膀胱癌根治性全膀胱切除术后不同尿流改道术式临床应用对照研究

膀胱癌根治性全膀胱切除术后不同尿流改道术式临床应用对照研究目的探讨膀胱癌根治性全膀胱切除术后回肠膀胱术和原位回肠新膀胱术的应用价值。

方法选取2013年6月～2015年4月我院接收的符合研究选取标准采用根治性全膀胱切除术治疗的64例膀胱癌患者，根据切除术后不同尿流改道术式分为研究组（n=29）与对照组（n=35）。

对照组行回肠膀胱术，研究组行原位回肠新膀胱术。

对比两组手术情况、不良反应发生情况及治疗前后两组生活质量评分变化情况，并于术后1年对患者进行随访，统计两组疾病复发率及存活率。

结果研究组手术用时、住院时间及术中出血量均明显多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组尿路感染发生率为 6.90%，明显低于对照组的28.57%，差异有统计学意义（P＜0.05），两组肾功能损害、切口开裂、肺部感染、不完全性肠梗阻、吻合口狭窄、尿瘘、贮尿囊结石发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组复发率为3.45%、存活率为100.00%，对照组复发率为5.71%、存活率为100.00%，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗前两组生理职能、生理机能、一般健康状况、躯体疼痛、精神健康、精力状态、情感职能及社会功能评分对比差异无统计学意义（P>0.05），经治疗，两组各项指标均较治疗前有所改善，且研究组生理职能、生理机能、一般健康状况、躯体疼痛、精神健康及社会功能优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论回肠膀胱术及原位回肠新膀胱术均可在行根治性全膀胱切除术的膀胱癌患者中取得显著疗效，且均具有一定安全性，回肠膀胱术手术及住院用时、出血量少，原位回肠新膀胱术对患者生活质量改善效果更加显著，临床实际可根据患者具体情况选取最佳治疗方案。

[Abstract] Objective To discuss the application value of bricker operation and orthotopic ileal neobladder after radical total cystectomy for bladder cancer. Methods 64 patients with bladder cancer treated by radical total cystectomy in our hospital from June 2013 to April 2015 were selected and divided into study group （n=29）and control group （n=35）according to different procedures of urinary diversion. Patients in the control group were given bricker operation，and patients in the study group were given orthotopic ileal neobladder. Parameters of operation，incidence of adverse reactions，and changes of life quality scores before and after treatment were compared between two groups. The patients were followed up at 1 year after operation and the recurrence rate and survival rate were compared. Results The operation duration，hospital stay，and intra-operative blood loss were significantly longer/higher in the study group than in the control group （P＜0.05）. The incidence rate of urinary tract infection （UTI）was 6.90% in the study group，which was significantly lower than the 28.57% in the control group（P＜0.05）. There were no significant differences in incidence rates of renal function damage，incision dehiscence，pulmonary infection，incomplete intestinal obstruction，anastomotic stenosis，urinary fistula，or urinary reservoir calculus between two groups（P>0.05）. The recurrence rate was 3.45% and the survival rate was 100.00% in the study group，which were 5.71% and 100.00% in the control group，showing no significant difference（P>0.05）. Before treatment，there were no significant differences in scoresof physiological role，physiological function，general health condition，body pain，mental health，vigor status，emotional role，or social function between two groups （P>0.05），which were improved in both groups after treatment，and the scores of physiological role，physiological function，general health condition，body pain，mental health，and social function were significantly higher in the study group than in the control group（P＜0.05）. Conclusion Both bricker operation and orthotopic ileal neobladder can achieve significant treatment effect in patients after radical total cystectomy for bladder cancer with favorable safety. The briker operation has advantages of shorter hospital stay and less bleed loss，while the orthotopic ileal neobladder shows more significance in improvement of life quality of patients. Clinical decisions about the preferred procedure can be made based on the specific condition of patients.[Key words] Radical total cystectomy for bladder cancer；Bricker operation；Orthotopic ileal neobladder；Life quality膀胱癌是一种发病于泌尿生殖系统的常见恶性肿瘤疾病，其发病率在男性肿瘤疾病中高达第4位，在女性肿瘤疾病中为第9位[1]。

该病病理类型较多，包括膀胱腺癌、膀胱鳞状细胞癌、膀胱尿路上皮癌及膀胱小细胞癌等，对患者生命健康及生活质量造成了严重威胁[2]。

根治性全膀胱切除术是临床用于治疗膀胱癌的首选措施，且取得了一定疗效，可有效降低疾病复发率，提高患者生活质量，但术后尿流改道仍是临床医学一项难题[3]。

目前，较为常用的尿流改道术包括原位尿流改道术及异位尿流改道术，其中回肠膀胱术是一种经典异位尿流改道术式，具有操作简单、术后并发症发生率低等优点，而原位回肠新膀胱术作为一种原位尿流改道术，以较为接近生理排尿、避免佩戴集尿袋和腹壁造口等特征得到广泛认可，两种术式均可保护患者肾功能，提高其生活质量[4，5]。

本研究选取我院64例膀胱癌患者，探讨膀胱癌根治性全膀胱切除术后回肠膀胱术和原位回肠新膀胱术的应用价值。

现报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料选取2013年6月～2015年4月在我院接受根治性全膀胱切除术治疗的64例膀胱癌患者，根据术后不同尿流改道术式分为研究组（n=29）与对照组（n=35）。

研究组男23例，女6例；年龄43～78岁，平均（60.41±8.32）岁；病理类型：尿路上皮癌24例，腺癌2例，鳞状细胞癌3例；疾病分期：T1期5例，T2期16例，T3期4例，T4a期1例，Tis期3例。

对照组男25例，女10例；年龄44～76岁，平均（60.39±8.30）岁；病理类型：尿路上皮癌26例，腺癌6例，鳞状细胞2例，小细胞癌1例；疾病分期：T1期4例，T2期10例，T3期9例，T4a期8例，Tis期4例。

两组性别、年龄、病理类型、疾病分期等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，且本研究经我院伦理委员会审核同意。

1.2 纳入及排除标准（1）纳入标准：符合中华泌尿外科学会制定的膀胱癌相关临床诊断标准[6]；尿道近端切缘病理检查结果为阴性；具有自主意识，知晓本研究并签署知情同意书；（2）排除标准：合并其他恶性肿瘤疾病者；合并肺、心、肝等重要脏器功能不全或衰竭者；尿道缺损及外括约肌功能较差者；合并凝血系统疾病者。

1.3 方法1.3.1 对照组行回肠膀胱术：术前2 d仅食用流质食物，术前1 d禁食禁水；完成根治性全膀胱切除术并彻底清扫淋巴结后，于回肠末端取肠管（长度为20.0 cm左右），闭合肠系膜缺口，以碘伏对其行完全冲洗处理；恢复肠道连贯性，于两侧输尿管中放入输尿管导管，行回肠抗返流吻合处理，分别将输尿管从回肠远端及肾盂处拉出，闭合后缝合回肠近端；依次对肠系膜近端及后腹膜、腹膜开口边缘至输尿管回肠吻合远端处予以缝合，并将其固定于盲肠下端；自腹壁拉出回肠，并予以固定，逐层缝合浆肌层、皮下组织及皮肤；将引流管和导尿管置于回肠膀胱内并进行固定；以敷料包扎手术切口，术毕。