原发性骨肉瘤的三大影像学诊断

表面骨肉瘤的影像学特征_方向前

·骨骼肌肉系统放射学· 作者单位:310016杭州,浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科(方向前、范顺武),放射科(章士正);浙江省余杭市第一人民医院骨科(胡丰根);浙江大学医学院附属第二医院骨科(杨迪生) 表面骨肉瘤的影像学特征 方向前　范顺武　胡丰根　章士正　杨迪生 【摘要】　目的　结合临床病理表现,重点探讨表面骨肉瘤各亚型的影像学特征。方法　对经手术和病理证实的18例表面骨肉瘤进行回顾性分析。其中经典型皮质旁骨肉瘤8例,去分化皮质旁骨肉瘤1例,骨膜骨肉瘤5例和高度恶性表面骨肉瘤4例。重点描述各亚型的影像学表现。结果　8例经典型皮质旁骨肉瘤均未见骨膜反应,其中5例X 线呈均一致密的骨性肿块,6例肿瘤围绕骨表面生长,肿瘤与骨皮质间形成2～3mm 透亮的间隙;7例CT 扫描示肿瘤呈高密度肿块。1例去分化皮质旁骨肉瘤X 线示其内密度不均。5例骨膜骨肉瘤X 线表现为放射状透亮软组织肿块,CT 见肿瘤内骨小梁呈放射状垂直于骨皮质排列。4例高度恶性表面骨肉瘤X 线呈密度不均一的团块状影,CT 示肿瘤内有散在不同程度的骨化;2例血管造影示区域性血管增多。结论　表面骨肉瘤4种亚型的各自鲜明的影像学特征有助于早期明确诊断以及制定相应的治疗方案和评估预后,尤其是血管造影可以反映去分化皮质旁骨肉瘤和高度恶性表面骨肉瘤的高度恶性特征。 【关键词】　骨肉瘤;　体层摄影术,X 线计算机;　放射摄影术 The distinct roentgenographic features of surface osteosarcom as FANG Xiangqian ＊,FA N Shunwu ,H U Fenggen ,et al .　＊Dep artment o f Or tho paedics ,The A ffiliated Sir Run Run Sha w Hos pital ,The Medical Center of Zhejiang Univers ity ,Hangzhou 310016,China 【Abstract 】　Objective To analysis the distinct roentgenographic features of four subtypes of osteosarcoma arising on the surface of bone .Methods A retrospective review was performed on 18patients of osteosarcoma arising on the surface of the bone confirmed by surgery and pathology .The patients were diagnosed as 8cases of conventional parosteal osteosarcoma (c -POS ),1case of dedifferentiated parosteal osteosarcoma (dd -POS ),5periosteal osteosarcoma (PERI )and 4high -grade surface osteosarcoma (HGS )according to the classification s ystem developed at the Mayo Clinic .Results Periosteal new bone formation was noticeably absent in all 8patients of c -POS .On plain roentgenogram ,5of 8c -POS presented as an uniformly dense mass .Six cases had a peculiar tendency to encircle the involved bone with a thin (2～3mm )lucent zone between the tumor and the underlying cortex .The CT of 7c -POS showed high density osteoid mass .There was largely radioopaque mass with frequent areas of radiolucency on conventional film and CT scan in 1patient of dd -POS .The roentgenographic features of 5PERI were mixed radiolucent mass on the cortical .The sunburst appearance of radiating spicules of mineralized tumor osteoid at right angles to the cortical bone was seen with CT in all 5cases of PERI .Four HGS appeared as inhomogeneous mass on roentgenogram .CT detected scattering calcification in the 4masses and angiography found focal hypervascularity in 2H GS .Conclusion Four subtypes of surface osteosarcomas have distinct roentgenographic features respectively ,which is helpful for diagnosing ,treating and predictin g outcome of the lesion . 【Key words 】　Osteosarcoma ;　Tomography ,X -ray computed ;　Radiography 表面骨肉瘤(surface osteosarcoma ,简称SO )特指起源于骨膜组织和骨表面、临床和病理表现迥异、预后相差甚远的1组骨肉瘤,其发病率较低,仅占所有 类型骨肉瘤的4%[1] 。有关SO 的命名和分类迄今 已基本达成共识,多数学者采用Mayo 肿瘤中心提出的4种亚型分类法 [2] 。国内不乏皮质旁骨肉瘤的报 道[3],但缺少其他亚型的报道。笔者搜集经手术和病理证实的18例SO 病例,着重探讨各亚型的影像学特征。 材料与方法 1988年至1999年期间,笔者采用Mayo 肿瘤中心提出的分类法[2],即在确立SO 的前提下,再根据其临床、影像学、病理学和生物学的特点分为经典型皮质旁骨肉瘤(conventional parosteal osteosarcoma ,简

(完整版)病理学

一、某男，70岁，以“胸闷、气短一小时”为主诉入院，诊断为“冠心病？”，给予扩 冠、营养心肌等治疗，病情略缓解，之后突然出现呼吸、心跳停止，经抢救无效死亡。 患者家属认为死因不明，对医院的诊断和治疗提出疑问。请问：在这种情况下，应如何处理？ 二、答案；1医院许保留完整的临床资料，包括病志和各项辅助检查结果。 2对家属有疑问，发生医疗纠纷的病例，应做尸体解剖。尸检必须由医院和死者法定监护人双方同意，签字后方可进行。尸检应在死者后48小时以内，由卫生部门指定医院病理解剖技术人员进行，有条件的应请当地法医参加。 二、男性，67岁，既往有高血压病病史25年。尸检见：左、右冠状动脉粥样硬化，且以左支为重，左心室壁厚1.5cm，有苍白色病灶。镜下大片心肌细胞核溶解消失，胞浆均质红染，病灶周围部分心肌细胞体积增大，染色变深，部分心肌细胞体积缩小，核周有褐色颗粒样物。心肌间质中脂肪组织丰富，由心外膜伸入至心肌细胞间。脾小体中央动脉和肾入球小动脉管壁增厚、均匀粉染，管腔狭窄。请问该心脏、脾脏和肾脏发生了哪些基本病变？ 参考答案： 该患者心脏发生了心肌坏死（心室壁苍白色病灶，心肌细胞核溶解消失，胞浆均质红染）、心肌细胞肥大（左心室增厚，心肌细胞体积增大，染色深）、萎缩（心肌细胞体积缩小）、病理性色素沉积（心肌细胞周有褐色颗粒，为脂褐素）、心肌脂肪浸润（脂肪组织伸入心肌细胞间）。肾脏、脾脏发生玻璃样变（心、小动脉管壁增厚、均质红染）等基本病理变化。 三、患者，男性，46岁。因腹痛、腹胀、发热并呕吐及便秘5天入院。入院时腹部明显膨隆，叩诊呈鼓音。右下腹可扪及14cm*19 cm包块，有明显压痛，腹部其他部位有轻压痛，肌稍紧张，肠鸣音微弱。诊断为阑尾脓肿合并肠麻痹。行保守治疗。3天后，腹痛加重并出现明显中毒症状而再次住院，即行剖腹探查，术中见腹腔有血性混浊液500ml，右下腹有8 cm*5 cm之脓肿，脓肿边缘有约20 cm的小肠段呈黑色。此坏死肠管之两端扭曲折叠粘连成团块，行手术切除。切除呈黑色18 cm小肠。剖开肠管肠内容物呈血性。 问题： 该病例诊断是？ 引起此类坏疽的常见原因有哪些，机制是？ 此类环疽最佳处理方式是？如不及时处理可能造成什么严重后果？ 试解释病人为什么出现上述临床表现。 缺血性肠坏死 四、患者男，37岁，以“规律性上腹痛2年，加重一周”为主诉入院。查体：上腹部剑突下偏左有压痛。胃镜检查提示“胃窦部溃疡”。经给予甲氰咪胍等制酸剂和氢氧化铝凝胶等胃粘膜保护剂治疗，症状逐渐缓解，6周后复查胃镜见胃溃疡已愈合。请问：在胃溃疡愈合过程中都有哪些组织的再生？其中哪些组织的再生属完全再生？哪些是不完全再生？ 参考答案：该患者的病理诊断为胃窦部消化性溃疡。溃疡为皮肤、粘膜较深的坏死性缺损。

骨肉瘤的比较影像学

骨肉瘤的比较影像学 摘要目的探讨不同影像检查方法在骨肉瘤诊断中的应用价值。方法回顾性分析12例骨肉瘤患者的影像学表现。结果12例行X线平片检查患者中有10例出现不同程度的骨膜反应，其中5例可见Codman三角。8例行CT检查患者均发现软组织肿胀或肿块形成，软组织内见弧线样钙化、骨化影。6例行磁共振成像（MRI）检查患者中均可见信号各异的骨质破坏，T1WI病变区骨松质内呈低、等混杂信号，均匀或不均匀低信号、高信号都有。结论综合运用影像学检查手段并结合临床及实验室检查利于早期诊断，X线平片加MRI检查应该是“黄金搭档”。 关键词骨肉瘤；影像学；价值 骨肉瘤又称成骨肉瘤，是一种恶性骨肿瘤，绝大部分为原发，也可以继发于骨纤维结构不良、畸形性骨炎、受射线辐射的骨、成骨不全等，绝大部分为单发灶。病变好发于青少年，恶性度高，发展快。多见于四肢长骨，病变起源于未分化的骨的间叶组织，肿瘤组织是一种多功能细胞，它可以形成骨样组织或骨，也能形成纤维组织和软组织，这就是影像表现上肿瘤内可同时出现骨、软骨、纤维组织的病理学基础。本研究旨在进一步提高对骨肉瘤的影像学的认识。现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料回顾性分析本院2008～2016年诊治的12例骨肉瘤患者的临床资料，所有病例均经手术、穿刺活检或随访证实。本研究中患者皆为原发、单发病灶，其中男8例，女4例；年龄6～62岁，平均年龄23.6岁；病程2周～6个月。患者多以疼痛或软组织肿胀来院就诊。 1. 2 方法12例患者行X线检查，8例行CT检查，6例行MRI检查，12例患者均行两种或两种以上检查。CT检查常规行5 mm薄层扫描后分别用骨窗和软组织窗重建图像，并行多平面重组图像进行观察。MRI检查常规行横断位、冠状位、矢状位扫描、加做抑脂序列，多采用5 mm层厚及间隔，必要时行增强扫描。 2 结果 2. 1 X线平片表现12例患者中1例仅表现为软组织肿胀，肌间隙模糊，1例仅见少许骨膜反应及相邻部位的软组织肿胀，1例为成骨型骨肉瘤，见有不规则形致密影，伴放射樣骨膜反应，2例为溶骨型骨肉瘤，见不规则形骨密度减低区，境界不清，7例为混合型骨肉瘤，以骨质不破坏为主，伴有不同程度的瘤骨形成，有棉絮状，象牙质样、针样。12例中有10例出现不同程度的骨膜反应，其中5例可见Codman

病理学切片诊断依据

组织切片 拿到切片后，首先就是肉眼观察，这一步很重要，往往可以作出比较明确的诊断，例如主动脉粥样硬化、淋巴结转移性癌、支气管鳞状上皮化生、胃消化性溃疡、急性蜂窝织炎性阑尾炎，即使不能作出诊断，也可以确定组织来源。镜下观察前，一定要调整好瞳间距、光亮度等，作好一切准备工作，然后从低倍镜开始，一步一步深入。往往可以在10倍镜时完全作出诊断，而40倍镜仅是作为补充诊断。 诊断依据需要写出能够判断为改种病症的相关变化，不要求全部写出，但应当尽量全面。所有癌的诊断中都必须有对于肿瘤细胞异型性的详细描述。 高血压所引起的原发性颗粒性固缩肾与慢性肾小球肾炎所引起的继发性颗粒性固缩肾，无论是在大体标本还是组织学观察都无法区分，故观察到相关变化可以诊断为两者中的任何一者。 NO.04肝脂肪变性 诊断依据： 1.部分肝细胞胞质内出现大小不等的圆形空泡； 2.某些空泡较大，将细胞核挤压变扁且位于细胞边缘，酷似脂肪细胞； 3.细胞核的结构仍属正常。 NO.09肾贫血性梗死 诊断依据： 1.梗死区的肾小球、肾小管轮廓隐约可辨，梗死区中心肾小球的细胞核均已溶解消失； 2.近梗死区边缘尚可见浓染、缩小的细胞核(核固缩)； 3.梗死部分呈楔形； 4.梗死区与非梗死区交界处，有大量白细胞浸润及充血现象。 NO.12肉芽组织 诊断依据： 1.镜下可见大量新生毛细血管，内皮细胞较大，细胞核着色较淡，管腔大小不一，常含有红细胞，血管多向表面呈垂直方向走行； 2.新生毛细血管周围有较多的成纤维细胞，呈星形或梭形，细胞核为椭圆形、淡染； 3.尚可见一些巨噬细胞、中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润； 4.表面覆盖少量的纤维素，其中混有少量中性粒细胞。 NO.13支气管鳞状上皮化生 诊断依据： 1.部分支气管粘膜被覆的假复层纤毛柱状上皮为复层鳞状上皮所取代，靠近基底膜有柱状多角形细胞，靠近腔面有鳞状上皮； 2.支气管壁有慢性炎性细胞浸润。 NO.14急性肺淤血水肿 诊断依据： 1.肺泡间隔的毛细血管以及肺间质内的小静脉均扩张和充盈血液； 2.部分肺泡腔内有均匀红染的水肿液及少量巨噬细胞；

骨肉瘤的影像学诊断

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 骨肉瘤的影像学诊断 骨肉瘤的影像学诊断医学检验工工口日口骨肉瘤的影像学诊断徐光勇云南省普洱市人民医院放射科, 云南普洱摘要】目的总结原发性骨肉瘤的影像表现, 探讨有关临床特点和鉴别诊断。 方法搜集年本院例经病理及手术证实原发性骨肉瘤。 回顾分析原发性骨肉瘤的影像表现。 结果原发性骨肉瘤影像学表现包括广泛骨质破坏、骨膜反应, 软组织肿块、肿瘤骨和肿瘤钙化。 线平片诊断最佳, 扫描有助于诊断和鉴别诊断。 结论原发骨肉瘤骨质破坏范围大, 应与瘤、恶性巨细胞瘤等鉴别。 【关键词骨肉瘤; 影像学诊断【中图分类号】 . 文献标识码】【文章编号】 ? 一骨肉瘤是骨原发性恶性肿瘤中最常见的一种, 好发于青少年延, 骺软骨板及关节软骨在一定程度上能阻止肿瘤的发展。 长管状骨的干骺端 , 。 搜集本院年经手术及病理证 . . 骨质破坏骨肉瘤的肿瘤性骨样组织为透线的组织, 故实的例骨肉瘤, 回顾分析其影像学资料, 以提高对骨肉瘤的影像肿瘤的线基本象是溶骨性改变。 表现为筛孑状、斑片状、虫学认识。 1 / 4

蚀状或大片状不规则破坏。 但在肿瘤发展过程中骨破坏和肿瘤骨形成是相互交替进行的, 瘤细胞可以在原有骨质结构间形成肿瘤临床资料骨, 也可以破坏原有骨结构之后形成肿瘤骨。 已形成的肿瘤骨又可例骨肉瘤, 男例, 女例, 年龄 ~ 岁, 平均 . 岁。 其巾股被周围新生的瘤细胞破坏。 骨例, 胫骨例, 肱骨例。 均行线平片及检查。 . . 瘤骨瘤骨是肿瘤组织形成的骨组织, 表现为针状骨刺、结果棉絮状、象牙质样瘤骨。 针状骨刺与骨皮质相垂直生长, 基底与 . 线表现骨皮质相衔接, 是肿瘤组织直接向软组织生长的肿瘤性成骨部骨质破坏: 溶骨性破坏表现为筛孑状、斑片状、虫蚀状或大片不规则骨质破坏, 常并发病理性骨折。 成骨性破坏线平片表现为份。 棉絮状瘤骨呈棉絮状, 密度高于正常骨密度, 分布于软组织肿块内。 象牙质样瘤骨密度高呈象牙质样, 边清楚分布于髓腔内或团块状或棉絮状致密影图、、。 肿瘤的中央部位。 少数软组织肿块及肿瘤内可见钙化。

原发性骨干骨肉瘤的影像学表现

中华骨科杂志 CHINESE JOURNAL OF ORTHOPAEDICS 2000 Vol.20 No.1 P.40-43 原发性骨干骨肉瘤的影像学表现 姚健孙鼎元王林森 【摘要】目的总结原发性骨干骨肉瘤的影像学表现，探讨有关的临床特点和鉴别诊断。方法1980～1998年14例原发性骨干骨肉瘤患者，均经手术与病理证实。男6例，女8例，平均年龄23.5岁。其中股骨干9例，腓骨干2例，肱骨干2例，胫骨干1例。回顾性分析14例原发性骨干骨肉瘤的X线、CT和MRI的表现及相对应的病理学表现。结果原发性骨干骨肉瘤影像学表现包括广泛骨质破坏、骨膜反应、软组织肿块，部分病例可见肿瘤骨和瘤样钙化。病理证实影像学确定病变范围不准确。同时原发性骨干骨肉瘤具有发病年龄大、病变范围广泛的临床特点。X 线的诊断最佳，CT检查和MRI有助于鉴别诊断。结论原发性骨干骨肉瘤是一种特殊部位的骨肉瘤，发病率低，骨破坏范围大，无病理性骨折。成骨型骨干骨肉瘤较易诊断，溶骨型应与Ewing瘤、恶性巨细胞瘤等鉴别。 【关键词】骨肉瘤；骨干；诊断显像；病理学 The imaging features of primary diaphysial osteosarcoma YAO Jian SUN Dingyuan WANG Linsen （Department of Radiology, Tianjin Hospital, Tianjin 300211, China） 【Abstract】Objective To summarize the imaging manifestations of the primary diaphysial osteosarcoma, and discuss its clinical features and differential diagnosis. Methods From 1980 to 1998, fourteen cases of osteosarcoma proved by surgery and pathology were reviewed; there are six males and eight females, with an average age of 23.5 years. The pathological types of these lesions were classic in 6, telangiectatic in 2, small cell in 1, parosteal in 1, and osteoblastic in 2. Nine tumors were located in the femur, two fibula, two humerus and one tibia. All of the patients had roentgenography, five were evaluated by computer tomography, and one had MRI examination. The imaging manifestations including X ray,CT scan and MRI were analyzed, and the relationship of the imaging features with the pathological types of primary diaphysial osteosarcoma was also observed. Results The imaging features of primary diaphysial osteosarcoma were

病理学笔记(___完美版___)

病理学笔记 绪论 病理学（pathology）是一门研究疾病发生发展规律的医学基础学科，揭示疾病的病因、发病机制、病理改变和转归。 一、病理学的内容和任务 病理学教学内容分为总论和各论两部分。总论主要是研究和阐明存在于各种疾病的共同的病 因、发病机制、病理变化及转归等发生、发展规律，属普通病理学（general pathology）,包 括组织的损伤和修复、局部血液循环障碍、炎症和肿瘤等章节。各论是研究和阐明各系统（器官）的每种疾病病因、发病机制及病变发生、发展的特殊规律,属系统病理学（systemic pathology），包括心血管系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、淋巴造血系统疾病、泌尿系统疾病、生殖系统和乳腺疾病及传染病等。 二、病理学在医学中的地位病理学需以基础医学中的解剖学、组织胚胎学、生理学、生物化学、细胞生物学、分子生物学、微生物学、寄生虫学和免疫学等为学习的基础，同时又为临床医学提供学习疾病的必要理论。因此，病理学在基础医学和临床医学之间起着十分重要的桥梁作用。 三、病理学的研究方法 （一）人体病理学研究方法 1、尸体剖验（autopsy）:简称尸检，即对死亡者的遗体进行病理剖验，是病理学的基本研究方法之一。 2、活体组织检查（biopsy）：简称活检,即用局部切取、钳取、细针吸取、搔刮和摘取等手术方法, 从患者活体获取病变组织进行病理检查。活检是目前研究和诊断疾病广为采用的方法,特别是对肿瘤良、恶性的诊断上具有十分重要的意义。 3、细胞学检查（cytology）：是通过采集病变处脱落的细胞,涂片染色后进行观察。 （二）实验病理学研究方法 1 、动物实验：运用动物实验的方法,可以在适宜动物身上复制出某些人类疾病的模型,并通过疾病复制过程可以研究疾病的病因学、发病学、病理改变及疾病的转归。 2、组织培养和细胞培养：将某种组织或单细胞用适宜的培养基在体外培养,可以研究在各种病因作用下细胞、组织病变的发生和发展。 四、病理学观察方法和新技术的应用 1 、大体观察：运用肉眼或辅以放大镜、量尺、和磅秤等工具对大体标本及其病变性状（外形、大小、重量、色泽、质地、表面及切面形态、病变特征等）进行细致的观察和检测。 2、组织和细胞学观察：将病变组织制成切片,经不同的方法染色后用显微镜观察,通过分析和综合病变特点,可作出疾病的病理诊断。 3、组织化学和细胞化学观察：通过应用某些能与组织细胞化学成分特异性结合的染色试剂, 显示病变组织细胞的化学成分的改变，从而加深对形态结构改变的认识和代谢改变的了解，特别是对一些代谢性

病理学

目录 第1章总则 (6) 第2章病理学检查常规 (7) 第一节普通活体组织病理学检查常规 (7) 一、申请单和标本的验收 (7) 二、申请单和标本的编号、登记 (8) 三、标本的预处理 (9) 四、标本的巨检、组织学取材和记录 (9) 五、组织切片制备的基本要求 (10) 六、组织切片的光学显微镜检查和病理学诊断 (11) 七、相关诊断技术的选用 (12) 八、病理学诊断报告书及其签发 (12) 九、资料管理 (14) 十、会诊 (14) 第二节手术中快速活体组织病理学检查常规 (14) 一、概述 (14) 二、适用范围 (14) 三、慎用范围 (15) 四、不宜应用范围 (15) 五、申请单和标本的验收、编号和登记 (15) 六、标本的巨检、取材和记录 (15) 七、组织切片的制备 (15) 八、手术中快速活检会诊意见及其签发 (16) 九、冷冻切片后剩余组织的处理 (16) 十、资料管理 (16) 第三节细胞病理学检查常规 (16) 一、申请单和标本的验收、编号和登记 (16) 二、细胞涂片、组织印片和压片制备的基本要求 (17) 三、细胞病理学诊断报告书及其签发 (17) 2

五、会诊 (18) 第四节病理学检查资料的管理 (18) 一、患者查询病理学检查资料的期限 (19) 二、活检、尸检大体标本的保存期限 (19) 三、病理学检查资料的借用 (19) 第3章病理学基本技术操作 (19) 第一节病理组织学诊断检材的制备技术 (20) 一、组织的固定 (20) 二、常规石蜡包埋组织切片（常规切片）的制备 (22) 三、脱钙方法 (24) 四、苏木精一伊红(HE)染色 (25) 第二节细胞学诊断检材的制备技术 (28) 一、细胞涂片、组织印片和压片的制备 (28) 二、肿物细针穿刺物涂片的制备 (30) 三、组织印片、压片的制备 (31) 四、涂片的固定 (31) 五、涂片的染色 (32) 第三节病理标本的肉眼检查和组织学切片取材技术 (36) 一、皮肤和皮下组织 (36) 二、单纯摘除的小肿物和囊肿 (37) 三、肿瘤（包括软组织检材）的一般性肉眼检查 (37) 四、食管和贲门 (39) 五、胃 (40) 六、小肠 (41) 七、阑尾 (43) 八、大肠 (43) 九、肝和胆道 (46) 十、胆囊 (46) 十一、胰和十二指肠 (47) 3

病理诊断报告内容与格式的明确规定

病理诊断报告内容与格式的明确规定 一、病理报告的基本类型 1、Ⅰ类：明确和基本明确的病理诊断（需包括取材部位和疾病名称）。 2、II类：不能完全肯定疾病名称和（或）病变性质，或对于拟诊的疾病名称和（或）病变性质有所保留的病理诊断意向，可在拟诊名称前冠以诸如病变?倾向?、?提示?、?可能?、?考虑?、?符合?、?疑为?、?不能排除（除外）?之类的词语。 3、III类：切片上所显示的病变不足以诊断某种疾病时，只能作病变形态的描写。 4、Ⅳ类：送检标本过小、破碎、固定不当、自溶、严重机械挤压变形、被烧灼、干涸等，无法做出病理诊断。 二、病理报告的基本内容 1、患者的基本情况，包括姓名、性别、年龄、病理号、送检医院、科室、住院号或门诊号等。巨检和光镜下的要点描述，一般性病变和小标本可酌情简述或省略。 2、与病理诊断相关技术的检查结果 3、病理诊断 （1）送检多少标本都应有相对应的病理诊断。 （2）对恶性肿瘤的诊断，应包括手术部位、巨检分型、肿瘤分级、浸润深度及预后有关的形态改变等。例如：?升结肠溃疡型腺癌

Ⅰ级，侵及粘膜下层。上下手术切缘均未见肿瘤组织，肠系膜淋巴结3枚均无癌肿转移?。 （3）对病变部位不明确者，报告时可在部位处加括号，表示是按临床的送检部位而定的。例如：?（上腭）乳头状瘤?。 （4）对于疑难病例或做出II、III类诊断的病例，可在报告后酌情附加：①建议：进行其他相关检查，再取肿瘤深层组织，随访或密切随访，必要时复查或再做活检等。②注释或讨论。 经过会诊的病例，可将各方病理会诊意见列于该例患者的病理报告中。 病理学诊断报告书的签发及局限性 外科病理学是一门应用病理学知识对临床采用手术切除或穿刺等手段而获得的病变器官、组织或细胞进行疾病诊断的应用性学科。由于病理医师采用的诊断标准比较模糊，带有较大的循证性和经验性（以权威和感观为基础）；其次在日常大量的常规外检中又随机混杂有少数少见的疑难复杂的病例，对其认识不足或忽略；另外，有时候临床提供的信息不完整，甚至令人误解，所有这些原因导致外科病理诊断中或多或少存在着一定比例的错误。作为一名诊断病理医师，我们有责任为临床医师和患者提供准确的病理学诊断。在诊断过程中也应该明确哪些因素可能导致随机和系统性错误，所以临床医师也应该与病理医师保持密切联系，尽量避免做出错误的病理诊断。 一、病理学诊断表述的基本类型 I：检材部位、疾病名称、病变性质明确和基本明确的病

骨肉瘤(osteosarcoma)的影像学诊断(综述)

骨肉瘤(osteosarcoma)的影像学诊断(综述) 时间：2009-12-06 来源：影像园作者：admin 骨肉瘤（osteosarcoma）亦称为成骨肉瘤（csteogenic sarcoma）或骨生肉瘤，是一种最常见的骨原发恶性肿瘤。骨肉瘤恶性程度高，发展快，多早期发生肺转移。 [病理] 骨肉瘤好发于长骨干骺端，少数起源于骨干部向周围扩展，常经骨皮质的哈氏系统达骨膜下方，再侵入周围软组织。骺板和关节软骨可在一定程度上阻止肿瘤扩展。干骺骨骺闭合后，骨破坏可直达关节软骨下方，极少数可破坏关节软骨，侵入关节内，亦可经关节囊附着处侵入关节相对的骨骼。 骨肉瘤主要成分为瘤性成骨细胞、瘤性骨样组织和肿瘤骨。部分肿瘤，尚可见多少不等的瘤性软骨组织和纤维肉瘤样结构。肿瘤细胞大小不一，染色质丰富，常见核分裂像，但均较正常骨母细胞大。肿瘤细胞分泌的基质将其包埋并连接起来，形成大小不等、形态各异的片状结构，即瘤性骨样组织。后者如有较多钙盐沉积即为瘤骨。肿瘤细胞分化愈成熟，分泌的骨基质则愈多。肿瘤大体形态因瘤性成骨细胞的多寡、分化程度及瘤体内有无出血、坏死而不同。分化成熟、成骨显著者，肿瘤骨多呈浅黄色、质硬如象牙，称为成骨型骨肉瘤；成骨少者，分化较原始，瘤骨稀少，宛如肉芽，易出血、质地软，其中仅搀杂以少量砂砾样骨板，呈灰白色，称为溶骨型骨肉瘤。介于上述两型之间者，为混合型骨肉瘤。大多数骨肉瘤血供丰富，故常呈紫红色。生长迅速、体积较大的肿瘤，因血循环不良，可发生坏死或液化，形成棕色或含有血性液体的囊腔，成骨组织极少。 骨肉瘤的组织学分型复杂多样。除根据瘤骨多少分为成骨型、溶骨型和混合型外，也可依照肿瘤性骨样组织、肿瘤性软骨组织、肉瘤样纤维组织和血腔的有无及多少分为五型： （1）骨母细胞型，以异型骨母细胞为主，瘤骨丰富，少有溶骨性破坏。 （2）软骨母细胞型，软骨肉瘤样组织占半数以上，并由此化生为肿瘤骨质。病理诊断必须发现直接形成瘤骨的梭形瘤样成骨细胞，以与软骨肉瘤相区分。 （3）纤维母细胞型，大部分肿瘤组织呈纤维肉瘤样结构。瘤细胞间常见局灶性分布的少量瘤骨。（4）混合型，以上三型中，两型主要万分较为等量地混杂在一起。 （5）毛细血管扩张型，十分少见。肿瘤由多个大的血腔和少量实质成分构成，后者位于血腔间隔内。 [临床表现] 骨肉瘤发病率占全部恶性骨肿瘤的首位（44.6%），占原发骨肿瘤的确良5.5%，约为软骨肉瘤的3倍，纤维肉瘤的7倍。男性多于女性，男女之比为2.3:1。发病年龄4~60岁，以15~25岁最多，占3/4以上。通常，30岁以下好发于长管骨，50岁以上多见于扁骨。在四肢长管骨，以股骨下端（50%以上）和胫骨上端，即膝关节附近最为常见，占68%~80%以上，次为肱骨和股骨近端。扁骨和不规则骨中以髂骨最多，其次为骶骨、胸骨、肋骨、脊椎和颅骨。手足短管骨最少。在长管骨，干骺端为最好发部位，少数发生于骨干。 骨肉瘤一般都具有疼痛、肿胀和运动障碍三大主要症状，以疼痛最为常见。初为间歇性隐痛，随后间歇时间变短并逐渐变为持续性剧痛，以夜间为甚。压痛开始于病变早期，并随即可出现肿块。局部皮温可稍增高，并隐约可见曲张的静脉及充血毛细血管。肿瘤质地因含瘤骨的多少不同。成骨型多坚硬，高度溶骨型则有松软或囊性感，质韧者多为混合型。约有5%因病理骨折而就诊，多见于生长较快而瘤骨较少的病人。 早期全身症状不明显，以后随病变的进展而逐渐出现轻度发热、疲乏、进行性消瘦和贫血，最后呈现恶病质。当出现咳嗽、咳血、胸部疼痛和闷气时，常提示有肺转移。 化验检查以血清碱性磷酸酶最为重要。溶骨型瘤细胞高度活跃，产生丰富碱性磷酸酶并大量入血，因而血清碱性磷酸酶增高极为显著；成骨型生长比较缓慢，所产生的碱性磷酸酶虽很丰富，

骨外骨肉瘤的影像学诊断

骨外骨肉瘤的影像学诊断 作者：郭亮，李小林，王颖，杨斌 【关键词】骨外骨肉瘤；软组织肿块影；多形态致密影；骨化性肌炎 ［摘要］目的：探讨骨外骨肉瘤的影像学表现及其特点。方法：回顾性分析4例骨外骨肉瘤的临床资料及其影像表现。结果：4例均有巨大软组织肿块，其内可见棉絮状或斑片状、小结节状致密阴影，邻近骨骼无变化。结论：软组织巨大肿块内多形态致密阴影存在，应考虑骨外骨肉瘤可能，注意与骨化性肌炎相鉴别。 ［关键词］骨外骨肉瘤；软组织肿块影；多形态致密影；骨化性肌炎 Imaging Diagnosis of Extraossous Osteosarcoma Objective To explore the extraossous osteosarcoma imageeology performance and characteristic.Methods Review and analysis 4 cases clinical materials extraossous osteosarcoma.Results All of them have giant soft tumour,among them obviously the flocculence or the spot laminated shape subtotal nodular compact shade.Close skeleton has no changes.Conclusion In soft tissue giant tumors polymorphism condition compact shade existence should consider extraossous osteosarcoma possiblely and pay attention to distinguishing ossificiatio myositis.

【精品】骨外骨肉瘤的影像学诊断

【关键字】精品 骨外骨肉瘤的影像学诊断 作者：郭亮，李小林，王颖，杨斌 【关键词】骨外骨肉瘤；软组织肿块影；多形态致密影；骨化性肌炎 ［摘要］目的：探讨骨外骨肉瘤的影像学表现及其特点。方法：回顾性分析4例骨外骨肉瘤的临床资料及其影像表现。结果：4例均有巨大软组织肿块，其内看来棉絮状或斑片状、小结节状致密阴影，邻近骨骼无变化。结论：软组织巨大肿块内多形态致密阴影存在，应考虑骨外骨肉瘤可能，注意与骨化性肌炎相鉴别。 ［关键词］骨外骨肉瘤；软组织肿块影；多形态致密影；骨化性肌炎 Imaging Diagnosis of Extraossous Osteosarcoma Objective To explore the extraossous osteosarcoma imageeology performance and characteristic.Methods Review and analysis 4 cases clinical materials extraossous osteosarcoma.Results All of them have giant soft tumour,among them obviously the flocculence or the spot laminated shape subtotal nodular compact shade.Close skeleton has no changes.Conclusion In soft tissue giant tumors polymorphism condition compact shade existence should consider extraossous osteosarcoma possiblely and pay attention to distinguishing ossificiatio myositis. Key words：Extraossous osteosarcoma;Soft tissue giant tumors;Polymorphism condition compact shade;Ossificiatio myositis 骨肉瘤亦可发生在骨骼以外的器官和软组织内，称为骨外骨肉瘤或软组织骨肉瘤，甚为少见。1941年Wilson首先报道，近年来国内报道逐渐增多，国外至1979年已有118例报道［1］。我院发现4例报道如下。 1 病例介绍 例1，女，28岁。因左小腿肿胀疼痛2 a加重2个月收住入院。2年前无明显诱因，自感左小腿后部有一小包块，疼痛明显，2个月后肿块不断增大，疼痛进一步加重，在西安多家医院治疗，症状缓解不明显，我院以“左小腿肿块”收住院检查。骨科情况：左小腿后侧肿块明显，皮肤温度高，压痛明显。肿块硬，与周围组织界线不清，范围广泛，自膝后达踝上部。B超情况：左小腿可探及13 cm×6 cm×5.5 cm肿块位于皮下肌层内，肿块呈低回声，其内有大量强光点及斑片状强回声散布其中（见图1）。X线片示：左胫腓骨后部巨大软组织肿块影，范围较大，肿块内看来颗粒状，斑片状致密影，邻近骨骼无变化（见图2）。手术所见：左小腿比目鱼肌内有约2.0 cm×10.0 cm×8 cm的梭形肿块，与肌肉粘连无明显界限，表面不平，取病变组织送病理。病理报告（左小腿）小细胞性骨肉瘤。图2例2，男，68岁。主诉3 a前无明显诱因之左大腿后部拳头大小包块，门诊以“左大腿包块”收住院检查。骨科检查：左股骨后部可触及约33 cm×20 cm×6 cm大小包块，质硬，无移动，边界不清。B超：左股骨中上段内侧及后部皮下可探及巨大包块，大小约33 cm×20 cm，边缘规则，包膜完整，内呈低回声，光点分布欠均匀，并见不规则液性暗区及少许强回声光斑夹杂存在。X线表现：左股骨后部软组织肿块广泛，其中上部看来片状、结节状及团块状致密增高影，附近骨质结构未见异常（见图3）。手术所见：肿瘤被多层较厚被膜所包绕，小心剥离，看来瘤体为密集脂肪组织堆积而成，与股二头肌有长约15 cm粘连区，与股骨间界限清楚。沿瘤体广泛剥离，术中见滋养血管非常丰富。瘤体解剖：取出之瘤体为椭圆形，大小约25 cm2×15 cm2×12 cm2，重量1 100 g，外围为柔软之脂肪组织，内部坚硬，用刀劈开见瘤体中心有直径约8 cm钙化区，钙化灶周围有宽约1.5 cm的烂肉组织，将瘤体全部送病理。病理报告：（左股骨后部）软组织内部硬化性骨肉瘤。图3例3，女，75岁。主诉左髂部肿块5 a伴疼痛3 d收住院。

病理诊断(1)

2012‐07‐02

绪论 一、病理学概念 病理学是研究疾病的病因发病机制、形态结构、代谢和功能的改变,揭示疾病的发生发展及转化归律,从而阐明疾病的本质的医学基础学科。

(一) 人体病理学 1. 尸体解剖（Autopsy） 2. 活组织检查（Biopsy） （术中冰冻切片快速诊断） 3. 细胞学(Cytology) (1) 自然分泌物 (2) 体液及排泄物 (3) 穿刺针取 (二) 实验病理学 1. 动物实验(Animal experiment) 利用动物复制人类疾病的模型，探讨疾病的发生发展及转归。 2. 组织和细胞培养(Tissue and cell culture) 利用适宜的培养基，体外培养动物的组织或细胞

三、病理学的研究和观察方法 1. 大体标本肉眼观察 2. 切片标本显微镜观察 3. 组织和细胞化学观察(特染)：(如用SudanⅢ染脂肪) 4. 免疫组织化学观察: 用抗原抗体特异性反应研究诊断疾病 5. 超微结构(用扫描、透射电镜观察病变亚微病变) 6. 流式细胞学(测定细胞DNA变化来研究诊断疾病) 7. 图像分析技术(定量法分析、诊断疾病) 8. 激光扫描共聚焦显微术(用细胞CT检测病变) 9. 分子生物学技术(重组DNA、核酸分子杂交、聚合酶链反应(PCR)、纤维切 割技术、DNA测序、FISH 技术、生物芯片和组织芯片技术等)

细胞和组织的适应、损伤与修复

细胞适应 (一)萎缩(atrophy) 1. 概念: 发育正常的器官和组织，其实质细胞体积变小和数量减少而致器官或组织缩小称萎缩。 心肌萎缩正常心肌

09年自考病理学试题及答案：绪论

一、试题 [名词解释] 1.病理学（pathology） 2.病理解剖学（pathologic anatomy or ;anatomical pathology） 3.病因学（etiology） 4.发病机制（pathogenesis） 5.病理变化（pathologic changes） 6.尸体解剖（autopsy） 7.活体组织检查（biopsy） 8.细胞学（cytology） 9.实验病理学(experimental pathology) 10.免疫组化(immunohistochemistry) 11.原位杂交(in situ hybridization) 12.PCR(polymeraAse chAin reaction) 13.流式细胞术（flow cytometry） [选择题] （一）A型题 1.目前病理学的最主要研究内容？ A. 病因 B. 发病机制 C. 疾病的治疗 D. 病变组织的形态结构 E.病变机体的功能、代谢变化 2.诊断疾病的最可靠方法是？ A. 病理诊断 B. 望诊 C. 问诊 D. X线透视 E. 听诊 3.活检采取病变组织的方法有 A. 局部切除 B. 内镜钳取 C. 深部脏器穿刺 D. 搔刮 E. 以上全是 4.有关动物实验的描述，下列哪项是错误的？ A. 可分阶段连续取材，以了解疾病的病理发展过程 B. 可利用动物研究疾病的病因、发病机制 C. 在适宜的动物身上可以复制某些疾病的动物模型 D. 动物实验的结果可以直接应用于人体 E. 可在一定程度上了解药物或其他因素对某种疾病的疗效和影响 5.临床诊断上最广泛应用的病理学研究方法是 A. 活检 B. 尸体解剖

病理学概述

第一章病理学概述 一、病理学的定义及发展简史 病理学（pathology)是一门研究疾病的病因（etiology)，发病机制（pathogenesis),病理变化（pathological change)结局及转归的医学基础学科。人类自其诞生之日起便始终与疾病共存，人类只知道疾病却不知道发病原因。直到18世纪的1761年，意大利医生摩尔伽尼（Morgani)通过700多具尸体的解剖，并详细记录了病变器官的肉眼变化之后，认为不同的疾病是由相应器官的病变引起的，由此提出了器官病理学（organ pathology)的概念。在19世纪中叶，随着显微镜的发明和使用，德国病理学家魏尔啸（Virchow)利用显微镜研究了正常细胞和病变细胞的形态变化，创立了细胞病理学（cytopathology)，对医学科学的发展做出了巨大的贡献。此后，经过近两个世纪的探索，逐渐形成并完善了今天的病理学学科体系，随着医学科学技术的发明，极大地推动了传统病理学的发展，特别是学科间的相互渗透又使病理学出现了许多新的分支学科，如免疫病理学，分子病理学，遗传病理学和定量病理学等。使得人们对疾病的研究不仅从器官，组织，细胞和亚细胞水平，而且深入到分子水平；并使形态学观察结果从定位、定性走向定量，更具客观性、重复性和可比性。这些发展大大加深了对疾病本质的认识，同时也为许多疾病的防治开辟了光明的前景。 在我国的医学发展史中，有病理学方面记载的著作是南宋时期的《洗冤集录》，书中详细记述了尸体解剖检验、伤痕变化、中毒鉴定的资料，实际上这就是人类早期的器官病理学和法医学。 我国的现代病理学创始于二十世纪初，半个多世纪以来，我国现代病理学家为我国病理学的学科建设，为我国现代病理学的创立和发展做出了巨大贡献。 二、病理学的任务和内容 1、病理学的任务 病理学是一门研究疾病的病因、发病机制、病理改变（包括形态结构的改变、功能和代谢改变）和转归的医学基础学科。其根本任务是阐明疾病的本质和发生发展的规律，为疾病的诊断和防治提供理论基础。 2、病理学的内容 病理学可分为病理解剖学和病理生理学两门学科。病理解剖学是从形态学变化研究疾病的发生和发展规律，病理生理学则是从功能和代谢变化的角度研究疾病的本质。在疾病的发生发展的过程中，结构和功能代谢之间是相互关联、不可分割的。无论是病理解剖学，还是病理生理学，其内容都可分成总论和各论，病理的解剖学总论（第1~5章）和各论（第6～