骨肉瘤 PPT课件
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骨肉瘤PPT精品课程课件讲义
病例资料
病例：患者，男性，13岁
主诉
左大腿下段肿痛1 月余
体格检查
左大腿下段轻度肿痛，可触及质韧肿块，固定，边界不清， 压痛，浅表静脉无明显曲张，皮温较对侧稍高，膝关节活动 正常
思路
诊断？
？
1 2 3 4
外伤？活跃的活动，外伤，局部肿痛，常较快康复。 生长痛？儿童膝关节周围或小腿前侧疼痛，长骨生长过快， 局部肌肉肌腱生长发育不协调引起。关节周围疼痛，夜间出 现，无外伤史，活动正常，无红肿、无压痛。 感染（骨髓炎）？化脓性细菌引起的骨髓、骨皮质和骨膜 的炎症性疾病。四肢长骨受累，急性 -- 起病急，高热，局 部红肿，全身症状明显；慢性—窦道，低毒性则无明显症 状。 恶性肿瘤？间断隐痛，发展迅速，持续疼痛，休息、制动一 般止痛无法缓解。尤因肉瘤多骨干，骨肉瘤多干骺端。
5
恶病质：疾病早期状态良好，晚期出现发热。消瘦。贫血等 全身症状。
辅助检查
病例资料
辅助检查
辅助检查
X线片：左侧股骨下段干 骺端骨质破坏，密度不均， 边缘不清，骨皮质不完整，
课件放射状肿瘤骨针及骨
膜反映，周围见软组织肿 ？？进一步的检查（影像学和实验室检 查）？？ 块影。
思路
1
检查？
？
2 3 4 5
诊断中意义最大的辅助检查是哪一个？
问题2 问题3
保肢的难点是什么？那些部位更困难？WHY？
还有别的治疗方式吗？
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讨论要点 阅读 文献
共同学习、共同进步
谢谢聆听
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
新辅助化疗有利于及时杀灭全身微小转移灶；缩小局部肿瘤的提 及和范围，提高保肢成功率；早期识别高危病例；改善患者的预 后。 甲氨蝶林(MTX)、阿霉素(ADM)、顺铂(DDP)、异环磷酰胺 (IFO)、长春新碱(VCR)
骨肉瘤ppt课件
• 2.按病灶数量分 • (1)单灶性骨肉瘤 ：是指只有一个
原发病灶发现,或从这一病灶而发 生的多处转移病灶。
• (2)多发性骨肉瘤 ：是指在一个阶 段或两个阶段,各自的原发性病灶 相互没有联系。
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
病理表现很复杂,因此不论是从病 理角度或临床角度,都有不少的分 类及分型,现简介如下:
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• 1.按发病因素分 • (1)原发性骨肉瘤 ：又称典型骨肉瘤,
• 肿瘤基质分化特点 • (1)成骨细胞型骨肉瘤 • 肿瘤成分以异型成骨细胞,
肿瘤性骨样组织和骨组织为主。
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• (2)成软骨细胞型骨肉瘤 • 特点为大片软骨组织,但仍
一般找不到发病因素,也无任何原发骨 瘤。这占绝大多数。
• (2)继发性骨肉瘤 ：在原发良性骨肿瘤 或疾病的基础上发生恶变,或因射线影 响而产生的骨肉瘤。
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• 3.肿瘤发生的部位和组织来源
原发病灶发现,或从这一病灶而发 生的多处转移病灶。
• (2)多发性骨肉瘤 ：是指在一个阶 段或两个阶段,各自的原发性病灶 相互没有联系。
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病理表现很复杂,因此不论是从病 理角度或临床角度,都有不少的分 类及分型,现简介如下:
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• 1.按发病因素分 • (1)原发性骨肉瘤 ：又称典型骨肉瘤,
• 肿瘤基质分化特点 • (1)成骨细胞型骨肉瘤 • 肿瘤成分以异型成骨细胞,
肿瘤性骨样组织和骨组织为主。
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• (2)成软骨细胞型骨肉瘤 • 特点为大片软骨组织,但仍
一般找不到发病因素,也无任何原发骨 瘤。这占绝大多数。
• (2)继发性骨肉瘤 ：在原发良性骨肿瘤 或疾病的基础上发生恶变,或因射线影 响而产生的骨肉瘤。
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• 3.肿瘤发生的部位和组织来源
骨肿瘤患者的护理ppt课件
辅佐剂：镇静安定药、冬眠灵、安定、类固醇类、泼尼松、地塞 米松等。
-
8
术后护理
1. 一般护理 2. 病情观察 3. 心理护理：（创伤性精神病） 4. 截肢术后护理
-
9
① 体位：术后24～48h抬高患肢，预防和减轻肿胀。
② 伤口护理：观察残端有无水肿、发红、水疱、皮 肤坏死或感染及切口渗血和引流管通畅情况（量、 质、色），及时更换敷料。
骨肿瘤患者的护理
杨国乾
-
1
骨肿瘤：发生于骨内或起源于各 种骨组织的肿瘤
原发性：直接起源于骨组织及其附属组织本身的 骨肿瘤。
继发性或转移性：有其他组织或器官的瘤细胞通 过血液循环、淋巴循环转移到骨骼组织上而发生 的肿瘤。
-
2
骨肉瘤好发于青少年
骨巨细胞瘤好发于青 壮年
骨髓瘤好发于老年人
-
3
身体状况
-
6
术前护理
一 般护理 （饮食方面） 活动与休息 嘱下床时患肢不要负重，以免发
病理性骨折或关节脱位
病情观察 生命体征、精神状况、肢体运动 状
况及疼痛情况
疼痛护理 可按“三级止痛”方案用药，按 时
果 心理护理 术前准备
给药，配用镇静剂增强止痛效
-
三级止痛 Ⅰ级：适用于一般疼痛。使用非麻醉止痛剂 加辅佐剂（非类固醇类）。 Ⅱ级：适用于中度持续疼痛或疼痛加重。使用弱 麻醉剂加非麻醉止痛剂加辅佐剂。 Ⅲ级：适用于强烈持续疼痛。使用强麻醉加非麻 醉止痛剂加辅佐剂。
③ 幻肢痛：放松、理疗、封闭、神经阻滞等方法缓 解或消除；对残端轻叩、按摩、冷敷等使患者接 受截肢的事实。
④ 功能锻炼：一般术后2～3周，伤口愈合后开始进 行残肢功能锻炼。
骨肿瘤影像诊断 ppt课件
PPT课件
24
PPT课件
桡 骨 巨 细 胞 瘤 （ 生 长 活 跃 ）
25
骨巨细胞瘤恶性表现
如肿瘤生长迅速，肿瘤边缘出现筛孔状
或虫蚀状骨质破坏，骨嵴残缺紊乱
侵犯软组织，出现软组织肿块且骨膜增
生明显时，提示为恶性肿瘤
PPT课件
26
骨巨细胞瘤CT表现
为位于骨端的囊性膨胀性骨破坏区，骨
多见于青年，11～20岁可达47．5％，男
性较多，男女比率为2.3：1
好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。干
骺端为好发部位
PPT课件
49
骨肉瘤临床与病理
主要临床表现是局部进行性疼痛、肿胀
和功能障碍。局部皮肤常较热并有浅静 脉怒张
病变进展迅速，可发生早期远处转移，
预后较差
实验室检查血碱性磷酸酶常增高
端，以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端 为常见
主要临床表现为局部疼痛、肿胀和压痛。
较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。 部分肿瘤压之可有似捏乒乓球样的感觉
PPT课件 12
骨 巨 细 胞 瘤 发 病 部 位
PPT课件 13
骨巨细胞瘤病理表现
起源于骨骼结缔组织的间充质。由于肿
瘤的主要组成细胞类似破骨细胞，因此， 又被称为破骨细胞瘤
PPT课件 45
肋 骨 骨 囊 肿
CT
PPT课件
46
，股 股骨 骨颈 头囊 反状 应破 性坏 骨， 质接 增近 生水 的 密 度
PPT课件
股 骨 颈 骨 囊 肿
47
CT
PPT课件
48
骨肉瘤临床与病理
为常见的骨原发性恶性肿瘤，约占其40％。 起源于骨间叶组织（肉瘤性成骨细胞），能
第4节 骨肿瘤ppt课件
• （2）切开活检：分为切取式和切除式两种。软 组织的肿瘤可在术中作冰冻切片，立 即得出病 理报告；带骨的硬标本需经脱钙后石蜡包埋再 作切片（石蜡切片）。
3.生化测定
• 凡患有恶性肿瘤的病人，除全面化验检查，包括 血、尿、便常规及肝、肾功能等外，还必须对血 钙、血磷、碱性磷酸酶和酸性磷酸酶进行测定。
Codman 三角
日光射 线
“葱皮”现象：
若骨膜的掀起呈阶段性，可形成同心圆或 板层排列的骨沉积，X线平片表现为“葱 皮”现象，多见于尤因肉瘤。
葱皮样 改变
“日光射线” ：
若恶性肿瘤生长迅速，超出骨皮质范围，同 时血管随之长入，肿瘤骨与反应骨沿放射状 血管方向沉积，表现为“日光射线”形态。
日光射 线
骨溶解， 溶骨改 变
软组织包 块
治疗
• 综合治疗 术前大剂量化疗，然后根据肿瘤浸润范围作
根治性切除瘤段、灭活再植或、置入假体的保肢 手术，或截肢术，术后继续大剂量化疗
• 预后：5年存活率提高至50％以上，骨肉瘤肺转移 的发生率极高
而使关节功能障碍 若肿瘤有丰富的血管，局部皮肤可
发热，浅静脉怒张
4．病理性骨折 轻微外伤引起病理性骨折。 某些骨肿瘤的首发症状 恶性骨肿瘤和骨转移癌的并发症
5.全身症状 晚期恶性骨肿瘤：贫血、消瘦、食
欲差、体重下降、低热。 远处转移： 血行转移多见，淋巴转移偶见（骨
组织淋巴系统相对不发达）
骨肿瘤晚期，恶病质病人
39良性与恶性骨肿瘤的鉴别良性骨肿瘤恶性骨肿瘤病史成年生长慢无症青少年肿块生长极快疼痛严重发热消瘦局部症状肿块无压痛皮肤正常无转移肿块有压痛皮肤发热静脉怒张晚期有转移x线所见边缘清楚无骨膜反应边缘不清楚骨质有破坏骨膜反应明显化验正常贫血碱性磷酸酶可增高等细胞形态近乎正常异型的多大小不等核大深染有核分裂40外科分期外科分级gradeg
3.生化测定
• 凡患有恶性肿瘤的病人，除全面化验检查，包括 血、尿、便常规及肝、肾功能等外，还必须对血 钙、血磷、碱性磷酸酶和酸性磷酸酶进行测定。
Codman 三角
日光射 线
“葱皮”现象：
若骨膜的掀起呈阶段性，可形成同心圆或 板层排列的骨沉积，X线平片表现为“葱 皮”现象，多见于尤因肉瘤。
葱皮样 改变
“日光射线” ：
若恶性肿瘤生长迅速，超出骨皮质范围，同 时血管随之长入，肿瘤骨与反应骨沿放射状 血管方向沉积，表现为“日光射线”形态。
日光射 线
骨溶解， 溶骨改 变
软组织包 块
治疗
• 综合治疗 术前大剂量化疗，然后根据肿瘤浸润范围作
根治性切除瘤段、灭活再植或、置入假体的保肢 手术，或截肢术，术后继续大剂量化疗
• 预后：5年存活率提高至50％以上，骨肉瘤肺转移 的发生率极高
而使关节功能障碍 若肿瘤有丰富的血管，局部皮肤可
发热，浅静脉怒张
4．病理性骨折 轻微外伤引起病理性骨折。 某些骨肿瘤的首发症状 恶性骨肿瘤和骨转移癌的并发症
5.全身症状 晚期恶性骨肿瘤：贫血、消瘦、食
欲差、体重下降、低热。 远处转移： 血行转移多见，淋巴转移偶见（骨
组织淋巴系统相对不发达）
骨肿瘤晚期，恶病质病人
39良性与恶性骨肿瘤的鉴别良性骨肿瘤恶性骨肿瘤病史成年生长慢无症青少年肿块生长极快疼痛严重发热消瘦局部症状肿块无压痛皮肤正常无转移肿块有压痛皮肤发热静脉怒张晚期有转移x线所见边缘清楚无骨膜反应边缘不清楚骨质有破坏骨膜反应明显化验正常贫血碱性磷酸酶可增高等细胞形态近乎正常异型的多大小不等核大深染有核分裂40外科分期外科分级gradeg
骨肉瘤病人的护理查房ppt课件
骨膜骨肉瘤
高度恶性骨表面骨肉瘤
小细胞骨肉瘤
临床表现
骨肉瘤的突出症状是肿瘤部位的疼痛，由肿瘤组织浸蚀和溶解骨皮质所致。 1.疼痛 肿瘤部位发生不同程度的疼痛是骨肉瘤非常常见和明显的症状，由膨胀的肿瘤组 织破坏骨皮质，刺激骨膜神经末梢引起。早期疼痛常于轻伤后突然发生，肿胀
开始轻微，以后逐渐加重，呈偏心性梭形肿胀。多为隐痛，持续性，在活动 后疼痛加重。夜间痛较明显。患部出现包块，包块增长速度常以月计，当肿 块明显增大时可出现邻近关节的数周后的持续性，疼痛的程度可有所增强。下肢疼痛可出现
• 典型骨肉瘤一般见于 10～20岁年龄段，但在任何 典型骨肉瘤 年龄都可发生，包括婴幼儿、儿童以及老年人。 男性发病率较高，男女之比约为2∶1。也有在一 个家庭中多个成员患病的报道。 • 临床表现为疼痛、肿胀、活动受限、皮温升高。 患者也常因一次小的外伤而就医，但不一定发生 病理骨折。 • 典型骨肉瘤约占所有骨肉瘤的75%～85%。最常 见的发病部位依次为股骨远端、胫骨近端、肱骨 近端和骨盆，以干骺区发病为主。肿瘤可以穿过 骨骺侵犯关节。 • 实验室检查可见碱性磷酸酶升高，高达正常值的
阳性体征
骨肉瘤概述
• 骨肉瘤是最常见的骨恶性肿瘤，它来源于有成骨潜能的间叶细胞，由恶性增殖的肉瘤细 胞直接产生肿瘤性骨样组织或不成熟骨，也称为成骨肉瘤，是指瘤细胞能直接产生肿瘤骨及 骨样组织的一种恶性结缔组织肿瘤。1993年，WHO为避免“成骨”在“来源”和“产生”两 种意义上造成的混乱而将其统称为骨肉瘤。 骨肉瘤是骨的原发恶性梭形细胞肿瘤，其发生率仅次于浆细胞骨髓瘤。它的组织学特点 是增生的梭形肿瘤细胞直接产生骨样基质或不成熟骨。但在一些罕见的情况下，肿瘤细胞保 持非常幼稚的状态，并不产生骨样基质或骨，使得对肿瘤的分类非常困难。 骨肉瘤恶性程度甚高，预后极差，可于数月内出现肺部转移，截肢后 3～5年存活率仅为 5～20％。发生在股骨下端及胫骨上端的约占所有骨肉瘤的四分之三，其它处如肱骨、股骨 上端、腓骨、脊椎、髂骨等亦可发生。多数为溶骨性，也有少数为成骨性，发病年龄：可发 生在任何年龄，是较常见的发生在20岁以下的青少年或儿童的一种恶性骨肿瘤，在小儿骨恶 性肿瘤中最多见，约为小儿肿瘤的5%,男性较多。肿瘤多处于骨端，偶发生于骨干或骨骺。 骨肉瘤含有不同成份的软骨，纤维组织及生骨组织。骨膜下骨皮质及髓腔部均可发生浸润扩 散。早期肿瘤主要部分在骨膜下，融合于骨皮质，溶骨性瘤组织，软骨成份少，骨破坏较快， 循环丰富，骨坏死区可形成包裹，肿瘤向邻近软组织扩散，可发生病理骨折，少数肿瘤骨质 坚硬。一般骨肉瘤不侵入关节，偶有破坏皮质或病理骨折后累及关节。由于肿瘤的发展及骨 膜反应，常有骨膜高起形成三角通称考德曼（ Codman）氏三角，并有与骨干呈垂直的阳光样 放射骨针。显微镜下可见许多瘤细胞、细胞及细胞核大小，形状不一，有小型多核巨细胞， 梭形细胞，不成熟的软骨细胞及恶性成骨细胞，细胞核大，染色很深。几乎所有转移均经血 液转移至肺，少数转移至脑、内脏、肾及经淋巴管至淋巴结。
骨肿瘤〖精品课件〗PPT课件
3 好发部位 股骨、胫骨和肱骨近端是最常见发病部位,大约有５０ ％－７０％骨肉瘤发生在膝关节周围 4 在组织学上可以很大的变异,表现为肿瘤不仅可产生大量肿瘤性骨或瘤性类骨,还或产生软骨,纤维组织,粘液样组织。
骨肉瘤 临床症状 最早的为疼痛,活动后疼痛加重, 以夜间痛为重,患部包块并进行 性增大,表面皮肤发热,静脉怒张。
手术为主 辅助 术前术后放疗 化疗 免疫疗法
骨肉瘤治疗的发展史 过去 手术切除5年生存率 5﹪─23﹪ 现在 手术加辅助治疗5年生存率 60﹪---80﹪ 骨肉瘤最常用的化疗药 甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂
骨肿瘤〖精品课件〗
骨肿瘤
骨肿瘤
骨肿瘤的发病率 38959例骨肿瘤发病率及性质 原发良性骨肿瘤 21691 55.7﹪ 原发恶性骨肿瘤 10791 43.69﹪ 瘤 样病变 4369 11.3﹪ 转移癌 2108 5.4﹪
骨肉瘤 1 骨肉瘤起发于原始间充质细胞的成 骨细胞类,故名成骨肉瘤,恶性程度非 常高。其特征为从肿瘤细胞直接形成 骨和类骨. 2 多见于10─20岁,在成人也可因放射治 疗,Paget氏病,甚至个别经久不愈的慢性骨 髓炎引起骨肉瘤。
病理学检查 １ 常规组织学切片 ２ 组织化学检查 ３ 免疫组织化学
外科手术切除范围
骨软骨瘤 1 最常见的软骨性病变骨骼中的软骨 未分化发生错误,而不是真正肿瘤 ２ 外生骨疣(骨软骨瘤) ３ 多发性骨软骨病,也称干骺端续 连症(遗传性、多发性骨软骨瘤) ４ 半肢骨骺发育不良(Trevor病)
Ｘ线特征 局限的、边界整齐,呈分叶外形的椭圆透明阴影,周围有一薄层的增生硬化层,其中可见散在的沙粒样致密点
内生软骨瘤
骨巨细胞瘤 它是常见的原发性骨肿瘤之一,其来源 不明,现在多认为主要为基质细胞、可能来自 末分化结缔组织细胞。 其生物学特性为具有较强侵蚀性,采 通常的刮除法复发率较高。 少数病例可出现局部恶性变或肺转移, 属于临界性肿瘤。
骨肉瘤 临床症状 最早的为疼痛,活动后疼痛加重, 以夜间痛为重,患部包块并进行 性增大,表面皮肤发热,静脉怒张。
手术为主 辅助 术前术后放疗 化疗 免疫疗法
骨肉瘤治疗的发展史 过去 手术切除5年生存率 5﹪─23﹪ 现在 手术加辅助治疗5年生存率 60﹪---80﹪ 骨肉瘤最常用的化疗药 甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂
骨肿瘤〖精品课件〗
骨肿瘤
骨肿瘤
骨肿瘤的发病率 38959例骨肿瘤发病率及性质 原发良性骨肿瘤 21691 55.7﹪ 原发恶性骨肿瘤 10791 43.69﹪ 瘤 样病变 4369 11.3﹪ 转移癌 2108 5.4﹪
骨肉瘤 1 骨肉瘤起发于原始间充质细胞的成 骨细胞类,故名成骨肉瘤,恶性程度非 常高。其特征为从肿瘤细胞直接形成 骨和类骨. 2 多见于10─20岁,在成人也可因放射治 疗,Paget氏病,甚至个别经久不愈的慢性骨 髓炎引起骨肉瘤。
病理学检查 １ 常规组织学切片 ２ 组织化学检查 ３ 免疫组织化学
外科手术切除范围
骨软骨瘤 1 最常见的软骨性病变骨骼中的软骨 未分化发生错误,而不是真正肿瘤 ２ 外生骨疣(骨软骨瘤) ３ 多发性骨软骨病,也称干骺端续 连症(遗传性、多发性骨软骨瘤) ４ 半肢骨骺发育不良(Trevor病)
Ｘ线特征 局限的、边界整齐,呈分叶外形的椭圆透明阴影,周围有一薄层的增生硬化层,其中可见散在的沙粒样致密点
内生软骨瘤
骨巨细胞瘤 它是常见的原发性骨肿瘤之一,其来源 不明,现在多认为主要为基质细胞、可能来自 末分化结缔组织细胞。 其生物学特性为具有较强侵蚀性,采 通常的刮除法复发率较高。 少数病例可出现局部恶性变或肺转移, 属于临界性肿瘤。
骨及软组织肿瘤课件ppt课件
骨转移瘤
是原发于其他组织、器官的恶性肿瘤，经 血液循环或其他途径转移到骨骼。放疗有 良好的姑息治疗效果，但持续时间较短， 一般为3个月。局部放疗剂量 40~50Gy/4~5周，对个别极晚期、活动不 便者，可予24~30Gy/3~4周，2~3次/周。
放射治疗
（三）放疗反应和并发症的处理
1. 皮肤反应 应注意保护受照皮肤，保持其清洁 、干燥，可用1﹪薄荷淀粉外敷以减轻皮肤反应 。湿性反应可酌情使用氢地油或其他同类药品 。
3.病理检查 骨肿瘤的确诊需病理检查，可做 针吸、切开活检或术后病检。
治疗原则
对良性骨肿瘤以彻底手术切除为主， 恶性肿瘤以手术、放化、化疗等综合治疗 为宜。
放射治疗
（一）方法及注意事项
1 . 保持患者舒适体位，减少移动，可给予适当的固 定 措施。
2 . 使用直线加速器高能射线。 3 . 确定照射范围 骨肿瘤的病理类型可作为重 要依据
5. 综合治疗
（1）术前放射：使骨肿瘤获得一定程度的退缩，或放疗后 经过一段观察无肺转移等播散情况，再作手术。
（2）术后放射：用于手术后肿瘤残存的患者。 （3）放疗与化疗的综合治疗：对骨肿瘤中放射敏感的肿瘤
或具有全身播散倾向的病变（如淋巴瘤），可在放疗前 或放疗后使用化疗。 （4）单纯放疗：对于不能手术者可行单纯放疗。
2. 放射性骨、关节损伤 重在预防。未成年人因 骨骺未闭合，应尽量避免大照射野和高剂量照 射；不宜应用低能或过高能量X射线；避免多疗 程放疗及放射野重叠；避免受照骨组织感染和 外伤；放疗后注意关节功能锻炼，减少纤维化 的发生。治疗方面主要是对症支持疗法。
放射治疗
（四） 随访
需要在治疗后定期随访，注意有无病灶 复发及有无肺和其他脏器转移。主要检查 项目有血常规及生化检查和相关部位的影 像学检查。