胫骨平台骨折术后护理及康复的体会
42例胫骨骨折术后的护理体会
42例胫骨骨折术后的护理体会摘要：目的：探讨胫骨骨折术后的有效护理措施。
方法：针对每位患者的具体病情采取基础护理、心理护理、并发症预防及护理、骨折肢体末端血循环的观察、饮食护理、康复护理等综合护理。
结果：42例患者全部治愈出院。
结论：胫骨骨折手术风险大，术后并发症多，精心、预见性、全面的护理，可有效减少并发症，提高治愈率。
关键词：胫骨骨折；护理随着现代生活水平明显提高，家人外出旅游等户外活动逐年增加，发生创伤性骨折、胫骨骨折的情况有所增加，老年人常常并存其他系统的疾病，骨质疏松也使骨折程度加重，增加了护理的复杂性和难度。
为提高护理质量与患者满意度，我科于2013年5月～2014年5月对42例胫骨骨折患者进行综合护理，总结如下。
1临床资料本组42例患者，男31例，女11例，年龄16岁～73岁，平均年龄49.5岁；骨折原因：交通创伤23例、坠落伤11例、滑倒摔伤8例；闭合性骨折29例，开放性骨折13例；患者皆为不稳定骨折，行切开复位内固定。
2护理措施2.1基础护理术后需严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化。
病情不稳定患者每15～30分钟测量一次呼吸、脉搏、血压，直至病情稳定后改为1～2小时测一次。
对伴有心脏病、肺部疾病患者，如发现心慌、胸闷、心律不齐、呼吸急促或微弱、全身浮肿等症状时，应立即向主管医师报告，依据具体病情改善心功能、肺功能治疗。
2.2心理护理患者突发骨折，导致行动和生活不便及骨折后患肢的疼痛，又担心从此一病不起，拖累家人等内心会产生焦躁、恐惧、紧张情绪[1]。
护士要和蔼耐心的向患者解释相关疾病的知识和术后护理注意事项，帮助其克服紧张、恐惧情绪，在生活和治疗中给予更多的关心和尊重，鼓励患者树立战胜疾病的信心。
2.3并发症预防及护理（1）感染：是术后严重的并发症，可导致手术失败，因此，预防感染至关重要。
术后要严密观察患者体温及伤口变化，遵医嘱合理使用抗生素。
换药时应严格无菌操作。
胫骨平台骨折的护理
胫骨平台骨折的护理
*导读：胫骨平台骨折是膝关节创伤中其中一种非常常见的
骨折，在治疗期间需要特别的护理，避免护理失当，留下后遗症。
……
胫骨平台骨折是膝关节创伤中其中一种非常常见的骨折，在治疗期间需要特别的护理，避免护理失当，留下后遗症。
护理胫骨平台骨折的病人需要注意一下几点：
面对患者的疼痛，首先需要保持病房的安静，保持舒适的环境可以避免患者再受到刺激，进行护理操作的时候动作要尽量轻柔，尽可能减少患者的疼痛；另外，将患者安置在舒适的位置，患肢要抬高，使其处于功能为；如果疼痛时患者心情烦躁，可以释放放些舒缓的音乐帮助患者放松心情，也可以同家人聊天转移注意力。
如果患者的情绪十分焦虑，那么医护人员要对其进行评估，找出导致焦虑的原因，尽量帮助病人放松心情；另外医护人员可以多巡视病房，多于患者交流，帮助患者充分了解自己的病情，解答患者的疑虑，使其放松接受治疗。
患病期间，患者的自理能力会有所下降，家人要将患者的生活用品放在患者容易拿到的位置，方便患者取用，另外家人需要帮助病人解决日常的问题，同时可以鼓励病人多做力所能及的事。
出院之后，要提醒病人进行定期复诊，如果发现患者的血液
循环或者活动异常要立即告知医生；病人活动时要用拐杖帮助，在伤口未充分愈合前尽量减轻膝关节的承重，平时可以多做运动促进骨折处的愈合，像做小腿带重物的伸膝抬举操练，以加强股四头肌肌力，增加膝关节的稳定度。
在饮食方面可以多食用排骨汤、动物内脏等营养丰富，能够促进康复的食物，同时应多吃含丰富维生素的水果蔬菜。
康复期间要三餐定时，作息规律，劳逸结合，最重要是放松心情，循序渐进，康复运动切忌操之过急。
胫骨平台骨折运用关节镜手术的护理对策
胫骨平台骨折运用关节镜手术的护理对策1. 引言1.1 胫骨平台骨折运用关节镜手术的护理对策胫骨平台骨折是一种常见的骨折类型，多数需要通过手术治疗。
运用关节镜手术对胫骨平台骨折进行治疗，有利于减少组织损伤，促进伤口愈合，提高手术效果。
在手术过程中需要特别注意护理措施，以确保手术的顺利进行和患者的安全。
针对胫骨平台骨折运用关节镜手术的护理对策，我们需做好以下几方面工作。
在围手术期护理中，要严格控制感染源，保持手术部位清洁，注意患者的营养状况和体温调节。
在麻醉管理方面，要根据患者的具体情况选择合适的麻醉方式，并密切观察患者的生命体征，及时采取应对措施。
手术后康复护理也至关重要，包括伤口护理、功能锻炼和药物治疗等方面的指导和帮助。
要及时处理并发症，如肺栓塞、感染等，减少患者的痛苦和并发症的发展。
对于患者的心理护理同样不能忽视，通过耐心倾听、情绪疏导等方式，帮助患者尽快走出手术的阴影，积极配合康复训练。
胫骨平台骨折运用关节镜手术的护理对策是一个综合性、细致性的工作，需要全体医务人员通力合作，为患者提供最优质的护理服务。
只有这样，患者才能尽快康复，重返健康的生活。
2. 正文2.1 围手术期护理围手术期护理是胫骨平台骨折运用关节镜手术过程中非常重要的一环。
在手术前，护士应当对患者进行全面评估，包括患者的年龄、身体状况、既往病史等方面，以确保手术的安全性。
在手术当天，护士应当协助患者准确完成术前准备工作，包括清洁手术部位、穿戴手术服装等。
在手术室内，护士应当密切观察患者的生命体征，如血压、心率等，确保患者手术时处于良好状态。
手术期间，护士应当协助医生进行手术操作，保持手术区域的清洁和无菌。
护士应当随时注意患者的情况，确保患者的安全。
手术结束后，护士要及时清洁手术部位，消毒包扎，观察患者的情况。
护士还应当帮助患者尽快舒适地恢复至床边活动或行走。
在围手术期护理中，护士还应当密切配合其他医护人员，共同制定患者的康复计划，确保患者能够尽快康复。
胫骨平台骨折的护理
皮肤准备
术前用药
术前进行皮肤清洁和消毒，以减少术后感染的风险。
根据医生的建议，按时服用术前药物，如抗生素、镇静剂等。
03
02
01
指导患者术前饮食，建议选择营养丰富、易于消化的食物，避免食用辛辣、刺激性食物。
饮食指导
指导患者在床上进行排便训练，以适应术后卧床期间的生活。
床上排便训练
鼓励患者进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、咳嗽等，以增加肺活量，减少术后肺部感染的风险。
渐进性锻炼
在康复期间，避免剧烈运动以防止骨折部位受到二次伤害。
避免剧烈运动
按摩
轻柔地按摩肌肉和关节，以促进血液循环和减轻疼痛。
冷热敷
根据需要使用冷热敷来减轻疼痛和肿胀。
牵引
在医生的指导下进行牵引，以减轻骨折部位的疼痛和压力。
合理安排饮食，增加营养摄入，以促进骨折愈合和身体恢复。
饮食调整
按照医生的建议使用药物，以确保骨折愈合和减轻疼痛。
观察患肢感觉和运动
抬高患肢
疼痛评估
术后应评估患者的疼痛程度和性质，根据评估结果给予适当的止痛治疗。
疼痛药物治疗
根据患者的疼痛程度和性质，可给予适当的药物进行治疗，如非甾体类抗炎药、阿片类止痛药等。
03
CHAPTER
康复护理
在医生许可的情况下，尽早进行活动以预防关节僵硬和肌肉萎缩。
早期活动
从简单的关节屈伸运动开始，逐渐增加运动幅度和强度。
药物使用
定期到医院进行复查，以便及时发现并处理可能出现的并发症。
定期复查
04
CHAPTER
出院指导
出院后，饮食应以清淡为主，避免过多的油腻食物和刺激性食物，以免影响骨折愈合和消化系统健康。
胫骨平台骨折术后的中西医结合护理体会
３ ９ ４・
哈尔滨 医药 ２ ０ １ ３年第 ３ ３卷第 ５ 期
胫 骨 平 台骨折 术 后 的中 西医 结合 护 理体 会
黄婷敏 ， 钱
［ 中图分类号 ］ Ｒ ４ ７ ３ ． ６
文章 编码 ： １ ０ ０ １ —８ １ ３ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５— ０ ３ ９ ４—０ １ 胫 骨 平 台 骨折 时 由 于 患 者 受 到 强 大 的 内 翻 或 外 翻 应 力
２ 护 理
２ ． １ 病情 观察 ： 患肢予抬 高位 ， 以促 进静 脉 回流 ， 减 轻患肢 肿胀 。观察伤 口有无渗血 、 渗液 ， 较多时报告 医师予 以处理。 若切 口内放 置引流管 ， 注 意观察 引流管是 否通 畅 ， 防止 引流 管脱落 ， 记录 引流液 的量及 性状 。观察 患 肢 的末 梢血 供情 况、 足背动脉搏动及足趾感觉 ， 以便于 了解局部 血管 及神经 功能情况 。 ２ ． ２ 情 志护理 ： 《 内经》 描述情志反应 ， 喜、 怒、 忧、 思、 悲、 恐、 惊是人体正常的精神活动 ， 而且从整体观念 出发 ， 认 为精 神活 动与五脏功能正常与否密切相关 ， 机体 健全脏腑 功能活动 正 常精气充盛 ， 是保持 精神情 志活动正 常进 行 的基本条 件… 。 怒伤肝 ， 喜伤心 ， 思 伤脾 ， 忧伤肺 ， 恐伤 肾 ， 情志太 过或不及均 可伤及相应脏腑 。患者 由于担心疾病 预后 、 卧床 不便等容 易 产生紧张、 恐惧 、 忧 虑 等 心理 。护 理 人 员 应 向病 人 耐心 讲 解 疾 病 的相关知识 、 康复病例 ， 多巡视 病房 ， 从细节上关心病人 ， 安 慰、 疏导 、 鼓励病人 ， 使其树立战胜疾病的信心 ， 积极配合治疗。 ２ ． ３ 饮食 护理 ： 骨折早期 ， 伤后 １ —２周 ， 伤 肢肿 痛 ， 气 滞血 瘀， 失水 、 失盐严 重 ， 情志 不 畅 ， 胃肠 功 能减 退 ， 出现食 欲不 振、 腹胀、 便秘等 ， 此期饮食宜 清淡 ， 忌生冷 、 辛辣 、 油腻 、 煎炸 食物 ， 以防 热 毒 壅 盛 不 利 伤 口 愈 合 或 加 重 便 秘 。 骨 折 中 期， 伤后 ３～ ６周 ， 给予营养丰富 的膳食 ， 待脾 胃健运后 ， 以血 肉食 品为宜 ， 如骨头汤 、 黄豆排骨 汤等 。骨折 后期 ， 伤后 ７～ ８周 ， 以养气 血、 补肝肾为主。中 医认 为 肾藏 精 ， 主骨 、 生髓 ， 骨 的生长 、 修复均依赖 肾精 滋养 和肾 阳推 动 ， 故 以补 肾精 的 食 物为主 ， 用枸杞 、 核桃 、 肉桂 等煮粥 、 炖鳖 ｊ 。 ２ ． ４ 用药护理 ： 我科根据中医辨证论治 ， 胫 骨平 台骨折三期
开放性胫腓骨骨折术后护理体会
开放性胫腓骨骨折术后护理体会本文主要介绍的是一位患者在开放性胫腓骨骨折手术后的护理体会。
该患者因车祸导致胫腓骨骨折，采用了开放性手术治疗，术后需要进行严格的护理，下面将从几点来介绍该患者的护理体会。
一、术后初期护理术后护理的初期非常关键，需要进行及时的观察和处理。
该患者在手术后第一天，全身患者状态较差，需要进行十分细致的护理。
主要采用了以下几项措施：1. 观察伤口。
骨折部位的伤口需要及时进行观察和护理，防止感染等情况的发生。
观察伤口的状况包括皮肤颜色、温度、有无肿胀和渗液等状况。
2. 给予药物治疗。
术后第一天，该患者需要接受镇痛、抗生素等药物治疗，以控制疼痛和防止感染。
3. 加强床垫的护理。
由于患者需要卧床休息，在术后初期需要加强床垫的护理，防止龟裂等问题的发生。
术后中期的护理主要是针对患者的康复进行相关护理。
该患者在术后第三天开始进行康复锻炼，需要加强以下几个方面的护理：1. 伤口护理。
患者在康复锻炼过程中，需要对伤口进行护理，常常使用护壳或纱布进行保护，以防止伤口受到再次损伤。
2. 营养护理。
患者在康复期间需要适当的营养配合，以促进骨折愈合、加强体力等，最好咨询专业的营养师来进行营养配餐。
3. 康复锻炼。
康复锻炼需要根据患者的具体情况进行选择，比如该患者需要进行伸展运动、俯卧撑等逐步恢复功能的练习，需要有专业的理疗师给予指导和监护，以保证康复效果。
术后晚期的护理主要是跟踪和监测患者的康复情况，并及时处理相关的问题。
该患者术后两周后，伤口愈合良好，可以进行逐步恢复行动的训练，但还需注意以下几点：1. 动作协调稳定。
患者在进行运动时需要保持稳定的姿势，避免出现滑稽不安定的动作，可以选择借助助行器材来辅助行动。
2. 锻炼时间逐渐放宽。
在患者康复过程中，需要逐步将训练时间放宽，建议每次训练不超过一个小时。
3. 定期复查。
需要定期进行康复效果的复查，以及体内状况的检测等，以检测康复效果并调整康复计划。
58例胫腓骨骨折患者围手术期护理体会
58例胫腓骨骨折患者围手术期护理体会胫腓骨骨折是指胫骨和腓骨同时或分别骨折的一种常见骨折类型。
在围手术期护理过程中，我参与了58例胫腓骨骨折患者的护理工作，以下是我在此过程中的体会。
对于围手术期胫腓骨骨折患者的护理，我们需要注重疼痛控制。
骨折手术后，患者往往会有剧烈的疼痛感，我们需要根据患者的疼痛程度及个体差异，选用适当的疼痛控制方法，如应用镇痛药物、冷敷或热敷等。
在使用药物时需要注意患者的体质及药物的副作用，避免出现过度镇痛或药物不良反应。
围手术期护理要注意术后神经和血管的监测。
胫腓骨骨折手术后，由于受伤部位可能涉及到神经和血管，因此我们需要定期观察患者的感觉和运动情况，如有异常情况及时报告医生。
需要监测患者的术后血流灌注情况，包括肢体温度、颜色、脉搏等，如发现异常应及时采取措施。
在围手术期护理中，我们还需要注重患者的肢体功能恢复。
通过康复训练等手段，帮助患者恢复肌肉力量和关节活动度，提高患者的自理能力。
在训练过程中，我们要根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，并定期评估和调整，以达到最佳的康复效果。
术后患者常常需要使用石膏固定四肢，对于这些石膏固定的患者，我们需要衣食住行上照顾他们。
如帮助患者安排好住院事宜，如住院床位的舒适度、日常用品的准备等。
我们还需要指导患者日常活动时的注意事项，如如何使用拐杖或助行器、如何独立进食等。
在围手术期护理中，我们还需要注意患者的情绪支持。
骨折手术对患者的心理和生活都会带来很大的影响，我们需要给予患者积极的心理支持和鼓励，帮助他们度过困难的时期。
我们还需要与患者的家属保持良好的沟通，解答他们的疑虑和提供必要的支持。
在围手术期胫腓骨骨折患者的护理中，我们需要注重疼痛控制、神经和血管的监测、肢体功能恢复、日常生活的照顾以及情绪支持等方面的工作。
通过综合护理和团队合作，我们可以提供给患者全方位的护理，帮助他们顺利度过困难的时期，尽早恢复健康。
关节镜下胫骨平台骨折手术护理配合效果及价值体会
关节镜下胫骨平台骨折手术护理配合效果及价值体会【摘要】目的研究关节镜下胫骨平台骨折(TPF)患者行手术护理配合的效果。
方法：选择我院收治50例关节镜下TPF患者，“双盲法”分参照组(常规护理)、研究组(手术护理配合)各25例，疗效比较。
结果：护理前两组比较膝关节功能无意义，P>0.05；护理后研究组HSS值高于参照组，治疗依从率高于参照组，P<0.05。
结论：手术护理配合可改善关节镜下TPF患者的膝关节功能、提高依从性。
【关键词】关节镜下胫骨平台骨折；手术护理配合；膝关节功能；依从性研究发现[1]，人体中最重要的负重区域之一为胫骨平台，若发生骨折则无法再次承受外力冲击。
胫骨平台骨折(TPF)在临床很常见，胫骨顶部膝盖为患病处，创伤发生于胫骨及股骨下端接触面，据统计，此病在所有骨折中患病率为1%，分析病因与车祸、高空坠落及跌倒有关，患病后呈关节积血、疼痛及活动障碍等表现，病情加重影响日常生活。
手术为有效治疗手段，促进骨折端愈合、减轻不适，但术中仍需辅助有效护理，但常规护理单一、应用受限[2]，鉴于此，本文探究手术护理配合的作用，报道如下：1资料和方法1.1基线资料选择我院2023年1月-2023年12月收治50例关节镜下TPF患者，研究组(25例):男/女=15例/10例，年龄25-59岁，均值(41.34±2.35)岁；骨折至入院1-5h，均值(2.89±1.14)h；其中开放型16例，闭合型9例；参照组(25例):男/女=14例/11例，年龄26-60岁，均值(41.42±2.43)岁；骨折至入院1-6h，均值(2.92±1.25)h；其中开放型17例，闭合型8例。
P>0.05、可比较。
患者知情、签署“知情同意书”，经伦理委员会审批同意。
1.2方法参照组(常规护理)：有口头讲解、体征监测及基础指导等。
研究组(手术护理配合)：①术前访视：术前1d访视，查阅病例、对患者各项检查结果了解，对病情严重程度评估，主动告知手术必要性、注意事项等，消除盲区、提高认知度，并评估患者心理情绪，做好情绪安抚工作，避免紧张、恐惧等心理引起体征波动，影响手术进展，也可列举成功案例、消除思想顾虑，告知家属提供社会支持，协助树立良好心态、提高配合度，并完善术前准备，提前准备各项药品及器械，引导患者取合理体位，为手术顺利做好相关准备；②术中配合：洗手护士提前30min洗手，将器械物品整理好、合理摆放，做好清点登记，将一无菌塑料单铺在患肢上方，避免术中冲洗关节腔引起术野超市，期间与器械护士配合，对所需的器械及物品主动传递，确保术区清洁卫生，巡回护士则密切监测患者体征，若灌洗液不足则及时更换，确保输液畅通，严格遵守无菌操作、避免感染现象；③术后配合：患者伤口用生理盐水反复冲洗、引流管放置后，对器械物品认真清点、切口缝合，整理器械、对手术物品误删处理，擦拭各种镜头，送反复使用的器械于供应室内清洁灭菌，将患者送于病房，结合实际告知早期运动，多吃新鲜蔬果并给予患者鼓励安慰，使其感受到温暖，促进术后康复。
109例胫骨平台骨折围术期护理体会
中国医药指 南 ２ １ 年 １ 月 第 ８ 第 ３ 期 Ｇ ｉ ｆ ｈ ａ ｄ ｉ ， ｏｅ ｂｒ００Ｖ １， ｏ ２ ００ １ 卷 ２ ｕ ｅ Ｃ ｉ Ｍｅｉｎ Ｎ ｖｍ ｅ２ １， ｏ８Ｎ ． ｄｏ ｎ ｃｅ ． ３
宫底 高度 。及时按 医嘱补充血容量 。 高龄产妇在分娩期要加强心理护理 ，根据产妇的情况 ，给予相应的 心理护理 ，无手术指证的患者要鼓励阴道分娩 ，对于高龄产妇，助产士 要严密的观察产程并监测胎心 ，降低剖 宫产率 ，使产妇能安全分娩 。
降 低宫缩 时所 引起 的不适 症状 ，胸式 呼吸 ：适用 于产 妇的 宫颈开 大
２ ４ ｍ。浅慢加速 呼吸 ：适用 于宫颈开大４ ８ ｍ。浅呼 吸 ：适用于 宫 ￣ｃ －ｃ
颈 七 ８ ｉｃ ０ｍ。闭气用力 ：适 用于产妇 的宫颈 口开大 ＞ｌｃ ｒ， ０ｍ。哈 气 运 ： 爰 第二 产程用 过呼 吸运动 应用 使产妇 的恐惧 心理 得到 放 松 ，以减少子宫收缩时 所引起 的不适症状 ，而减轻 疼痛症状 。 Ｊ
后 ，注意 观察胎盘是否 完整 ，如果发现有 胎盘 残 留时 ，要及 时报告 医
【】 张慧 丽． 险型前 置胎 盘 剖宫 产术 患 者 的护理 明 【 中国 实用 护 ２ 凶 Ｊ 】
理 杂 志，０８ （４： ． ２ ０， ２ ） ６ ５ ３ ［】 李海 筠 ． 性化 护 理在 自然分 娩产 妇 的应 用 【 ． 理研 究，０ ６ ３ 人 Ｊ护 】 ２０ ，
般使用枕 头垫高 ｌ。－ ０ ，患肢抬高２ － ０ ｍ，保持 膝关节伸直位 ， ５ ３。 ０３ ｃ
有利于续 页回流 ，以减轻患者术后的切 １疼痛和患 肢的肿 胀。 ２ １ ３ ． 肢的观 察和护理 －２患 ２
胫骨平台骨折患者术后中西医结合康复护理体会
胫骨平台骨折患者术后中西医结合康复护理体会摘要】胫骨平台骨折是常见的骨科创伤，膝关节是功能复杂的负重关节，胫骨平台骨折影响膝关节的正常功能，手术治疗后通过合理的护理措施，能够促进骨折的愈合，促进关节功能的恢复，改善患者的预后，本文通过对胫骨平台骨折患者术后中西医结合康复护理措施的总结，为胫骨平台骨折患者的术后护理提供参。
【关键词】中西医结合；康复护理；胫骨平台骨折【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）19-0044-02膝关节作为人体最复杂的骨关节之一，创伤后功能障碍非常常见，胫骨平台骨折多伴有软骨、肌腱及韧带的损伤，术后关节功能多受到限制，合理的康复措施能够促进患者关节功能的恢复，近年来，我院采用中西医结合的康复护理手段对胫骨平台骨折患者进行护理，取得了良好效果，现就护理体会总结如下。
1.研究对象及方法1.1 临床资料选择我院骨科2016年1月—2017年7月收治的拟手术治疗的胫骨平台骨折患者84例，其中男性患者56例，女性患者26例；患者年龄21～64岁，平均37.2岁。
均为直接暴力损伤，患者均经影像学诊断明确，骨折类型采用Schatzker分型标准由骨科专业医师分型，其中SchatzkerⅡ型19例，SchatzkerⅢ型23例，SchatzkerⅣ型16例，SchatzkerⅥ13例。
患者经诊断明确后均给予对症处理，开放性骨折给予引流活封闭窗口，给予抗生素、脱水剂等治疗，患肢抬高制动，石膏外固定1～2周，关节肿胀减轻后手术治疗，行切开复位内固定。
1.2 护理方法1.2.1基础护理患者入院入院后均进行常规入院宣教，骨科常规护理，饮食指导，协助翻身，按摩受压部位，引流量观察等。
1.2.2加强疾病教育患者在术前给予强化疾病教育，采用语言交流、文字及图片说明以及康复训练计划表格等方式，充分同患者沟通，说明康复护理及锻炼的计划以及其对患者关节功能恢复的重要性，在术后各个时期进行不同方式的康复训练，以达到不同的康复目的，对其中可能伴有的不适及原因进行说明，鼓励患者克服心理障碍，加强主动康复训练的意识。
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胫骨平台骨折术后护理及康复的体会
胫骨平台骨折是膝关节内骨折中一种较严重的疾病,也是临床上常见病和多发病,它常造成膝关节肿胀疼痛、不稳和功能障碍。
严重者合并半月板，韧带，腓总神经等损伤，多数学者主张手术治疗以恢复关节面的平整［1］及有效内固定,可早期行关节屈伸功能锻炼,最大限度恢复关节的功能。
为使患者早日康复,除给予及时合理的治疗外,加强术后护理也很重要。
现将2000-2007年收治的139例胫骨平台骨折术后患者的护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组139例,男101例,女38例;左侧83例,右侧56例;年龄最大78岁,最小16岁;交通事故伤97例,高处坠落伤24例，其他18例;关节面塌陷0.6~1.5 mm之间,均不含膝关节韧带、半月板和血管神经损伤。
开放性骨折41例,闭合性骨折98例。
均为新鲜性骨折。
1.2 治疗方法所有病例均采用硬膜外麻醉,急诊手术在6~8 h之内完成，择期手术一般在受伤后5~7 d即可手术。
均采用切开复位内固定。
1.3 治疗结果住院时间最长37 d,最短15 d,平均住院17.3 d,骨折愈合时间最短7周,最长21周,平均11.5周,随访6-12个月,膝关节功能均正常,疗效满意。
2 术后护理
2.1 一般护理硬麻后常规护理,患者回房去枕平卧6 h暂禁食、禁水,密切监测生命体征的变化,患肢抬高20~30度,做好各项基础护理。
2.2 伤口护理观察伤口敷料有无渗血、渗液、较多时及时报告医生给予处理;一般无需加压包扎伤口。
2.3 疼痛护理疼痛是影响患者患肢功能恢复时间和强度的主要因素,早期可适当应用止痛剂,并观察用药后的疗效及不良反应。
术后轻度疼痛属正常现象,锻炼必然有疼痛,它会随着活动量的加大,手术后关节炎反应的消失而逐渐减轻。
2.4 观察末梢血运严密观察患肢的末梢循环、皮温、感觉、运动等情况,特别应注意小腿肿胀程度、踝关节屈伸、足背动脉搏动、足趾的感觉等,便于了解局部血管和神经功能。
2.5 引流管的观察为防止切口内渗血积聚造成血肿而发生感染,有时切口内放置引流管,应注意观察引流管的通畅与否,防止引流管脱落及引流液倒流。
记录引流液的性状和量,一般在术后24~48 h拔出引流管。
3 康复护理
3.1 心理护理心理康复决定肢体功能的康复，医护人员应调动积极的心理因素，使患者主动参与机体康复训练，详细地做好术后康复指导，全而了解患者的心态，耐心疏导，解除患者的恐惧心理及悲观失望情绪，使其处于良好的心理状态，树立正确的康复理念，积极主动地参与康复训练。
3.2 早期康复术后回病房，将患肢抬高置于功能位，小腿处填一软枕，膝关节屈曲5度，麻醉消失后即主动行踝关节的背伸跖屈，环转足趾的屈伸，股四头肌的等长收缩锻炼，每次活动用力至最大程度，坚持5~10 s后放松，每天活动3~4次，每次3~5 min,术后1周，根据内固定的可靠性，伤口愈合情况，患者进行CPM机功能锻炼，第1天启始角度-15-0度,终止角度10~30度，(一般以患者能忍受最大角度为宜)，时间60 min，2次/d进行锻炼，次日对所完全适应者活动角度增加10~20度，时间频率不变［2］。
第3天后再将活动角度增加10~20度，以此类推，一般2周后，屈膝角度可达90~100度，如内固定不可靠一般在拆除外固定后，术后2~3周再逐步进行膝关节活动。
3.3 中期康复术后3~4周，以增强肌力的锻炼为主，同时增加膝关节的主动运动。
行主动的膝关节屈伸活动，屈曲时注意缓慢而持续用力，每次用力需在屈曲的最大程度上维持5~10 s,每次屈曲5~10次，每天练习2~3次。
力量以膝关节产生轻微酸胀而无明显疼痛为宜，活动度每周增加5~10度，2~3周后行X线检查［3］，切忌患肢负重。
6~8周后，骨的矿物质沉淀，使骨坚固的结合在一起，适当的负重运动有利于骨的愈合，同时可避免假骨的形成。
此时以离床活动为主，利用辅助器具(轮椅，拐杖)练习躯体转移，站立和行走，配合良好姿势训练及增加上肢肌力的训练。
3.4 晚期康复术后3~4个月可以扶拐在无痛下负重行走，粉碎性骨折和术中行植骨的患者开始负重的时间适当延长1~2个月，直至愈合，徒步行走，约4~6个月，这期间可跪床下坐及站立下蹲的练习，以纠正残余的功能障碍。
胫骨平台骨折属于关节内骨折,由于骨折血肿机化,创伤性纤维素渗出,较长时间的制动,必然导致膝关节的纤维粘连而僵硬,且胫骨平台骨折所致的膝关节僵硬常为胫股关节间的粘连,常造成患者终身的残疾。
对该类患者精心的术后护理和密切的观察是患者手术成功的保证。
康复锻炼应因人而异,循序渐进。
参考文献
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