超高度近视黄斑裂孔视网膜脱离之玻璃体切割与后巩膜兜带联合治疗效果总结
视网膜脱离
发现于周边部的裂孔，在相应巩膜面施加冷凝。倘若裂孔及其附近无视网膜脱离(即所谓干性裂孔)，可行激光光凝。黄斑裂孔，只要玻璃体无明显异常，或虽有玻璃体后脱离，但在裂孔缘未见有粘连，仍保持有较好视力者，无论手术治疗或激光光凝均宜慎重。
5病理病因
与视网膜本身状况、玻璃体情况及眼球本身甚至遗传因素都有关系。
1症状体征
2用药治疗
3饮食保健
4预防护理
5病理病因
6疾病诊断
7检查方法
8并发症
9预后
10发病机制
展开
1症状体征
2用药治疗
3饮食保健
Hale Waihona Puke 4预防护理5病理病因6疾病诊断
7检查方法
8并发症
9预后
10发病机制
1症状体征
1.症状多数病例突然发病，有视力下降或眼前黑影遮挡，不少病例曾有飞蚊和闪光感等前驱症状。
(1)飞蚊：患者诉眼前有黑影飘动，黑影呈烟雾状或点、片状，形态常变换，很似小虫飞舞。飞蚊为玻璃体后脱离的体征，它可能是围绕视盘的神经胶质组织，在玻璃体后脱离时被撕下悬浮于玻璃体后皮质上而产生，也可能后脱离时撕破了视网膜血管，或撕破了与玻璃体有生理或病理粘连的视网膜组织，发生出血所致。近视眼患者突然出现这种飞蚊症状时，应扩大瞳孔，用间接检眼镜或三面镜仔细检查眼底尤其周边部，以期发现视网膜裂孔或早期的视网膜脱离。
病理性近视的眼底表现、治疗
变性近视的眼底损害:变性近视亦称病理性近视（pathologic moyapia）。
轴性近视超过 6.00D者，称为高度近视（excessive myopia）。
患者中年之后，眼底出现种种退行性变性者，称为变性近视。
不是所有高度近视都会发展成变性近视，变性近视亦偶见于非高度近视眼，所以变性近视与高度近视之间虽有非常密切的相关性，但亦有所不同。
[发病机制]本病的发病机制极为复杂，遗传已被确认为主要因素。
其遗传方式有常染色体隐性遗传，也有显性及x-性连锁遗传，且具有高度遗传异质性。
除遗传外，后天环境如全身健康状况、生活环境、个人习惯、长期从事近距离用眼工作等，均可助长近视程度的加深。
巩膜延伸，特别是后部巩膜延伸、变薄，是轴性近视发展为高度近视的关键，也是变性近视的病理基础。
巩膜之所以延伸，观点不一，有机械的和生物学的两种学说，后者在近期研究中，有人认为是由某一种或某些基因变异，导致对巩膜胶原蛋白合成失常的结果。
眼底变性发生原因，亦无定论。
从现有资料来看，很可能是在巩膜过度延伸变薄的基础上，视网膜早期衰老和脉络膜循环障碍所致。
[眼底所见]1、豹纹状眼底（tigroid fundus）整个眼底略呈暗灰色，加上脉络膜因弥漫性萎缩，毛细血管层及中血管减少或消失，橘红色大血管暴露，使眼底呈豹皮样。
2、视乳头倾斜与近视弧由于高度近视眼球壁后部向后凸出，视神经斜向进入球内。
视乳头一侧（大多数为颞侧）向后移位，使视乳头在检眼镜下失去正常的略呈竖椭圆形而成显著的竖（或横向、斜向（椭圆形，甚至如簸箕状。
与其向后移位侧相连接处，有新月形斑，称为近视弧（conus，或伸展性近视弧，extensive conus）。
近视弧对侧视乳头缘略呈棕色、境界模糊、嵴状隆起的向上牵引弧（supertraction conus）。
伸展性近视弧内侧白色，为巩膜暴露，外侧为浅棕色，为色素上皮层消失、脉络膜暴露所致，近视弧外侧境界清楚，但往往与后极部萎缩区联成一片。
玻璃体后脱离
诊疗流程
病史：PVD症状，眼外伤史、近视、眼部手术史、网脱家族 史 检查：视野，RAPD、玻璃体脱离、积血、色素、详查周边眼 底 辅助检查：OCT（评估后脱离分期）、B超（无法看清眼底时）
立即治疗
类型
治疗
急性有症状马蹄孔
急性有症状有盖孔 急性有症状锯齿缘离断
立即治疗
不一定必须治疗 立即治疗
外伤性视网膜裂孔
PVD分期
分期
1期
表现
黄斑周围玻璃体分离
2期 3期
4期
黄斑部玻璃体分离 除视盘外广泛分离
玻璃体完全后脱离
孔源性视网膜脱离危险因素
近视 视网膜格子样变性(人群发生率6-8%) 白内障手术（网脱发生率1%） 外伤 对侧眼发生孔源性网脱
回顾病例
50岁女性，主诉右眼黑影飘动1天
通常需要治疗
无症状马蹄孔（无亚临床网 可随访 脱） 无症状有盖孔 很少治疗 无症状萎缩圆孔 无症状格子样变无裂孔 无症状格子样变有裂孔 很少治疗 不治疗，除非PVD造成马蹄 孔 通常无需治疗
无症状锯齿缘离断
无一致意见
治疗方法
激光 手术
并发症：视网膜前膜、黄斑裂孔
类型
有症状PVD无裂孔
急性有症状马蹄孔 急性有症状有盖孔
玻璃体后脱离，视网膜裂孔， 格子样变
—AAO之PPP
case
50岁女性，主诉右眼黑影飘动1天，视力正 常，小瞳下眼底正常。
概述
定义：PVD—玻璃体后皮质与视网膜内界膜分开
概述
45-65岁多见，在近视眼提前 玻璃体液化 玻璃体后脱离 症状：闪光，漂浮物 —8-26%当时发现有裂孔，2-5%随后发生裂孔 玻璃体色素细胞、积血,提示有裂孔
特发性黄斑裂孔
特发性黄斑裂孔概述:概述：黄斑裂孔(macular hole)是指黄斑部视网膜神经感觉层全层发生穿孔，一般可分为特发性黄斑裂孔(idiopathic macular hole，IMH)和非特发性黄斑裂孔。
特发性黄斑裂孔是指眼部无明显相关的原发病变，如屈光不正、眼外伤及其他玻璃体视网膜病变而自行发生的黄斑裂孔，最为常见。
黄斑裂孔最初由Knapp 和Noyes于1869和1871年分别报道，并认为是外伤直接作用的结果。
后来发现黄斑裂孔可发生在无屈光不正、外伤、眼内炎等病史的老年人，才开始称为特发性黄斑裂孔。
但当时对IMH的发生机制不甚了解，许多人认为黄斑囊样变性、色素上皮改变、黄斑区退行性变薄是其危险因素，并认为高血压、动脉硬化、冠心病、子宫切除及全身性雌激素治疗史、高纤维蛋白原水平是发生IMH的全身易感因素。
由于受到研究条件的限制，IMH的研究长期处于停顿状态。
随着世界人口老年化和我国老年人口比例的不断增加，IMH的研究日益受到重视，特别是近10余年来，对黄斑部病变的认识不断深入，对IMH的发病机制与诊断治疗方面也取得了较大的进步。
流行病学:流行病学：特发性黄斑裂孔占所有黄斑裂孔的83%。
IMH多发生于50岁以上的人群，但亦有个别为40岁以下患者，群体发病年龄平均为57～66岁，55岁以上人群患病率约3.3%。
对侧眼患病率为3%～22%。
女性明显多于男性，女性与男性比例约为2∶1。
病因:病因：特发性黄斑裂孔无明显可查的病因，排除眼底本身的疾患而出现的黄斑裂孔，占黄斑孔的大部分。
在此类患者中，心血管病的发病率高，因此认为黄斑裂孔的发病可能与脉络膜缺血有关。
另外发现在用雌激素治疗或者行子宫切除术后的患者，黄斑裂孔的发病率高，因此认为性激素可能与黄斑裂孔的发病有关。
近年强调玻璃体表面玻璃体黄斑牵拉在黄斑裂孔的重要性，认为玻璃体的浓缩和凝聚，对黄斑中心凹切线方向的牵引，在黄斑裂孔形成中起重要作用。
发病机制:发病机制：1.玻璃体前后和切线方向牵拉的作用 20世纪70年代至80年代初，许多学者开始注意到黄斑裂孔形成与黄斑区玻璃体视网膜关系异常有关。
特发性黄斑裂孔
GASS分期-2期
黄斑区视网膜表层光带部分缺失伴小的视网 膜神经上皮光带全层缺损，或 仅有神经上 皮层光带全层缺损，直径 ﹤350um，裂 孔周围神经上皮层内有空腔，RPE/CC光 带正常。
GASS分期-3期
黄斑区神经上皮层光带全层缺损，直 径 ﹥350um。裂孔周围的神经上皮层内可有 囊样水肿，RPE/CC光带完整.
特发性黄斑裂孔
Idiopathic Macular Hole (IMH)
内蒙古自治区红十字会呼和浩特朝聚眼科医院 张贵森
特发性黄斑裂孔
人群患病率 美国（1995） 老年妇女 平均年龄 对侧眼发病
3.3‰ 10万人 66%-91% 57-66岁 3%-22%
IMH 病因研究
玻璃体牵引学说 Gass 1988 黄斑中心凹表面玻璃体后皮质皱缩 前后向和切线向牵拉形成黄斑裂孔 是导致黄斑裂孔 形成的最重要因素
IMH 玻璃体手术理由
Ⅰ期黄斑孔发展扩大 Ⅱ期裂孔视力下降最显著 Ⅲ、Ⅳ期裂孔视力最差 10%-20%双眼发病 解剖成功率58%-100% 视力提高率42%-90%
IMH 玻璃体手术目的
解除玻璃体对黄斑牵拉， 中断病程
促进裂孔愈合 恢复视力
手术适应症
治疗性玻璃体切除术：Ⅱ-Ⅳ期黄斑裂孔， 视力明显下降（0.05-0.4），视物变形， 裂孔形成在一年内
预防性玻璃体切除术：Ⅰ期黄斑裂孔
IMH 手术基本操作
玻璃体切除 玻璃体后皮质分离、切除 黄斑前膜剥离与切除 黄斑区内界膜撕除 完全性气液交换 膨胀气体眼内填充
玻璃体后皮质分离与切除
玻璃体切割头 软胶管的笛形 针吸引 带负压吸引的眼 内膜镊 曲安奈德染色
高度近视黄斑劈裂的研究进展
高度近视黄斑劈裂的研究进展冯竞仰;樊莹【摘要】视网膜劈裂是高度近视常见并发症之一.发生在中心凹处的劈裂称为黄斑劈裂.如在其病程中同时合并有视网膜脱离、黄斑裂孔、视网膜前膜、玻璃体视网膜牵拉等疾病可导致视力下降.临床上主要借助OCT来观察其形态特征.目前有许多治疗黄斑劈裂的方法,包括玻璃体手术、巩膜手术、激光治疗等,各有优缺点.本文主要对高度近视黄斑劈裂的病因、转归及治疗新进展作一综述.【期刊名称】《眼科新进展》【年(卷),期】2011(031)004【总页数】4页(P384-387)【关键词】黄斑劈裂;高度近视;病因;转归【作者】冯竞仰;樊莹【作者单位】200080,上海市,上海交通大学附属上海市第一人民医院眼科;200080,上海市,上海交通大学附属上海市第一人民医院眼科【正文语种】中文【中图分类】R778近视在中国发病率高，是影响视力的常见疾病。
高度近视又称病理性近视，是指屈光度＞6.00 D且眼轴伸长＞26.5 mm并伴有球壁组织变薄及眼底改变的近视。
目前普遍认为高度近视的并发症有视网膜脉络膜萎缩、后巩膜葡萄肿、玻璃体后脱离、Bruch膜破裂、Fuchs斑、视网膜下新生血管、黄斑裂孔、视网膜脱离等。
而高度近视眼视网膜劈裂(retinoschisis，RS)是随着光学相干断层扫描技术(OCT)发展，于1999年由Takano等［1］首先观察到的一种视网膜病变。
RS是指感光视网膜发生层间分离，形成一个或多个似囊样的巨大空隙。
劈裂多发生在神经纤维层与外丛状层，偶尔发生于内核层。
位于中心凹处的高度近视眼视网膜劈裂(myopic foveoschisis，MF)称为黄斑劈裂，是高度近视眼患者视力损伤的主要因素之一。
由于高度近视视网膜脉络膜萎缩，传统的眼底检查很难区分此类视网膜微囊样外观是由视网膜脱离、劈裂还是视网膜裂隙引起的。
而通过借助OCT 可以观察到视网膜劈裂的主要特征有视网膜神经上皮层间分离形成的低反射空隙、劈裂的内外层之间由垂直柱状组织支撑、视网膜色素上皮层(retinal pigment epithelium，RPE)内表面覆盖较薄中等反射光带等。
曲安奈德在玻璃体手术中应用的体会
曲安奈德在玻璃体手术中应用的体会摘要】目的：在玻璃体切除手术中曲安奈德染色辨认残留的玻璃体皮质和视网膜前膜的作用及效果。
方法：术后随访观察患者视力、眼压、裂隙灯、眼底情况。
结果：术中玻璃体腔注入曲安奈德后，容易显示并切除残留的玻璃体皮质和视网膜前膜。
结论：玻璃体切除手术中，应用曲安奈德玻璃体腔内注射后吸出，提高了手术操作的安全性。
【关键词】曲安奈德；玻璃体切除；玻璃体腔内注射【中图分类号】R776【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-02-184-01临床报道，曲安奈德在支气管哮喘、瘢痕疙瘩、骨性关节炎、类风湿关节炎等疾病中应用广泛，且疗效确切。
因其有抗炎、免疫抑制、抗休克作用[1]，可以抑制细胞免疫，减轻炎症反应，抑制毛细血管扩张，稳定血-房水屏障，抑制新生血管形成。
鲁丹等[2]研究采用后Tenon囊下注射曲安奈德，观察曲安奈德能通过抑制VEGF、IL-6、TNF-α的高表达，抑制了炎症反应，降低了黄斑水肿对视网膜造成的损伤。
在玻璃体切割手术时曲安奈德可以应用它的染色作用，帮助玻璃体后界膜及增殖膜的辨认[3]。
2011 年6 月至2013 年6 月，我院115 例（118只眼）玻璃体手术中曲安奈德的应用，现介绍如下。
1 资料和方法1.1 一般资料2011 年6 月至2013 年6 月我院玻璃体腔注入曲安奈德染色辅助行玻璃体切除手术患者115 例（118 只眼），其中男61 例（64只眼），女54 例（54 只眼），年龄18-76 岁，平均51.6 岁。
增殖期糖尿病视网膜病变51 例（54 只眼），视网膜血管闭塞、玻璃体出血21 例（21只眼），黄斑裂孔15 例（15 只眼），孔源性视网膜脱离20 例（20 只眼），全葡萄膜炎3例（3 只眼），眼外伤5 例（5 只眼）。
术前检查项目：裸眼视力、矫正视力、眼压、裂隙灯、直接眼底镜、双目间接眼底镜、B 型超声检查，部分患者行 OCT检查。
后巩膜加固术治疗高度近视性视网膜病变的安全性和有效性分析
后巩膜加固术治疗高度近视性视网膜病变的安全性和有效性分析王秀;何晴;路晓晓;薛安全;魏瑞华【期刊名称】《眼科新进展》【年(卷),期】2018(038)001【摘要】目的探讨后巩膜加固术治疗高度近视性视网膜病变的安全性和有效性.方法随访2 a观察41例76眼患有高度近视性视网膜病变行后巩膜加固术患者术前术后眼轴长度、最佳矫正视力、视网膜劈裂的贴附情况和并发症情况.结果术后3d、1个月、3个月、6个月眼轴长度分别为(27.71±1.60) mm、(28.11±1.62) mm、(28.58±1.80) mm和(29.01±1.92) mm,均较术前的(30.29±2.01)mm缩短,且差异均有统计学意义(均为P =0.000).术后1 a眼轴长度逐渐增长至术前水平,术后2 a眼轴长度与术前相比差异无统计学意义(P=0.300).术后1个月最佳矫正视力即得到提高,但与术前相比差异无统计学意义(P=0.080).术后3个月、6个月、1 a、2 a最佳矫正视力持续提高,且与术前相比差异均有统计学意义(均为P＜0.05).34眼术前伴视网膜劈裂者,术后27眼(79.41％)视网膜完全贴附;4眼(11.76％)基本贴附;3眼(8.82％)改善.术中未见并发症发生,术后有结膜刺激征、高眼压、眶内炎症反应、浅前房、复视及视物变形、黄斑出血复发等并发症发生,均在3个月内恢复.结论后巩膜加固术是高度近视性视网膜病变的一种安全有效的治疗方法,它可以有效地控制病理性近视的进展.%Objective To investigate the efficacy of security and validity of posterior sclera reinforcement (PSR) for high myopic retinopathy (MR).Methods This study included 76 eyes in 41 patients with MR who underwent PSR and were followed up for two years.Preoperativeand postoperative axial length,best-corrected visual acuity,the reattachment of retinoschisis and the complications were evaluated.Results The axial length was shortened 3 days,1 month,3 months and 6 months after operation compared with preoperation[(27.71 ± 1.60) mm,(28.11 ± 1.62) mm,(28.58 ± 1.80)mm and (29.01 ± 1.92) mm vs.(30.29 ± 2.01) mm],and the difference was statistically significant (all P =0.000).The axial length gradually increased to preoperative level at 1 year after surgery,and there was no significant difference in the postoperative 2-year and preoperative axial length (P =0.300).The best corrected visual acuity was improved 1 month after surgery,but the improvement had no significantly difference compared with the preoperative one (P =0.080).The best corrected visual acuity was improved at 3 months,6 months,1 year and 2 years postoperatively continuously,and the improvement had significantly difference compared with the preoperative ones (all P ＜0.05).In addition,there were 34 eyes with retinoschisis before surgery,and the retina was completely attached postoperatively in 27 eyes (79.41％),almost attachment was observed in 4 eyes (11.76％),and improvement was in 3 eyes (8.82％).No complications occurred during surgery.Conjunctival irritation,high intraocuiar pressure,orbital inflammation,diplopia and visual deformation and macular bleeding recurrence occurred postoperatively and all recovered in 3 months.Conclusion During 2-year follow-up,it is safe and effective for PSR to treat MR,which can control myopic progression effectively in patients with pathological myopia.【总页数】4页(P49-52)【作者】王秀;何晴;路晓晓;薛安全;魏瑞华【作者单位】300384 天津市,天津医科大学眼科医院,天津医科大学眼科研究所,天津医科大学眼视光学院;300384 天津市,天津医科大学眼科医院,天津医科大学眼科研究所,天津医科大学眼视光学院;300384 天津市,天津医科大学眼科医院,天津医科大学眼科研究所,天津医科大学眼视光学院;325035 浙江省温州市,温州医科大学附属眼视光医院;300384 天津市,天津医科大学眼科医院,天津医科大学眼科研究所,天津医科大学眼视光学院【正文语种】中文【中图分类】R774【相关文献】1.护理干预在LASIK治疗高度近视中应用的有效性与安全性 [J], 张莉花2.血管内皮生长因子抑制剂治疗早产儿视网膜病变有效性和安全性的Meta分析Δ [J], 胡志强;张伶俐;李佳莲;张祚洁;曾力楠;石晶;全淑燕3.小切口角膜基质内透镜取出术治疗高度近视的有效性及安全性观察 [J], 雷晓华4.基于Meta分析研究非诺贝特治疗糖尿病视网膜病变的有效性及安全性 [J], 陈丽华;熊梦婷;郑涛;李奇5.基于Meta分析研究非诺贝特治疗糖尿病视网膜病变的有效性及安全性 [J], 陈丽华;熊梦婷;郑涛;李奇因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
近视防治指南(2024年版)
近视防治指南（2024年版）近年来，我国近视发生率居高不下，近视已成为影响我国国民尤其是儿童青少年眼健康的重大公共卫生问题。
流行病学调查发现，病理性近视相关眼底病变已成为我国不可逆性致盲眼病的主要原因之一。
为做好儿童青少年近视的防治工作，制定本指南。
一、近视的定义、分类与分期、临床表现与诊断要点（一）定义。
人眼在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，称为近视，是屈光不正的一种类型。
（二）分类与分期。
1.根据屈光成分分类：（1）屈光性近视：主要由于角膜或晶状体屈光力过大或各屈光成分的屈光指数异常，屈光力超出正常范围，而眼轴长度基本在正常范围。
屈光性近视又可分为曲率性近视、屈光指数性近视和调节性近视三种。
（2）轴性近视：由于眼轴延长，眼轴长度超出正常范围，角膜和晶状体等眼其他屈光成分屈光力基本在正常范围。
轴性近视是最常见的近视类型。
2.根据病程进展和病理变化分类：（1）单纯性近视：近视度数一般在600度之内，大部分患者的眼底无病理变化，进展缓慢，用适当的镜片即可将视力矫正至正常，其他视功能指标多正常。
（2）病理性近视：视功能明显受损，远视力矫正多不理想，近视力亦可异常，可发生程度不等的眼底病变，如近视弧形斑、豹纹状眼底、黄斑部出血或新生血管，可发生形状不规则透见白色巩膜的脉络膜萎缩灶，或有色素沉着呈圆形黑色斑（Fuchs斑）；视网膜周边部格子样变性、囊样变性；在年龄较轻时出现白内障、玻璃体液化、混浊和玻璃体后脱离等。
与正常人相比，发生视网膜裂孔、脱离、黄斑区脉络膜新生血管、黄斑出血和开角型青光眼的危险性明显增大。
病理性近视常由于眼球前后径变长，眼球较突出，眼球后极部扩张，巩膜局部向后膨隆形成后巩膜葡萄肿。
3.根据近视度数分类：按照睫状肌麻痹后测定的等效球镜（SE）度数将近视分为低度近视、中度近视和高度近视三类（等效球镜度＝球镜度+1/2柱镜度）：低度近视：近视度数在50度至300度之间（-3.00D<SE ≤-0.50D）；中度近视：近视度数在300度至600度之间（-6.00D<SE ≤-3.00D）；高度近视：近视度数超过600度（SE≤-6.00D）。
黄斑病变视网膜变性眼科激光治疗PPT课件
不是独立眼病 常见于许多眼病，严重损 害视力
视网膜静脉阻塞 糖尿病视网膜病变 慢性葡萄膜炎 眼外伤 眼内手术
35
机制
黄斑区毛细血管受损 渗漏液体 积聚于外丛状层 Henle纤维放射状排列 囊样水肿
36
影像学检查
FFA 晚期 黄斑区花瓣状强荧光 OCT 神经上皮层间多个囊腔样低信号区
Stargardt病图片
46
黄斑视网膜前膜 （epiretinal membrane of macula）
47
不同原因致视网膜表面增生形成纤维细 胞膜
特发和继发两种 症状 视力减退 视物变形 眼底 反光强-黄斑皱褶-大血管弓移位-小
血管迂曲-灰白色纤维膜-黄斑裂孔-网脱 治疗 观察 玻切
11
后极部类圆形区视网膜下透明液体积聚。 好发于中青年，男性多于女性。本病为 自限性疾病，预后良好，但可复发。
12
病因、发病机制
原因不明 儿茶酚胺浓度升高，内源、外源糖皮质
激素有关 诱发因素 外屏障破坏
13
临床表现
视力突然下降，单眼多见 眼底 黄斑部圆形或类圆形隆起病变，边
缘见弧形光晕，中央凹反光消失。 陈旧病变 细小黄白点，色素不均 3-6月自愈
OCT可确诊 41
MH图片
42
治疗
以往激光 Gass理论提出 手术
43
Stargardt病
44
又称眼底黄色斑点症 双眼对称性常染色体隐性遗传 儿童期发病 进行性中心视力减退 眼底 黄斑区呈圆形或椭圆形色素紊乱或
脱失，呈金箔样反光 FFA 脉络膜湮没征 黄斑区牛眼状高荧光
45
20
50岁以上 双眼先后或同时发病 影响生存质量
21
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
超高度近视黄斑裂孔视网膜脱离之玻璃体切割与后巩膜兜带
联合治疗效果总结
摘要】目的：研究超高度近视眼之黄斑裂孔视网膜脱离之最佳治疗方案。
方法：应用玻璃体切割术剥离黄斑前膜或黄斑内界膜和后巩膜兜带术缩短眼轴前后长度，促进视网膜复位黄斑孔封闭。
结果：应用本方法治疗20例20只眼，都得到满意
的效果，视力均有显著提高，最好者达到0.7. 结论：玻璃体切割和黄斑前膜或内
界膜剥除，能消除对视网膜的牵引和网膜收缩，后巩膜扣带缩短眼轴，使网膜得
到充分复位紧贴于脉络膜，黄斑裂孔能被充分封闭，视力明显提高。
【关键词】超高度近视；视网膜脱离；黄斑裂孔；玻璃体切割术；后巩膜兜
带术
【中图分类号】R778.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）06-0201-02
The effects of vetrectomy combined posterior scleral reinforcement for the treatment of macular hole retinal detachment in super-high myopia eyes Zhao Caofang Gong Qi-Rong
【Abstract】Objective To investigate the best treatment for macular hole retinal detachment in super-high myopia patients.Methods Vetrectomy and posterior scleral reinforcement were performed to peel off macular epiretinal membrane and macular internal limiting membrane, shorten the axial length, and promote retinal reattachment and macular hole closure.Results 20 patients (20eyes) were treated
with our methods. The postoperative visual acuities of all patients were significantly improved and the best visual acuity was 0.7.Conclustion Vetrectomy with macular epiretinal membran and macular internal limiting membrane peeling could release vitreous traction and retinal shrink. Posterior scleral reinforcement could shorten axial length and promote retinal reattach to choroid. The combined operation was effective for macular hole closure and visual acuity improvement.
【Key words】 Super-high myopia;Retinal detachment; Macular
hole;Vetrectomy;Posterior scleral reinforcement.
黄斑前玻璃体或视网膜表面膜的牵拉是引起高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离（MHRD）的主要原因。
而内界膜表面的肌纤维收缩可使黄斑裂孔进一步扩大[1-2]。
充分切除玻璃体联合内界膜剥除及后巩膜扣扎术和长效气体眼内填充，能较
大程度地提高高度近视MHRD的复位率[3-5]。
文献很少报道。
为此，我们用上述
联合手术方法，治疗超高度近视黄斑裂孔视网膜脱离，术后视网膜复位率、黄斑
裂孔闭合和视力恢复状况作一总结。
1.对象和方法
于2003年4月和2014年4月之间，我院眼科连续收治的超高度近视眼的视
网膜脱离患者20例20只眼纳入本总结，其中男性6例6只眼，女性14例14只眼，年龄24岁到70岁，平均58.7岁。
所有患者发病后2～3天入院，当即行手
术治疗。
脱离范围均在后极部（见图）。
术前行视力、眼压、视野、B超检查，
散瞳后行裂隙灯显微镜和联合三面镜检查。
屈光度≥10.00D，眼轴长度≥29mm，
无明显玻璃体视网膜增殖，非外伤性，周边部视网膜变性无脱离，均给予多波长
激光光凝处理。
术中发现脱离网膜变性均在术中激光光凝或冷冻处理。
手术方法：均在局部麻醉下手术，玻璃体切割术均用20G穿刺刀经平坦部做
三个切口，均保留晶体。
切除前部中轴玻璃体，然后以25G针注入TA 0.1ml染色
玻璃体。
已发玻璃体后脱离20只眼。
剥离视网膜前膜，在完全切除玻璃体后部
及网膜表面膜之后，作液体-气体交换，由黄斑裂孔处引流视网膜下积液，待视网
膜复位后，将吲哚青绿注入后极部染色黄斑区内界膜。
再行气-液交换，将吲哚青
绿吸出，以黄斑孔为中心，剥除3～4个PD直径之大小内界膜。
再完成周边及基
底部玻璃体切除，暂时封闭三切口，行后巩膜兜带术，把预制成5～6mm宽的保
存人体巩膜条，置入黄斑部，前后上下用缝线固定条带巩膜。
将下端穿过下斜肌
肌腹；末端缝固于下直肌内侧，上端缝固于上直肌外侧，稍适度拉紧巩膜条带。
最后液-气交换，再注入C3F8 2ml气体，缝线固定巩膜三切口。
术后裂孔封闭良好，视力均有改善，最好一例提高到0.7。
2.结果
经联合手术复位脱离之视网膜20只眼，术后一个月，网膜全复位良好，黄
斑区裂孔全封闭，个别病者黄斑裂孔消失。
视力均有不同程度提高，达到0.04为12只眼，达0.1为4只眼，达0.3为3只眼，最好1例视力提高到0.7.随访12个月，视网膜复位良好，无1例有复发倾向，视力保持不变。
3.讨论
我们参照Steidl和Ripaudelli的标准（6～8），同时根据B型超声及眼底检查结果，将高度近视分成适度超高度近视和极高度近视。
眼轴<29mm、色素上皮和
脉络膜萎缩轻或不明显0～1级且深度≤2mm的巩膜后葡萄肿判为适度超高度近视；眼轴≥29mmRPE和脉络膜明显萎缩2～3极且深度>2mm的后巩膜葡萄肿判为极高
度近视。
同时探讨玻璃体染色、黄斑内界膜剥除双重处理，联合长效气体眼内充
填和后巩膜兜带术术对极高度近视的疗效。
本组20只眼之视网膜全复位、黄斑裂孔闭合。
魏勇等（1）等用玻璃体切割
与黄斑内界膜剥除、气体眼内充填在适度高度近视组视网膜复位率为91.67%，黄
斑裂孔闭合率为58.33%，而极高度近视组视网膜复位率为64.71%，黄斑裂孔闭
合率仅为17.65%。
本组加用巩膜后兜带术达到视网膜复位率和黄斑裂孔闭合率均
为100%，证明巩膜后兜带术作用是可以肯定的，视力均有显著提高。
【参考文献】
[1]魏勇，王润生，朱忠桥等。
不同程度高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离玻璃
体切除手术后疗效比较。
中华眼底病杂志，2013，29（2）：142-145.
[2]Oshima Y,Ikumo Y,Motokura M,et plete epiretinal membrane separation in highly myopic eyes with retinal detachment resulting from a macular hole.Am J Ophthalmol,1998,126:669-676.
[3]Morita H,Ideta H,Ito K,et al.Causative factors of retinal detachment in macular holes.Retina,1991,11:281-284.
[4]刘哲丽，孙鹏，张含等.视网膜内界膜剥离手术治疗高度近视黄斑裂孔视网膜剥离的疗效观察.2009，25:337-340
[5]Ortisi E,Avitabile T,Bonfilio V.Surgical management of retinal detachment because of macular hole in highly myopic eyes.Retina,2012,32:1704-1718.
[6]Steidl SM,Pruett RC.Macular complication associated with posterior staphloma.Am J Ophalmol,1997,123:181-187.
[7]Mancino R,Ciuffoletti E,Martucci A,et al.Anatomical and functinal results of macular hole retinal detachment surgery in patients with high myopic and posterior staphloma treated with perfluoropropane gas or silicone oil.Retina,2013,33:586-592.
[8]Sayanagi K,Ikuno Y,Tano Y.Macular hole diameter after vitrectomy for Macular
hole and retinal detachment.Retina,2005,25:608-611.。