笔记《儿科学》新生儿寒冷损伤综合征
儿科学考点口诀
4.新生儿保暖（1）暖箱湿度：相对湿度50%～60%（2）暖箱温度：1kg的婴儿出生10天以内，需要温度35度（2斤10天需35）1.5kg的婴儿出生10天以内，需要温度34度（3斤10天需34）2kg的婴儿出生2天以内，需要温度34度（4斤2天需34）5.新生儿寒冷损伤综合征硬肿发生的顺序：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身（小腿大腿都是下肢，臀面上肢都是全身）7.川崎病myheartm（膜）-口腔粘膜充血，hand（手）-手足红斑，eye（眼）-球结合膜充血，anatomy（淋巴结）-颈部淋巴结肿大，rash（皮疹）-皮疹，T(体温)-发热川崎病又称粘膜皮肤淋巴结综合症，是一种急性全身性中、小动脉炎，好发于冠状动脉。
表现为发热、皮疹、球结合膜充血、口腔黏膜充血、手足红斑和硬性水肿以及颈淋巴结肿大。
8.川崎病治疗（1）静脉注射丙种球蛋白(首选)（2）糖皮质激素（合并有心病表现）（3）抗血小板聚集（4）阿司匹林总结5句话：发热5天伴四项，淋巴黏膜眼手足，皮疹舌头似猩红，排外诊断川崎病，丙球糖皮血小板。
9.岀疹与发热的关系：水仙花，莫悲伤，即按发热先后顺序为水痘，猩红热，天花，麻疹，斑疹伤寒，伤寒。
水痘是发热第1天岀疹，猩红热是发热第2天岀疹，天花是发热第3天岀疹，麻疹是发热第4天岀疹，斑疹伤寒是发热第5天岀疹，伤寒是发热第6天岀疹。
幼儿急疹：热退疹出，一天出齐水痘：四世同堂10、轻、中、重度脱水判断做题技巧：只要题目出现“稍××”，“刚刚××”为轻度脱水；出现“尿极少，循环系统障碍”等为重度脱水；出现“明显××而无循环障碍”为中度脱水。
11.小儿脱水的充累积损失量轻度30-50ml/kg占体重的3%-5%中度50-100ml/kg占体重的5%-10%重度100-120ml/kg占体重10%以上12.小儿补液量总量：包括补充累积损失量（就是上面脱水分度的量）、继续损失量和生理需要量。
大苗老师妇产儿科歌诀(部分自编)
大苗老师歌诀妇产科学子宫峡部：葫芦（上窄下宽，上为解剖内口，下位组织内口）阔韧带：辽阔沃土下的地铁（子宫动静脉、输尿管从阔韧带基底部穿过）子宫：23 45 78卵巢：卵巢腹主左入肾（左侧卵巢动脉来自肾动脉，右侧卵巢静脉汇入下腔静脉）淋巴引流：阴道下腹浅，阴上宫闭内月经：两次高峰、两个分泌细胞、两种反馈（卵泡内膜细胞、黄体）胎盘的组成：羊吃叶子露地（底）面（羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜）脐带：一静两动妊娠诊断必考妊娠分期：13 14-27 28黑加征：6-8周黑加征必考（1分）从3月末开始，没月测一次（12 16 20 24 28 32 36 40）三月联合上二三（12周耻骨联合上2-3横指）；脐耻（16）脐下（20）脐上一（24）；脐三（28）脐突（32）剑下二（36）必考预产期推算：月份-3或+9，日数+7必考（2-3分）骨盆测量：入口：外测量：骶耻外径（18-20）；内测量：对角径【12.5-13；真结合径（入口前后径）：对角径减去1.5-2，即11】中骨盆：坐骨棘间径（10）出口：坐骨结节间径（出口横径）（8.5-9.5；9）；出口后矢状径（8-9；8.5）（之和＞15；＜13）胎心率加速：加速没问题胎心率减速：早期减速，宫缩时胎头受压；变异减速：脐带受压兴奋迷走神经；晚期减速：胎盘功能不良，胎儿缺氧（缩宫素激惹试验）产程：宫颈扩张期（11-12、6-8）；胎儿娩出期（1-2；1）；胎盘娩出期（5-15；小于30分）第一产程：潜伏期（临产到宫口扩张3㎝；8小时，＜16小时）；加速期（宫口扩张3-4㎝；1小时30分钟）；最大加速器（宫口扩张4-9厘米；2小时）；减速期（宫口扩张9-10厘米；30分钟）（想象开车）阿普加评分：心率呼吸肌皮喉（肌张力、皮肤颜色和喉反射）缩宫素：胎肩娩出；麦角新碱：胎盘娩出正常产褥：血腥恶露3-4，浆液恶露可达10；子宫1日可平脐，产后10日入盆腔，体温不超38；宫颈4周方可复，胎附6周内膜3血容量恢复2-3周；高凝恢复2-4周妊高症：硫酸镁，甘露醇，肼屈嗪（肼苯哒嗪）不协调性子宫收缩乏力：哌替啶HELLP综合征：溶血、肝酶升高及血小板减少糖耐量实验：56103；86670（空腹、1小时、2小时、3小时）产程：841方案缩宫素：0.5%单臀先露（跳水的）；混合臀先露（打坐的）；单足先露（金鸡独立）；双足先露（罚站的）无性细胞癌：放疗；葡萄胎和绒癌：化疗必考（2分）宫颈癌临床分期：一期宫颈累，35直径4（A1深度3，A2深度5，B1直径4）；二期未达盆，阴上来受累，B期旁浸润；三期肾盆累，B期达骨盆；四期肠受累，B期远处移。
儿科学基础
儿科学基础一：小儿年龄分期与生长发育一、胎儿期从卵子和精子结合到小儿出生，属于胎儿期。
胎龄满28周至出生后7足天，定为围生期。
妊娠期应注意防止感冒和病毒感染，避免接触有害物质，定期体检。
二、新生儿期从出生后脐带结扎开始，至生后满28天。
此期死亡率高，预防新生儿疾病。
三、婴儿期出生28天后至1周岁。
生长发育最迅速。
易患感染性疾病，应做好计划免疫。
四、幼儿期1周岁后至3周岁。
智力发育较前突出，开发智能及防止意外事故，加强传染病预防。
五、学龄前期3周岁以后（第4年）到入小学前（6～7岁）。
此期儿童易患肾炎、风湿热等疾病。
六、学龄期从6～7岁至12～14岁。
脑基本与成人相同。
此期应注意预防近视眼和龋齿。
七、青春期女11～12至17～18岁，男13～14至18～20岁。
此期生殖系统发育迅速，应进行生理、心理卫生和性知识教育。
体格生长发育的常用指标1.体重出生为3kg，前半年月增加700g：1周岁内：1～6个月体重（kg）=出生时体重+月龄×0.77～12个月体重（kg）=6+0.5×月龄2岁～12岁：体重（kg）=年龄×2+82.身长（高）新生儿约50cm，第一年最快，约生长25cm，1岁时约75cm，粗略估计2～12岁身高：身长（高）（cm）=年龄×7+703.头围平均34cm，1岁时头围为46cm，2岁时达48cm。
头围在2岁前最有价值，头围过大常见于脑积水和佝偻病后遗症，过小见于脑发育不全及小头畸形。
4.胸围平均32cm，1～1.5岁时头围胸围相等。
5.囟门前囟约在1～1.5岁时闭合，很重要。
早闭或过小见于头小畸形；迟闭或过大见于佝偻病、克汀病或脑积水；前囟饱满为颅内压增高；前囟凹陷见于极度消瘦或脱水者。
6.脊柱脊柱的变化反映椎骨的发育情况。
3个月凸向前的颈曲；6个月后凸向后的胸曲；1岁凸向前的腰曲。
7.牙齿 12个月未出为异常，2岁以内乳牙的数目约为月龄减6。
中西医儿科学考试笔记
中西医儿科学绪论中医儿科理论体系的形成和发展：1、萌芽期（远古~南北朝）2、形成期（隋朝~宋朝）3、发展期（元朝~中华人民共和国成立前）4、新时期（中华人民共和国成立后）我国历史上对儿科医生的最早记载：《史记扁鹊仓公列传》最早的儿科医家：扁鹊最早的儿科医案：西汉淳于意—下气汤治气嗝病现存最早的儿科专著：《颅囟经》，提出了小儿为“纯阳之体”之说“儿科之圣”：北宋钱乙北宋钱乙的学术思想：1、用药时注重“柔润”原则，力戒妄攻和蛮补2、尤重望诊，创立“面上证”“目内证”3、提出“疳皆脾胃病”的著名观点4、在用药上，化裁古方，创制新方，如六味地黄丸、异功散、泻白散、导赤散等5、首创儿科五脏辨证体系6、丰富了症诊的鉴别方法万全提出“三有余、四不足”之说：即“肝常有余，心常有余，阳常有余，脾常不足，肺常不足，肾常虚，阴常不足”。
第二章儿科学基础【小儿年龄分期与生育】一、胎儿期从卵子和精子结合--小儿出生，属于胎儿期。
目前国内将胎龄满28周至出生后7足天，定为围生期二、新生儿期从出生后脐带结扎开始--生后满28天，称为新生儿期。
围生期：又称围产期，胎龄满28周--出生后7天。
是小儿经历巨大变化，生命受到威胁，最为脆弱的重要时期。
三、婴儿期出生28天后--1周岁为婴儿期四、幼儿期1周岁后--3周岁为幼儿期五、学龄前期3周岁以后（第4年）--入小学前（6～7岁），称为学龄前期。
此期儿童易患肾炎、风湿热等疾病。
六、学龄期从6～7岁至12～14岁，称为学龄期。
学龄期 6～7岁至12～14岁，称为学龄期。
此期体格稳步增长，脑的形态发育已基本与成人相同。
此期应注意预防近视眼和龋齿。
七、青春期女孩从11～12至17～18岁，男孩从13～14至18～20岁，称为青春期。
体格生长发育的常用指标1.体重正常小儿出生时的体重平均为3kg，粗略估计小儿的体重公式：1周岁内：1～6个月体重（kg）=出生时体重+月龄×0.77～12个月体重（kg）=6+0.25×月龄2岁～12岁：体重（kg）=8+2×年龄2.身长正常新生儿出生时身长平均约50cm，第1年内增长约25cm，第2年内增长约10cm，2岁时身长约85cm,身长（高）（cm）=年龄×7+703.头围新生儿头围平均34cm，第一年的前3个月和后9个月头围都约增长6cm，1岁时头围为46c m，2岁时达48cm。
【基础】中医执业-中医儿科学 -新生儿疾病
第三单元新生儿疾病胎怯发病特点胎怯，是指新生儿体重低下，身材短小，脏腑形气均未充实的一种病证。
又称“胎弱”。
临床以出生低体重为特点，以出生体重低于2500g为客观指标，包括早产儿和小于胎龄儿。
胎怯多因先天不足，脾肾两虚而致，患儿生后难以适应出生后的变化，易并发硬肿症、败血症、新生儿窒息、黄疸等疾病。
出生体重越低，器官发育越不成熟，死亡率越高，成为围生期死亡的主要原因之一。
病因病机胎怯的病因为先天禀赋不足，病变脏腑主要在肾与脾。
发病机制为先天禀赋不足，化源未充，涵养不足，肾脾两虚，五脏失养。
诊断与鉴别诊断诊断要点有早产、多胎，孕妇体弱、疾病、胎养不周等造成先天不足的各种病因，及胎盘、脐带异常等。
新生儿出生时形体瘦小，肌肉瘠薄，面色无华，精神痿软，气弱声低，吮乳无力，筋弛肢软。
一般体重低于2500g，身长少于46cm。
鉴别诊断胎怯多数为低出生体重儿，常见于早产儿和小于胎龄儿。
早产儿胎龄未满37周，大多数体重低于2500g，身长不足46cm。
小于胎龄儿又称足月小样儿，胎龄满37～42周，体重低于2500g，身长、头围大多在正常范围内。
两者区别主要在于胎龄，还可以从皮肤、头发、耳壳等外型去区别。
一般早产儿皮肤薄，甚至水肿，皮肤发亮，有毳毛，胎脂多，头发乱如绒线头，耳壳软、缺乏软骨，耳舟不清，指（趾）甲软，多未达到指（趾）端；小于胎龄儿皮肤极薄、干燥、脱皮，无毳毛，胎脂少，头发细丝状，清晰可数，耳软骨已发育，耳舟已形成，指（趾）甲稍软，已达到指（趾）端。
辨证论治辨证要点胎怯以脏腑辨证为纲，重在辨五脏禀受不足之轻重。
肺虚者气弱声低，皮肤薄嫩，胎毛细软；心虚者神委面黄，唇爪淡白，虚里动疾；肝虚者筋弛肢软，目无光采，易作瘛疭；脾虚者肌肉瘠薄，痿软无力，吮乳量少，呛乳溢乳，便下稀薄，目肤黄疸；肾虚者形体矮小，肌肤欠温，耳郭软，指甲软短，骨弱肢柔，睾丸不降。
治疗原则胎怯的关键病机是肾脾两虚，因此，治疗以补肾培元为基本原则。
儿科学名词解释
胎儿期（fetal period）：从受精卵形成至小儿出生为止，共40周。
划分为3个阶段：妊娠早、中、晚期。
新生儿期（neonatal period）：胎儿娩出后脐带结扎开始到满28周。
围生期（perinatal period）：是指产前、产时和产后的一个特定时期。
指自妊娠28周(此时胎儿体重约1000克)至生后7天。
婴儿期（infant period）：胎儿脐带结扎到1周岁，包括新生儿期。
幼儿期（toddler’s age）：1岁到3岁。
学龄前期（preschool age）：3岁至6~7岁，幼儿教育时期。
学龄期（school age）：6~7岁到12~13岁，小学学龄时期。
青春期（adolescence）：女孩从11~12岁开始到17~18岁，男孩从13~14岁开始到18~20岁，上中学时期。
这一时期结束时体格逐渐停止生长，各器官功能发育成熟，从生物学角度来讲已完全发育成熟。
液体疗法：通过补充液体来纠正水、电解质和酸碱平衡的紊乱，恢复机体正常生理功能的一种治疗方法。
计划免疫（planned immunization）：根据免疫学原理，儿童免疫特点及传染病发病情况按照规定的免疫程序有计划地利用生物制品给儿童进行预防接种，提高机体特异免疫力，达到控制以至消灭相应传染病的目的。
食物的特殊动力作用(SDA)=食物的热力作用(TEF)：食物中的宏量营养素除了为人体提供能量外，本身在消化、吸收过程中出现能量消耗额外增加的现象，即食物代谢过程中所产生的能量，如氨基酸的脱氨以及转化成高能磷酸键产生的能量消耗，称为食物的热力作用。
营养素参考摄入量（DRIs）：是在RDA基础上发展起来的一组每日平均膳食营养素摄入量的参考值，包括4项营养水平指标：估计平均需要量（EARs）、推荐摄入量（RNIs）、适宜摄入量（AIs）、可耐受最高摄入量（ULs）。
蛋白质-能量营养不良(proteln—energy malnutrition，PEM)：是由于缺乏能量和(或)蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。
儿科学
《颅囟经》是我国【现存最早的儿科专著】北宋钱乙，《小儿药证直诀》被称为“【儿科之圣】”刘昉《幼幼新书》，是当时世界上【最完备的儿科专著】陈复正—《幼幼集成》将繁杂的【指纹望诊】概括为：“浮沉分表里、红紫辩寒热、淡滞定虚实”，并以三关测轻重，即“风轻、气重、命危”。
【各年龄分期】①胎儿期：受精卵形成，直到小儿出生②新生儿期：自出生后脐扎时起至生后28天内。
围生期：又称围产期，是指胎龄满28周至出生7足天③婴儿期：从出生到满1周岁④幼儿期：1周岁到满3周岁⑤学龄前期：（幼童期）3周岁以后（第4年）至6~7岁入小学前⑥学龄期：（儿童期）从6~7岁入学起到12~14岁进入青春期之前⑦青春期：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟，身高基本停止增长的时期。
【体重】≤6月龄＝出生时体重+0.7×月龄7~12月龄＝6+0.25×月龄2岁至青春期前＝2×年龄+8【身高】正常新生儿出生时身长平均约50cm 2~12岁身高公式身高（cm）＝7×年龄+75【牙齿】乳牙20个，恒牙28-32个。
自6个月（4~10个月）起开始萌出，乳牙最晚2岁半出齐。
2岁以内牙齿数＝月龄－4/6。
6-7岁乳牙开始脱落换恒牙。
【血压】收缩压（mmHg）=2×年龄（岁）+80 舒张压（mmHg）＝收缩压×2/3【小儿生理特点】1脏腑娇嫩，形气未充2 生机蓬勃，发育迅速。
【小儿病理特点】1生病容易，传变迅速2脏气清灵，易趋康复。
【易虚易实】小儿一旦患病，邪气易实而正气易虚。
【易寒易热】由于小儿具有稚阴稚阳的特点，患病之后不但寒证易于转化为热证，也容易从热证转化为寒证，而尤以寒证转化为热证更为突出。
【察指纹】适用于3岁以下小儿。
以食指三指节分风、气、命三关，食指根（连掌）的第一指节为风关，第二指节为气关，第三指节为命关【正常小儿指纹】隐约可见，色泽淡紫，纹形伸直，不超过风关。
“浮沉分表里、红紫辩寒热、淡滞定虚实、三关测轻重”【小儿中药用量】新生儿用成人量的1/6，乳婴儿为成人量的1/3，幼儿为成人量的1/2，学龄儿童为成人量的2/3或接近成人量。
儿科学-10 (1)
儿科学-10(总分：23.00，做题时间：90分钟)一、(总题数：23，分数：23.00)1.足月女婴，母乳喂养，吸吮好，哺后安睡，生后4天体重下降7%，查体反应好，面色红润，心肺(-)，此婴可能的原因是A．进乳量多，进水少 B．进水多，进乳量少C．败血症 D．呆小病E．生理性体重下降（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：[解析] 出生后由于摄入不足、胎粪排出和水分丢失等可出现暂时性体重下降(3%～9%)，称为生理性体重下降，生后3～4天达到顶点，以后渐回升。
2.诊断传染性单核细胞增多症，嗜异性凝集试验必须A．效价1:32以上B．效价逐周上升4倍以上，具有诊断意义C．经豚鼠肾吸附后，效价仍在1:64以上D．经牛红细胞吸附后，效价仍在1:64以上E．可以被牛红细胞和豚鼠肾完全吸附（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：[解析] 临床血清学诊断指标。
3.早产儿跖纹外观特点是A．足底纹理多 B．足底纹理少C．足跟纹理多 D．足底血管多E．足底纹理呈网状（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：[解析] 早产儿跖纹外观特点是足底纹理少而非多。
4.小儿，5个月。
2月前出现面部灰暗，哭闹及吃奶时出现发绀。
查体：较瘦，口周发绀，心前区可闻及Ⅲ级左右的收缩期喷射音，X线示：右心室肥大，肺动脉段凹陷，心脏呈靴形，肺野清晰。
此患儿最可能的诊断是A．房间隔缺损 B．室间隔缺损C．肺动脉狭窄 D．动脉导管未闭E．法洛四联症（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：[解析] 法洛四联症表现为患儿发育落后，乏力，青紫，吃奶及哭闹时加重，蹲踞，可有阵发性的晕厥，在第2～4肋间可闻及Ⅲ级左右的收缩期喷射音，X线提示右心室肥大，肺动脉段凹陷，心脏呈靴形，肺野清晰，无肺门舞蹈征，而房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭都可在X线检查中发现肺门舞蹈征。
5.男，5个月，经常吐奶，24小时食管pH监测诊断为胃食管反流，治疗哪项不恰当A．胃肠促动力剂 B．胃黏膜保护剂C．延长喂奶间隔时间 D．喂较稠厚奶E．喂奶后保持头高体位（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：[解析] 延长喂奶间隔时间并不能减少反流。
儿科学名词解释
儿科学名词解释1.新生儿期自出生后脐带结扎时起至生后28天内，称新生儿期。
2.生理性体重下降：指胎儿圣后1周内因奶量摄入不足，加之水分丢失胎粪排出，可出现暂时性体重下降称为3.三凹征：指吸气性呼吸困难时，出现胸骨上窝，肋间隙和剑突下在吸气时间内凹陷4.脱水：是指体液总量尤其是细胞外液量的减少，由于水的摄人量不足和(或)损失量过多所致，除失水外，还伴有钠、钾和其他电解质的丢失。
5.口服补钠盐（ORS）：是世界卫生组织推荐用以治疗急性腹泻合并脱水的一种溶液，其理论基础是基于小肠的Na离子葡萄糖偶联转运机制，即小肠上皮细胞刷状缘的膜上存在着Na-葡萄糖共同载体，此载体上有Na和葡萄糖两个结合位点，当Na和葡萄糖同时与结合位点相结合时即能转运，并显着增加钠和水的吸收。
6.新生儿：指从脐带结扎到生后28天的婴儿7.早产儿：指胎龄≥28周＜37周的新生儿8.围生儿：包括围生期的胎儿及出生后7天的婴儿9.小于胎龄儿：指出生体重在同胎龄儿平均出生体重的第10百分位以下的婴儿10.适于胎龄儿：指出生体重在同胎龄儿平均出生体重的第10百分位至90百分位之间的11.高危儿：指已发生或可能发生危重疾病需要监护的新生儿12.正常足月儿：指胎龄≥37周并＜42周，出生体重≥2500g并≤4000g，无畸形或疾病的活产婴儿13.原始反射：是新生儿出生时已具备的多种暂时性反射，包括觅食反射，吸吮反射，握持反射，拥抱反射等，一般生后数月消失14.中性温度：是指机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的最适环境温度15.新生儿黄疸：是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染，新生儿血中胆红素超过5-7mg/dl，即可出线肉眼可见的黄疸16.新生儿败血症：是指病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长，繁殖，产生毒素并发生全身炎症反应综合症17.胎粪吸入征（MAS）：是由胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水，而导致以呼吸道机械性阻塞及化学性质炎症为主要病理特征，以生后出现呼吸窘迫为主要表现的临床综合18.人工喂养：4-6个月以内的婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养时，完全采用配方奶粉或其他兽乳，如牛乳羊乳鸟乳等喂养婴儿，称为19.腓反射：以叩诊锤骤击膝下外侧腓骨小头上腓神经处，引起足向外侧收缩者即为阳性20.蛋白质-能量营养不良（PEM）：是由于缺乏能量和蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下的婴幼儿，临床上以体重明显减轻，皮下脂肪减少和皮下水肿为特征21.呼吸暂停：呼吸停止在20秒钟以上，伴心率减慢<100次／分，并出现青紫22.持续胎儿循环：严重肺炎，酸中毒、低氧血症时，肺血管压力升高，当压力等于/超过体循环时，可致卵圆孔，动脉导管重新开放，出现右向左分流。
儿科学疾病(二)
儿科学疾病(二) (总分：100.00，做题时间：90分钟) 一、A1型题(总题数：50，分数：100.00) 1.新生儿溶血疾病换血治疗的指征，血清胆红素在足月儿至少应大于 （分数：2.00） A.10mg/dl B.15mg/dl C.20mg/dl √ D.25mg/dl E.30mg/dl 解析：[解析] 足月儿换血指征为血清胆红素＞20mg/dl。 2.新生儿败血症的特异性表现是 （分数：2.00） A.精神欠佳 B.体温不稳定 C.哭声减弱 D.黄疸退而复现 √ E.食欲欠佳 解析：[解析] 新生儿败血症的特征表现：黄疸加重或者消退后复现。 3.评价新生儿窒息程度的ApgAr评分指标不包括 （分数：2.00） A.呼吸 B.体温 √ C.心率 D.肌张力 E.皮肤颜色 解析：[解析] Apgar评分指标包括皮肤颜色、心率、对刺激的反应、肌张力、呼吸，故Apgar无体温。 4.新生儿尤其是早产儿易发生寒冷损伤综合征的病理生理中，错误的是 （分数：2.00） A.体温调节中枢不成熟 B.皮肤表面积相对较大 C.血流较丰富 D.棕色脂肪含量较多 √ E.体内能量储存少 解析：[解析] 新生儿尤其是早产儿的生理特点是发生低体温和皮肤硬肿的重要原因。体温调节中枢不成熟，体表面积相对较大，皮下脂肪少，皮肤薄，血管丰富，易于失热；躯体小，总液体含量少，体内储存热量少，对失热的耐受能力差；棕色脂肪含量少；皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高。 5.D/G易位型21-三体综合征，染色体核型是 （分数：2.00） A.47，XX(或XY)，+21 B.47，XX(或XY)，-22，+t(21q22q) C.47，XX(或XY)，-13，+t(13q21q) D.47，XX(或XY)，-14，+t(14q21q) √ E.47，XX(或XY)，-15，+t(15q21q) 解析：[解析] 标准型：47，XX(或XY)，+21。易位型：D/G易位46，XX(或XY)，-14，+t(14q21q)；G/G易位：46，XX(或XY)，-21，+t(21q21q)。嵌合体型：46，XY(或XX)/47，XY或XX。 6.临床上可出现差异性青紫(上半身不紫而下半身紫)的先天性心脏病是 （分数：2.00） A.法洛四联症 B.完全性大动脉转位 C.动脉导管未闭 √ D.房间隔缺损 E.室间隔缺损 解析： 7.所谓Roger病是指 （分数：2.00） A.原发孔房间隔缺损 B.继发孔房间隔缺损 C.小型室间隔缺损 √ D.中型室间隔缺损 E.大型室间隔缺损 解析：[解析] Roger病指小型室间隔缺损。 8.法洛四联症最早出现的临床表现是 （分数：2.00） A.活动耐力下降 B.蹲踞现象 C.阵发性呼吸困难 D.青紫 √ E.杵状指(趾) 解析：[解析] 青紫是法洛四联症最早出现的临床表现。 9.散发性先天性甲状腺功能减低症病因中不包括 （分数：2.00） A.甲状腺不发育或发育不全 B.甲状腺素合成障碍 C.促甲状腺激素缺乏 D.甲状腺或靶器官反应低下 E.碘缺乏 √ 解析：[解析] 病因：甲状腺不发育、发育不全或异位；甲状腺激素合成障碍；促甲状腺激素缺乏；甲状腺或靶器官反应低下；母亲因素。 10.诊断小儿咳嗽变异性哮喘的基本条件是 （分数：2.00） A.咳嗽持续或反复发作 B.常伴夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重 C.临床无感染征象 D.用支气管张剂可使咳嗽发作缓解 √ E.有个人或家族过敏史 解析：[解析] 支气管扩张药可缓解症状是诊断咳嗽变异型哮喘的基本条件。 11.小儿风湿热诊断标准中的主要表现不包括 （分数：2.00） A.发热 √ B.心肌炎 C.多关节炎 D.环形红斑 E.皮下结节 解析：[解析] 主要表现为心肌炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节；次要表现为发热、关节痛、血沉增高、CRP阳性、P-R间期延长。故发热是次要诊断标准。 12.小儿原发型肺结核出现类似百日咳样痉挛性咳嗽是由于胸内淋巴结肿大，压迫 （分数：2.00） A.气管 B.气管分叉处 √ C.支气管 D.细支气管 E.喉返神经 解析：[解析] 原发性肺结核当胸内淋巴结高度肿大时可产生一系列压迫症状：压迫支气管分叉处可出现类似百日咳样痉挛性咳嗽；压迫支气管使其部分阻塞时可引起喘鸣；压迫喉返神经可致声嘶；压迫静脉可致一侧或双侧静脉怒张。 13.小儿结核性脑膜炎常引起颅神经损害，但不包括 （分数：2.00） A.第7对 B.第6对 C.第5对 √ D.第4对 E.第3对 解析：[解析] 小儿结核性脑膜炎引起常见的颅神经损害包括第7、3、4、6、2对颅神经。 14.各种补体成分浓度达到成人水平的年龄是 （分数：2.00） A.2个月 B.3个月 C.4个月 D.5个月 E.6个月 √ 解析：[解析] 各种补体成分浓度达到成人水平的年龄是6个月。 15.新生儿散发性甲状腺功能减低症最早出现的症状是 （分数：2.00） A.腹泻 B.贫血 C.生理性黄疸消退延迟 √ D.心律正常 E.发热 解析：[解析] 新生儿散发性甲状腺功能减低症症状轻微甚至缺如，一般最早出现的症状是生理性黄疸延长。 16.小儿生长发育最迅速的时期是 （分数：2.00） A.婴儿期 √ B.幼儿期 C.学龄前期 D.学龄期 E.青春期 解析：[解析] 婴儿期是小儿生长发育最迅速的时期。 17.不符合小儿生长发育的一般规律的是 （分数：2.00） A.由上到下 B.由远到近 √ C.由粗到细 D.由低级到高级 E.由简单到复杂 解析：[解析] 小儿生长发育的一般规律是由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。 18.1周岁小儿的胸围应约为 （分数：2.00） A.34cm B.38cm C.42cm D.46cm √ E.50cm 解析：[解析] 胸围指沿乳头下缘平绕胸一周的长度，反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度。胸围初生时比头围小1～2cm，约32cm；1周岁时与头围相等，约46cm，以后则超过头围。 19.正常小儿前囟闭合的时间应是 （分数：2.00） A.6个月～12个月 B.12个月～18个月 √ C.1.5岁～2岁 D.2岁～2.5岁 E.2.5岁～3岁 解析：[解析] 前囟为额骨和顶骨边缘形成的菱形间隙，出生时为1.5～2.0cm(两对边中点连线)。一般在生后2～3个月随头围增大而略增大，6个月后则逐渐骨化而变小，1～1.5岁时闭合。 20.1岁以内婴儿每天每公斤所需总能量约为 （分数：2.00） A.70kal B.90kal C.110kal √ D.130kal E.150kal 解析：[解析] 1岁以内婴儿总能量约需460kJ(110kcal)/(kg·d)，以后可按每3岁减去42kJ(10kcal)。简单估计，约到15岁时达成人需要量250kJ(60kcal)/(kg·d)。 21.婴幼儿按供热能计算，三种产能营养素蛋白质、脂肪和糖类之间正确的比例是 （分数：2.00） A.蛋白质占20%，脂肪占30%，糖类占50% B.蛋白质占25%，脂肪占30%，糖类占45% C.蛋白质占20%，脂肪占35%，糖类占45% D.蛋白质占25%，脂肪占35%，糖类占40% E.蛋白质占15%，脂肪占35%，糖类占50% √ 解析：[解析] 三种产能营养素蛋白质、脂肪和糖类之间应有一定比例，按供热能计算，婴儿和1～4岁：蛋白质占15%，脂肪占35%，糖类占50%。 22.牛奶制品中，不宜作为婴儿主食的是 （分数：2.00） A.全脂奶粉 B.蒸发乳 C.酸奶 D.甜炼乳 √ E.配方奶粉 解析：[解析] 甜炼乳、麦乳精等因含糖太高不宜作为婴儿主食。 23.营养不良小儿皮下脂肪逐渐减少，其脂肪最后消失的部位是 （分数：2.00） A.腹部 B.躯干 C.臀部 D.四肢 E.面颊 √ 解析： 24.蛋白质-热能营养不良患儿临床上最先出现的症状是 （分数：2.00） A.反应呆滞 B.肌张力低下 C.肌肉萎缩 D.体重不增 √ E.身高不长 解析：[解析] 体重不增是最先出现的症状，继之体重下降，病久者身高也低于正常。皮下脂肪逐渐减少或消失，首先为腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊部。皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要指标之一。久病者皮肤干燥、苍白，失去弹性，肌张力减低，肌肉松弛，身高也低于正常。 25.维生素D缺乏性佝偻病患儿最早出现的骨骼改变是 （分数：2.00） A.方颅 B.颅骨软化 √ C.肋骨串珠 D.鸡胸或漏斗胸 E.手镯或脚镯 解析：[解析] 颅骨软化，多见于6月龄以内婴儿，约6个月时颅骨软化逐渐消失。方颅，多见于8～9个月以上小儿，胸廓畸形多发生于1岁左右小儿。其表现有：①肋骨串珠；②肋膈沟(赫氏沟)；③鸡胸或漏斗胸。按年龄划分：6月龄以内，颅骨软化；7月龄～1岁，方颅，手、足镯；1岁左右，胸廓畸形，下肢畸形。 26.维生素D缺乏性手足搐搦症发生惊厥史由于 （分数：2.00） A.血钾浓度降低 B.血钠浓度降低 C.血钙浓度降低 √ D.血磷浓度降低 E.血镁浓度降低 解析：[解析] 本病是因维生素D缺乏致血清钙离子浓度降低，神经肌肉兴奋性增高引起。引起血钙降低的主要原因如下：甲状旁腺反应迟钝：骨钙不能游离，使血钙进一步下降；春夏季阳光充足或维生素D治疗初期时，大量钙沉积于待钙化的骨骼，骨脱钙减少，而肠道吸收钙相对不足，使血钙降低而诱发本病。感染：发热、饥饿时，组织细胞分解释放磷，血磷升高，血钙降低而发病。当血总钙浓度低于1.75～1.88mmol/L(7～7.5mg/dl)，或离子钙浓度低于1.0mmol/L(4mg/dl)时，可引发神经肌肉兴奋性增高，出现抽搐。 27.新生儿病理性黄疸的特点是 （分数：2.00） A.生后24小时内出现黄疸 √ B.足月儿2周内消退 C.早产儿3～4周内消退 D.血清胆红素8～10mg/dl E.血清结合胆红素1mg/dl左右 解析：[解析] 病理性黄疸。下列任一情况均应考虑为病理性黄疸：①出生24h内出现黄疸；②黄疸持续过久(足月儿＞2周，早产儿＞4周)；③血清胆红素足月儿＞205.2μmol/L(12mg/dl)，早产儿＞
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
笔记《儿科学》新生儿寒冷损伤综合征
新生儿寒冷损伤综合征
新生儿寒冷损伤综合征，又称新生儿硬肿症，主要由受寒引起，表现为低体温和皮肤硬肿，重症者可出现多器官功能损伤。
一、病因和病理生理
(一)新生儿体温调节与皮下脂肪组成特点新生儿因体温调节中枢发育不成熟，造成其体温调节功能不足；新生儿皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热；体内能量贮存少，产热不足；产热方式又以棕色脂肪组织的化学产热为主，缺乏寒战等物理产热方式；因此，新生儿，尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿更易发生低体温。
新生儿皮下脂肪组织的含量以熔点高的饱和脂肪酸多于不饱和脂肪酸，当受到寒冷或各种原因引起体温下降时，皮脂容易发生硬化，出现硬肿症。
(二)寒冷损伤新生儿的体温下降，引起外周小血管收缩，出现肢端发冷和微循环障碍，继之引起心功能低下，导致缺氧，进一步引起各种能量代谢紊乱和代谢性酸中毒，严重时发生多器官功能障碍。
(三)其他新生儿感染(肺炎、败血症及化脓性脑膜炎等)、早产、颅内出血和红细胞增多症等原因也易引起婴儿体温调节和能量代谢紊乱，出现低体温和硬肿。
二、临床表现
该病多发生在冬、春寒冷季节，以早产儿多见。
多于生后1周内发病。
低体温和皮肤硬肿是本病的主要表现。
一般表现为反应差，吸吮差或拒乳，哭声低微，肢体凉
(一)低体温新生儿低体温指体温<35℃，轻度为30-35℃，重度<30℃。
(二)硬肿硬肿由皮脂硬化和水肿所形成，表现为皮肤硬肿，有水肿者压之有轻度凹陷。
硬肿顺序可由小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身。
【真题库】新生儿寒冷损伤综合征的硬肿最先出现于
A．大腿 B．小腿 C．臀部 D．面颊 E．上肢
答案：A.硬肿范围可按：头颈部20％，双上肢18％，前胸及腹部14％，背及腰骶部14％，臀部8％，双下肢26％计算。
【真题库】女婴，4天，生后因保温不当，第2日起体温下降，吮乳差，哭声弱。
体检：心率缓慢，头颈部及两上肢硬肿，诊断为新生儿寒冷损伤综合征，其硬肿范围估计是（2003）
A 18％
B 28％
C 38％
D 48％
E 58％
答案：C
(三)多器官功能损害早期常见心音低钝、心率缓慢及微循环障碍等，严重时出现休克、DIC、急性肾功能衰竭和肺出血等多器官功能的衰竭。
(四)病情分度依据体温及皮肤硬肿范围可分为：
轻度：体温30℃-35℃、皮肤硬肿范围<50%；
重度：体温<30℃、皮肤硬肿范围>50%，常伴有器官功能障碍。
【真题库】1.新生儿硬肿症的主要临床表现是（1999）
A 呕吐和腹泻
B 皮肤凉硬、体温不升
C 皮肤大理石斑纹
D 皮肤坏死形成坏疽
E 体温波动在1℃以上
答案：B
[解析]：新生儿硬肿症的主要表现即低体温和皮肤硬肿。
【真题库】2.重度新生儿寒冷损伤综合征的硬肿范围是（2003）
A ＜20％
B 20％
C 30％
D 40％
E ＞50％
答案：E
三、治疗
(一)复温肛温>30℃者，可置于中性温度的暖箱中，约6～l2小时即可恢复正常体温。
肛温<30℃者，应置于高于肛温1～2℃的暖箱中，待肛温恢复到35℃时，维持暖箱为中性温度。
复温中应观察肛温及暖箱温度变化，监测呼吸、心率、血压及血气等。
(二)热量和液体供给病情轻者可经口喂养，病情较重，不易进食者
可经静脉给予热量补充。
体温低时心、肾功能减退，应严格控制输液速度及液体入量。
(三)纠正器官功能紊乱，适当应用抗生素防止感染；其他对症处理。