牙周引导性组织再生术
补肾固齿丸促进引导组织再生术牙槽骨再生的临床研究
－ 肾固齿 丸 口服 ， 别 于治 疗 前 和治 疗 半 年 后 摄 数 字 化 ｘ光 根 尖 片 。借 助 治疗 前 后 拍 摄 的 数 字 化 ｘ 光 根 尖 片 ， 用 分 应 Ｏ Ｓ ＤＩ—Ｉ口腔 数 字 成像 系 统 测 量 牙槽 骨 吸 收率 。 结 果 治疗 ６个 月 后 补 。 齿 丸 治疗 组 患 牙 的 数 字 化 ｘ 光 根 尖 肾固 片 表 明比 常 规 进 行 术 后 维 护 有更 明显 的 牙 槽 骨 再 生 。补 。 齿丸 治疗 组 患 牙 的 治疗 前 后 牙 槽 骨 吸 收 率 的 变 化 （ 肾固 即 牙 槽 骨 增 长 情 况 ） 经统 计学 处 理 ， 差 异 有 显 著 意 义 （ ＜ Ｏ ０ ） ， 其 Ｐ ． １ 。而 常 规 术 后 维 护 组 治疗 前 后 的 牙 槽 骨 虽 然 有 所 增 长 ， 统 计 学 上 无 意 义 （ ｏ０ ） 但 Ｐ＞ 、 ５ 。结 论 补 。 固齿 丸 有 促 进 引 导 组 织 再 生 术 牙 槽 骨 再 生 的 作 用 。 肾
摘 要 ：目的 观察补 。 肾固齿丸促进引导组织 再生术 （ｕ ｅ ｔ ｓｅ ｅｅｅ ｔ ｎ Ｇ Ｒ 牙槽 骨再生 的作用 。方法 ｇ ｉ ｄ ｉｕ ｇｎｒ ｉ ， Ｔ ） ｄ ｓ ｒ ａｏ
将 ３ 例 Ｇ Ｒ术 后 半 年 以 上 的 患 者 随 机 分成 ２ ， 组 常 规 进 行 术 后 维 护 ， 组 在 常 规 进 行 术 后 维 护 后 给 予补 ３ Ｔ 组 一 一
Ｗ Ｕ Ｘｉ ｅ ｇ ． — ｎ ＧＡＯ ｎ － ｏ ， ｆ Ｙｏ ｇ ｂ ＺＨＯＵ Ｑｉ， ＡＮＧ Ｙｕｆ 。 Ｌ －ｕ
（ ． ｐ ｒｍｅ ｔ ｆ Ｓｏ ｔｌｇ Ｌ ｎ ｇ ｎ ｏ ｌ＇Ｈｏｐ ｔｌ Ｓ ｅ ｚ ｅ １ １ ２ Ｃ ｉａ １ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｔｍａｏｏ ｙ， ｏ ｇ ａ ｇＰｅｐ ｅ ｓ ｉ ， ｈｎ ｈ ｎ５ ８ ７ ， ｈｎ ； ｏ ｓ ａ ２ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ Ｓ ｏ ｔｌｇ Ｓ ｅ ｚ ｅ ｅｏ ｄ Ｐ ｏ ｌ Ｈｏｐｔｌ Ｓ ｅ ｚ ｅ １ ０ ５ ． ｐ ｒｍｅ ｔ ｔ ｏ ｍａｏｏ ｙ， ｈ ｎ ｈ ｎＳ ｃｎ ｅｐ ｅｓ ｓ ｉ ， ｈ ｎ ｈ ｎ５ ８ ３ ， ａ Ｃ ｉａ ３ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ Ｓ ｏ ｔｌｇ Ａｆ ｉ ａｅ ｓ ｉ ｌ ｆ Ｍｅ ｉ ｌ ｈｎ ； ． ｐ ｒｍｅ ｔ ｔｍａｏｏ ｙ， ｆ ｌ ｔ Ｈｏｐ ｔ ｄ ｃ ｏ ｉ ｄ ａｏ ａ Ｃ ｌ ｇ ｆ Ｂ ｉ ｕ ｉｅｓ ｙ， ｉｉ １ ２ １ ， ｈｎ ） ｏｌ ｅ ｅｈ ａＵｎｖｒｉ Ｊ ｌ ３ ０ １Ｃ ｉａ ｅ ｏ ｔ ｎ
引导性组织再生材料的研究进展
引导 性组 织再生 材料 的研 究进 展
侯 思润 ， 一 ， 季培 红 ， 一 ， 刘 卅 ， 一 ， 任 力 ， 木
（ １ ．广州华美康 联生物科技 有限公司 ，广 东 广 州 ５ １ ０ ０ ０ ０ ； ２ ．华南理 工大学 材料科 学与工程学 院，广东 广州 ５ １ ０ ６ ４ ０ ； ３ ．国家人体 组织功能 重建工程技术研 究中心 ，广东 广 州 ５ １ ０ ０ ０ ６ ）
阻止牙龈上皮根鞘向上生长 以及牙龈结缔组织细胞与根面接触 ，从而使其保持一定的空间，
以此 引 导牙周 韧带细 胞长 入 ，使牙 周膜 细胞 占据 根面 ，分化 增殖 ，最 终与牙 槽骨 形成 新的 附
收稿 日期 ：２ ０ １ ２ 一 ｌ １ － ２ ｌ 基金项 目： “ 十二五 ” 国家科技支撑计划资助项 目（ ２ ０ １ ２ Ｂ ＡＩ １ ７ Ｂ ０ ２ ） ； 国家 自然科学基金 资助项 目（ ５ １ ２ ７ ３ ０ ７ ２ ） ； 国家 高技术研 究发展计划 （ ８ ６ ３计划 ）资助项 目 （ ２ ０ １ １ ＡＡ ０ ３ ０ １ ０ ５ ） ；广 东省重 大科 技专项资助项 目（ ２ ０ １ ０ Ａ ０ ８ ０ ４ ０ ７ ０ ０ ８ ） ；广 东省教育部产 学研 结合资助项 目 （ ２ ０ １ ０ Ｂ ０ ９ ｏ ４ ０ ０ ４ １ ６ ） 。
材料存在 的缺 点提 出了相应 的改进 方法 ，展 望了 Ｇ Ｔ Ｒ材料 的发展趋 势。
关键 词：引导性组 织再生 ；膜材料 ；牙周缺 损 中图分类号 ：Ｒ ７ ８ ３ ． １ 文献标识码 ：Ａ
牙 周病 是 人类 最常 见 的 口腔疾 病之 一 ，是成 年 人 失牙 的最 主要 原 因 。 第 三次 全 国 口腔 健 康 流行 病 学调 查数 据显 示 ， 当前 我 国患有 不 同程 度牙 周疾 病 的成 年人 的数 量 占全 国人 口总数 的 ８ ０ ％以上 。在 牙 周病 的病 发 初期 ，牙 周 支撑 组 织 的结 构遭 到破 坏 ，随着 病情 的 加重 ，逐 渐 发展 为牙 周 附着 的结 构 丧 失 ，最后造 成 牙 齿脱落 。因此 ，ＧＴ Ｒ 材料 作 为一 种 能够 有效地 增 加牙 周 新 的附着 和促 进 牙 周组 织 再生 的 治疗 方法 ，一直 以来 都 是牙 周病 学 的研 究 热 点 。
以创新思维为主体的引导牙周组织再生术实验课
注重 素质 ， 整体 优化 ， 向临床” 面 的培 养模 式 ， 目
介 示 的是 培养具有 “ 决 实 际 问题 能力 的高 级 医 学 导膜 的生物性 能 ， 绍牙周手 术 使用 的器 械 ， 解
人才 ”１。未实行 教改前 ， 年 制和 五年 制 口腔 ［ ］ 七
教Ｇ ＴＲ的方法 和步 骤 。学 生在 猪颌 模 型 上做
Ｖ０ ． Ｎｏ ３ Ｉ８ ．
Ｊ ｌ ２ ０ ｕｙ ０ ６
以创新 思维 为 主体 的引导牙 周组 织 再 生术 实验课
许春姣 吴颖 芳 ， ，彭解英 ，阙国鹰。 李辉 莉 ， ，米 大丽 王树 芝 刘 良奎 ， ， （． １ 中南 大学湘雅 医院 口腔科 ， 南长 沙 ， １０ ８ 湖 ４００ ； ２ 中南大学 口腔 医学 院 ， ． 湖南 长沙 ，１ ０ ８ ４０７ ）
［ 关键 词］ 创 新 思 维 ； 导 式教 学 法 ； 年 制 ；引导 牙 周 组 织再 生术 学 七
［ 图分 类 号 ］ Ｇ ４ ． 中 ６２ｏ
［ 献 标 识 码］ Ａ 文
［ 章 编 号］ １０ —２ ９２ ０ ） ３０ ５—３ 文 ０ ８８ ２等 医学 教育 ， 是 五 年制 高 等 医 Ｂ组 为 实 验 组 （５人 ） 不 １ 。
要 ， 程安排 更合 理 ， 课 我们 不 仅 对 ２ ０ ０ ｌ级 七 年 制 牙周病实验 课教学 内容 、 时数进 行 了调整 ， 而
且 对教学 方法也加 以改进 ， 将被 动为 主动学 习 ， 激励创 新思维 ， 满堂 灌” “ 变“ 为 学导 式 ” 教学 ， 收
到一 定成效 。
维普资讯
第 ８卷第 ３期 ２０ ０ ６年 ７月
湖南 医科 大 学 学报 （ 会科 学 版 ） 社
牙周病学名词解释
牙龈：是指覆盖于牙槽突外表和牙颈部周围的口腔黏膜上皮及其下方的结缔组织。
游离龈 /边缘龈：呈领圈状包绕牙颈部，宽约1。
正常呈粉红色，菲薄而紧贴牙面。
龈沟：游离龈与牙面之间形成的间隙。
附着龈：位于游离龈根方并与之相连续，呈粉红色、坚韧、不能移动。
角化龈：游离龈+附着龈。
游离龈沟：在牙龈外表游离龈与附着龈以一条微向牙面凹陷的小沟为分界限。
点彩：附着龈的外表有橘皮样的点状凹陷。
膜龈联合：附着龈的根方为牙槽粘膜，二者之间有明显的界限。
龈乳头 /牙间乳头：呈锥形充满于相邻两牙接触区根方的楔状隙中。
龈谷：每个牙的颊、舌侧龈乳头在邻面的接触区下方集合处略凹下。
生物学宽度，：龈沟底与牙槽嵴顶之间的恒定距离。
共约2。
龈牙结合部：牙龈组织借结合上皮与牙面连接，良好地封闭了软硬组织交界处。
龈牙单位：将结合上皮和牙龈纤维视为一个功能单位。
附着丧失，：结合上皮与牙面的附着关系被破坏，代表了牙周支持组织破坏的程度。
牙周膜/牙周韧带：是围绕牙根并连接牙根和牙槽骨的致密结缔组织。
牙槽骨牙槽突：上下颌骨包围和支持牙根的局部。
牙槽窝：容纳牙根的窝。
固有牙槽骨：牙槽窝的内壁。
牙槽间隔：两牙之间的牙槽骨局部。
硬骨板：固有牙槽骨在X线片上呈围绕牙根连续的致密白线。
牙槽嵴顶：牙槽突的最冠方，即邻近牙颈部处。
牙周生态系：牙周正常菌群之间以及它们与宿主之间的相互作用。
牙菌斑生物膜：口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性斑块，是由基质包裹的互相粘附、或粘附于牙面、牙间或修复体外表的软而未矿化的细菌性群体。
上皮附着：龈牙结合部的牙龈组织借结合上皮与牙齿外表连接，封闭了软硬组织的交界处。
龈沟液，：系指通过龈沟内上皮和结合上皮从牙龈结缔组织渗入到龈沟内的液体。
牙石：沉积在牙面或修复体上的已钙化的或正在钙化的菌斑及沉积物，由唾液或龈沟液中的矿物盐逐渐沉积而成。
骨开裂：骨剥裸区延伸至牙槽嵴边缘，即出现V形的骨质缺损。
骨开窗：有时骨脊顶尚完整，而根面牙槽骨缺损形成一圆形或椭圆形的小裂孔。
口腔医学中牙周再生的研究
口腔医学中牙周再生的研究牙周再生是口腔医学领域中一个非常重要的研究方向，并且已经取得了一定的成果。
本文将从牙周再生的意义、牙周再生的目标、牙周再生的技术手段以及牙周再生的影响因素等方面进行综述，并分析当前牙周再生研究的热点和挑战。
一、牙周再生的意义牙周组织是指牙齿周围的牙龈、牙槽骨以及激性性纤维组织等结构。
牙周疾病是一类常见的口腔疾病，严重情况下会导致牙槽骨丧失、牙齿松动甚至脱落，给患者的生活和咀嚼功能带来困扰。
然而，传统的牙周疾病治疗方法并不能很好地恢复牙周组织的功能和形态。
因此，牙周再生的研究至关重要，可以帮助恢复患者的口腔健康和功能。
二、牙周再生的目标牙周再生的目标是尽可能恢复患者的牙周组织结构和功能。
具体包括以下几个方面：1.修复牙周袋：通过促进牙周袋底的组织再生，减少牙周袋深度，防止进一步的骨丧失。
2.重建牙槽骨：恢复丧失的牙槽骨，使牙齿再次获得稳定的支持。
3.重建牙周膜：牙周膜是支持牙齿的重要组织，重建牙周膜有助于牙齿的稳固。
4.促进牙槽骨再生：通过刺激激素的分泌，促进牙槽骨的再生和修复。
三、牙周再生的技术手段目前，牙周再生的技术手段主要包括以下几种：1.根面平滑术：通过刮治根面，去除根面上的菌斑和牙石，刺激牙周组织再生。
2.牙周膜移植术：将健康的牙周膜移植到受损的牙周组织上，提供支持和营养。
3.骨替代材料植入：将人工骨替代材料植入牙周组织，促进牙槽骨的再生。
4.干细胞移植：将干细胞种植到受损的牙周组织，促进组织再生和修复。
5.生物活性物质应用：应用具有生物活性的物质，如生长因子、激素等，促进牙周组织的再生。
四、牙周再生的影响因素牙周再生的效果受多种因素的影响，包括患者的病情、患者的生理状况、治疗手段选择以及医生的技术水平等。
1.病情的严重程度：牙周再生的效果与病情的严重程度密切相关。
早期发现并治疗牙周疾病，效果要好于晚期治疗。
2.患者的生理状况：患者的全身情况对牙周再生的效果有一定影响。
牙周名词解释
牙周名词解释1. 牙菌斑生物膜 dental plaque biofilm 牙菌斑生物膜是口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性斑块是由基质包裹的互相黏附、或黏附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化得细菌性群体。
2. 牙菌斑 dental plaque 牙斑是指粘附在牙齿表面或口腔其他软组织上的微生物群。
它是由大量细菌、细胞间物质、少量白细胞、脱落上皮细胞和食物残屑等组成。
不能用漱口或用水冲洗的方法把它去除。
因此现在把牙斑看成是细菌附着在牙石上的一种复杂的生态结构其与龋病和牙周病的发生有密切的关系。
3. 龈上菌斑 supragingival plaque 位于龈缘以上的牙菌斑主要分布在近牙龈的1/3牙冠处和牙其他不易清洁的窝沟、裂隙、邻接面、龋洞表面等部位。
4. 龈下菌斑 subgingival plaque 位于龈缘以下的牙菌斑分布在龈沟或牙周袋内。
5. 附着性龈下菌斑 attached subgingival plaque 龈缘以下附着于牙根面的龈下菌斑。
6. 非附着性龈下菌斑 unattached subgingival plaque 龈缘以下位于附着性龈下菌斑的表面或直接与龈沟上皮、袋内上皮接触的龈下菌斑。
7. 牙周致病菌 periodontal pathogen 能通过多种机制干扰宿主防御能力具有引发牙周破坏的潜能。
8. 牙龈素最初称为胰酶样蛋白酶 TLP 又称卟啉素 porphypains 是存在于Pg 的外膜、膜泡或胞外的一组蛋白酶与黏附有关的蛋白区域或功能区有多样性。
9. 上皮附着 epithelial attachment 龈牙结合部的牙龈组织藉结合上皮与牙齿表面连接。
10. 龈沟液 GCF 指通过龈沟内上皮和结合上皮从牙龈结缔组织渗入到龈沟内的液体。
11. 引导性组织再生术GTR 是在牙周手术中利用膜性材料作为屏障阻挡牙龈上皮在愈合过程中沿根面生长阻挡牙龈结缔组织与根面的接触并提供一定的空间引导具有形成新附着能力的牙周膜细胞优先占领根面从而在原已暴露于牙周袋内的根面上形成新的牙骨质并有牙周膜纤维埋入形成牙周组织的再生即形成新附着性愈合。
第十七章 牙周病的手术治疗
1、下颌磨牙根分叉病变，其中一根受累较重，另一根健康，有支持骨不松动，并能进行根管治疗，应选择下列哪种手术A.引导组织再生术B.截根术C.牙半切术D.翻瓣术E.分根术【正确答案】：C【答案解析】：牙半切除术适应证：下颌磨牙根分叉病变，其中一根受累，另一侧较健康，有骨支持，不松动，并能进行根管治疗者；需留作基牙的患牙，尤其当患牙为牙列最远端的牙时，保留半个牙可作为修复体的基牙，避免作单端修复体。
2、以下哪项不是截根术的适应证A.多根牙的某个根牙周组织破坏严重，其余牙根较好B.上颌磨牙一颊根发生纵裂C.磨牙的一个根严重根尖病，根管不通D.多根牙牙槽骨水平吸收达根尖1/3E.多根牙一个根牙周破坏严重，合并根分叉病变Ⅲ度【正确答案】：D【答案解析】：截根术适应证：①多根牙的某一个或两个根（上颌磨牙）的牙周组织破坏严重，且有Ⅲ度或Ⅳ度根分叉病变，而其余牙根病情较轻，牙齿松动不明显者。
②磨牙的一个根发生纵裂或横折，而其他根完好者。
③磨牙的一个根有严重的根尖病变，根管不通或器械折断不能取出，影响根尖病变的治愈者。
④牙周-牙髓联合病变，有一根明显受累，患牙可以进行彻底的根管治疗。
3、引导性组织再生术效果最好的是A.Ⅱ度根分叉病变B.Ⅲ度根分叉病变C.一壁骨下袋D.二壁骨下袋E.三壁骨下袋【正确答案】：E【答案解析】：引导性牙周组织再生术（GTR）：窄而深的骨下袋为GTR的适应症，骨袋过宽则效果差。
三壁骨袋因牙周膜细胞来源丰富且易于提供牙周膜细胞生长的空间，故效果最好，窄而深的二臂骨袋也是较好的适应症。
4、以下哪项不是切除性骨手术的适应证A.牙槽骨嵴圆钝、肥厚B.一壁骨下袋C.二壁骨下袋D.三壁骨下袋E.邻面骨凹坑状吸收【正确答案】：D【答案解析】：切除性骨手术的适应证：①浅的一壁骨袋或宽而浅的二壁骨袋难以有新骨修复者。
②邻面骨凹坑状吸收，骨再生的可能性较小，可切除较薄而低的一侧骨壁，形成斜坡状，或将颊、舌两侧的骨壁均除去，以消除凹坑状外形。
引导骨再生
病例
近中骨壁吸收
术中见近中骨壁缺如
骨壁缺损处填骨替代材料
覆盖胶原膜
严密缝合
术前
术后
病例
术前
术后6月
GBR在根尖病灶骨腔骨再生中的应用
1.传统的根尖手术
2.GBR在根尖病灶性骨腔再生中的应用
根尖周组织的骨性愈合的意义。
2009至今我科就诊的根尖病例80余例进行GBR与 传统根尖手术的比较，证实两组术后所有临床指标比术 前明显改善，而使用引导骨再生治疗的实验组的根尖骨 恢复及质量均优于使用传统根尖手术对照组。
各种GBR的应用分布
牙周牙槽骨 根尖病灶骨 种植前骨增 种植体周围 种植位点保 再生 缺损 量 骨缺损 存
338
229
546
130
445
4.膜的免疫原性对创口愈合的影响
20世纪80年代对各种胶原产品的免疫原性进行测定时发 现：胶原产品中的极少量的非胶原蛋白会引起免疫应 答；材料中存在的某些胶原受到破坏而变性时，也会引 起免疫应答。生物胶原膜属可降解性的胶原膜膜，具有 良好的生物相容性，但是也存在免疫原性。
GBR技术在牙槽骨骨缺损病 理改变中的临床应用
成都军区机关医院口腔科
孙勇 主任医师 教授
牙拔除后牙槽嵴在宽度、高度上会出现不同程度的 吸收萎缩，这将影响后期的种植植入，尤其在前牙 区由于唇侧骨板常缺如，使得种植体植入后唇侧暴 露较多，影响后期的美观修复。 牙根尖病灶、牙周炎、牙外伤等导致牙槽骨骨量缺 损的情况，引导骨再生技术将会为后期的根尖病灶 清除、种植植入奠定良好的基础。
（4）膜的覆盖面积大于植入材料的面积，牙龈的覆盖 面积大于膜的覆盖面积，保证膜的稳定性。
（5）减小软组织的张力，使用薄型的膜。
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包括聚四氟乙烯膜（ePTFE）和钛加强的聚四氟乙烯膜。其优点是性能稳定，可根据病 情灵活选择放置时间。新型的钛加强膜还能更好地抵抗和支撑牙龈组织，保证膜下再生空间 的维持。缺点是需二次手术取出膜材料，对新生组织造成机械损伤而影响其愈合过程，去除 膜后龈瓣可能不能完全覆盖新生组织，而且还增加患者痛苦和费用。
目录
1
GTR概述
2
GTR技术的理论基础
➢ GTR基本原理
➢ GTR生物膜材料的类型
3
GTR技术的临床应用
➢ GTR的适应症
➢ 保证 GTR 技术疗效的相关因素
➢ GTR技术的操作方法和要点
➢ GTR技术的并发症
➢ GTR的术后维护
4
GTR技术的发展趋势
GTR技术的理论基础
GTR的基本原理
GTR技术的理论基础
GTR技术的临床应用
保证 GTR技术疗效的相关因素 ➢ 手术操作
需根据病损区选择手术方式（手术切口和手术通路），关键是保证术后有 充足的牙龈组织瓣能严密覆盖创面；术区要仔细清创；结合应用的生物屏障 膜类型和病损区状况决定是否联合应用支撑填充材料；减张缝合；同时，要 求手术者有较高的操作水平。
➢ 术后维护
GTR技术的临床应用
GTR技术的操作方法和要点 ➢ 手术切口设计
GTR技术的临床应用
GTR技术的操作方法和要点 ➢ 手术切口设计
GTR技术的临床应用
GTR技术的操作方法和要点 ➢ 膜材料的选择
一般而言，不可吸收性膜的硬度较可吸收性膜高，其支架作用 更强。因此在较宽的病损区（X线显示角度大）或缺乏解剖结构支持 （如二壁骨缺损）时，可选用不可吸收性膜；对于窄而且有支持的 病损区（如三壁骨缺损），则应用可吸收性膜更为有利。虽然各种 膜材料的临床疗效无明显差别，但如果联合应用植骨材料时，选用 可吸收性膜则仅需一次手术，损伤小，操作也便利。
这两种方法均能有效地防止膜的塌陷和牙龈退缩，保持膜下空间 以利再生。在临床上可根据病损区状况和使用的膜种类来决定其应用。 但是，目前对加用植骨材料后的临床疗效是否一定优于单纯应用屏障 膜仍存在争议，有待进一步的深入比较研究。
。
GTR技术的临床应用
GTR技术的操作方法和要点 ➢ 缝合技术
创面和生物膜的覆盖至关重要，如术后膜有暴露，极易污染， 各种细菌将在膜上附着、增殖，进而膜下空间会有急性炎性浸润， 导致再生过程停止。因此对术后牙龈瓣的松弛、覆盖严密性和原位 固定要求很高。
GTR的适应症
GTR技术主要适用于单个牙病损的修复：
① 垂直型骨缺损 （即有 II壁或 III壁骨下袋形成）； ② II度或III 度根分叉病损； ③ 个别牙根面裸露； ④ 种植体手术 （牙槽嵴加高、 创面保护等） 。
GTR技术的临床应用
保证 GTR技术疗效的相关因素
➢ 患者的基本条件 ➢ 病损区状况 ➢ 手术操作 ➢ 术后维护
目录
1
GTR概述
2
GTR技术的理论基础
➢ GTR基本原理
➢ GTR生物膜材料的类型
3
GTR技术的临床应用
➢ GTR的适应症
➢ 保证 GTR 技术疗效的相关因素
➢ GTR技术的操作方法和要点
➢ GTR技术的并发症
➢ GTR的术后维护
4
GTR技术的发展趋势
GTR技术的临床应用
GTR的适应症
GTR技术的临床应用
其他较少的并发症还有充血、水肿、化脓、组织坏死、龈瓣穿 孔、膜脱落、术后疼痛等，如注意术后清洁护理、抗生素应用等一 般均能得到很好的控制。
GTR技术的临床应用
GTR的术后维护
原则： 一是控制创面感染或污染， 二是减少机械性创伤的可能。
术后常规使用 1.22g/L的洗必泰液含漱，并可服用抗生素 1周。 术区避免咀嚼或机械性刺激（包括洁治），可由医生每周使用橡皮 杯进行牙齿清洁一次，还可加用抗生素凝胶治疗以改善局部微生态环
GTR技术的临床应用
GTR技术的操作方法和要点
➢ 膜材料的边缘位置和固位
原则是生物膜能充分覆盖 病损区。冠方紧邻釉牙骨质界， 根方伸展至骨边缘下 2~3mm， 保证在组织愈合过程中能确切 阻止口腔上皮和牙龈结缔组织 与牙根面接触。
当生物膜放置就位后，为 防止受龈瓣的挤压而移位后影 响疗效，应用细线穿过生物膜 的上部边缘使之紧紧环抱牙齿， 并采用悬吊缝合将其固定于牙 面上。
需有术后的短期抗感染措施（药物）和长期菌斑控制措施（口腔卫生保 健），并保证其有效性；如需二次手术取出不可吸收性膜，则应特别注意保护 再生组织。
GTR技术的临床应用
GTR技术的操作方法和要点
➢术前准备 ➢基本操作方法 ➢手术切口设计 ➢膜材料的选择 ➢膜材料的边缘位置和固位 ➢膜下空间的维持 ➢缝合技术
GTR技术的临床应用
GTR技术的并发症
膜的暴露被认为是最主要的并发症，据报道其发生率曾高达 70%-80%，其主要危险在于细菌的污染加重，阻碍了临床附着水 平的增加。但应用改良龈乳头保存术和牙间组织保存后膜的暴露率 已大幅度降低。其预防主要从手术切口、龈瓣松弛度和缝合技术几 方面多加仔细设计和操作。
➢ 可吸收性膜
包括天然的胶原膜和人工高分子聚合物 膜（包括常用的聚乳酸膜、聚羟基乙酸膜 等）。其优点在于能在体内随时间而逐渐降 解，避免了二次手术，减少了损伤。缺点是 当发生膜的暴露时不能去除，从而使感染扩 散至膜下的新生组织。
应用实践表明这两大类生物膜 均能显著增加牙周附着水平，二者 之间并无明显差异；但在可吸收性 膜之间比较，似乎高分子聚合物膜 效果更佳。
GTR技术的临床应用
GTR技术的操作方法和要点 ➢ 膜下空间的维持
一般可采取两种方式来改善单纯屏障膜的不足。一种是改进型的 钛材加强屏障膜，它是在不可吸收性膜的表面附加钛丝或钛网，能更 好的抵抗牙龈组织的压力；另一种是支撑和填充材料的联合应用，即 在骨缺损内填充不同的植骨材料（包括自体骨、异体脱矿冻干骨、去 有机化成分的异种骨、合成的骨替代品等）。
牙周引导性组织再生术 （GTR）
2014.7
目录
1
GTR概述
2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
GTR技术的理论基础
➢ GTR基本原理
➢ GTR生物膜材料的类型
3
GTR技术的临床应用
➢ GTR的适应症
➢ 保证 GTR 技术疗效的相关因素
➢ GTR技术的操作方法和要点
➢ GTR技术的并发症
➢ GTR的术后维护
4
GTR技术的发展趋势
GTR概述
目录
1
GTR概述
2
GTR技术的理论基础
➢ GTR基本原理
➢ GTR生物膜材料的类型
3
GTR技术的临床应用
➢ GTR的适应症
➢ 保证 GTR 技术疗效的相关因素
➢ GTR技术的操作方法和要点
➢ GTR技术的并发症
➢ GTR的术后维护
4
GTR技术的发展趋势
GTR技术的发展趋势
单纯的 GTR膜材料本身仅起到了机械性阻挡和隔绝作用，对再 生组织成分缺乏主动的诱导分化和加速生长作用。近年来的研究表 明生长因子作为机体细胞生物学反应和功能的重要调节因子，能促 进组织的修复和再生。在牙周治疗方面已有很多应用生长因子修复 组织缺损的尝试并取得了可喜的成果，如能更好的解决载体问题无 疑将极大地推动GTR技术获得新的实践。
GTR概述
牙周组织损伤破坏后的修复细胞来源
上皮细胞
• 长结合上皮愈合
牙龈结缔组织细胞 • 牙根吸收或根骨粘连
牙槽骨细胞 牙周膜细胞
• 根骨粘连
• 新生牙周膜穿通纤维连接于新生的牙 槽骨和牙根之间形成新附着
GTR概述
在牙周手术中利用膜性材料作为屏障，阻挡牙龈上皮在愈合过程中沿根面生长，阻挡牙龈 结缔组织与根面接触，并提供一定的空间，引导具有形成新附着能力的牙周膜细胞优先占领根 面，从而在已暴露于牙周袋内的根面上形成新的牙骨质，并有牙周膜纤维埋入，形成牙周组织 的再生，即形成新附着性愈合。
GTR技术的临床应用
保证 GTR技术疗效的相关因素 ➢ 患者的基本条件
• 患者全身系统状况良好，无其他重大疾病； • 自身的创伤愈合潜能较好； • 有较强烈的治疗愿望； • 有良好的口腔卫生习惯（菌斑控制程度高）； • 对医嘱依从性高，无不良嗜好（不吸烟）； • 基础治疗后复查残留菌斑或轻度炎症的部位<15%者为GTR术首选。
GTR技术的临床应用
GTR技术的操作方法和要点
GTR技术的临床应用
GTR技术的操作方法和要点 ➢ 基本操作方法
GTR技术的临床应用
GTR技术的操作方法和要点 ➢ 基本操作方法
GTR技术的临床应用
GTR技术的操作方法和要点 ➢ 手术切口设计
需根据手术目的、预后、美观效果等综合平衡决定，可根据 患者和病损区实际情况灵活选择沟内切口、内斜切口、保留龈乳 头切口等，但要注意以尽量保留较多的角化牙龈组织为原则，也 即要尽量多保留牙龈乳头，以保证术后牙龈能覆盖膜材料，避免 外露导致感染、炎症等。尤其在邻面牙间隙处应尽量选用龈乳头 保存术。一般应做纵切口和在根方做松弛切口，以保证龈瓣能充 分移动和避免过大的张力。
今后的发展方向将是研究如何充分利用和调动 GTR生物膜材料、 生长因子和植骨材料的综合效应来进一步提高临床疗效，达到理想 的牙周组织功能性再生。
GTR生物膜材料的类型 ➢ 合适的隔离膜必须具备以下性质：
① 良好的组织相容性和生物相容性； ② 理想的硬度和强度； ③ 能有效地起到物理屏障作用，产生及维持再生空间； ④ 良好的细胞封闭性能，屏蔽细胞同时通过营养物质； ⑤ 外科手术使用方便，临床可操作性好等。
GTR技术的理论基础
两种GTR生物膜材料类型的比较 ➢ 不可吸收性膜