牙周引导性组织再生术
牙周组织再生术治疗牙周炎患者的临床效果
临床医学研究与实践2021年6月第6卷第18期Clinical effect of periodontal tissue regeneration in the treatment of patientswith periodontitisFENG Yang 1,HE Kang 2,HAO Lanqing 1*(1.Ankang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Ankang 725000;2.Hospital of Stomatology Xi'an Jiaotong University,Xi'an 710004,China)ABSTRACT:Objective To explore the clinical effect of periodontal tissue regeneration in the treatment of patients with periodontitis.Methods A total of 100patients with periodontitis treated in our hospital from January 2019to May 2020were selected as the research objects,and the patients were divided into control group and observation group according to random number table method,with 50cases in each group.The control group was given conventional basic treatment,and the observation group was given periodontal tissue regeneration on the basis of the control group.The levels of inflammatory factors,degree of pain,gingival index,clinical efficacy and complications were compared between the two groups.Results After treatment,the levels of IL-6,IL-8and TNF-αin the two groups decreased,and those in the observation group were lower than the control group (P <0.05).After treatment,VAS score,plaque index and gingival index in the two groups decreased,and those in the observation group were lower than the control group (P <0.05).The cure rate and the total effective rate of treatment in the observation group were higher than those in the control group,and the total incidence of complications was lower than that in the control group (P <0.05).Conclusion Periodontal tissue regeneration in the treatment of patients with periodontitis has significant effect,it can significantly reduce the level of inflammatory factors and the degree of pain,improve gingival index of patients and reduce the incidence of complications.KEYWORDS:periodontitis;periodontal tissue regeneration;inflammatory factors;degree of pain牙周组织再生术治疗牙周炎患者的临床效果冯杨1，何康2，郝兰清1*（1.安康市中医医院，陕西安康，725000；2.西安交通大学口腔医院，陕西西安，710004）DOI :10.19347/ki.2096-1413.202118016基金项目：安康市二〇一九年科学技术研究发展计划项目（No.AK2019SF -17）。
牙周引导组织再生技术在牙周病治疗中的应用
牙周引导组织再生技术在牙周病治疗中的应用【摘要】牙周引导组织再生技术是一种先进的治疗方法，广泛应用于牙周病的治疗中。
本文从牙周引导组织再生技术的原理、步骤、优势、适用范围和临床应用等方面进行了详细介绍。
通过对比传统治疗方法，发现牙周引导组织再生技术具有更高的成功率和更短的恢复时间，对于严重的牙周病患者尤为适用。
未来，牙周引导组织再生技术有望成为牙周病治疗的主流手段，随着技术的不断进步和研究的深入，其发展前景值得期待。
牙周引导组织再生技术的发展趋势主要体现在技术改进、材料的不断更新和临床实践的积累，有望为牙周病患者带来更好的治疗效果和生活质量提升。
【关键词】关键词：牙周引导组织再生技术，牙周病治疗，原理，步骤，优势，适用范围，临床应用，前景，发展趋势1. 引言1.1 牙周引导组织再生技术在牙周病治疗中的应用牙周引导组织再生技术是一种先进的牙周病治疗方法，它通过促进牙周组织再生，可以有效地恢复患者口腔健康。
该技术在牙周病治疗中的应用已经受到广泛关注，并被证实具有显著的疗效。
牙周引导组织再生技术可以帮助患者重建受损的牙周组织，恢复牙周结构的稳定性和功能性，进而改善口腔健康状况。
通过引导组织再生，可以有效修复牙周袋和牙周骨的损伤，提高牙周组织的生长和再生能力，促进牙周环境的恢复。
牙周引导组织再生技术的应用能够显著减少患者的炎症反应，减轻疾病的症状，并且对于牙周病的治疗效果具有持久性。
牙周引导组织再生技术在牙周病治疗中具有重要的应用价值，对于维护患者口腔健康和提高生活质量具有重要意义。
2. 正文2.1 牙周引导组织再生技术的原理牙周引导组织再生技术的原理是通过促进牙周组织再生和修复来治疗牙周病。
这项技术利用生物学原理和生物工程学技术，通过植入生物材料或生长因子等促进牙周软组织和骨组织的再生，恢复受损的牙周结构。
具体来说，牙周引导组织再生技术通过以下几个步骤实现原理：通过牙周手术将受损的牙周组织清除干净，创造出良好的再生环境。
牙周引导骨组织再生术名词解释
牙周引导骨组织再生术名词解释牙周引导骨组织再生术是一种通过牙周修复技术使口腔牙周组织恢复正常结构和功能的方法。
在该方法中，通过植入特定的牙周引导材料，刺激人体自身的骨组织再生能力，从而达到再生牙周骨组织的目的。
该术语包含了许多专业术语和技术，为了更好地理解牙周引导骨组织再生术，我们需要对其中的术语进行解释。
1. 牙周：指口腔中牙齿周围的软组织和骨组织，牙周组织包括牙龈、牙槽骨和齿槽骨膜，是支持和固定牙齿的重要组织。
2. 表面施工：是一种牙周治疗中的术语，指对牙齿表面进行的修复或治疗，旨在防止或治疗牙齿周围组织疾病。
3. 牙周炎：是一种常见的牙周疾病，由于牙菌斑引起的牙周组织的慢性炎症，症状包括牙齿松动、出血、牙周疼痛等。
4. 牙龈退缩：是牙周疾病常见的症状，指牙龈下降导致牙根暴露，症状包括牙齿敏感等。
5. 牙周加速疗法：是一种牙周治疗的新技术，通过牙周组织的加速再生实现快速愈合。
6. 骨膜切口：是一种手术技术，用于将牙周组织手术植入到患者身体中。
7. 牙周结缔组织：是指由胶原纤维、弹性纤维、橡胶束等组成的牙周组织，起着固定牙齿、保护牙齿的作用。
8. 牙周深度：是测量牙周健康的指标之一，指牙龈边缘到牙龈裂隙之间的距离。
通过以上术语的解释，我们可以更好地理解牙周引导骨组织再生术的专业术语和技术。
在该技术中，医生会在患者牙齿周围植入特定的材料，这些材料可以产生生物学反应，促进自身的骨组织再生能力，从而达到修复牙周组织的效果。
该技术已经在现代牙科物理诊疗中得到了广泛应用，尤其是在牙周疾病的治疗中。
通过这种技术，医生可以对牙周组织进行精确的修复和恢复，使患者的牙齿更加健康，同时也能提高患者的生活质量。
总之，牙周引导骨组织再生术是牙周治疗领域中的一项重要技术，它通过植入特定的牙周引导材料，刺激人体自身的骨组织再生能力，从而恢复口腔牙周组织的正常结构和功能。
随着现代医学技术的不断进步，该技术将有望得到更广泛的应用和完善。
再生性牙周手术
再生性牙周手术牙周组织再生(regeneration)指的是因牙周疾病而破坏了的牙周组织附着装置重新形成，即在原牙周袋内的根面上有新的牙骨质形成，并且有新的牙周膜纤维埋入其中，也就是形成了新附着。
这与再附着的概念不同，再附着是指在因手术或机械作用将牙周膜分离的根面上牙周膜纤维重新附着，实际在此时的牙根面上仍有牙周膜纤维残存。
再生性牙周手术是通过特殊设计的方法，在原已丧失支持组织的根面上重新形成新的牙骨质、牙周膜和牙槽骨，包括它们彼此间正常附着关系的形成。
1 植骨术牙周植骨术是一种重建性牙周手术，是采用翻瓣术与骨移植或骨代用品植入相结合，达到刺激牙周组织再生，促使骨病变处新骨的形成，修复骨缺损，以达到理想的愈合。
1.材料(1)自体骨：可取自口腔内的拔牙创、上颌结节、磨牙后区及颏部等处的骨质，也可取自口腔外的髂骨。
但因从髂骨取骨痛苦较大，现已较少采用。
(2)异体骨或异种骨：有健康捐献者的新鲜冷冻骨、冻干骨、脱钙冻干骨、经特殊处理后只留下骨的框架结构的异种骨Bioss等。
(3)骨代用品：β磷酸三钙、羟基磷灰石、多孔羟基磷灰石、生物玻璃等。
2.适应证二壁及三壁骨袋、Ⅱ度根分叉病变。
3.手术方法(1)常规消毒，麻醉。
(2)受骨区的切口设计要保证黏骨膜瓣对受骨区的良好覆盖。
(3)翻瓣暴露骨袋，刮净骨袋内的病理性组织及结合上皮。
除净龈下牙石，平整根面，明确袋的形态及骨壁数目。
可行根面处理，然后将手术野冲洗干净。
(4)将准备好的植入材料送入骨袋内，使植入物与骨下袋口平齐。
(5)将瓣复位缝合，一定要使龈瓣将植入材料严密覆盖。
4.术后护理术后护理极为重要，基本与翻瓣术相同，只是术后伤口的稳定性更为重要，可根据具体情况适当延长拆线时间，如术后10天拆线。
二引导性组织再生术引导性组织再生术(guided tissue regeneration，GTR)的目的，是使由于牙周炎造成的已丧失的牙周支持组织再生，形成新附着性愈合。
牙周引导组织再生术
牙周引导组织再生术
牙周引导组织再生术（GTR）是利用生物膜阻止龈沟上皮的根面生长，造成空间，诱导具有牙周组织再生潜力的牙周膜细胞冠向移动并生长分化，形成新生的牙周组织。
【适应证】
1.垂直性骨吸收形成的骨缺损。
2.根分叉病变。
【操作要点】
GTR并不是用来牙周炎症，而是对牙周炎症造成的牙周组织缺损进行修复的一种治疗方法，因此，在进行GTR手术前，患者必须完成系统的牙周炎基础治疗。
1.暴露缺损区。
沿龈缘或龈沟做水平切口，切透黏骨膜，
在缺损区远中或近中至少相隔一个牙的部位做垂直松
弛切口，翻开黏骨膜瓣，暴露缺损区。
2.清创。
清除袋内壁上皮、缺损区肉芽组织及进行彻底的
根面平整。
3.放置并固定膜。
根据缺损部位的形态、大小修整屏障膜，
使膜在牙颈部能很好地与根面贴合，能完全覆盖缺损区
并改过牙槽骨边缘至少3mm。
一般情况用悬吊缝合固定
膜。
4.黏骨膜的复位与缝合。
黏骨膜瓣应盖过膜2-3mm，如有
困难，可在黏骨膜瓣的根方切断骨膜，使黏骨膜能很好地冠向复位覆盖屏障膜。
为了较好地关闭创口，建议在缺损区近远中邻面做垂直褥式缝合。
5.上塞治剂保护创口。
术后给予0.2%氯已定漱口4-6周，
口服抗生素1周。
术后1周复诊可酌情敷塞治剂1次，拆线可在术后2周进行。
术后4周内不要用探针探查牙周袋。
【影响GTR效果的因素】
1.病人因素。
2.缺损区的结构。
3.技术因素。
引导组织再生术的研究进展
耿威等在兔股骨内植入 BLB种植 体，并在种植体外侧壁制造标准的 骨缺损，然后在缺损处植入Bio-oss 颗粒并在表面覆盖胶原膜。结果发 现术后 1个月 Bio-oss 颗粒表面已有 新骨形成，随时间延长 Bo-oss发生 降解吸收，但新生骨组织继续增加， 并与种植体表面形成骨性结合。
Fugazzotto 采用颗粒状骨替代 材料支持引导膜为302例患者重建 萎缩牙槽嵴，统计结果表明牙槽 嵴颊舌向增宽的成功率达 97% ， 垂直向增高的成功率达 92% 。这 说明骨替代物的使用，扩大了 GTR技术的应用范围。
为非生物降解性材料，包括钛膜、 聚四氟乙烯膜（e-PTFE）、微孔滤膜、 钛加强的聚四氟乙烯膜、纤维素膜。 临床上广泛应用的是前二种引导膜材 料。不可吸收性膜材料的缺点是需要 二次手术取出，这不但延长了治疗时 间，增加了花费，而且再次手术对牙 龈组织造成损伤还会影响继续成骨的 效果。
1.2 可吸收性膜
3 应用GTR的注意事项
在口腔种植中应用GTR技术 应做到减张、贴合、稳定，防感 染，才能最大限度地提高成骨效 果。
引导组织再生 理论 与技术的出现 推动了口腔种植技术的快速发展， 它一方面解决了牙槽突骨量不足 的问题，扩大了口腔适应证，另 一方面保证了牙种植体的理想位 置和方向，最大限度的满足了种 植美学的要求。
2 GTR在种植中的应用
其应用体现在：拔牙后的即刻种 植，牙槽嵴骨量、高度不足的牙科 种植，牙种植失败的补救治疗，膜 与骨移植联合运用等等
2.1 拔牙后的即刻种植 即刻种植中应用GTR技术具 有保持种植区骨量，缩短拔牙创 愈合时间，避免传统种植法对种 植床造成的医源性损伤等优点。
即刻种植中种植体的位置和角度确 定较为简单，但为了获得良好的美学效 果，有时必须改变种植体植入方向，由 此导致的骨缺损可通过 GTR 技术来解 决。有学者提出当唇舌侧骨板厚度小于 1.5mm 时，可采用加深但不扩大种植 窝方法，必要时在种植体周围植骨；当 骨板厚度大于 1.5mm 时，则应该扩大 与加深种植窝同时进行。
第十七章 牙周病的手术治疗
1、下颌磨牙根分叉病变，其中一根受累较重，另一根健康，有支持骨不松动，并能进行根管治疗，应选择下列哪种手术A.引导组织再生术B.截根术C.牙半切术D.翻瓣术E.分根术【正确答案】：C【答案解析】：牙半切除术适应证：下颌磨牙根分叉病变，其中一根受累，另一侧较健康，有骨支持，不松动，并能进行根管治疗者；需留作基牙的患牙，尤其当患牙为牙列最远端的牙时，保留半个牙可作为修复体的基牙，避免作单端修复体。
2、以下哪项不是截根术的适应证A.多根牙的某个根牙周组织破坏严重，其余牙根较好B.上颌磨牙一颊根发生纵裂C.磨牙的一个根严重根尖病，根管不通D.多根牙牙槽骨水平吸收达根尖1/3E.多根牙一个根牙周破坏严重，合并根分叉病变Ⅲ度【正确答案】：D【答案解析】：截根术适应证：①多根牙的某一个或两个根（上颌磨牙）的牙周组织破坏严重，且有Ⅲ度或Ⅳ度根分叉病变，而其余牙根病情较轻，牙齿松动不明显者。
②磨牙的一个根发生纵裂或横折，而其他根完好者。
③磨牙的一个根有严重的根尖病变，根管不通或器械折断不能取出，影响根尖病变的治愈者。
④牙周-牙髓联合病变，有一根明显受累，患牙可以进行彻底的根管治疗。
3、引导性组织再生术效果最好的是A.Ⅱ度根分叉病变B.Ⅲ度根分叉病变C.一壁骨下袋D.二壁骨下袋E.三壁骨下袋【正确答案】：E【答案解析】：引导性牙周组织再生术（GTR）：窄而深的骨下袋为GTR的适应症，骨袋过宽则效果差。
三壁骨袋因牙周膜细胞来源丰富且易于提供牙周膜细胞生长的空间，故效果最好，窄而深的二臂骨袋也是较好的适应症。
4、以下哪项不是切除性骨手术的适应证A.牙槽骨嵴圆钝、肥厚B.一壁骨下袋C.二壁骨下袋D.三壁骨下袋E.邻面骨凹坑状吸收【正确答案】：D【答案解析】：切除性骨手术的适应证：①浅的一壁骨袋或宽而浅的二壁骨袋难以有新骨修复者。
②邻面骨凹坑状吸收，骨再生的可能性较小，可切除较薄而低的一侧骨壁，形成斜坡状，或将颊、舌两侧的骨壁均除去，以消除凹坑状外形。
牙周组织再生技术的研究进展
牙周组织再生技术的研究进展牙周组织再生是实现牙槽骨、牙骨质、牙周膜间的再生与功能重建。
随着组织工程学和基因工程学的飞速发展，为牙周组织再生提供了新的思路。
[Abstract] The purpose of periodontal regeneration is to obtained regeneration and reconstruction between alveolar bone，cementum and periodontal membrane.With the rapid development of tissue engineering and gnetic engineering，periodontal regeneration will have an new idea.[Key words] Periodontal tissue regeneration；Tissue engineering；Gnetic engineering牙周炎是一种慢性炎症性疾病，若未及时治疗，会导致牙槽骨丧失、牙齿松动，最终导致牙齿丧失，因此牙周炎的预防和治疗引起了学者们的重视。
目前，牙周组织再生的方法有牙周植骨术、引导组织再生术等。
随着组织工程学和基因工程学的发展，为牙周组织再生带来新的希望。
本文将对牙周组织再生技术的进展作一综述。
1 传统牙周组织再生技术1.1 再生性手术获得牙周组织再生的手术治疗方法称为再生性手术（regenerative surgery），主要包括植骨术和引导性组织再生术，也可两者联合应用，或与其他一些促进再生的方法如根面生物处理和使用生长因子等联合应用。
1.1.1 植骨术牙周植骨术（bone grafts）是采用骨或骨的替代品等移植材料来修复因牙周炎造成的牙槽骨缺损的方法。
研究认为，骨再生构成了新附着的先决条件，新骨的形成能够诱导牙骨质和牙周膜的形成。
根据植骨材料的来源，目前用于植骨的材料主要有自体骨、异体骨、异种骨和骨替代品。
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GTR技术的理论基础
GTR的基本原理
牙周引导性组织再生术
GTR技术的理论基础
GTR生物膜材料的类型 ➢ 合适的隔离膜必须具备以下性质：
① 良好的组织相容性和生物相容性； ② 理想的硬度和强度； ③ 能有效地起到物理屏障作用，产生及维持再生空间； ④ 良好的细胞封闭性能，屏蔽细胞同时通过营养物质； ⑤ 外科手术使用方便，临床可操作性好等。
牙周引导性组织再生术
GTR技术的临床应用
保证 GTR技术疗效的相关因素 ➢ 手术操作
需根据病损区选择手术方式（手术切口和手术通路），关键是保证术后有 充足的牙龈组织瓣能严密覆盖创面；术区要仔细清创；结合应用的生物屏障 较高的操作水平。
➢ 术后维护
需有术后的短期抗感染措施（药物）和长期菌斑控制措施（口腔卫生保健 ），并保证其有效性；如需二次手术取出不可吸收性膜，则应特别注意保护再 生组织。
牙周引导性组织再生术
GTR技术的临床应用
GTR技术的操作方法和要点
➢ 术前准备 ➢ 基本操作方法 ➢ 手术切口设计 ➢ 膜材料的选择 ➢ 膜材料的边缘位置和固位 ➢ 膜下空间的维持 ➢ 缝合技术
➢ 可吸收性膜
包括天然的胶原膜和人工高分子聚合物 膜（包括常用的聚乳酸膜、聚羟基乙酸膜等 ）。其优点在于能在体内随时间而逐渐降解 ，避免了二次手术，减少了损伤。缺点是当 发生膜的暴露时不能去除，从而使感染扩散 至膜下的新生组织。
应用实践表明这两大类生物膜 均能显著增加牙周附着水平，二者 之间并无明显差异；但在可吸收性 膜之间比较，似乎高分子聚合物膜 效果更佳。
牙周引导性组织再生术
目录
1
GTR概述
2
GTR技术的理论基础
➢ GTR基本原理 ➢ GTR生物膜材料的类型
3
GTR技术的临床应用
➢ GTR的适应症 ➢ 保证 GTR 技术疗效的相关因素 ➢ GTR技术的操作方法和要点 ➢ GTR技术的并发症 ➢ GTR的术后维护
4
GTR技术的发展趋势
牙周引导性组织再生术
牙周引导性组织再生术
GTR概述
牙周组织损伤破坏后的修复细胞来源
上皮细胞
• 长结合上皮愈合
牙龈结缔组织细胞 • 牙根吸收或根骨粘连
牙槽骨细胞
• 根骨粘连
牙周膜细胞
• 新生牙周膜穿通纤维连接于新生的牙 槽骨和牙根之间形成新附着
牙周引导性组织再生术
GTR概述
在牙周手术中利用膜性材料作为屏障，阻挡牙龈上皮在愈合过程中沿根面生长，阻挡牙龈 结缔组织与根面接触，并提供一定的空间，引导具有形成新附着能力的牙周膜细胞优先占领根 面，从而在已暴露于牙周袋内的根面上形成新的牙骨质，并有牙周膜纤维埋入，形成牙周组织 的再生，即形成新附着性愈合。
牙周引导性组织再生术 （GTR）
2014.7
牙周引导性组织再生术
目录
1
GTR概述
2
GTR技术的理论基础
➢ GTR基本原理 ➢ GTR生物膜材料的类型
3
GTR技术的临床应用
➢ GTR的适应症 ➢ 保证 GTR 技术疗效的相关因素 ➢ GTR技术的操作方法和要点 ➢ GTR技术的并发症 ➢ GTR的术后维护
牙周引导性组织再生术
目录
1
GTR概述
2
GTR技术的理论基础
➢ GTR基本原理 ➢ GTR生物膜材料的类型
3
GTR技术的临床应用
➢ GTR的适应症 ➢ 保证 GTR 技术疗效的相关因素 ➢ GTR技术的操作方法和要点 ➢ GTR技术的并发症 ➢ GTR的术后维护
4
GTR技术的发展趋势
牙周引导性组织再生术
GTR技术的临床应用
GTR的适应症
牙周引导性组织再生术
GTR技术的临床应用
GTR的适应症
GTR技术主要适用于单个牙病损的修复： ① 垂直型骨缺损 （即有 II壁或 III壁骨
下袋形成）； ② II度或III 度根分叉病损； ③ 个别牙根面裸露； ④ 种植体手术 （牙槽嵴加高、 创面保
牙周引导性组织再生术
GTR技术的临床应用
保证 GTR技术疗效的相关因素
➢ 患者的基本条件
➢ 病损区状况
➢ 手术操作
➢ 术后维护
牙周引导性组织再生术
GTR技术的临床应用
保证 GTR技术疗效的相关因素 ➢ 患者的基本条件
• 患者全身系统状况良好，无其他重大疾病； • 自身的创伤愈合潜能较好； • 有较强烈的治疗愿望； • 有良好的口腔卫生习惯（菌斑控制程度高）； • 对医嘱依从性高，无不良嗜好（不吸烟）； • 基础治疗后复查残留菌斑或轻度炎症的部位<15%者为GTR术首选。
4
GTR技术的发展趋势
牙周引导性组织再生术
GTR概述
牙周病是人类最常见的口腔疾病之一，是成年人失牙的最 主要原因。在牙周病的病发初期，牙周支撑组织的结构遭到破 坏，随着病情的加重，逐渐发展为牙周附着的结构丧失，最后 造成牙齿脱落。
获得牙周组织再生的手术治疗称为再生性手术。主要有引 导性组织再生术(GTR)、植骨术和与生长因子有关的促进再生 的方法，或上述方法的联合应用。
牙周引导性组织再生术
GTR技术的临床应用
保证 GTR技术疗效的相关因素 ➢ 病损区状况
如术区患牙无咬合创伤；为垂直性骨吸收且在III度以内；残留骨壁数目 多（三壁骨下袋）；骨缺损窄而深（角度<250°，深度 >3mm）；牙龈组 织较宽且厚度 >1mm（抗张强度大及血供充分）时；则临床附着水平和骨量 增加显著。另外，根据病损牙位的特征（前牙、后牙、邻间隙、根分叉等） 选择不同形状、大小的屏障膜也很重要。
牙周引导性组织再生术
GTR技术的临床应用
GTR技术的操作方法和要点 ➢ 术前准备
完成基础治疗(龈上洁治、龈下刮治)且牙周炎症已控制后2～6周，方可考 虑进行GTR。若炎症未控制就进行手术，可导致手术时出血多、视野不清晰和 术后牙龈退缩及膜暴露等问题出现。
牙周引导性组织再生术
GTR技术的理论基础
两种GTR生物膜材料类型的比较 ➢ 不可吸收性膜
包括聚四氟乙烯膜（ePTFE）和钛加强的聚四氟乙烯膜。其优点是性能稳定，可根据 病情灵活选择放置时间。新型的钛加强膜还能更好地抵抗和支撑牙龈组织，保证膜下再生空 间的维持。缺点是需二次手术取出膜材料，对新生组织造成机械损伤而影响其愈合过程，去 除膜后龈瓣可能不能完全覆盖新生组织，而且还增加患者痛苦和费用。