人工跖趾关节置换的临床应用
拇外翻的治疗方法有哪些
拇外翻的治疗方法有哪些拇外翻是一种复杂的解剖畸形，并且在治疗上极具挑战性。
拇外翻是累及拇趾的最常见的病变，多见于中老年妇女，最常发生在有遗传倾向加上长时间穿不合适的鞋子的人，不合适的鞋子会对拇趾施加异常压力。
1.保守疗法对仅有畸形没有症状或症状较轻的患者可行保守治疗。
穿着较宽松的或露趾的鞋子可减少对内侧突起的摩擦，以及通过降低对前足的挤压来延缓拇趾偏斜程度和其余足趾畸形的进一步加重。
在鞋内放置软垫可以减轻足底疼痛区域的压力。
应用拇外翻垫、夜用夹板及足趾间垫可能暂时缓解疼痛，延缓畸形进展。
拇囊炎可做理疗、热敷。
体操矫正拇外翻也有一定疗效，即在两侧第1趾上套橡皮带做左右相反方向牵引动作，2次/d，每次～10min。
设法减轻对骨突的压力和摩擦，也是行之有效的方法，例如在骨突周围放一软的垫圈，如果疼痛局限于拇囊炎或跖趾关节，可行痛部穿刺排液，局部注入类固醇剂。
2.手术疗法如果保守治疗不能缓解拇外翻畸形的症状，可以建议行手术矫正拇外翻。
手术方法有多种，但没有一种手术方法适合所有的拇外翻患者。
应根据患者的具体情况选择合适的手术方法。
轻、中度的拇外翻，第一、第二跖骨夹角小于15°时，可采用跖骨头内侧骨赘切除，拇收肌腱切断或切除。
拇收肌腱断端移位至跖骨头颈部外侧或采用跖骨头颈部截骨外移。
如果第一、第二跖骨夹角大于15°，一般更多采用第一跖骨干或基底截骨术。
对于第一跖趾关节已有骨性关节炎的患者，年轻的患者，多采用第一跖趾关节融合术;年老患者，可采用Keller手术或人工关节置换术。
且应告知患者手术可能存在活动受限、力量下降、残留不适感或术后复发等问题。
手术治疗的目的主要是减轻疼痛，纠正畸形，适用于中晚期病人。
有些拇外翻畸形很严重，但并不痛，则不需手术治疗。
手术方法已报道的有200多种，可归纳为五类：①软组织手术：主要将拇收肌在近节趾骨的止点切断，移位于第1跖骨头的腓侧，以McBride手术为代表;②骨切除术：切除部分骨骼，使挛缩的软组织松弛，解除症状常用的有Mayo手术和Keller手术;③矫正第1跖骨内翻截骨术，或同时施行软组织手术和(或)骨切除术;④第1跖趾关节融合术;⑤小切口手术。
髋关节术前术后评定
常用量表
临床评定项目可以单独评定，但由于项目繁杂，目前，各国普遍倾向于采用便于交 流的髋关节Harris评估量表。是目前国内外最为常用的评定标准，用来评估髋关节炎的 程度和全髋关节置换手术的效果。疼痛和功能性活动的权重比较重大，合计91分，关节活 动所占权重比较小，一方面，人们认为宁可要一个不动而不痛的髋关节，也不要一个活动 而疼痛的髋关节，另一方面，ROM的测量结果因测量者不同而差异较大，权重过大会导致 评分结果的重复性差。
如疼痛，僵硬及其他关节情况。并检查脊柱活动性，记录腰椎曲度的变化。 (5)疼痛：何时发生，休息？负重？ （6）神经系统功能：注意患肢有无神经系统功能障碍 （7）既往史：心、肺、肝等情况、排除身体重要器官疾病及过敏史 （8）下肢的长度 （9）下肢的围度 （10）X线检查：双侧髋关节的骨盆正位片和患侧髋关节蛙式位片 （11）髋关节功能评定
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可忍受，日常活动稍受限，但能正常工作，偶服比阿 20 司匹林强的止痛药
有时剧痛但不必卧床，活动严重受限，经常服用比阿 10 司匹林强的止痛药
因疼痛被迫卧床、跛行;卧床也有剧痛;病废
0
生活能力项目得分
一步一阶 ,不用手扶
4
一步一阶 ,用手扶
2
用某种方法能上楼
1
不能上下楼
0
有能力进入公共交通工具内
1
常见并发症
1、下肢深静脉血栓形成及坠积性肺炎 最常见最严重并发症 2、疼痛、水肿 冰敷：消肿减痛 低频：经皮 目测类比法（VAS）≥5可选择药物镇痛 3、脱位 术后5周是脱位的高危时期 假体放置不当 手术部位肌肉瘫痪 4、异位骨化
人工髋关节置换术康复目标
（1）解除或缓解疼痛，恢复体力，恢复患者日常生活协调性，提高生活质量。 （2）改善关节周围肌肉的力量，重建关节的稳定性。 （3）改善置换后关节的活动度，重建关节良好的功能 （4）改善和纠正患者因长期疾病所造成的不正常的姿势和步态 （5）防止关节僵硬和肌肉萎缩。 （6）加强对置换关节的保护，延长关节使用的寿命。
拇外翻
治疗
• 踇外翻的治疗 ： 一、治疗目的： １)矫正近端趾骨的外翻畸形。 ２)切除第一跖骨头内侧骨赘及滑液囊肿 ３)矫正第一跖骨的内翻畸形 ４)矫正任何合并踇外翻存在的前足畸形如 鸡眼，胼胝，锤状趾及关节松弛。
治疗
• 迄今为止，没有任何一种方法可以治疗所 有的踇外翻。国内外治疗踇外翻的手术方 法有百余种之多，各有所长。需要根据病 人的畸形的程度、身体状况、是否有骨关 节炎、2趾是否畸形、前足是否塌陷、精神 状态等来选择手术方法。
病理变化
• 病理变化：第一跖骨头内收、旋前及抬高； 第一跖骨头内侧骨赘形成并发踇囊炎；第 一趾外翻、旋前；籽骨外移；跖趾内侧关 节囊松弛，外侧关节囊挛缩，踇内收肌腱 与踇长屈肌腱外侧头挛缩；前足横弓减弱 或消失，前足增宽等。
症状
• 踇外翻的症状： １、 踇外翻畸形的严重程度与疼痛症状不成比例。畸形严重者可以无 痛。 ２、足部常感疲劳。皮肤增厚，形成胼胝体。因常受到持续性摩擦作 用，会出现滑囊炎，皮肤可出现溃疡、感染。这时，疼痛较重，影响 行走。 • ３、 踇趾外翻畸形不断加重，会出现第一跖趾关节半脱位及骨性关节 炎。这时，关节软骨破坏，骨质增生，关节间隙变窄，导致关节功能 受限。 ４、踇趾向外偏移，挤压第二趾，使第二趾抬高，位于踇趾之上，形 成槌状趾。第二趾上方皮肤由于穿鞋的摩擦增厚，或形成溃疡。踇趾 根部内侧突出，皮肤增厚、压痛。出现滑囊炎时局部肿胀、发红，压 痛明显。因足的负重点改变，足掌受压，皮肤增厚、疼痛。晚期第一 跖趾关节出现骨性关节炎，活动受限，疼痛加重，行走受到影响。 踇外翻畸形的特点是： ①踇趾跖趾关节外翻并有侧向半脱位， ②第一跖骨头内侧隆起多有滑液囊肿形成，踇囊炎肿。 ③第一跖骨内翻多尚有踇短肌腱包括籽骨的外侧移位。 ④内侧籽骨外移至第一跖骨纵轴外侧者占53．1％。
拇外翻分型及治疗
拇外翻的概念
• 50年代：拇趾斜向外侧 • 70年代：拇趾向外倾斜，伴有第一跖骨内收 • 80年代：拇趾过度外偏，第一跖骨头向内侧移位高起，
前足增宽，前横弓减弱或消失。
• 90年代以后：IMA（第I、II跖骨间角）10~12°，
HVA（拇外翻角） 20 °，伴有明显 拇趾外翻畸形或拇囊炎。
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Austin(1981)手术：
• 在跖骨头颈交界处作侧 方的V形外移截骨
• 同时纠正IMA及PASA角 • 短缩仅1mm，需内固定
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Chevron截骨术
• 与Austin手术区 别是不做内侧楔 形截骨
• 只改善ＩＭＡ角
• 目前应用广泛
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垂线与其纵轴线之夹角 • 正常6~15°
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X 线片测量
• 跖骨内收角 • Metatarsal Adducent Angle MAA • 在跗骨内外侧缘的连线上各作中点
；然后把两点连成线，在此线上作 垂线；垂线与第二跖骨纵轴延长线 之夹角 • 正常8~12°
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Mc Bride手术（1928年）：应用广泛
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Hiss手术（1931年） • 切除内侧骨赘与滑囊
• 把拇展肌腱止点从跖侧抬高 移止背外侧
• 同时切断拇内收肌腱。
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Dalton手术（1993年）
• 实际是改良McBride手术
• 拇内收肌腱切断
除HVA外，负重位IMA等均大于非负重位。
多个手指掌指关节平面缺损的再造
多个手指掌指关节平面缺损的再造李建宁;巨积辉;王盛福;金光哲;刘跃飞;李雷;刘海亮;侯瑞兴【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2012(26)3【摘要】目的报道多个手指掌指关节平面缺损再造的临床疗效.方法 2003年1月-2010年1月,采用吻合血管的游离双足第2趾及组织瓣移植,治疗多个手指掌指关节平面缺损患者23例,其中1- 5指掌指关节缺损11例,2-5指掌指关节缺损12例.且12例伴有不同程度手掌、手背皮肤软组织缺损,缺损面积为3cm× 5cm～12cm× 15cm.23例患者共计再造32个手指.结果术后再造32指全部成活,1例足背植皮供区部分皮肤坏死,经换药后再次手术植皮创面愈合.经5～25个月(平均10个月)随访,再造手指恢复了抓、捏、对指等功能,再造指及皮瓣感觉恢复S2～S3+,生活基本自理.供区行走无明显影响.结论多个手指掌指关节平面的缺损采用游离双足第2趾及组织瓣再造的方法可以重建部分手功能,正确选择手术适应证,可以获得满意的效果.【总页数】5页(P222-225,228)【作者】李建宁;巨积辉;王盛福;金光哲;刘跃飞;李雷;刘海亮;侯瑞兴【作者单位】苏州大学附属瑞华医院手外科,江苏苏州215104;苏州大学附属瑞华医院手外科,江苏苏州215104;苏州大学附属瑞华医院手外科,江苏苏州215104;苏州大学附属瑞华医院手外科,江苏苏州215104;苏州大学附属瑞华医院手外科,江苏苏州215104;苏州大学附属瑞华医院手外科,江苏苏州215104;苏州大学附属瑞华医院手外科,江苏苏州215104;苏州大学附属瑞华医院手外科,江苏苏州215104【正文语种】中文【相关文献】1.足趾移植再造手指在严重手外伤、手指缺损的应用 [J], 陈裕金;谢战勇2.左右足趾移植再造多个手指的围术期护理 [J], 朱雪辉;贾锐;刘明3.改良第2跖趾关节移植修复拇手指掌指关节背侧缺损 [J], 刘金伟;何藻鹏;李卫;周琮镇;曾迪藩4.人工掌指关节置换、右髂骨取骨植骨功能再造手术治疗掌骨头粉碎性骨折伴骨质缺损一例报告 [J], 张军;薛宏斌;袁新建;师军;池凯5.腹部多个真皮下血管网皮瓣一期分指修复多手指皮肤缺损 [J], 崔勇;金哲;金日因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
人工关节置换术后并发症影像学评价
人 工 关 节置 换 术 后 可 能 出现 滑 膜 炎 、 骨溶解、 感染、 假体松 动等并发症 ， 需要 借 助 影像 学技 术 进 行 检 查 评 估 。ｘ 线 片检 查 是 首 要 评估 手段 ； Ｃ Ｔ评 估 效 能 更 为 优 越 ， 诊 断 骨 性 并 发 症 的敏 感 性 和 特 异 性较 高 ； ＭＲ Ｉ
无 电 离辐 射 ， 可 多层 扫描 ， 且 软 组 织对 比度 优越 ， 非 常 适 合 于评 估 滑 膜 反 应 ； 超 声、 核素显像 、 磁 共 振 血 管 造 影 等在 评 估 浅 表 软 组 织病 变 、 感 染、 关节 出血 等 方 面各 有 价 值 。 该 文 就 人 工 关 节 置 换 术 后 常 见 并 发 症
一
，
１ ． ８ 。
异位骨化 （ ＨＯ ） 为Ｔ ＨＡ术后 常见并发症 。Ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｒ ｅ ｌ ｌ ｉ 等ｌ 报道对接受非骨水 泥型 ＴＨＡ患者 １ １ ８ １ 髋进 行平均 ９ ６个月 随访 ， 结果 显示 ＨＯ发 生率 为 ２ ８ ． ７ （ ５ ２ ／ １ ８ １ ） 。 Ｐ ａ ｖ ｌ ｏ ｕ等 胡 报道 对接受 ＴＨＡ患者 ８ ９ ３髋进 行 随访 ， 结 果显示 ＨＯ总体发生率为 ２ ４ 。 无菌性淋 巴细胞 为主 的血管炎 相关病 变 （ ＡＩ ． Ｖ ＡＬ） 为假体周围组织 的无 菌性炎症 性病变 ， 许 多文献 报道称 之为 假 瘤 。Ｎ ａ ｔ ｕ等¨ ２ ” ］ 报 道 对 金 属一 金属 Ｔ ＨＡ 患 者 １ ２ ３髋进行评估 ， 发现 ８ ５ ． ５ 髋 出现 ＡＬ Ｖ ＡＬ表现 。 假体周围骨 折为 人工 关节 置换 术后 严重 并 发症 之
・
３ ５ ６ ・
国际骨科学杂志
２ ０ １ ３ 年９ 月 第３ ４ 卷
拇外翻
拇外翻是一种常见病,多发病。
对于此种疾病的治疗受到多种临床因素影响,包括患者的要求、放射学检查,外科医师擅长的手术手法等等。
由于临床上遇到的具体情况不同,所以还没有哪一种方法可以作为通用方法使用。
从单纯的非手术治疗到各种手术治疗,所取得的临床疗效也有所差异。
1病因及发病机制拇外翻的发生内因与外因都起着重要作用,内因包括扁平足、第1跖骨内翻、类风湿性关节炎、胶原及神经肌肉障碍性疾病、第1跗跖关节活动过大和遗传因素;外因包括穿过紧的鞋和高跟鞋。
Sim-Fook等[1]比较穿鞋与不穿鞋人群拇外翻发生率,分别为33%与1.9%。
2诊断2.1临床表现询问疼痛的特定位置及有无囊肿的家族史。
若足深部疼痛或跖肌疼痛则提示籽骨受累,而内侧痛则提示黏液囊性炎症。
赤脚走路发生疼痛则提示病情累及了更多的关节(跖趾关节)而不是单纯压迫内侧隆突。
患者普遍主诉鞋不适、疼痛性囊肿、美观上缺陷、跖痛症等。
体格检查要求患者坐位和站立位。
可发现:外翻平跖足畸形,跟腱紧张,僵硬性或可矫正的外翻,指内旋,脚趾上和皮肤硬结,第2跖趾关节关节滑囊炎,趾间神经瘤,第1跗跖关节活动过大。
2.2放射学检查拇外翻术前应进行X线平片检查,包括足在负重状态下的正位、斜位和侧位X线片。
除此之外,摄取籽骨的图像来判断籽骨是否处于半脱位状态。
若证实籽骨存在半脱位,那么就可判定存在退行性变化。
特殊的测量包括:拇外翻角,第1、2跖骨间夹角,以及跖骨远端关节角。
此外,第1跖趾关节适合度也应给予高度重视。
根据这些测量结果将畸形的严重程度分级,轻度:拇外翻角≤19°,第1、2跖骨间夹角≤13°;中度:拇外翻角20°～40°,第1、2跖骨间夹角14°～20°;重度:拇外翻角> 40°,第1、2跖骨间夹角> 20°[2]。
3非手术治疗对一些畸形较轻,疼痛较轻不影响生活和工作的或合并较重的系统疾病,有明显的下肢循环障碍的,可以通过穿宽松的鞋,穿通过足底力学测量制作的鞋垫,理疗和应用非甾体类消炎止痛药等方法治疗。
重视骨关节疾病,关注中医骨关节学科发展
重视骨关节疾病,关注中医骨关节学科发展作者：文/《中国当代医药》记者王霞来源：《中国当代医药》2014年第14期作为中国中医科学院望京医院骨关节二科学科带头人，全国政协委员、国内著名骨科专家温建民主任在国内中医系统较早开展了人工膝、髋关节置换术，跖趾关节置换术。
他创立的中西医结合治疗拇外翻及相关畸形的新方法，处于国内领先、国际先进水平，获得2002年度国家科学技术进步二等奖，经科技部推荐参加德国“新思维、新发明、新技术国际博览会”并获得金奖，被列为国家中医药管理局科技成果重点推广项目。
至今，该疗法已为全国一万多位患者解除了病痛。
基于专业视角，今年全国“两会”期间，温建民委员呼吁相关部门关注骨关节疾病，加大对骨关节疾病治疗和科研的支持力度，重视中成药的正确使用及推动中医药事业发展。
加大前足疾病的科研投入近年来，我国前足疾病发病率逐年上升，据文献报道，我国前足疾病发病率约15%；也就是说，全国有近2亿前足疾病患者，其中大部分患者是老年女性。
随着我国社会的逐渐老龄化，老年人越来越多，而老年人属于弱势群体，许多人患有前足疾病却得不到治疗。
温建民主任介绍说，前足疾病常见的有类风湿足、拇外翻、跖趾关节脱位、跖骨头坏死，小趾内翻、跖骨头下疼痛、跖骨内翻、锤状趾、爪形趾、叠趾、隆突症等，可发生于任何年龄，以老年女性多见。
前足疾病危害之大，影响之广，也越来越引起到人们的关注。
前足也是类风湿性关节炎最常侵犯部位之一。
前足类风湿性关节炎的典型表现包括拇外翻、足弓塌陷、跖骨头下疼痛、出现胼胝体。
据文献报道，约20% 的类风湿性关节炎患者以前足受损为首发症状，有10年以上病史的类风湿性关节炎患者100%患有足病，晚期前足病变率达 85%至95%，超过50%的患者晚期丧失劳动能力。
“我建议科技部、国家卫计委和国家中医药管理局将前足疾病纳入慢性病科研管理系统。
在科研投入、课题招标时，设立专项资金用于前足疾病临床和基础研究。
”对此，温建民主任进一步解释说，19世纪末期以来，前足疾病的手术矫正一直是足外科医生们普遍关心的问题。
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Ｓ ｗ ａ ｎ ｓ ｏ ｎ人工跖趾关节置换术 治疗 足
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实用骨科 杂志
第１ ９卷 ， 第１ Ｏ期 ， ２ ０ １ ３年 １ ０月
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８ ８５ ・
文章编 号 ： １ ０ ０ ８— ５ ５ ７ ２ （ ２ ０ １ ３ ） １ ０— ０ ８ ８ ５—０ ４
人 工 跖 趾 关 节 置换 的 临 床 应 用
马强， 温晓 东， 宋涛 ， 陈勋
（ 西安交通 大学医学院附属 西安市红会 医院， 陕西 西安 ７ １ ０ ０ ５ ４ ）
摘要 ： 目的 总结应用跖 趾关 节置换手术治疗足部 疾患 的临床经验 ， 评价手术 治疗效果 。方法 自２ ０ １ １ 年 ３月 至２ ０ １ ２年 ６月 ， 我科共 有 ５ ２例足部疾患患者接受跖 趾关节置换手术治疗 ， 其问Ｆ ｒ ｅ ｉ ｂ ｅ ｒ ｇ病患者 ２ ８例 （ ３ ５足 ） ， 合并 腮 外翻 １ ５例 （ １ ６足 ） ； 第 １跖 趾关 节 骨关 节炎 患者 １ ８例 （ ２ ０足 ） ； 跖 趾关 节创 伤性 关节 炎 患者 ６例 （ ６足 ） 。均应 用 Ｓ ｗ ａ ｎ ｓ ｏ ｎ人工关 节假 体实施跖趾关节置换 手术 治疗 。采用美 国足踝外科协会 评分 系统对 手术前后疼 痛 、 行走 、 穿鞋 及 跖趾关节活动度 等进行临床评价 。结果 随访 时间 ３— ２ ５个月 ， 平均 １ ３ ． ４个月 。所有病 例术后关 节疼痛 明显改善 ， 活动度改善 。通过 Ａ Ｏ Ｆ Ａ Ｓ评 分评定 ， 所有患者术 后较术前有 明显改善 。结论 部疾患近期疗效满 意 ， 能 明显 改善关节活动度及疼痛 ， 是一种较为可行 的术式 。 关键词 ： 跖趾关节 ； 关节成形术 ； 置换 ； 假体 置入 ； 跖骨
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