘤附近的正常胸腺组织，剪开包膜(图25)，金属夹处理胸腺动脉(图26)，以内镜器械用锐性和钝性分离出整个肿瘤，所有粘连带均以金属夹夹闭后切断，直至肿瘤摘除。
(四)动脉导管结扎术
精心整理
1.体位：右侧卧位。
2.切口：腋后线第6或7肋间作第一切口2-3cm;腋前线第3肋作第2个切口;正对动脉导管的肋间作第3、4个切口(图27)。
3.手术操作：进镜后确定动脉导管位置后剪开纵隔胸膜，游离动脉导管周围组织，注意保护喉返神经免受损伤，动脉导管游离后置入持夹器以钛夹夹闭动脉导管(图28)。
(五)胸膜肿瘤切除术
1.体位：健侧卧位。
术中可根据肿瘤部位不同摇动手术台变动体位。
2.
3.切除肿瘤(。