牙周引导性组织再生术
引导性组织再生材料的研究进展
引导 性组 织再生 材料 的研 究进 展
侯 思润 ， 一 ， 季培 红 ， 一 ， 刘 卅 ， 一 ， 任 力 ， 木
（ １ ．广州华美康 联生物科技 有限公司 ，广 东 广 州 ５ １ ０ ０ ０ ０ ； ２ ．华南理 工大学 材料科 学与工程学 院，广东 广州 ５ １ ０ ６ ４ ０ ； ３ ．国家人体 组织功能 重建工程技术研 究中心 ，广东 广 州 ５ １ ０ ０ ０ ６ ）
阻止牙龈上皮根鞘向上生长 以及牙龈结缔组织细胞与根面接触 ，从而使其保持一定的空间，
以此 引 导牙周 韧带细 胞长 入 ，使牙 周膜 细胞 占据 根面 ，分化 增殖 ，最 终与牙 槽骨 形成 新的 附
收稿 日期 ：２ ０ １ ２ 一 ｌ １ － ２ ｌ 基金项 目： “ 十二五 ” 国家科技支撑计划资助项 目（ ２ ０ １ ２ Ｂ ＡＩ １ ７ Ｂ ０ ２ ） ； 国家 自然科学基金 资助项 目（ ５ １ ２ ７ ３ ０ ７ ２ ） ； 国家 高技术研 究发展计划 （ ８ ６ ３计划 ）资助项 目 （ ２ ０ １ １ ＡＡ ０ ３ ０ １ ０ ５ ） ；广 东省重 大科 技专项资助项 目（ ２ ０ １ ０ Ａ ０ ８ ０ ４ ０ ７ ０ ０ ８ ） ；广 东省教育部产 学研 结合资助项 目 （ ２ ０ １ ０ Ｂ ０ ９ ｏ ４ ０ ０ ４ １ ６ ） 。
材料存在 的缺 点提 出了相应 的改进 方法 ，展 望了 Ｇ Ｔ Ｒ材料 的发展趋 势。
关键 词：引导性组 织再生 ；膜材料 ；牙周缺 损 中图分类号 ：Ｒ ７ ８ ３ ． １ 文献标识码 ：Ａ
牙 周病 是 人类 最常 见 的 口腔疾 病之 一 ，是成 年 人 失牙 的最 主要 原 因 。 第 三次 全 国 口腔 健 康 流行 病 学调 查数 据显 示 ， 当前 我 国患有 不 同程 度牙 周疾 病 的成 年人 的数 量 占全 国人 口总数 的 ８ ０ ％以上 。在 牙 周病 的病 发 初期 ，牙 周 支撑 组 织 的结 构遭 到破 坏 ，随着 病情 的 加重 ，逐 渐 发展 为牙 周 附着 的结 构 丧 失 ，最后造 成 牙 齿脱落 。因此 ，ＧＴ Ｒ 材料 作 为一 种 能够 有效地 增 加牙 周 新 的附着 和促 进 牙 周组 织 再生 的 治疗 方法 ，一直 以来 都 是牙 周病 学 的研 究 热 点 。
以创新思维为主体的引导牙周组织再生术实验课
注重 素质 ， 整体 优化 ， 向临床” 面 的培 养模 式 ， 目
介 示 的是 培养具有 “ 决 实 际 问题 能力 的高 级 医 学 导膜 的生物性 能 ， 绍牙周手 术 使用 的器 械 ， 解
人才 ”１。未实行 教改前 ， 年 制和 五年 制 口腔 ［ ］ 七
教Ｇ ＴＲ的方法 和步 骤 。学 生在 猪颌 模 型 上做
Ｖ０ ． Ｎｏ ３ Ｉ８ ．
Ｊ ｌ ２ ０ ｕｙ ０ ６
以创新 思维 为 主体 的引导牙 周组 织 再 生术 实验课
许春姣 吴颖 芳 ， ，彭解英 ，阙国鹰。 李辉 莉 ， ，米 大丽 王树 芝 刘 良奎 ， ， （． １ 中南 大学湘雅 医院 口腔科 ， 南长 沙 ， １０ ８ 湖 ４００ ； ２ 中南大学 口腔 医学 院 ， ． 湖南 长沙 ，１ ０ ８ ４０７ ）
［ 关键 词］ 创 新 思 维 ； 导 式教 学 法 ； 年 制 ；引导 牙 周 组 织再 生术 学 七
［ 图分 类 号 ］ Ｇ ４ ． 中 ６２ｏ
［ 献 标 识 码］ Ａ 文
［ 章 编 号］ １０ —２ ９２ ０ ） ３０ ５—３ 文 ０ ８８ ２等 医学 教育 ， 是 五 年制 高 等 医 Ｂ组 为 实 验 组 （５人 ） 不 １ 。
要 ， 程安排 更合 理 ， 课 我们 不 仅 对 ２ ０ ０ ｌ级 七 年 制 牙周病实验 课教学 内容 、 时数进 行 了调整 ， 而
且 对教学 方法也加 以改进 ， 将被 动为 主动学 习 ， 激励创 新思维 ， 满堂 灌” “ 变“ 为 学导 式 ” 教学 ， 收
到一 定成效 。
维普资讯
第 ８卷第 ３期 ２０ ０ ６年 ７月
湖南 医科 大 学 学报 （ 会科 学 版 ） 社
牙周病的手术治疗
内斜切口 沟内切口 牙间切口 （牙间水平 切口）
内斜切口是翻瓣术中最关键的情况，也 是目前采用最多的切口。
根据手术目的的不同，将该切口的位置 作调整。
纵行切口：也称为垂直切口（vertical incision），其目的是减小组织张力，更好 地暴露术区。一般从水平切口的近中或近、 远中端作纵行切口，切口从龈缘开始，经 过附着龈，越过膜龈联合，直达牙槽粘膜 或达颊侧移行沟处。 可单侧或双侧。
手术方法
1、检查牙龈情况 2、消除牙石、清洁口腔，麻醉，常规消毒
铺巾 3、标记牙周袋底
用牙周探针或记号镊探测牙周袋深度，并 在牙龈表面用尖头探针蘸甲紫按所探测牙 周袋深度刺入以上标记
4、牙龈切除
用斧形刀在标记的根方1mm~2mm处，与 牙长轴成45°角，刀口斜向冠方，切入牙 龈，一刀切至牙周袋底硬组织上，连续切 除。若牙龈较厚可呈30 °角或更小。
牙龈成形术：较之相似，目的较单一。
适应症
牙龈组织因炎症增生肥大，经基础治疗未 能消除
后牙区中等深度牙术后牙根外露过多 牙槽骨缺损或形态不佳，需做骨修整者 牙周袋较深，超过膜龈联合或骨下袋
常用手术器械
斧形刀 柳叶刀 龈乳头刀
使用手术的方法切除部分牙周袋及袋 内壁，并翻起牙龈的粘膜骨膜瓣，在直视 下刮净龈下牙石和肉芽组织，必要时可修 整牙槽骨，然后将龈瓣复位、缝合，达到 消除牙周袋、或使牙周袋变浅的目的。
本质：直视下进行根面平整
适应症：
1、基础治疗后2个月，仍有≥5mm的深牙周袋 或复杂性牙周袋，并探诊出血。
2、袋底超过膜龈联合的深牙周袋。
牙周手术治疗
第二阶段治疗 ✓ 牙龈切除术、牙龈成形术 ✓ 翻瓣术 ✓ GTR ✓ 根分叉病变的手术 ✓ 牙冠延长术 ✓ 膜龈手术
引导骨再生技术
焕发新生，引领未来——引导骨再生技术近年来，随着医学技术的不断发展，引导骨再生技术成为一种备受关注的新技术。
这种技术可以通过特定的材料、手术方法和生物学机制来促进骨细胞再生和骨骼重建，为患者提供了一种全新的治疗方案。
以下是本文为大家介绍的引导骨再生技术的相关内容。
一、引导骨再生技术的基本原理引导骨再生技术主要通过三个方面来促进骨细胞再生和骨骼重建：一是材料，即应用具有良好生物相容性和生物学活性的人工骨料或天然骨料等物质来充当骨细胞再生的模板；二是手术方法，即采用开放性或微创性手术方法将模板粘贴或置入患者的受损部位，并在一定程度上刺激骨细胞增生和分化；三是生物学机制，即应用细胞因子或干细胞等物质来促进骨细胞再生和骨骼重建。
二、应用领域引导骨再生技术在医学领域应用广泛，主要用于骨折、创伤等骨骼损伤，以及肿瘤切除后的骨缺损和植骨等领域。
同时，引导骨再生技术也成为了口腔种植与牙周重建等领域的重要技术手段。
三、技术特点和优势引导骨再生技术具有以下几个特点和优势：1. 安全可靠，具有良好的生物相容性和生物学活性。
2. 操作简单，不需要损伤健康的组织，微创性手术和经皮操作也得到了广泛应用。
3. 效果明显，可以促进骨细胞再生和骨骼重建，提高手术治疗成功率。
4. 应用广泛，可以用于治疗多种骨骼损伤和缺损，具有丰富的应用前景。
四、技术发展趋势引导骨再生技术将成为未来医学领域的一个重要方向，随着科技水平的提高，其应用领域和治疗效果将不断扩大和提高。
同时，骨干细胞的研究和应用也将为引导骨再生技术的发展提供更为广阔的空间。
未来，引导骨再生技术将成为我国医学领域的一项重要发展方向。
总之，引导骨再生技术是一项备受关注的新兴技术，具有广泛的应用前景和重要的临床意义。
我们相信，在不久的将来，引导骨再生技术将在治疗骨骼损伤和缺损方面发挥越来越重要的作用，为患者带来更加健康和美好的生活。
牙周病学名词解释
牙龈：是指覆盖于牙槽突外表和牙颈部周围的口腔黏膜上皮及其下方的结缔组织。
游离龈 /边缘龈：呈领圈状包绕牙颈部，宽约1。
正常呈粉红色，菲薄而紧贴牙面。
龈沟：游离龈与牙面之间形成的间隙。
附着龈：位于游离龈根方并与之相连续，呈粉红色、坚韧、不能移动。
角化龈：游离龈+附着龈。
游离龈沟：在牙龈外表游离龈与附着龈以一条微向牙面凹陷的小沟为分界限。
点彩：附着龈的外表有橘皮样的点状凹陷。
膜龈联合：附着龈的根方为牙槽粘膜，二者之间有明显的界限。
龈乳头 /牙间乳头：呈锥形充满于相邻两牙接触区根方的楔状隙中。
龈谷：每个牙的颊、舌侧龈乳头在邻面的接触区下方集合处略凹下。
生物学宽度，：龈沟底与牙槽嵴顶之间的恒定距离。
共约2。
龈牙结合部：牙龈组织借结合上皮与牙面连接，良好地封闭了软硬组织交界处。
龈牙单位：将结合上皮和牙龈纤维视为一个功能单位。
附着丧失，：结合上皮与牙面的附着关系被破坏，代表了牙周支持组织破坏的程度。
牙周膜/牙周韧带：是围绕牙根并连接牙根和牙槽骨的致密结缔组织。
牙槽骨牙槽突：上下颌骨包围和支持牙根的局部。
牙槽窝：容纳牙根的窝。
固有牙槽骨：牙槽窝的内壁。
牙槽间隔：两牙之间的牙槽骨局部。
硬骨板：固有牙槽骨在X线片上呈围绕牙根连续的致密白线。
牙槽嵴顶：牙槽突的最冠方，即邻近牙颈部处。
牙周生态系：牙周正常菌群之间以及它们与宿主之间的相互作用。
牙菌斑生物膜：口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性斑块，是由基质包裹的互相粘附、或粘附于牙面、牙间或修复体外表的软而未矿化的细菌性群体。
上皮附着：龈牙结合部的牙龈组织借结合上皮与牙齿外表连接，封闭了软硬组织的交界处。
龈沟液，：系指通过龈沟内上皮和结合上皮从牙龈结缔组织渗入到龈沟内的液体。
牙石：沉积在牙面或修复体上的已钙化的或正在钙化的菌斑及沉积物，由唾液或龈沟液中的矿物盐逐渐沉积而成。
骨开裂：骨剥裸区延伸至牙槽嵴边缘，即出现V形的骨质缺损。
骨开窗：有时骨脊顶尚完整，而根面牙槽骨缺损形成一圆形或椭圆形的小裂孔。
口腔医学中牙周再生的研究
口腔医学中牙周再生的研究牙周再生是口腔医学领域中一个非常重要的研究方向，并且已经取得了一定的成果。
本文将从牙周再生的意义、牙周再生的目标、牙周再生的技术手段以及牙周再生的影响因素等方面进行综述，并分析当前牙周再生研究的热点和挑战。
一、牙周再生的意义牙周组织是指牙齿周围的牙龈、牙槽骨以及激性性纤维组织等结构。
牙周疾病是一类常见的口腔疾病，严重情况下会导致牙槽骨丧失、牙齿松动甚至脱落，给患者的生活和咀嚼功能带来困扰。
然而，传统的牙周疾病治疗方法并不能很好地恢复牙周组织的功能和形态。
因此，牙周再生的研究至关重要，可以帮助恢复患者的口腔健康和功能。
二、牙周再生的目标牙周再生的目标是尽可能恢复患者的牙周组织结构和功能。
具体包括以下几个方面：1.修复牙周袋：通过促进牙周袋底的组织再生，减少牙周袋深度，防止进一步的骨丧失。
2.重建牙槽骨：恢复丧失的牙槽骨，使牙齿再次获得稳定的支持。
3.重建牙周膜：牙周膜是支持牙齿的重要组织，重建牙周膜有助于牙齿的稳固。
4.促进牙槽骨再生：通过刺激激素的分泌，促进牙槽骨的再生和修复。
三、牙周再生的技术手段目前，牙周再生的技术手段主要包括以下几种：1.根面平滑术：通过刮治根面，去除根面上的菌斑和牙石，刺激牙周组织再生。
2.牙周膜移植术：将健康的牙周膜移植到受损的牙周组织上，提供支持和营养。
3.骨替代材料植入：将人工骨替代材料植入牙周组织，促进牙槽骨的再生。
4.干细胞移植：将干细胞种植到受损的牙周组织，促进组织再生和修复。
5.生物活性物质应用：应用具有生物活性的物质，如生长因子、激素等，促进牙周组织的再生。
四、牙周再生的影响因素牙周再生的效果受多种因素的影响，包括患者的病情、患者的生理状况、治疗手段选择以及医生的技术水平等。
1.病情的严重程度：牙周再生的效果与病情的严重程度密切相关。
早期发现并治疗牙周疾病，效果要好于晚期治疗。
2.患者的生理状况：患者的全身情况对牙周再生的效果有一定影响。
两种引导组织再生膜骨修复效果的比较
两种引导组织再生膜骨修复效果的比较尹颖; 王家齐; 戴小寒; 李毅萍; 张学慧【期刊名称】《《中国组织工程研究》》【年(卷),期】2020(024)010【总页数】6页(P1515-1520)【关键词】仿生电活性; 引导组织再生膜; 压电聚合物; 植入材料; 生物材料; 压电常数; 骨再生; 骨修复; 临界尺寸【作者】尹颖; 王家齐; 戴小寒; 李毅萍; 张学慧【作者单位】中南大学湘雅口腔医学院修复科湖南省长沙市 410078; 北京大学口腔医学院口腔材料研究室北京市 100081; 北京大学口腔医学院口腔医疗器械检验中心北京市 100081【正文语种】中文【中图分类】R459.9; R-332; R318.080 引言 Introduction引导组织再生是口腔临床广泛使用的一种治疗牙周缺损的最有效方法[1]。
引导组织再生膜材料是修复治疗的核心，其作为物理屏障在缺损组织上方形成并维持再生间隙，促进细胞迁移与生长以形成新的组织，同时阻止结缔组织细胞和上皮细胞长入[2]。
目前临床广泛采用的引导组织再生膜材料主要为可吸收膜和不可吸收膜，可吸收膜最常见的有Bio-Gide®、Biomend®等，主要成分为胶原；不可吸收膜如聚四氟乙烯，虽然均具有良好的细胞相容性，但是现有引导组织再生膜材料由于性能不足仍不能满足临床修复需求，主要表现为：对于可吸收引导组织再生膜材料，由于其力学强度低缺乏足够的力学支撑，容易发生塌陷，导致牙周修复空间受限；对于不可吸收引导组织再生膜材料，由于生物诱导活性差，直接影响牙周缺损的有效再生[2-3]。
因此设计研发具有骨诱导活性、满足一定力学支撑的引导组织再生膜材料，是改善目前临床修复效果的重要途径。
天然骨的“压电效应”对骨修复及功能维持有重要作用[4-6]。
受此启发，近年来国内外研究者针对电活性人工修复材料开展了大量研究，例如钛酸钡[7-8]、铌酸钾钠[9]、铌酸锂等压电陶瓷与聚偏氟乙烯及其共聚物聚偏氟乙烯三氟乙烯等压电聚合物[10-14]，因其良好的生物相容性和骨诱导性能而被广泛用作骨植入材料。
第十七章 牙周病的手术治疗
1、下颌磨牙根分叉病变，其中一根受累较重，另一根健康，有支持骨不松动，并能进行根管治疗，应选择下列哪种手术A.引导组织再生术B.截根术C.牙半切术D.翻瓣术E.分根术【正确答案】：C【答案解析】：牙半切除术适应证：下颌磨牙根分叉病变，其中一根受累，另一侧较健康，有骨支持，不松动，并能进行根管治疗者；需留作基牙的患牙，尤其当患牙为牙列最远端的牙时，保留半个牙可作为修复体的基牙，避免作单端修复体。
2、以下哪项不是截根术的适应证A.多根牙的某个根牙周组织破坏严重，其余牙根较好B.上颌磨牙一颊根发生纵裂C.磨牙的一个根严重根尖病，根管不通D.多根牙牙槽骨水平吸收达根尖1/3E.多根牙一个根牙周破坏严重，合并根分叉病变Ⅲ度【正确答案】：D【答案解析】：截根术适应证：①多根牙的某一个或两个根（上颌磨牙）的牙周组织破坏严重，且有Ⅲ度或Ⅳ度根分叉病变，而其余牙根病情较轻，牙齿松动不明显者。
②磨牙的一个根发生纵裂或横折，而其他根完好者。
③磨牙的一个根有严重的根尖病变，根管不通或器械折断不能取出，影响根尖病变的治愈者。
④牙周-牙髓联合病变，有一根明显受累，患牙可以进行彻底的根管治疗。
3、引导性组织再生术效果最好的是A.Ⅱ度根分叉病变B.Ⅲ度根分叉病变C.一壁骨下袋D.二壁骨下袋E.三壁骨下袋【正确答案】：E【答案解析】：引导性牙周组织再生术（GTR）：窄而深的骨下袋为GTR的适应症，骨袋过宽则效果差。
三壁骨袋因牙周膜细胞来源丰富且易于提供牙周膜细胞生长的空间，故效果最好，窄而深的二臂骨袋也是较好的适应症。
4、以下哪项不是切除性骨手术的适应证A.牙槽骨嵴圆钝、肥厚B.一壁骨下袋C.二壁骨下袋D.三壁骨下袋E.邻面骨凹坑状吸收【正确答案】：D【答案解析】：切除性骨手术的适应证：①浅的一壁骨袋或宽而浅的二壁骨袋难以有新骨修复者。
②邻面骨凹坑状吸收，骨再生的可能性较小，可切除较薄而低的一侧骨壁，形成斜坡状，或将颊、舌两侧的骨壁均除去，以消除凹坑状外形。
引导组织再生术膜材料的研究进展
间 ； 床可 操作 性好 等 。近 年来 ， 良屏 障膜 材料 研 临 改
究 的方 向主要 有两 方 面 ： 方 面是 研 究 具 有 更 好 的 一 生 物学 性能 和 机械 性 能 的 新 材 料 ， 一 方 面 是 将 屏 另 障膜 材 料与 组织 工 程 技 术 结 合 在 一起 ， 成 复 合 膜 形
来 引导 牙周 组织 再生 。
１ 传统 膜材 料 的改进
聚硅 氧烷 混合膜 是 一 种 新 的 材 料 ， 种 膜 在模 拟 体 这 液 环境 下 ３天后 能 在 表 面 形 成 磷 灰石 ， 而 加强 了 从
传 统 的 引导 组 织 再 生膜 材 料 有 壳 聚 糖膜 、 原 胶
膜 、 合 高 分 子 材 料 等 ， 用 于 临 床 也 取 得 了一 定 的 聚 应
王 韦玮 ， 陈 武
［ 要 ］ 屏 障膜 材 料是 引 导 组 织 再 生 术 的关 键 ， 研 究 的方 向 主 要 有 两 方 面 ： 方 面 是 研 究 具 有 更 好 的 生 物 学 性 能 和 机 械 性 摘 其 一 能 的新 材 料 ， 一 方 面是 将 生 物 材 料 与 组 织 工 程 技 术 结 合 在 一 起 ， 另 形成 复 合 膜 来 引 导 牙周 组 织 再 生 。 与 牙 周 组 织 再 生 相 关 的 生 长 因子 及种 子 细 胞 皆 有 与 屏 障 膜 复 合 的 报 道 。
将 壳聚糖 溶 于醋 酸溶 液 ， 加入 纳米 羟基磷 灰石 ， 蒸发 制成 的复合 膜 Ｊ 实 验 证 明其 不 影 响细 胞 形 态 ，
和增 殖 ， 为 具有 较 好 的生 物 相 容 性 。用 浸 入 一沉 认 淀反 演法 制得 的天然 高 分 子 一壳 聚糖 聚合 膜 － ， ｏ 具
牙周病的知识科普
牙周病的知识科普牙周病，顾名思义就是发生在牙齿周围组织的疾病，是一种比较常见的口腔疾病。
随着人们对于口腔健康的重视，牙周病的发病率和对于它的认识也越来越高。
本篇文章将从科学的角度为大家详细介绍牙周病的相关知识，希望能够为大家了解这一疾病提供一些帮助。
什么是牙周病？牙周病是一种由于牙龈周围组织受到细菌感染而引起的疾病，属于口腔疾病的范畴。
牙周病是牙齿脱落最常见的危害之一，主要是由于牙周菌斑不断沉积在牙齿上，形成牙石，导致牙周组织出现红肿、出血等情况。
如果不及时治疗，牙周病还会导致牙周骨质流失和牙齿松动，最终形成牙齿松动和牙齿脱落等情况。
牙周病会引起牙齿周围组织的破坏，严重的还会导致牙齿的脱落。
牙周病的主要症状包括牙龈出血、牙龈疼痛、牙齿变色或松动、口腔异味等。
如果长期忽略治疗，牙周病还会引起心脏病、中风等其他疾病。
牙周病的原因有哪些？1. 细菌感染：细菌是牙周病发生的主要原因。
口腔中存在着大量的细菌，它们会在牙齿表面形成牙菌斑。
如果牙菌斑没有及时清理，细菌就会产生酸性物质，导致牙龈发炎和红肿。
长期缺乏有效清洁，牙菌斑会进一步发展成为牙石，造成持续性的感染，引发牙周病。
2. 健康习惯不良：不良的口腔卫生习惯是引起牙周病的常见原因之一。
不规律的刷牙、不正确的刷牙姿势、不使用牙线牙间隙刷等工具清理牙缝，都会导致牙菌斑的聚积和发展。
3. 饮食习惯：高糖高酸饮食习惯会增加牙菌斑的形成和细菌的滋生，进而加重牙周病的发展。
过量的糖分和酸性食物会破坏牙釉质，使牙齿表面更容易附着菌斑。
4. 遗传因素：牙周病也可能与遗传因素有关，有些人天生牙龈组织就较脆弱，更容易受到细菌感染。
5. 口腔结构异常：牙齿排列不齐、牙齿拥挤、牙齿缺失等口腔结构异常也会增加牙周病的发生风险。
这些异常可以使清洁困难，容易滋生细菌和牙菌斑。
6. 生活习惯：吸烟和嗜酒是牙周病的危险因素之一。
吸烟会影响血液循环，影响牙周组织的供血和营养，嗜酒会使牙龈更容易受到细菌侵袭。
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GTR技术的临床应用
GTR技术的操作方法和要点
GTR技术的临床应用
GTR技术的操作方法和要点 基本操作方法
包括聚四氟乙烯膜（ePTFE）和钛加强的聚四氟乙烯膜。其优点是性能稳定，可根据病 情灵活选择放置时间。新型的钛加强膜还能更好地抵抗和支撑牙龈组织，保证膜下再生空间 的维持。缺点是需二次手术取出膜材料，对新生组织造成机械损伤而影响其愈合过程，去除 膜后龈瓣可能不能完全覆盖新生组织，而且还增加患者痛苦和费用。
GTR的适应症
GTR技术主要适用于单个牙病损的修复： ① 垂直型骨缺损 （即有 II壁或 III壁骨下袋形成）； ② II度或III 度根分叉病损； ③ 个别牙根面裸露； ④ 种植体手术 （牙槽嵴加高、 创面保护等） 。
GTR技术的临床应用
保证 GTR技术疗效的相关因素
患者的基本条件 病损区状况 手术操作 术后维护
GTR技术的临床应用
保证 GTR技术疗效的相关因素 手术操作
需根据病损区选择手术方式（手术切口和手术通路），关键是保证术后有 充足的牙龈组织瓣能严密覆盖创面；术区要仔细清创；结合应用的生物屏障 膜类型和病损区状况决定是否联合应用支撑填充材料；减张缝合；同时，要 求手术者有较高的操作水平。
术后维护
目录
1
GTR概述
2
GTR技术的理论基础
GTR基本原理
GTR生物膜材料的类型
3
GTR技术的临床应用
GTR的适应症
保证 GTR 技术疗效的相关因素
GTR技术的操作方法和要点
GTR技术的并发症
GTR的术后维护
4
GTR技术的症
GTR技术的临床应用
牙周病是人类最常见的口腔疾病之一，是成年人失牙的最 主要原因。在牙周病的病发初期，牙周支撑组织的结构遭到破 坏，随着病情的加重，逐渐发展为牙周附着的结构丧失，最后 造成牙齿脱落。
获得牙周组织再生的手术治疗称为再生性手术。主要有引 导性组织再生术(GTR)、植骨术和与生长因子有关的促进再生 的方法，或上述方法的联合应用。
GTR生物膜材料的类型 合适的隔离膜必须具备以下性质：
① 良好的组织相容性和生物相容性； ② 理想的硬度和强度； ③ 能有效地起到物理屏障作用，产生及维持再生空间； ④ 良好的细胞封闭性能，屏蔽细胞同时通过营养物质； ⑤ 外科手术使用方便，临床可操作性好等。
GTR技术的理论基础
两种GTR生物膜材料类型的比较 不可吸收性膜
GTR技术的临床应用
保证 GTR技术疗效的相关因素 病损区状况
如术区患牙无咬合创伤；为垂直性骨吸收且在III度以内；残留骨壁数目 多（三壁骨下袋）；骨缺损窄而深（角度<250°，深度 >3mm）；牙龈组织 较宽且厚度 >1mm（抗张强度大及血供充分）时；则临床附着水平和骨量 增加显著。另外，根据病损牙位的特征（前牙、后牙、邻间隙、根分叉等） 选择不同形状、大小的屏障膜也很重要。
牙周引导性组织再生术 （GTR）
2014.7
目录
1
GTR概述
2
GTR技术的理论基础
GTR基本原理
GTR生物膜材料的类型
3
GTR技术的临床应用
GTR的适应症
保证 GTR 技术疗效的相关因素
GTR技术的操作方法和要点
GTR技术的并发症
GTR的术后维护
4
GTR技术的发展趋势
GTR概述
可吸收性膜
包括天然的胶原膜和人工高分子聚合物 膜（包括常用的聚乳酸膜、聚羟基乙酸膜 等）。其优点在于能在体内随时间而逐渐降 解，避免了二次手术，减少了损伤。缺点是 当发生膜的暴露时不能去除，从而使感染扩 散至膜下的新生组织。
应用实践表明这两大类生物膜 均能显著增加牙周附着水平，二者 之间并无明显差异；但在可吸收性 膜之间比较，似乎高分子聚合物膜 效果更佳。
GTR概述
牙周组织损伤破坏后的修复细胞来源
上皮细胞
• 长结合上皮愈合
牙龈结缔组织细胞 • 牙根吸收或根骨粘连
牙槽骨细胞 牙周膜细胞
• 根骨粘连
• 新生牙周膜穿通纤维连接于新生的牙 槽骨和牙根之间形成新附着
GTR概述
在牙周手术中利用膜性材料作为屏障，阻挡牙龈上皮在愈合过程中沿根面生长，阻挡牙龈 结缔组织与根面接触，并提供一定的空间，引导具有形成新附着能力的牙周膜细胞优先占领根 面，从而在已暴露于牙周袋内的根面上形成新的牙骨质，并有牙周膜纤维埋入，形成牙周组织 的再生，即形成新附着性愈合。
GTR技术的临床应用
GTR技术的操作方法和要点 术前准备
完成基础治疗(龈上洁治、龈下刮治)且牙周炎症已控制后2～6周，方可考 虑进行GTR。若炎症未控制就进行手术，可导致手术时出血多、视野不清晰和 术后牙龈退缩及膜暴露等问题出现。
基本操作方法
病损区常规行牙周翻瓣术， 去除感染的牙周袋内壁上皮和肉芽 组织，根面和骨面清创后，根据骨 缺损和牙根外形选择并修剪屏障膜， 使之能完全覆盖病损面并固定之， 然后龈瓣复位严密缝合。
GTR技术的临床应用
保证 GTR技术疗效的相关因素 患者的基本条件
• 患者全身系统状况良好，无其他重大疾病； • 自身的创伤愈合潜能较好； • 有较强烈的治疗愿望； • 有良好的口腔卫生习惯（菌斑控制程度高）； • 对医嘱依从性高，无不良嗜好（不吸烟）； • 基础治疗后复查残留菌斑或轻度炎症的部位<15%者为GTR术首选。
需有术后的短期抗感染措施（药物）和长期菌斑控制措施（口腔卫生保 健），并保证其有效性；如需二次手术取出不可吸收性膜，则应特别注意保护 再生组织。
GTR技术的临床应用
GTR技术的操作方法和要点
术前准备 基本操作方法 手术切口设计 膜材料的选择 膜材料的边缘位置和固位 膜下空间的维持 缝合技术
目录
1
GTR概述
2
GTR技术的理论基础
GTR基本原理
GTR生物膜材料的类型
3
GTR技术的临床应用
GTR的适应症
保证 GTR 技术疗效的相关因素
GTR技术的操作方法和要点
GTR技术的并发症
GTR的术后维护
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GTR技术的发展趋势
GTR技术的理论基础
GTR的基本原理
GTR技术的理论基础