心房扑动和心房颤动的药物治疗
血液透析患者常见心律失常处理原则和药物选择
血液透析患者常见心律失常处理原则和药物选择心律失常是血液透析患者常见并发症，可以在透析间期或透析过程中发生，是导致心源性猝死的主要原因之一。
透析患者常见心律失常类型包括心房颤动(简称房颤)、室性心律失常及房室传导阻滞等。
需要紧急处理的心律失常包括：①快速型心律失常：室上性心动过速、快速房颤、室性心动过速、心室颤动(简称室颤)等；②缓慢型心律失常：二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞、严重窦性心动过缓或频发窦性停搏导致血流动力学不稳定或阿-斯综合征的患者。
一、处理原则(一)透析间期心律失常1.明确心脏基础疾病：缺血性心脏病、高血压性心脏病、心肌病、心肌淀粉样变及心脏瓣膜病等。
2.查找病因与诱发因素(1)电解质紊乱：高钾血症、低钾血症、低镁血症、低钙血症。
(2)新发冠脉事件：尤其是心肌梗死。
(3)其他原因：包括颈内静脉导管置入右心房过深；服用引起Q-T间期延长的药物，如大环内酯类抗生素、喹诺酮类抗生素、抗真菌药物(伊曲康唑、氟康唑)、西那卡塞、他克莫司、苯二氮䓬类药物、米多君及抗抑郁药物等。
3.药物治疗：对导致血流动力学不稳定的心律失常，应立即处理病因与诱因，尽快给予相应药物治疗。
4.特殊治疗(1)电解质紊乱导致的心律失常，应积极纠正电解质紊乱，血流动力学稳定的患者，应紧急血液透析治疗。
(2)快速心律失常可能导致血流动力学不稳定的患者，应尽快电复律，并在心脏专科医师协助下开展其他治疗。
房室传导阻滞二度Ⅱ型以上、严重窦性心动过缓以及窦性停搏大于3s的患者可考虑安置心脏起搏器；频发室性期前收缩药物治疗无效者可行射频消融；多发短阵室性心动过速、心室颤动在药物治疗基础上安置埋藏式心脏除颤仪等。
(二)透析中心律失常1.尽快明确心律失常类型及原因(1)立即进行心电图检查明确心律失常类型，给予心电血压监护。
(2)急检血电解质，血气分析；疑似心肌梗死的患者，应急检肌钙蛋白等心肌损伤标志物。
2.常见诱因及紧急处理(1)高钾血症或伴有酸中毒患者，应避免纠正酸中毒、降钾过快，引发或加重心律失常。
心脏病房颤最佳治疗方法
心脏病房颤最佳治疗方法心脏病房颤是最常见的持续性心律失常，房颤总的发病率为0.4%！那么，对于房颤该怎么样治疗呢?接下来，店铺就和大家分享心脏病房颤最佳治疗方法，希望对大家有帮助!心脏病房颤症状(1)心悸：感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快，体力疲乏或者劳累;(2)眩晕：头晕眼花或者昏倒;(3)胸部不适：疼痛、压迫或者不舒服;(4)气短：在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难;此外有些病人可能没有任何症状。
心脏病房颤的分类房颤分类没有统一，按持续时间可以分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。
通常认为阵发性房颤指能在7天内自行转复为窦性心律者，一般持续时间小于48小时;持续性房颤指持续7天以上，需要药物或电击才能转复为窦性心律者;永久性房颤指不能转复为窦性心律或在转复后24小时内复发者。
按有无基础心脏疾病分为病理性房颤和特发性房颤(临床检查无基础心脏疾病)。
特发性房颤往往发生在年龄较轻者，多数小于50岁，特发性房颤有时也称孤立性房颤。
心脏病房颤最佳西医治疗方法(一)治疗1.心房颤动的治疗对策①消除易患因素;②转复和维持窦性心律;③预防复发;④控制心室率;⑤预防栓塞并发症。
发作期治疗的主要目标是控制心室率和转复窦性心律;非发作期(窦性心律时)的治疗目标是预防或减少心房颤动的发作。
阵发性心房颤动在无器质性心脏病(称为孤立性心房颤动)时：休息、镇静以及抗心律失常药物的应用，大多数患者均可转复为窦性心律仅少数需用电复律。
反复发作者应考虑射频消融局灶起源点以达到根治目的。
阵发性心房颤动患者在伴有心脏病时，也可采用上述原则。
但是如发生了血流动力学障碍或充血性心力衰竭时，需要立即转复为窦性心律。
当二尖瓣或主动脉瓣狭窄伴有明显血流动力学异常时，必须立即给予复律以防止或逆转肺水肿的发生。
可选择同步直流电复律，首次电击给予100J，第二次和以后的电击给予200J。
如果患者的血流动力学稳定，则可静脉使用毛花苷C(西地兰)、地高辛、β受体阻滞药或钙通道阻滞药来控制心室率。
阵发性心房扑动-心房颤动电生理检查和射频消融治疗.
阵发性心房扑动-心房颤动电生理检查和射频消融治疗摘要：目的对经选择的阵发性心房扑动-心房颤动患者(AFFL)，在三尖瓣环-下腔静脉峡部(RAIS)进行射频消融，探讨这类房性快速心律的电生理特点和治疗效果。
方法10例频繁发作AFFL患者与同期10例I型心房扑动（AF），经心内电生理检查并按解剖部位进行RAIS线性消融。
结果右房上及冠状静脉窦口有效不应期，在AFFL中均短于AF，房内传导时间亦较AF为延长。
AFFL中6例在窦性心律(窦律)下消融，及2／4例在发作时消融均即刻不再诱发，另2／4例术后24小时恢复窦律，近期效果100％。
随诊3～36个月（均18.6±14.2月）3例（30％）仍保持窦律，半年内共9例（90％）维持窦律，1例死于肺癌。
半年后6例复发，次数及持续时间明显减少，并可被原无效药物控制。
结论AFFL可能是AF到心房颤动中间的一种类型，RAIS在此类型中发生重要作用。
有必要对心房颤动进行细致分类以便选择针对性的治疗措施。
关键词：心房扑动；心房颤动；电生理学；导管消融术Electrophysiological properties and the effect of ablation on paroxysmalatrial flutter-fibrillation patientsJIAO Zhen DENG Hua WU Ning, et al.（Division of Cardiology, Peking Union Medical College Hospital, Peking Union Medical University, CAMS, Beijing 100730, China）Abstract：Objective To test the occurrence of atrial flutter-atrial fibrillation (AFFL) in at least some patients is based on macro-reentry around right atrium tricuspid valve orifice, including tricuspid-IVC-isthmus (RAIS), and to evaluate the effect of radiofrequency ablation (RFCA) of AFFL on RAIS. Methods and Results Ten drug-resistant paroxysmal AFFL patients together with 10 atrial flutter (AF) patients underwent EPS and RFCA on the RAIS. The ERP of HRA and CSO were shorter, and with longer inter-atrial conduction time in AFFL than in AF. Right atrial AF and left atrial “organized atrial fibrillation” revealed in all AFFL patients. AF and fibrillation were coexisting and alternating during the test. Follow-up for 3-36 (average 18.6±14.2) months after ablation, 3 (30%) cases remained in sinus rhythm, the other 6 cases remained in sinus rhythm on average 5.8±3.7 months, therefore during an average of 6 months, 90% cases were in sinus rhythm. 6 cases recurred after an average of 6 months, but paroxysms were significantly reduced or could be controlled by originally ineffective drugs. Conclusion The effect of RFCA on AFFL suggests that AFFL might be an intermediate stage between AF andfibrillation. RAIS may play an important role in the initiation or maintenance of this type of arrhythmia. Further classifications of atrial fibrillation are in necessity for selection of indicated patients for ablation.Key words：Atrial flutter;Atrial fibrillation;Electrophysiology; Radiofrequency catheter ablation长久以来人们认识到心房颤动（房颤）与心房扑动（房扑）是互相关连，而在部分患者中还可以转换。
心房颤动节律、室率控制的药物治疗
AF持续≤3天的心脏外科手术后的患者，也可以考虑 静脉使用Vernakalant（IIb，B）。
房颤复律流程
——2012年ESC房颤指南
药物复律指南建议
I类：推荐使用多非利特、普罗帕酮和伊布利 特作为房颤的复律药物（证据水平：A）
IIa类： ①房颤复律的药物也可选择胺碘酮（证据水 平：A）。
②院外可单次口服普罗帕酮。来终止持续性 房颤。抗房颤治疗前，应给予β受体阻滞剂 或非二氢吡定类钙离子拮抗剂以预防房扑 发生时的快速房室传导（证据水平：C）
≥ 60 yrs, 澳大利亚, triennial survey
≥ 40 yrs, 日本, single ECG ≥ 60 yrs, 香港, single ECG ≥ 35 yrs, 中国大陆, single ECG ≥ 35 yrs, 丹麦, single ECG 25 - 64 yrs, 西德, single ECG ≥ 15 yrs, 印度, single ECG
心房颤动节律、室率控制的药物治疗
株洲市人民医院 心内科 刘雪梅 2013.05
房颤定义和分类
• 房颤是指规则有序的心房电活动消失，代之以快 速无序的房颤波，是最严重的心房电活动紊乱， 也是最常见的快速性心律失常之一。
• 心室律（率）紊乱、心功能受损和心房附壁血栓 形成是房颤患者的主要病理生理特点。
胺碘酮
• 当合并器质性心脏病和心力衰竭时，IC类 抗心律失常药物则为禁忌，而用胺碘酮复 律则相对安全。胺碘酮的副作用包括心动 过缓、低血压、视力模糊、甲状腺功能异 常、肝功能损害、静脉炎、肺纤维化等
②普罗帕酮
口服后2~6小时起效，静脉注射后起效更快。 对近期发生的房颤口服600mg后，57％~83 ％可转复为窦性心律。口服转复的有效率 与氟卡尼相近，短期效果优于口服胺碘酮 或奎尼丁。
用药护理：常用心律失常药物
腺苷
主要应用及特点
内源性的嘌呤核苷酸，作用于G蛋白偶联的腺苷受体
•
1
激活心房、房室结、心室的乙酰胆碱敏感K+通道
缩短动作电位时程，降低自律性
抑制L型钙通道，延长房室结有效不应期
静脉注射后迅速起效，半衰期约为10秒
目前临床上治疗阵发性室上性心动过速的首选药。
抗心律失常药物
抗心律失常药物临床选药总结
抗心律失常药物
病历导入
男，35岁，阵发性心悸3年，发作时心电图示：心室率190次/分，逆行 P波，QRS波群形态与时限正常，两分钟后心室率恢复至80次/分。诊断为： 阵发性室上性心动过速
医嘱用药：腺苷，以肘静脉为给药部位，以 0 .0 5 0 mg· kg- 1为起始剂 量 ,以 0 .0 2 5 m g· kg- 1为递增量 ，用药剂量直至 PSVT终止或因症状 较重而不能忍受。回家后，口服胺碘酮，用法，在最开始的一周是一天三 次，一次一片，一周以后改为一天两次，一次一片，两周后复查，复查后 调整胺碘酮口服维持量一天一次，一次一片，两周后再复查。
常用心律失常药物
常用抗心律失常药物
药物治疗
抗心律失常药物通过降低异位起搏点自律性、 消除折返、延长动作电位时程、减少细胞钙超载 来发挥药理作用。恶性心律失常可选用电除颤、 电复律、安装起搏器、电消融术等方法。 抗心律失常药可致心律失常，严重者可引起室 性心律失常或心脏传导阻滞而致命。 应用抗心律失常药物要严格掌握适应证，注意 不良反应，以便随时应急。
利多卡因、美西律、苯妥英 普罗帕酮、氟卡尼、恩卡尼
Ⅱ类 Ⅲ类 Ⅳ类 其他
普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔 胺碘酮、索他洛尔、伊布利特 维拉帕米、地尔硫卓 腺苷
作用范围
房扑与房颤
心房扑动与心房颤动的诊断和治疗中国医科大学附属第一医院胡健房颤的发生率◆在美国将近220万人患有阵发性或持续性房颤◆随着年龄的增加发生率明显增加（Framingham研究）–50～59岁为0.5％–60～69岁为1.8％–70～79岁为4.8％–80～89岁为8.8％60岁以后发病率每10年增加1倍房颤患病率逐年增加0.01.02.03.04.05.06.07.01990199520002005201020152020202520302035204020452050A d u l t s w i t h A F i b (m i l l i o n s )2.082.262.442.662.943.333.804.784.345.165.425.6120406080200020252050%363753YearProportion Aged 80 Yr心房扑动Atrial Flutter (AFL)I 型AFL ，又称普通型(common type)心电图特点★II 、III 、avF 导联F 波倒置或负正双向；★V 1导联F 波正向、V 6导联F 波可负向；★F 波之间无等电位线，频率250~350bpm 。
AFL 的分型诊断I 型AFLF:R=2:1、F II、III、avF倒置心电生理和解剖学基础◆I型AFL是由于右心房内，经过Koch三角后下部的传导缓慢区形成的逆钟向运行的大折返环所致。
Koch三角的后下部也称为峡部，是多数AFL折返环的共同通路。
◆I型AFL时，心房激动沿右房间隔向上传导达右房上部，然后经右房的前侧壁向下激动。
该图为koch三角构成示意图，His氏束为koch三角尖端，三尖瓣隔叶和Todaro腱对心房快速调搏的反应◆心房调搏可以终止I型AFL，原因是I型AFL 存在可应激间隙，所以调搏刺激可通过可应激间隙进入大折返环而终止折返。
II型AFL，又称非普通型(uncommon type)心电图特点★II、III、aVF导联F波直立；★胸导V1导联F波倒置，而V4~V6导联F波直立；★F-F波之间有等电位线，频率350~430bpm左右。
维拉帕米 (Verapamil) 抗心律不整药物
维拉帕米 (Verapamil) 抗心律不整药物维拉帕米 (Verapamil) 抗心律不整药物心律不整是指心脏跳动的节奏不正常，常见的有心动过速和心律失常等。
维拉帕米是一种常用的抗心律不整药物，具有调整心脏节律的作用。
本文将介绍维拉帕米的药理作用、临床应用以及注意事项。
一、药理作用维拉帕米属于钙离子通道阻滞剂，通过阻断心肌细胞膜上的L型钙通道，减少入钙量，从而抑制心肌细胞的兴奋性和自律性。
它还能延长心房和心室的动作电位持续时间，使动作电位传导速度减慢，抑制心脏组织的异常节律产生，达到抗心律不整的效果。
维拉帕米还能扩张冠状动脉，增加心肌的氧供，改善冠脉供血不足，减轻心绞痛发作频率和程度。
二、临床应用1. 心房颤动/心房扑动：维拉帕米可用于控制心房颤动/心房扑动的心律，通过抑制快速传导的房室结功能，减慢心室率，增加AV结的有效不应期，使心室率降低，减轻心房颤动/心房扑动的症状。
2. 室上性心动过速：维拉帕米能够抑制房室结和心室传导组织的兴奋性，减慢房室传导速度，防止房室结内折返引起的室上性心动过速，使心率恢复正常。
3. 心绞痛：维拉帕米可用于缓解心绞痛症状，通过扩张冠状动脉，增加心肌血流供应，减轻心绞痛的发作频率和程度。
4. 高血压：维拉帕米还可用于控制高血压，通过减少外周血管阻力，降低血压。
它可以减少动脉平滑肌对钙离子的敏感性，从而扩张血管。
三、注意事项1. 维拉帕米不适用于窦房结功能障碍、心动过缓、房室传导阻滞、低血压患者，因为它会进一步降低心室率。
2. 患有心力衰竭或低血压的患者使用维拉帕米时需谨慎监测血压，因为它可导致血压过度下降。
3. 维拉帕米与其他药物如β受体阻滞剂、洋地黄类药物、利尿剂等有相互作用的可能，应谨慎使用。
4. 在治疗期间，患者需定期进行心电图监测，以评估治疗效果和发现潜在的心律失常。
5. 懒散综合征患者慎用维拉帕米，因为它可能加重传导阻滞。
综上所述，维拉帕米是一种常用的抗心律不整药物，通过阻断钙通道和调整心脏节律，能有效治疗心房颤动/心房扑动、室上性心动过速、心绞痛和高血压等症状。
心房扑动和心房颤动的电复律治疗
律 进行 监 测 室 心动 过 速 、心室 扑 动 、心室 颤 动发 生 后 ．能够 自动 诊断 、自动充电 、自动放 电 ，及时有救地终
止室 ’ 心 动 过 速 心 室 扑 动 、心 室 动 哇 ｌ ＝ ６ 其他 治疗 应该 强 调 列 ｒ心 室 扑 动 和 心 富 颤 动 ．除 颤 治 疗 重 要 ．
⑤ 碱性药物 ，循环骤 停时可导致组织的酸 中毒 ．并 与心脏
停搏 及心 室颤动 形成恶 性循环 ．及时给予碱性药 物可以拈 抗这 不 良作用 ，常用 的碱性药物为 ５ ％碳酸氢钠 ，每次推 注 １０ｍＬ ０ ．可 反复 给予 １ ～３ 。 次 次 可以看 出．心室扑动 和心室颤动的及 时正 确治疗 ，主
经胸阻抗 是另 个影 响电除颤效 果 的因素 。成 功 的障 颤需 足够 的电能通过心肌 使之脒极 ：根据欧姆定 律 ，电 流通过身体 鹄阻抗越大 ，电流越小 ．陈颤的 成功率越低 ： 为降低经 胸阻抗 ．应在皮肤与 电极 板问加导 电膏或生理 氯 化钠纱布 除此 ．手 持 电极顿 时应 当适 当用 力压迫 ．改 善 宦肤 与电极 板的接触
要为除颤治疗 ，同时也包括 可能合并循环 和呼吸骤停时必
须正确施行 的心肺复苏。
Ｉ 嘘稿 日期 ： ０ １ １ ２ ０ 年 ０月 １ ８日Ｊ
其他治疔 也 样 藿譬
６ １ 体 外 脏 按 压 ．
心房扑动和心房颤动的 电复律治疗
南 京 军 区 南京 总 医 院 ｌ １０ ２ 林 修 功 ２ ００ ）
动 的治 疗 方 法 ｆ Ｈ遗憾 的 是 ８ ％ 左 右 的 室 扑 动 发 生 在 院 ０ 外 ． 来不 及 艳 救 病 人 已 经 死 亡 ，为 有 效 救 治 猝 死 ，体 内 自 动 除颤 器 （ Ｄ Ｉ 『已 于 １８ Ｃ ９ ０年 首 次 植 人 凡体 成 功 。ＩＤ 的监 Ｃ 测 电 极 和 除 颤 电极 为 ｌ 支 电极 导 线 ． 植八 后 能 对 病 人 心
心房扑动的治疗
心房扑动的治疗作者：王桂璠纪春玲来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第10期【摘要】心房扑动为房性心动过速与心房颤动之间的一种过渡类型，为快速、规则的心房电活动。
其病因大多数为器质性心脏病，动为折返机制所致。
根据体表心电图的表现分为：Ⅰ型心房扑动、Ⅱ型心房扑动。
其治疗包括：直流电转复、食管心房调搏术、抗心律失常药、导管射频消融术或外科手术等。
【关键词】心房扑动；治疗doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.096文章编号：1004-7484（2013-10-5642-02心房扑动（atrial flutter，AF是指快速、规则的心房电活动。
为房性心动过速与心房颤动之间的一种过渡类型，往往有不稳定的趋向。
多为阵发性，每次发作历时数分钟至数小时甚至更长，或恢复至窦性心律或发展为心房颤动。
少数为持续性，可持续数月至数年。
1心房扑动的心电图表现P波消失，代之一系列大小相同、形态如锯齿样的规则的扑动波，称F波；QRS波群形态与窦性心律相同，如伴有室内差异传导，可呈宽大畸形；心室律可规则（房室传导比例多为2-4：1，也可不规则（房室传导比例不匀。
2心房扑动的病因主要2.1大多数为器质性心脏病最常见于风湿性心脏病，以二尖瓣狭窄或左心房增大伴心力衰竭者最为多见。
其次是冠心病心肌硬化型，急性心肌梗死合并心房扑动者占0.8%-5.3%。
此外，也可见于心肌病、心肌炎、高血压性心脏病、慢性肺源性心脏病、病态窦房结综合征、某些先天性心脏病（尤其是房间隔缺损、肺栓塞、慢性缩窄性心包炎、急性心包炎等。
2.2预激综合征当先天性心脏病房间隔缺损患者合并预激综合征时，很易发生心房扑动。
2.3其他疾病如甲状腺功能亢进症、胸外科手术后、心脏手术、心导管检查、糖尿病性酸中毒、低血钾、低温、缺氧、急性胆囊炎、胆石症、烧伤、全身感染、蛛网膜下腔出血，尤其是原有器质性心脏病患者更易发生。
精神过度紧张、激动、过度疲劳等均可诱发心房扑动。
常用心律失常药物
常用心律失常药物美西律(mexiletine)为Ib类抗心律失常药。
主要作用于希氏束一心肌传导组织系统，延长房室结，心室肌有效不应期。
为治疗室性早搏的常用药物。
口服每次150毫克，每日3次，有效后改为每次100毫克，每日3次维持。
可有胃肠道或轻度神经系统不良反应。
近年来，对难治性室性早搏采用慢心律与美托洛尔、心律平，胺碘酮合用，可取得较好的疗效。
静脉推注适用于室性心动过速，以100毫克加于25％葡萄糖液20毫升中缓慢推注，再以250毫克加于5％葡萄糖液500毫升中静脉滴注，偶可致眩晕等不良反应。
孕妇及哺乳期妇女慎用。
普罗帕酮(propafenone)为Ic类抗心律失常药，有延长心房肌、心室肌的有效不应期和旁道不应期的作用。
口服适用于房性早搏，室性早搏和阵发性房颤。
每次150毫克，每日3次，有效后改为每次100毫克，每日3次维持。
可有口干、口唇麻木等轻度不良反应。
曾有导致窦房停搏的报道。
静脉推注适用于预激综合征伴室上性心动过速或室性心动过速。
以70毫克加与25％葡萄糖液20毫升中缓慢静脉推注，再以450毫克加于5％葡萄糖液500毫升中静脉滴注。
对严重心衰，慢性阻塞性肺病，严重电解质紊乱，明显低血压者禁用。
长期服用可致心功能减退。
乙吗噻嗪(ethmozine)为Ib类抗心律失常药。
能延长心房及心室肌的有效不应期，并有轻度负性肌力作用。
适用于缺血性心脏病引起的房性和室性早搏。
口服每次150毫克，每日3次。
有效后改为每次100毫克，每日3次维持。
服药早期偶有口唇麻木或欣快感，不需停药。
平时偶有口干、恶心、上腹不适、眩晕等不良反应。
对有房室传导阻滞，病窦综合征，低血压者禁用。
严重肝、肾功能不全者慎用。
阿普林定(aprmdine)为Ib类抗心律失常药。
能延长心房和心室肌的有效不应期，阻滞旁道传导。
适用于难治性室性早搏。
口服每次50毫克，每日3次，一周后改为25毫克，每日4次，以后改为每次25毫克，每日3次，最后可改为每次25毫克，每日2次维持。
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心房扑动和心房颤动的药物治疗
心房扑动和心房颤动是起搏点在心房的异位性心动过速，有时可相互转化。
心房颤动(房颤)比心房扑动(房扑)常见，两者之比为10。
20：1。
可发生于风湿性瓣膜病、甲亢、心肌病、高血压、缩窄性心包炎等器质性心脏病者，也见于心脏无明显器质性心脏病者，老年人尤其多见。
房颤可为甲亢，尤其老年人甲亢的最早甚至唯一的就诊症状。
1 临床和ECG特征
1．1 临床表现症状受原有基础心脏疾病以及心室率快慢的影响，可有心悸、多尿、胸闷与惊慌。
心室率接近正常且无器质性心脏病的患者，可元明显症状。
发生在器质性心脏的患者，尤其是心室率快且心功能较差时使心搏量明显降低、冠脉循环及脑部血供减少，可诱发急性心力衰竭、急性肺水肿、休克、晕厥或心绞痛发作。
房扑或房颤发生后还易引起心房内血栓形成，部分血栓脱落可引起体循环栓塞，以脑栓塞最常见。
房扑时心脏听诊心律规则，140—160次／分，伴不规则房室传导时，心室率可较慢且不规则。
房颤时心律绝对不齐，心音强弱不等，心室率较快，120。
180次／分，有脉搏短绌，心率愈快则脉搏短绌愈明显。
1．2 心电图特征P波消失，代之以连续、规则的房扑波或连续、不规则的房颤波，在II、III、avF或v，V2导联上比较清
楚；QaS波群形态多与窦性心律的相同，有时可见差异性心室内传导(即伴频率依赖性心室内传导改变，Q腌波群可宽大畸形)b 房扑波呈锯内样形状、大小一致和频率规则，250—350次／分，房室比例多为2：l，其次为4：l，有时呈不规则房宣传导。
房颤波l犬小、形态不一且不整齐，可粗可细，心室律绝对不规则，120～180次／分。
预激综合征伴发房颧者，ORS波群可畸、形、增宽，且心室率增快达200次／分以上。
原有束支阻滞者发生的房颤，QILS波群与窦性心律时的一样增宽。
2药物治疗
治疗目标有：①控制心室率，保持血流动力学稳定。
②恢复窦性心律，减少复发。
③预防血栓栓塞并发症。
2．l 急性发作的药物治疗自韵是控制心室率，恢复正常窦性心律。
常用于控制心室率的药物有洋地黄制剂、钙拮抗剂(地尔硫革、维拉帕米)或p受体阻滞剂。
紧急状况可静脉用药，单剂注射用药西地兰O．4rag或地尔硫苄0.25mg／kg、维拉帕米O.125rmg／kg，必要时可重复用药。
当上述药物效果不佳时可应用Ic类药(普罗帕酮)及III类抗心律失常药(胺碘酮、索他洛尔)，此两类药物静脉注射可减慢心窒率，并有转复作用。
预激综合征并房扑房颤者忌用西地兰，可选用普罗帕酮70mg静脉注射，必要时20分钟后重复静脉注射35—70mg，可重复应用2—3次；或予胺碘酮150rag静脉注射，必要时30分钟后重复静脉注射
75rag。
当心室率快，血流动力学不稳定时，应首选同步直流电复律，能量选择100—200焦耳，复律后应用l。
类药(奎尼丁)、lc和III类抗心律失常药物维持窦律。
2．2 慢性房扑房颤的治疗首要目标是控制心室率，使用的药物与急性发作期相同。
复律治疗应权衡复律对患者的利弊而定。
有下列情况不宜复律：①房扑房颤持续。
1年以上，且病因未去除者。
②伴严重瓣膜病变、巨大左房。
③合并病态窦房结综合征的阵发房扑房颤。
④复律后难以维持窦性心律者。
药物复律常选用奎尼丁或胺碘酮。
服用奎尼丁时先试用0.1g，观察2小时，如无过敏反应，可每2小时0.2g，共5次，每次用药前均应观察心律、血压，心律未转复亦无毒性反应者，次日可将单剂量增加至0．3 g，再服l天，更大剂量易致严重心律失常和休克，维持量开始每6小时0.2g．以后改至0.2g每日3次。
胺碘酮复律时，先每6-8小时0.2g，口服5一10天来能转复时停药，转复为窦性心律后改为维持量每日0.1一0.3 g。
如常规同步直流电复律。
复律前后应使用药物以提高转复率及维持窦性心律，可选用IA、Ic和IlI类抗心律失常药。
2．3 预防血栓检塞并发症房扑房颤持续72小时以上者就有可能发生血栓栓塞．特别是既往有栓塞史、左房内有血栓、人工机械瓣置换术后均主张长期正规抗凝治疗，口服华法林保持INR2．O一3．O。
对孤立性捞颤、血栓柽塞低危患者、老年人或有出血危险的瘸人，可以选用阿司匹林等抗血小板制剂。
在复
律之后的3周及成功复律后4周应用华法林抗凝，预防发生血栓栓塞并发症。