脑膜瘤护理常规
脑膜瘤PPT课件
相关医学知识介绍
是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占 颅内肿瘤的19.2%，居第2位，女性：男性为2：1， 发病高峰年龄在45岁，儿童少见。凡属颅内富于 蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发 部位。矢状窦旁，大脑凸面，大脑镰旁者多见， 其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小 脑幕等部位，生长在脑室内者很少，也可见于硬 膜外。其它部位偶见。
护理诊断
• 术后的护理诊断： • P1PC脑疝 • P2PC继发性出血 • P3有颅内感染的危险：与留置颅内引流管有关 • P4有泌尿系感染的危险：与留置导尿管有关 • P5自理能力缺陷：与术后留置颅内引流管、卧
床有关 • P6PC应激性溃疡：与手术应激有关 • P7PC：下肢静脉血栓形成 • P8有脱管的危险：与留置颅内引流管等有关
病例介绍
• 门诊资料：头部CT示：左侧额叶占位性 病变。入院诊断：左侧额叶占位病变：脑 膜瘤？
• 实验室检查：血常规，凝血功能，肝肾功 能均正常，胸片，心电图正常。
病例介绍
• 治疗经过：入院后完善术前准备，于5月16日在 气管插管下行左侧额叶肿瘤切除术。术毕带硬 膜外引流管、导尿管于麻醉复苏室返病房，神 志清楚，双侧瞳孔3mm，等大等圆，对光反射 灵敏，四肢自主活动，予下病重，上氧，心电 监护，监测神志瞳孔、生命体征、予脱水、抗 炎、止血、护胃、护脑、激素等对症支持治疗， 5月17日查MRI示左侧额叶占位病变已完全切除， 局部水肿，予拔除硬膜外引流管。5月20日医生 行腰穿放出清亮脑积液，5月26日头部伤口拆线 愈合良好，于6月2日出院。
侧 脑 室 脑 膜 瘤
左侧脑桥小脑脚脑膜瘤
治疗
对脑膜瘤的治疗，以手术切除为主。原则上 应争取完全切除，并切除受肿瘤侵犯的脑膜与 骨质，以期根治。
脑膜瘤的护理查房 ppt课件
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脑膜瘤治疗
对脑膜瘤的治疗，以手术切除为主。
颅底脑膜瘤手术治疗目标：
最大限度保护神经功能，降低病残率，保持及改善患 者生存质量，并不单纯追求脑瘤全切除。
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预后
依据生长位置及生长特点，脑膜瘤切除需要把周边 的脑膜一同切掉才可以彻底的治愈，不在复发，但 对于颅底以及脑膜不好切除的部分约50%无法全切， 为了避免手术后功能损害，即使为全切术，在原发 部位仍会有肿瘤残存，所以很难根治，复发率很高。 全切除后多数会不复发而获痊愈，但部分仍有复发， 良性脑膜瘤全切除后10年内复发率5-15%。不典型 脑膜瘤5年复发率38%。恶性脑膜瘤78%，恶性程
病理分型：
内皮型成纤维型 、血管型 、砂粒型、 混合型或移行型 、 恶性脑膜瘤、脑膜肉瘤。
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脑肿瘤的临床表现：
一. 颅内压增高症状：头痛、恶心、视乳头水肿、三联征：
头痛常为渐进性并逐步加重，到晚期则为持续性剧烈性头痛，甚至头 痛如裂，用一般止痛药不能缓解。 恶心：常为喷射状呕吐，与进食无关，严重者不能进食，食后即吐， 这是肿瘤压迫呕吐神经中枢所致。 视觉障碍：查看眼底，常见视乳头水肿。 上述症状是颅内肿瘤占位，压迫静脉及脑脊髓循环通道，使脑液、血 管、神经循环传导受阻，造成脑组织水肿、颅内压增高，严重者还可 引起外展神经麻痹、复视、失明、头晕、猝倒、抽搐或意识障碍等。
若位于优势半球，可出现部分运动性失语，患者能发出一定言语，但词 汇贫乏，言语缓慢，语法错误，常说错话。甚至出现完全运动性失语。
当肿瘤位于或靠近额底部，可压迫嗅神经，从而导致嗅觉丧失。亦可出 现原发性视神经萎缩和对侧视乳头水肿、双侧视乳头水肿，病侧视力可迅速 下降，甚至完全消失。当肿瘤位于额叶内侧时，可出现尿失禁或排尿紧迫感。
脑膜瘤术后护理范文
脑膜瘤术后护理范文首先，在术后的24小时内，患者应保持卧床休息，避免剧烈活动或用力。
患者的头部应保持固定，以减少头部移动对脑部的刺激。
床的角度应保持在15到30度之间，以便有利于脑液的排出，促进脑脊液的流动。
对于需要卧床较长时间的患者，应定期翻身，保持皮肤的正常状态。
其次，术后患者需要进行密切观察，包括血压、脉搏、呼吸、体温等指标的监测。
如果发现有不正常的情况，应及时通知医生并进行处理。
患者的头部应保持正常姿势，避免过度的弯曲或伸展，以减少术后的脑部不适和压力。
术后第一天，患者可逐渐开始进食，以流质或半流质的食物为主，避免油腻和刺激性食物。
根据患者的情况，医生会根据需要进行适当的饮食指导。
除非医生允许，患者应避免进食过多或过少，以维持身体的正常代谢。
患者需要维持良好的口腔卫生，包括定期刷牙和漱口。
这可以帮助预防口腔感染和口腔溃疡的发生。
同时，患者还需要定期清洁头发和身体，保持个人卫生。
对于术后患者，医生还会根据患者的具体情况开具一些药物，如抗生素、止痛药等。
患者需要按时服药，按照医生的指示合理用药，并注意药物的副作用和禁忌症。
如果发现有不适或异常反应，应及时与医生沟通。
由于脑膜瘤术后可能会出现一些并发症，如感染、出血、脑水肿等，因此患者需要密切关注自身病情的变化。
如果出现剧烈头痛、持续呕吐、意识改变、颈部僵硬等情况，应及时就医。
除了日常的护理措施，术后患者还需要进行康复训练。
这包括物理治疗和康复护理，有助于提高患者的运动能力、平衡和协调能力，并促进肌肉和神经的恢复。
康复训练需要在专业医生的指导下进行，并根据患者的康复进展进行调整和安排。
脑膜瘤术后的护理是一个复杂而细致的过程，需要医生、护士和患者本人的共同努力。
通过合理的护理措施和积极的康复训练，患者的康复速度将会加快，同时减少并发症的发生，提高生活质量。
因此，对于术后患者来说，积极配合医生的治疗和护理指导，对于康复是至关重要的。
脑肿瘤患者围手术期的护理
由于要 面对开颅手术 ，患者都会 经常产生 紧张 、忧愁 、焦虑 、易
怒 、易激 动 、恐 惧等 不 良心理情 绪 ，这些 不 良的情 绪 ，极易 加重病 情 。所以患者入 院后 ，护理人 员要详 细地 向其介绍 医院 内的环境 、设
施 、制度等 ，还 要用通俗 易懂 的语言 向不 同年龄 、不同性别 、不同文
减轻及加重 因素 ，以及止痛治疗的不 良反应等 。 ２ 护理 方法
保 持环境安静舒适 ，限制探视 、减少噪声 、定 时通 风换气 ，使 室
温适宜 ，保证 患者有足够 的休息和睡眠 ，避免 与其他 有情绪反应 的患 者或家属接触 ，通常会减轻患者 的疼 痛 】 。 ３小 结
护士和患者 的接触最频 繁 ，通过和 患者的接触 ，观察确定患者疼
身肿瘤 的５ ，占儿 童肿 瘤的７ ％，颅 内肿 瘤可 发生于 任何 年龄 ，以 ％ ０
慢 、脉搏减弱 、血压升高 、双 侧瞳孔不一样 大等症状 时 ，可能是术 后 出血 ，要立 即通 知医师 ；术后 患者多 发生 中枢性高 热，大多是 因为 术
后肺 部、泌尿系 或颅 内感染 等所引起 的感 染性高热 。对 高热患者要 采
都 有 着十 分重要 的作 用。 【 键词 】脑 肿 瘤 ；惠者 ；围手术期 ；护 理 关
中图分 类号 ：Ｒ ７ ．３ ４３ ７
文献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１７— １４ （０ ２ ０ ０９ — ２ ６ １ ８９ ２ １ ）２— ５４ ０
颅 内肿 瘤也就是各 种脑肿瘤 ，又称颅 内占位性病变 ，是神 经系统 中最 常见的疾病之 一 ，对人类神 经系统的功能有很大 的危 害 。是一 种严 重威胁 人类健 康的疾病 ，一般分 为原发和继 发两大类 。原发性 ］ 颅 内肿瘤可 发生于脑组织 、脑 膜 、颅神 经、垂体 、血管残 余胚胎组织 等 。继发性肿 瘤指身体其 他部位 的恶性 肿瘤转移或侵入颅 内形成 的转 移瘤 】 。随着医学影像学 的发展、神经外科技术 的 日益完善 ，脑肿瘤
脑膜瘤护理查房(1)全
04
脑膜瘤的术前护理
术前护理
1.严密观察病情： 评估神志意识、生命体征、头晕头痛、有无恶心呕吐情况； 瞳孔：视力、视觉情况、听力情况； 肢体活动：肌力、肌张力、面部四肢有无麻木、有无抽搐、行 走、床位转移、上下楼梯情况； 吞咽功能：饮水饮食是否顺利、有无呛咳情况； 监测血糖：遵医嘱监测血糖波动情况； 评估营养情况： 根据体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m）的平方。
T:38.0 P:85 R:19 BP:126/65
Braden：13分，中风险 跌倒：术后三天特定人群，高风险 疼痛：2分 管道：17分，高风险
护理查体
辅助检查
头颅增强MR：左侧额叶脑膜瘤、多发腔隙性脑梗死。 检验结果：血常规、生化、肝功能、肿瘤二项、凝血四项正常范围。 心电图检查：窦性心律、T波低平，心肌劳损。 B超检查：心脏彩超未见明显异常，腹部B超左肾囊肿。 眼底检查：未见异常
查体内容： 1.瞳孔 2.格拉斯哥评分 3.肌力、肌张力 4.一般身体评估
脑膜瘤术后的护理查房 查房主持人：xxx 查房主讲人：xxx 时间：2020-03-04 地点：神经外科医生办公室
请大家移步到病房
日期及病情
生命体征
风险管理
治疗与护理
02-24 患者步行入科，偶有头晕、头痛，四肢肢体肌力均正常，生命体征均平稳。BMI指数=17.1kg/m*2 15:10心电图结果提示：心肌劳损，窦性心律 T波低平。
T:36.6 P：80 R:21 BP：130/84
Braden：21分，无风险 ADL:100分，无需依赖 跌倒：2分，低风险
T:36.9 P:78 R:20 BP:133/78
眼底检查健康宣教。
治疗护理过程
颅内肿瘤的护理常规 ppt课件
• 肿瘤压迫、浸润、破坏脑组织所产生的局灶症 状 早期：刺激症状如局限性癫痫 后期：神经功能缺失症状如瘫痪
临床表现
• 额叶：随意运动，语言表达及精神活动障碍， 如性格改变、淡漠，言语及活动减少，意力不 集中，记忆力减退，对事物不关心，不知整洁 等
并发症的预防和护理
• 1.预防肺部感染，保持呼吸道通畅，对昏迷、咳嗽吞 咽反射减弱或消失者，头偏向一侧，定时翻身拍背， 雾化吸入
• 2.加强口腔护理及皮肤护理，可预防口腔感染，避免 压疮
• 3.预防泌尿系统感染，保持导尿管通畅，观察尿量及 性质
• 4.癫痫的观察及护理，有癫痫史或手术部位在额叶， 颞叶附近的，术后要观察有无癫痫的发生
手术放疗化疗伽马刀等术后观察和护理?观察生命体征1心电监护观察意识瞳孔gcs评分spo2rq1hq2h2患者意识清醒昏迷双瞳不等大对侧肢体偏瘫血压升高脉搏呼吸下降有水肿或血肿的危险立即通知医生3癫痫的观察及护理i保持环境安静禁用口表测体温ii注意癫痫发作密切观察先兆症状iii发作时注意安全解开衣领头偏一侧防止舌咬伤可用口咽通气道保持呼吸道通畅持续吸氧记录发作时间持续时间发作次数及时用药术后观察和护理?药物治疗按时输入脱水剂合理应用抗生素预防感染
数在三个月之内，70-80%多半在半年之内。
按WHO 分类
星形细胞瘤
星形细胞瘤（‖级） 间变性星形细胞瘤（Ⅲ级） 胶母细胞瘤（Ⅳ级）
少支胶质细胞肿瘤
少枝细胞瘤（Ⅱ级） 间变性少枝胶质瘤（Ⅲ级）
室管膜细胞肿瘤（‖级）
混合性胶质瘤
少枝星形细胞瘤（Ⅱ级） 简便性少枝星形细胞瘤（Ⅲ级）
临床表现
• 胶质瘤发病缓慢，一般为数周至数月，少数可 达数年
脑膜 瘤
颅内感染诊断标准：
(1)高热、头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性等临床症 状。
(2)脑脊液白细胞>10×106 /L ,外周血白细胞 >10×109/L。
(3)脑脊液中糖定量<2.25mmol/L,蛋白定量>0.45g/L。 (4)脑脊液或颅内引流管头细菌培养阳性。其中满
脑膜瘤的定义
“脑膜瘤”这个概念是由Harvey Cushing于1922年提 出，用于描述中枢神经系统脑膜的良性肿瘤。
脑膜瘤起源于蛛网膜内皮细胞； 占脑肿瘤的10%-15%，是颅内常见肿瘤，发病率仅
次于胶质瘤。
儿童低于0.3／10万，成人为8.4 ／10万。
脑膜瘤好发于女性，男与女之比为1:2。
对大多数患者而言，脑膜瘤的最佳治疗方案 是综合治疗。
即先手术切除肿瘤，残余或复发的肿瘤则应 用介入或立体定向放射外科控制。
谢谢
颅内感染是颅脑手术后常见的并发症,发生率为 0·2~27·59%。颅内感染发生的时间以手术后3~7d为最 多。
神经外科术后颅内感染是一种严重的医院感染,常与 颅内原发疾病一起加重患者病情,治疗困难，死亡率 高。
是否脑室外引流？引流管留置时间长短？
有脑室外引流管留置，且留置时间>2周者颅内感染 几率明显提高。
降低感染率手段 引流的时间：1周内,最长≤2周。
引流管引出口：不能在原切口处直接引出,因在头皮下潜
行约1～2cm后在原切口旁引出,防止细菌逆行感染。
引流瓶放置高度：适当,避免脑脊液倒流回脑内增加感染
可能。
引流管冲洗：适时可用庆大霉素稀释液冲洗引流管, 不冲
洗脑内段。操作要得当。
拔管时关闭引流管阀门,拔除后及时缝合拔管处头皮。
脑外科护理常规
脑膜瘤病人的护理定义：脑膜瘤是最常见的脑膜肿瘤。
原发于蛛网膜层的蛛网膜细胞，凡属颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位。
临床表现：脑膜瘤是一种生长过程缓慢的肿瘤，属良性肿瘤，出现早期症状平均约2.5年，少数病人可长达6年之久。
产生症状原因是由于肿瘤对邻近脑组织、颅神经的压迫而非肿瘤浸润；其次是由于瘤体大影响脑部血液回流或阻碍脑脊液的循环与吸收，因而出现颅内压增高的症状，包括头痛与视力障碍，晚期可能双目失明。
不同部位的脑膜瘤，使邻近脑神经组织受累，可引起相应的神经功能刺激或缺损症状。
大脑中央沟区域的脑膜瘤，常引起癫痫与对侧肢体不完全性偏瘫；额叶与前颅窝脑膜瘤可出现精神症状；蝶骨嵴内侧型脑膜瘤与鞍结节脑膜瘤，均早期引起视力减退或兼有视野缺损；桥小脑角脑膜瘤出现5、6、7、8颅神经损害及小脑损害的症状，类似听神经瘤。
脑功能次要区域即所谓哑区的脑膜瘤，则可能长期不出现症状。
脑室内脑膜瘤易引起脑脊液循环障碍，出现颅内压增高而无明显的神经功能缺失症状。
一、主要护理问题1.疼痛：与手术创伤有关。
2.恐惧：与疾病引起的不适及担心预后有关。
3.自理缺陷：与疾病引起的头痛、呕吐、肢体运动障碍及视力下降有关。
4.潜在并发症：癫痫、颅内出血、感染。
5.营养失调-低于机体需要量：与术中机体消耗及术后禁食有关。
6.清理呼吸道无效：与咳嗽反射减弱或消失及呼吸道梗阻导致呼吸道分物积聚有关。
二、护理措施1.术前护理：胃出血定义（1）对颅内压增高病人需绝对卧床，给予日常生活护理。
（2）如果发生癫痫，观察记录发作情况，对症处理。
（3）给予术前检查及处置。
2.术后护理：（1）饮食指导：应用高热量、高蛋白、富营养、易消化饮食。
（2）用药指导：术后给予抗癫痫药物，并嘱患者不可擅自停药。
（3）管道护理：对吸氧管、脑部引流管、气管插管、导尿管等各种管道保持通畅，防止感染。
（4）严密观察病人生命体征变化，出现变化及时通知裔楮。
国安医院医学百科网（5）切口及引流的护理：①位置：术后早期，创腔引流瓶（袋）放置于头旁枕上或枕边，高度与头部创腔保持一致。
脑膜瘤护理常规考试题及答案护士
脑膜瘤护理常规考试题及答案护士单项选择题1、型肺癌大多起源于【D】A、肺毛细血管B、肺小动脉C、肺小静脉D、支气管粘膜上皮E、支气管软骨2、关于发乐氏四联征，下面哪个陈述是不正确的【D】A、紫绀是发乐氏四联征患儿的主要临床表现B、血液检查常有红细胞增多C、手术可分根治术和姑息分流手术D、患儿很少出现蹲踞现象E、排便，哭闹可诱发严重缺氧3、溃疡病幽门梗阻的主要临床特征是【D】A、阵发性腹痛B、消瘦C、腹胀伴肠型D、晚间或下午呕吐大量宿食E、食量减少4、“熊猫眼”征是那种骨折的特点【B】A、额骨骨折B、颅前窝骨折C、颞骨骨折D、颅中窝骨折E、颅后窝骨折5、胃溃疡首选手术方式是【A】A、毕氏I式胃大部切除术B、毕氏II式胃大部切除术C、胃空肠吻合术D、迷走神经切断术E、分流术6、下列哪项可提示乳癌早期【E】A、月经紊乱B、****周期性胀痛C、****肿痛D、****内多个肿块E、****内无痛性单个肿块7、肺癌的早期症状是【A】A、咳嗽，痰中带血B、咳浓痰C、大咳血D、声音嘶哑E、剧烈胸痛8、风湿性瓣膜病最常累及的瓣膜是【A】A、二尖瓣B、三尖瓣C、主动脉瓣D、肺动脉瓣E、都不累及9、下列哪一项不是左半结肠癌的临床症状【B】A、左半结肠癌容易出现梗阻B、左半结肠肠腔大不易出现梗阻C、肿块多呈浸润型D、贫血常不明显E、易致肠腔狭窄，常伴有便秘10、三腔管用于门脉高压病人胃底、食管静脉破裂压迫止血时，放置时间一般不超过【E】A、1-2天B、3-4天C、2-3天D、6天E、3-5天11、除哪项外，检查前均要作碘过敏试验【B】A、静脉肾盂造影B、尿路平片C、肾血管造影D、肾动脉造影E、排泄性尿路造影12、诊断原发性下肢深静脉瓣膜功能不全最可靠的检查方法为【B】A、波氏试验B、下肢深静脉造影C、屈氏试验D、Pratt试验E、电阻抗血流测定13、骨折临床愈合后，骨痂的加强和改造主要取决于【B】A、外固定的牢固性B、肢体活动和负重所形成的应力C、局部血液供应情况D、骨痂的多少E、是否很好配合理疗，按摩及药物治疗14、腹膜后血肿最严重的并发症是【A】A、休克B、肾功能衰竭C、肠梗阻D、感染E、血尿15、胫骨骨折后因局部血运差，易造成延迟愈合或骨不连的部位是【D】A、胫骨上段骨折B、胫骨平台骨折C、胫骨中段骨折D、胫骨中下1/3骨折E、踝上骨折16、伴有严重失血性休克的肾损伤患者，其首要的处理是【B】A、双肾CT检查B、迅速复苏，输血抗休克治疗C、排泄性尿路造影检查D、抗生素预防感染E、止痛、止血治疗17、尿道损伤后行扩张术的护理哪项不对【E】A、选择大小合适的探子B、适时定期扩张C、注意无菌操作D、避免出血E、遇有阻力时稍用力送入18、前列腺摘除术后，前列腺窝出血的护理，哪项最重要【E】A、静滴止血芳酸B、低温等渗盐水膀胱冲洗C、膀胱冲洗液内加凝血药D、避免肛管排气，禁忌灌肠E、气囊导尿管充水并固定在大腿内侧19、引起骨筋膜室综合征的主要发病机制是【A】A、骨筋膜室内压高B、细菌繁殖过盛C、肌肉痉挛D、主要神经损伤E、血管内膜损伤20、下列哪一项是前列腺增生最早出现的症状【B】A、尿线变细B、尿频及夜尿次数增多C、尿滴沥D、急性尿潴留E、尿失禁21、诊断肾结核最可靠的依据是【B】A、尿中找到抗酸杆菌B、尿培养结核杆菌阳性C、尿中有大量脓细胞D、附睾扪及结节E、膀胱镜见到膀胱粘膜有溃疡炎症22、腰椎间盘突出症中发病率最高的节段是【D】A、腰1-2和腰2-3B、腰2-3和腰3-4C、腰3-4和腰4-5D、腰4-5和腰5骶1E、腰5骶1和骶1-223、颈椎病用枕颌吊带牵引的重量是【C】A、1-2kgB、2-3kgC、3-10kgD、6-8kgE、8-10kg24、急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是【C】A、白色葡萄球菌B、乙型链球菌C、金黄色葡萄球菌D、大肠埃希菌E、肺炎双球菌25、结肠癌最早出现的症状【D】A、腹痛B、腹部包块C、肠梗阻D、排便习惯及粪便性状改变E、便血26、有关骨关节结核的病理分期，下列正确的是【C】A、分泌期B、水肿期C、干酷样变性期D、转移期E、萎缩期27、直肠癌最主要的转移途径【D】A、直接蔓延B、肠腔内种植转移C、腹腔内播散D、淋巴转移E、血行转移28、轻度胸腰椎压缩性骨折的治疗除哪一项都是对的【D】A、卧硬板床B、功能锻炼C、石膏固定D、手术减压E、牵引29、脊柱术后护理有哪项不是【C】A、绝对临床B、翻身时保持轴线翻C、下肢活动由主动到被动D、观察下肢血循环E、观察下肢运动有无异常30、股骨颈骨折的易发病人群是【D】A、儿童B、青少年C、妇女D、老年人E、中年人。
脑膜瘤围术期护理
脑膜 瘤 围术 期护 理
王 爱平 穆 秋俊
（ 渭南市 中心医院 ， 陕西 渭南 ７ ４ ０ ） １０ ０
【 摘要 】目的 探讨脑膜瘤患者的围术期护理。方法 对
３ 例 脑 膜 瘤 患 者 的 围术 期 护理 进 行 回顾 性 总 结 ， 前做 好 心 理 １ 术
术成功的期 望很高 ， 同时对预后非常担心翻 。所 以， 我们要主动 与患者交谈 ， 耐心解释每项护理治疗 的 目的 ， 心他们的生活 关 需要 ， 明手术治疗 的重要性 ， 说 并介绍一些手术成功病例， 帮助 患者树立 战胜疾病的信心 ， 积极配合手术 。
２１ 饮食护理 ．． ２
为了增 强机体 的抵抗力 ， 需加强饮食管
理， 保证营养物质 的摄入 ， 给予 高热量 、 高蛋 白、 易消化、 富含纤 维 的食品 ， 为手术创造 良好条件 。 ２１ 术前常规准备 ．． ３ 常规手术区域备皮 ， 做好药物过敏 试验 、 配血 ， 术前 ８ ｈ禁食 ， 禁水 。指导练习深呼吸、 ４ｈ 咳嗽 、 咳 痰， 利于术后痰液 咳出。练习床上排大 、 小便 ， 吸烟者术前 １ 周
化并做好详细记 录 ， 术后 ４ ８ｈ内观察有 无恶心 、 呕吐 ， 一旦发 现患者意识 障碍进行性加重 ，一侧瞳孔散 大及对侧肢体偏瘫 ， 警惕术 区血肿的发生 ， 应立即配合 医师行头颅 Ｃ Ｔ检查 ， 确诊为 血肿者 ， 做好再次手术的准备 。本组 １ 例患者术后 １ 发 生再 ２ ｈ
椎棘突 ， 孔 ， 钻 扩大 骨 窗 将 肿 瘤 分 块切 除 ， 时 注 意 窦及 后 组 颅 同
２２ 体位护理 ．２ ．
在麻醉未醒时 ， 去枕平卧 ， 头偏 向健侧 ，
神经的保护。缝 合硬脑膜 ， 逐层严 密缝 合各层 ， 确保无脑脊液
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舌咽、迷走、副、舌下脑神经 吞咽困难 喷射性呕吐 耸肩或向患侧转头不能 舌伸出偏向患侧
诵读困难 位置觉缺损 感知困难 对侧感觉紊乱 视礼野觉缺性损认识不能 （叫不出物品的名字 第Ⅲ视对野脑缺神损经（动眼神经） 上睑下垂 复视 瞳孔散大
步态紊乱 同侧凝视不能
平衡缺损 运动失调 三叉、展、面、听、舌下、 后组脑神经 同侧面肌下垂 内斜视复视 耳鸣听力下降
保持管道通畅，固定妥善，防止引流管扭曲、折叠、脱落 ；外出检查时应夹毕引流管；硬膜外引流管或头皮引流管 ，引流袋与出口处平齐，或低于出口处；更换引流袋要注 意无菌操作，以防引流物逆流引起颅内感染
注意观察引流液色、性状、量。正常情况下引流液逐渐变 淡，量由多到少 24小时不超过500ml。若引流速度较快， 且呈鲜红色时，应警惕颅内出血，及时通知医生。
表现：患者烦躁不安，头痛，血压升高，引 流液鲜红，量多，意识及瞳孔的改变。
处理：复查ct，确诊：20%甘露醇快速静滴 ，准备手术止血
原因：术中长时间牵拉脑组织或术后高 热，电解质紊乱。多发生在术后3-5天 。
表现：出现头痛、恶心、视力下降等颅 内压高表现时，及时通知医生。
3. 通过侵袭其上的颅骨压迫下面的脑组织. 4.脑膜瘤血供丰富，通常有双重供血。 5.通常生长缓慢，病程长，一般为2—4年，个别生长迅速
，见于儿童。
6.肿瘤长得相当大，症状却很轻微。
依次为①矢状窦约占50%②鞍结节③筛 窦④海绵窦⑤桥小脑角⑥小脑幕等。
1.脑膜瘤是一种缓慢生长的肿瘤，产生症状是 于肿瘤对邻近脑组织、颅神经的压迫，
诊断脑膜瘤，其有重要参考价值的检查 包括颅骨平片，CT扫描和MRI。不仅可以 达到定位，还可以了解肿瘤大小和定性。 1．颅骨平片 2．CT扫描： 3．脑血管造影： 4．MRI呈稍长或等T1信号，增强明显强 。
CT和MRI是目前诊断脑膜瘤的主要手段
治疗方法
1.手术切除：手术切除脑膜瘤是最有效 的治疗手段。
6.饮食护理：麻醉清醒6小时后，可恶心呕 吐可进少量温开水，术后1天进流质，第2-3 天进半流质，以后过渡到普食。
桥小脑角肿瘤切除术后由于后组颅神经
损伤，影响吞咽及咳嗽反射，易引起呛咳 、误吸。术后清醒患者应先喂少量温开水 ，如患者无呛咳、吞咽困难，即可经口进 食。如患者有上述症状应留置胃管，鼻饲 饮食。
（5）脑室内脑膜瘤易引起脑脊液循环障碍， 出现颅内压增高。
表达性失语
对侧癫痫发作
对侧运动障碍
人闭格经与行为改变
类库欣综合征的症状和体征
溢乳
阳痿
视野缺损尿崩症
体温失控
血糖增高
肥胖 幻听
健忘症
人格改变 精神性运动性癫痫 视野缺损 失语 听力障碍
三叉、展、面脑神经 同侧面部和额部感觉缺损 角膜反射缺损 同侧凝视不能 同侧面肌下垂
2017年6月业务学习
重症监护室：张建芳 2017.6.4
脑膜瘤
1.是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物， 2.属于良性肿瘤。 4.发病率占颅内肿瘤的19.2%，仅次于胶质瘤，
居第2位，女性较男性多见为3：1，发病高 峰年龄在50岁以上，儿童少见。 3.它们可能来自于硬膜成纤维细胞和软脑膜细 胞，但大部分来自于蛛网膜细胞。
2.立体定向放射外科：伽马刀、X刀和离 子刀。适用于术后肿瘤残余或复发
3.. 放射治疗：术前或术后的辅助治疗
预防感染：头孢曲松 止血：白眉蛇毒血凝酶 脱水: 20% 甘露醇 营养神经：神经节苷脂 抗癫痫：丙戊酸钠
化痰类药物：氨溴索、布地奈德混悬液
（3）对颅内压增高病人需绝对卧床，协助 日常生活护理，及时发现病情变化，遵医 嘱对症处理。
3.严密观察意识、瞳孔、生命体征。（如意 识障碍加重，病侧瞳孔扩大，颅内压增高 症状，提示术后颅内出血，及时报告医生 ）
4.肢体活动情况观察：术后应观察肢体活动 情况，如果发现一侧肢体瘫痪或肌力下降 ，应及时通知医生。对肢体瘫痪者保持肢 体于功能位，给予针灸、按摩等防止肌肉 萎缩。
5.切口及引流管的护理： 密切伤口敷料情况，如有渗血，及时更换敷料。
（4）术前检查：完善相关术前检查：血常 规、尿常规、肝肾功检查、心肺功能、CT 、磁共振等。
1.体位：全麻清醒后生命征平稳者可抬高床 头15-30，利于颅内静脉回流，降低颅内压 ，减轻脑水肿，预防颅内出血。（巨大脑 膜瘤术后，颅内有较大空隙，术后保持手 术时位置）
2.吸氧，保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道 分泌物，定时翻身叩背，鼓励患者咳嗽， 防止肺部感染。
不同部位脑膜瘤，使邻近脑神经组织受累， 引起相应的神经功能缺损的症状或刺激症 状。
（1）大脑中央沟区域脑膜瘤，常引起癫痫与 对侧肢体不完全性偏瘫；
（2）额叶与前颅窝脑膜瘤可出现精神症状；
（3）蝶骨嵴内侧型脑膜瘤与鞍结节脑膜瘤， 早期视力减退或有视野缺损；
（4）小脑桥脑角脑膜瘤出现第6、5、7、8颅 神经损害及小脑损伤症状。
脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和 基因变异有关，并非单一因素造成，可能与 颅脑外伤，放射性照射、病毒感染以及合并 双侧听神经瘤等因素有关。
1.脑膜瘤呈球形生长，与脑组织边界清楚 2.瘤体内坏死可见于恶性脑膜瘤。肿瘤大小可由直径 1厘米直至10余厘米。瘤体多为球形、锥形、扁平形或 哑铃形。
7.皮肤的护理
保持床单元清洁及平整，每日用温水擦浴 两次，保持皮肤清洁。定时协助翻身，避 免长时间维持同一体位，按摩局部受压处 皮肤。严格交接班，避免压疮发生。（特 别是头部压疮）
1.再发颅内出血 2.脑水肿 3.癫痫
原因：术中止血不彻底，由于术中肿瘤全切 后留一大残腔，当大幅度翻动体位或患者 烦躁时造成脑组织过度移位牵拉，血管撕 裂而导致再出血
2.其次由于瘤体大影响脑血液回流或阻碍脑脊 液的循环与吸收，因而出现颅内压增高症 状，头疼、视力障碍、晚期可双目失明。
临床表现 脑膜瘤具有颅内占位病变的共同表现
（1）.颅内压增高症状如：进行性头痛、呕 吐、视乳头水肿等。
（2）.多先有刺激症状（如癫痫症状），继 之出现麻痹症状（如瘫痪等）。
（3）.肿瘤生长缓慢，病程长；肿瘤虽大， 但症状轻。