抗肿瘤药与抗菌药联用
抗肿瘤药物的分类及用药注意事项
抗肿瘤药分类代表药物副作用直接影响DNA结构和功能一、烷化剂（4）1.氮芥——最早。
淋巴瘤/慢淋/小肺。
2.环磷酰胺——淋巴瘤（出血性膀胱炎-美司钠）。
3.塞替派——癌性体腔积液注射、膀胱癌灌注。
4.卡莫司汀——脑瘤、脑膜白血病。
（呕吐致畸伤骨髓，口腔溃疡头发没。
膀胱出血尿酸高，肝脏中毒害心肺。
TANG）二、铂类（3）顺铂（肾耳毒）、卡铂（骨髓）、奥沙利铂（神经毒）（铂类呕吐和低镁，三种中毒伤骨髓TANG）三、抗生素（2）丝裂霉素、博来霉素（间质性肺炎）四、拓扑异构酶抑制剂（2）I（喜树碱/羟喜树碱、XX替康——延迟性腹泻）II（首选：依托泊苷——小肺；替尼泊苷——脑瘤）干扰核酸合成氟尿嘧啶、阿糖胞苷、巯嘌呤、甲氨蝶呤干扰RNA转录柔红霉素、X柔比星（心脏毒性）多么温柔啊，令人放心。
影响蛋白质合成（1）长春XX（神经毒性）（2）紫杉醇、多西他赛调节体内激素平衡的药物他莫昔芬、来曲唑、甲羟孕酮靶向抗肿瘤药吉非替尼、厄洛替尼、曲妥珠单抗（赫赛汀）、利妥昔单抗、西妥昔单抗止吐药甲氧氯普胺昂丹司琼、格雷司琼、托烷司琼第一节直接影响DNA结构和功能的抗肿瘤药第一亚类破坏DNA的烷化剂一、药理作用与临床评价烷化剂——最早问世的细胞毒类药——广谱抗癌。
（一）作用特点1.氮芥——最早应用。
2.环磷酰胺——恶性淋巴瘤——疗效显著；【适应证】恶性淋巴瘤、淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤、乳腺癌、睾丸肿瘤、卵巢癌、肺癌、头颈部鳞癌、鼻咽癌、神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤及骨肉瘤。
3.塞替派——癌，灌注。
4.卡莫司汀——脑瘤。
（二）典型不良反应1.最常见——骨髓抑制：白细胞、血小板、红细胞和血红蛋白下降（例外：长春新碱和博来霉素）。
2.恶心呕吐。
3.脱发。
4.口腔黏膜反应——咽炎、口腔溃疡、口腔黏膜炎（口腔上皮是人体新陈代谢和生长最快的细胞）。
5.出血性膀胱炎——环磷酰胺/异环磷酰胺。
6.塞替派、白消安——高尿酸血症（预防：别嘌醇）。
抗肿瘤药物概述及中药抗肿瘤药的作用机制研究
Part o3
中药抗肿瘤的作用机制
中药抗肿瘤的作用机制
诱导细胞分化
诱导细胞凋亡 干扰核酸的合成 抑制微管蛋白的活性
淫羊藿苷（Icariin）
苦参碱(Matrine) 当归多糖（Angelica Polysaccharide
蟾蜍灵(Bufalin) 莪术提取物榄香烯(Elemene)
丹参酮(Tanshinone ) As2O3（Arsenic Trioxide ）
在体外实验中有人从中药制剂筛选出Ans-11、 Fww-13、Tul-17三种中药逆转剂，都能明显增强多药 耐药细胞对抗肿瘤药物的敏感性，有效逆转Pgp高表 达人卵巢肿瘤细胞SKVLB对长春花碱的耐药性。由于 钙离子通道阻滞剂也具有逆转多药耐药作用，它们能 与P170蛋白结合，使细胞内药物浓度增高，起到抗肿 瘤作用，因此推测中药的抗多药耐药或许具有钙离子 通道阻滞剂样作用。
能
的
药
4.拓扑异构酶抑制剂
喜树碱类(camptothecine, CPT)
物
羟喜树碱、拓扑特肯、依林特肯鬼臼毒素衍
生物
(三)干扰转录过程和阻止DNA合成药物
放线菌素(dactinomycin 更生霉素DACT)嵌入到DNA双螺旋中相邻的鸟嘌 呤和胞嘧啶碱基之间，与DNA结合成复合体阻碍RNA多聚酶的功能，阻止 RNA尤其mRNA的合成。属周期非特异性药。
中占有越来越重要的地位。 临床应用的抗肿瘤药主要有烷化剂和抗代谢物两大类。一些天然产物或
二、肿瘤治疗方法
肿瘤的治疗方法主要有三种：手术治疗、放射治疗、药物治疗。 三种治疗手段各有各的特点，互相补充。
三、抗肿瘤药的分类
（一）根据药物化学结构和 来源 烷化剂 抗代谢物 抗肿瘤抗生素 抗肿瘤植物药 激素 杂类
执业药师考试药学专业知识二之抗肿瘤药考点复习(一)
2022执业西药师——药二·冲刺8场战役 ——第7场：解热镇痛＋抗肿瘤之2 2021分值1抗菌药＋抗寄生虫15（14＋1）2抗病毒＋神经精神14（5＋9）3心血管＋利尿（与心血管有关）14（10＋4）4内分泌＋泌尿（其余）15（13＋2）5血液＋糖盐营养16（14＋2）6消化＋呼吸17（11＋6）7解热镇痛＋抗肿瘤15（8＋7）8其他（眼耳鼻、皮肤、生殖）14（6＋5＋3） 第二部分：抗肿瘤 第一环节 1.与顺铂、卡铂相比较，奥沙利铂的特点不包括 A.作用位点一致 B.形成的复合体体积庞大，能更有效的抑制DNA的合成，有更强的细胞毒作用 C.奥沙利铂在15min内完成全部DNA的结合 D.奥沙利铂可特异性的与红细胞结合，产生蓄积性，易引起贫血 E.奥沙利铂与顺铂、卡铂无交叉耐药性 2.以下不属于拓扑异构酶抑制剂的药物是 A.伊立替康 B.伊马替尼 C.拓扑替康 D.替尼泊苷 E.羟喜树碱 3.属于DNA多聚酶抑制剂的是 A.培美曲塞 B.吉西他滨 C.卡培他滨 D.多西他赛 E.多柔比星 4.奥沙利铂累积量超过多少时，部分患者可导致永久性感觉异常和功能障碍 A.200mg/m2 B.500mg/m2 C.800mg/m2 D.1000mg/m2 E.100mg/m2 5.抗代谢药不包括 a.二氢叶酸还原酶抑制 B.DNA多聚酶抑制剂 C.核苷酸还原酶抑制剂 D.酪氨酸激酶抑制剂 E.嘌呤核苷酸合成酶抑制剂 6.以下属于烷化剂的是 A.柔红霉素 B.博来霉素 C.奥沙利铂 D.氟他胺 E.司莫司汀 7.氟尿嘧啶与甲氨蝶呤合用可产生协同作用，用法是 A.二者同时给药 B.先给予甲氨蝶呤，4～6小时后再给予氟尿嘧啶 C.先给予甲氨蝶呤，2～4小时后再给予氟尿嘧啶 D.先给予氟尿嘧啶，4～6小时后再给予甲氨蝶呤 E.先给予氟尿嘧啶，2～4小时后再给予甲氨蝶呤 8.易导致甲氨蝶呤中毒的是 A.磺胺类 B.丙磺舒 C.碳酸氢钠 D.顺铂 E.巯嘌呤 9.多柔比星用药后1～2日可出现 A.橙色尿 B.红色尿 C.酱油色尿 D.绿色尿 E.茶色尿 10.属于免疫检查点抑制剂的是 A.英夫利昔单抗 B.曲妥珠单抗 C.纳武利尤单抗 D.西妥昔单抗 E.利妥昔单抗 11.以下是细胞周期特异性药物的是 A.长春瑞滨 B.白消安 C.甲氨蝶呤 D.氟尿嘧啶 E.柔红霉素 12.调节体内激素平衡从而治疗肿瘤的常用药物不包括 A.氟维司群 B.托瑞米芬 C.己烯雌酚 D.氟他胺 E.曲妥珠单抗 13.下列说法中错误的是 A.他莫昔芬是目前临床上最常用的乳腺癌内分泌治疗药 B.ER阳性者，绝经前、后均可使用他莫昔芬 C.芳香氨酶抑制剂可用于绝经前乳腺癌患者 D.芳香氨酶抑制剂主要包括来曲唑和阿那曲唑 E.氟他胺适用于晚期前列腺癌患者 14.主要用于治疗慢性粒细胞白血病（CML）及恶性胃肠道间质肿瘤（GIST）的靶向治疗药物是 A.伊马替尼 B.托瑞米芬 C.纳武利尤单抗 D.西妥昔单抗 E.利妥昔单抗 A.多柔比星 B.表柔比星 C.柔红霉素 D.阿克拉霉素 E.吡柔比星 15.主要用于急性白血病的第一代蒽环类抗肿瘤药物是 16.对于急性白血病在一线耐药时使用，作为二线用药。
吃头孢不能和什么药一起吃？
吃头孢不能和什么药一起吃？
头孢是抗生素的一种，属于头孢类第三代的一种药，一般情况下是用来治疗淋病等等疾病的，对呼吸系统以及腹腔感染等有比较好的疗效。
头孢类的药物不能和酒精一起食用，是不能喝酒的，最好在停药以后1周以后在喝酒。
那么，头孢不能和什么药一起吃呢?
下面就为您解读一下。
1.呋塞米、依他尼酸、布美他尼等强利尿药，卡氮芥、链佐星等抗肿瘤药及氨基糖苷类抗生素等肾毒性
药物与该品合用有增加肾毒性的可能。
2.克拉维酸可增强该品对某些因产生β内酰胺酶而对该品耐药的革兰阴性杆菌的抗菌活性。
3.该品与丙磺舒合用可使该品的药-时曲线下面积值(AUC值)增加约50%。
4.该品与抗酸药合用可减少该品的吸收。
另外服用本品不可饮酒，并与其他头孢类有交叉过敏反应
5.原则上抗菌药物和任何其他药物都不可随意的混合在一
起给药，哪怕同是抗菌药物。
比如说一个病人静脉滴注头孢菌素和庆大霉素两种抗生素，就不可以把二种药同时放进一个瓶子里进行滴注。
因为各种抗菌药物它们的理化特点都是不同的，它们加在一起，肉眼看看，颜色没变，或许也没有沉淀，但实际上它们可能已经发生了相互作用，使各自的抗菌效果降低了，甚至会产生新化合物，对人体产生危害。
所以应用抗菌药物，必须要求单独给药，绝不能在一个容器里同时放两个药。
以上就是关于“头孢不能和什么药一起吃”这类问题的相关
知识，相信朋友们对此类药都有了一定的了解了。
提醒大家喝药前千万要小心，仔细地看说明书，严格地按照说明书上的喝药，切不可混起来，值得注意的是：有的药混起来会中毒，甚至会造成严重的后果，一发不可收拾。
抗生素类抗肿瘤药
丝裂霉素C与DNA作用机理
• MMC属于DNA交联剂，分子中的氮丙啶与氨甲酰 基具有烷化功能，在活化条件下，具备反应活性 进入双链DNA的疏水性沟槽（Minor Groove）内 ，并与其中的碱基发生双烷基化交联反应。而高 浓度条件下，MMC分子还可能部分地嵌入到碱基 对之间与双链DNA上的其他碱基继续发生交联反 应。在一定程度上破坏了DNA稳定的双螺旋构象 。和DNA结合时候大部分只和其中的一条链结合 ，一部分形成交联而阻碍了DNA双链的拆开，同 时也引起单链断裂。[3]
表阿霉素
• 表阿霉素是C-4’ 上的羟基由阿霉素的 a键变为e键
表阿霉素
作用机制：是直接嵌入DNA核碱对之间，干扰 转录过程，阻止mRNA的形成，从而抑制DNA 和RNA的合成。此外，表阿霉素对拓朴异构酶 Ⅱ也有抑制作用。为一细胞周期非特异性药物 ，对多种移植性肿瘤均有效。
表阿霉素
• 已证实表阿霉素具有广谱的抗肿瘤作 用。用于治疗白血病，恶性淋巴瘤， 多发性骨髓瘤，乳腺癌 、肺癌 、软组 织肉瘤、胃癌 、肝癌、结肠直肠癌、 卵巢癌等。 • 疗效与阿霉素相等或略高，而毒性尤 其是心脏毒性低于阿霉素。
4、自由基的诱导
• 在1970年至1980年间，人们开始认识到阿霉素的心脏毒 性并非其本身的结构所致，而是由于在体内被还原成为 半醌自由基。
• 该自由基在厌氧条件下相当不稳定，它很容易地将氧还 原成为超氧化物，超氧化物离子可以进一步使脂质过氧 化。超氧化物将启动导致产生活性.OH和H2O2的级联放大 反应。这些自由基都涉及到对细胞的损伤，包括DNA的断 裂、DNA－蛋白的交链，以及蛋白质的破坏。
2.在细胞毒作用浓度下，还可抑制核内 拓扑异构酶的活力，干扰拓扑异构酶 所以起得DNA断裂-重接反应，导致 DNA双链断裂，也可引起DNA单链断 裂。
抗菌肽——一类新型抗肿瘤药物
ｔ ｅ ｉ ｅ ｏ ｐ ｌ ａ ｎ ｉ ｎ ｉ ｎ ｍ ｕ ｌ ｔ ｉ ｐ ｌ ｅ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｃ ａ 坤ｕ ｎ ｉ ｔ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ［ Ｊ 】 ． Ａ ａ ｎ ｔ ｉ ｍ ｉ ｅ ｍ ｂ
Ｃ ｈ ｅ ｍ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ， ２ ０ ０ ０ ， ４ ５ （ ３ ）： ４ １ Ｏ ４ｌ １ ．
２ １ ０ ０ ０ ９ ） ‘
摘要 ： 化 疗是肿瘤治疗的重要 手段 之一 ， 其严重的副作用影响其在 临床上的广泛应 用。同时， 肿瘤 细胞 的耐 药现 象也是化 疗失败的主要原 因之
一
。
因此 。 开发新 型抗肿瘤 药物是 当前研究热点之一 。抗茵肽是先天免疫 系统 的重要 组分 ， 部分抗 茵肽表现 出高选择 性的抗肿瘤 活性， 并且其
Ａｎ ｔ ｉ ｍｉ ｃ ｒ ｏ ｂ ｉ ａ ｌ Ｐ ｅ ｐ ｔ ｉ ｄ ｅ ｓ： Ａ Ｎｏ ｖ ｅ ｌ Ａｎ ｔ ｉ ｔ ｕ ｍｏ ｒ Ａｇ ｅ ｎ ｔ
‘
Ｃ ＨＥ Ｎ Ｗｅ ｉ ， Ｙ ＡＮ Ｙ ｉ － ｍｉ ｎ ， ＤＥ Ｎ Ｇ Ｘ ｉ ｎ （ １ ． Ｃｈ ａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｓ ｉ ｙ ａ ｏ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ， Ｃ Ｏ． Ｌ Ｔ Ｄ， Ｃｈ ａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ
南京 ： 东南大学 出版社 ， ２ ０ ０ ６ ， ７ １ ５ － ９ ２ ０ ． ［ ４ ］ 施腾飞 ， 陈惠瑜 ， 吴荣华 ， 等． ２ ０ １ ０ 年 我院常见病原菌耐药性监 测 ［ Ｊ ］ ．中国实验诊断学 ， ２ ０ １ ２ ， １ ６ （ １ ） ： ９ ５ ９ － ８ ．
综上 ， 本次调查发现 ， 我院临床分离的病原菌耐药形势严 峻， 为 获得更好 的治疗效果及延缓 细菌 耐药性的产生 ， 临床 医
抗肿瘤抗生素
抗肿瘤抗生素生技基1班罗洋0942043032摘要:抗肿瘤抗生素是由微生物代谢产生的具有抗肿瘤活性的化学物质,其种类繁多,已广泛应用于临床。
近年来，随着对肿瘤发生、发展机制认识的深入，一些结构新颖、作用机制独特的抗肿瘤抗生素不断涌现，这些抗生素抗肿瘤活性强、选择性高、毒性较低，显示出了很好的应用前景。
关键字：抗生素抗肿瘤进展正文：波赛链霉菌合成蒽环类抗肿瘤抗生素研波赛链霉菌是合成柔红霉素、多柔比星、表阿霉素、表柔红霉索、洋红霉素、13-脱氧洋红霉素等多种蒽环类抗肿瘤抗牛素的最重要菌株。
链霉菌是一类革兰阳性菌，具有复杂的形态分化周期，能产生种类繁多的次级代谢产物[1]。
寻找新的抗生素长期以来是国内外学者筛选抗生素的研究热点。
波赛链霉菌隶属链霉菌属，该菌能合成蒽环类抗肿瘤化合物柔红霉素[2]，随继国内外学者以波赛链霉菌为重要的工程菌株，对其活性代谢产物进行了更为深入的研究，并随后分离出柔红霉素多柔比星、表阿霉素、表柔红霉素、洋红霉素、13-脱氧洋红霉素等一系列临床应用十分广泛的蒽环类抗肿瘤抗生素。
波赛链霉菌合成的蒽环类抗生素在对波赛链霉菌产抗生素的研究领域中，有多种抗生素被发现的报道，尤其以蒽环类抗肿瘤抗生素为主。
柔红霉素，柔红霉素，又称道诺霉素、红保霉素、红比霉素、红卫霉素、柔毛霉素、正定霉素等。
多柔比星多柔比星又称亚德里亚霉素，羟基柔红霉素、亚法里亚霉素、羟基红比霉素、14-羟正定霉素、多柔比星等，是柔红霉素在C-14位羟化的衍生产物。
表柔红霉素和表阿霉素，通过基因工程方法对波赛链霉菌改造，合成了表柔红霉素和表阿霉素洋红霉素，波赛链霉菌突变株能合成一种蒽环类抗生素洋红霉素，又称卡柔红霉素，卡米诺霉素等，临床主要用于治疗乳腺癌、胃癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤和恶性淋巴瘤等，对急性白血病也有功效，其疗效好，毒副作用较小。
13-脱氧洋红霉素，从利用生物化学手段诱导的突变体中分离出蒽环类抗生素13-脱氧洋红霉素，能有效抑制p-388鼠科动物白血病，在体外显示出抗菌活性和细胞毒性。
《天然药物抗肿瘤》课件
03
02
01
调节肿瘤细胞与基质相互作用
天然药物能够影响肿瘤细胞与周围基质成分的相互作用，从而影响肿瘤的生长和扩散。
调节肿瘤细胞代谢
天然药物能够影响肿瘤细胞的代谢过程，抑制其能量供应，从而抑制肿瘤的生长。
天然药物能够增强免疫细胞的活性，提高机体对肿瘤细胞的识别和杀伤能力。
未来展望
指出天然药物抗肿瘤所面临的挑战，如疗效不稳定、缺乏科学依据、市场监管等问题。
面临挑战
提出对天然药物抗肿瘤研究的建议，如加强基础研究、完善临床试验体系、加强国际合作等，以推动天然药物抗肿瘤的发展和应用。
研究建议
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
天然药物抗肿瘤的安全性与监管
05
1
2
3
对天然药物抗肿瘤的安全性进行评价时，应遵循科学、客观、公正的原则，确保评价结果的准确性和可靠性。
监管政策
建立完善的天然药物抗肿瘤法规体系，规范天然药物抗肿瘤的研发、生产、销售和使用等环节，保障公众用药安全。
法规体系
加强天然药物抗肿瘤的注册管理，对申请注册的天然药物进行严格审核和审批，确保其安全性和有效性符合国家相关标准。
注册管理
伦理原则
01
天然药物抗肿瘤的研究应遵循医学伦理原则，尊重受试者的知情同意权、自主权和隐私权，确保受试者的安全和权益得到充分保障。
矿物质和微量元素
如硒、锌、铜、锰等，能够调节免疫系统和细胞代谢，抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
有机酸
如柠檬酸、苹果酸等，能够干扰肿瘤细胞的能量代谢和信号转导，抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
天然药物抗肿瘤的临床应用与案例分析
04
联合治疗的意义
化疗药物的常见不良反应及处理
化疗药物的常见不良反应及处理化疗药物的常见不良反应及处理肿瘤的化学药物治疗简称化疗，是一种利用药物杀死体内肿瘤细胞的方法。
人体内正常细胞的生长是在一定调控下进行的，而癌细胞却是失控性地分裂和增殖。
化疗是通过阻断或减慢癌细胞的生长而发挥作用的。
下面是yjbys店铺为大家带来的化疗药物的常见不良反应及处理的知识，欢迎阅读。
一、局部反应化疗局部不良反应占化疗药物所致各种不良反应的2%~5%。
1、局部药物外渗反应药物外渗可导致轻微红斑、局部不适、疼痛，甚至组织坏死。
引起组织损伤的化疗药物包括蒽环类(表柔比星、吡柔比星)、长春碱类、氮芥等。
处理：蒽环类抗生素和丝裂霉素外渗时，可局部给予抗氧化剂二甲亚砜，同时合用1%的氢化可的松软膏。
硫代硫酸钠可作为氮芥类药物外渗后的特异性解毒剂。
若无特异性解毒剂，可用2%普鲁卡因或用50~100mg氢化可的松等药物做环型封闭，同时外涂氟氢松软膏并给予冰敷。
2、静脉炎输入刺激性化疗药物可导致血管壁的损伤，导致血栓形成，常由卡莫司汀、长春瑞滨、氮芥等引发。
二、全身反应1、骨髓抑制骨髓抑制是多数细胞毒类抗肿瘤药物最常见的不良反应及剂量限制性毒性，化疗药物可诱导骨髓中分裂旺盛的造血细胞凋亡，并导致白细胞、血小板和红细胞数量的减少。
临床上常用的药物如，蒽环类、紫杉类(紫杉醇、多西紫杉醇)、长春碱类(长春地辛、长春瑞宾)、亚硝脲类(卡氮芥)、依托铂苷、吉西他滨、卡铂等都可引起较严重的骨髓抑制。
白细胞减少：通常Ⅰ~Ⅱ度白细胞减少(分级标准见附表)不需特殊处理，多可自然恢复且不影响下个疗程;Ⅲ~Ⅳ度白细胞减少可使用重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF)。
①治疗性用药：当WCB<2*10~9/L时开始使用G-CSF 5~7µg/kg/天，直到WCB>10*10~9/L。
②预防性用药：如果患者上个疗程出现Ⅳ度骨髓抑制，为使下个疗程能正常进行，可预防性使用G-CSF3~5µg/kg/天，多于化疗结束后48h开始使用，用到患者安全度过白细胞最低点而开始回升后截止。
中成药的联合应用
注意个体差异和病情变化
05
中成药联合应用实例
针对感冒症状，选择合适的中成药进行联合应用，可增强疗效，缩短病程。
总结词
对于感冒初期，可选用感冒清热颗粒、板蓝根颗粒等清热解毒类中成药进行联合应用，以缓解发热、头痛等症状。若感冒后期出现咳嗽、痰多等症状，可选用止咳化痰类中成药如蛇胆川贝液、急支糖浆等与感冒类中成药联合使用，以增强止咳效果。
注意食物对中成药药效的影响
某些食物可能增加中成药的副作用或不良反应的风险。
注意食物对中成药安全性的影响
注意药物与食物的相互作用
不同个体对药物的反应不同，联合应用中成药时应考虑个体差异，避免不良反应。
关注个体差异
病情的变化可能影响药物的效果和安全性，联合应用中成药时应根据病情调整用药方案。
关注病情变化
按功效分类联合用药
清热解毒类
如感冒清热颗粒与蒲地蓝消炎片合用，可增强清热解毒、抗炎消肿的作用，用于治疗感冒、扁桃体炎等症状。
活血化瘀类
如丹参片与三七片合用，可增强活血化瘀、通络止痛的功效，用于治疗心绞痛、脑梗塞等症状。
镇咳祛痰类
如止咳糖浆与复方甘草合剂合用，可增强镇咳祛痰的作用，用于治疗咳嗽、咳痰等症状。
抗菌消炎类
如复方斑蝥胶囊与华蟾素胶囊合用，可用于治疗肿瘤等症状。
抗肿瘤类
如玉屏风颗粒与转移因子胶囊合用，可调节免疫力，用于治疗免疫力低下等症状。
调节免疫类
按药理作用分类联合用药
04
中成药联合应用注意事项
03
了解中成药之间的相互作用
某些中成药之间可能存在相互作用，联合应用时需谨慎。
01
避免同类中成药的联合应用
药效协同原则要求在联合用药时，应充分了解各中成药的药理作用和成分，确保药物之间的协同作用能够产生更好的治疗效果。
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大多数抗肿瘤药物在体内杀灭癌细胞的同时，对正常组织细胞也有一定杀灭作用。此外，还
有免疫抑制作用，可降低机体的防御功能，容易发生各种感染。所以，抗肿瘤药与抗菌药联
用的机会颇多。两者联用时的相互作用应引起高度重视。
( 1 ）环磷酞胺：氯霉素可抑制环磷酞胺在体内的经化反应，使环磷酞胺具有治疗作用的活
性型代谢产物减少，从而导致其抗癌作用降低。
( 2 ）甲氨蝶吟（MTX ) ：与肠道不吸收的抗生素，如多翻菌素B 、巴龙霉素、万古霉素、
制霉菌素联用时，可使MTX 从肠道吸收及尿中排出量明显减少；MTX 的蛋白结合率为50 ％
一70 % ，当与氯霉素、四环素类、磺胺类联用时，后者可取代MTX 与蛋白结合，如MTX 与
磺胺异嗯哩联用时，MTX 的蛋白结合率平均降低28 % ，故联用时，可致血中MTX 游离浓
度增加，毒性增强，引起血小板及白细胞减少、毛发脱落、口腔炎、消化器官溃疡、皮肤出
血及肝损害等；头抱唾吩、青霉素类及卡那霉素可影响MTX 进人细胞内的浓度，两性霉素
B 可增加细胞膜的通透性，增强抗癌药物的细胞毒性。
( 3 ）顺铂：与庆大霉素、头抱噬吩联用，对肾脏毒性有相加作用。( 4 ）平阳霉素：与克林
霉素、氯霉素或利福平联用时，对金黄色葡萄球菌常呈拮抗作用；与氨节西林、淡节西林、
链霉素、庆大霉素、卡那霉素、红霉素、克林霉素及多翻菌素联用，对大肠埃希菌、肺炎克
雷伯菌有拮抗作用；但对普通变形杆菌，平阳霉素与呱拉西林、梭节西林及头抱呱酮联用有
协同作用。
( 5 ）阿糖胞昔：与庆大霉素联用，对肺炎克雷伯菌有高度拮抗作用；对大肠埃希菌和铜绿
假单胞菌有轻度拮抗现象。
( 6 ）放线菌素D （更生霉素）：与氨苇西林联用，对金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠埃希
菌、白色念珠菌有拮抗或无关作用，与氯霉素、四环素类和粘菌素联用，对金黄色葡萄球菌
常呈协同作用。
( 7 ）氟尿嗜吮：与头抱哇林、呢拉西林、梭节西林联用，对大肠埃希菌、普通变形杆菌和
铜绿假单胞菌（头抱哇林对铜绿假单胞菌除外）有轻度协同作用。
( 8 ）丝裂霉素（自力霉素）：与汗内酞胺类抗生素联用，对金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、
大肠埃希菌及白色念珠菌有拮抗或无关作用；与氨基糖昔类抗生素或氯霉素联用，对大肠埃
希菌、铜绿假单胞菌及变形杆菌有协同作用。
( 9 ）青霉素、头抱菌素类、氨基糖昔类、四环素类、利福平、异烟麟或磺胺类可加重抗肿
瘤药治疗中的血小板减少而引起出血。
29 ．抗癫痈药物与其他药物联用有哪些相互作用？
大多数抗癫痛药物的安全范围窄，且多具有非线性动力学的特点。由于癫痛病的疗程长，在
其治疗过程中，常因患有别的疾病而同时接受其他药物治疗，此时可因药物的相互作用而致
彼此的药效增强或减弱，并能增加不良反应。所以，了解抗癫痛药物与其他药物相互作用是
很有必要的。( l ）苯妥英钠：异烟麟（多发生在慢乙酞化者或大剂量用药时）、氯霉素、保
泰松、氯丙嗓、丙米嗦、甲瑰胺、乙珑胺、丙戊酸钠、甲苯磺丁脉、西咪替丁、双香豆素、
蔡普生和磺胺类等能抑制苯妥英钠的代谢或通过与蛋白的竞争结合，使其稳态血药浓度或游
离型药物浓度升高，从而导致药效和毒性增强。
顺铂、氮芥、长春新碱、甲氨蝶吟、平阳霉素、多柔比星、卡马西平、苯巴比妥、氨茶碱和
抗酸药等能加快苯妥英钠的代谢或通过减少其吸收，降低其抗癫痛作用。
苯妥英钠可增强华法林、抗高血压药、镇静催眠药、灰黄霉素、甲氨蝶岭、普蔡洛尔和甲状
腺素的作用，长期联用，可引起这些药物的作用和毒性增强。
苯妥英钠可减弱糖皮质激素、口服避孕药、美沙酮、胰岛素、甲苯磺丁脉、抓磺丙脉、峡塞
米、环抱素、洋地黄类、左旋多巴、双香豆素和奎尼丁的作用，长期联用可影响这些药物的
治疗效果。
诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星等氟喳诺酮类药物能明显加快苯妥英钠的代谢，使其血药
浓度显著降低。
( 2 ）卡马西平：抗抑郁药、大环内醋类抗生素、异烟麟、扑米酮、西咪替丁、地尔硫草、
维拉帕米、丙戊酸钠等可抑制卡马西平的代谢，使其血药浓度升高。
碳酸锉与卡马西平联用，即使两者的血药浓度在正常治疗范围内，也有50 ％的患者可发生
神经系统中毒症状，如意识模糊、定向障碍和眼球震颤等症状，其机制可能是锉改变了脑细
胞的通透性，促进卡马西平进人细胞后，其毒性作用增强所致。
苯妥英钠、苯巴比妥、扑米酮、甲貌胺、乙瑰胺、氟呢吮醇、三环类抗抑郁药等能加快卡马
西平的代谢，使其血药浓度降低。
卡马西平可减弱扑米酮、氛硝西淬、格列本脉（优降糖）、口服避孕药和华法林的作用。
卡马西平与单胺氧化酶抑制药联用，可引起高热和（或）高血压危象，严重惊厥甚至死亡，
两药联用应至少间隔14 天。
( 3 ）扑米酮：抓硝西浮、丙戊酸钠、单胺氧化酶抑制剂、异烟麟、烟酞胺等可抑制扑米酮
的代谢，使其血药浓度升高，
苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平等可加快扑米酮的代谢，使其血药浓度降低。
扑米酮可使皮质激素、强心昔、三环类抗抑郁药、抗凝药的代谢加快，因而疗效降低。
( 4 ）丙戊酸钠：阿司匹林（大剂量）、红霉素、扑米酮可抑制丙戊酸钠的代谢，使其血药浓
度升高。
苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平可加快丙戊酸钠的代谢，从而致其血药浓度降低舀
顺铂、氮芥、平阳霉素、多柔比星和甲氨蝶吟等抗癌药能使丙戊酸钠吸收减少，血药浓度降
低，难以控制癫痛发作。
丙戊酸钠可抑制苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥的代谢，从而致这些药的血药浓度升高和中
毒。
丙戊酸钠与有肝毒性的药物联用，可加重肝损害。
药物的依赖性是指药物与机体相互作用所造成的一种精神状态和生理状态，表现为强迫性
地要求连续或定期用药的行为。目的是要感受到用药后的精神效应，有时也是为了避免由于
停药所引起的生理不适等。
致使人容易产生精神依赖或身体依赖的药物，即是毒品。如滥用麻醉药品或海洛因、大
麻、冰毒等毒品所致药物依赖，就是人们常说的吸毒、毒瘾。
不合理应用麻醉药品、精神药品等容易产生药物依赖性的药品，则被称为滥用药品，滥
用药品的人会同时产生药物依赖。有药物依赖的人会滥用药物，从而陷人药物依赖的恶性循
环，难以自拔。