胡大一：57年来，一位前壁心肌梗死伴室壁瘤患者是这样治疗的
内科主治医师心血管内科学专业知识-试卷46_真题(含答案与解析)-交互
内科主治医师心血管内科学（专业知识）-试卷46(总分64, 做题时间90分钟)1. A2型题1.男性，60岁。
因心前区疼痛2小时来急诊。
心电图为急性前壁心肌梗死，偶发室性早搏3次。
此时处理为SSS_SINGLE_SELA 暂不处理，密切观察室性早搏是否增加B 静脉滴注利多卡因C 口服美西律D 静脉注射25％硫酸镁E 口服普罗帕酮分值: 2答案:B2.男性，62岁。
因剧烈胸痛2小时来院急诊。
心电图示V1～V3有异常Q波，S—T段弓背抬高，诊断为急性心肌梗死。
这是由于下列哪支血管阻塞所致SSS_SINGLE_SELA 右冠状动脉阻塞B 冠状动脉窦阻塞C 左冠状动脉前降支阻塞D 左冠状动脉回旋支阻塞E 左冠状动脉主十阻塞分值: 2答案:C3.男性，56岁。
因胸痛、发热38℃，伴咳嗽3天入院。
1个月前有急性心肌梗死史。
体检：左胸下闻及胸膜摩擦音，胸骨左缘3～4肋问闻及心包摩擦音，X线胸片和超声心动图显示胸腔和心包少量积液。
左肺下小片阴影。
该病人最可能的诊断是SSS_SINGLE_SELA 急性渗出性心包炎B 心肌梗死后综合征C 肺炎合并反应性胸膜炎D 结核性胸膜炎合并结核性心包炎E 胶原性疾病分值: 2答案:B解析：梗死后综合征常发生于急性心肌梗死后数周至数月。
临床表现为发热，与呼吸和体位有关的心前区疼痛和胸痛，可闻及胸膜摩擦音和心包摩擦音，并可有心包积液或胸腔积液。
其病因不清，可能与过敏反应有关。
4.男，62岁，急性心肌梗死，血压150／90mmHg，双肺未闻及干湿啰音，心率120次／min，律齐。
下列哪种药物长期应用可改善预后SSS_SINGLE_SELA 硝酸异山梨酯B 美托洛尔C 硝苯地平D 普罗帕酮E 维拉帕米分值: 2答案:B解析：美托洛尔对于急性心肌梗死后合并高血压特别是心室率偏快的病人长期应用可改善预后。
5.男性，65岁。
患高血压病20年，因剧烈胸痛3小时来院急诊。
体检：面色苍白，大汗淋漓。
急性前壁心肌梗死致迟发性左室假性室壁瘤一例
急性前壁心肌梗死致迟发性左室假性室壁瘤一例朱琛颖;蔡英;于萍;姚义安;刘学波【期刊名称】《中国心血管病研究》【年(卷),期】2012(010)001【摘要】@@ 1 临床资料rn患者女性,85岁,1个月前因"胸闷12 h伴晕厥1次"就诊.心电图提示急性前壁心肌梗死,ST-T波异常,心肌酶升高.床边超声心动图提示室间隔,左室侧壁、前壁及左室心尖部运动略减低,少量二尖瓣反流,主动脉瓣钙化,左室收缩功能及舒张功能减低,未见异常血流,左室射血分数43%.因患者当时合并头皮外伤伴巨大血肿,抗凝存在矛盾,故首先给予药物保守治疗.后因患者出现血压下降,于心梗21 h行冠脉造影,示左主干无狭窄,前降支近段于第一对角支分叉后100%闭塞,回旋支远段血管90%狭窄,钝圆支开口处60%狭窄,血流TIMI 3级,右冠状动脉管壁欠光滑,中段40%狭窄,血流TIMI 3级.【总页数】2页(P74-75)【作者】朱琛颖;蔡英;于萍;姚义安;刘学波【作者单位】200120,上海市,同济大学附属东方医院心内科;200120,上海市,同济大学附属东方医院心内科;200120,上海市,同济大学附属东方医院心内科;200120,上海市,同济大学附属东方医院心内科;200120,上海市,同济大学附属东方医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R542.2+2【相关文献】1.1例心肌梗死后左室假性室壁瘤破裂致亚急性心包填塞的护理 [J], 邓燕秋;曹立芳2.左心室声学造影诊断急性心肌梗死左心室壁破裂致假性室壁瘤一例 [J], 吴雅峰;姜维;李一丹3.超声心动图诊断左室心肌致密化不全合并急性左室前壁心肌梗死1例 [J], 廖梅梅;陈森;闵新文4.急性下壁右室心肌梗死并发左室下壁穿孔及假性室壁瘤 [J], 郭洁;丁超;李俊峡;赵玉英;卫亚丽5.心肌梗死致左心室巨大假性室壁瘤一例 [J], 李悟;王忠华;肖峰;王卫东因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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并发症与治疗
并发症与治疗
左心室室壁瘤可导致心脏功能下降、心 律不齐、心力衰竭等并发症。
治疗措施包括药物治疗、手术修复和心 脏康复等。
如何预防
如何预防
降低冠心病风险，如控制高血 压、高血脂和糖尿病。
健康的生活方式，包括戒烟、 适度运动、保持健康体重和均 衡饮食等。
总结
总结
心肌梗塞并发左心室室壁瘤是一种严重 的心血管并发症引起的 ，这使得心肌缺血并最终导致细胞死亡 。
常见的冠状动脉阻塞的原因包括动脉粥 样硬化和血栓形成。
左心室室壁瘤 的形成
左心室室壁瘤的形成
心肌梗塞后，缺血区域的心肌 细胞会死亡并形成瘢痕组织。 这些瘢痕组织相对较弱，可能 无法抵抗左室内压力，并导致 左心室壁部分膨胀和突出。
了解、预防和及早治疗心肌梗塞至关重 要，以减少并发症发生的风险。
谢谢您的观赏聆听
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目录 概述 心肌梗塞的原因 左心室室壁瘤的形成 并发症与治疗 如何预防 总结
概述
概述
心肌梗塞是一种严重的心血管 疾病，常常会引发一系列并发 症，其中包括左心室室壁瘤。
左心室室壁瘤是指心肌梗塞后 ，左心室壁某一部分因心肌坏 死而形成的突出区域。
心肌梗塞的原 因
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目录 介绍心肌梗塞并发左心室室壁瘤 左心室室壁瘤症状及诊断 左心室室壁瘤的治疗和预防 结语
介绍心肌梗塞并发左心室室 壁瘤
介绍心肌梗塞并发左心室室壁瘤
什么是心肌梗塞？ - 心肌梗塞是指冠状动脉阻塞导致心
肌缺血、坏死的疾病。
介绍心肌梗塞并发左心室室壁瘤
什么是左心室室壁瘤？ - 左心室室壁瘤是心肌梗塞后的常见
并发症，是心脏抽血能力下降的表现。
介绍心肌梗塞并发左心室室壁瘤
心肌梗塞如何引起左心室室壁瘤？ - 心肌梗塞后，心肌组织坏死，造成
心肌肌肉薄弱，在心搏过程中，部分血 液会流入心肌坏死区域，形成左心室室 壁瘤。
左心室室壁瘤症状及诊断
左心室室壁瘤症状及诊断
左心室室壁瘤的主要症状 - 呼吸困难、乏力、心悸、咳嗽等。
左心室室壁瘤症状及诊断
左心室室壁瘤的检查方法 - 心电图检查、超声心动图检查、放
射性核素显像检查等。
左心室室壁瘤的治疗和预防
左心室室壁瘤的治疗和预防
左心室室壁瘤的治疗方法 - 药物治疗、手术治疗、导管手术治
疗等。
左心室室壁瘤的治疗和预防
左心室室壁瘤的预防方ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ - 预防心肌梗塞、减少冠心病危险因
素（高血压、高血脂、吸烟、肥胖等） 。
结语
结语
左心室室壁瘤是心肌梗塞后的常见并发 症，治疗应及早、全面、科学、有效。
我们应该重视预防心肌梗塞和冠心病的 发生，营造健康的生活方式和生活习惯 ，保护我们的心脏健康。
谢谢您的观赏 聆听
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第五部分
第五部分
如何预防心肌梗塞并发左心室室壁 瘤：定期体检、均衡饮食、适量运 动等。 提醒：若出现心梗症状需及时就诊 ，遵医嘱进行治疗。
谢谢您的观赏聆听
第三部分
第三部分
心肌梗塞并发左心室室壁瘤的 治疗：药物治疗、介入治疗、 手术治疗等。 预防心肌梗塞的重要性：控制 血压、血脂、戒烟限酒等。
第四部分
第四部分
心肌梗塞并发左心室室壁瘤的并发症： 心力衰竭、心律失常、血栓形成等。 心肌梗塞并发左心室室壁瘤的预后：严 重性取决于治疗及患者的康复情况。
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目录 第一部分 第二部分 第三部分 第四部分 第五部分
第一部分
第一部分
什么是心肌梗塞？：心肌梗塞是指 心肌供血不足导致心肌细胞坏死的 疾病。 什么是左心室室壁瘤？：左心室室 壁瘤是指心肌梗塞后，心肌组织发 生瘤样扩张并形成壁瘤。
第恶心、 呕吐等。 左心室室壁瘤的影响：室壁瘤的存在会 导致心脏功能减弱，心脏泵血能力下降 。
双室前壁心梗并心尖部室壁瘤1例
双室前壁心梗并心尖部室壁瘤1例
颜登幼;高伟川
【期刊名称】《实用心电学杂志》
【年(卷),期】2000(009)002
【摘要】左室前壁心肌梗死合并右室心肌梗死不多,形成心尖部室壁瘤更少见,笔者报导1例如下。
【总页数】2页(P143-144)
【作者】颜登幼;高伟川
【作者单位】湖南省衡阳铁路医院心内科;湖南415医院
【正文语种】中文
【中图分类】R542.22
【相关文献】
1.经皮左心室重建术对心尖部室壁瘤形成的缺血性心肌病患者术后即刻心排量的影响 [J], 王建;赖可可;张哲义;苏茂龙;王焱
2.室间隔折叠治疗左室前壁并前间隔巨大室壁瘤 [J], 许华山;赵文增;徐敬;乔晨晖;刘超;Khan Mohammed Firoj
3.急性主动脉夹层并发广泛前壁心梗、室间隔巨大室壁瘤1例 [J], 周旭晨;董莹雪
4.急性前壁心梗经皮冠状动脉血运重建术后ST段持续抬高对心梗晚期左室功能的影响 [J], 马礼坤;余华;黄向阳;褚俊;冯克福;李世光;张晓红;邵正斌;丁晓梅;严激;顾统元
5.急性前壁心肌梗死T波形态与ST段抬高预测心尖部室壁瘤的对比研究 [J], 王燕武;朱艳丽;胡奉环;杨跃进;尤士杰
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内科学_各论_疾病：心肌梗塞并发左心室室壁瘤_课件模板
内科学疾病部分：心肌梗塞并发左心室室壁瘤>>>
相关疾病： 肾上腺素中毒、老年人急性左心衰竭、老 年人主动脉夹层分离、二尖瓣关闭不全、 心室间隔缺损。
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诊断：
关闭不全的常见症状有：劳动性呼吸困难， 疲乏，端坐呼吸等，活动耐力显着下降。 咯血和栓塞较少见。晚期右心衰竭时可出 现肝脏淤血肿大，有触痛，踝部水肿，胸 水或腹水。急性者可很快发生急性左心衰 竭或肺水肿。
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简介：
室壁瘤的临床诊断进展迅速。1955年 Likoff、Bailey即开展室壁瘤闭式切除术。 1958年Cooley在体外循环下施行首例室壁 瘤切除术获得成功。
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病因：
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预防： 影响，喷血分数明显降低，临床上呈现充 血性心力衰竭者，则5年生存率降至10～ 20%左右。
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有关症状：
心音异常、猝死、胸痛、心音异常、猝死、 胸痛、心力衰竭、心律失常、心悸、突发 性疼痛、近迫性心肌梗塞、反向搏动、左 心室腔容量增大。
并发症：
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由于左心室排血功能受到损害引致左 心衰竭并逐渐加重。室壁瘤内血栓一旦脱 落，即可产生体循环栓塞。
江苏中医全科模拟题2021年(144)_真题-无答案
江苏中医全科模拟题2021年(144)(总分98.XX02,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 心肌梗死合并心律失常最多见的是A. 阿-斯综合征B. 房性心律失常C. 缓慢性心律失常D. 室性心律失常E. 快速心律失常2. 心肌梗死后，化验检查C反应蛋白增高可持续A. 1～6周B. 1～4周C. 1～5周D. 1～3周E. 1～2周3. 右心室心肌梗死引起右心衰竭伴低血压，其处理原则首先应A. 抗感染B. 强心剂C. 扩张血容量D. 利尿剂E. 升压剂4. 关于缺血性心肌病的治疗法则，错误的说法是A. 控制心力衰竭B. 改善心肌的营养C. 改善冠状动脉供血D. 纠正休克E. 控制心律失常5. 属于心脏容量负荷过重的是A. 肺动脉瓣狭窄B. 高血压C. 心脏瓣膜关闭不全D. 肺动脉高压E. 主动脉瓣狭窄6. 正常心脏左室射血分数(EF)值应为A. EF>40％B. EF>60％C. EF>70％D. EF>80％E. EF>50％7. 急性左心衰竭时咳出A. 腥臭痰B. 白色黏痰C. 粉红色泡沫痰D. 脓痰E. 铁锈色痰8. 关于6分钟步行实验错误的是A. 是一项简单、易行、安全的实验B. 6分钟步行距离200m是重度心功能不全C. 是指测定6分钟步行距离D. 将心功能不全分为轻、中、重三种程度E. 可以评定慢性心衰患者的运动耐量9. 慢性心力衰竭患者应A. 控制体力活动B. 增加钠盐摄入C. 以上都不对D. 增加锻炼强度E. 绝对卧床10. 右心衰竭最常见症状是A. 少尿B. 腹胀、食欲不振C. 心慌、乏力D. 劳力性呼吸困难E. 咳嗽、咳痰11. 对洋地黄中毒后处理不正确的是A. 补钾B. 立即停药C. 电复律D. 阿托品E. 应用抗心律失常药物12. 关于右心室心肌病，下列说法错误的是A. 多数患者表现为右心衰竭B. 多数患者表现为全心衰竭C. 常发生室性心律失常D. 部分患者可无症状E. 可以引起猝死13. 男性，58岁，发热、乏力4年，伴心悸、气短、双下肢水肿1个月。
胡大一：别做过度治疗！实录心房颤动患者6次射频消融失败的背后
胡大一：别做过度治疗！实录心房颤动患者6次射频消融失败的背后心房颤动，与其与之为敌，不如学会与之为伴。
带着心房颤动/抖动，带着早搏（包括室性早搏）的人生依然可以长寿、幸福、美好，可以享受人生，奉献社会。
先从一位我亲自诊治过的中年心房颤动患者曲折治疗经历谈起吧。
这是一位年富力强的中年企业家，本无明显不适，工作繁忙，事业有成，常规体检时，从记录的心电图上发现有心房颤动，便开始在网上搜寻相关诊疗信息，越看越害怕：看到许多文章讲到心房颤动不及时做导管消融手术治疗，病情会逐年加重，最终会出现心力衰竭而卧床不起；同时他发现网上描述射频消融技术十分神奇而美好，微创，不用开胸，可以根治，可告别心房颤动；再仔细打听，北京第一第二的专科医院，尽管打听到医疗费用很高，但他自己完全可以承担，钱对他不是问题，身体健康最重要。
先去了第一专科医院顶尖高手给他做消融手术。
术后从导管室回到病房，刚躺到病床上，心房颤动就复发了！手术以失败而告终。
患者出院后，去找了第二专科医院另一位专家，也属心房颤动消融的武林高手，第二次消融又以失败告终。
中国的两大高手都失败了，他的目光转向了国外。
于是飞往加拿大住院做消融手术，虽说事不过三，他第三次消融手术后还是很快又复发。
回国半年后，收到加拿大医生邮件，说医院有了新的设备，有了新的消融工具，可大大提高手术成功率。
患者再次飞往加拿大，手术再次失败，比第一次复发的更早更快。
又过了三个月，听朋友介绍美国休斯敦射频消融做的好，他又去休斯敦，先后两次射频消融都未成功。
六次手术之后，他到和睦家医院挂号找到我，讨论下一步咋办？专家讲有的患者8次成功，他还差2次，是否继续手术？与我谈话时，患者心情极为低落，本来十分成功的事业也不干了，不敢游泳、出差，天天觉得胸闷不适、心悸、全身乏力，对任何事都缺乏兴趣。
我和他充分沟通，讲明可以带着心房颤动生存，本来心率不快，又无症状，手术前完全适应高强度、强节奏出行、工作，又没有高血压、糖尿病、心力衰竭、卒中，年纪才50出头，没有任何发生血栓的风险，因此，最好的治疗是不射频，不服药，不要与心房颤动为敌，而学会与之为伴，重新享受生活，回归社会。
心血管内科学(中级304)专业实践能力卫生专业技术资格考试自测试题及解答
卫生专业技术资格考试心血管内科学(中级304)专业实践能力自测试题及解答案例分析题（总25大题，75小题，共100分）第一题临床案例材料内容：患者男性，58岁，因“阵发性胸痛1周，加重伴持续性压榨性疼痛3小时”就诊。
患者1周前开始出现活动后胸骨后疼痛，休息后可缓解，未予重视。
3小时前胸痛突然加剧，呈持续性压榨性，向左肩背部放射，伴大汗、恶心、呕吐，无发热、咳嗽、咳痰。
既往有高血压病史10年，吸烟史30年，每日20支。
查体：血压160/100mmHg，心率96次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
心电图示：ST段在V1-V4导联呈弓背向上型抬高，T波高耸。
问题：1、该患者最可能的诊断是：A. 急性心包炎B. 主动脉夹层C. 急性心肌梗死D. 肺动脉栓塞答案：C2、针对该患者的当前情况，首选的治疗措施是：A. 溶栓治疗B. 冠状动脉介入治疗C. 硝酸甘油静脉滴注D. 口服阿司匹林和氯吡格雷答案：B3、关于该患者的预后评估，以下哪项指标最具参考价值？A. 血压水平B. 心电图ST段回落程度C. 胸痛缓解时间D. 心肌酶谱变化答案：B解析：1.患者中老年男性，有高血压和吸烟史，为冠心病高危因素。
阵发性胸痛1周，加重伴持续性压榨性疼痛3小时，心电图示ST段在V1-V4导联呈弓背向上型抬高，T波高耸，为急性心肌梗死的典型表现，故诊断为急性心肌梗死。
2.急性心肌梗死的治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注，以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死，使病人不但能度过急性期，且康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。
冠状动脉介入治疗能迅速开通闭塞的冠状动脉，恢复心肌再灌注，挽救濒死心肌，是首选的治疗措施。
3.评估急性心肌梗死患者预后时，心电图ST段的回落程度反映了心肌再灌注的情况，是评估预后的重要指标。
若ST段迅速回落，表明心肌再灌注良好，预后相对较好；反之，则预后较差。
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胡大一：57年来，一位前壁心肌梗死伴室壁瘤患者是这样治疗
的
有这样一位患者，
黄宛教授给他治了近
30年，我给他治了
27年。
故事从1991年
开始，我收到了一位
患者的长信，详细描
述了他的病史和治疗
经过。
1960年患者
30岁时，突发前壁心
肌梗死，合并室壁瘤。
当时既无支架搭桥术，
也沒有CCU，连医生
尚不知可用阿司匹林。
在大内科病房保守治
疗存活。
之后有室性
早搏和单形性持续性
室性心动过速，接受
过直流电复律。
他从70年代开始
写信给黄宛教授，并
一直保留通讯联系。
黄宛教授建议用胺碘
酮，最后维持量每周
2片，未再发生过室性心动过速，时有少量室性早搏，无症状。
随着医学发展，在黄宛教授亲自指导关爱下，逐渐用上了阿司匹林、美托洛尔、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和他汀。
患者服药非常认真，有疑问就写信请教黃宛教授。
后来有了超声心动图检查，左心室大、室壁瘤，左室射血分数（LVEF）38%。
病情一直稳定，每日走路锻炼，无心悸气短。
后来黄宛教授年事已高，患者便开始和我常年通信，打电话。
一晃又过了27年。
我后来又加用了螺内酯，精心调整了药物剂量。
近查LVEF为40%。
患者每年春节都寄给我一张贺年卡，附上一张当年照片。
现每天读书看报，打太极拳，走万步路。
前壁心肌梗死合并室壁瘤57年已87岁的患者活的很有生活质量。
我们的医患情不知不觉27年了。
我去年路过他家乡，专程去看望他。
今天岁末了，我又打了个电话，送上新年祝福。
他有点轻感冒，说今年身体不错。
在我俩开始通信后，面临的一个问题是，现在技术发展了，CT、造影、支架、搭桥、ICD、双室同步化起摶…… 患者又是离休部队干部，做什么都全额报銷。
读读指南条文，还不少能做！针对这位患者如何做医患共同决策？我、患者本人和他的子女开了一个民主讨论会，最后的共识是继续药物治疗。
依据实际是一哲学原理--
保持而不打破患者身体目前稳态。
通过这个病例我学了很多。
首先，医疗决策一定要个体化。
指南讲的是共性，是一般化原则。
每一个患者的病情是个性，是特殊性，要具体问题具体分析。
第二，当医生要学点懂点哲学。
一个重要的哲学话题是稳态与不稳态的区别。
急性心肌梗死是不稳态，支架干预非常必要，时间就是心肌，时间就是生命，要分秒必争。
稳定心绞痛，尤其过度CT筛查发现的无症状临界病变是稳态。
给这些疾病稳态患者过度放支架，用球囊与支架的机械作用扩破斑块的结果是把处于稳态的斑块
转化为易发生血栓的不稳态。
第三，现代西方医学过度相信崇拜外力作用，忽视人体本身的免疫、代偿、调节和再生潜力。
第四，这位患者自我管理慢病，学会以积极态度与慢病为伴。
他很明智，意识到需要交一位可信赖的医生朋友，长期保持联系。
他用药十份认真，依从性极好。
第五，隨访患者是医生的职业习惯。
没有任何医生可以凭一面之交就手到病除的。
最终对每一患者的正确或最佳诊治效果是在随访和患者互动的过程中实现的。
实际上，医生经常是在不断试错中找到正确答案的。
只有随访才可避免铸成大错。
随访患者不仅对患者负责任，也是医生不断提高自已医疗水平的必由之路！我非常喜欢毛主席讲过的一段哲学白话“开始是怎么想的，后来是怎么想的。
中间发生了什么变化？变化的根据是什么？从中找出规律性的东西来”。
第六，我们要学习传承老一代医学家的优秀传统，黃宛教授对一位素不相识的患者的来信必复，有问必答，完全出于一个医者的爱心与责任，无任何经济利益瓜葛。
回忆自己母亲，在《仁医胡佩兰》电影中艺术化处理的多次出现的情景是她书架上贴满的一张张白纸条记的都是病人地址和电活。
母亲被广
大患者誉为送子观音，治疗不孕症决非看一次门诊便可了事。
我从小就见到母亲带在身边的小本，早年家无电话，小本上记的是地址，有电话了，记录患者的电话号码，后来有了手机，母亲手机中存下最多的号码都是病人的。
通过随访精细调理患者月经周期，还注意患者的焦虑抑郁情绪，包括婆媳关系引发的心情郁闷，她早就重视双心服务。
随访使医患成为朋友和亲人，还有什么不和谐。