剖宫产手术医学指征参考标准
不同剖宫产术式腹腔粘连的比较与分析
【 摘要 】 目的
探讨改 良新式剖宫产、新式剖 宫产及子 宫
续性枕横位 及持续性枕后 位是 由于儿头俯屈 不 良， 有时略带仰
下段剖 宫产再次手术 的腹腔 粘连情 况 ，以期选择 最合理的术 式， 减少或减轻并发症的发生。 方法 对 ２ ０ ０５年 １ 一 ０ ８ 月 ２ ０ 年 ４月来院因妇产科疾病再次开腹手术，既往有改 良新式剖宫产 、
异常时 ， 经阴道检查或 Ｂ型超声 检查作 出诊断 。尽早发现胎头
位置异常并加以处理 ， 是处理头位难产 的主要环节Ｉ 明显 的胎 ｔ 】 。 位异 常 ， 在产前容 易诊断 ， 而多数 的异 常分娩发生 在分娩过程
（ 收稿 日 ：０ ８ ０ — ０ 期 ２０—８２ ）
中， 必须 仔细观察产程 ， 绘制产 程图 ， 合分析 ， 综 早期发 现产时
２ 乐杰 ． 妇产科学【 ］ ７ ． ： 民卫生 出版社． ０ ， ２ Ｍ ． 版 北京 人 第 ２ ８２ ０ ０
３１ 头位难 产的防治 ．
胎头位置 异常多在产程进 展 出现
作者简 介 ： 李丽 霞， ３ 女，４岁 ， 科学历 ， 本 毕业于 山西长治 医学 院， 主治医师。Ｅ ｍａｌＬｌｉｌ ３ ５ ７ ９ ６ ．ｏ — ｉ ｉ ａ ２ ４ ６ ８ ＠１ ３ｃ ｍ ： ｉ ｘ
【 关键词 】剖 宫产 术
宫 产术 腹 腔 粘 连
改 良新 式剖 宫产术 子 宫下段剖
必过早 干预 。如果能及早发现不必等到宫 口开全再旋转 ， 这样
可 以减少儿头在盆底受压过久 ， 降低胎儿宫 内窘迫或新 生儿 窒 息的发生率 。 笔者认为过迟旋转 时胎头过低而紧嵌 于阴道 内致
近年来新式 剖宫产术 由于手术时 间短 、 复快 、 恢 住院时 间 短等优点 ， 在我 国迅速普及 ， 累了不少经验 ， 积 但也遇 到了一些
妇产科常见病诊疗规范
妇产科诊疗规范一、妊娠期乙型肝炎的筛查、治疗及垂直传播的预防1．妊娠期应常规行母体乙型肝炎表面抗原(hepatitis B surface antigen，HBsAg）检测，筛查HBV感染.2．对HBsAg阳性或HBsAg状态不明的母亲，不论妊娠期是否进行了抗病毒治疗，其新生儿均应在生后12 h内使用乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白,进行主动和被动免疫.3．建议HBV感染的孕妇在妊娠晚期检测HBV病毒载量。
4．对HBV感染且病毒载量大于106~108拷贝/ml的孕妇,须考虑对母体进行抗HBV治疗，以降低发生宫内感染之风险.5．对愿意接受母体抗HBV治疗的孕妇，建议选择替诺福韦作为一线药物。
6．建议只要婴儿出生后获得包括乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白在内的免疫预防,就应当鼓励HBV感染的母亲进行母乳喂养。
7．对于HBV感染的孕妇,行介入性产前诊断（如羊膜腔穿刺或绒毛活检）前的咨询时，应向孕妇说明，如病毒载量大于107U/ml，行介入性产前诊断可能增加母胎间HBV传播的风险。
8．建议不进行以"减少HBV母婴传播”作为唯一指征的剖宫产.二、妊娠期糖尿病诊治标准（1）有高危因素的孕妇在首次产前检查时,根据非妊娠期的糖尿病诊断标准，全面筛查2型糖尿病。
（2)未被诊断为糖尿病的孕妇，应在妊娠24～28周采用一步法或两步法筛查GDM。
（3）GDM孕妇产后6~12周时，应进行口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT)，并根据非妊娠期的标准筛查糖尿病.（4)有GDM病史的妇女，至少每3年筛查1次是否已经发展为糖尿病或糖尿病前期状态。
（5)有GDM病史的妇女，如果已经发展为糖尿病前期状态，需要进行生活方式干预或二甲双胍等药物干预,预防发生糖尿病。
三、临床甲减1．诊断标准:TSH>2.5 mIU/L（或妊娠期特异的参考范围），且FT4下降；或TSH≥10 mIU/L，无论FT4水平如何。
分析艾司氯胺酮对剖宫产产妇疼痛程度、睡眠质量影响效果
２０２３年６月第１０卷第６期Ｊｕｎｅ．２０２３，Ｖｏｌ．１０，Ｎｏ．６世界睡眠医学杂志ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ１２６７分析艾司氯胺酮对剖宫产产妇疼痛程度、睡眠质量影响效果黄同玲 谢薇薇 王明虹（福建省宁德师范学院附属宁德市医院，宁德，３５２１００）摘要 目的：分析艾司氯胺酮对剖宫产产妇疼痛程度、睡眠质量影响效果。
方法：选取２０２１年９月至２０２２年９月福建省宁德师范学院附属宁德市医院收治的进行剖宫产手术的产妇７０例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组３５例。
对照组使用枸橼酸舒芬太尼注射液以及甲磺酸多拉司琼注射液，观察组则在此基础上改变药物剂量并加用盐酸艾司氯胺酮注射液，２组术后均持续随访８周。
采用镇痛数字评分量表（ＮＲＳ）比较２组产妇治疗前后的疼痛感受，采用爱丁堡产后抑郁量表（ＥＰＤＳ）评分比较２组产妇干预前后的抑郁状态，采用阿森斯失眠量表（ＡＩＳ）比较２组产妇的睡眠质量变化，并比较２组产妇应激指标水平变化。
结果：治疗后，观察组产妇ＮＲＳ评分、阿森斯失眠量表（ＡＩＳ）评分、ＥＰＤＳ评分显著低于对照组，观察组ＮＥ（ｎｇ／Ｌ）、Ｃｏｒ（μｇ／Ｌ）、ＡＣＴＨ（ｐｇ／ｍＬ）水平显著高于对照组，差异均有统计学意义（均Ｐ＜０ ０５）。
结论：剖宫产产妇术后给予艾司氯胺酮进行镇痛能够有效缓解其疼痛，减轻抑郁程度，改善睡眠质量，且不会对产妇机体的应激反应造成不良影响，值得临床推广使用。
关键词 剖宫产；舒芬太尼；艾司氯胺酮；睡眠质量；抑郁；疼痛ＴｏＡｎａｌｙｚｅｔｈｅＥｆｆｅｃｔｏｆＥｓｋｅｔａｍｉｎｅｏｎＰａｉｎＤｅｇｒｅｅａｎｄＳｌｅｅｐＱｕａｌｉｔｙｏｆＰａｒｔｕｒｉｅｎｔｓｉｎＣｅｓａｒｅａｎＳｅｃｔｉｏｎＨＵＡＮＧＴｏｎｇｌｉｎｇ，ＸＩＥＷｅｉｗｅｉ，ＷＡＮＧＭｉｎｇｈｏｎｇ（ＮｉｎｇｄｅＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＦｕｊｉａｎＮｉｎｇｄｅＮｏｒｍａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎｉｎｇｄｅ３５２１００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆＥｓｋｅｔａｍｉｎｅｏｎｔｈｅｄｅｇｒｅｅｏｆｐａｉｎａｎｄＳｌｅｅｐＱｕａｌｉｔｙＩｎｐｏｓｔｐａｒｔｕｍｗｏｍｅｎｕｎｄｅｒｇｏ ｉｎｇｃｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎ Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｔｏｔａｌｏｆ７０ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍｗｏｍｅｎｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｃｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎａｄｍｉｔｔｅｄｔｏＮｉｎｇｄｅＣｉｔｙＨｏｓｐｉｔａｌａｆ ｆｉｌｉａｔｅｄｗｉｔｈＮｉｎｇｄｅＮｏｒｍａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｉｎＦｕｊｉａｎＰｒｏｖｉｎｃｅｆｒｏｍＳｅｐｔｅｍｂｅｒ２０２１ｔｏＳｅｐｔｅｍｂｅｒ２０２２ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｔｈｅｓｔｕｄｙｓｕｂ ｊｅｃｔｓ Ｔｈｅｙｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏａｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄａｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｕｓｉｎｇａｒａｎｄｏｍｎｕｍｂｅｒｔａｂｌｅｍｅｔｈｏｄ，ｗｉｔｈ３５ｃａ ｓｅｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄｓｕｆｅｎｔａｎｉｌｃｉｔｒａｔｅｉｎｊｅｃｔｉｏｎａｎｄｄｏｒａｓｅｔｒｏｎｍｅｓｙｌａｔｅｉｎｊｅｃｔｉｏｎ，ｗｈｉｌｅｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｃｈａｎｇｅｄｔｈｅｄｒｕｇｄｏｓａｇｅａｎｄａｄｄｅｄｋｅｔａｍｉｎｅｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅｉｎｊｅｃｔｉｏｎ Ｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ８ｗｅｅｋｓａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒ ｙ ＣｏｍｐａｒｅｔｈｅｐａｉｎｓｅｎｓａｔｉｏｎｏｆｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｐｒｅｇｎａｎｔｗｏｍｅｎｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｕｓｉｎｇｔｈｅＡｎａｌｇｅｓｉｃＮｕｍｅｒｉｃＲａｔｉｎｇＳｃａｌｅ（ＮＲＳ），ｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｓｔａｔｕｓｏｆｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｐｒｅｇｎａｎｔｗｏｍｅｎｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｕｓｉｎｇｔｈｅＥｄｉｎｂｕｒｇｈＰｏｓｔｐａｒｔｕｍＤｅｐｒｅｓｓｉｏｎＳｃａｌｅ（ＥＰＤＳ），ｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｃｈａｎｇｅｓｉｎｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙｏｆｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｐｒｅｇｎａｎｔｗｏｍｅｎｕｓｉｎｇｔｈｅＡｒｓｅｎｓＩｎ ｓｏｍｎｉａＳｃａｌｅ（ＡＩＳ），ａｎｄｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｃｈａｎｇｅｓｉｎｓｔｒｅｓｓｉｎｄｅｘｌｅｖｅｌｓｏｆｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｐｒｅｇｎａｎｔｗｏｍｅｎ Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅＮＲＳｓｃｏｒｅ，ＡＩＳｓｃｏｒｅ，ａｎｄＥＰＤＳｓｃｏｒｅｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ Ｔｈｅｏｂｓｅｒ ｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｈａｄＮＥ（ｎｇ／Ｌ）ａｎｄＣｏｒ（μＴｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆｇ／ＬａｎｄＡＣＴＨ（ｐｇ／ｍＬ）ｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０ ０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅａｄｍｉｎｉｓｔｒａ ｔｉｏｎｏｆＥｓｋｅｔａｍｉｎｅｆｏｒａｎａｌｇｅｓｉａｉｎｃｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎｗｏｍｅｎｃａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙａｌｌｅｖｉａｔｅｐａｉｎ，ａｌｌｅｖｉａｔｅｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ，ｉｍｐｒｏｖｅｓｌｅｅｐｑｕａｌｉ ｔｙ，ａｎｄｄｏｎｏｔｈａｖｅａｄｖｅｒｓｅｅｆｆｅｃｔｓｏｎｔｈｅｓｔｒｅｓｓｒｅｓｐｏｎｓｅｏｆｔｈｅｍｏｔｈｅｒ′ｓｂｏｄｙ Ｉｔｉｓｗｏｒｔｈｐｒｏｍｏｔｉｎｇａｎｄｕｓｉｎｇｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃ ｔｉｃｅ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ Ｃｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎ；Ｓｕｆｅｎｔａｎｉｌ；Ｅｓｋｅｔａｍｉｎｅ；Ｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙ；Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ；Ｐａｉｎ中图分类号：Ｒ７１９ ８；Ｒ３３８ ６３文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７１３０．２０２３．０６．０２１ 剖宫产指切开孕妇腹部以及子宫从而将胎儿娩出的一种手术方式，是产科领域中极为重要的手术方式［１］。
注射用盐酸氨溴索致呼吸暂停1例
参考文献：
【】 娟 ， 丽 丽 ２ ５例 剖 宫 产指 征 分 析 ｍ 临 床 医学 ， ０ ，４１） ７ １姚 冷 ５ ２ ４２ （２： ０ ４ 【］ 醒 华 ． 宫 产 的 现 状 与展 望 ［ ２黄 剖 １ 国 实 用 妇 科 与 产 科 杂 志 ，００，６ ５ ： １中 ２ ０ １ （ ）
价值［ 中国妇 幼保健 ，０ ４ ９ ２ ）６ Ｊ ］ ２ ０ ， （２ ：６ １ 编辑／ 杜苏利
强光源致大鼠视 网膜光损 伤中的 Ｃ Ｊ －ＵＮ
李 楠， 秀蓉， 小红 黄 邓
（ 夏 医科 大 学教 务 处 ， 宁 宁夏 银 川 ７ ０ ０ ） ５ ０ ４
摘 要 ： 的 测 定 强 光 源 致 大 鼠 视 网膜 光 损 伤 中 的 ｃ ｊｎ的表 达 ， 索 ｃ－ｕ 目 －ｕ 探 ｊ ｎ作 为 活化 的 ＡＰ 一１成 员在 感 光 细 胞 凋 亡 过 程 中 的 作 用 方 法 ２ ４只 Ｓ 大 鼠 随机 分 为 Ｄ 空 白对 照 组 、 型对 照 组 。 用 ＹＺ２ Ｔ 眼科 手术 显 微 镜 ， 角 膜 距 离 为 １ ０ ｍｍ 照射 右 眼 ， 模 采 ０ 距 ５ ＋３ 照射 时 间 为 ３ｍｉ， 度 为 ２ ０ ０ ０ ０ ｕ 。 照后 暗 适 应 ２ ０ ｎ照 ２ ０￣１ ０Ｌ ｘ 光 ４小 时 取
仅 为 ２ 一 ％，剖宫产术后并发症发生率是阴道分娩并发症发生率的 ５ ｌ倍 ％３ 一０ “ 术后并发症 中子宫切 口的愈合不 良也是 南多种原 因造成１ 与母体本身的 ２ １ ， 疾病 如糖 尿病 、 巨大胎儿 、 剖宫产术式 、 中感染 、 术 甚至临产或未临产状态等密 切相关 。胶原纤维 的逐渐增多与成熟 ， 大多数毛细血管闭合 、 退化 、 消失 ， 肉芽
胎儿宫内窘迫孕妇剖宫产63例分析
【 章编 号】 １ ７ － ７ １ ２ １ ０ （ ） １ ９ ０ 文 ６ ４ ４ ２ （ ０ ０） ６ ｂ － ７ － １
３讨论
从本文资料中可以看出． 组、 Ｉ Ⅲ组新生儿 Ａｐ ａ 评分 ≤７分 ｇｒ 者 明显 低 于 Ⅱ组 ，Ｉ～ Ⅲ组 分 别 为 ７４ 、５ ７１ ．％ ２ ％、 ． ％。笔 者 认
各 组胎 儿宫 内窘迫 发生 时 间 与产程 的关 系及新 生 儿 Ａ ｇｒ 分 ，Ｉ 、 ｐａ 评 组 Ⅲ组 新 生儿 Ａ ｇｒ 分 ≤７分 者 明显低 于 ｐａ 评
Ⅱ组 ， ～Ⅲ组 分 别 为 ７４ 、 ５ 、．％ ， 表 １ Ｉ ． ２ ％ ７１ 见 ％ 。
与遗传杂志 ．０ ５ １（）７ ． ２ ０ ．３８ ：０
息率 和 围生 儿死 亡率 ， 避免 过 多 的产科 干 预 。 又 【 考 文 献１ 参
［】 杜 少 韵 ， 映 婷 ， 俐 ． 心 电 子 监 测 分 析 预 测 胎 儿 窘 迫 的价 值 硼． １ 陈 刘 胎 中 国 医药 导 报 ，０ ８，（０ ：４ ２ ０ ５３）３ ． ［】 乔 丽 雅 ， 友 琴 ， ２ 袁 吕秋 兰 ， ． 心 监 护 预 测 胎 儿 宫 内窘 迫 ［１ 国优 生 等胎 Ｊ． 中
电子 监 护诊 断胎 儿 异常 标准 同 Ｉ组 ， 人工 破 膜 时或 待 产过 程
中发 现羊 水 污染 。 Ⅲ组 ： 胎 心异 常 改变 ， 水 Ⅱ度 或 Ⅲ度 污 无 羊
染。
２ 结 果
识 图 能 力 ， 用 多 种 方法 综 合 诊 断 胎儿 宫 内窘 迫 。 而 降低 使 从 因胎 儿 宫 内窘迫 而 行 剖宫产 率 。 可 能做 到 既降 低新 生儿 窒 尽
不同剂量的阿芬太尼用于减轻剖宫产术中腹膜牵拉反应的临床观察
不同剂量的阿芬太尼用于减轻剖宫产术中腹膜牵拉反应的临床观察【摘要】目的分析剖宫产手术中，采取腰硬联合麻醉，并使用不同剂量的阿芬太尼用于减轻腹膜牵拉反应的效果。
方法筛选本院2023年8月-2024年4月，在本院进行剖宫产手术的产妇，共90例。
均实施腰硬联合麻醉，根据不同剂量的阿芬太尼将患者分成A、B、C三组，每组各30例。
A组给予阿芬太尼6ug/kg，B组给予阿芬太尼8ug/kg，C组给予阿芬太尼10ug/kg。
对比三组不同时期患者的MAP等观察指标及牵拉痛的发生情况。
结果 B组临床各项指标优于A组与C组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
B组无牵拉痛比例较A组和C组高，重度牵拉痛比例低于A组和C组（P<0.05），其他牵拉痛程度差异不显著（P>0.05）。
结论剖宫产手术腰硬联合麻醉中，采取小剂量阿芬太尼，麻醉效果显著，副作用最少，最佳计量。
【关键词】剖宫产；不同剂量阿芬太尼；腹膜牵拉反应随着剖宫产手术技术等的成熟，越来越多的产妇选择剖宫产【1】。
众所周知腰硬联合麻醉因其起效快、效果确切、对胎儿的影响最小已成为剖宫产手术的首选麻醉方式，但是腰硬联合麻醉在剖宫产手术中仍然存在其不完善的一面，其中腹膜牵拉反应尤为突出，甚至对产妇产生恐惧心理。
临床上辅助镇痛的方式多种多样，而阿芬太尼作为新型超短效阿片类镇痛药，因其起效快、半衰期短、呼吸抑制小、副作用少等药理特性，更加适用于剖宫产手术中腹膜牵拉反应的镇痛【2】。
本文通过对不同剂量阿芬太尼在剖宫产手术后腰硬联合麻醉中，对减轻腹膜牵拉反应的作用进行了探讨，并提供了详尽的报告。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料筛选本院2023年8月-2024年4月，在本院进行剖宫产手术的产妇，共90例，根据不同剂量的阿芬太尼将患者分成A、B、C三组，每组各30例。
A组产妇，年龄21-38岁，平均（30.2±4.7）岁。
B组产妇，年龄22-39岁，平均（31.0±4.1）岁。
等比重和重比重布比卡因腰麻用于剖宫产的比较
等比重和重比重布比卡因腰麻用于剖宫产的比较目的比较等比重和重比重布比卡因腰麻在剖宫产术中的应用。
方法选择2018年1～4月在南京市第一医院行择期腰麻下剖宫产术的28例患者为研究对象，采用随机数字表法分为I组（等比重组）和H组（重比重组），每组14例，分别接受0.5%等比重（0.75%布比卡因2 mL+脑脊液1 mL）或重比重（0.75%布比卡因2 mL+10%葡萄糖溶液1 mL）布比卡因2 mL（10 mg）作为麻醉药物。
记录麻醉开始后1 min（T1）、5 min（T2）、10 min（T3）、20 min（T4）的痛觉阻滞平面、改良Bromage评分（MBS）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）；记录术中低血压的发生情况以及去氧肾上腺素的使用次数；记录有无恶心呕吐、ST 段首次发生改变的时间点以及麻醉开始到手术开始的时间（Ts）等。
结果I组痛觉阻滞平面显著低于H组、MBS显著高于H组（P 0.05）。
I组低血压的发生人数和去氧肾上腺素的使用次数显著少于H组（P 0.05），具有可比性，见表1。
本研究为前瞻、随机对照临床试验，经我院医学伦理委员会批准，所有入选患者均知情同意且签署知情同意书。
1.2 仪器药物试验所用多功能监护仪为飞利浦公司PHILIPS IntelliVue MP50型，动脉压力换能器为MMBPTSA型（生产商：北京天地和协科技有限公司，生产批号：201801022），盐酸布比卡因（生产商：上海朝晖药业有限公司，生产批号：1703J26）。
1.3 麻醉方法术前60 min肌肉注射阿托品0.5 mg。
入室后，2%利多卡因局部麻醉下行左侧桡动脉穿刺置管测量有创动脉血压，并以此时的各项参数作为基础值（T0）。
L2～3或L3～4行蛛网膜下腔穿刺，成功后I组抽取脑脊液1 mL+0.75%布比卡因 2 mL，混匀后给予 2 mL；H组给予稀释好的布比卡因 2 mL（10%GS 1 mL+0.75%布比卡因2 mL），给药速度0.4 mL/min。
欣普贝生应用常规
欣普贝生应用常规适应症：有引产指征，宫颈Bishop评分≤6分。
禁忌症：疤痕子宫、胎心异常、阴道流血、有宫颈手术史、对PGE2过敏、多胎妊娠、3次以上足月妊娠、急性肝肾疾病、严重贫血、哮喘史、癫痫、青光眼、心血管疾病等。
羊水指数＜5分者不建议使用。
用药方法：欣普贝生须储藏在-10℃～-20℃之间的冰箱里，取出后立即使用。
产妇取膀胱截石位,常规消毒会阴,食指及中指涂少量润滑剂,持药物（必要时用生理盐水浸湿）放入阴道后穹隆,并使其横置于穹隆处,尾带留于阴道口外2～3cm。
放置后让产妇卧床2小时以使药物膨胀后不再滑出。
记录具体塞药时间。
观察指标：见欣普贝生促宫颈成熟用药记录表。
取药指征：1. 放置24小时以上未临产者将药物取出;2. 正式临产；3. 子宫过度刺激（10分钟内≥5次宫缩或宫缩持续≥2分钟）；4. 出现胎儿宫内窘迫；5. 产妇出现恶心、呕吐、发热、或低血压、心动过速等明显副反应,应立即将药物取出。
6. 用药期间胎膜破裂时.注意事项：1. 用药前签署知情同意书。
2. 取药后2—13分钟宫缩缓解，必要时可用硫酸镁抑制宫缩。
3. 取出欣普贝生与开始静滴缩宫素之间至少间隔30分钟。
4. 用药后出现每3～4分钟一次规律性宫缩时，作CST。
5. 欣普贝生在放置后2－3小时左右，有的产妇可能会出现细小过频宫缩，非痛性，这是药物性宫缩，这时如果胎心没有异常以及没有强直宫缩征兆的情况下继续留置观察，药物性宫缩一般会缓解。
不良反应：1. 子宫过度刺激（10分钟内≥5次宫缩或宫缩持续≥2分钟）；2. 子宫破裂；3. 恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应；4. 发热、低血压、心动过速等；5. 胎儿窘迫。
欣普贝生促宫颈成熟用药记录姓名：______________ 住院号：_____________ 床位号：______________ 诊断：__________________________________________________________用药时间：______________________________医生签名：用药前Bishop评分：用药前NST：签名：用药后1小时NST: 签名：用药后出现每3～4分钟一次规律性宫缩时，作CST: 签名：用药8h Bishop评分：NST：签名：用药12h Bishop评分：NST ：签名：取药指征：________________取药时间：____________医生签名：取药时Bishop评分观察记录单：（2）PGE1类制剂，如米索前列醇, 是一种人工合成的前列腺素E1类似物，有100ug 和200ug两种片剂，主要用于防治消化道溃疡，大量临床研究证实其可用于妊娠晚期促宫颈成熟。
中国产科麻醉专家共识主要内容
最新：中国产科麻醉专家共识主要内容产科麻醉主要包括孕产妇的手术麻醉、镇痛和危重症救治等。
产科麻醉风险大，极具挑战性。
特别是近年来产科麻醉发展迅速，新理念、新技术、新方法不断涌现。
为此，中华医学会麻醉学分会产科麻醉学组组织专家，根据现有文献证据的综合分析、专家意见、临床可行性数据，并结合我国国情，在2017年版专家共识的基础上撰写了《中国产科麻醉专家共识（ 2020）》，供麻醉医师、麻醉护士、产科医师、助产士及手术护士参考。
本文是快捷版本。
一、剖宫产麻醉（一）麻醉前评估和准备1、病史采集既往病史（包括手术麻醉史）、孕期保健、相关的产科病史及相关用药情况（重点关注产科合并症和并发症）。
2、体格检查重点评估气道、心血管系统。
如拟行椎管内麻醉则检查腰背部脊柱情况。
3、实验室检查血常规、凝血功能、血型交叉检查及心电图检查等。
4、胎心率检查麻醉前、后由专业人员监测胎心率。
5、预防反流误吸措施⑴对于无合并症的择期手术产妇麻醉前禁饮清液体至少2h,禁食固体类食物6〜8h。
⑵对于急诊饱胃或拟行全身麻醉者，麻醉前30min可酌情服0.3M枸橼酸钠30ml、静脉注射H2受体拮抗剂（如雷尼替丁50mg ）和/或胃复安（10mg ）等。
6、多学科会诊对高危产妇，建议在麻醉前组织多学科讨论。
7、麻醉物品和设备准备并检查产妇和新生儿抢救相关的药品、设施设备。
（二）麻醉方法选择麻醉方法的选择应个体化。
主要根据产妇及胎儿的状态和麻醉的支撑条件选择麻醉方法。
只要有椎管内麻醉的适应证，优先选择椎管内麻醉。
（三）主要麻醉技术及其操作规范1、硬膜外麻醉禁忌证：（1）孕产妇拒绝。
（2）患有精神病、严重神经官能症、精神高度紧张等不能配合操作者。
（3）严重脊柱畸形、外伤等可能影响穿刺者。
（4）休克、低血容量等血流动力学不稳定者。
（5）穿刺部位感染或菌血症可能导致硬膜外感染者。
（6）低凝血功能状态者。
（7）血小板数量＜50*109/L。
（8）其他。
助产士操作技术考核参考标准3
助产士操作技术考核参考标准3产钳术一、用物（10分）灭菌产包一个，侧切包一个，无菌手套一双：（8分）另备：灭菌产钳包一个（产钳一副，宫颈钳四把，阴道拉钩一对）；（2分）二、操作（86分）1、产妇取膀胱截石位：（2分）2、消毒外阴，铺消毒巾：同正常分娩助产；（5分）3、导尿，排空膀胱；（4分）4、局麻：阴部神经阻滞与局部浸润；（4分）5、阴道检查：宫口开大，先露下降（以计质进展为准）及胎方位，竹盆情况：（5分）6、切开会阴：（6分）7、放置左叶产钳，左手握左钳使钳叶垂直向下，凹而朝前，右手四指伸入胎头与后阴道壁之间，掌而朝前。
将左钳叶沿右手掌伸入掌与胎头之间，右手指徐徐向胎头左侧及向内移行，左钳叶随手掌向左向前移，左钳柄向下向逆时针方向旋转，左钳叶达胎头左侧顶瓢部，钳叶与钳柄同一水平：（8分）8、放置右叶产钳，右手垂直握右钳柄如前，左手四指伸入胎头与阴道后壁之间，诱导右钳叶（在左产钳上而）徐徐滑向右侧与侧方到达与左侧对称位置：（6分）9、合拢钳柄，两钳位垃正确，左右锁扣恰好吻合，钳柄自然对合，若错开，可移动钳柄使锁扣合拢：（6分）10、检查钳叶位置，伸手入阴道内检査钳叶与胎头之间有无夹持宫颈组织；（6分）11、牵拉，左手握合拢的钳柄，向外向下牵拉，据不同胎位按分娩机制娩出；（6分）12、助手保护会阴；（2分）13、取出产钳，当胎头牵引后，先取右产钳，后取左产钳；（5分）14、牵出胎体，按自然分娩法牵拉胎头使前肩、后肩及躯干娩出；（4分）15、以后处理，同正常分娩助产；（5分）16、有新生儿窒息者，实施新生儿复苏抢救；（4分）17、检查软产道，特别是宫颈：（4分）18、缝合会阴：（4分）三、服务态度同臀产术（4分）脐带脱垂的处理一、隐性脐带脱垂与脐带先露（25分）1、确诊隐性脐带脫垂或脐带先露，胎儿足月应立即行剖宫产术；（5分）2、在手术准备的同时，孕妇取头低臀高位：（5分）3、禁止肛査，防胎膜破裂：（5分）4、给予氧气吸入：（5分）5、静脉推注50%匍萄糖溶液40-60ml+VitC500mg：（5分）二、脐带脱垂（37分）1、一旦发现，若胎心音尚好立即取头低臀髙位或膝胸卧位：（5分）2、立即将脐带消毒后放入阴道内，避免外界冷刺激，减少因脐带血管痉挛及迷上神经兴奋所致循环阻碍（5分）3、用手经阴道将胎先露部推向计盆入口以上，以减轻脐带受压；（6分）4、术者的手保持在阴道内，使胎先露部不再下降，以消除脐带受压：（6分）5、立即行剖宫产，剖宫产在产房内进行：（5分）6、手术时助手需持续保护脐带和上推胎头；（5分）7、做好抢救新生儿的准备；（5分）三、脐带还纳术（34分）（-）用物：消毒大号旁孔肛管一根、金属条一根、消毒纱布条一根、消毒手套一双; （4分）（二）操作（30分）1、产妇取头低臀高位；（3分）2、将金属条插入消毒肛管内；（4分）3、用消毒纱布条轻系于脱岀脐带的下部垃于肛管旁口处，以金属条插入棉布条圈内：（4 分）4、用手将肛管慢慢送入官腔底部，使脱岀的脐带随肛管重新放入宫腔内；（4分）5、先慢慢抽岀金属条，再抽岀肛管；（4分）6、脐带与所系纱布条留于胎先露部以上：（4分）7、仔细听胎心音，密切观察脐带是否再次脱出：（3分）8、确左脐带还纳成功后，尽快结朿分娩：（4分）。
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剖宫产手术医学指征参考标准
一、骨产道异常：
1，骨盆显著狭窄或畸形；
2.轻度骨盆狭窄试产失败；
3.相对性头盆不称试产失败；
二、软产道异常
1.软产道畸形；高位阴道完全性横隔；阴道纵隔伴胎位异常；双子宫未孕之子宫阻塞产道或妊娠子宫扭转；其他严重畸形使胎儿不能或不宜经阴道分娩者；
2.软产道手术史：如①双子宫畸形吻合术后；②瘢痕子宫：有前次剖宫产史,前次的手术指征在此次妊娠依然存在,或本次妊娠离前次剖宫产间隔时间过短（≤3年）者或有原子宫切口感染愈合欠佳病史者,此次宜作剖宫产术；若前次剖宫产切口在子宫体部则此次应行剖宫产术；如曾作过子宫肌瘤剜除术且切入宫腔者,此次亦应考虑剖宫产术;③.子宫脱垂矫治术后；④.生殖道瘘修补或陈旧性会阴Ⅲ度撕裂修补术后；⑤.阴道疤痕形成狭窄者如阴道灼伤,阴道肿物摘除术或阴道损伤修补术后。
3.宫颈因素：如宫颈疤痕试产失败；宫颈水肿坚硬不易扩张；宫颈痉挛性狭窄环经处理不能纠正者。
4.外阴因素：严重外阴水肿不能有效消除者,外阴,阴道静脉曲张者。
5.病理性缩复环或先兆子宫破裂。
6.软产道相关肿瘤,如卵巢肿瘤,子宫下段或宫颈部肌瘤,子宫颈癌或盆腔肿瘤阻碍先露下降者。
三、产力异常
原发或继发性宫缩乏力：出现产程进展滞缓或产妇衰竭,经处理无效者；宫缩不协调或强直性子宫收缩,短时间内不能纠正,且出现胎儿宫内窘迫者。
四、胎位异常
横位,臀位足先露,完全臀位而有不良分娩史者,臀位估计胎儿在3500g以上时,额先露,面先露,前不均倾,高直后位,高直前位并滞产。
五、有其他异常分娩史
1、多次死产或难产；
2、前次剖宫产术后感染,出血；
3、阴道助产失败,胎儿仍存活；
六、胎儿因素
1、胎儿窘迫；
2、胎儿珍贵：如以往有难产史又无胎儿存活者,多年不育,反复自然流产史,死胎史迫切希望得到活婴者,均应适当放宽剖宫产指征；
3、胎儿宫内生长受限,羊水过少；
4、双胎胎头嵌顿,第一个胎儿横位或臀为而第2个胎儿为头位,估计可能出现胎头交锁或已发生胎头交锁；
5、联体双胎；
6、巨大儿（体重≥4000g）;
7、经积极努力无法阴道分娩的畸形儿；
8、脐带脱垂胎儿仍存活者,脐带先露,脐带过短或相对过短（绕颈或绕身）妨碍先露下降或出现胎儿宫内窘迫者；脐带绕颈≥3周,胎儿监护异常者；
9、早产儿及低体重儿—适当放宽；
10、多胎妊娠可放宽剖宫产指征.
七、妊娠并发症
1.重度子痫前期需及时终止妊娠,宫颈评分＜6分或有其他引产禁忌时；子痫及妊娠高血压疾病严重并发症如脑血管意外,心衰,HELLP综合征,肝肾功能损害,DIC,胎盘早剥等.
2.产前出血：如前置胎盘,胎盘早剥,胎盘前置血管破裂等.
3.过期妊娠试产失败或短时间内试产无进展者.
4.严重的妊娠期糖尿病
5.高龄初产妇（年龄≥35岁）,特别是合并臀位,或有难产史而无活婴者,可适当放宽剖宫产指征.
6.严重Rh母儿血型不合溶血症
7.巨大外阴湿疣,急性生殖器疱疹感染
八、内科合并症
1.心脏病手术指征：①有心衰病史；②心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上；③心房纤颤或心肌炎。
2.肝脏疾病重型肝炎,急性脂肪肝,肝内胆汁淤积症等。
3.肾小球肾炎。
4.肺部疾病晚期肺结核,严重支气管扩张,肺大部分切除术后肺功能减退。
5.脑血管疾病脑血管栓塞或脑动脉瘤与脑动静脉异形等。
6.其他如各种血液病,重症肌无力,DIC、免疫性疾病。
九、外科合并症
脑出血,腹部及会阴部损伤,骨盆骨折,胸廓畸形,膀胱肿瘤,下泌尿道手术史等.
十、引产失败,阴道助产失败等.。