《腹腔镜胃癌手术操作指南(2016版)。

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腹腔镜与开腹手术治疗胃癌的临床疗效比较刘镇湘

腹腔镜与开腹手术治疗胃癌的临床疗效比较刘镇湘发表时间：2019-05-14T17:59:27.907Z 来源：《航空军医》2019年2期作者：刘镇湘[导读] 胃癌发病机制复杂且临床确诊难度较大，因此患者一旦被确诊，基本已处于进展期。

（攸县中医院外二科湖南攸县412300）摘要：目的研究对胃癌患者实施腹腔镜与开腹手术治疗的临床效果。

方法随机抽取我院具体时段内的胃癌患者55例展开研究，照治疗术式不同分为对照（开腹）和观察组（腹腔镜）。

对比分析临床指标情况、治疗后免疫功能、免疫球蛋白、C反应蛋白以及并发症发生率。

结果观察组手术用时（308.56±55.23）min，出血量（323.22±112.55）ml，术后肛门排气时间（3.56±1.56）d，首次进食时间（3.25±1.02）d，住院时间（7.85±2.88）d，临床各指标明显较对照组低，P＜0.05。

观察组免疫功能和免疫球蛋白明显较对照组高，C反应蛋白明显较对照组低，观察组并发症7.6%，对照组31.0%；P＜0.05。

结论对胃癌患者实施腹腔镜术式治疗疗效较高，可以推广借鉴。

关键词：腹腔镜；开腹手术；胃癌；临床疗效胃癌发病机制复杂且临床确诊难度较大，因此患者一旦被确诊，基本已处于进展期。

患者主要临床表现有上腹部隐痛不适、体重减轻等症状[1]，现阶段临床治疗胃癌，手术为根治措施，其中包括传统开腹手术和腹腔镜根治术，为对比两种术式在疗效方面的差异，本文特选取我院55例患者展开研究，现报道：1、资料与方法1.1一般资料机抽取我院2015年1月-2019年1月内的胃癌患者55例分为2组，其中观察组（n=26）：男/女（14：12），年龄29-58岁，平均（43.58±10.23）岁。

对照组（n=29）：男/女（15：14），年龄30-58岁，平均（43.88±10.12）岁。

对比分析55例患者基线资料，P＞0.05。

微创外科的发展现状与技术应用

微创外科的发展现状与技术应用微创外科的发展现状与技术应用·微创医学技术前沿·微创外科的发展现状与技术应用黄顺荣徐胜(广西壮族自治区人民医院胃肠外科，南宁市530021) 黄顺荣，主任医师，终身教授，国务院特殊津贴专家，广西壮族自治区人民医院普外科首席专家(指导协调胃肠·外周血管外科、普通外科、小儿外科和肝胆腺体外科)、胃肠·外周血管外科主任兼广西微创手术中心主任，广西壮族自治区党委人才工作小组“人才小高地”、“微创手术”特聘岗位专家负责人，武汉大学医学院和广西医科大学硕士生导师，中华医学会外科分会腔镜学组委员、中华医学会疝和腹壁外科学组常委、中国医师协会外科分会微创专业委员会委员、中国研究型医院微创专业委员会委员和广西腹腔镜内镜外科分会主任委员、外科分会副主委、肝胆外科学组副主委、器官移植学组副主委，为广西科学技术进步奖励委员会专业评审组成员，担任《中国微创外科杂志》、《中国实用外科杂志》、《腹腔镜外科杂志》、《中国临床新医学》、《广西医学》等杂志编委。

先后被授予内镜领域最高奖“恩德思国际内镜奖”、“恩德思内镜领袖奖”，获得“区直机关优秀共产党员”、“广西有突出贡献科技人员”、“广西五一劳动奖章”、“2007感动邕城十大好医生”、“全国卫生系统先进工作者”等多项荣誉称号。

2008年获得“广西科技进步奖”二等奖，2007年与2015年获得“广西卫生适宜技术推广奖”二等奖。

力求创伤最小化是医务人员的不懈追求。

被称之为“西医之父”的希波克拉底，认为医学活动中必须尽可能创伤小，否则治疗导致的损伤可能比疾病的自然疗程更差[1]。

自1806年内镜问世[2]到上世纪80年代腹腔镜、经肛门内镜的临床应用，再到上世纪90年代第一代3D腹腔镜诞生，至如今的外科机器人，甚至裸眼3D设备，充分体现了微创科技的巨大进步。

在此过程中，诸多疾病的治疗手段发生演化。

1983年英国外科医生Wickhanm等首次提出现代微创外科(minimally invasive surgery)的概念，外科手术方式向微创化发展，治疗理念也在不断进步。

腹腔镜胃癌根治术消化道重建相关并发症防治中国专家共识(2022版)

腹腔镜胃癌根治术消化道重建相关并发症防治中国专家共识（2022版）【摘要】根据胃癌的肿瘤位置与分期的不同，临床上会分别选择远端胃癌根治术、根治性全胃切除术以及近端胃癌根治术等进行治疗。

无论何种胃癌根治性手术方式，消化道重建都是胃癌手术的重要环节，也是并发症发生的主要部分。

手术并发症的出现直接影响患者的治疗效果和术后生活质量，甚至导致死亡，产生前功尽弃的严重后果！因此，在腹腔镜手术如火如荼地开展中，如何安全地进行消化道重建以减少相关并发症的发生，以及如何妥善有效地处理并发症，将有利于整体提升我国胃癌的治疗水平。

本共识主要针对消化道重建过程中和术后近期可能发生的并发症，从发生原因、预防措施和治疗措施等方面，经过查阅大量资料并结合临床实践，在反复征求国内权威专家们的意见和讨论修改后形成专家共识，为我国外科医生提高胃癌根治性切除术消化道重建并发症的防治水平提供了有效的参考。

【关键词】胃肿瘤；腹腔镜胃癌根治术；消化道重建；并发症；防治；共识胃癌是我国最为常见的消化道肿瘤之一［1-2］。

约70%的胃癌患者就诊时已处于进展期，需行以胃癌根治术为主的综合治疗［3⁃4］。

根据肿瘤位置与分期的不同，可以分别选择远端胃癌根治术、全胃根治性切除术以及近端胃癌根治术等。

对于早期胃癌，腹腔镜胃癌根治术可以获得与开放胃癌手术相类似的效果；而对于进展期胃癌，腹腔镜胃癌根治术也在逐步开展中［4⁃8］。

无论何种胃癌根治性手术方式，消化道重建是胃癌手术的重要环节，也是术后并发症发生的主要部分，而腹腔镜胃癌根治术在消化道重建中还可能发生一些特殊的并发症。

因此，在腹腔镜手术如火如荼地开展中，如何安全地进行消化道重建以减少相关并发症的发生，以及如何妥善有效地处理并发症，非常有必要集各家所长并达成专家共识和推荐意见。

本共识是在中国抗癌协会胃癌专业委员会、中华医学会外科学分会胃肠外科学组和中国医师协会外科医师分会上消化道专业委员会以及中国研究型医院学会消化道肿瘤专业委员会的指导和推动下，由《中华胃肠外科杂志》组织我国胃癌相关专业领域的专家，结合国内外文献和专家投票结果所达成。

腹腔镜胃癌根治手术的护理配合

组患者术后无出血，无吻合口瘘，全部治愈出院。结论对腹腔镜胃癌根治手术的术中护理配合，
应充分做好术前准备，掌握手术步骤及配合要点，严格遵守无瘤原则，密切关注手术进展是手术
成功的关键。
【关键词】腹腔镜；胃癌根治手术；护理配合
中图分类号：R473．6
文献标识码：B
文章编号：1009－976X（2012）03－0238－02
doi：10．3969 ／ j．issn．1009－976X．2012．03．031
腹腔镜胃癌根治术是一种新的微创手术，其特点是具有手术创伤小、术中失血少、手术后疼痛轻、腹壁疤痕小、住院时间短以及对病人免疫功能影响较小等优点［1］。我院 2010 年 11 月～2011 年 11 月共行腹腔镜胃癌根治术 124 例，现将手术配合体会报道如下。
238
岭南现代临床外科 2012 年 6 月第 12 卷第 3 期 Lingnan Modern Clinics in Surgery，Jun． 2
·临床护理·
梁思华 1 冯晓薇 2 褚忠华 3*
【摘要】目的总结腹腔镜胃癌根治手术的护理配合。方法回顾性总结我院 2010 年 11
患者取仰卧位，双下肢外展 15°。脐下缘穿刺建立 CO2 气腹，置入镜头，左侧腋前线肋缘下建立手术者主操作孔，右侧腋前线肋缘下建立助手辅助操作孔。主要过程：切开胃结肠韧带，显露器显露幽门部，分离、切断胃网膜右动、静脉，清除幽门下区淋巴结；切开肝十二指肠韧带，游离十二指肠，清除幽门上方、胆总管下方、胰头后方淋巴结；切开肝胃韧带达贲门右侧，分离、切断胃右动脉，清除胆总管周围及胰腺上缘淋巴结；显露、分离食管下端，清除周围淋巴结。镜下切割闭合器切割闭合十二指肠球部，提出胃体；切断贲门，将全部胃体及网膜局部淋巴结切除，常规行 Roux－Y 食管空肠吻合术，空肠双腔代胃。

2024年胃癌CSCO指南更新-(版)

2024年胃癌CSCO指南更新-(附件版)2023年CSCO胃癌诊疗指南的更新要点主要分为三部分：局部进展期胃癌的综合治疗、转移性胃癌的靶向治疗、转移性胃癌的免疫治疗。

1.局部进展期胃癌的综合治疗：这部分更新包括可切除胃癌的外科治疗和不可切除局部进展期胃癌的综合治疗。

例如，对于肿瘤位于近端胃、非侵犯胃大弯侧的胃癌，D2淋巴结清扫基础上，腹腔镜下进行脾门淋巴结清扫并不能带来生存获益。

强调了多学科诊疗模式在放疗等治疗手段中的应用。

2.转移性胃癌的靶向治疗：这部分更新包括一线、二线和三线靶向治疗的更新。

例如，一线靶向治疗中新增了靶向Claudin18.2的药物“唑贝妥昔单抗联合化疗”方案。

二线治疗中，雷莫西尤单抗联合紫杉醇成为首选方案。

三线治疗中，ADC药物如维迪西妥单抗用于HER2阳性胃癌患者。

3.转移性胃癌的免疫治疗：这部分更新包括一线免疫治疗的更新。

例如，替雷利珠单抗联合化疗成为PD-L1阳性晚期胃癌患者的一线治疗选择。

请注意，这些信息是基于2023年的数据，可能与2024年的更新有所不同。

建议您关注CSCO的官方发布，以获取最新和最准确的信息。

在2023年CSCO胃癌诊疗指南的更新中，一个需要重点关注的细节是关于局部进展期胃癌的综合治疗，尤其是在外科治疗方面的更新。

这一部分对于临床实践有直接的指导意义，因为它涉及到手术技术的选择和患者预后的可能影响。

局部进展期胃癌的外科治疗更新在局部进展期胃癌的外科治疗方面，2023年CSCO胃癌诊疗指南提出了一些重要的更新。

对于可切除胃癌的外科治疗，指南对手术规范进行了注释修改。

特别是，对于肿瘤位于近端胃、非侵犯胃大弯侧的胃癌，指南指出在D2淋巴结清扫的基础上，腹腔镜下进行脾门淋巴结清扫并不能带来生存获益。

这一更新的意义在于，它可能会改变临床实践中对于这类胃癌患者的手术策略，避免不必要的手术操作，从而降低手术风险和并发症。

更新的背景和依据这一更新的背后，是对现有临床研究数据的综合分析和评估。

腔镜下CA根治的手术步骤配合及护理

腔镜下CA根治的手术步骤配合及护理作者：邓雪萍来源：《养生保健指南》2016年第07期【摘要】腹腔镜手术是一种临床微创性手术，该方法在手术过程中安全可靠，已经得到临床上众多专家学者的认可，为了进一步研究该手术方法在癌症根治手术中的作用，我们就我院施行的2例腔镜下直肠癌根治术中的手术步骤以及相关护理配合进行研究探讨。

【关键词】腹腔镜；直肠癌根治术；手术步骤；护理配合经临床实践证实，腹腔镜手术是目前临床上应用比较成功的一种微创手术，该手术方法是在人工气腹创建的腹腔空间内，通过穿刺孔建立的可视通道和操作通道的操作技术。

伴随着科学技术的不断发展和医学研究的不断深入，腹腔镜手术的设备和技术手段日益成熟，其手术操作的安全性和有效性也得到了根本上的提升。

通常情况下，使用微创手术对患者进行手术的创伤性小，患者的生存质量能够得到有效的保障。

该方式的显著优点便是安全、创伤小、痛苦轻、对腹腔脏器的影响较小、患者手术后的住院时间较短、术后康复较快，因而在临床上得到了广泛的应用。

在手术过程中，护理的作用不容忽视，其熟练掌握各种仪器的使用方法以及手术步骤，对手术过程进行完美的配合，能够有效地保证手术的成功率，本文就腹腔镜手术中根治直肠癌的过程中的手术配合及其护理进行探讨。

1.手术之前的准备。

1.1患者的准备。

在手术进行之前，巡回护士应当对患者做好访视，及时检查患者进行手术的各项准备是否齐全和完备，并对患者的紧张等情绪进行适当的排解和安慰，并告知患者在整个手术过程中巡回护士都会陪伴在患者身边，减轻患者的紧张情绪，及时为患者提供力所能及的帮助。

此外，护理人员还要向患者介绍手术室的环境、手术的目的及过程、患者需要准备好的相应条件以及患者的饮食用药的注意事项，耐心解答患者的所有问题，帮助患者树立战胜疾病的信心，指导患者以最佳的状态迎接即将到来的手术过程。

1.2手术间的准备。

该类手术安排在层流净化手术间，备有电子腹腔镜 1 套，气腹机、高频电刀、超声刀各 1 台，在手术进行之前护理人员应当调试好腹腔镜摄录系统及电凝系统是否处于良好工作状态，同时检查二氧化碳气体是否充足，各种仪器是否处于备用状态，并对相关设备进行定人定期保养和检测。

机器人胃癌切除消化道重建的质量控制完整版

机器人胃癌切除消化道重建的质量控制完整版机器人手术系统以其高清放大术野、过滤手震颤和多自由度可转腕机械臂等特点，在胃癌切除手术和消化道重建中具有一定优势。

目前，对于机器人胃癌切除术后消化道重建方式的选择及规范应用仍存在争议。

为规范机器人胃癌切除术后消化道重建的选择和实施，本文围绕机器人胃癌切除术后消化道重建这一话题，阐述了消化道重建前的质量控制、适应证的掌握、消化道重建的原则以及消化道重建后并发症预防和管理等多个环节；重点评述了机器人辅助消化道重建和全腔内消化道重建的操作细节，包括手工缝合技术、直线切割闭合器线性吻合技术和圆形吻合器圆形吻合技术；同时对新技术在机器人胃癌术后消化道重建中的应用潜力进行了展望。

2002年，Hashizume等[1]首次报道了达芬奇手术机器人系统在胃癌根治术中的应用。

继之的临床实践证实，手术机器人系统以其高清放大的3D 视野、多自由度可转腕机械臂、主从式架构和过滤微震颤等优势，极大地提高了主刀医生手术操作的舒适度和降低了人力成本，现已成为外科医生的技术利器[2]。

随着机器人手术系统功能的不断完善和外科医生手术操作技术的不断精进，机器人胃癌术后消化道重建也从机器人辅助方式逐渐向全腔内方式转变。

为此，在中国医师协会外科医师分会上消化道外科学组、中华医学会外科学分会胃肠外科学组、中国研究型医院学会消化道肿瘤专业委员会和中国抗癌协会肿瘤胃肠病学分会共同倡议指导下，组织国内本专科领域38位专家共同制定了《机器人胃癌切除术后完全腔内消化道重建中国专家共识（2021）版》[3]；对推广和规范实施机器人外科手术发挥了非常积极的作用。

机器人消化道重建操作难度较大，需要在多个环节进行质量控制以确保手术安全，从而有效规避术后并发症，达到提升患者治疗效果和生活质量的目标。

一、消化道重建前的质量控制1.机器人胃癌切除及消化道重建适应证和禁忌证：对于机器人胃癌切除术及消化道重建适应证，目前尚缺乏统一规范。

全腹腔镜食管-空肠侧侧吻合(新)

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１鄄０２７４．２０１6．08．０10基金项目：国家临床重点专科基金（［２０１２］６４９）；福建省科技计划重点项目（２０１４Ｙ００２５）作者单位：３５０００１福州，福建医科大学附属协和医院胃外科Ｅｍａｉｌ：ｈｃｍｌｒ２００２＠１６３．ｃｏｍ全腹腔镜食管鄄空肠侧侧吻合黄昌明自１９９１Ｋｉｔａｎｏ等［１］首次报道腹腔镜胃癌手术以来，腹腔镜胃癌根治术得到广泛开展。

目前，腹腔镜远端胃癌根治术的安全性和有效性已获认可［２鄄４］。

随着腹腔镜器械的发展和腔镜外科医生操作技术的提高，腹腔镜胃癌根治术已经从远端胃切除扩展到全胃切除。

胃体癌行腹腔镜根治性全胃切除术包括Ｄ２淋巴结清扫和消化道重建两个部分。

其中，腹腔镜下淋巴结清扫由于腹腔镜特有的放大效应和清晰的视野及良好的显露，现已逐渐被外科医生应用及掌握。

但是，全胃切除术后全腹腔镜消化道重建仍为操作难点。

腹腔镜全胃切除术后消化道重建方式多样，而Ｒｏｕｘ鄄ｅｎ鄄Ｙ吻合可有效地减少反流性食管炎，并可维持较好的营养状态，是目前胃体癌全胃切除术后消化道重建的主要术式［５鄄９］。

而全腹腔镜下食管鄄空肠吻合，是腹腔镜全胃切除术消化道重建的重点与难点，其包括直线切割闭合器行食管空肠侧侧吻合、圆形吻合器行食管鄄空肠端侧吻合等不同方式，各有利弊，对行腹腔镜全胃切除术后的胃体癌患者，如何选择理想的消化道重建方式，是目前争论的焦点。

一、全胃切除术后消化道不同重建方式的优劣食管鄄空肠端侧吻合，是全胃切除术后经典的消化道重建方式，包括放置抵钉座和吻合食管空肠两个步骤，可适用于侵犯贲门或食管等局部晚期胃体癌需要切除较长食管的患者。

辅助切口下放置抵钉座简便、安全，目前技术较为成熟；而全腹腔镜下放置抵钉座的方法虽然较多，包括反穿刺法［１０］、经口置入钉砧头系统（ＯｒｖｉｌＴＭ）［１１］、手助腔镜用荷包钳［Ｅｎｄｏ鄄ＰＳＩ（Ⅱ）法］［１２］等，但其手术操作步骤复杂，均需要较高的手术技巧，尚不能简便、安全地在全腹腔镜下行抵钉座放置，且其操作过程易受食管、空肠直径的影响，尤其当它们直径较小时，易引起食管、空肠黏膜损伤或术后吻合口狭窄。

全腹腔镜远端胃癌根治术UncutRouxenY吻合技术要点与意义

·专家论坛·全腹腔镜远端胃癌根治术UncutＲoux－en－Y吻合技术要点与意义杜晓辉邹贵军杜晓辉现任解放军301医院普通外科科室副主任，主任医师，教授，博士生导师。

担任全军普通外科专业委员会常务委员，中华医学会外科学分会结直肠外科学组委员，中国医师协会肿瘤防治规范化培训工作委员会结直肠专家组副组长等学术职务。

主要从事胃肠道良恶性肿瘤微创治疗；胃肠道恶性肿瘤个体化综合治疗。

第一作者承担国家自然科学基金及军队重点课题等9项科研课题；荣获省部级一等奖、军队科技进步及医疗成果奖4项；“军队科技新星”、“北京市科技新星”获得者。

主编《腹腔镜结直肠肿瘤手术学》，主译《微创与机器人结直肠外科新进展》，副主译《腹腔镜胃癌切除术》，以第一及通讯作者发表论文80余篇，SCI收录20余篇。

兼任《中华胃肠外科杂志》《中华消化外科杂志》《中国实用外科杂志》等编委。

【摘要】全腹腔镜远端胃癌根治术可采取的消化道重建方式有多种，但目前没有一种方式可成为最佳的术式。

近年来，UncutＲoux-en-Y吻合受到越来越多学者的关注，UncutＲoux-en-Y可看作是BillrothⅡ+Brauns、Ｒoux-en-Y的改进版，它既解决了BillrothⅡ式术后的碱性反流、吻合口炎、吻合口溃疡、盲袢综合征等问题，同时也解决了Ｒoux-en-Y术后的功能性胃排空延迟、Ｒoux潴留综合征（ＲSS），可能成为全腹腔镜远端胃癌根治术最佳消化道重建方式之一，但其技术要点及使用意义仍有待我们进一步总结探讨。

【关键词】胃肿瘤；腹腔镜检查；吻合术，Ｒoux-en-YKey points and significance of UncutＲoux－en－Y anastomosis in total laparoscopic radical gastrec-tomy DU xiaohui，Zou guijun．Department of General Surgery，The1th Medical Center of PLA General Hos-pital，Beijing100853，ChinaFundings：General project of Natural Science Foundation of China（No．61471397，61170123andNo．60601018）；General project of Natural Science Foundation of Hainan province（No．813226）；BeijingScience and Technology Nova Project（No．2006A51）；Key project of Military10th5-yearScience andTechnology Project（No．04Z019）Corresponding author：DU xiaohui，Email：duxiaohui301@sina．com【Abstract】There are many kinds of digestive tract reconstruct ionin total laparoscopic radicalgastrectomy，none of which have been regarded as the best reconstruction method．In recent years，UncutＲoux-en-Y has attracted more and more scholars’attention．UncutＲoux-en-Y could be regarded as animproved version of Billroth II+Brauns orＲoux-en-Y anastomosis，which not only could solve problemsincluding alkaline reflux，anastomotic stomatitis，anastomotic ulcer，and blind sputum syndrome afterBillroth II surgery，but also could solve problems of functional gastric emptying delay andＲoux stasissyndrome afterＲoux-en-Y surgery．It might be one of the best digestive tract reconstruction in radicallaparoscopic radical gastrectomy．However its technical points and significance should be furthersummarized．【Key words】Stomach neoplasms；Laparoscopy；Anastomosis，Ｒoux-en-YDOI：10．3877/cma．j．issn．1674－3946．2019．02．004．基金项目：国家自然科学基金项目（61471397、61170123）；国家自然科学基金青年项目（60601018）；海南省自然科学基金项目（813226）；北京市科技新星计划课题（2006A51）；军队十五科技重点课题（04Z019）作者单位：100853中国人民解放军总医院第一医学中心普通外科通信作者：杜晓辉，Email：duxiaohui301@sina．com全腹腔镜远端胃癌根治术可采取的消化道重建方式有多种，但目前没有一种方式可成为最佳的术式。

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适应证和禁忌证手术适应证已被认可并应用于临床实践的手术适应证：（1）胃癌探查及分期。

（2）胃癌肿瘤浸润深度＜T4a期并可达到D2 根治性切除术。

（3）胃癌术前分期为Ⅰ､Ⅱ､ⅢA期。

（4）晚期胃癌短路手术。

可作为临床探索性手术适应证：（1）胃癌术前评估肿瘤浸润深度为T4a期并可达到D2根治性切除术。

（2）晚期胃癌姑息性胃切除术。

手术禁忌证（1）肿瘤广泛浸润周围组织。

（2）胃癌急诊手术（如上消化道大出血）。

（3）有严重心､肺､肝､肾疾病，不能耐受手术。

（4）凝血功能障碍。

（5）妊娠期患者。

（6）不能耐受CO2气腹。

手术设备与器械常规设备与器械（1）常规设备：高清晰度摄像显示系统或3D摄像显示系统､全自动高流量气腹机､冲洗吸引装置､录像和图像储存设备。

（2）常规器械：30°镜头､气腹针､5~12mm套管穿刺针（Trocar）､分离钳､无损伤胃肠抓钳､剪刀､持针器､血管夹和施夹器､标本袋､荷包钳等。

特殊设备与器械（1）特殊设备：超声刀､结扎束高能电刀､电凝器､手辅助器。

（2）特殊器械：各种型号直线切割吻合器和圆形吻合器。

手术方式与种类手术方式（1）全腹腔镜胃癌根治术：胃切除､淋巴结清扫､消化道重建均在腹腔镜下完成，技术要求较高。

（2）腹腔镜辅助胃癌根治术：又称小切口辅助手术，胃游离､淋巴结清扫在腹腔镜下完成，胃切除或吻合经腹壁小切口辅助完成，是目前应用最多的手术方式。

（3）手辅助腹腔镜胃癌根治术：在腹腔镜手术操作过程中，经腹壁小切口将手伸入腹腔，进行辅助操作，完成手术。

手术种类（1）腹腔镜远端胃切除术。

（2）腹腔镜全胃切除术。

（3）腹腔镜近端胃切除术。

（4）腹腔镜胃切除联合邻近脏器切除术。

（5）腹腔镜保留幽门胃大部切除术。

（6）腹腔镜节段胃大部切除术。

（7）腹腔镜胃局部切除术。

（8）腹腔镜姑息性胃切除术。

（9）腹腔镜非切除手术（胃空肠吻合旁路术､胃造口术､空肠造口营养管放置术等）。

手术基本原则手术根治切除范围手术根治切除范围遵循开腹手术的原则。

无淋巴结转移的早期胃癌行D1或D1+胃切除术；早期胃癌伴区域淋巴结转移或局部进展期胃癌手术范围应包括切除≥2/3胃和D2淋巴结清扫。

胃切除范围：局限型胃癌胃切缘距肿瘤应＞3cm，浸润型胃癌胃切缘距肿瘤应＞5cm。

食管胃结合部癌食管切缘距肿瘤应＞3cm，切缘可疑时应行术中快速冷冻切片病理学检查。

侵犯幽门管的肿瘤，十二指肠切缘距肿瘤应＞3cm。

早期胃癌患者具备条件时，可考虑行保留迷走神经或保留幽门等保留功能手术。

胃周淋巴结清扫范围：应按胃癌分期方法的规定，清扫足够范围的淋巴结。

（1）腹腔镜胃癌D0淋巴结清扫术。

（2）腹腔镜胃癌D1淋巴结清扫术。

（3）腹腔镜胃癌D1+淋巴结清扫术。

（4）腹腔镜胃癌D2根治术。

原则上前两种淋巴结清扫范围主要适用于早期胃癌局限于黏膜内或黏膜下､无淋巴结转移者，或因高龄､全身伴发疾病不能难受长时间手术者。

对进展期胃癌及侵犯黏膜下层伴淋巴结转移的早期胃癌，原则上应行D2淋巴结清扫术。

对胃中上部癌是否行脾门淋巴结清扫，可参考以下原则：（1）胃小弯侧癌由于很少转移至脾门，在探查脾门淋巴结无肿大情况下，可不行脾门淋巴结清扫。

（2）胃上部大弯侧进展期癌，当第4sb组或第11d组淋巴结疑有转移或术中快速冷冻切片病理学检查结果显示有转移时，应考虑行第10组淋巴结清扫。

不同部位胃癌淋巴结清扫范围参考日本第14版胃癌治疗规约：①全胃切除术：D0根治术淋巴结清扫范围小于D1 根治术；D1根治术清扫第1~7组淋巴结；D1+根治术在D1根治术淋巴结清扫范围基础上，清扫第8a､9､11p组淋巴结；D2 根治术在D1 根治术淋巴结清扫范围基础上，清扫第8a､9､10､11p､11d､12a组淋巴结；侵犯食管的胃癌D1+根治术淋巴结清扫应增加第110组淋巴结，D2 根治术应增加第19､20､110､111组淋巴结。

②远端胃大部切除术：D0根治术淋巴结清扫范围小于D1根治术；D1根治术清扫第1､3､4sb､4d､5､6､7组淋巴结；D1+根治术在D1根治术淋巴结清扫范围基础上，清扫第8a､9组淋巴结；D2根治术在D1根治术淋巴结清扫范围基础上，清扫第8a､9､11p､12a组淋巴结。

③保留幽门的胃大部切除术：D0根治术淋巴结清扫范围小于D1根治术；D1根治术清扫第1､3､4sb ､4d､6､7组淋巴结；D1+根治术在D1根治术淋巴结清扫范围基础上，清扫第8a､9组淋巴结。

④近端胃大部切除术：D0根治术淋巴结清扫范围小于D1根治术；D1根治术清扫第1､2､3､4sa､4sb､7组淋巴结；D1+根治术在D1 根治术淋巴结清扫范围基础上，清扫第8a､9､11p组淋巴结；侵犯食管的胃癌D1+根治术淋巴结清扫应增加第110组淋巴结。

无瘤操作原则术中应先在血管根部结扎静脉､动脉，防止肿瘤经血循环播散，同时清扫淋巴结，然后分离切除标本。

术中应操作轻柔，采用锐性分离，少用钝性分离，尽量做到不直接接触肿瘤，避免淋巴结破损，防止肿瘤扩散和局部种植。

对于浆膜层受侵犯者，可采用覆盖法或涂抹各类胶予以保护。

肿瘤定位由于腹腔镜手术缺少手的触觉，部分早期胃癌定位困难，可采用术前钡剂造影检查､内镜下注射染料及术中胃镜等帮助定位。

特别是全腹腔镜远端胃癌根治术胃的离断位置应准确测量。

中转开腹手术腹腔镜手术过程中，出现以下情况应及时中转开腹：（1）术中发现肿瘤浸润周围组织，腹腔镜下切除困难。

（2）术中发现淋巴结融合成团，腹腔镜下清扫困难。

（3）不能明确肿瘤切缘或肿瘤切缘可疑阳性。

（4）术中出血，腹腔镜下不能有效控制。

保护切口标本取出时应注意保护切口，防止切口肿瘤种植。

术毕腹腔冲洗术毕应行腹腔冲洗，以尽量清除腹腔内游离肿瘤细胞。

冲洗液量应＞3000mL，可选用蒸馏水､5-氟尿嘧啶等。

术中脱落细胞病理学检查阳性者，或腹膜转移者，可考虑选择体外热循环持续恒温体腔热灌注技术。

术前准备（1）通过CT､EUS､钡剂造影等检查，明确肿瘤部位､范围､分期､有无食管及邻近组织侵犯。

（2）检查､了解腹腔､肝脏等远处转移情况和腹膜后､肠系膜淋巴结肿大情况。

（3）准确评估并合理处理可能影响手术的伴发疾病，如高血压病､冠心病､糖尿病､呼吸功能障碍､肝肾疾病等。

（4）纠正贫血､低蛋白血症和水､电解质､酸碱代谢平衡紊乱，改善患者营养状况。

（5）幽门梗阻者需术前洗胃，纠正低蛋白血症，以减轻水肿。

（6）术前1d进食流质食物，手术当日禁食，放置胃管，抽空胃内容物。

（7）预防性使用抗生素。

术后处理及手术并发症术后处理（1）密切观察患者生命体征､引流物性质和量。

（2）维持水､电解质､酸碱代谢平衡，给予抗生素防治感染。

（3）肛门排气后可进食流质食物，逐渐过渡至常规食物。

手术常见并发症及处理腹腔镜胃癌根治术并发症包括腹腔镜手术特有并发症和胃手术相关并发症。

腹腔镜手术特有并发症：（1）气腹相关并发症：可能出现高碳酸血症或心､肺功能异常。

预防措施：术中严密监测气腹压力，观察Trocar位置，尽量避免出现广泛皮下气肿，术中保持良好的肌肉松弛度，尽量缩短手术时间。

一旦出现上述情况应尽快结束手术，排除腹腔内残余CO2；并与麻醉医师沟通，适当增加潮气量。

（2）穿刺相关并发症：建立气腹或Trocar穿刺入腹腔时，可能损伤腹腔内血管及肠管。

穿刺时提起腹壁并注意穿刺深度，无法确定的情况下，可采用开放法置入第1个Trocar。

一旦发现损伤，应及时中转开腹，及时缝合､修补损伤血管或肠管。

（3）Trocar疝：好发于老年､腹壁薄弱患者。

关闭＞10mm的Trocar孔时，应行全层缝合，不能仅缝合皮肤层，同时去除引起患者腹内压升高的因素。

一旦发生Trocar疝，应手术修补腹壁缺损。

胃手术相关并发症：（1）腹腔内出血：是导致术中中转开腹及术后行再次手术的重要原因之一。

术中选择正确的手术入路及解剖层面，术后密切观察腹腔引流管，必要时行中转开腹或再次手术。

（2）术中相邻脏器损伤：术中可能损伤肝脏､胰腺､脾脏､十二指肠､结肠等。

术者应熟悉胃周脏器解剖位置及结构，选择正确手术入路，沿正确手术平面进行分离，避免误伤。

（3）术中血管损伤：熟悉血管正常解剖位置和变异情况，显露正确手术平面，熟练使用各种电能量设备。

一旦发现术中出血，术者应沉着冷静，团队密切配合，正确使用止血工具。

（4）吻合口出血：术中采用合适的切割闭合器和吻合器，吻合口加固缝合。

一般术后吻合口出血经保守治疗能治愈；对较大出血，应再次行手术止血。

（5）吻合口漏：术中选用合适吻合方法和吻合器械，操作规范，确保吻合口良好的血供和无张力，及时纠正贫血及低蛋白血症。

一旦发生吻合口漏应予通畅引流，必要时再次行手术治疗。

（6）十二指肠残端漏：避免十二指肠裸化时热损伤和离断时张力过大。

一旦发生十二指肠残端漏，应行腹腔引流和肠外营养支持等保守治疗；若失败或合并其他并发症时，应行手术治疗。

（7）胰液漏和胰腺炎：术后胰液漏和胰腺炎偶有发生。

发生后应予腹腔双套管冲洗引流及抑制胰腺外分泌，必要时行手术引流及灌洗。

（8）淋巴漏：术中根据具体情况，妥善处理淋巴管断端。

发生淋巴漏，应予通畅引流､肠外营养或不含脂类的肠内营养支持治疗及维持水､电解质代谢平衡。

（9）肠梗阻：包括输入襻和输出襻梗阻。

多见于行BillrothⅡ式吻合术患者。

术中应避免输入襻过长，操作应精细。

肠梗阻保守治疗无效时，应及时行手术探查。

（10）术后胃瘫综合征：术中尽量保留神经功能，减少手术应激。

一旦发生胃瘫综合征，应予禁食､胃肠减压及肠外营养或经通过吻合口的鼻空肠管行肠内营养支持等保守治疗。